Колит. Кодировка хронического колита в мкб Неспецифический язвенный колит мкб 10

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Язвенный колит неуточненный

Определение и общие сведения [ править ]

Язвенный колит - хроническое заболевание толстой кишки, характеризуемое иммунным воспалением ее слизистой оболочки. Язвенный колит поражает только толстую кишку и никогда не распространяется на тонкую кишку, в процесс обязательно вовлекается прямая кишка, воспаление чаще всего ограничивается слизистой оболочкой (за исключением фульминантного колита) и носит диффузный характер. Исключение составляет состояние, обозначенное термином «ретроградный илеит», однако это воспаление носит временный характер и не является истинным проявлением язвенного колита.

Распространенность язвенного колита составляет от 21 до 268 случаев на 100 тыс. населения. Ежегодный прирост заболеваемости составляет 5-20 случаев на 100 тыс. населения, и этот показатель продолжает увеличиваться (приблизительно в 6 раз за последние 40 лет).

Социальную значимость язвенного колита определяют преобладание заболевания среди лиц молодого трудоспособного возраста - пик заболеваемости язвенным колитом приходится налет, а также ухудшение качества жизни из-за хронизации процесса, а следовательно, частого стационарного лечения.

Под обострением (рецидивом, атакой) язвенного колита понимают появление типичных симптомов заболевания у больных язвенным колитом в стадии клинической ремиссии, спонтанной или медикаментозно поддерживаемой. Ранним рецидивом называют рецидив, возникший менее чем через 3 мес после медикаментозно достигнутой ремиссии. На практике признаками клинического обострения служат увеличение частоты дефекаций с выделением крови и/или характерные изменения, обнаруживаемые при эндоскопическом исследовании толстой кишки.

Ремиссией язвенного колита считают исчезновение основных клинических симптомов заболевания и заживление слизистой оболочки толстой кишки. Выделяют:

Клиническую ремиссию - отсутствие примеси крови в стуле, отсутствие императивных/ложных позывов при частоте дефекаций не более 3 раз в сутки;

Эндоскопическую ремиссию - отсутствие видимых макроскопических признаков воспаления при эндоскопическом исследовании толстой кишки;

Гистологическую ремиссию - отсутствие микроскопических признаков воспаления.

Для описания протяженности поражения применяется Монреальская классификация, оценивающая протяженность макроскопических изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки.

По характеру течения выделяют:

а) острое (менее 6 мес от дебюта заболевания):

С фульминантным началом;

С постепенным началом;

б) хроническое непрерывное (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии);

в) хроническое рецидивирующее (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии):

Редко рецидивирующее (1 раз в год или реже);

Часто рецидивирующее (2 раза и более в год).

Тяжесть заболевания в целом определяется тяжестью текущей атаки, наличием внекишечных проявлений и осложнений, рефрактерностью к лечению, в частности развитием гормональной зависимости и резистентности.

Классификация язвенного колита в зависимости от ответа на гормональную терапию облегчает выбор рациональной лечебной тактики, поскольку целью консервативного лечения является достижение стойкой ремиссии с прекращением терапии глюкокортикостероидами (ГКС). Для этих целей выделяют следующее:

1. Гормональная резистентность

В случае тяжелой атаки сохранение активности заболевания, несмотря на в/в введение ГКС в дозе, эквивалентной 2 мг/кг в сутки преднизолона, в течение более чем 7 дней

В случае среднетяжелой атаки сохранение активности заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной 1 мг/кг в сутки преднизолона, в течение 4 нед.

2. Гормональная зависимость

Увеличение активности болезни при уменьшении дозы ГКС ниже дозы, эквивалентноймг преднизолона в сутки в течение 3 мес от начала лечения

Возникновение рецидива болезни в течение 3 мес после окончания лечения ГКС.

Этиология и патогенез [ править ]

Существует три основные концепции возникновения ЯК.

1. Непосредственное воздействие неустановленных экзогенных факторов окружающей среды; в качестве основной причины рассматривают инфекцию.

2. Аутоиммунный механизм (на фоне генетической предрасположенности), при котором воздействие одного или нескольких «пусковых» факторов приводит к каскаду реакций, направленных против собственных антигенов. Аналогичная модель характерна и для других аутоиммунных заболеваний.

3. Дисбаланс иммунной системы желудочно-кишечного тракта, на фоне которого воздействие разнообразных неблагоприятных факторов приводит к чрезмерному воспалительному ответу, который возникает из-за наследственных или приобретённых нарушений в механизмах регуляции иммунной системы.

В развитии воспаления при ЯК задействованы многочисленные механизмы тканевого и клеточного повреждения. Бактериальные и тканевые антигены вызывают стимуляцию Т- и В-лимфоцитов. При обострении ЯК обнаруживают дефицит иммуноглобулинов, что способствует проникновению микробов, компенсаторной стимуляции В-клеток с образованием IgM и IgG. Дефицит Т-супрессоров приводит к усилению аутоиммунной реакции. Среди медиаторов воспаления прежде всего следует назвать цитокины ИЛ-lp, IF-y, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-15, которые влияют на рост, движение, дифференциацию и эффекторные функции многочисленных клеточных типов, вовлечённых в патологический процесс при ЯК.

Важную роль в патогенезе ЯК отводят нарушению барьерной функции слизистой оболочки кишечника и её способности к восстановлению. Считают, что через дефекты слизистой оболочки в более глубокие ткани кишки могут проникать разнообразные пищевые и бактериальные агенты, которые затем запускают каскад воспалительных и иммунных реакций.

Клинические проявления [ править ]

К основным клиническим симптомам язвенного колита относятся диарея и/или ложные позывы с кровью, тенезмы и императивные позывы на дефекацию, а также ночная дефекация. При тяжелой атаке язвенного колита возможно появление общих симптомов, таких как снижение массы тела, общая слабость, анорексия и лихорадка.

Язвенный колит неуточненный: Диагностика [ править ]

Однозначных диагностических критериев язвенного колита не существует. Диагноз выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений.

Эндоскопическое исследование толстой кишки - основной метод диагностики язвенного колита, однако специфичные эндоскопические признаки отсутствуют. Наиболее характерными являются непрерывное воспаление, ограниченное слизистой оболочкой, начинающееся в прямой кишке и распространяющееся проксимальнее, с четкой границей воспаления. Эндоскопическую активность язвенного колита наилучшим образом отражают контактная ранимость (выделение крови при контакте с эндоскопом), отсутствие сосудистого рисунка и наличие или отсутствие эрозий и изъязвлений.

К микроскопическим признакам язвенного колита относятся деформация крипт (разветвленность, разнонаправленность, появление крипт разного диаметра, уменьшение плотности крипт, «укорочение крипт», крипты не достигают подлежащего слоя мышечной пластинки слизистой оболочки), «неровная» поверхность в биоптате слизистой оболочки, уменьшение количества бокаловидных клеток, базальный плазмоцитоз, инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки, наличие крипт-абсцессов и базальных лимфоидных скоплений. Степень воспалительной инфильтрации обычно уменьшается по мере удаления от прямой кишки.

Дифференциальный диагноз [ править ]

При подозрении на язвенный колит дифференциальная диагностика начинается с исключения воспалительных заболеваний толстой кишки, которые не относятся к группе ВЗК (воспалительные заболевания кишечника) Это инфекционные, сосудистые, медикаментозные, токсические и радиационные поражения.

Язвенный колит неуточненный: Лечение [ править ]

Лечебные мероприятия при язвенном колите включают назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические рекомендации.

Выбор вида консервативного или хирургического лечения определяется тяжестью атаки, протяженностью поражения толстой кишки, наличием внекишечных проявлений, длительностью анамнеза, эффективностью и безопасностью ранее проводившейся терапии, а также риском развития осложнений язвенного колита.

Цель терапии - достижение и поддержание бесстероидной ремиссии (прекращение приема глюкокортикостероидов (ГКС) в течение 12 нед после начала терапии), профилактика осложнений язвенного колита, предупреждение операции, а при прогрессировании процесса, а также при развитии опасных для жизни осложнений - своевременное назначение хирургического лечения. Поскольку полное излечение больных язвенным колитом достигается только путем удаления субстрата заболевания (колопроктэктомия), при достижении ремиссии неоперированный больной должен оставаться на постоянной поддерживающей (противорецидивной) терапии.

Следует особо отметить, что глюкокортикостероиды не могут применяться в качестве поддерживающей терапии.

Показания для хирургического лечения

Показаниями к хирургическому лечению язвенного колита служат неэффективность консервативной терапии (гормональная резистентность, неэффективность биологической терапии) или невозможность ее продолжения (гормональная зависимость), кишечные осложнения язвенного колита (токсическая дилатация, перфорация кишки, кишечное кровотечение), а также рак толстой кишки или высокий риск его возникновения.

Неэффективность или невозможность продолжения консервативной терапии

О неэффективности консервативной терапии свидетельствуют:

Гормональную зависимость удается эффективно преодолеть с помощью биологических препаратов и/или иммуносупрессоров (азатиоприн, 6-МП) в 40-55% случаев, а при гормональной резистентности назначение циклоспорина А или биологической терапии позволяет индуцировать ремиссию в 43-80% случаев. Однако у части больных с высоким риском осложнений и неэффективности консервативной терапии при развитии гормональной резистентности или зависимости возможно проведение хирургического лечения без попытки применения биологических препаратов или иммуносупрессоров.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Прогнозирование эффективности консервативной терапии при тяжелой атаке язвенного колита

Совместное наблюдение пациента опытными гастроэнтерологом и колопроктологом остаются ключевым условием безопасного ведения тяжелой атаки язвенного колита. Хотя медикаментозная терапия во многих случаях оказывается эффективной, имеются данные, указывающие, что задержка в проведении необходимого оперативного лечения пагубно сказывается на исходе лечения больного, в частности, увеличивая риск операционных осложнений. Большинство исследований предикторов колэктомии проведены до широкого применения биологической терапии и циклоспорина и позволяют прогнозировать неэффективность ГКС, а не инфликсимаба и иммуносупрессоров.

Код по МКБ-10

Связанные заболевания

Симптомы

* «Ложные позывы» на дефекацию, «императивные» или обязательные позывы на дефекацию.

* боль в животе (чаще в левой половине).

* лихорадка (температура от 37 до 39 градусов в зависимости от тяжести заболевания).

* потеря веса (при длительном и тяжелом течении).

* водно-электролитные нарушения различной степени.

* боли в суставах.

Следует отметить, что некоторые из перечисленных симптомов могут отсутствовать или выражены минимально.

Причины

Если язвенным колитом страдают оба родителя, то риск его развития у ребенка к 20-летнему возрасту возрастает до 52%.

К факторам, препятствующим возникновению неспецифического язвенного колита, следует отнести курение. У курящих риск развития заболевания оказывается ниже, чем у некурящих или у лиц, прекративших курение. Убедительного объяснения защитного действия курения при язвенном колите пока не дано. Предполагается, что при курении снижается кровоток в слизистой оболочке прямой кишки, в результате чего уменьшается продукция агентов воспаления.

Лечение

Медикаментозное лечение. Основные препараты для лечения язвенного колита - препараты 5-аминосалициловой кислоты. К ним относятся сульфасалазин и месалазин. Эти препараты обладают противовоспалительным действием и оказывают заживляющий эффект на воспаленную слизистую толстой кишки. Важно помнить, что сульфасалазин может вызывать большее количество побочных эффектов, чем месалазин, и нередко оказывается менее эффективен при лечении. Кроме того, препараты, содержащие месалазин как действующее вещество (салофальк, месакол, самезил, пентаса), оказывают эффект в разных отделах толстой кишки. Так, пентаса начинает действовать еще в двенадцатиперстной кишке, месакол - начиная с толстой кишки.

Гормоны - преднизолон, дексаметазон - назначаются при недостаточной эффективности препаратов 5-АСК или при тяжелой атаке язвенного колита. Обычно их комбинируют с сульфасалазином или месалазином. В случаях среднетяжелого и/или тяжелого заболевания преднизолон или его аналоги вводятся внутривенно в дозах от 180 до 240 мг в сутки и выше в зависимости от активности заболевания. Черездней при наличии терапевтического эффекта гормоны назначаются перорально в таблетированной форме. Обычно стартовая дозировка составляетмг в сутки в зависимости от активности заболевания и массы тела больного. В последующем доза преднизолона снижается по 5 мг в неделю. Гормональные препараты не заживляют слизистую толстой кишки, они лишь снижают активность обострения. Ремиссия (неактивное заболевание) не поддерживается при назначении гормонов на длительное время.

Биологические препараты - ремикейд, хумира - назначаются при гормонорезистентных формах заболевания.

Медицинские справочники

Информация

справочника

Семейный врач. Терапевт (том 2)

Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний внутренних органов

Неспецифический язвенный колит

Определение

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки невыясненной этиологии, клинически проявляющееся рецидивирующим течением с периодами кровавой диареи, а патоморфологически – диффузным поверхностным воспалением слизистой оболочки толстой кишки, которое имеет проксимальную распространенность от прямой кишки и ограничивается ректальной и толстокишечной слизистой оболочками.

НЯК чаще болеют люди европеоидной расы и жители Северной Америки, Северной Европы и Австралии. В странах Западной Европы частота НЯК составляет 6-15 новых случаев на 100 тыс. населения в год, а распространенность –чел. на 100 тыс. населения. Наибольшая заболеваемость регистрируется в возрастелет.

До настоящего времени является до конца не выясненной. Предполагается определенное влияние возможных факторов риска: этническая принадлежность, генетическая предрасположенность, нарушения иммунитета, прием пероральных контрацептивов, инфекционные агенты, психологические факторы (стрессы), высокий социально-экономический статус, пищевая аллергия (непереносимость рафинированного сахара, пищевых добавок, гидратированных жиров, чужеродных протеинов), раннее искусственное вскармливание.

НЯК рассматривают как системный аутоиммунный процесс – нарушение иммунного ответа с селективной активацией Т-лимфоцитов, изменение функции макрофагов, образование иммунных комплексов приводит к выделению медиаторов воспаления и деструкции тканей. Миграция из сосудистого русла в очаг повреждения мононуклеарных клеток и нейтрофилов усиливает воспаление слизистой оболочки, приводя к высвобождению новых порций медиаторов воспаления. Персистенция прежних антигенов и появление новых (вследствие деструкции эпителия) замыкает порочный круг.

Классификация

К 51 – Язвенный колит.

51.0 – Язвенный энтероколит.

51.1 – Язвенный илеоколит.

51.2 – Язвенный проктит.

51.3 – Язвенный ректосигмоиди.

51.4 – Псевдополипоз кишки.

51.5 – Слизистый проктоколит.

51.8 – Другие формы.

Острое (в т.ч. молниеносное);

Хроническое непрерывное течение;

Хроническое рецидивирующее течение.

По распространенности процесса:

По степени тяжести (Truelove, Witts):

Тяжелый (диарея более 6 раз в сутки с макроскопически видимой кровью, повышение температуры тела выше 37,5 °С, ЧСС 90 ударов в минуту и более, анемия (снижение гемоглобина меньше 75% от нормы), ускорение СОЭ выше 50 мм/час);

Средней тяжести (промежуточная форма между тяжелой и легкой формой);

Легкий (диарея менее 4-х раз в сутки, нормальная температура тела, отсутствие тахикардии, легкая анемия (гемоглобин не ниже 100 г/л), СОЭ ниже 30 мм/час).

По стадиям заболевания:

По наличию внекишечных проявлений:

С внекишечными проявлениями;

Без внекишечных проявлений.

По наличию осложнений:

Диагностика

Диарея с примесью крови и слизи;

Субфебрильная температура тела;

Запор (обусловленный спазмом прямой кишки).

Поражение кожи и слизистых (узловатая эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит);

Поражение глаз (эписклерит, увеит, конъюнктивит, кератит, иридоциклит, ретробульбарный неврит);

Поражение суставов (артриты, анкилозирующий спондилоартрит);

Поражение печени и желчных протоков (реактивный гепатит, первичный склерозирующий холангит, холангиокарцинома);

Поражение дыхательной системы;

Васкулиты, гломерулонефриты, миозиты (возникают редко);

Общие: общая слабость, снижение массы тела, дефицит электролитов, гипоальбуминемия, амилоидоз.

При сборе анамнеза следует уделить особое внимание выявлению наличия НЯК у ближайших родственников, кишечных инфекций в анамнезе, приема антибиотиков, НПВС, слабительных и др. (если принимал, то как долго и в связи с чем).

Физикальное обследование, чаще всего, малоинформативно – в легких случаях какой-либо патологии не определяется, в среднетяжелых – может быть выявлена болезненность толстой кишки (отделов) при пальпации, бледность кожных покровов при развитии анемии, а также выявление внекишечных проявлений.

Появление высокой лихорадки септического типа, снижение артериального давления, болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки свидетельствуют о тяжелом течении НЯК и возможном развитии осложнений:

Токсическая дилатация кишки (развитию может способствовать прием антидиарейных или слабительных средств, бариевые клизмы) – повышение температуры тела, тахикардия, очень выражены боли в животе и резкая болезненность живота при пальпации. При рентгенологическом исследовании выявляют увеличение диаметра толстой кишки более 6 см и наличие воздуха в ее стенке;

Перфорация (клинически проявляется признаками перитонита);

Рак толстой кишки.

Обязательные лабораторные исследования

Клинический анализ крови (снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, тромбоцитопения) – при тяжелом течении неоднократно;

Клинический анализ мочи (как правило, без патологических изменений);

Общий белок и белковые фракции (диспротеинемия с увеличением α 2 - и γ-глобулинов);

Сахар в плазме крови (как правило, в пределах нормы);

Печеночные пробы (АсТ, АлТ, щелочная фосфатаза, гамма-ГТТ, билирубин и его фракции, тимоловая проба) (при тяжелом течении или наличии внекишечных проявлений может повышаться уровень трансаминаз) – при тяжелом течении неоднократно;

СРБ (количественное определение) – повышение уровня, при тяжелом течении неоднократно;

Уровень железа сыворотки;

Группа крови и резус-фактор;

Обязательные инструментальные исследования

Эндоскопическое обследование с морфологическим исследованием биоптатов – «золотой стандарт» диагностики – проводится во всех случаях для верификации диагноза. При легкой форме выявляют диффузную гиперемию, отсутствие сосудистого рисунка, эрозии, единичные поверхностные язвенные участки, воспаление ограничено прямой кишкой. При средней тяжести слизистая «зернистая», видны петехии, контактная кровоточивость, несливающиеся поверхностные язвенные участки неправильной формы, покрытые слизью, фибрином, гноем. Преимущественно левостороннее поражение толстой кишки. При тяжелой форме (как правило, тотальное поражение толстой кишки) – интенсивное некротизирующее воспаление, гнойный экссудат, спонтанные кровоизлияния, микроабсцессы, псевдополипы.

Морфологическое исследование биоптатов выявляет воспалительную инфильтрацию преимущественно слизистой оболочки (иногда – подслизистой основы), отек слизистой оболочки и кровоизлияния в ее строму, крипт-абсцессы, поверхностные язвы, исчезновение бокаловидных клеток. При подозрении на токсическую дилатацию кишки, эндоскопию проводить нельзя.

Рентгенологическое исследование достаточно информативно, однако имеет некоторые ограничения – его не рекомендуется проводить на высоте обострения, за исключением тех случаев, когда диагноз остается неясным.

При острой форме (с учетом тяжести) может определяться от нормальной картины до «зернистой» слизистой, единичных или множественных язвенных дефектов, пятнистого рельефа слизистой и др. Может быть выявлена токсическая дилатация (диаметр – более 6-7).

При хронической форме определяется увеличение ретроректального пространства, «зернистая» слизистая, утрата гаустрации (толстая кишка в виде водопроводной трубы), псевдополипы.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки – однократно.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – однократно.

Дополнительные лабораторные и инструментальные следования

При наличии показаний – коагулограмма, иммуноглобулины сыворотки, ретикулоциты, исследование на ВИЧ, гепатиты В и С, электролиты крови (K, Na, Ca).

При необходимости уточнения диагноза – абдоминальная радиография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, лапароскопия (особенно для дифдиагноза с туберкулезным поражением кишечника).

С болезнью Крона, с туберкулезом кишечника, с другими колитами (радиационным, лекарственным, инфекционным, ишемическим, псевдомембранозным и др.), с СРК, с диффузным семейным полипозом.

При наличии показаний:

Онколог (при наличии дисплазии в биоптатах слизистой оболочки кишки);

Хирург (при развитии осложнений);

Окулист (при наличии внекишечных проявлений НЯК);

Гинеколог (для женщин).

Лечение

Достижение клинической и эндоскопической ремиссии с купированием или уменьшением симптомов заболевания. Полное выздоровление возможно только при радикальном хирургическом лечении – колэктомии.

При выраженном обострении или наличии осложнений подлежат госпитализации в стационар. Средняя длительность стационарного лечения – 3-6 недель. При тяжелой форме – до 2 месяцев. В последующем подлежат постоянному диспансерному наблюдению 1 раз в 6 мес.

Пациентам рекомендуется психоэмоциональный покой. Эффективность какой-либо диеты при НЯК не установлена. При непереносимости лактозы избегают приема продуктов, ее содержащих. Может рекомендоваться диета с повышенным содержанием белка. Полностью запрещают прием алкоголя.

5-аминосалицилаты: сульфасалазин – 2-4 г/сут, месалазин – 2-4 г/сут (per os/per rectum – свечи, клизмы)

Топические стероиды: будесонид 9-18 мг/сут в течение 2 мес.

Системные стероиды: преднизолон – до 400 мг/сут, гидрокортизон – до

400 мг/сут, метилпреднизолон – 60 мг/сут, в течение 2 мес.

Иммуносупресоры: азатиоприн – 2-2,5 мг/кг/сут;

Антибактериальные препараты: метронидазол – 500 мг 2 раза в сут., ципрофлоксацин 500 мг 2-3 раза в сут;

Антицитокиновые препараты – инфликсимаб (по схеме).

Симптоматическое лечение – применение по необходимости антидиарейных средств (не используют при тяжелом течении и угрозе токсической дилатации кишки), спазмолитиков, антибиотиков, сорбентов, ферментных препаратов, препаратов железа (при анемии), электролитных растворов и полного парентерального питания (при тяжелом течении).

5-аминосалицилаты (продолжительность поддерживающей терапии не ограничена), а при гормонозависимой форме – преднизолон.

Хирургическое лечение применяется при осложненных формах НЯК, либо при неэффективности консервативной терапии (эффективность аминосалицилатов оценивают най день терапии, кортикостероидов – на 7-21-й день, иммуносупрессоров – через 2-3 мес.).

Абсолютные показания к хирургическому лечению – перфорация, непроходимость кишечника, токсическая дилатация кишки, абсцесс, кровотечение, тяжелая дисплазия толстой кишки, рак толстой кишки.

Относительные показания – неэффективность консервативной терапии, наличие свищей, легкая дисплазия эпителия.

В целом, прогноз при достаточном ответе на прием аминосалицилатов и стероидов благоприятный. Больные с легкими формами трудоспособны, со среднетяжелыми – ограничено трудоспособны, с тяжелыми формами и прооперированные являются инвалидами 2 группы.

Профилактика

Какой-либо общепринятой первичной профилактики не разработано. Считается, что курение и аппендэктомия в возрасте до 20 лет являются протективными факторами для НЯК.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение провоцирующих обострение факторов (инфекции кишечника, верхних дыхательных путей и др., прием НПВС, стрессы).

Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК(Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Классификация

Факторы и группы риска

Диагностика

1. Диагностические мероприятия для БК

Жалобы и анамнез: диарея, боли в правой подвздошной области, похудание.

Лабораторные исследования: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, СРБ, увеличение альфа 2-глобулинов.

Жалобы и анамнез: кровотеченияе из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, частые (постоянные) позывы на дефекацию, стул преимущественно в ночное время.

Физикальное обследование: боли в животе преимущественно в левой подвздошной области, тенезмы.

Лабораторные исследования: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, постгеморрагическая анемия, ретикулоцитоз.

Консультации специалистов - по показаниям.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий

Коды форм колита по мкб 10

Колит – это воспалительное заболевание толстого кишечника, которое может возникнуть по разным причинам. Недуг может быть вызван отравлением, нарушением микрофлоры, злоупотреблением лекарственными препаратами, каким-либо инфекционным заболеванием и так далее.

Классификация заболевания

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) присваивает разные номера в зависимости от того, какой именно типа был диагностирован у пациента. Болезнь может иметь как острую, так и хроническую форму. Основных типов заболевания несколько:

Язвенный. Причин возникновения такого типа недуга большое количество. Тем не менее, все формы неспецифического язвенного колита имеют по МКБ-10 код К51. Код МКБ язвенной формы также может свидетельствовать о том, какой именно тип язвенного колита присутствует у данного больного.
Инфекционный. Причиной данного заболевания являются патогенные микроорганизмы. Код для такого типа болезни обозначен как К52.2. Также сюда могут быть отнесены аллергический и алиментарный колит.
Ишемический. Возникает в результате нарушения циркуляции крови в сосудистой системе толстого кишечника. Относится к номеру К52.8.
Токсический. Появляется по причине интоксикации организма и записывается под номером К52.1.
Радиационный. Данный тип болезни развивается только вследствие лучевой болезни и носит код К52.0.

Спастический колит имеет код по МКБ-10 в зависимости от причины своего появления. Также можно сказать, что код хронического колита по МКБ-10 определяется таким же образом. Помимо этого заболевание может быть осложнено гастроэнтеритом и поэтому иметь иной код классификации.

Классификация колита позволяет определить причину его возникновения, а также наметить дальнейшие планы по его терапевтическому излечению. Разрабатывать терапевтический курс должен лечащий врач, который подберёт наиболее эффективные способы лечения для каждой конкретной ситуации.

Лечение

Разрабатывать лечение должен гастроэнтеролог или колопроктолог. В первую очередь колит поддаётся лечению через корректировку рациона питания. Заболевание характеризуется раздражением слизистой толстого кишечника, поэтому основной смысл диеты в создании более комфортных условий для пищеварительного аппарата.

С этой целью продукты с большим содержанием клетчатки необходимо временно прекратить употреблять, и заменить их мягкой варёной или тушёной пище с минимумом специй, а лучше их полным отсутствием.

Питаться необходимо от 4-6 раз в сутки, что позволит желудочно-кишечному тракту не прибегать к большим нагрузкам. Помимо этого следует пить большое количество жидкости во избежание обезвоживания слизистой оболочки кишечника.

Помимо диеты могут применяться и методы классической медикаментозной терапии. Применяются различные антибиотические препараты (Цифран, Энтерофурил, Нормикс), анальгетики и спазмолитики (Папаверин, Но-шпа). Также решается вопрос нормализации стула и микрофлоры кишечника.

Заключение

При появлении первых признаков колита следует обратиться к доктору как можно скорее. Если не начать лечение заболевания вовремя, то оно может перейти в хроническую форму, после чего излечить его станет в разы сложнее.

В целях профилактики необходимо следить за качеством своего питания, исключить из рациона жирную, жареную, слишком кислую и острую пищу, а также периодически посещать проктолога и гастроэнтеролога. Хронический же колит лечить лучше всего посредством длительной терапии в санаторно-курортных условиях.

Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.

Все их объединили между собой следующие факторы:

Начинаются эти болезни с прямого отдела толстой кишки, а дальше распространяется в проксимальном направлении;
В 25% случаев встречается тотальное поражение толстой кишки;
В самых тяжёлых случаях дефективные поражения распространяются на серозную, подслизистую и мышечную оболочки, расположенные в кишечной стенке;
Для них характерны как кровоточащие язвы в толстой кишке, так и воспалительный псевдополипоз.

Собранные под 51 кодом по МКБ 10 разновидности неспецифического колита часто вызывают электролитный дисбаланс, гипопротеинемию и анемию. Реже они могут приводить и к таким страшным последствиям, как рак ободочной кишки или перфорация стенки кишечника.

Подразделяются все разновидности язвенного колита, имеющиеся в МКБ по следующим факторам:

По течению. Оно бывает хроническим с периодическими рецидивами или имеющим непрерывное течение, а также острым, иногда даже молниеносным;
По распространённости в кишечнике процесса воспаления у разновидностей неспецифического язвенного колита, собранных в МКБ 10, они могут быть тотальными или левосторонними. Представлены здесь также проктит и проктосигмоидит;
Имеется у собранных под этим кодом патологий кишечника и общее подразделение по степени тяжести. В самых тяжёлых случаях их сопровождает частая и сильная диарея, которая бывает больше 6 раз за сутки, а в выделившихся из кишечника массах видны макроскопические включения крови. Общее состояние пациента при этом можно назвать достаточно плохим: слабость, сильно выраженная анемия, тахикардия и повышенная температура;
По стадиям заболевания разновидности неспецифического язвенного колита, объединённых в одну группу по МКБ, подразделяются на активную (болезнь протекает в острой форме) и пассивную, которая является состоянием ремиссии, в любой момент способным дать рецидив болезни;
Имеется у них также подразделение и по наличию внекишечных проявлений. В классификации заболеваний по МКБ язвенный колит может быть как с ними, так и без;
Отмечается у этой патологии кишечника и наличие или отсутствие осложнений.

Все разновидности кишечной патологии, объединённые в одну группу международной классификации болезней, требуют немедленного обращения к специалисту и начала адекватного лечения. При промедлениях ситуация может быть чревата хирургическим вмешательством с полным удалением кишки.

Такой ценный продукт, как мёд, не только вкусен, но и обладает множеством.

Язвенный колит – это такое неприятное аутоиммунное воспалительное заболевание кишечника, которое.

Ни для кого не является секретом, что неспецифический язвенный колит –.

Комментарии читателей статьи «МКБ»

Оставить отзыв или комментарий

Добавить комментарий Отменить ответ

ПАНКРЕАТИТ

ВИДЫ ПАНКРЕАТИТА

У КОГО БЫВАЕТ?

ЛЕЧЕНИЕ

ОСНОВЫ ПИТАНИЯ

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!

Колит язвенный неспецифический - описание, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Неспецифический язвенный колит (НЯК) - хроническое воспалительное заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся язвенно - некротическими изменениями её слизистой оболочки.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

K51 Язвенный колит

Заболевание всегда начинается с прямой кишки и распространяется в проксимальном направлении. Тотальное поражение толстой кишки встречается в 25% случаев. В тяжёлых случаях поражение может распространяться на подслизистую, мышечную и серозную оболочки кишечной стенки. Характерны образование язв в толстой и прямой кишках, кровотечения, абсцедирование крипт слизистой оболочки и воспалительный псевдополипоз. Заболевание часто вызывает анемию, гипопротеинемию и электролитный дисбаланс, с меньшей частотой может приводить к перфорации или образованию рака ободочной кишки.

Частота - 2–7:. Два пика заболеваемости - 15–30 лет (больший пик) и 50–65 лет (меньший). Преобладающий пол - женский.

Классификация По клиническому течению острая форма Хроническая рецидивирующая Хроническая непрерывная По степени тяжести Лёгкая степень тяжести Стул 4 р/сут и реже, кашицеобразный Примесь крови в кале в небольшом количестве Лихорадка, тахикардия, анемия нехарактерны; масса тела не меняется, СОЭ не изменена Тяжёлое течение Стул 20–40 р/сут, жидкий Кал в большинстве случаев содержит примесь крови Температура тела 38 °С и выше Пульс 90 в минуту и чаще Уменьшение массы тела на 20% и более Выраженная анемия СОЭ более 30 мм/ч Средняя степень тяжести включает показатели, находящиеся между параметрами лёгкой и тяжёлой степеней.

Симптомы (признаки)

Начало заболевания может быть острым или постепенным.

Основной признак - многократный водянистый стул с примесью крови, гноя и слизи в сочетании с тенезмами и ложными позывами на дефекацию. В период ремиссии диарея может полностью прекратиться, но стул обычно кашицеобразный, 3–4 р/сут, с незначительным включением слизи и крови.

Схваткообразные боли в животе. Чаще всего это область сигмовидной, ободочной и прямой кишок, реже - область пупка и слепой кишки. Типично усиление боли перед дефекацией и ослабление после опорожнения кишечника. Локализация болей зависит от уровня поражения. Типично усиление боли перед дефекацией и ослабление после опорожнения кишечника.

Возможно поражение других органов и систем Кожа и слизистые оболочки: дерматит, афтозный стоматит (5–10%), гингивиты и глосситы, узловатая (1–3%) и мультиформная эритема, гангренозная пиодермия (1–4%), язвы нижних конечностей Артралгии и артрит (в 15–20% случаев), в т.ч. и спондилит (3–6%) Офтальмологические осложнения (4–10%): эписклерит, увеит, иридоциклит, конъюнктивит, катаракта, ретробульбарный неврит зрительного нерва, язвы роговицы Печень: жировой гепатоз (7–25%), цирроз (1–5%), амилоидоз, первичный склерозирующий холангит (1–4%), хронический активный гепатит.

Диагностика

Лабораторные исследования Анализ периферической крови Анемия (постгеморрагическая - в результате потери крови; реакция костного мозга на скрытое воспаление; нарушение всасывания железа, фолиевой кислоты, витамина В 12) Лейкоцитоз различной степени выраженности Увеличение СОЭ Гипопротромбинемия Гипоальбуминемия вследствие мальабсорбции аминокислот Повышение содержания a 1 - и a 2 - глобулинов Гипохолестеринемия Электролитные нарушения Гипокалиемия в результате снижения всасывания как непосредственно ионов, так и витамина D Гипомагниемия.

Специальные исследования Ректороманоскопию в период обострения проводят без предварительной подготовки кишечника Колоноскопию назначают после стихания острых явлений, т.к. при тяжёлом течении болезни возможна перфорация язвы или токсическая дилатация НЯК лёгкой степени - зернистость слизистой оболочки НЯК умеренной степени тяжести - слизистая оболочка кровоточит при контакте, присутствуют язвенные поражения и слизистый экссудат НЯК тяжёлой степени - спонтанные кровотечения из слизистой оболочки кишки, обширные язвенные поражения и образование псевдополипов (покрытая эпителием грануляционная ткань) Ирригография Уменьшение выраженности или отсутствие гаустрации Равномерное сужение просвета кишки, её укорочение и ригидность стенок (вид «водопроводной трубы») Продольная ориентация складок слизистой оболочки с изменением структуры их по типу мелкой и крупной сетчатости Зазубренность и нечёткость контуров кишечной трубки, обусловленные наличием язв и псевдополипов (в фазу обострения) Процедура противопоказана при развитии токсического мегаколона Обзорная рентгенография органов брюшной полости особенно важна в случаях тяжёлого НЯК, когда колоноскопия и ирригография противопоказаны Укорочение толстой кишки Отсутствие гаустрации Неровность слизистой оболочки Расширение толстой кишки (токсический мегаколон) Свободный газ под куполом диафрагмы при перфорации.

Дифференциальная диагностика Острая дизентерия Болезнь Крона Туберкулёз кишечника Диффузный семейный полипоз толстой кишки Ишемический колит.

Лечение

Диета. Различные варианты диеты №4. Следует избегать употребления сырых фруктов и овощей с целью механического щажения воспалённой слизистой оболочки ободочной кишки. У некоторых пациентов безмолочная диета позволяет снизить выраженность клинических проявлений, но при неэффективности от неё следует отказаться.

При внезапных обострениях показана разгрузка кишечника с внутривенным введением жидкостей в течение короткого периода времени. Полностью парентеральное питание позволяет обеспечить длительный отдых для кишечника.

Салицилосульфаниламидные препараты эффективны при всех степенях тяжести заболевания, вызывая ремиссию и снижая частоту обострений Сульфасалазин по 0,5–1 г 4 р/сут до стихания клинических проявлений, затем по 1,5–2 г/сут длительно (до 2 лет) для профилактики рецидивов, или Салазодиметоксин по 0,5 г 4 р/сут в течение 3–4 нед, затем по 0,5 г 2–3 р/сут в течение 2–3 нед Месалазин - по 400–800 мг 3 р/сут внутрь в течение 8–12 нед; для профилактики рецидивов - по 400–500 мг 3 р/сут при необходимости в течение нескольких лет. Препарат следует принимать после еды, запивая большим количеством воды. При левостороннем НЯК препарат можно применять ректально (свечи, клизма). Показан при недостаточной эффективности и плохой переносимости сульфасалазина.

ГК - при острых формах заболевания, тяжёлых рецидивах и среднетяжёлых формах, резистентных к другим ЛС При дистальных и левосторонних колитах - гидрокортизон по 100–250 мг 1–2 р/сут ректально капельно или в микроклизмах. При эффективности препарат следует вводить ежедневно в течение 1 нед, затем через день 1–2 нед, затем постепенно, в течение 1–3 нед, препарат отменяют Преднизолон внутрь 1 мг/кг/сут, в крайне тяжёлых случаях - 1,5 мг/кг/сут. При остром приступе возможно назначение в/в по 240–360 мг/сут с последующим переходом на пероральным приём. Через 3–4 нед после достижения клинического улучшения дозу преднизолона постепенно снижают до 40–30 мг, затем можно присоединить сульфасалазин, в дальнейшем продолжают снижение до полной отмены.

В качестве вспомогательного средства в сочетании с сульфасалазином или ГК - кромоглициевая кислота в начальной дозе 200 мг 4 р/день за 15 мин до еды.

При лёгких или умеренных проявлениях без признаков токсического мегаколона осторожно назначают закрепляющие (например, лоперамид 2 мг) или антихолинергические препараты. Однако применение средств, активно тормозящих перистальтику, может привести к развитию токсической дилатации толстой кишки.

Иммунодепрессанты, например меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат (25 мг в/м 2 р/нед), гидроксихлорохин.

При угрозе развития анемии - препараты железа внутрь или парентерально; при массивных кровотечениях - гемотрансфузии.

При токсическом мегаколоне Немедленная отмена закрепляющих и антихолинергических препаратов Интенсивная инфузионная терапия (0,9% р - р натрия хлорида, калия хлорид, альбумин) Кортикотропин 120 ЕД/сут или гидрокортизон 300 мг/сут в/в капельно Антибиотики (например, ампициллин 2 г или цефазолин 1 г в/в каждые 4–6 ч).

Противопоказания Сульфасалазин противопоказан при гиперчувствительности, печёночной или почечной недостаточности, болезнях крови, порфирии, недостаточности глюкозофосфат дегидрогеназы, кормлении грудью Месалазин противопоказан при гиперчувствительности к салицилатам, болезнях крови, печёночной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, детям до 2 лет, кормлении грудью.

Хирургическое лечение Показания Развитие осложнений Токсический мегаколон при неэффективности интенсивной медикаментозной терапии в течение 24–72 ч Перфорация Обильное кровотечение при безуспешной консервативной терапии (редко) Карцинома Подозрение на карциному при стриктурах кишечника Отсутствие эффекта от консервативной терапии, быстрое прогрессирование заболевания Задержка роста у подростков, не корригируемая консервативным лечением Дисплазия слизистой оболочки Давность заболевания более 10 лет (повышенный риск возникновения рака) Различают следующие группы оперативных вмешательств Паллиативные (операции отключения) - наложение двуствольной илео - или колостомы Радикальные - сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, колопроктэктомия Восстановительно - реконструктивные - наложение подвздошно - прямокишечного или подвздошно - сигмовидного анастомоза конец в конец.

Осложнения Острая токсическая дилатация (токсический мегаколон) ободочной кишки (до 6 см в диаметре) развивается в 3–5% случаев. Обусловлена, вероятно, тяжёлым воспалением с поражением мышечной оболочки ободочной кишки на большом протяжении и нарушением нервной регуляции функций кишечника. Определённая роль принадлежит неадекватному назначению холинолитиков и закрепляющих препаратов. Состояние обычно тяжёлое, с высокой лихорадкой, болью в животе, значительным лейкоцитозом, истощением, возможен летальный исход. Лечение - интенсивная медикаментозная терапия в течение 48–72 ч. Отсутствие ответа на проводимое лечение - показание к немедленной тотальной колонэктомии. Летальность составляет около 20% с более высоким уровнем среди больных старше 60 лет Массивные кровотечения. Основной симптом НЯК - выделение крови из прямой кишки (до 200–300 мл/сут). Массивным кровотечением считают кровопотерю не менее 300–500 мл/сут Перфорация язв толстой кишки при НЯК возникает приблизительно в 3% случаев и часто приводит к смерти Стриктуры при НЯК - 5–20% случаев Рак толстой кишки. У больных с субтотальным или тотальным поражением ободочной кишки и продолжительностью заболевания более 10 лет повышен риск возникновения рака толстой кишки (через 10 лет риск карциномы составляет 10% и может возрасти до 20% через 20 лет и до 40% через 25–30 лет) Рак толстой кишки, возникающий на фоне НЯК, как правило, многоочаговый и агрессивный У больных с НЯК давностью более 8–10 лет следует проводить ежегодные колоноскопические исследования с биопсией через каждые 10–20 см. При наличии дисплазии высокой степени необходимо рассмотреть возможность профилактической тотальной колонэктомии.

Синонимы Колит язвенно - геморрагический неспецифический Колит язвенный идиопатический Колит язвенно - трофический Проктоколит язвенный Ректоколит язвенно - геморрагический Ректоколит геморрагический гнойный.

Сокращение. НЯК - неспецифический язвенный колит.

Коды форм колита по мкб 10

Классификация заболевания

Язвенный. Причин возникновения такого типа недуга большое количество. Тем не менее, все формы неспецифического язвенного колита имеют по МКБ-10 код К51. Код МКБ язвенной формы также может свидетельствовать о том, какой именно тип язвенного колита присутствует у данного больного.
Инфекционный. Причиной данного заболевания являются патогенные микроорганизмы. Код для такого типа болезни обозначен как К52.2. Также сюда могут быть отнесены аллергический и алиментарный колит.
Ишемический. Возникает в результате нарушения циркуляции крови в сосудистой системе толстого кишечника. Относится к номеру К52.8.
Токсический. Появляется по причине интоксикации организма и записывается под номером К52.1.
Радиационный. Данный тип болезни развивается только вследствие лучевой болезни и носит код К52.0.

Классификация колита позволяет определить причину его возникновения, а также наметить дальнейшие планы по его терапевтическому излечению. Разрабатывать терапевтический курс должен лечащий врач, который подберёт наиболее эффективные способы лечения для каждой конкретной ситуации.

Лечение

Заключение

Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.

Можно ли навсегда вылечить неспецифический язвенный колит?

Неспецифический язвенный колит (НЯК) представляет собой заболевание толстого кишечника, которое имеет только хроническую форму. Он характеризуется тяжелым рецидивирующим течением и эрозивно-язвенным поражением слизистой оболочки. НЯК имеет воспалительный характер, но воспаление никогда не переходит на соседние органы или тонкий кишечник.

Если у человека неспецифический язвенный колит, можно ли вылечить навсегда ему не сможет сказать ни один врач.

В современной медицине не существует лекарства от данного заболевания, но разрабатывается экспериментальное лечение, с помощью которого можно перевести хронический процесс в пожизненную ремиссию.

Заболевание чаще встречается в развитых европейских странах и США – в среднем 10 человек нанаселения. Страны, в которых НЯК встречается чаще:

Конкретных возрастных рамок возникновения НЯК не существует. Он может поражать все возрастные группы, но у людей пожилого возраста риск возникновения минимальный. Согласно статистике, еврейская нация подвержена НЯК в большей степени. Также отмечается наследственная предрасположенность к заболеванию: в семьях, где родители страдают НЯК, риск возникновения заболевания у детей возрастает на более чем 15 %.

Если обнаружен неспецифический язвенный колит, продолжительность жизни пациентов укорачивается в среднем на 10 лет.

Причины

Достоверная причина возникновения НЯК не найдена. Существует несколько теорий возникновения данного заболевания:

Влияние факторов внешней среды. Под воздействием вдыхаемых паров химикатов (табачный дым, выхлопные газы) происходит разрушение слизистой оболочки толстого кишечника.
Прием лекарственных препаратов. Частое употребление антибиотиков вызывает дисбактериоз в кишечнике, в том числе толстом, что приводит к снижению защитных свойств слизистой оболочки и появлению эрозивных участков поражения.
Микроорганизмы. Существует теория, что НЯК является инфекционным заболеванием и его могут вызывать бактерии или вирусы.
Теория оральных контрацептивов. Объясняет возникновение НЯК у женщин, которые используют гормональные средства предупреждения беременности. Эстрогены в контрацептивах способны вызывать образование микротромбов в сосудах толстого кишечника.
Аутоиммунное происхождение заболевания. Ученые считают, что НЯК является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунитет борется против клеток толстого кишечника, как против чужеродных.

Согласно историям болезни неспецифического язвенного колита, существует связь с наследственными факторами. У более чем 15 % заболевших НЯК в семье также отмечались случаи данного заболевания.

Классификация

Неспецифический язвенный колит - код по мкб 10 К51. Также по мкб 10 НЯК классифицируется следующим образом:

К51.0 – Язвенный энтероколит;
K51.1 - Язвенный илеоколит (поражение всех отделов толстого кишечника);
K51.2 - Язвенный проктит (поражение прямой и ободочной кишки);
K51.3 - Язвенный ректосигмоидит (поражение прямой и сигмовидной кишки);
K51.9 - Язвенный колит неуточненный.

Помимо МКБ 10 существует НЯК классификация в зависимости от локализации:

Тотальный;
Левосторонний;
Проктит;
Тотальный, который сочетается с поражением дистального отдела подвздошной кишки.

Симптомы

У человека, больного неспецифическим язвенным колитом, симптомы в первую очередь свидетельствуют о нарушении работе прямой кишки. Изменяются акт дефекации и непосредственно характер испражнений:

Частые позывы к дефекации, количество посещений туалета может достигать 20 и более раз за сутки;
Кал имеет кашицеобразную консистенцию;
В испражнениях появляются патологические примеси – кровь, слизь, гной;
Отмечаются ложные позывы к дефекации.

Помимо нарушения дефекации отмечается изменение общего состояния. Появляется слабость, утомляемость, в ряде случаев повышается температура тела до 39 0 С. Из-за постоянных позывов человек не может сконцентрироваться на работе, теряется внимание, снижается работоспособность. В связи с потерей большого количества жидкости с калом наступает обезвоживание. Кожа человека бледнеет, нарушается сон, исчезает аппетит. Половая функция снижается, пропадает либидо. Значительно снижается масса тела.

Нарушается водно-электролитный баланс, который приводит к нарушению в работе всех органов и систем:

Нарушение электролитов приводит к изменениям в работе сердца. Пациент чувствует сердцебиение, сердечная деятельность становится аритмичной, отмечается одышка.
Нарушается работа мочевыделительной системы и почек. Из-за потери жидкости фильтрационная способность почек понижена, что может привести с почечной недостаточности. Также есть риск образования камней в почках.
Нарушение костно-суставной системы. Снижается подвижность суставов из-за снижения количества электролитов, появляется патологическая ломкость костей.

Диагностика

Начинается диагностика НЯК с выяснения жалоб пациента. Так как жалобы являются характерными, после общения с пациентом легко поставить предварительный диагноз. Проводится объективное обследование, при котором определяется:

Сухость кожи, снижение ее эластичности;
Болезненность в нижней части живота;
Незначительные деформации суставов;
Нарушение в работе сердца, и учащенный, неравномерный пульс.

Далее назначают дополнительные методы исследования. В общем анализе крови отмечается анемия, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При анализе мочи – повышение ее плотность, наличие солей, цилиндров. При запущенной форме – появление белка и сахара в моче. В биохимическом анализе крови присутствует С-реактивный белок и циркулирующие иммунные комплексы, указывающие на аутоиммунный компонент заболевания.

Из инструментальных методов проводят ректороманоскопию, во время которой берется участок ткани кишки для биопсии. Отмечается утолщение складок кишки, их сглаженность, отек слизистой оболочки. Характерным симптомом является наличие язв и эрозий, которые неглубоко проникают в толщу кишки и в редких случаях достигают мышечного слоя. При микроскопическом исследовании определяются геморрагии и изменения в строении капилляров, уменьшение количества бокаловидных клеток.

При наличии соответствующих симптомов назначают консультации смежных специалистов, ЭКГ и рентген.

Консервативное лечение

Перед началом лечения обязательно назначают диету при неспецифическом язвенном колите кишечника. Особенности диеты:

Пища должна быть жидкой или мягкой, все твердые продукты необходимо измельчать или натирать на терке;
Температура блюд должна быть не менее 15 и не более 65 градусов;
Разрешается пить чай, но не горячий;
Бульоны разрешается только обезжиренные, хлеб – вчерашний;
Острая, жаренная или соленая пища противопоказана.

Питание при НЯК должно быть сбалансированным и богатым витаминами, принимать пищу необходимо 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Если же имеется значительное поражение кишечника, пациента переводят на парентеральное питание.

Помимо диеты, при язвенном неспецифическом колите назначают соответствующий режим. Пациентам запрещаются физические нагрузки, необходимо чередовать режим труда и отдыха, высыпаться.

Основными направлениями в медикаментозном лечении являются борьба с воспалительными изменениями и заживление имеющихся эрозий. Препаратами, которые обладают данным эффектом, являются производные 5-аминосалициловой кислоты:

Применять их можно в виде таблеток или микроклизм. Курс лечения – пожизненный. Помимо данных препаратов в комбинации назначаются глюкокортикостероиды (дексаметазон или преднизолон). Вводятся внутривенно и применяются только при рецидиве заболевания.

Также применяется препарат ведолизумаб. Он представляет собой антитело. Лекарство новое, поэтому широко применения не имеет. Однако проводились исследования, согласно которым у большинства пациентов препарат вызывал длительную ремиссию.

Побочным действием препарата против НЯК является замедление движения сперматозоидов. Поэтому у мужчин с язвенным колитом наступает бесплодие, но обратимое. Если препараты отменить, половая функция восстанавливается.

Народные методы лечения

Если диагностирован неспецифический язвенный колит, лечение народными средствами также может привести к ремиссии заболевания, но только в сочетании с медикаментозным лечением. Существуют способы для внутреннего применения или непосредственно вводимые в прямую кишку. При НЯК народные средства лечения рекомендуется подбирать совместно с лечащим врачом.

Травы, помогающие в борьбе с НЯК:

Зверобой. Его заваривают в течение 1,5 ч в пропорции к 2 столовым ложкам 0,5 л воды. Пить необходимо 3 раза в день перед едой по пол стакана.
Ромашка. Оказывает смягчающее и заживляющее действие. Заваривается так же, как и зверобой и после настаивания добавляют мед. Принимают 3-4 раза в день.
Травяные кишечные сборы. Продаются в аптеках. 2 столовые ложки завариваются в 0,5 л кипятка и настаиваются 2 часа. Пить необходимо 4 раза в день за полчаса до еды.

Помимо трав внутрь можно принимать настойку прополиса. Она обладает заживляющим и антибактериальным эффектом, а также снимает воспаление. Настойка продается в аптеках и добавляется в чай или чистую воду по 10 капель. Принимать ее необходимо 3 раза в день перед едой.

Для микроклизм применяют масло облепихи, так как оно обладает заживляющим действием. Рекомендуется вводить перед сном, после чего заснуть. Курс лечения составляет 30 клизм.

Экспериментальное лечение

В современной медицине разработано экспериментальный метод, как лечить неспецифический язвенный колит. Данная методика называется трансплантация кала. Суть ее заключается в пересадке нормальной микрофлоры от донора к реципиенту. Так как НЯК является заболеванием, при котором нарушается баланс микроорганизмов толстой кишки, пересадка нормальной микрофлоры помогает заживлению изменений в стенке кишечника и исчезновению симптомов. Поскольку метод является экспериментальным, его используют достаточно редко и не во всех больницах. Несмотря на то, что метод не требует приема дополнительных медикаментов, диета при НЯК должна сохраняться.

Донором может стать любой человек, отвечающий следующим требованиям:

Донором не может быть член семьи или человек, который питается вместе с пациентом;
Не должен иметь заболевания желудочно-кишечного тракта;
Наличие острого инфекционного процесса в организме, ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов является строгим противопоказанием к донорству;
Строго с 18 лет.

После забора кала у донора его перемешивают с водой и через колоноскоп вводят в просвет толстого кишечника на максимальную глубину.

Благодаря данному методу известны у больных НЯК истории выздоровления. Несмотря на то, что пересадка кала не излечивает полностью заболевание, возможна пожизненная ремиссия, которую сравнивают с выздоровлением. Согласно исследованиям, данным способом можно восстановить 90 % микрофлоры пораженного кишечника.

Если у человека неспецифический язвенный колит, лечение методом пересадки кала в домашних условиях проводить строго противопоказано.

Язвенный колит (K51)

Илеит вследствие ретроградного заброса содержимого (Backwash ileitis)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК(Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Классификация

Факторы и группы риска

Диагностика

1. Диагностические мероприятия для БК

Жалобы и анамнез: диарея, боли в правой подвздошной области, похудание.

Физикальное обследование: боли в животе преимущественно в левой подвздошной области, тенезмы.

Лабораторные исследования: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, постгеморрагическая анемия, ретикулоцитоз.

Консультации специалистов - по показаниям.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий

Одной из наиболее распространенных патологий дистальных отделов кишечника считается хронический колит. Для проведения статистических исследований и учета заболеваемости хронический колит по МКБ имеет код К52.

Гастроэнтерологи и проктологи часто используют код этого заболевания при оформлении различной медицинской документации. Хронический колит характеризуется воспалительным поражением толстой кишки, которое в некоторых случаях носит язвенный характер и сопровождается деструкцией слизистой оболочки. Для постановки правильного диагноза необходимо знать классификацию и основные этиологические факторы, которые вызывают данное патологическое состояние.

Хронический колит в МКБ 10

В международной классификации болезней 10-го пересмотра нозологические единицы сортируют в зависимости от клинических проявлений, патогенеза и этиологии. Код колита в МКБ 10 – К52, однако в зависимости от формы болезни, шифр варьирует от К52.0 до К52.9. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона выделены, как отдельные заболевания, так как они имеют аутоиммунную природу. Основными причинами, провоцирующими развитие воспалительных поражений толстого кишечника, являются:

Хроническое воспаление толстой кишки в зависимости от фактора, который его вызывает, может быть инфекционным и неинфекционным. Также нередко заболевание сочетается с гастроэнтеритом и другими патологиями пищеварительной системы.

Особенности течения болезни

У больных превалируют жалобы на болевые ощущения в области живота и нарушения стула.

В зависимости от формы патологического процесса в каловых массах может обнаруживаться кровь и слизь в разных пропорциях.

Нередко пациенты страдают запорами или наоборот – диареей. В МКБ 10 хронический колит относится к разделу болезней пищеварительного тракта, поэтому диагностикой патологии должен заниматься гастроэнтеролог или проктолог. Ранняя диагностика позволяет существенно повысить шансы успешного излечения, при условии, что пациент будет придерживаться специальной диеты и следовать рекомендациям доктора. При несвоевременном обращении к специалисту могут возникнуть серьезные осложнения в виде кровотечения, интоксикации или развития злокачественной опухоли.

Хронический колит встречается в гастроэнтерологической практике несколько чаще остальных воспалительных поражение толстого кишечника. Протекает колит хронического типа волнообразно, чередуясь ремиссионными и острыми периодами.

Достаточно часто заболевание сопровождается воспалительными патологиями в других ЖКТ структурах. По статистике, порядка половины пациентов с пищеварительными проблемами страдают хроническим колитом.

Среди пациенток патология встречается в 20-65-летнем возрасте, а вот возраст мужчин, страдающих этим заболеванием, несколько старше и составляет 40-65 лет.

Проявляется патология болезненностью в животе – в нижней и боковых его частях, которая может носить ноющий, тупой, спастический или приступообразный либо распирающий характер.

Атрофический

Для атрофического хронического колита характерно истончение слизистых оболочек толстокишечного отдела, сопровождающееся нарушениями секреторных железистых функций.

В клинической практике диагноза атрофического колита нет. Данный термин применяется медиками для описания характера изменений, произошедших в слизистых тканях, но причины и степень тяжести патологического процесса он отобразить не может.

Атрофический колит развивается вследствие прогрессирования других форм воспаления кишечника вроде язвенного или аллергического, инфекционного либо ишемического колита.

С развитием этих патологий происходит истончение слизистых тканей, пораженных воспалением, а на некоторых участках она и вовсе замещается гранулематозной тканью, что и приводит к атрофии.

Признаки у взрослых и детей

Хроническая форма воспаления кишечника предполагает периодическое чередование ремиссионных и обостренных периодов, потому закономерно, что к специалистам пациенты обращаются, когда наступает обострение хронического колита. В периоды ремиссии эта симптоматика проявляется слабо или стерто, либо совсем отсутствует.

К признакам хронического колита можно отнести:

Расстройства стула проявляющиеся периодически сменяющимися запорами/поносами;
Неприятно пахнущая отрыжка;
Болевой синдром в боковых отделах брюшины, причем боли могут иметь разнообразный характер – от спазмов до ноющей болезненности;
Постоянное урчание в кишечнике;
Увеличение живота;
Повышенное газообразование;
Даже после дефекации у пациента складывается ощущение, что он не полностью опорожнил кишечник;
Часто имеют место ложные дефекационные позывы, хотя кишечник опорожняется лишь раз в несколько суток;
Присутствует постоянное недомогание и тошнота, слабость;
В полости рта отмечается появление неприятного запаха;
Бледность кожи и нарушения сна;
Ломкость ногтевых пластин и выпадение волосяного покрова;
Вкусовые изменения и пр.

Симптомы обострения

В целом при обострении у пациентов может ярко проявиться каждый из вышеперечисленных симптомов. Но гастроэнтерологи выделяют ряд признаков обострения колита, при появлении которых нужно срочно обращаться к специалисту.

К таковым можно отнести нестерпимую болезненность в животе, обладающую спастическим характером, а по ночам преобразующуюся в глухую и ноющую боль.

Чаще всего такая боль располагается в левой стороне подвздошной части. При на некоторых его участка боль может усиливаться.

Также признаком обострения колита можно считать постоянное вздутие живота, которое возникает на фоне дисбаланса микрофлоры.

Консистенция стула при обострении тоже изменяется и может выражаться в длительных диареях или запорах, а на кал могут обнаружиться беловатые слизистые примеси или кровянистые вкрапления. При появлении подобной симптоматики необходимо скорее обратиться к специалисту за лечением.

Диагностика

Для выявления колита хронического типа пациенту проводится инструментальная и лабораторная диагностика. Результаты исследования крови при колите показывают наличие лейкоцитоза, нейтрофилеза и повышения скорости эритроцитарного оседания. Проводится пациентам и копрограмма, которая показывает химический состав каловых масс и их микроскопические данные.

Колоноскопия помогает обнаружить воспалительный очаг, выявить наличие эрозивных и язвенных процессов, атрофических изменений, сосудистых повреждений и пр. Ирригоскопическая диагностика позволяет диагностировать наличие перистальтических нарушений, рельефных изменений слизистых оболочек, кишечную атонию и пр.

Осложнения

Хронические формы толстокишечного воспаления могут привести к развитию достаточно серьезных осложнений:

стенки толстого кишечника с последующим перитонитом, что обычно характерно для язвенного колита неспецифической формы;
Кровотечение в кишечных структурах, что провоцирует развитие серьезной анемии;
, формирующаяся на фоне стриктур, и рубцов.

Лечение хронического колита

Хронические формы колитов в фазе обострения необходимо лечить в стационарных условиях под руководством опытного проктолога, а инфекционные хронические воспаления кишечника лечат в отделениях инфектологии.

Основной целью лечения является устранение провоцирующего этиологического фактора заболевания и восстановление кишечной деятельности.

Диета

Во время острых периодов больным с колитом рекомендован лечебный стол №4а, предполагающий употребление рыбных и мясных блюд на пару, нежирных бульонов, белого хлеба, отварных яиц и зеленого чая, шиповникового отвара либо какао. Одна порция должна составлять лишь 250-300 г.

Постепенно, когда воспалительные процессы будут купированы, пациента переводят на лечебный стол №4б.

Эта диета позволяет пациентам кушать крупяные каши и супы, макароны и овощные блюда, молочные кашки и масло сливочное. Когда устанавливается стойкое ремиссионное состояние, пациентам с хроническим колитом назначается еще более расширенная диета №4в.

Народные средства

Если колит осложнен проктосигмоидитом, рекомендуется проводить микроклизмирование ромашковыми отварами, которые обладают противовоспалительным эффектом. Аналогичное действие обеспечивают отвары тмина и зверобоя, шалфея и пр.

Повышенное газообразование легко устраняется народными средствами на основе мяты, пустырника и крапивы.

Для восстановления нарушенного стула часто используют ольховые шишечки, чернику или черемуху.

Препараты

При инфекционном происхождении колита пациентам назначается антибиотикотерапия и прием сульфаниламидов. Поскольку данные препараты часто провоцируют дисбактериоз, то назначаются они коротким курсом после определения возбудителя инфекции.

У каждого препарата имеется ряд побочных реакций, поэтому прием медикаментов должен назначать только специалист.

Профилактика

Профилактика хронического колита сводится к своевременной терапии острых форм толстокишечных воспалений и их предупреждению. Также избавит от проблем с кишечником соблюдение правил гигиены и принципов здорового питания.

Хронические колиты можно контролировать и удерживать в состоянии ремиссии, если пациент будет в точности исполнять все врачебные указания и принимать комплекс назначаемых препаратов.

Видео передачи про особенности хронического колита кишечника:

– это воспалительное заболевание толстого кишечника, которое может возникнуть по разным причинам. Недуг может быть вызван отравлением, нарушением микрофлоры, злоупотреблением лекарственными препаратами, каким-либо инфекционным заболеванием и так далее.

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) присваивает разные номера в зависимости от того, какой именно типа был диагностирован у пациента. Болезнь может иметь как острую, так и хроническую форму. Основных типов заболевания несколько:

. Причин возникновения такого типа недуга большое количество. Тем не менее, все формы неспецифического язвенного колита имеют по МКБ-10 код К51. Код МКБ язвенной формы также может свидетельствовать о том, какой именно тип язвенного колита присутствует у данного больного.
Инфекционный . Причиной данного заболевания являются патогенные микроорганизмы. Код для такого типа болезни обозначен как К52.2. Также сюда могут быть отнесены аллергический и алиментарный колит.
Ишемический . Возникает в результате нарушения циркуляции крови в сосудистой системе толстого кишечника. Относится к номеру К52.8.
Токсический . Появляется по причине интоксикации организма и записывается под номером К52.1.
Радиационный . Данный тип болезни развивается только вследствие лучевой болезни и носит код К52.0.

Колитом называют воспаление слизистой оболочки толстой кишки

Имеет код по МКБ-10 в зависимости от причины своего появления. Также можно сказать, что код хронического колита по МКБ-10 определяется таким же образом. Помимо этого заболевание может быть осложнено гастроэнтеритом и поэтому иметь иной код классификации.

Классификация колита позволяет определить причину его возникновения, а также наметить дальнейшие планы по его терапевтическому излечению. Разрабатывать терапевтический курс должен лечащий врач, который подберёт наиболее эффективные способы лечения для каждой конкретной ситуации.

Лечение

Разрабатывать должен гастроэнтеролог или . В первую очередь колит поддаётся лечению через корректировку рациона питания . Заболевание характеризуется раздражением слизистой толстого кишечника, поэтому основной смысл диеты в создании более комфортных условий для пищеварительного аппарата.

С этой целью продукты с большим содержанием клетчатки необходимо временно прекратить употреблять, и заменить их мягкой варёной или тушёной пище с минимумом специй, а лучше их полным отсутствием.

Питаться необходимо от 4-6 раз в сутки , что позволит желудочно-кишечному тракту не прибегать к большим нагрузкам. Помимо этого следует пить большое количество жидкости во избежание обезвоживания слизистой оболочки кишечника.

Поражение слизистой оболочки кишечника возникает по самым разным причинам

Помимо диеты могут применяться и методы классической медикаментозной терапии. Применяются различные антибиотические препараты (Цифран, Энтерофурил, Нормикс ), анальгетики и спазмолитики (Папаверин, Но-шпа ). Также решается вопрос нормализации стула и микрофлоры кишечника.

Заключение

При появлении первых признаков колита следует обратиться к доктору как можно скорее. Если не начать лечение заболевания вовремя, то оно может перейти в , после чего излечить его станет в разы сложнее.