Современная офтальмология позволяет проводить на глазах человека операции различной степени сложности. С появлением технологии микрохирургического вмешательства результаты в данной сфере медицины вовсе поражают.
Несколько десятилетий назад структурное вмешательство, а уж тем более хирургическое лечение , считалось чем-то фантастическим, но сегодня эта самая быстроразвивающаяся часть офтальмологии. На научном языке восстановление функций и формы, а также терапия разного рода дефектов роговой оболочки глаза при помощи хирургических методов получило название «кератопластика».
Именно об этом феномене офтальмологии поговорим в приведенной ниже статье, уделив внимание стоимости проведения подобных операций, показаниям к ним и ходу проведения таковых.
Кератопластика роговицы — сложная хирургическая операция
Кератопластика – это любая хирургическая операция на роговице глаза человека. Основное, на что направлено ее проведение, это:
- восстановление функций и формы роговой оболочки;
- терапия врожденных патологий роговицы;
- устранение ее приобретенных дефектов.
В связи с уникальностью роговой ткани операции на ней проводятся с одной целью – удалить поврежденную часть и пересадить новую, нормально функционирующую роговицу.
Уникальные свойства последней заключаются в том, что данная часть глаза не имеет кровяной системы снабжения, вследствие чего она очень легко «приращивает» к себе пересаженные элементы. К слову, в качестве элементов пересадки могут выступать:
- либо донорская роговица;
- либо искусственные трансплантаты.
Сам процесс пересадки роговой ткани проходит под местной анестезией, реже – под общим наркозом. Благодаря тому, что кератопластика несложна в проведении и не имеет особых осложнений, она очень востребована в офтальмологической сфере медицины.
Стоит отметить, что данный вид операций на глаз имеет ряд классификаций. Основные из таковых следующие:
- по виду трансплантата – донорская или искусственная кератопластика;
- по степени поражения роговицы – тотальная (пересаживается вся роговая оболочка глаза) иди частичной (пересаживаются отдельная часть или части ткани);
- по преследуемым целям – оптическая (связана с восстановлением функций зрения), косметическая (применима для
- устранения косметических дефектов) и лечебная (проводиться для остановки развития недугов роговицы и ее восстановления).
В любом случае, необходимость назначения кератопластики может определить только профессиональный офтальмолог, основываясь на своих наблюдениях пациента и медицинской практике терапии имеющихся у него недугов.
Показания и противопоказания к кератопластике
Кератопластика роговицы — дорогостоящая процедура Кератопластика, как и любая другая операция, имеет некоторые показания к проведению. В частности, пересадка роговицы необходима при наличии у пациента:
- свежих тяжелой степени;
- язвы роговой оболочки, которая может распространиться на здоровые области глаза и ввести их в патологический дисбаланс;
- опухолей роговицы, лимба и ;
- птеригиума;
- дистрофии роговой ткани;
- эпителиальных кист передней камеры глаза;
- перфораций и фистул роговой ткани;
- среднего и глубокого лизиса роговицы;
- кератитов разной этиологии;
- прободных ранений глаза;
- абсцессов и кератомаляций органа;
- косметических дефектов роговой оболочки;
- а также других патологий глаза, затрагивающих роговицу и ставящих под угрозу здоровье органа целиком или существенных его областей.
Несмотря на общедоступность микрохирургии глаз, в том числе и кератопластики, она может быть проведена не во всех случаях. А именно, отказаться от пересадки роговицы стоит, если наблюдается одно из следующих патологических состояний глаза:
- наличие бельма на глазу с имеющимся кровоснабжением (в таком случае кератопластика бесполезна, так как лечебного эффекта нести не будет);
- развитие и бельм одновременно;
- патологии у пациента, которые ставят под большой вопрос возможность приживания трансплантата (иммунологические недуги, декомпенсированный сахарный диабет и т.п.).
В остальных же случаях при наличии описанных ранее показаний проводить кератопластику нужно и эффект от нее будет существенный. Как минимум, если зрительные функции не улучшаться, не последует осложнений имеющихся патологий, что также немаловажно.
Подготовка к операции, ход ее проведения и восстановительный период
Кератопластика роговицы включает в себя не только саму пересадку тканей глаза, но и тщательную подготовку к ней, а также организацию постоперационного восстановления. От грамотности организованных процедур будет зависеть то, каков будет эффект от проведенной операции.
В общем виде комплекс всех процедур кератопластики выглядит так:
- Во-первых, пациент обращается в клинику, проводящую операции подобного вида.
- После того, как пациент договорился о лечении, заключил соответствующий договор и оплатил терапию, начинается процесс подготовки к кератопластике. В большинстве случаев подготовительные меры включают в себя:
- тщательное пациента на наличие инфекционных и иных недугов;
- при наличии последних – консервативное излечение от имеющихся патологий;
- лабораторное обследование состояния здоровья пациента (анализы крови, ОАМ и т.п.);
- исключение возможности наличия у пациента противопоказаний на проведение кератопластики.
- В том случае, если проведение пересадки роговицы подтверждено, человеку назначается день операции, накануне которой желательно придерживаться голодного режима.
- В день проведения кератопластики пациенту необходимо прибыть в больницу и следовать указаниям докторов.
Как правило, операция проходит в следующем порядке:
- Оперируемому вводят местную или общую анестезию.
- Укладывают его на специальную кушетку.
- После этого его голова и глаза за край склеры фиксируются в неподвижном положении.
- Далее начинается непосредственно операция, в ходе которой используется либо стандартное микрохирургическое оборудование, либо специализированные лазерные устройства.
- В ходе кератопластики поврежденная часть роговой ткани аккуратно вырезается, место ее нахождения обрабатывается специальными препаратами, после чего туда укладывается трансплантат.
- На окончательном этапе операции проводится фиксация трансплантата либо при помощи лечебных линз, либо швами.
- На заключительном этапе кератопластики организовывается восстановительный период, в который проводят:
- анализ постоперационного состояния пациента;
- проверка качественности и стабильности приращения трансплантата;
- при наличии осложнений – избавление от таковых.
Зачастую на проведение полного комплекса процедур кератопластики уходит около месяца, из которого неделя приходится на подготовку к операции, один день на ее осуществление и остальные две-три недели на восстановление пациента.
По итогу кератопластики возможно следующее:
- Трансплантат прирос нормально, наблюдается положительная динамика в оздоровлении роговицы пациента.
- Трансплантат прирос нормально, положительная динамика не наблюдается.
- Трансплантат приживается с осложнениями, за динамикой здоровья роговицы пациента следят специалисты.
- Трансплантат отторгся или после длительного времени не прижился, требуется либо повторная операция, либо иной вид терапии глаза.
Вне зависимости от исхода кератопластики порядок действий пациента должен определять только лечащий специалист. В противном случае эффект может быть временным или крайне несущественным.
Демонстрация видеозаписей сложных и нестандартных случаев в хирургии роговицы:
Особенности кератопластики: отзывы и стоимость
Кератопластика роговицы требует тщательной подготовки Стоимость проведения кератопластика достаточно велика. В государственных клиниках подобная операция проводиться нечасто, поэтому, скорее всего, за здоровье глаз пациенту придется платить самостоятельно.
Так как кератопластика – это полноценный комплекс разнонаправленных мер, то оплачивать ее каждый этап придется в отдельности.
В среднем по России стоимость данного вида терапии следующая:
- Подготовка к операции (проведение обследования глаз, анализов и т.п.) – 4 000-10 000 рублей.
- Проведение операции – 25 000-50 000 рублей сама операция плюс 75 000 (искусственный трансплантат) или
- 120 000-150 000 рублей (натуральный трансплантат) за пересаживаемый биоматериал.
- Восстановление – до 10 000 рублей, часто проводиться бесплатно.
Даже учитывая столь высокую стоимость процедуры, отзывов от проводивших кератопластику роговицы людей в сети предостаточно.
Более 90 % пациентов отмечают, что сама операция и постоперационный период прошли просто замечательно, и терапевтических целей добиться удалось; около 5 % — ссылаются на наличие некоторых осложнений после кератопластики, но отрицательно о ней не отзываются; остальные люди остались недовольны процедурой, во многом это связано с непрофессионализмом обслуживающих их врачей (если судить по отзывам).
На этом, пожалуй, наиболее важная информация по сегодняшней теме подошла к концу. Надеемся, представленный выше материал был для вас полезен. Здоровья вам!
Опыт клинической практики показывает, что не менее трети пациентам с эндотелиальными патологиями роговицы, включая эндотелиальные дистрофии и псевдофакичную буллезную кератопатию, необходима пересадка донорской роговицы.
Широко распространенным и эффективным вариантом задней послойной кератопластики сегодня признана автоматизированная десцеметова эндотелиальная кератопластика (DSAEK). В ходе операции, методом зачистки десцеметову оболочку удаляют полностью, после чего, в переднюю камеру пересаживается задняя донорская ламель, выделенная посредством микрокератома.
Показания к DSAEK
Показаниями к проведению задней ламеллярной кератопластики являются обратимые помутнения роговичного эндотелия при отеках стромы и/или эпителия, в частности:
- Дистрофия Фукса
- Афакичная/артефакичная буллезная кератопатия
- Эндотелиальная кератопатия с псевдоэксфолиативным синдромом
Также DSAEK принципиально возможна при послеоперационном (после сквозной кератопластики) возникновении отторжения трансплантата, если имеющийся астигматизм не превышает нормы.
Противопоказания
DSAEK не проводится при необратимых помутнениях роговицы, т.е. при возникновении вторичных рубцовых изменений либо обширной стромальной неоваскуляризации. Стромальные отеки и буллезная кератопатия после восстановления эндотелиальной функций быстро проходят и острота зрения повышается. В случае дистрофии Фукса также возможны: комбинированная кератопластика, сочетающаяся с хирургическим лечением катаракты (Triple-DSAEK), или DSAEK-операция на факичном глазу.
Относительными противопоказаниями к проведению операции DSAEK называют:
- Стромальные васкуляризации
- Юный возраст пациента
- Нерегулярный (высокий) астигматизм
- Обширные дефекты радужки
- Мелкая передняя камера
- Афакии
В этом случае показаны другие варианты хирургического лечения.
Преимущества кератопластики по методу DSAEK
К неоспоримым преимуществам метода DSAEK в сравнении с перфорационной кератопластикой, можно отнести:
- Высокую скорость восстановления зрения (от 1 до 3 месяцев зрение стабильно улучшается на 0,5 при дистрофии Фукса, даже у очень пожилых пациентов)
- Хорошее поверхностное заживление раны
- Меньший риск интраоперационных осложнений (риск экспульсивного кровотечения минимален, так как раскрытие глаза неполное)
- Сохранение стромальных пластин передних слоев, обеспечивающих стабильность роговицы, что снижает риск послеоперационных раневых перфораций
- Снижение травматизации корнеальных нервов
- Отсутствие осложнений, обусловленных шовным материалом (швы снимают очень быстро), что исключает изменение рефракции после их удаления
- Отсутствие изменений сферического эквивалента и значимой индукции астигматизма
- Минимальный риск послеоперационных инфекций
К недостаткам DSAEK обычно относят отсутствие данных об остроте зрения в позднем послеоперационном периоде и количестве эндотелиальных клеток, так как метод еще относительно «молод».
Задняя послойная кератопластика по методу DSEK
Еще одна популярная техника задней послойной кератопластики – неавтоматизированная эндотелиальная кератопластика. Как правило, ее назначают при помутнении роговицы в случае ее повреждении после удаления катаракты.
В ходе операции DSEK выполняется небольшой разрез для удаления задней пограничной мембраны вместе с поврежденным эндотелием роговицы пациента, который отвечает за ее прозрачность и ясность зрения. Затем, в переднюю камеру помещают необходимая по площади задняя пограничная мембрана донора со здоровым эндотелием и наибольшим количеством здоровых клеток. Фрагмент донорской мембраны, посредством специального инжектора, вживляют в область позади роговицы пациента перед иридо-хрусталиковой диафрагмой. Далее пластину расправляют в нужном направлении, для чего внутрь запускают воздух. Это повышает уровень жидкости передней камеры и новая мембрана расплывается по роговице пациента. Спустя короткое время после операции, воздух самопроизвольно исчезает, что дает возможность трансплантату прижиться.
Бывают осложнения после трансплантации роговицы?
Как и при любом оперативном вмешательстве, при проведении кератопластики возможны нежелательные эффекты. Существуют риски, связанные с анестезией, инфицированием, разрывом швов, кровотечением. Послеоперационные осложнения связаны с отторжением донорских тканей. В отдельных случаях у пациента может развиться астигматизм, повышается внутриглазное давление, появляется макулярный отек сетчатки глаза.
Какой материал используют для замены роговичных тканей?
Для замены поврежденных участков используют уникальный донорский материал. Офтальмологический трансплантат имеет разрешительные документы и сертификаты. Качество изделий подтверждено вирусологическими и биологическими испытаниями. Снижен риск возникновения помутнений и других осложнений, здоровый материал для восстановления роговичных тканей прекрасно приживается и дает возможность отлично видеть.
Какова длительность реабилитационного периода?
После оперативного вмешательства и врачебного осмотра пациент отправляется домой. В течение года после кератопластики необходимо наблюдаться у специалиста. Такой продолжительный период связан со спецификой строения роговицы и необходимостью следить за процессом приживления донорских тканей. Швы снимаются через 6-12 месяцев после трансплантации. Сразу после операции на глазу необходимо отказаться от подъема тяжестей и других физических нагрузок.
Какие способы кератопластики используют в Москве?
Традиционные методы трансплантации роговицы совершенствуются. В Москве роговичные диски иссекают не металлическим ножом-трепаном, а с помощью фемтосекундного лазера. Благодаря этому повышается точность среза, лучше приживаются донорские ткани, укорачивается послеоперационный период, исключаются многие осложнения.
Какие задачи решает трансплантация роговицы?
Хирургическое вмешательство решает следующие задачи:
- Реконструкция глаза, удаление деформированных и поврежденных тканей, улучшение внешнего вида.
- Абсолютное либо частичное избавление от серьезных недугов. Трансплантация донорских тканей проводится при опухолях, язвах, кистах и перфорациях роговицы. Успешно восстанавливаются поврежденные ткани после перенесенных кератитов, сложнейших ожогов и в других случаях.
- Восстановление прозрачности роговицы улучшает остроту зрения. Микрохирургическая операция избавляет от бельма на глазу, от помутнений роговичных слоев и от других патологических процессов. У 90% пациентов улучшается острота зрения.
Где лучше делают кератопластику?
В Москве открыто множество высококлассных учреждений, которые работают по мировым стандартам, имеют соответствующие сертификаты и удостоверения. В клинике ЦЭЛТ оперируют офтальмологи с успешным опытом проведения трансплантаций. К минимуму сведен реабилитационный период, благодаря использованию фемтосекундного лазера. В качестве трансплантата используется только материал высокого качества, прошедший клинические испытания. Гарантируется индивидуальный подход к каждому клиенту, учитываются все пожелания к проведению операции.
Когда показана послойная кератопластика?
Передняя послойная кератопластика – микрохирургическая операция, в процессе которой иссекаются только верхние роговичные слои. По сравнению со сквозной пересадкой роговицы не нарушается строение переднего сегмента глаза, исключен риск отторжения, у пациента меньший астигматизм. Данные операции устраняют только поверхностные помутнения роговичных слоев. Основные показания – поверхностные ожоги, начальные дистрофические изменения и пр. Во всех остальных случаях показан метод сквозной пересадки трансплантата.
Роговица не имеет собственных сосудов, что делает проведение операцию по ее пересадке боле простой по сравнению с другими аналогичными хирургическими вмешательствами. Такой вид операций носит название кератопластика роговицы, его проведение не всегда имеет целью восстановление зрения.
При значительном количестве заболеваний роговицы, которые провоцируют незаживающие язвы на ней, помутнения и образование рубцов, а также при травмах и ожогах возникает необходимость проведения кератопластики, фактически она может иметь одну из трех целей:
- Восстановить утраченное качество зрения. При этом острота зрения и его качество восстанавливаются не сразу после операции, а через некоторое время.
- Сохранить глаз, как орган. В этом случае речь об улучшении остроты зрения не идет.
- Остановить прогрессирование заболевания. Как правило, речь идет о сохранении глаза как органа, но нет возможности восстановить утраченное зрения.
Кератопластика – это фактически пересадка роговицы глаза от мертвого донора к реципиенту.
При этом от принятия решения о необходимости проведения такой пересадки до самой операции может пройти значительное время (иногда больше года). В ходе подготовки необходимо не только найти подходящий материал для трансплантации, но и провести обследования больного глаза, выявить заболевания, которые потребуется пролечить до проведения операции и уточнить все нюансы кератопластики.
Показания и противопоказания к кератопластике
Показаниями к проведению пересадка роговицы (кератопластике) будут такие случаи:
- Образование рубцов, бельм, помутнений после травм.
- Необратимые изменения при эпителиально-эндотелиальной дистрофии, диффузный отек, которые сопровождаются выраженной болью.
- Наличие кератоконуса.
- Появление на роговице язв, спровоцированных любым видом инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой).
- Дистрофические отклонения в строении роговицы, как правило, наследственные.
- Наличие термических или химических ожогов.
- Образование рубцов.
- Осложнения после хирургических вмешательств на глазу.
Кератопластику не проводят при следующих обстоятельствах.
- Не показана операция по пересадке роговицы при высокой вероятности отторжения трансплантата.
- Не проводят оперативное вмешательство при васкуляризованных бельмах (наличии вросших кровеносных сосудов).
Противопоказана операция в случае образования бельма при глаукоме.
В крупных офтальмологических клиниках существуют оборудованные банки роговицы и здесь же находятся специальные листы ожидания пациентов.
Забор материала проводится от мертвого реципиента в течение 24 часов после смерти. Донорами не могут быть умершие от неизвестных причин или инфекционных заболеваний мозга, его оболочек, ВИЧ-инфекции, заболеваний крови, пожилые люди старше 70 лет и младенцы.
После забора материала роговица сохраняется 5-7 дней в специальном растворе. За это время проводится тестирование ее на пригодность в качестве трансплантата.
Полученный материал пригоден как для сквозной кератопластики, так и для послойной, а также для хирургического вмешательства на склере и других отделах глаза.
Подготовка к кератопластике роговицы
Уже после того, как принято решение о целесообразности проведения пересадки роговицы проводиться подготовка к перемещению. Подготовительный этап очень важен при проведении операции кератопластики. Он будет включать в себя, кроме подбора донорского трансплантата, целый ряд дополнительных мероприятий.
- Обследование у офтальмолога на предмет выявления заболеваний, препятствующих проведению операции.
- Лечение выявленных патологий.
- Принятие решения о возможности проведения кератопластики после терапии.
Дело в том, что ряд заболеваний, могут существенно повлиять на приживление донорского материала после проведения операции и даже идеально проведенная операция не даст позитивного результата при отторжении имплантата.
Так, причиной отторжения приживленной роговицы глаза после кератопластики может послужить высокое внутриглазное давление или даже наличие незамеченной глаукомы, ряд других патологий.
Их необходимо пролечить до проведения оперативного вмешательства.
Виды оперативного вмешательства
Существует несколько способов проведения таких операций. Большинство из них проводится под общим наркозом с помощью фемтолазерного ножа, и все они требуют длительного периода реабилитации.
Классификация по объему пересаженного материала следующая.
- Тотальную пересадку, которую проводят при необходимости замены всех слоев роговицы на участке в диаметре больше 9,5 мм и до 12 мм. Иногда (при сильных ожогах) в таких случаях проводят пересадку роговицы частично со склерой.
- Субтотальную кератопластику, ее назначают при необходимости замены участка в диаметре более 6,5 мм.
- Локальную кератопластику или частичную делают при диаметре пересаживаемой склеры не более 4-6,5 мм.
В отношении слоев, подлежащих замене, используют следующую классификацию.
Сквозная кератопластика
При этом типе операции происходит замена всех слоев роговицы. Она показана при наличии помутнения большой площади роговицы (кератоконус, ожоги, дистрофии).
В ходе кератопластики специальным круглым ножом (трепаном) иссекают все слои и на их место ставят трансплантат. Это наиболее часто проводимая операция, сегодня большой популярности набирает использование лазера для ее проведения. Специальный фемтосекундный лазер делает очень точный разрез, его края идеально гладкие, а накладываемые швы тонкие. Это улучшает процесс приживления материала и сокращает период реабилитации после перемещения.
При сквозных заменах роговицы можно также проводить другое оперативное вмешательство: удаление катаракты и замену хрусталика на ИОЛ, иссечение рубцов и спаек в передней камере, переднюю витрэктомию.
Сквозная замена роговицы дает отторжение имплантата в 10-30% случаев.
Послойная кератопластика
Данный метод позволяет замещать не все слои, а только часть, что значительно увеличивает шансы на приживление донорского материала (практически 100%). При этом удается сохранить прозрачность роговицы и избежать астигматизма.
Существует несколько видов данной кератопластики.
- При передней послойной — происходит замена внешних слоев на глубину их поражения.
- При задней послойной кератопластике замещение требуют внутренние слои.
Это сложные операции, так как требуют иссечения пораженного участка реципиента, а также расслоения донорской роговицы на слои. При этом заменяемые лоскуты могут быть различных размеров и находиться в любой части глаза.
Различают еще виды перемещений по их цели.
Так при проведении кератопластики с лечебной целью, вопрос о восстановлении зрения и прозрачности роговицы не стоит, здесь важно иссечь пострадавшие в результате травмы, болезни или ожога ткани, а уже затем после затухания процесса проводят повторную операцию — оптическую кератопластику. При этой операции в качестве цели ставят как раз улучшение оптической среды: создание прозрачной роговицы. Однако нередки случаи, что после первого перемещения трансплантат хорошо приживается, зрение улучшается, а вторая пересадка не требуется.
При косметическом проведении пересадки, операцию проводят на слепых глазах, и о возвращении зрения вопрос не стоит, здесь это косметическая процедура.
Рефракционную кератопластику проводят на здоровых глазах, ее цель – улучшение остроты зрения. Эти операции делают под местным наркозом.
Период реабилитации после операции
Длительность реабилитации во многом зависит от сложности операции и размеров трансплантата. Так, после сквозной кератопластики период пребывания в стационаре продлится 12 дней, а при рефракционных пересадках может занимать 3-4 часа.
Весь реабилитационный период занимает около года. В первые дни следует соблюдать определенное положение головы во время сна.
В первые недели после проведенной операции больному нельзя поднимать тяжести, заниматься физическими упражнениями, рекомендуется ношение очков, следует защитить глаза от попадания пыли и травм. Обычно назначают курс стероидной терапии (для улучшения приживления имплантата).
Снимают швы на протяжении 6-12 месяцев после операции.
Первое время зрение после кератопластики (при перемещении с оптической целью) ухудшается, наблюдается расплывчатость предметов, из-за легкого отека имплантата, затем постепенно улучшается, окончательное восстановление зрения происходит после снятия швов (спешить с этим не нужно, чтобы не провоцировать астигматизм). Со временем качество зрения улучшается (если ставилась такая цель) в 70-80% случаев.
Возможные осложнения при кератопластике
Среди возможных осложнений различают ранние осложнения (наблюдаются до 6 месяцев после операции) кровотечения, аллергические реакции, инфекции прооперированного глаза, несостоятельность швов.
Среди поздних, иногда возникают по истечению нескольких лет — отторжение трансплантата, высокое внутриглазное давление, астигматизм.
Многие специалисты утверждают, что для удачного приживления пересаженного трансплантата требуется несколько составляющих: хорошо проведенная предоперационная подготовка, высокая квалификация офтальмохирургов, проводящих операцию, и качественное современное оборудование, а также соблюдение всех предписаний доктора в послеоперационный период. Кроме этого, качество приживление во многом зависит от состояния больного глаза и общего состояние иммунной системы пациента.