Гормонально активные опухоли яичников симптомы. Гормонально-активные опухоли. Осложнения и последствия заболеваний яичников

Опухоли яичников

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

Наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли, дермоидные кисты (зрелые тератомы), фибромы яичников.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

Цилиоэпителиальные опухоли (серозные)

Выделяют два вида серозных цистаденом: гладкостенные и папил­лярные. Внутренняя поверхность гладкостенных серозных опухолей выстлана мерцательным эпителием. Данная цистаденома представляет собой тонкостенное образование шаровидной или овоидной формы с гладкой блестящей поверхностью, многокамерное или чаще однока- мерное. Опухоль редко достигает очень больших размеров, содержит светлую прозрачную жидкость.

Папиллярные Особенности клинического течения папиллярных цистаденом: двустороннее поражение яичников, интралигаментарное расположение опухолей, асцит, разрастание сосочков по поверхности опухоли и брюшины, спаечный процесс в брюшной полости, часто встреча­ются нарушение менструальной и снижение репродуктивной функ­ции. Заболевание протекает более тяжело при наличии эвертирующей формы и двустороннего процесса.

Псевдомуцинозные кистомы

Опухоль имеет овоидную или шаровидную форму, часто с неровной дольчатой (за счет выбухающих отдельных камер) наружной поверх­ностью. Капсула опухоли гладкая, блестящая, серебристо-белого или голубоватого цвета. Может иметь разнообразную окраску - от зеленовато-желтой до коричневой.

Папиллярные муцинозные опухоли яичников, в отличие от папил­лярных серозных, всегда имеют хорошо выраженную ножку. Этим цистаденомам часто сопутствует асцит, также их отличает выраженная склонность к пролиферации.

Гормонпродуцирующие опухоли яичников

Гормонально-активными опухолями яичников называют новообразования, происходящие из гормонально-активных структур «женской» и «мужской» части гонады, секретирующей соответственно эстрогены или андрогены. Различают феминизирующие и вирилизирующие опухоли яичников.

Феминизирующие опухоли:

а) Гранулезоклеточные опухоли - Чаще возникают в постменопаузе, менее чем 5% опухолей выявляется в детском возрасте.

Гистологически выделяют микро-, макрофолликулярные, трабеку-лярные и саркоматозные типы гранулезоклеточных опухолей, послед­ние являются злокачественными.

б) Текаклеточные опухоли -чаще в возрасте постменопаузы. Имеют небольшие размеры. Опухоли солидного строения, плотные, на разрезе ярко-желтого цвета. К озлокачествлению не склонны.

Особенности клинического проявления феминизирующих опухолей яичников:

В детском возрасте симптомы преждевременного полового со­зревания;

В репродуктивном возрасте - нарушение менструальной функ­ции по типу ациклических маточных кровотечений, бесплодие;

В периоде менопаузы - исчезновение явлений возрастной ат­рофии наружных и внутренних гениталий, маточные кровотечения, повышенное содержание в крови эстрогенных гормонов.

Феминизирующие опухоли отличаются медленным ростом. Вирилизирующие опухоли:

а) Андробластома - встречается чаще у женщин 20-40 лет; ее частота составляет 0,2% среди всех опухолей. Опухоль образуется из мужской части гонады и состоит из клеток Лейдига и Сертоли.

б) Аррепобластома - встречается чаще у молодых женщин - до 30 лет; имеет плотную капсулу, небольшие размеры, нередко повторяет форму яичника.

в) Липоидоклеточная - Опухоль встречается наиболее редко среди вирилизирующих новообразований и, в основном, в климакте­рическом периоде и постменопаузе.

Клиническая картина вирилизирующих опухолей:

дефеминизация (аменорея, атрофия молочных желез, понижение либидо), а затем - маскулинизация (рост усов и бороды, облысение, снижение тембра голоса).

СТРОМАТОГЕННЫЕ, ИЛИ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ, ОПУХОЛИ

Фиброма яичника относится к опухолям стромы полового тяжа, к группе теком-фибром. Опухоль имеет округлую или овоидную форму, часто повторяет форму яичника. Консистенция плотная. Встречается преимущественно в пожилом возрасте, растет медленно.

Клинически характерна триада Мейгса:

Опухоль яичника;

Гидроторакс.

Опухоль Бреннера - редко встречающееся образование. Состоит из эпителиальных элементов, располагающихся в виде включений раз­личной формы среди соединительной ткани яичника.

ТЕРАТОИДНЫЕ, ИЛИ ГЕРМИНОГЕННЫЕ, ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

Из доброкачественных опухолей этой группы (10%) чаще встреча­ется зрелая тератома (дермоид), которая имеет эктодермальное про­исхождение, высокодифференцированная. Опухоль может быть раз­личного размера, имеет плотную гладкую капсулу, содержимое в виде жира, волос, зубов и т. д.

ОСЛОЖНЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

/. Перекрут ножки цистаденомы яичника Причины:

Резкие движения;

Перемена положения тела, физические нагрузки;

Беременность, послеродовый период;

Переедание. Симптомы:

Внезапная интенсивная коликообразная боль в нижних отделах живота;

Напряжение передней брюшной стенки;

Положительные перитонеапьные симптомы;

Тошнота, рвота;

Повышение температуры тела;

Парез кишечника, задержка стула. Диагностика:

Бледность кожных покровов;

Холодный пот;

Тахикардия;

Снижение артериального давления;

Пальпация болезненной опухоли;

Лейкоцитоз;

УЗИ органов малого таза;

Лапароскопия.

Принципы лечения

Неотложное хирургич вмешательство в объеме удаления придатков матки без предварительного раскручивания ножки кисты для проф-ки тромбоэмболии.

Лечение любых гормонопродуцирующих опухолей яичника по самым современным методикам в крупнейшей гинекологии Москвы!

Гормонопродуцирующие опухоли яичника – это разнообразные виды кистозных новообразований в придатках матки, которые медленно растут, вырабатывают большое количество гормонов и приводят к выраженным эндокринным нарушениям, оказывая негативное влияние на менструальную и репродуктивную функции женщины.

Виды гормонопродуцирующих опухолей яичника

  • осложнения беременности у матери (гестоз, плацентарная недостаточность, перенесенные во время вынашивания плода вирусные инфекции);
  • яичниковые опухоли у матери;
  • частые и тяжелые ОРВИ у девочки в детстве;
  • короткий менструальный цикл (24 дня и менее);
  • ранний приход первых менструаций;
  • постоянные и выраженные стрессовые ситуации;
  • влияние радиации;
  • хроническая патология печени;
  • длительно текущие хронические воспаления в придатках;
  • длительное и безуспешное консервативное лечение миомы матки ;
  • лечение по поводу опухолей репродуктивных органов (молочных желез, матки, яичников).

Симптомы гормонопродуцирующих опухолей яичника

1. Фолликулома

Опухоль образуется из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность фолликула - женской половой клетки. Ежемесячно один из фолликулов в момент овуляции становится яйцеклеткой, готовой к оплодотворению. Однако возможен вариант, что на месте фолликула образуется опухоль. Основные гормоны, продуцирующие опухолью - эстрогены. Поэтому все проявления зависят от выраженности гормональных влияний и возраста женщины. Если фолликулома возникает у девочек, то будут следующие симптомы:

  • преждевременное половое созревание;
  • маточные кровотечения;
  • увеличение молочных желез раньше времени;
  • появление полового оволосения (на лобке, в подмышечных впадинах).

У женщин в периоде половой зрелости фолликулома станет причиной серьезных нарушений менструального цикла (отсутствие месячных, маточные кровотечения). Если гормонопродуцирующая опухоль возникла у пожилой женщины после прекращения менструаций, то могут появиться очень неприятные симптомы:

  • кровянистые выделения из половых путей;
  • возникновение полового желания (либидо);
  • набухание и боль в груди (мастопатия или опухоль молочной железы);
  • повышение риска гинекологической онкопатологии.

Фолликуломы чаще бывают с двух сторон, и могут быть больших размеров (до 12 см в диаметре). Высок риск озлокачествления (до 25%), поэтому врач всегда предложит удалить опухоль.

Этот вариант опухоли встречается значительно реже (не более 4%). Как и фолликулома, образование состоит из тека-клеток, которые находятся в фолликуле и вырабатывают гормоны-эстрогены. Неприятными особенностями этого вида новообразования являются:

  • быстрый рост;
  • одностороннее поражение;
  • появление жидкости в животе (асцит).

Возможно доброкачественное и злокачественное течение болезни. Типичные проявления - все эстрогензависимые состояния:

  • нарушение месячных с частыми маточными кровотечениями;
  • возникновение опухолей матки и молочных желез;
  • преждевременное появление половых признаков у девочек;
  • возвращение либидо у пожилых женщин.

Лечение только хирургическое, потому что из-за крайне высокого риска онкологической патологии прогноз неблагоприятен.

3. Андробластома

Опухоль формируется из половых клеток, обладающих способностью продуцировать мужские гормоны. Встречается редко, а проявляется влиянием тестостерона на организм женщины. Бывают 3 варианта:

  • недифференцированный тип с выраженным увеличением тестостерона в крови у женщин;
  • дифференцированный, когда проявления менее выражены;
  • смешанный тип.

К симптомам, указывающим на наличие опухоли, секретирующей андрогены, относятся:

  • очень редкие и скудные месячные или полное отсутствие критических дней;
  • уменьшение размеров молочных желез;
  • изменение фигуры по мужскому типу;
  • мужское оволосение;
  • отсутствие либидо.

Андробластома - доброкачественное новообразование, однако при двустороннем поражении и недифференцированном типе высок риск появления рака яичников.

4. Опухоль Бреннера

Эта разновидность новообразования бывает редко. Обычно это маленькая опухоль (до 2 см) с возможностью продуцирования гормонов-эстрогенов. Симптомы ничем не отличаются от текомы или фолликуломы, а прогноз более благоприятен из-за преимущественного доброкачественного течения болезни.

Диагностика гормонопродуцирующих опухолей яичника

Все лечебные мероприятия проводятся после всестороннего и полного обследования. Любые опухолевидные образования в придатках требуют хирургической операции. При проведении планового вмешательства врач обязательно сделает биопсию - отправит часть опухоли на экстренное гистологическое исследование. Если есть риск малигнизации, то надо выполнить полное удаление кистозной опухоли вместе с яичником. После односторонней цистэктомии все гормональные функции возьмет на себя второй яичник. Если надо будет удалять опухоли с двух сторон, особенно при высоком риске онкопатологии, то после операции потребуется наблюдение у онколога и гинеколога-эндокринолога. После удаления опухоли все симптомы, обусловленные высоким уровнем гормонов в крови, быстро исчезнут. Прогноз при доброкачественных вариантах болезни - благоприятен, при злокачественной опухоли - сомнителен.

Другие статьи по теме

При обнаружении полостного образования в области яичников нельзя со 100% уверенностью определить доброкачественное оно или злокачественное. С этим может справиться только послеоперационное гистологическое исследование....

Любые изменения при половом акте необходимо в первую очередь интерпретировать как изменения в состоянии здоровья женщины. Возникновение острой боли при сексе может свидетельствовать о наличии кисты....

Эпителий, выстилающий внутреннюю часть шеечного канала, имеет в своем строении маленькие железы, выделяющие определенную жидкость. Когда их протоки перекрываются, происходит образование наботовых кист....

Для того чтобы не запустить развитие заболеваний системы женской репродукции, необходимо ежегодно ходить на гинекологические обследования. Основная их задача - не пропустить онкологию....

При росте в области придатков камерных кистозных образований одним из сопутствующих состояний у женщины нередко является бесплодие. Однако самостоятельное зачатие все же возможно при определенных условиях....

Опухолевидное образование в области яичников лучше всего диагностируется по результатам УЗИ. Исследование проводится в установленный врачом день месячного цикла, зависящий от разновидности патологии....

Лечащие
врачи

В нашем центре работает наиболее опытный и квалифицированный персонал региона

Внимательный
и опытный персонал

Жуманова Екатерина Николаевна

Руководитель центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, к.м.н, врач высшей категории, доцент кафедры восстановительной медицины и биомедицинских технологий МГМСУ им А.И. Евдокимова, член правления ассоциации специалистов по эстетической гинекологи АСЭГ.

  • Окончила Московскую медицинскую академию им И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием, проходила клиническую ординатуру на базе Клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова.
  • До 2009 г. работала в Клинике акушерства и гинекологии в должности ассистента кафедры акушерства и гинекологии № 1 ММА им. И.М. Сеченова.
  • С 2009 г. по 2017 г. работала в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ
  • С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»
  • Защитила диссертационную работу на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по теме: «Оппортунистические бактериальные инфекции и беременность»

Мышенкова Светлана Александровна

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

  • В 2001 г. закончила Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ)
  • В 2003 г. завершила курс обучения по специальности «акушерство и гинекология» на базе НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
  • Имеет сертификат по эндоскопической хирургии, сертификат по ультразвуковой диагностике патологии беременности, плода, новорождённого, по ультразвуковой диагностике в гинекологии, сертификат специалиста в области лазерной медицины. Все знания, полученные во время теоретических занятий, успешно применяет в своей повседневной практике
  • Опубликовала более 40 работ по лечению миомы матки, в том числе в журналах «Медицинский вестник», «Проблемы репродукции». Является соавтором методических рекомендаций для студентов и врачей.

Колгаева Дагмара Исаевна

Руководитель направления хирургии тазового дна. Член научного комитета ассоциации по эстетический гинекологии.

  • Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием
  • Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
  • Имеет сертификаты: врача акушера-гинеколога, специалиста в области лазерной медицины, специалиста в интимной контурной пластике
  • Диссертационная работа посвящена хирургическому лечению генитального пролапса, осложнённого энтероцеле
  • В сферу практических интересов Колгаевой Дагмары Исаевны входят:
    консервативные и хирургические методы лечения опущения стенок влагалища, матки, недержания мочи, в том числе с использованием высокотехнологичного современного лазерного оборудования

Максимов Артем Игоревич

Врач акушер-гинеколог высшей категории

  • Окончил РязГМУ им академика И.П. Павлова по специальности «лечебное дело»
  • Прошел клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на кафедре клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова
  • Владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях, в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом
  • В сферу практических интересов входят: лапароскопические малоинвазивные хирургические вмешательства, в том числе однопрокольным доступом; лапароскопические операции при миоме матки (миомэктомия, гистерэктомия), аденомиозе, распространённом инфильтративном эндометриозе

Притула Ирина Александровна

Врач акушер-гинеколог

  • Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова.
  • Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
  • Имеет сертификат врача акушера-гинеколога.
  • Владеет навыками оперативного лечения гинекологических заболеваний в амбулаторных условиях.
  • Является регулярным участником научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
  • В сферу практических навыков входит малоинвазивная хирургия(гистероскопия, лазерная полипэктомия, гистерорезектоскопия)- Диагностика и лечение внутриматочной патологии, патологии шейки матки

Муравлёв Алексей Иванович

Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог

  • В 2013 г. окончил Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова.
  • С 2013 г. по 2015 г. проходил клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
  • В 2016 г. прошёл профессиональную переподготовку на базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по специальности «Онкология».
  • С 2015 г. по 2017 г. работал в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ.
  • С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»

Мишукова Елена Игоревна

Врач акушер-гинеколог

  • Доктор Мишукова Елена Игоревна окончила с отличием Читинскую государственную медицинскую академию по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую интернатуру и ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
  • Мишукова Елена Игоревна владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях , в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
  • Мишукова Елена Игоревна ежегодный участник российских и международных конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Румянцева Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории.

  • Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
  • Диссертационная работа посвящена теме органосохраняющего лечения аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Имеет сертификат врача акушера-гинеколога, сертификат по ультразвуковой диагностике. Владеет полным спектром хирургических вмешательств в гинекологии: лапароскопическим, открытым и влагалищным доступами. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
  • Автор ряда печатных работ, соавтор методического руководства для врачей по органосохраняющему лечению аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Участник научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Гущина Марина Юрьевна

Врач гинеколог-эндокринолог, руководитель направления амбулаторной помощи. Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Врач ультразвуковой диагностики.

  • Гущина Марина Юрьевна окончила Саратовский Государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского, имеет диплом с отличием. Награждена дипломом от Саратовской Областной думы за отличные успехи в учебе и научной деятельности, признана лучшим выпускником СГМУ им. В. И. Разумовского.
  • Прошла клиническую интернатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах Кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
  • Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, кольпоскопии, эндокринологической гинекологии. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по «Репродуктивной медицине и хирургии», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии».
  • Диссертационная работа посвящена новым подходам к дифференциальной диагностике и тактике ведения пациенток с хроническим цервицитом и ранними стадиями ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
  • Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий , гистеросальпингография), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
  • Гущина Марина Юрьевна имеет более 20 научных печатных работ, является постоянным участником научно-практических конференций, конгрессов и съездов по акушерству и гинекологии.

Малышева Яна Романовна

Врач акушер – гинеколог, гинеколог детского и подросткового возраста

  • Окончила Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова, имеет диплом с отличием. Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
    • Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело»
  • Прошла клиническую ординатуру по специальности «Ультразвуковая диагностика» на базе НИИ СП им. Н.В.Склифосовского
  • Имеет Сертификат Фонда Медицины Плода FMF подтверждающий соответствие международным требованиям проведения скрининга 1 триместра, 2018г. (FMF)

    • Владеет методиками выполнения ультразвукового исследования:

  • Органов брюшной полости
  • Почек, забрюшинного пространства
  • Мочевого пузыря
  • Щитовидной железы
  • Молочных желёз
  • Мягких тканей и лимфатических узлов
  • Органов малого таза у женщин
  • Органов малого таза у мужчин
  • Cосудов верхних, нижних конечностей
  • Сосудов плечеголовного ствола
  • В 1,2,3 триместре беременности с допплерометрией, включая 3D- и 4D-УЗИ

Круглова Виктория Петровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог детского и подросткового возраста.

  • Круглова Виктория Петровна окончила Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» (РУДН).
  • Прошла клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агенства».
  • Имеет сертификаты: врача акушера гинеколога, специалиста в области кольпоскопии, неоперативной и оперативной гинекологии детей и подростков.

Барановская Юлия Петровна

Врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

  • окончила Ивановскую государственную медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».
  • Проходила интернатуру на базе Ивановской государственной медицинской академии, клиническую ординатуру на базе Ивановского научно-исследовательского института им. В.Н. Городкова.
  • В 2013 году защитила кандидатскую диссертацию на тему «Клинико- иммунологические факторы формирования плацентарной недостаточности», присвоена ученая степень «Кандидат медицинских наук».
  • Автор 8 статей
  • Имеет сертификаты: врача ультразвуковой диагностики, врача акушера-гинеколога.

Носаева Инна Владимировна

Врач акушер- гинеколог

  • окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
  • Прошла интернатуру на базе Тамбовской областной клинической больницы по специальности «акушерство и гинекология»
  • Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики; специалиста в области кольпоскопии и лечения патологии шейки матки, эндокринологической гинекологии.
  • Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по специальности «акушерство и гинекология», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии», «Основы эндоскопии в гинекологии»
  • Владеет полным объемом оперативных вмешательствах на органах малого таза, выполняемых лапаротомным, лапароскопичесим и влагалищным доступами.

ГОРМОНАЛЬНО-АКТИВНЫЕ ОПУХОЛИ - опухоли желез внутренней секреции, сопровождающиеся избыточным выделением гормонов или гормонально-активных продуктов их биосинтеза.

Г. о. могут возникнуть во всех железах внутренней секреции. Они могут быть доброкачественными и злокачественными. Избыточное выделение гормонов Г. о. определяет их клиническую картину, к-рая выражается гиперфункцией соответствующей железы.

Избыточная гормональная активность характеризует как доброкачественные, так и злокачественные опухоли желез внутренней секреции, она наблюдается и в опухолях, развивающихся из эктопированной ткани желез.

Г. о. гипофиза считают эозинофильную аденому, определяющую развитие акромегалии (см.) и гигантизма (см.), базофильную аденому, характеризующуюся избыточным выделением адренокортикотропина и клиникой Иценко-Кушинга болезни (см.).

Г. о. щитовидной железы характеризует тиреотоксическую аденому, сопровождающуюся избыточным выделением тироксина и трийодтиронина и выраженными явлениями тиреотоксикоза (см.).

Г. о. околощитовидных желез выделяют значительные количества паратгормона и определяют клинику гиперпаратиреоза (см.).

Г. о. поджелудочной железы могут быть двух типов: образованная B-клетками островков поджелудочной железы инсулома (см.) и образованная A-клетками глюкагонома (см.).

Г. о. коры надпочечников морфологически и функционально различны, что определяется сложностью строения этой железы. К ним относится: кортикостерома (см.), характеризующаяся избыточным выделением глюкокортикоидов и минералокортикоидов и клинически выражающаяся синдромом Иценко-Кушинга; андростерома (см.) с избыточным выделением андрогенов и клиникой адреногенитального синдрома (см.); кортикоэстерома с избыточным выделением эстрогенов и клиникой феминизации; альдостерома (см.) с выделением избыточного количества альдостерона и развитием первичного гиперальдостеронизма (см.).

Г. о. мозгового слоя надпочечника: феохромоцитомы (см.) и феохромобластомы (злокачественный вариант феохромоцитомы).

Г. о. яичников разделяются на опухоли с избыточным выделением эстрогенов (см.) и с избыточным выделением андрогенов (см.). К первым относится гранулезоклеточная опухоль яичника (см.), фолликулома, тека-клеточные опухоли (см. Текома) и опухоли смешанного строения (сочетание гранулезоклеточной опухоли и текомы). Клиника таких опухолей нередко определяется гиперэстрогенемией, нарушениями месячных и местными симптомами. Ко второй группе относятся арренобластома (см.), опухоли клеток хилуса, маскулиновобластомы и смешанные опухоли. Все они характеризуются клиникой вирилизма.

Г. о. яичек являются опухоли из интерстициальных клеток, вызывающие преждевременное половое созревание у мальчиков.

Лечение Г. о. гл. обр. оперативное, применяют также телегамматерапию (см. Гамма-терапия), имплантацию радиоактивных препаратов.

Особое место занимают опухоли других органов, выделяющие АКТГ-подобные вещества (рак бронхов, поджелудочной железы) и сопровождающиеся клиникой гиперкортицизма (см. Адренокортикотропный гормон); встречаются опухоли бронхов и печени, продуцирующие гонадотропноподобные соединения. По клин, проявлениям они напоминают Г. о.

Библиография: Дильман Б.М. Эндокринологическая онкология, с. 257, Л., 1974, библиогр.; Многотомное руководство по внутренним болезням, под ред. E. М. Тареева, т. 7, Л., 1966; H и к о л а e в О. В. и Тараканов Е. И. Гормонально-ак-тивные опухоли коры надпочечников, М., 1963, библиогр.; Labhart A. Klinik der inneren Sekretion, B. u. a., 1971; Textbook of endocrinology, ed. by R.H.Williams, Philadelphia, 1974.

А. Г. Мазовецкий.

К опухолям стромы полового тяжа относятся гранулезостромально-клеточные опухоли (гранулезоклеточная опухоль и группа теком-фибром) (рис. 16.15) и андробластомы, опухоли, которые происходят из гранулезных клеток, текаклеток, клеток Сертоли, клеток Лейдига и фибробластов стромы яичников. Гормонально-зависимые опухоли разделяются на феминизирующие (гранулезоклеточные и текома) и маскулинизирующие (андробластома).

Большинство новообразований содержат клетки овариального типа (гранулезостромально-клеточные опухоли). Меньшая часть представлена производными клеток тестикулярного типа (Сертоли - стромально-клеточные опухоли). При невозможности дифференцировать женские и мужские разновидности опухолей можно использовать термин "некласси-фицируемые опухоли полового тяжа и стромы яичника".

Опухоли стромы полового тяжа составляют около 8% всех овариальных образований.

Феминизирующие опухоли встречаются в любом возрасте: гранулезокле-точная - чаще у детей и в молодом возрасте, текома - в пре- и постменопаузе и крайне редко у детей.

Гранулезоклеточная опухоль составляет от 1 до 4% гормонпродуцирующих новообразований яичников, развивается из гранулезной ткани, сходной по строению с зернистым эпителием зреющего фолликула; чаще встречается в подростковом и репродуктивном периодах. Текома состоит из клеток, похожих на текаклетки атретических фолликулов и, как правило, наблюдается в период пери- и менопаузы. Гранулезоклеточные опухоли составляют 1-2% всех новообразований яичника. Текомы встречаются в 3 раза реже.

Клинические проявления связаны с гормональной активностью феминизирующих опухолей. Гранулезоклеточная опухоль "ювенильного типа" обусловливает преждевременное половое созревание, которое правильнее считать ложным в связи с отсутствием овуляции. У девочек появляются нерегулярные кровянистые выделения из половых путей при незначительном развитии вторичных половых признаков; определяются черты эстрогенного влияния - симптом "зрачка", цианотичность вульвы, складчатость влагалища, увеличение тела матки. Соматическое развитие не ускорено. Костный возраст соответствует календарному. В репродуктивном возрасте возможны дисфункциональные маточные кровотечения.

Феминизирующие опухоли в пожилом возрасте проявляются, как правило, метроррагией, что служит особенно значимым симптомом новообразования. В постменопаузальном периоде повышен уровень эстрогенных гормонов с "омоложением" пациентки. В эндометрии могут выявляться пролиферативные процессы: железисто-кистозная гиперплазия, нередко с атипией различной степени, полипы эндометрия, возможно развитие аде-нокарциномы эндометрия.

Диагноз устанавливают на основании выраженной клинической картины, данных общего осмотра и гинекологического исследования, тестов функциональной диагностики, уровня гормонов, УЗИ с ЦДК, лапароскопии.

Феминизирующие опухоли яичника при двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании определяются как односторонние образования диаметром от 4 до 20 см (в среднем 10-12 см), плотной или тугоэластиче-

ской консистенции (в зависимости от доли фиброзной или текаматозной стромы), подвижные, гладкостенные, безболезненные.

Гранулезоклеточная опухоль имеет четкую капсулу, на разрезе -выраженную дольчатость и желтый цвет, очаговые кровоизлияния и поля некроза. У текомы капсула обычно отсутствует: на разрезе видно солидное строение, ткань с желтоватым оттенком вплоть до интенсивного желтого цвета. Очаги кровоизлияния, кисты не типичны. В большинстве случаев текомы односторонние и редко малигнизируются. Диаметр колеблется от 5 до 10 см.

На эхограммах феминизирующие опухоли визуализируются в виде одностороннего образования округлой формы с преимущественно эхопозитив-ным внутренним строением и эхонегативными включениями, нередко множественными. Диаметр опухоли 10-12 см.

Опухоль может иметь кистозные варианты; в таких случаях она напоминает цистаденому яичников. Звукопроводимость опухолей обычная. Сопоставление анамнестических данных, эхографической картины с визуализируемой патологией эндометрия (особенно в постменопаузальном возрасте) помогает установить правильный диагноз.

При ЦДК визуализируются множественные зоны васкуляризации как в самой опухоли, так и по ее периферии. Внутренние структуры образования имеют вид пестрой мозаики с преобладанием венозного кровотока. В режиме спектрального допплеровского исследования кровоток в опухолях яичника имеет невысокую систолическую скорость и низкую резистентность (ИР <0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

Феминизирующие опухоли могут быть доброкачественными (80%) и злокачественными. Злокачественность определяется метастазами и рецидивами. Метастазы возникают преимущественно в серозном покрове органов брюшной полости, на париетальной брюшине и в сальнике. Злокачественной чаще бывает гранулезоклеточная опухоль, крайне редко - текома.

Лечение феминизирующих опухолей только оперативное. Объем и доступ (лапаротомия-лапароскопия) зависят от возраста больной, величины ЦДК образования, состояния другого яичника и сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

Во время операции проводят срочное гистологическое исследование, ревизию брюшной полости, тщательно осматривают коллатеральный яичник. При его увеличении показана биопсия, пытаются определить состояние па-рааортальных лимфатических узлов.

У девочек при доброкачественной гранулезоклеточной опухоли удаляют только пораженный яичник, у пациенток репродуктивного периода показано удаление придатков матки на пораженной стороне. В пери- и пост-менопаузальном возрасте выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками или экстирпацию матки с придатками (в зависимости от изменений в эндометрии). Небольшие опухоли можно удалить путем хирургической лапароскопии.

При злокачественной опухоли (по результатам срочного гистологического заключения) показаны экстирпация матки с придатками с обеих сторон и удаление сальника.

Фиброма яичника занимает особое место среди фибром-теком и развивается из соединительной ткани. По существу это гормонально-неактивная текома. Структура опухоли представлена переплетающимися пучками веретенообразных клеток, продуцирующих коллаген.

Фиброма яичника - относительно редкая доброкачественная опухоль. Фибромы составляют от 2,5 до 4% всех опухолей, встречаются в любом возрасте (чаще - в 40-60 лет), размеры опухоли - от 3 до 15 см. До периода полового созревания фиброма яичника не встречается. У больных отмечается неблагоприятный преморбидный фон с частыми нарушениями менструальной и генеративной функций. Возможно, эти нарушения обусловлены тем же этиологическим фактором, который вызвал опухоль.

Фиброма яичника нередко сочетается с миомой матки. Не исключаются и фиброма, и киста в одном и том же яичнике. При сочетании с другими заболеваниями клиническая картина определяется совокупностью их симптомов.

Фиброму яичника часто обнаруживают случайно, во время операции. Рост фибромы медленный, но при дистрофических изменениях опухоль может быстро увеличиваться в размерах.

Опухоль не выделяет стероидные гормоны, но в 10% наблюдений может сопровождаться синдромом Мейгса (асцит в сочетании с гидротораксом и анемией). Развитие этих процессов связывают с выделением отечной жидкости из ткани опухоли и попаданием ее из брюшной в плевральные полости через люки диафрагмы. На разрезе ткань фибром обычно плотная, белая, волокнистая, иногда с зонами отека и кистозной дегенерации, возможно обызвествление, иногда диффузное. Опухоль локализуется в одном яичнике в виде четко очерченного узла.

При увеличении митотической активности опухоль относят к пограничным с низким злокачественным потенциалом.

Фиброму яичника диагностируют на основании клинического течения заболевания и данных двуручного влагалищно-абдоминального исследования. Опухоль приходится дифференцировать от субсерозного миоматозного узла на ножке, а также от опухолей другого строения. При гинекологическом исследовании сбоку или позади матки определяется объемное образование диаметром 5-15 см, округлой или овоидной формы, плотной, почти каменистой консистенции, с ровной поверхностью, подвижное, безболезненное. Фиброма яичника нередко сопровождается асцитом, поэтому ее иногда принимают за злокачественное новообразование.

Диагностике помогает УЗИ с ЦДК. На эхограммах видно округлое или овальное образование с четкими ровными контурами. Внутреннее строение преимущественно однородное, эхопозитивное, средней или пониженной эхогенности. Иногда выявляются эхонегативные включения, указывающие на дегенеративные изменения. Непосредственно за опухолью определяется выраженное звукопоглощение. При ЦДК сосуды в фибромах не визуализируются, опухоль аваскулярна. Чувствительность и специфичность МРТ и РКТ в диагностике фибромы яичника равноценны таковым УЗИ.

При лапароскопии фиброма яичника округлая или овоидная, со сглаженным рельефом поверхности и скудной васкуляризацией. Капсула обычно белесоватая, сосуды определяются только в области маточной трубы. Возможен и белесовато-розовый оттенок окраски капсулы. Консистенция опухоли плотная.

Лечение фибромы оперативное. Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от величины опухоли, возраста пациентки и сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний. Как правило, удаляют придатки матки на пораженной стороне при отсутствии показаний для удаления матки у пациенток репродуктивного возраста. При небольшой опухоли используют лапароскопический доступ.

Стромально-клеточные опухоли (андробластома, опухоль Сертоли). Андробластома относится к гормонально-активным маскулинизирующим опухолям и составляет около 1,5-2% всех новообразований яичников. Это маскулинизирующая гормонпродуцирующая опухоль, содержащая клетки Сертоли-Лейдига (хилюсные и стромальные). Образующиеся в избытке андрогены угнетают функцию гипофиза, и в организме снижается выработка эстрогенов. Опухоль преимущественно доброкачественная. Андробластома встречается у пациенток до 20 лет и у девочек, в этих наблюдениях нередко отмечается изосексуальное преждевременное половое созревание. Диаметр образования от 5 до 20 см. Капсула часто четко выражена, строение нередко дольчатое, на разрезе опухоль солидная, желтоватого, оранжевого или оранжево-серого цвета. Сохранившийся другой яичник всегда атрофичен, фиброзно изменен, как у женщин в постменопаузе.

Основное клиническое проявление опухоли - вирилизация. На фоне общего здоровья возникает аменорея, отмечается бесплодие, уменьшаются молочные железы (дефеминизация), позднее появляются признаки маскулинизации - грубеет голос, развивается оволосение по мужскому типу (гирсутизм), повышается либидо, уменьшается толщина подкожной жировой клетчатки, возникает гипертрофия клитора, контуры тела и лица приобретают мужские черты. Симптомы заболевания обычно развиваются постепенно.

Клинические проявления в основном зависят от возраста. В репродуктивном периоде пациентка обращается к врачу, как правило, по поводу аменореи и бесплодия. В период климактерия и постменопаузы в большинстве наблюдений клинические признаки считают возрастными явлениями и лишь при развитии маскулинизации пациентки обращаются к врачу. Опухоль развивается медленно, поэтому более раннее обращение к врачу обычно связано с болями внизу живота (при осложнениях).