Рентгенограмма является полученным при помощи рентгеновского излучения негативным изображением на специальной бумаге или фотопленке того объекта, которое исследуется.
Для того, чтобы провести рентгенологическое исследование, используются рентгеновские аппараты. В рентгенологических кабинетах больниц есть как стационарные, так и передвижные и переносные аппараты, которые используются в палатах реанимации и интенсивной терапии. Качество рентгенограммы оценивается двумя компонентами: первое - это резкость снимка, а второе – это контрастность изображения. Рентген должен быть осуществлен таким образом,чтобы на рентгеновском снимке не оказалось посторонних теней или артефактов.
Важно также, чтобы снимок достаточно полно представлял изучаемую область, а для такого результата надо выбрать правильную проекцию для снимка. Резкость, или четкость, рентгеновского изображения представляет собой наличие четко выраженного перехода от одного уровня почернения к другой. Если в процессе рентгена человек движется, то этим и обусловливается динамическая нерезкость снимка.
В процессе медицинских процедур, нередко возникает вопрос о сложности воспроизведения информации на этих снимков. На вопрос о том, как надо описывать снимки, медики отвечают быстро и легко. Доктора главным образом обращают внимание на геометрическую нерезкость, зависящая от остроты фокуса рентгеновской трубки, расстояние между рентгеновской трубкой и пленкой, расстояние между объектом - пленкой, зернистости светочувствительного слоя пленки усиливающих экранов. Что касается оптимальной контрастности изображения, то это наличие четко определяемых линий между светлыми и темными участками рентгеновского снимка.
Но если все таки, пациент хочет сам понять рентген как читать снимки, то ему на глаз надо подобрать правильное освещение: в домашних условиях это может быть яркий прицельный свет в искусственно затемненной комнате. Потом надо внимательно просмотреть все детали. Если есть трещина или какой-нибудь перелом, то на рентгене этого будет отражено (в первом случае это будет похоже на небольшую тонкую змейку).
А если надо выяснить, есть ли какое-то заболевание, протекающее в организме, к примеру, пневмония, надо искать затемнение. Надо также учитывать и не забывать, что внутренние органы человека на снимке имеют несколько больший размер, чем есть на самом деле. Так что паниковать не стоит. В клиниках снимки для описания и просмотра помещаются на специальные экраны, которые называются негатоскопами. Благодаря их яркому свечению, получается эффективно рассмотреть все детали изображения.
Узнать, как читать рентгеновские снимки без наличия специальной подготовки, не просто. Существует несколько школ, подходы к описанию рентгенограмм у которых отличаются. Наиболее популярной среди врачей-рентгенологов считается Ленинградская тактика. Еще с советских времен ее представители считались одними из лучших лучевых специалистов. На основе их учения подготовлена данная статья.
Как быстро разобраться в рентгенограмме
Быстро разбираться в рентгеновских снимках сможет каждый читатель, который не пожалеет для нас драгоценного времени.
Рентгенограмма представляет собой суммарное изображение анатомических структур, через которые проходят рентгеновские лучи. Степень поглощения их тканями разная, поэтому рентген-снимок состоит из черно-белых оттенков различной интенсивности (см. рисунок).
Яркость на рентгенограмме различных анатомических структур (по Матиасу Хоферу)
Органы и ткани представлены скоплением теней и просветлений различной интенсивности, к которым должен «привыкнуть» глаз рентгенолога (радиолога).
Чтение рентгеновских снимков легких
Чтобы читать рентген-снимки легких, изучить следует структурные элементы грудной клетки: легочные поля, средостение и костный остов. При подготовке врачей-рентгенологов в Ленинградской школе профессора применяли практический подход и рекомендовали врачу на начальных этапах смотреть максимальное количество нормальных снимков легких. Затем они должны были на ощупь определить, какой анатомический элемент скелета у них в руках. Только через несколько месяцев можно было приступать к изучению рентгенологических синдромов. В ускоренном курсе обучения предлагаем изучить структурные составляющие рентгенограммы органов грудной клетки по схеме (см. рисунок).
Схема чтения рентген-снимка легких и схематическая рентгеноанатомия (по Хоферу), где 23 – ключицы, 27 – лопатки, 26 – позвоночник, 22b – ребра. Темные участки справа и слева грудной клетки – легочные поля (в них при патологии появляются белые участки)
На вышеприведенном рисунке под номером 26 изображен позвоночник. На рентгеновском снимке он представлен интенсивными тенями позвонков, между которыми светлые участки – межпозвонковые диски, которые имеют хрящевую структуру, поэтому не поглощают рентгеновские лучи. При патологических изменениях вертикальная ось может:
- отклоняться в сторону (сколиоз);
- «обрастать» костными шипами (спондилез);
- иметь уменьшенную высоту межпозвонковых щелей (остеохондроз).
При заболеваниях прослеживается также уменьшение интенсивности позвонков (остеопороз, гемангиома).
Учимся описывать рентген-снимки пазух носа
Описать рентген-снимки пазух носа при гайморите (воспалительное скопление жидкости) любой человек может самостоятельно, если изучит рентгеновские синдромы заболевания. Достаточно запомнить нормальную интенсивность просветлений, образованных лобными и верхнечелюстными пазухами носа, чтобы научиться определять на рентгенограмме гайморит или кисты (полостные образования, наполненные жидкостью).
Рентгенограмма придаточных пазух носа. Стрелками обозначены верхнечелюстные (гайморовы) и лобные пазухи
Фрагмент рентгенограммы показывает, как выявлять двусторонний гайморит
Если сравнить рисунок 2 с предыдущим, можно обнаружить интенсивные затемнения (белого цвета) в проекции обеих верхнечелюстных пазух на фоне двустороннего гайморита. Они образованы скоплением жидкости.
Подведем итог: легко читать рентгеновские изображения легких, носа и даже зубов можно лишь после изучения рентгеноанатомии областей исследования в норме. Так советуют представители Ленинградской школы рентгенологов, и мы с ними согласны. Для определения на снимках переломов требуется практический опыт.
Инструкция
Для начала оцените качество снимков. К описанию, как правило, принимаются только четкие фотографии. Это значит , что на снимке не должно быть никаких размытых контуров органов. То есть все конечности должны быть сняты очень четко. Только на таком снимке можно увидеть отклонения от нормы.
Обязательно подберите правильное освещение. Лучше всего разглядывать снимки на фоне рентгеноскопа. Но если у вас его нет под руками, подойдет любой другой достаточно яркий прицельный свет в затемненном помещении.
Внимательно просмотрите все детали. Если у вас есть перелом или трещина , на рентгене это обязательно отразится. Например, трещина будет выглядеть как небольшая тонкая змейка в месте повреждения. Если есть перелом, то на снимке вы заметите смещение костей или деталей одной из них.
Если вы хотите понять, видно ли на снимке какое-либо заболевание, которое протекает в глубине организма, например, внутренняя гематома, туберкулез, пневмония и т.д., ищите затемнение. Бронхит обычно затрагивает все легкие. Это будет видно на снимке как более темный участок.
Туберкулез на снимках будет выглядеть как мелкие очаговые изменения, т.е. затемнения размером 2-3 мм. Они могут быть как единичными, так и множественными. По их количеству и месту локализации можно определить степень развития болезни. Чем больше таких очагов, тем запущеннее заболевание.
Теперь читайте следующий показатель - HCT. Это количество тромбоцитов. Их норма составляет 350-500 тысяч на один миллилитр крови. Более низкий уровень тромбоцитов влечет за собой пониженную свертываемость крови.
Обратите внимание на показатель WBC. Так обозначают лейкоциты. Их нормальное содержание в крови - 3,5-10 тысяч на один миллилитр. Если этот показатель понижен или повышен , это свидетельствует о том, что в организме идут воспалительные процессы.
Посмотрите показатель П/ядерных и С/ядерных лейкоцитов. Их число должно составлять до 5% от общего количества зрелых лейкоцитов. Превышение этого показателя указывает на воспаление.
Показатель ЛИМ обозначает лимфоциты , уровень которых не должен превышать 30% от количества лейкоцитов. Более высокий уровень может быть признаком туберкулеза или лимфолейкоза.
Видео по теме
Рентгеновской трубкой называют электровакуумный прибор, предназначенный для получения рентгеновского излучения. Он представляет собой вакуумированный стеклянный баллон с впаянными в него металлическими электродами.