Основными инструментами для проведения задней риноскопии являются. Что такое риноскопия носа? Медицинские показания и виды процедуры

Риноскопия носа проводится для диагностики и лечения. В современной медицине есть много инструментальных обследований, благодаря которым можно выявить болезни лор-органов. Что такое риноскопия? Это процедура, позволяющая обследовать носовые ходы, перегородки, носовые пазухи и ткани; ее проводят в специализированном кабинете. С помощью риноскопии можно выявить характер конкретной патологии. В результате комплексного обследования врач назначает терапию. Если патология уже на запущенной стадии и постепенно переходит в хроническую, эндоскопическая риноскопия сочетается с другими методами обследования. Если болезнь характеризуется острым течением, осмотр риноскопическим методом сочетается с рентгенограммой.

Особенности процедуры

Для ее проведения врач использует металлические инструменты. Риноскоп дает возможность обследовать носовую раковину, перегородку, клиновидную пазуху. С помощью зеркал осматривается носовая полость спереди и сзади. При обнаружении воспалительного процесса нужно учитывать его локализацию. Риноскопия — высокоинформативный метод диагностики: эту процедуру можно сочетать с обычным осмотром. Данная диагностика позволяет выявить патологии, которые не удается диагностировать при обычном осмотре. Риноскоп имеет в комплекте зеркала, эндоскоп со встроенной камерой (благодаря этой камере, можно осмотреть придаточные пазухи).

Если процедура назначается ребенку, врач применяет обезболивающие, таким образом, она переносится легче. Различают три вида диагностики. Риноскопия бывает передней, серединной и задней. Чтобы правильно провести обследование, нужно зафиксировать голову пациента. В носовые ходы вводится зеркало. Передняя риноскопия — наиболее востребованная. Для ее проведения врач вводит устройство, которое вначале закрыто; по мере его введения постепенно раздвигаются бранши. Чтобы осмотреть определённую область, нужно наклонить голову пациента.

Показания и противопоказания

Рассмотрим показания к риноскопии. Этот метод диагностики назначается при разных патологиях; он позволяет выявить состояние носовых ходов, тканей, слизистых. При такой диагностике можно выявить патологические процессы, происходящие в носовой полости. Процедура позволяет определить новообразования, воспалительные инфильтраты, гнойники, атрофию лор-органов. Диагностика проводится в кабинете врачом-отоларингологом. Перед ее началом носовые ходы промываются. Как и другие диагностические мероприятия, риноскопия имеет противопоказания. Среди них:

назальное кровотечение с неизвестной этиологией;
болезни, связанные с нарушением дыхания;
сильные боли в пазухах носа;
гнойные выделения из носа;
травмы лор-органов.

При необходимости осмотр дополняется рентгенографией. Чтобы выявить наличие болезнетворных возбудителей, нужно исследовать экссудат. Задняя риноскопия — более сложная процедура в отличие от передней, которая не имеет противопоказаний (но если в процессе диагностики затрагивается глотка, процедура может иметь противопоказания). Такого рода вмешательства не проводятся маленьким детям. Если у человека повышен рвотный рефлекс, процедуру надо проводить с особой осторожностью, в противном случае можно травмировать глотку.

При увеличенных нёбных или язычных миндалинах ввести инструменты глубоко не представляется возможным. Риноскопия для исследования дальних участков проводится с анестезией. Если у человека аллергия на анестезирующее лекарство, для диагностики используют эндоскоп и риноскоп. Перед проведением процедуры врач рассказывает о нюансах и мерах предосторожности. При проведении этой диагностики пациент может ощущать дискомфорт. Процедура проводится в сидячем положении; эндоскопия осуществляется с использованием зонда. Зонд вводится глубоко и захватывает придаточные пазухи.

Подробнее о видах риноскопии

Передняя проводится быстро и безболезненно. Такая диагностика нужна для исследования глубинных отделов интраназальной полости. Носовые ходы обрабатываются анестетиком, затем вводится риноскоп с удлиненными браншами (максимальная глубина — 2 см). Бранши аккуратно раздвигаются; пациент должен сидеть прямо. Таким образом, обследуется полость носа. Противопоказанием к передней риноскопии являются фурункулы в носовых ходах. Если аккуратно проводить обследование, оно не вызовет болевых ощущений.

Риноскопия для исследования задней части носа переносится болезненней. Чтобы отвести язык вперед, необходимо использовать шпатель: он вводится до глоточной стенки. Таким способом подавляется рвотный рефлекс. Человек должен широко открыть рот, воздух вдыхать через нос. Если риноскопия доставляет сильные боли, стенки глотки обрабатываются анестетиком. Такая процедура помогает выявить полипы, аденоиды, воспалительные процессы, болезни, связанные с мягким небом.

Для ее проведения нужно применить медицинское зеркало с тонкой ручкой. Чтобы зеркало не запотевало, его следует прогреть и протереть. С целью диагностики используется средняя риноскопия: она имеет свои особенности. Для такого вида диагностики врачи используют удлинённые бранши. Благодаря средней риноскопии, можно осмотреть придаточное пустоты и верхнечелюстную область. Диагностика проводится в положении сидя, но пациент запрокидывает голову назад. Вначале в ноздри вводятся зажатые бранши, при необходимости используются сосудосуживающие средства: они позволяют сделать воздухоносные пути более широкими.

Процедура для лечения

Существуют также хирургическая риноскопия. Она нужна для удаления новообразований и лечения воспалительных болезней. Чтобы устранить опухолевые новообразования, нужно разрезать ткани. Процедура хирургического типа эффективна в борьбе с полипами: она позволяет забрать образец клеток на гистологию. Медицина имеет множество высокоточных оптических приборов: если грамотно их применять, можно избежать сильной кровопотери. Современные методики позволяют удалять воспалившиеся ткани, а здоровые оставлять незатронутыми. В зависимости от сложности, процедуры могут проводиться под анестезией; при необходимости врач использует противоотечные средства. Для проведения сложных процедур требуется общий наркоз.

Указанный метод диагностики является весьма распространенным на сегодняшний день. С его помощью можно своевременно распознать ЛОР-патологии и предпринять меры по их лечению.

Главным инструментом служит риноскоп или риноэндоскоп. Для исследования носовой полости у маленьких пациентов делают выбор в пользу небольших носовых зеркал.

Виды риноскопии — показания к обследованию носа и носоглотки

Рассматриваемый тип диагностики назначается в следующих случаях:

Осмотр носовых пазух с целью исключения дефектных состояний.
Изучение строения носовой перегородки, проверка ее на наличие деформаций.
Забор образца гнойного экссудата для лабораторных исследований.
Выявление патологических новообразований, чужеродных предметов в полости носа.
Оценивание эффективности лечебных мероприятий, контроль над развитием обострений.
Травмирование носа, лица, черепа.
Проверка состояния носоглотки после хирургических манипуляций с целью контроля над выздоровлением и своевременным выявлением осложнений.
Различные ЛОР-заболевания в анамнезе: риниты, синуситы и т.д.

Доктор назначает риноскопию при наличии со стороны пациента следующих жалоб:

Болевые ощущения в области переносицы, которые дают о себе знать внезапно, без видимых на то причин.
Утрата способности воспринимать запахи.
Сильные головные боли.

Рассматриваемая процедура бывает нескольких видов:

1. Передняя (прямая)

Осуществляется посредством жесткой тонкой оптики через нос. При помощи данной процедуры обследуют дно носовой полости, носовую перегородку, носовые ходы.

2. Средняя

В силу глубокого внедрения медицинского инструмента, указанный вид риноскопии требует применения местного обезболивающего. Посредством этой методики удается получить сведения о структуре отверстия лобного синуса, гайморовых пазух, ячеек решетчатой кости, а также обонятельной зоны носовой полости и отверстия клиновидного синуса (при более глубоком внедрении риноскопа).

3. Задняя (ретроградная)

Для ее проведения врач чаще всего применяет гибкую оптику. Такой аппарат зачастую комплектуют мини-камерой на конце, благодаря которой удается получить изображение на мониторе. Посредством указанного вида риноскопии есть возможность изучить состояние хоаны и носоглотки. Доступ к исследуемому участку осуществляется через ротовую полость, при этом доктор должен избегать контакта инструмента с корнем языка пациента.

C целью купирования рвотного рефлекса используют аппликационную методику обезболивания.

Видео: Проведение риноскопии

Заднюю риноскопию не проводят при следующих патологиях:

Рубцы на мягком небе.
Патологические новообразования в области глотки.
Удлиненный небный язычок.
Гиперчувствительность на анестетики.
Ярко выраженный рвотный рефлекс.
Воспалительные явления в ротоглотке.
Узкий зев.
Шейный лордоз.

4. Хирургическая

Актуальна в тех случаях, если ни одна из перечисленных выше методик не может быть выполнена в силу определенных обстоятельств.

Оперирующий помещает в полость носа и производит иссечение зоны, которую нужно изучить.

Указанный вид риноскопии используют также для удаления аденоидов и исследования носоглотки на наличие онкозаболеваний.

Хирургическую риноскопию осуществляют в условиях стационара с применением общего наркоза.

Пациенту следует оставаться в больнице 3 дня для подготовки к операции и дальнейшего врачебного контроля над выходом из наркоза.

Необходимый инструментарий для выполнения разных видов риноскопии

Основным приспособлением для проведения рассматриваемой манипуляции служит риноскоп .

Он укомплектован двумя гибкими трубками:

Первая трубка предназначена для введения в носоглотку. Она может быть различной по длине, диаметру, углу обозрения.
Второй трубкой осуществляют осмотр.

Область, которую нужно изучить, освещается волной света, которая подается через световодные жгуты .

На сегодняшний день практически все риноскопы содержат миникамеры . Это обеспечивает выведение информации о состоянии исследуемого участка на экран монитора.

Критерием эффективности риноскопа является его оптическая система . Она должна равномерно распределять световой поток, не образовывать тени, блики, не искажать картинку, а также обладать хорошей светопропускной способностью.

Перед введением трубки слизистую оболочку носа смазывают обезболивающим препаратом.

Нужна ли подготовка к риноскопии, и как морально настроиться на обследование носа – рекомендации пациенту

Никаких подготовительных мероприятий при проведении рассматриваемой манипуляции не требуется.

За пару дней до обследования доктор проводит беседу с пациентом, описывая этапы процедуры.

Самым главным моментом является правильное дыхание. Дышать нужно носом, делая глубокие вдохи. Рот при этом должен быть раскрыт. Это способствует расслаблению мягкой ткани неба — и более легкому скольжению трубки.

С целью купирования болевых ощущений, которые могут возникать на момент проведения риноскопии, а также для минимизации отечности, слизистую оболочку носа сбрызгивают спреем . Данный спрей содержит Лидокаин, либо другой анестетик.

При появлении сильного позыва к рвоте, а также при чрезмерном волнении и беспокойстве во время процедуры необходимо известить об этом доктора . Манипуляция может быть приостановлена на время.

Хирургическая риноскопия предусматривает применения общей анестезии, поэтому пациенту нужно в день операции отказаться от еды и жидкости .

Выполнение риноскопии у взрослых и детей – этапы процедуры

Перед проведением рассматриваемой манипуляции доктор визуально изучает полость носа на предмет наличие фурункулов или ранок. При выявлении указанных дефектов процедуру переносят.

Алгоритм проведения передней риноскопии следующий:

Фиксация головы больного. Доктор охватывает затылочно-теменную зону головы, присаживаясь напротив пациента. Если пациент – ребенок, его усаживают на колени напротив доктора, и удерживают его голову в нужной позиции. Кроме того, необходимо также зафиксировать руки малыша. Родители также должны присутствовать на процедуре, чтобы минимизировать волнения ребенка.
Введение медицинского инструмента в полость носа.
Раздвигание крыльев носа при помощи зеркала. Источник света располагается на уровне ушей.
Изучение полости носа при прямом положении головы и при опрокидывании головы назад.

Техника выполнения срединной риноскопии:

Смазывание сосудистой оболочки носа анестетиками и сосудосуживающими средствами.
Введение зеркала с удлиненными браншами в средний проход и медленное его раздвигание. Вместо зеркала могут использовать гибкий тонкий эндоскоп, благодаря которому врач осуществляет осмотр с экрана монитора.

Задняя риноскопия предусматривает использование аппликационной анестезии

Носоглоточное зеркало подводят впритык к задней стенке глотки. Корень языка при этом фиксируют при помощи медицинского шпателя.

Обеспечить идеальный обзор носоглотки возможно при абсолютном расслаблении мягкого неба. Для этого пациенту необходимо максимально успокоиться — и дышать носом.

На обследование при помощи эндоскопа уходит больше времени.

У маленьких детей вместо задней риноскопии врач осуществляет пальпацию носовой части горла. Подобную процедуру применяют также к пациентам, у которых срабатывает горловой рефлекс.

Продолжительность рассматриваемой процедуры будет зависеть от скорости обнаружения патологических процессов. В некоторых случаях это может отнять пару минут, в других – затянуться на 30-40 минут.

Результаты риноскопии – могут ли быть осложнения?

Указанная манипуляция может выявить следующие патологии:

Катаральный ринит. Риноскопия подтверждает отечность и покраснение слизистой оболочки носа. Также будут иметь место обильные выделения.
. Сопровождается разрывом слизистой и разнообразными деформациями. Подобное явление требует дополнительной инструментальной диагностики.
Гайморит. Подтверждается наличием воспалительных явлений в области верхнечелюстных пазух. В некоторых случаях могут присутствовать гнойные выделения.
Новообразования. Четкие контуры опухоли свидетельствуют о ее доброкачественной природе. Раковые опухоли более расплывчатые и сопровождаются кровотечением.

Эффективность лечения любой патологии зависит от того, насколько быстро и правильно установлен диагноз. Одним из диагностических методов, которые широко используют при ЛОР-заболеваниях, является риноскопия носа. Также данную процедуру проводят с целью контроля хирургического вмешательства, проведенного в носовой полости.

При возникновении любой патологии верхних дыхательных путей специалист осматривает носоглотку, рот, нос, гортань, трахею. Осмотр чаще всего начинается пальпацией внешней части носа. Доктор проводит оценку ее формы, целостности кожи, цвета. Затем без использования специальных инструментов изучает его преддверие. Если при помощи внешнего осмотра не удается составить представление о картине болезни, используют специальные инструменты. Данная методика высоко достоверна и абсолютно безопасна для пациента.

Показания:

Риниты разного характера;
Аденоиды;
Гайморит и фронтит;
Этмоидит;
Некоторые инфекционные болезни;
Сильные головные боли, которые возникают беспричинно;
Патологии клиновидной пазухи;
Определение анатомических особенностей;
Оценка эффективности лечения;
Более глубокое исследование для уточнения диагноза.

Виды диагностической методики

Выделяют такие виды риноскопии:

передняя;
средняя;
задняя или эпифарингоскопия.

Переднюю риноскопию проводят так: специалист и пациент расположены друг против друга. Справа от больного, на уровне уха, располагают источник света. Голова пациента находится в прямом положении. Это позволяет открыть доступ к назальным ходам (общим и нижним), передним отделам полости носа, ее перегородке. При широких ноздрях и после использования сосудосуживающих препаратов в этой позиции также можно увидеть заднюю стенку глотки. Запрокидывая назад голову, можно осмотреть средний отдел перегородки носа, большой решетчатый пузырек, средний назальный ход, передний конец средней раковины. Такое обследование самое распространенное. Проводится передняя риноскопия в двух позициях:

При первой позиции осматриваются передние отделы носовой полости, ходы, передний конец нижнего отдела раковины, носовая перегородка.

При осмотре во второй позиции обследуемому запрокидывают голову назад. Позволяет осмотреть средний носовой ход, передний конец средней раковины и среднюю часть перегородки.

Средняя риноскопия позволит рассмотреть полулунную расщелину, лобные и гайморовые придаточные пазухи. Продвигая оборудование глубже, можно увидеть всю область обоняния и клиновидную полость.

Задняя риноскопия используется для осмотра поверхности мягкого неба, устья слуховых труб, свода глотки, а также тех частей носовой полости, которые невозможно увидеть во время проведения назального осмотра.

Техника выполнения

Основной инструмент, используемый врачом, риноскоп. Это сложное оптическое устройство, состоящее из 2-х трубок с особым жгутом между ними, который подает к исследуемой области поток света. Существуют разные модификации такого прибора, различные между собой в длине вводимой части, диаметре, входном угле и направлении обзора.

Процедуру чаще всего проводят без специальной подготовки. Но все же доктор должен подробно рассказать пациенту о последовательности исследования, рассказать, как он должен себя вести и подготовить морально. Нужно объяснить, как нужно дышать – во время исследования это нужно делать через рот, ровно и спокойно, в расслабленном состоянии.

Сразу же нужно сообщить специалисту, если возникает чувство паники и страха или сильная боль.

Наиболее часто проводится передняя риноскопия. Порядок ее выполнения следующий:

На слизистую оболочку наносится обезболивающее средство (чаще лидокаин);

Голова пациента фиксируется. Для этого ладонь правой руки доктор располагает на затылке пациента;
Назальное зеркало медленно, в закрытом виде вводится в нос на расстояние 3-20 мм (зависит это от возраста пациента и предполагаемого диагноза);
Постепенно, медленно раздвигают щечки зеркала, чтобы не причинить боль;
Проводится осмотр. Для этого голова исследуемого разворачивается в нужное положение. При необходимости используется зонд.

Что такое эндоскопическая риноскопия?

Эндоскопическая риноскопия – это лечебно-диагностическая методика, позволяющая исследовать структуры носа и проводить малоинвазивные операции. В современной практике к ней прибегают очень часто. Благодаря данной процедуре удается обнаружить патологические процессы слизистой оболочки. Эндоскопия проводится с использованием специального современного оборудования.

Особенности проведения у детей

В детском возрасте проведение процедуры характеризуется своими особенностями. Исследование проводится только с использованием переднего типа осмотра. На слизистую оболочку обязательно наносят обезболивающее средство. Детей младшего возраста желательно, чтобы ассистент врача взял на руки, прижав одной рукой туловище и зафиксировав руки. Тем временем доктор рукой удерживает голову. Желательно проводить такое исследование в присутствии родителей.

Для детей старшего возраста бывает достаточным предварительно рассказать о процедуре, а затем, зафиксировав голову, ввести закрытое зеркало. Важно не напугать маленького пациента, иначе сделать риноскопию будет очень сложно.

Процедуру нужно прекратить, если во время ее выполнения у ребенка возникла сильная боль или ему стало страшно.

Нормальные показатели

Для того чтобы знать, наблюдаются ли у пациента отклонения, необходимо иметь представление о том, что видно в норме. Это такие характеристики:

подвижное мягкое небо, симметричны его правая и левая стороны;
слизистая оболочка розовая гладкая;
контурируются дужки;
поверхность миндалин гладкая, слизистая влажная, розового цвета; сомкнуты устья лакун, в них не обнаруживается содержимое;
задняя стенка глотки ровная, влажная, розовая, на поверхности видно единичные лимфоидные гранулы;
свободный свод носоглотки, слизистая розового цвета;
назальные раковины имеют гладкую поверхность, розовый оттенок, полностью свободны ходы.

Итак, риноскопическое исследование – одно из наиболее информативных диагностических методов в отоларингологии. Оно безопасно для пациентов, обладает высокой достоверностью, а результаты при необходимости можно сохранить при помощи специального видео- и фотооборудования.

Правильный и вовремя поставленный диагноз облегчает лечение. При заболеваниях ЛОР-органов эффективным методом исследования является риноскопия.

Риноскопия — это такое инструментальное исследование полости носа, при котором используется специальный инструмент риноскоп.

Это исследование должен выполнять специалист с большим опытом и необходимыми навыками. При выполнении правил проведения исследования процедура не несет опасности и неприятных ощущений, а врачу даст достоверные данные по состоянию полости носа.

При жалобах пациента, врач должен провести тщательный осмотр носовой и ротовой полости, гортани, трахеи. Вначале врач пальпирует наружные части органов дыхания. При подозрении на какое-либо заболевание назначается риноскопия.

Благодаря этому методу ЛОР-врач выявляет:

Заболевания носовых пазух.
Опухоли, раны или посторонние предметы в носу, которые при необходимости можно удалить.
Взять гнойные выделения для дальнейшего исследования.
Узнать о строении и состоянии носовой перегородки.
Выполнить диагностику многих заболеваний носа.
Проследить за процессом лечения и убедится в том, что не возникли осложнения.
Контролировать состояние носовой полости после хирургической операции.
Обработка ран и место проведения операции.

Медицинские показания и виды процедуры

Этот метод диагностики довольно часто применяется на осмотрах лор — врачом. Показаниями для осмотра являются:

Аллергические реакции.
Различные воспаления полости носа и носовых пазух.
Кровотечения из носа по непонятной причине.
Травмы головы и лица.
Головные боли без установленной причины.
Аденоиды.
Полипы.
Искривление носовой перегородки.
Восстановление после хирургического вмешательства.

Техника выполнения данной процедуры зависит от ее типа. Существуют несколько видов риноскопии:

Передняя;
Средняя;
Задняя;
Хирургическая.

Передняя риноскопия наименее болезненная и выполняется достаточно быстро. В самом начале врач должен убедиться в том, что в преддверии носа нет гнойников и воспаления. Пациент находится в спокойном состоянии. Лампу следует установить на уровне ушных раковин больного.

В преддверье носа аккуратно вводят риноскоп. Переднюю риноскопию можно выполнить двумя методами: при обычном положении головы и запрокинутом. В первом случае врач получает информацию о состоянии носовых ходов, передних отделов полости носа, а также немного изучает задние отделы. При запрокинутой голове исследуется средний отдел носовой полости.

Средняя риноскопия. Процедура выполняется сидя, с немного запрокинутой головой назад. Слизистую необходимо орошить анестетиком или при необходимости применяют сосудосуживающие капли для расширения пазух. Для средней риноскопии понадобится прибор с удлиненными браншами. Такая диагностика позволяет исследовать верхние придаточные пустоты, лобную пазуху, полулунную расщелину.

Задняя риноскопия используется для изучения задних отделов. Врач левой рукой надавливает шпателем вниз язык, одновременно правой рукой вводится носоглоточное зеркало до задней стенки глотки. Зеркало нужно предварительно согреть, чтобы оно не запотело в процессе исследования. Пациент должен дышать через нос, широко раскрыть рот для предотвращения рвотного рефлекса. Благодаря широко раскрытому рту небо расслабляется, и врач может хорошо исследовать носоглотку. При сильном рвотном рефлексе может понадобиться аппликационный метод анестезии слизистой задней части глотки.

Противопоказаниями к проведению риноскопии являются:

Узкий зев;
Рубцы на слизистой мягкого неба;
Опухоль в глотке;
Различные воспаления глотки;
Длинный небный язычок;
Увеличенная язычная миндалина;
Аллергия на анестезию;
Выпуклый вперед шейный отдел позвоночника;
Сильный рвотный рефлекс.

Хирургическая риноскопия.

Риноскопию можно использовать не только для исследования носовых пазух, но и для проведения микроопераций. С помощью хирургической риноскопии удаляют опухоли, полипы, а также берут материал для исследований. Хирургическая риноскопия предполагает небольшие разрезы, что не травматично для тканей и не вызывает большую потерю крови.

Современные инструменты позволяют хорошо исследовать полость носа, аккуратно удалить образования, при этом не сильно травмируя слизистую. После операции пациент остается в стационаре примерно на 2 дня для исключения негативных последствий. Период восстановления будет злиться около недели.

Осложнения после хирургической риноскопии обычно не возникают. Только пациент может нанести себе вред, все зависит от него. Чтобы процедура прошла максимально безболезненно не нужно выполнять никаких движений и мешать действиям врача.

Подготовительный этап

Особой подготовки не требуется. Здесь важен психологический момент. Для того чтобы пациент чувствовал себя спокойно, необходимо объяснить всю последовательность процедуры и рассказать, какие действия должен выполнять пациент. Для эффективности процедуры и предотвращения рвотного рефлекса используют анестезию.

Вначале на слизистую носа наносят анестезию и противоотечные препараты в виде спрея. Это делается для уменьшения отека ткани.

При нехирургической риноскопии применяют лидокаин, а для хирургической может понадобиться общий наркоз.

Во время процедуры пациент должен быть в спокойном состоянии. Иногда потребуется менять положение головы, об этом пациента нужно известить заранее. Если во время процедуры появятся неприятные ощущения, боль лучше сразу сказать об этом врачу.

Риноскопия у детей

Детям для проведения исследования используется только передняя риноскопия. Детей младшего возраста необходимо взять на руки и прижать одной рукой к своему туловищу, фиксируя руки. Врач в это время держит голову неподвижно. Другие методики использовать нельзя.

Для ребенка старшего возраста важно присутствие родителей, чтобы он чувствовал себя спокойно. Голова ребенка фиксируется и начинается ввод зеркала. Обязательно на слизистую нужно нанести обезболивающее, чтобы избежать болевых ощущений и не напугать ребенка.

Получаемые результаты

Если во время исследования врач обнаружил покрасневшую и отечную слизистую с обильными выделениями, то ставится диагноз катаральный ринит. Если эти признаки видны и на слизистой верхнечелюстных пазух, то это гайморит. Наличие гнойных выделений означает то, что гайморит вызван бактериями.

При обследовании после различных травм обращают внимание на наличие крови, а также ее количества. Разрыв слизистой требует тампонады полости носа. Если будут обнаружена деформация, то не исключается перелом костей носа. Дополнительно необходимо сделать рентген или томографию.

Если подозревают онкозаболевание, то обращают внимание на внешний вид опухоли. Нечеткий контур, кровоизлияние из слизистой, указывает на злокачественный характер опухоли.

При четких округлых очертаниях можно говорить о его доброкачественности.

Риноскопия носа – широко распространенное исследование, благодаря которому можно правильно диагностировать различные заболевания ЛОР-органов и своевременно начать лечение.

Риноскопия - это инструментальное исследование носовой полости в оториноларингологии. Термин имеет латинское происхождение: «рино» - «нос» и «скопия» - «смотреть». Эта диагностическое исследование имеет несколько вариантов, каждое из которых предусматривает применение разных вспомогательных инструментов - носового расширителя, носоглоточного зеркала, риноскопа.

Риноскопия как метод исследования очень распространена в ЛОР-практике и проводится каждому пациенту, обратившемуся на прием к оториноларингологу с проблемами дыхания и патологиями верхних дыхательных путей и придаточных пазух.

Различают несколько видов риноскопии: переднюю (прямую, наружную), среднюю и заднюю (непрямую, ретроградную, зеркальную). Разные виды риноскопии проводятся с использованием разных инструментов и в разных позициях. С помощью передней риноскопии исследуют дно носовой полости, две трети перегородки носа и передние половины средней и нижней носовых раковин. Средняя риноскопия позволяет осмотреть среднюю носовую раковину и средний носовой ход с обонятельной щелью. При задней риноскопии видны задние части трех носовых ходов, носовой перегородки и носоглотка.

Есть еще два варианта осмотра носа - эндоскопическая (риноэндоскопия) и хирургическая риноскопии, которые имеют особые показания к их проведению.

Передняя риноскопия

Переднюю риноскопию еще называют прямой или наружней. Такой осмотр предполагает использование носового расширителя для обследования. Пациент садится напротив доктора. Доктор фиксирует голову больного своей правой рукой, а левой вводит в ноздрю закрытый носовой расширитель. При этом глубина введения смотрового расширителя зависит от обследуемого участка слизистой и возраста пациента. У маленьких детей вместо него может быть использована ушная воронка. После введения расширитель аккуратно раскрывают.

Для прямой риноскопии голова пациента должна находиться в одной из двух позиций. Первый вариант - это осмотр полости носа при вертикальном положении головы. В этой позиции для обследования доступны нижняя часть полости носа, нижний носовой ход и нижняя треть перегородки. Второй вариант предусматривает запрокидывание головы больного назад. В этой позиции осмотру доступен средний носовой ход и передние клетки решетчатого лабиринта.

Средний носовой ход осматривается наиболее тщательно, поскольку в него открываются естественные отверстия носа(верхнечелюстной, лобной).

При риноскопическом осмотре оценивают состояние слизистой (влажная, сухая, атрофичная, отечная, бледная, гиперемированная, синюшная, с пятнами, кровоизлияниями), описывают величину носовых раковин, перегородки, характер и количество отделяемого.

В некоторых случаях при прямой риноскопии удается осмотреть и заднюю стенку носоглотки и лимфоидную ткань на ней (можно диагностировать аденоидит). В ряде случаев пациента во время осмотра просят произнести какие-то звуки (слова) или наклонить голову вправо или влево, благодаря чему улучшается визуальный осмотр.

В норме при прямой риноскопии не должно возникать болевых ощущений. Если пациенту больно, например, после травмы носа, перед обследованием слизистую орошают местным анестетиком.

Риноскопическая картина в норме должна выглядеть так:

слизистая розовая;
перегородка ровная;
носовые ходы свободные;
раковины не увеличены.

Дополнительно к осмотру носовой полости пуговчатым зондом ощупывают слизистую и оценивают ее плотность, упругость, а также форму, консистенцию, локализацию, подвижность патологических образований. Таким образом можно обнаружить и, в большинстве случаев, извлечь инородные тела.

Улучшению осмотра носовых ходов и проведению дифференциальной диагностики гипертрофического и других форм ринита способствует анемизация. Анемизация - это обработка слизистой носа в течение нескольких минут сильными сосудосуживающими средствами (эфедрином с адреналином). После сужения сосудов осмотру доступно намного больше поверхности слизистой и структур носа. При гипертрофическом рините после анемизации расширения носовых ходов не происходит за счёт патологически утолщенной слизистой, что и отличает его от других форм ринитов.

Во многих случаях провести переднюю риноскопию удается и без дополнительных носорасширителей. Для осмотра достаточно приподнять кончик носа и осветить носовую полость рефлектором или другим источником света.

С помощью средней риноскопии исследуют средний носовой ход, две верхние трети перегородки носа, носовые отверстия гайморовой (верхнечелюстной) и лобной пазух, полулунную расщелину и в ряде случаев - заднюю стенку носоглотки. Для осмотра используют носорасширитель с длинными браншами, которыми можно сместить среднюю раковину к перегородке, обнажив средний носовой ход для осмотра.

После введения носорасширителя с закрытыми браншами аккуратно проводят их раскрытие. При осмотре оценивают:

цвет и состояние слизистой;
проходимость носовых ходов;
искривления и дефекты перегородки;
наличие и характеристики патологических образований;
качество и количество отделяемого.

Поскольку процедура малоприятная и может вызывать болевые ощущения, слизистую носа предварительно обрабатывают местными анестезирующими препаратами, а при сильной отечности слизистой - сосудосуживающими средствами.

Задняя риноскопия

Эту процедуру проводят с помощью носоглоточного зеркала, которое вводят глубоко в ротоглотку, за небный язычок. Язык при этом придавливают шпателем, чтобы он не мешал осмотру. Пациент, по возможности, должен дышать носом.

Свет от рефлектора направляют на зеркало и осматривают образования в носоглотке. Чтобы у больного не возникло рвотного рефлекса, врач должен быть аккуратным при проведении осмотра и избегать дотрагивания шпателем или зеркалом корня языка и задней стенки глотки. При выраженном рвотном рефлексе пациенту перед процедурой следует обработать заднюю стенки глотки местноанестезирующим спреем.

Задняя (ретроградная, непрямая) риноскопия позволяет исследовать хоаны, глоточные отверстия слуховых труб, задние части трех носовых раковин, носовых ходов, сошник (заднюю часть перегородки носа), заднюю стенку носоглотки и мягкое небо.

Показания к проведению

Зная и учитывая, какие полости и структуры носа и носоглотки позволяет исследовать риноскопия, показаниями к ее проведению являются:

продолжительная заложенность или сухость в носу неустановленного генеза;
гнойные или обильные водянистые выделения из носа или их стекание в глотку;
неприятный запах в носу;
носовые кровотечения;
подозрения на аденоидные разрастания, полипы, новообразования или инородные тела;
нарушения обоняния;
болезненность в области околоносовых пазух;
искривление перегородки носа;
травмы носа и лицевого черепа;
аномалии развития лицевого черепа.

Риноскопическое исследование проводят для постановки диагноза, динамического наблюдения эффективности проводимого лечения, перед оперативными вмешательствами на ЛОР-органах.

Передняя риноскопия не имеет противопоказаний. Среднее и заднее риноскопическое исследование не проводится новорожденным детям, детям до года и детям младшего дошкольного возраста. При выраженных болевых ощущениях у детей старшего возраста и взрослых перед процедурой проводится обезболивание или ее заменяют эндоскопическим исследованием или другими диагностическими методами.

Эндоскопическая риноскопия

Риноэндоскопия представляет собой малоинвазивное лечебно-диагностическое исследование, с помощью которого можно исследовать полость носа и провести небольшие манипуляции на внутриносовых структурах, труднодоступных для обычной риноскопии.

Это исследование проводится с помощью риноэндоскопа (гибкого или жесткого), а увеличенное изображение исследуемой области отображается на экране монитора. Современные риноэндоскопы позволяют осуществлять фото- и видеофиксацию исследования, что представляет особую ценность для оценки динамики лечения.

Показаниями для риноэндоскопии являются:

рецидивирующие синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит);
полипы, кисты в пазухах;
искривление перегородки носа;
нарушения носового дыхания и обоняния;
воспалительные заболевания носа и носоглотки;
рецидивирующие носовые кровотечения;
травмы носа;
боли в области носа и придаточных пазух;
диагностика опухолей.

Эндоскопическое исследование проводится после местной анестезии путем орошения слизистой местными анестезирующими спреями. Длится она не дольше получаса, предварительной подготовки не требует.

Хирургическая риноскопия

Если в некоторые области носовой полости нет доступа даже для трубки риноэндоскопа, проводится хирургическая риноскопия. Хирургическая риноскопия является частным случаем эндоскопической процедуры. Осмотру полости носа с помощью эндоскопа предшествует иссечение труднодоступного патологического участка слизистой. После введения эндоскопа возможно проведение малых операций в полости носа. Хирургическая риноскопия применяется для:

удаления полипов;
восстановления проходимости выводных отверстий околоносовых пазух;
удаления грибковых масс при грибковом поражении синусов;
восстановления правильного анатомического строения структур носа;
удаления инородных тел из носовых ходов и пазух;
лечения кист, булл околоносовых синусов;
соскабливания гиперплазированной слизистой носа и пазух.

Кроме лечебной, хирургическая риноэндоскопия используется с диагностической целью - для диагностики новообразований путем биопсии.

В отличие от диагностической эндоскопической процедуры, хирургическая риноскопия проводится под общим наркозом, так как при операции необходимо полное обездвиживание пациента.

Особенности осмотра полости носа у детей

Риноскопия у детей до года и детей младшего дошкольного возраста имеет свои особенности. Дети в этом возрасте категорически не воспринимают подобных манипуляций, поэтому процедуру нужно проводить максимально быстро и безболезненно. Чаще всего при осмотре полости носа у маленьких детей носорасширители не применяются, а в случае необходимости используют ушные воронки, поскольку они имеют маленький диаметр. При использовании расширителей желательно предварительно обработать слизистую носа местнообезболивающим спреем.

Если необходимости в носорасширителе нет, врач приподнимает пальцем кончик носа ребенка и осматривает доступные участки полости носа: нижний носовой ход, нижнюю раковину. Чтобы ребенок не сопротивлялся, родители или ассистент врача усаживают его себе на колени и фиксируют руки и голову.

Заднюю риноскопию у маленьких детей рекомендуется проводить пальпацией носоглотки, однако при неправильной фиксации ребенка есть опасность травматизации самого врача (укус). В сложных случаях риноскопию детям проводят под наркозом, сочетая осмотр полости носа с взятием биоматериала или оперативными манипуляциями.

Возможные осложнения

Осложнения после правильно проведенной процедуры бывают редко. В некоторых случаях, например, при чувствительной или воспаленной слизистой носа, возможны носовые кровотечения различной интенсивности вследствие ее травматизации зеркалами.

Не стоит также забывать, что местноанестезирующие растворы могут вызывать аллергические реакции, а их применение в полости носа или носоглотке очень опасно риском возникновения ларингоспазма, отека гортани и анафилактического шока. Чтобы избежать этого осложнения, перед использованием местного анестетика врач обязан опросить пациента (или родителей больного ребенка) о наличии у него какой-либо аллергии или бронхиальной астмы.

Аллергические реакции могут возникать также у людей, которые ранее не имели отягощенного аллергоанамнеза. При возникновении аллергической реакции немедленного типа (отек Квинке, ларингоспазм) необходимо своевременно оказать первую помощь. Чтобы это сделать, риноскопию с использованием местной анестезии следует проводить в стенах медицинского учреждения.

Общий стаж: 7 лет .

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия .

Опыт работы инфекционистом более 3 лет.

Имеет патент по теме «Способ прогнозирования высокого риска формирования хронической патологии адено-тонзиллярной системы у часто болеющих детей». А также автор публикаций в журналах ВАК.