Проба Ширмера.
Из лабораторной фильтровальной бумаги типа «Фильтрак» вырезают две полоски шириной 5 мм и длиной 40 мм. Концы их (5 мм) сгибают под углом 40-45°. Пациенту предлагают посмотреть вверх и одновременно пальцем одной руки оттягивают нижнее веко правого глаза вниз, а другой рукой аккуратно вставляют короткий загнутый конец полоски за его ресничный край в латеральной трети глазной щели. При этом загнутая часть полоски своим концом должна достигать дна нижнего свода конъюнктивы. Затем такую же процедуру проводят и на левом глазу. Тотчас после введения за веки тестовых полосок включают секундомер.
По истечении 5 мин их извлекают и с помощью миллиметровой линейки измеряют длину увлажненной части (от места сгиба). В норме она составляет как минимум 15 мм.
При использовании фильтровальной бумаги других типов нормативные цифры будут отличаться. В частности, результаты исследований, проведенных В.В. Бржеским и Е.Е. Сомовым (1998), показали, что нормальная смачиваемость тестовых полосок, производимых фирмой «Alkon», составляет уже 23±3,1 мм.
Проба Норна.
Пациента просят посмотреть вниз и, оттянув пальцем нижнее веко, орошают область лимба на 12 ч одной каплей 0,1-0,2 % раствора флюоресцеина натрия. После этого пациента усаживают за щелевую лампу и до включения ее просят еще раз моргнуть и затем широко открыть глаза. Через окуляры работающей щелевой лампы (предварительно в ее систему необходимо ввести кобальтовый фильтр) сканируют роговицу в горизонтальном направлении. Отмечают время образования в окрашенной слезной пленке первого разрыва. Чаще всего он возникает в нижненаружном квадранте роговицы. В ходе исследований, проведенных В.В. Бржеским и Е.Е. Сомовым (1998), доказано, что у здоровых людей в возрасте 16-35 лет время разрыва слезной пленки составляет 21±2,0 с, а в возрасте 60-80 лет - 11,6±1,9 с.
ДОПОЛНЕНИЯ
Степени ожога .
1.Гиперемия и хемоз коньюнктивы, нежное точечное помутнение роговицы. Повреждены поверхностные слои эпителия.
2.Анемизация, хемоз, эрозии коньюнктивы, помутнение роговицы. Поврежден эпителий, за исключением герминативного слоя. Радужка не изменена.
3.Коньюнктива белая, роговица интенсивно мутная. Некроз всех слоев коньюнктивы, эпителия, боуменовой оболочки, частично собственного слоя роговицы. Раздражение радужки.
4.Распад коньюнктивы и поверхностных слоев склеры. Интенсивное помутнение и распад роговицы. Некроз всех слоев роговицы. Раздражение радужки.
ПРИМЕРЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
OD sph-1.5 cyl -1.0 ax 90 (sph-1.5 - 1.0 x 90)
OS sph -2.0
Такой рецепт означает, что для правого глаза необходима сферическая коррекция близорукости линзой -1.5 Дптр, есть астигматизм, который коррегируется минусовой цилиндрической линзой 1.0 Дптр, при этом ось цилиндра, т.е. недействующий меридиан, расположена по оси 90 градусов. Для левого глаза назначена сферическая коррекция минусовой линзой 2,0 Дптр.
OU sph +1.0 +1.5 add
В данном случае на оба глаза выписаны бифокальные линзы с зоной для дали +1.0 Дптр и прибавкой для близи +1.5 Дптр.
OD Sph −2,0Д Cyl −1,0Д ax 179
OS Sph −2,8Д Cyl −2,0Д ax 173
Dp 68 (34,3/33,7)
Для правого глаза необходима коррекция близорукости (миопии) оптической силой линзы 2,0Д и коррекция астигматизма с помощью цилиндрической линзы силой в -1,0Д с осью цилиндра 179 градусов.
Левый глаз нуждается в коррекции близорукости (миопии) оптической силой линзы 2,8Д и коррекция астигматизма с помощью цилиндрической линзы силой в -2,0Д с осью цилиндра 173 градуса.
Межзрачковое расстояние составляет 68 мм; в скобках указано расстояние от переносицы до зрачка каждого глаза.
Проба Норна является способом исследования стабильности прероговичной слезной пленки. Очень часто данный тест проводится в офтальмологии для диагностики такого недуга, как синдром сухого глаза. При нем наблюдается повреждение поверхностных структур (в результате нарушения стабильности слезной пленки). Такое заболевание характеризуется быстрым испарением слезы.
Методика проведения
Проба (тест) Нора осуществляется следующим образом:
- Пока проводится тест, больной должен смотреть вниз.
- Нижнее веко глаза необходимо оттянуть.
- Слезную поверхность глаза окрашивают. Для этого используют несколько капель раствора флюоресцеина натрия, который наносится на лимбическую область глаза.
- Для последующего наблюдения врач использует щелевую лампу.
Щелевая лампа
- Больному нужно моргнуть, а затем держать глаза широко открытыми.
- Через окуляры щелевой лампы (в осветительную часть которой предварительно вводится синий светофильтр) проводится сканирование роговой оболочки. Посредством наблюдения врач фиксирует время, через которое происходит разрыв прероговичной слезной пленочки. Сделать это не составляет огромного труда, потому что слезная пленка заранее окрашена.
- Для фиксации времени специалист использует секундомер. Его необходимо остановить тогда, когда разрыв пленки увеличится либо от области надрыва слезной поверхности возникнут направленные лучи.
- Чаще всего надрыв происходит в нижненаружной части роговой оболочки. Это получается в связи с тем, что поверхность в указанном месте по толщине значительно меньше.
- Чтобы после проведенного обследования получить наиболее верные результаты, врачу следует провести пробу несколько раз (2 или 3) на каждом глазу. Полученные результаты нужно привести к среднему значению.
Интерпретация результатов
После того как тест завершен, специалист изучает полученные результаты. Проведенные многочисленные исследования позволяют выделить нормальное время разрыва поверхности в зависимости от возраста пациента.
- Если пациент, которому проводилась проба, входит в возрастную группу от 16 до 35 лет, то нормальным временем разрыва слезной пленки для него будет считаться 21 секунда после последнего моргания.
- С возрастом этот показатель понижается. Поэтому, когда возраст пациента варьируется от 60 до 80 лет, то нормальным будет считаться время разрыва прероговичной поверхности на 11-12 секунде.
Врач может сделать заключение о наличии нарушения стабильности слезной пленки, если прорыв произошел меньше, чем за 10 секунд после последнего моргания.
Стоимость обследования
Проведение исследования выполняется в офтальмологических клиниках. Тест проводится, как правило, квалифицированными и опытными специалистами. Стоимость подобной услуги весьма приемлема для граждан. В среднем по Москве и Санкт-Петербургу цена составляет от 300 до 560 рублей.
При синдроме сухого глаза в большинстве случаев имеются проблемы с образование слезной жидкости. Также могут быть изменения в составе и отведении раствора, который продуцируется слезными железами. Для оценки состояния глаз при этом синдроме применяют не только клинические признаки, но и ряд диагностических тестов. Например, для определения слезопродукции используют тест Ширмера, для изучения самой слезной пленки можно провести флуоресцеиновую инстилляционную пробу и тест Нортона. Чтобы установить диагноз синдрома сухого глаза, достаточно выявить снижение количества продуцируемой слезы, а также нарушение (разрывы, нестабильность) слезной пленки.
Для проведения пробы Норма используют раствор (0,1%) фотосенсибилизатора (флуоресцеин натрия). Также для проведения пробы потребуется щелевая лампа с синим светофильтром. При этом осветитель ограничивают высокой щелью (средней ширины), а по отношению к микроскопу угол должен составлять 300. Чтобы повысить достоверность обследования, можно переключить работу щелевой лампы на режим перекала осветителя. Общая чувствительность и специфичность теста Норна довольно высокие.
Методика проведения
Во время проведения теста Норна пациенту закапывают в глаз (на область лимба) одну каплю раствора флуоресцеина. При этом взгляд обследуемого должен быть направлен книзу, а верхнее веко оттянуто. Далее нужно один раз моргнуть, а после этого открыть глаза и постараться не совершать мигательные движения. Врач включает секундомер и наблюдает через щелевую лампу за окрашенной поверхностью слезной плетки. Особое внимание уделяется роговице, месту надрыва слезной пленки, которое выглядит, как сухое пятно или черная дыра.
В тот момент, когда надрыв слезной плетки увеличивается в размерах или возникают радиальные ветви от него, врач должен остановить секундомер. Разрыв может располагаться в любой зоне поверхности глаза, но излюбленной локализацией его является нижненаружный квадрант роговицы недалеко от слезного мениска. Это связано с тем, что в этой области толщина слезной пленки наименьшая. Чтобы получить достоверный результат, нужно провести пробу 2-3 раза для каждого глаза, а затем усреднить полученные значения.
Интерпретация результатов
У здоровых людей разрыв слезной пленки возникает не ранее, чем через 10 секунд после моргания. В том случае, если нарушение целостности пленки зафиксировано в более ранние сроки, то имеется нарушение стабильности прероговичного слезного слоя.
В основе теста Шримера лежит рефлекторная стимуляция продукции слезной жидкости, а также впитывающая способность фильтровальной бумаги, которую помещают в конъюнктивальную полость.
Целью исследования является определение количества слезы, которое образуется за определенное время.
Нельзя выполнять пробу Шримера при язве и фистуле роговице, обширной эрозии ее поверхности, а также в случае перфорации глазного яблока.
Методика проведения
Чтобы провести пробу, необходимо использовать специальные полоски из фильтровальной бумаги. Они могут выпускаться в наборе или же нужно изготовить их самостоятельно (длина 40 мм, ширина 5 мм). Конец полоски на расстоянии 5 мм от края сгибают под углом 40-450. Далее пациента просят смотреть вверх, а этот загнутый кончик помещают под нижнее веко глаза (в наружной трети). Нужно, чтобы край полоски соприкасался с дном нижнего свода конъюнктивы, тогда перегиб будет располагаться на уровне края века. Желательно проводить тест одновременно с обеих сторон.
После введения полосок врач должен включить секундомер, а пациент закрывает глаза. Ровно через пять минут полоски удаляют и измеряют длину влажной части, начиная от места перегиба. Если границу смачивания установить не удается, то можно подсветить полоски. При косом расположении влажной границы во внимание принимают средний результат.
Интерпретация результатов
У здоровых пациентов в течение 5 минут смачивается 15 мм тест-полоски. При снижении слезопродукции длина смачиваемой тест-полоски уменьшается, при гиперсекреции слезной жидкости - наоборот, значительно удлиняется, достигая 35 мм в течение 2-3 минут. Проба Шримера не позволяет исключить снижение основной слезопродукции, которая может длительное время маскироваться рефлекторными ее усилением.
Стоимость диагностических процедур
Данные исследования являются достаточно простыми в исполнении и стоят недорого. Цена каждой из указанных процедур в глазных клиниках Москвы составляет около 500 рублей.
Проба Норна берется в случае подозрения на синдром «сухого глаза». Исследование в кратчайшие сроки позволяет установить показатели слезной жидкости, покрывающей органы зрения. Диагностика посредством этого метода проводится только в условиях медицинского учреждения. Подробней о том, что такое проба Норна, читайте в этой статье.
Проба Норна в офтальмологии
Проба Норна — это офтальмологический метод исследования, проводимый для диагностики слезной пленки, которая покрывает всю поверхность роговой оболочки. Данный способ исследования считается незаменимым в офтальмологии при диагностике такого заболевания, как синдром «сухого глаза», для которого характерно нарушение работы слезных желез. Заболевание характеризуется быстрым испарением слезопродукции или же недостаточным процентом ее выработки.
Синдром «сухого глаза» — патология, часто встречающаяся у пациентов разного возраста. Особенно подвержены ей люди, много времени проводящие за компьютером или часто использующие современные гаджеты (смартфоны, планшеты). Проба Норна позволяет определить наличие данной патологии. Как диагностическая процедура, она может быть проведена исключительно в условиях офтальмологической клиники посредством специального оборудования.
Методика проведения
Помимо гаджетов, появлению сухости глаз могут способствовать и другие факторы окружающей среды. Например, в отопительный сезон в помещениях снижается процент содержания влаги в воздухе, что также негативно сказывается на состоянии органов зрения. Кроме того, проблема может появиться вследствие несоблюдения правил эксплуатации контактных линз , а также при наличии некоторых зрительных патологий.
Проба Норна берется у людей при недостаточном слезоотделении, то есть в тех случаях, когда количество слез, вырабатываемых в глазах, по определенным причинам снижается. За этим следует ощутимый дискомфорт: появляется сухость глаз, возникает ощущение «песка», рези, болевые ощущения и пр.
Метод исследования посредством пробы Норна считается абсолютно безопасным и безболезненным. В рамках его проведения человек все время должен смотреть вниз.
Как проводится процедура:
Пациент направляет взгляд вниз, нижнее веко оттягивается.
Слезная поверхность искусственно окрашивается с помощью раствора натриевой соли (для цветового изменения могут быть применены полоски, которые врач располагает под нижним веком). По истечении нескольких секунд с момента начала манипуляции слезная жидкость приобретает желтоватый оттенок.
В рамках следующего этапа врачу понадобится специальная щелевая лампа. Пациент, моргнув, должен максимально широко открыть глаза и стараться не закрывать их, чтобы не препятствовать исследованию и получению максимально точных результатов его проведения.
При помощи окуляров специалист изучает слезную пленку. В его задачу входит фиксация момента, когда она начнет деформироваться и появится разрыв. Измерить соответствующий временной отрезок офтальмологу помогает секундомер, который он включает в момент разрыва слезной пленки.
Как правило, специалист не ограничивается разовым взятием пробы слезопродукции. 2-3-кратное повторение всех этапов процедуры позволяет максимально точно оценить полученные результаты, а также свести их к среднестатистическому значению.
Интерпретация результатов
Основной задачей врача, проводящего процедуру по взятию пробы Норна, считается определение среднестатистического времени разрыва поверхности слезной пленки на роговице глаза. Результаты оценивают в соответствием с возрастным фактором.
Так, если человек входит в возрастную группу 16-35 лет, нормальным показателем стабильного разрыва слезной пленки для него будет считаться 21 секунда после последнего моргания. По мере взросления это значение существенно снижается. Например, для пациентов от 60 до 80 лет разрыв поверхности слезной пробы происходит на 11-12 секунде, когда проводится проба, и это абсолютная норма.
Аномальным является показатель в 10 секунд и менее. Таким образом, если врач замечает, что разрыв поверхности происходит за столь короткий временной отрезок, у пациента диагностируется синдром «сухого глаза». Дальнейшим этапом станет определение причины возникновения заболевания и разработка методики его лечения.
Схема терапии синдрома «сухого глаза» может быть разнообразной, но зачастую врач прописывает своему пациенту специальные увлажняющие капли . Также в период восстановления и в целях профилактики больному рекомендовано по возможности отказаться от работы с компьютером. Если гаджеты необходимы человеку для осуществления профессиональной деятельности, специалисты советуют как можно чаще (не реже 1 раза в час) делать перерыв в работе, выполнять комплекс гимнастических упражнений для глаз. Важно ежедневно употреблять достаточное для организма количество влаги, а в период отопительного сезона (или в летние месяцы, когда в домах и офисах работают кондиционеры) — устанавливать в помещении специальные увлажнители воздуха.
Таким образов, проба Норна — это процедура, предполагающая проведение в условиях специально оборудованного помещения. Хоть она считается рядовым методом диагностики, правильно исследовать слезную пленку и определить ее точные характеристики по силам только квалифицированную врачу-офтальмологу.
На сайте Вы сможете приобрести увлажняющие капли для глаз, а также средства контактной коррекции от мировых брендов, например, Acuvue, Air Optix и пр.
Проба Норна представляет собой диагностическую методику, направленную на определение стабильности слёзной плёнки. Процедура достаточно проста и не требует от пациента подготовки. При её проведении в глаз пациента закапывают раствор флуоресцеина или аналоги, которые окрашивают слёзную плёнку глаза.
После этого офтальмолог осуществляет сканирование роговой оболочки глаза с применением синего фильтрующего элемента и щелевой лампы. Такой подход позволяет определить любые нарушение слёзной плёнки и принять соответствующие меры.
Подробнее о пробе Норна
Проба Норна получила широкое распространение в офтальмологии, поскольку благодаря ей можно подтвердить или исключить синдром сухого глаза у пациента. Это состояние чревато целым рядом серьёзных осложнений.
В процессе проведения диагностики офтальмолог может определить стабильность слёзной плёнки. Она покрывает роговую оболочку глаза и выполняет целый ряд важных функций. Они заключаются в следующем:
- обеспечение защиты и удаление с роговицы мелких чужеродных тел, исключение роста и развития патогенных микроорганизмов;
- обеспечение природной смазки для комфортного совершения движений глазным яблоком и моргания, исключение пересыхания конъюнктивы и роговицы;
- питание кислородом роговых тканей и исключение прорастания в неё сосудов, сохранение её прозрачности;
- выравнивание поверхности роговицы и обеспечение правильного преломления лучей для более чёткого фокуса зрения.
Истончение слёзной плёнки является причиной неприятных ощущений, песка в глазах, покраснений и резей, что чревато куда более серьёзными последствиями. Проводя интерпретацию результатов пробы Норна, врач имеет возможность определить время разрыва слёзной плёнки, а также ряд патологических изменений роговой оболочки на начальной стадии.
Показания к проведению пробы Норна:
- Подозрение на синдром сухого глаза;
- Сбои производства слёзной жидкости вследствие приёма фармакологических препаратов;
- Патологии роговой оболочки глаза.
Противопоказания к проведению пробы Норна:
- Индивидуальная непереносимость препаратов, используемых для окрашивания слёзной жидкости;
- Беременность и период грудного вскармливания;
- Заболевания почек;
- Изъязвления роговой оболочки глаза;
- Свищи конъюнктивального мешка;
- Детский возраст пациента;
- Бронхиальная астма.
Как проводят пробу Норна?
Процедура проста и не требует от пациента специальной подготовки. Всё, что необходимо: вовремя посетить кабинет офтальмолога. Его попросят принять положение сидя и закапают в глаз 0,1‒0,2 % раствор флуоресцеина натрия или используют специальные полоски с окрашивающим эффектом.
Флуоресцеин натрия представляет собой краситель, который нашёл широкое применение в медицине при проведении диагностических исследований. Его используют с осторожностью, исключив наличие противопоказаний у пациента.
После применения окрашивающего вещества, пациенту предлагают сморгнуть и исключить моргание в процессе проведения осмотра при помощи щелевой лампы. Офтальмолог проводит исследование роговицы и фиксирует отрезок времени, через которых нарушается целостность слёзной плёнки. Для этого применяют секундомер, который отключается после того, как разрыв увеличился.
Интерпретация результатов пробы Норна
В процессе интерпретации данных исследования, офтальмолог сравнивает полученные результаты и показатели пробы Норна, которые в офтальмологии принято считать за норму. Поскольку тест проводят не менее трёх раз, закапывая каждый глаз, врач оперирует средним показателем. При расшифровке обязательно учитывают возраст пациента. Нормой считается:
- Время разрыва 22,1 секунда в возрасте от 16-ти до 35-ти лет;
- Время разрыва 11,6 секунд в возрасте от 60-ти до 80-ти лет.