Слёзный аппарат. Вспомогательный аппарат глаза. Прероговичная слезная пленка и механизм ее обновления

26-08-2012, 14:26

Описание

Железы, участвующие в продукции слезной жидкости

Находящаяся в конъюнктивальной полости и постоянно увлажняющая поверхность эпителия роговицы и конъюнктивы жидкость имеет сложный компонентный и биохимический состав. Она включает в себя секрет ряда желез и секретирующих клеток : главной и добавочных слезных, мейбомиевых, Цейса, Шолля и Манца, крипт Генле (рис. 1).

Рис. 1. Распределение желез, участвующих в выработке компонентов слезной жидкости, на сагиттальном срезе верхнего века и переднего сегмента глаза. 1- добавочные слезные железы Вольфринга; 2 - главная слезная железа; 3 - добавочная слезная железа Краузе; 4 - железы Манца; 5 - крипты Генле; 6 -мейбомиева железа; 7 - железы Цейса (сальные) и Молля (потовые).

Основную роль в продукции слезной жидкости играют слезные железы . Они представлены главной слезной железой (gl. lacrimalis) и добавочными слезными железами Краузе и Вольфринга. Главная слезная железа располагается под верхне-наружным краем глазницы в одноименной ямке лобной кости (рис. 2).

Рис. 2. Схема строения слезного аппарата глаза. 1 и 2 - орбитальная и пальпебральная части главной слезной железы; 3 - слезное озеро; 4 - слезная точка (верхняя); 5 - слезный каналец (нижний); 6 - слезный мешок; 7 - носослезный проток; 8 - нижний носовой ход .

Сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, делит ее на большую орбитальную и меньшую пальпебральную доли. Выводные протоки орбитальной доли слезной железы (их всего 3-5) проходят сквозь ее пальпебральную часть и, приняв попутно ряд ее многочисленных мелких протоков, открываются в конъюнктивальном своде вблизи от верхнего края хряща. Кроме того, пальпебральная доля железы имеет и свои собственные выводные протоки (от 3 до 9).

Эфферентная иннервация главной слезной железы осуществляется за счет секреторных волокон , отходящих от слезного ядра (nucl. lacrimaiis), расположенного в нижнем отделе варолиева моста головного мозга рядом с двигательным ядром лицевого нерва и ядрами слюнных желез (рис. 3).

Рис. 3. Схема путей и центров, регулирующих рефлекторное слезоотделение (по Botelho S.Y., 1964, с поправками и изменениями). 1- корковый центр слезоотделения; 2- главная слезная железа; 3, 4 и 5- рецепторы афферентной части рефлекторной дуги слезоотделения (локализуются в конъюнктиве, роговице и слизистой оболочке полости носа) .

Прежде, чем достигнуть слезной железы, они проходят очень сложный путь : сначала в составе промежуточного нерва (n. intermedius Wrisbergi), а после слияния его в лицевом канале височной кости с лицевым нервом (n. facialis) - уже в составе ветви последнего (n. petrosus major), отходящей в упомянутом канале от gangl. geniculi (рис. 4).

Рис. 4. Схема иннервации слезной железы человека (Из Axenfeld Th., 1958, с изменениями). 1- слившиеся стволы лицевого и промежуточного нервов, 2- gangl. geniculi, 3- n. petrosus maior, 4- canalis pterygoideus, 5- gangl. pterygopalatinum, 6- radix sensoria n. trigeminus и его ветви (I, II и III), 7- gangl. trigeminale, 8- n. zygomaticus, 9- n. zygomaticotemporalis, 10- n. lacrimaiis, 11- слезная железа, 12- n. zygomaticofacialis, 13- n. infraorbitalis, 14- большой и малый нёбные нервы.

Эта ветвь лицевого нерва через рваное отверстие выходит затем на наружную поверхность черепа и, войдя в canalis Vidii, соединяется в один ствол с глубоким каменистым нервом (n. petrosus maior), связанным с симпатическим нервным сплетением вокруг внутренней сонной артерии. Образованный таким образом n. canalis pterygoidei (Vidii) вступает далее в задний полюс крылонебного узла (gangl. pterygopalatinum). От его клеток начинается второй нейрон рассматриваемого пути. Волокна его сначала входят во II ветвь тройничного нерва, от которой затем отделяются вместе с n. zygomaticus и далее в составе его ветви (n. zygomaticotemporalis), анастомозирующей со слезным нервом (принадлежит I ветви тройничного нерва), достигает, наконец, слезной железы.

Полагают, однако, что в иннервации слезной железы принимают участие и симпатические волокна от сплетения внутренней сонной артерии, которые проникают в железу непосредственно по а. и n. lacrimales.

Рассмотренный ход секреторных волокон обусловливает своеобразие клинической картины поражений лицевого нерва при его повреждении в одноименном канале (обычно в ходе операций на височной кости). Так, если лицевой нерв поврежден «выше» отхождения большого каменистого нерва, то всегда присутствующий в таких случаях лагофтальм сопровождается полным прекращением слезопродукции. Если же повреждение случилось «ниже» указанного уровня, то секреция слезной жидкости сохраняется и лагофтальму сопутствует рефлекторное слезотечение.

Афферентный иннервационный путь для реализации рефлекса слезоотделения начинается конъюнктивальными и носовыми ветвями тройничного нерва и заканчивается в уже упомянутом выше слезном ядре (nucl. lacrimaiis). Существуют однако и другие зоны рефлекторной стимуляции той же направленности - сетчатка, передняя лобная доля мозга, базальный ганглий, таламус, гипоталамус и шейный симпатический ганглий (см. рис.3).

Следует отметить, что по морфологическим признакам слезные железы максимально близки к слюнным . Вероятно, это обстоятельство служит одной из причин одновременного поражения всех их при некоторых синдромальных состояниях, например, болезни Микулича, синдроме Съегрена, климактерическом синдроме и др.

Дополнительные слезные железы Вольфринга и Краузе находятся в конъюнктиве : первые, числом 3, у верхнего края верхнего хряща и одна - у нижнего края нижнего хряща, вторые - в области сводов (15 - 40 - в верхнем и 6 -8 - в нижнем, см. рис. 1). Их иннервация аналогична иннервации основной слезной железы.

В настоящее время известно, что главная слезная железа (gl. lacrimaiis) обеспечивает лишь рефлекторное слезоотделение, которое наступает в ответ на механическое или иного свойства раздражение перечисленных выше рефлексогенных зон. В частности, такое слезотечение развивается при попадании за веки инородного тела, при развитии так называемого «роговичного» синдрома и других подобных состояниях. Оно возникает и при вдыхании через нос паров раздражающих химических веществ (например, нашатырного спирта, слезоточивых газов и т.п.). Рефлекторное слезотечение стимулируется также эмоциями, достигая иногда в таких случаях 30 мл в 1 мин.

В то же время слезная жидкость, постоянно увлажняющая глазное яблоко в нормальных условиях, образуется за счет так называемой основной слезопродукции . Последняя осуществляется исключительно за счет активного функционирования добавочных слезных желез Краузе и Вольфринга и составляет 0,6 - 1,4 мкл/мин (до 2 мл в сутки), постепенно снижаясь с возрастом.

Слезные железы (главным образом, добавочные), наряду со слезой, секретируют еще и муцины, объем продукции которых иногда достигает 50% от общего ее количества.

Другими не менее значимыми железами, участвующими в образовании слезной жидкости, являются бокаловидные клетки конъюнктивы Бехера (рис. 5).

Рис. 5. Схема распределения клеток Бехера (обозначены мелкими точками) и добавочных слезных желез Краузе (черные кружки) в конъюнктиве глазного яблока, век и переходных складок правого глаза (по Lemp М. А., 1992, с изменениями). 1- межкраевое пространство верхнего века с отверстиями выводных протоков мейбомиевых желез; 2- верхний край хряща верхнего века; 3- верхняя слезная точка; 4- слезное мясцо .

Они секретируют муцины, выполняющие важную роль в обеспечении стабильности прероговичной слезной пленки.

Из представленного выше рисунка видно, что наибольшей плотности клетки Бехера достигают в слезном мясце . Поэтому после его иссечения (при развитии, например, новообразования или по другим причинам) закономерно страдает муциновый слой прероговичной слезной пленки. Это обстоятельство может служить причиной развития синдрома «сухого глаза» у прооперированных пациентов.

Кроме бокаловидных клеток, в продукции муцинов принимают также участие так называемые крипты Генле , располагающиеся в тарзальной конъюнктиве в проекции дистального края хряща, а также железы Манца, находящиеся в толще лимбальной конъюнктивы (см. рис. 1).

Наибольшее значение в секреции липидов, входящих в состав слезной жидкости, имеют мейбомиевые железы . Они располагаются в толще хрящей век (около 25 в верхнем и 20 - в нижнем), где идут параллельными рядами и открываются выводными протоками на межкраевом пространстве века ближе к его заднему краю (рис. 6).

Рис. 6. Межкраевое пространство верхнего века правого глаза (схема). 1- слезная точка; 2- граница раздела между кожно - мышечной и конъюнктивально - хрящевой пластинками века; 3- выводные протоки мейбомиевых желез .

Их липидный секрет смазывает межкраевое пространство век, предохраняя эпителий от мацерации, а также не позволяет слезе скатываться через край нижнего века и препятствует активному испарению прероговичной слезной пленки.

Наряду с мейбомиевыми железами, липидный секрет выделяют также сальные железы Цейса (открываются в волосяные мешочки ресниц) и видоизмененные потовые железы Молля (находятся на свободном крае века).

Таким образом, секрет всех перечисленных выше желез, а также транссудат плазмы крови, проникающий в конъюнктивальную полость через стенку капилляров, и составляют жидкость, содержащуюся в конъюнктивальной полости. Вот эту «сборного» состава влагу следует считать не слезой в полном смысле этого слова, а слезной жидкостью .

Слезная жидкость и ее функции

Биохимическая структура слезной жидкости достаточно сложна. В ее состав входят такие различные по генезу вещества, как

• иммуноглобулины (A, G, М, Е),
• фракции комплемента,
• лизоцим,
• лактоферрин,
• трансферрин (все относится к защитным факторам слезы),
• адреналин и ацетилхолин (медиаторы вегетативной нервной системы),
• представители различных ферментативных групп,
• некоторые компоненты системы гемостаза,
• а также ряд продуктов углеводного, белкового, жирового и минерального обмена тканей.

Рис. 7. Основные источники проникновения в слезную жидкость биохимических субстанций. 1 - кровеносные капилляры конъюнктивы; 2 - главная и дополнительные слезные железы; 3 - эпителий роговицы и конъюнктивы; 4 - мейбомиевые железы .

Эти биохимические субстанции и обеспечивают ряд специфических функций слезной пленки, которые будут рассмотрены ниже.

В конъюнктивальной полости здорового человека постоянно содержится около 6-7 мкл слезной жидкости. При сомкнутых веках она полностью заполняет капиллярную щель между стенками конъюнктивального мешка, а при раскрытых - распределяется в виде тонкой прероговичной слезной пленки по переднему сегменту глазного яблока. Прероговичная часть слезной пленки на всем протяжении прилегания к нему краев век образует слезные мениски (верхний и нижний) общим объемом до 5,0 мкл (рис. 8).

Рис. 8. Схема распределения слезной жидкости в конъюнктивальной полости открытого глаза. 1- роговица; 2- ресничный край верхнего века; 3- прероговичная часть слезной пленки; 4- нижний слезный мениск; 5- капиллярная щель нижнего свода конъюнктивы .

Уже известно, что толщина слезной пленки колеблется, в зависимости от ширины глазной щели, от 6 до 12 мкм и составляет в среднем 10 мкм. В структурном отношении она неоднородна и включает в себя три слоя:

• муциновый (покрывает роговичный и конъюнктивальный эпителий),
• водянистый
• и липидный

Рис. 9. Слоистая структура прероговичной части слезной пленки (схема). 1- липидный слой; 2- водянистый слой; 3- муциновый слой; 4- клетки эпителия роговицы.

Каждому из них присущи свои морфологические и функциональные особенности.

Муциновый слой слезной пленки , толщиной от 0,02 до 0,05 мкм, образуется за счет секреции бокаловидных клеток Бехера, крипт Генле и желез Манца. Основная его функция заключается в придании первично гидрофобному роговичному эпителию гидрофильных свойств, благодаря чему слезная пленка достаточно прочно удерживается на нем. Кроме того, адсорбированный на эпителии роговицы муцин сглаживает все микронеровности эпителиальной поверхности, обеспечивая характерный для нее зеркальный блеск. Однако он быстро утрачивается, если по каким-либо причинам продукция муцинов снижается.

Второй, водянистый слой слезной пленки , имеет толщину около 7 мкм (98% ее поперечного среза) и состоит из растворимых в воде электролитов и органических низко- и высокомолекулярных веществ. Среди последних особого внимания заслуживают растворимые в воде мукопротеины, концентрация которых максимальна на участке контакта с муциновым слоем слезной пленки. Присутствующие в их молекулах «ОН» - группы образуют так называемые «водородные мостики» с дипольными молекулами воды, благодаря чему последние и удерживаются у муцинового слоя слезной пленки (рис. 10).

Рис. 10. Микроструктура слоев слезной пленки и схема взаимодействия их молекул (по Haberich F. J., Lingelbach В., 1982). 1- липидный слой слезной пленки; 2- водянистый слой СП; 3- муциновый слой адсорбированный; 4- наружная мембрана эпителиальной клетки роговицы; 5- водорастворимые мукопротеины; 6- одна из молекул мукопротеина, связывающая воду; 7- диполь молекулы воды; 8- полярные молекулы муцинового слоя СП; 9- неполярные и полярные молекулы липидного слоя СП.

Непрерывно обновляющийся водянистый слой слезной пленки обеспечивает как доставку к эпителию роговицы и конъюнктивы кислорода и питательных веществ, так и удаление углекислого газа, «шлаковых» метаболитов, а также отмирающих и слущивающихся эпителиальных клеток. Присутствующие в жидкости ферменты, электролиты, биологические активные вещества, компоненты неспецифической резистентности и иммунологической толерантности организма и даже лейкоциты обуславливают еще целый ряд ее специфических биологических функций.

Снаружи водянистый слой слезной пленки покрыт довольно тонкой липидной пленкой . Теоретически она может выполнять свои функции уже в мономолекулярном слое. Вместе с тем, слои липидных молекул посредством мигательных движений век то истончаются, растекаясь по всей конъюнктивальной полости, то наслаиваются друг на друга и при полузакрытой глазной щели образуют «общую заслонку» из 50-100 молекулярных слоев толщиной в 0,03-0,5 мкм.

Липиды , составляющие часть слезной пленки, выделяются мейбомиевыми железами, а также, частично, железами Цейса и Молля, расположенными вдоль свободного края век. Липидная часть слезной пленки выполняет ряд важных функций. Так, поверхность ее, обращенная к воздуху, благодаря своей выраженной гидрофобности, служит надежным барьером для различных аэрозолей, в том числе инфекционной природы. Кроме того, липиды препятствуют чрезмерному испарению водянистого слоя слезной пленки, а также теплоотдаче с поверхности эпителия роговицы и конъюнктивы. И, наконец, липидный слой предает гладкость внешней поверхности слезной пленки, создавая тем самым условия для правильного преломления световых лучей этой оптической средой. Известно, что коэффициент преломления их прероговичной слезной пленкой равен 1,33 (у роговицы он несколько выше - 1,376).

В целом, прероговичная слезная пленка выполняет ряд важных физиологических функций, которые перечислены в табл. 1.

Таблица 1. Основные физиологические функции прероговичной слезной пленки (по данным различных авторов)

Все они реализуются лишь в тех случаях, когда не нарушена взаимосвязь между тремя ее слоями.

Другим важным звеном, обеспечивающим нормальное функционирование прероговичной слезной пленки, служит система слезоотведения . Она препятствует избыточному накоплению слезной жидкости в конъюнктивальной полости, обеспечивая должную толщину слезной пленки и, соответственно, ее стабильность.

Анатомическое строение и функция слезоотводящих путей

Слезоотводящие пути каждого глаза состоят из слезных канальцев, слезного мешка и носослезного протока (см. рис. 2).

Слезные канальцы начинаются слезными точками , которые находятся на вершине слезных сосочков нижнего и верхнего века. В норме они погружены в слезное озеро, имеют круглую или овальную форму и зияют. Диаметр нижней слезной точки при открытой глазной щели колеблется от 0.2 до 0.5мм (в среднем, 0.35мм). При этом просвет ее меняется в зависимости от положения век (рис. 11).

Pиc. 11. Форма просвета слезных точек при открытых веках (а), их прищуривании (б) и сжатии (в) (по Волкову В. В. и Султанову М. Ю., 1975).

Верхняя слезная точка значительно уже нижней и функционирует, в основном, когда человек находится в горизонтальном положении.

Сужение или дислокация нижней слезной точки служит частой причиной нарушения оттока слезной жидкости и, как следствие, - повышенного слезостояния или даже слезотечения . Это, в принципе, отрицательное явление, если речь идет о здоровых людях, может превратиться в свою противоположность у больных с выраженным дефицитом слезопродукции и развивающимся синдромом «сухого глаза».

Каждая слезная точка ведет в вертикальную часть слезного канальца длиной - 2мм. Место перехода ее в каналец имеет в большинстве случаев (по данным М. Ю. Султанова, 1987) в 83,5% форму «воронки», которая затем на протяжении 0,4 - 0,5мм суживается до 0,1-0,15мм. Значительно реже (16,5%), по материалам того же автора, слезная точка переходит в слезный каналец без каких-либо особенностей.

Короткие вертикальные части слезных канальцев заканчиваются ампуловидным переходом в практически горизонтальные отрезки длиной - 7-9 мм и диаметром до 0.6 мм. Горизонтальные части обоих слезных канальцев, постепенно сближаясь, сливаются в общее устье, открывающееся в слезный мешок . Реже, в 30-35%, они впадают в слезный мешок раздельно (Султанов М. Ю., 1987).

Стенки слезных канальцев покрыты многослойным плоским эпителием, под которым находится слой эластических мышечных волокон . Благодаря такому строению, при смыкании век и сокращении пальпебральной части круговой мышцы глаза просвет их сплющивается и слеза продвигается в сторону слезного мешка. Напротив, при раскрытии глазной щели канальцы вновь приобретают круглое сечение, восстанавливают свою емкость и слезная жидкость из слезного озера «всасывается» в их просвет. Этому способствует и отрицательное капиллярное давление, возникающее в просвете канальца.

Приведенные выше особенности анатомического строения слезных канальцев следует учитывать при планировании манипуляций по имплантации обтураторов слезных точек, активно применяемых при лечении больных с синдромом «сухого глаза».

Не останавливаясь далее на анатомо-физиологических особенностях слезного мешка и носослезного протока, следует отметить, что как слезоотводящие пути, так и рассмотренные выше слезопродуцирующие органы функционируют в неразрывном единстве . В целом, они подчинены задаче обеспечения выполнения основных функций слезной жидкости и образуемой ею слезной пленки.

Более подробно этот вопрос рассмотрен в следующем разделе главы.

Прероговичная слезная пленка и механизм ее обновления

Как показал ряд исследований, прероговичная слезная пленка постоянно обновляется , причем этот процесс носит закономерный характер по временным и количественным параметрам. Так по данным M. J.Puffer et al. (1980), у каждого здорового человека в течение только 1 мин. обновляется около 15% всей слезной пленки. Еще 7.8 % ее за это же время испаряется благодаря нагреванию роговицей (t = +35,0 °С при закрытых и +30 °С при открытых веках) и движению воздуха.

Механизм обновления слезной пленки впервые был описан Ch. Decker’oм (1876), а затем и E. Fuchs’oM (1911). Дальнейшее изучение его связано с работами M. S. Norn (1964-1969), M. A. Lemp (1973), F. J. Holly (1977-1999) и др. Сейчас уже установлено, что в основе обновления прероговичной слезной пленки лежат периодические нарушения ее целостности (стабильности) с фрагментарным обнажением эпителиальной мембраны и стимулированием вследствие этого мигательных движений век. В процессе последних задние ребра краев век, скользя по передней поверхности роговицы, подобно стеклоочистителю, «разглаживают» слезную пленку и сдвигают в нижний слезный мениск все отшелушившиеся клетки и иные включения. При этом целостность слезной пленки восстанавливается.

Благодаря тому, что при мигании вначале соприкасаются наружные края век и лишь в последнюю очередь внутренние, слеза смещается ими в сторону слезного озера (рис. 12).

Рис. 12. Изменение конфигурации глазной щели на различных этапах (а, б) мигательных движений век (по Rohen J., 1958).

Во время мигательных движений век активизируется уже упоминавшаяся выше «насосная» функция слезных канальцев, отводящих слезную жидкость из конъюнктивальной полости в слезный мешок. Установлено, что за один мигательный цикл, в среднем, оттекает от 1 до 2 мкл слезной жидкости, а за минуту - около 30 мкл. По мнению большинства авторов, в дневное время продукция ее осуществляется непрерывно и за счет, в основном, упомянутых выше добавочных слезных желез. Благодаря этому в конъюнктивальной полости сохраняется должный объем жидкости , обеспечивающий нормальную стабильность прероговичной слезной пленки (схема 1).

Периодические разрывы ее с образованием на наружной мембране эпителия несмоченных «пятен» (рис. 13)

Рис. 13. Схема образования разрыва в прероговичной слезной пленке (по Holly F. J., 1973; с изменениями). а- стабильная СП; б- утоньшение СП вследствие испарения воды; в- локальное утоньшение СП за счет диффузии полярных молекул липидов; г- разрыв слезной пленки с образованием на эпителиальной поверхности роговицы сухого пятна.
Обозначения : 1 и 3- полярные молекулы липидного и муцинового слоев СП; 2- водянистый слой СП; 4- клетки переднего эпителия роговицы .

возникают, по данным F. J. Holly (1973), в результате испарения жидкости. Хотя этот процесс и тормозится липидным слоем слезной пленки, тем не менее она все же истончается и вследствие нарастания поверхностного натяжения последовательно рвется в нескольких местах. В рассматриваемом процессе имеют также значение и периодически появляющиеся на эпителиальной мембране роговицы микроскопические «кратероподобные» дефекты . Последние возникают вследствие физиологического обновления эпителия роговицы и конъюнктивы, то есть за счет постоянного его слущивания. В результате в зоне дефекта поверхностной гидрофобной мембраны эпителия обнажаются глубже лежащие гидрофильные слои роговицы, которые мгновенно заполняются водянистым слоем из рвущейся здесь слезной пленки. Существование такого механизма возникновения ее разрывов подтверждается наблюдениями о том, что они часто возникают в одних и тех же местах.

Рассмотренные обстоятельства касаются слезопродукции и функционирования прероговичной слезной пленки у здоровых людей. Нарушения этих процессов лежат в основе патогенеза синдрома «сухого глаза», которому и посвящены следующие разделы книги.

Статья из книги:

Слезный аппарат (apparatus lacrimalis) обеспечивает образование и выведение слезной жидкости — слезы (lacrimae). Он состоит из слезной железы (gl. lacrimalis), вырабатывающей слезу, и путей, отводящих слезу: слезного ручья — rivus lacrimalis; слезного озера — lacus lacrimalis; слезных сосочков и слезных точек — papillae lacrimales el punctum lacrimale; слезного мешка —saccus lacrimalis; носослезного протока — ductus nasolacrimalis, который открывается в нижний носовой ход — meatus nasi inferior.

1 — слезная железа — gl. lacrimalis; располагается в одноименной ямке лобной кости. Сухожилием m. levator palpebrae superior железа разделяется на две части: глазничную — pars orbitalis и вековую (монроеву)—pars palpebralis (Monro). Нижней поверхностью слезная железа непосредственно прилежит к своду конъюнктивы и доходит до наружного угла глаза; вырабатывает секрет — слезу.

С л е з а — прозрачная жидкость слабощелочной реакции, обладающая бактерицидным свойством. Слеза увлажняет конъюнктивальный мешок, поддерживает прозрачность роговицы, вымывает из конъюнктивального мешка инородные тела. При сомкнутых веках слеза течет по слезному ручью — rivus lacrimalis, ограниченному углублениями на задних краях век. При открытых веках слеза перемещается от латерального угла глаза к медиальному за счет мигательных движений век;

2 — выводные канальцы — dictuli excretorii — до 12 тонких трубочек, которые открываются в латеральном углу свода конъюнктивы;

3 — слезное озеро —lacus lacrimalis; ограничивается свободной от ресниц медиальной частью края век. Здесь собирается слеза, которая отводится из него системой слезных канальцев;

4 — слезный сосочек — papilla lacrimalis — небольшое возвышение, расположенного у заднего края верхнего и нижнего век на расстоянии 6 мм от медиального угла глазной щели. Слезные сосочки обращены к глазному яблоку (в полость конъюнктивального мешка). На вершине каждого слезного сосочка находится слезная точка — отверстие начинающегося от него слезного канальца — canaliculus lacrimalis;

5 — слезная точка— punctum lacrimale — отверстие на вершине слезного сосочка диаметром 0,25 мм; является началом слезного канальца;

6,7 — слезные канальцы: 6 — верхний (canaliculus lacrimalis superior), 7— нижний (inferior)—тонкостенные, имеют длину до 10 мм. Начальные части канальцев длиной до 2 мм идут вертикально, удаляясь друг от друга (дивергируя) — pars verticalis, следующие части канальцев направляются почти горизонтально (pars horizontalis) и навстречу друг другу; обычно общим протоком (реже самостоятельно) впадают в слезный мешок. В месте перехода одной части в другую канальцы образуют расширение — ампулу — ampulla canaliculi lacrimalis;

8 — ампула слезного канальца — ampulla canaliculi lacrimalis;

9 — слезный мешок — saccus lacrimalis—собирает слезу из слезных канальцев. Располагается в одноименной ямке на медиальной стенке глазницы. Слепо замкнутый сверху, образует свод— fornix sacci lacrimalis. Суживаясь книзу, переходит в носослезный проток. Высота слезного мешка — 1—1,5 см.

Сзади к слезному мешку прилежат: перегородка глазницы— septum orbitale и слезная часть — pars lacrimalis — круговой мышцы глаза — m. orbicularis oculi. Передняя стенка мешка прилежит к медиальной связке века — lig. palpebrale mediale и поверхностной (вековой) части — pars palpebralis круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi).

Мышечные волокна охватывают слезный мешок в виде мышечной петли и при мигательных движениях век (смыкании и открывании) действуют на слезный мешок попеременно, то сдавливая его, то расширяя, способствуют удалению слезы в направлении книзу.

Всасывание слезы из конъюнктивального мешка в отводящие слезу пути происходит в момент моргания благодаря капиллярности просвета канальцев и растягиванию в этот момент слезного мешка при сокращении слезной части круговой мышцы глаза — мышцы Горнера; 10— носослезный проток (Феррейна) —ductus nasolacrimal (Ferrein) является продолжением слезного мешка книзу, расположен в одноименном костном канале. Просвет носослезного протока узкий, щелевидный. Проток длиной 10—12 мм открывается в переднем отделе нижнего носового хода;

11 — нижний носовой ход — meatus nasi inferior — ограничен нижней носовой раковиной — concha nasalis inferior и дном носовой полости;

12 — слезная складка (Краузе—Беро) —plica lacrimalis (Krause—Beraud)—слизистая складка ограничивает отверстие носо- слезного протока носовой полости, препятствует проникновению воздуха в проток во время сильного выдоха при закрытом рте;

13 — добавочные слезные железы конъюнктивы (Вальдейера) —gll. lacrimalis accessoria conjunctivae (Waldeyer).

14 — круговая мышца глаза — m, orbicularis oculi

Для начала поговорим о защитных частях глаза – бровях, веках, ресницах и конъюнктиве. Брови предупреждают попадание пота в глаза, что может на время ухудшить зрение и раздражать глазное яблоко. Это связано с тем, что в состав пота входят сернокислые соединения, аммиак, соли кальция. Кроме того, волоски не прилегают плотно к коже. В начале брови направлены, а в конце – к вискам. Благодаря этому, влага в большей степени стекает по переносице или вискам.

Более того, брови выполняют и коммуникативную функцию. Они помогают нам выражать свои эмоции. Например, при удивлении человек приподнимает брови. В ходе исследований ученые выяснили, что брови играют большую роль в идентификации личности, чем глаза.

Ресницы защищают веки от пыли, соринок, мелких насекомых и агрессивного воздействия различных погодных условий. Более того, они являются незаменимым атрибутом внешней красоты.

Веки, в свою очередь, обладают широким спектром функционального действия:

• защита от повреждений глазного яблока;
• обмывание глаза слезной жидкостью;
• очищение склеры и роговицы от посторонних частиц;
• помощь в фокусировке зрения;
• регулирование внутриглазного давления;
• снижение интенсивности светового потока.

Наконец, конъюнктива – это слизистая оболочка глаза, которая отвечает за реализацию секреторной и защитной функции глазного яблока. При малейших нарушениях в работе этой оболочки человек ощущает своеобразную сухость, из-за чего ему постоянно что-то мешает и создается впечатление, что глаза засыпаны песком.

Теперь поговорим о слезном аппарате. В состав слезы входит лизоцим. Это вещество, которое обладает антибактериальным свойством. Слезная жидкость обладает рядом функциональных способностей:

Воспаление слезных желез

• питание и увлажнение роговичной оболочки;
• предупреждение усыхания роговицы и склеры;
• очищение от посторонних тел;
• транспортировка полезных веществ;
• защита от микроповрежедний;
• смазывание во время моргания;
• выплеск эмоций в виде плача.

Мышцы, благодаря своей разнотипности, могут совместно организовывать движение глазного яблока. Это происходит как в синхронном, так и асинхронном порядке. Благодаря работе глазодвигательных мышц, изображение объединяется в единую картинку.

На фото представлены основные функции вспомогательного аппарата глаза

Строение

Для начала поговорим про анатомию мышц, которыми управляют нервы. В зависимости от структуры они делятся на две основные группы:

• прямые – двигают глазные яблоки по прямой оси и прикреплены лишь с одной стороны;
• косые – двигаются более гибко и имеют двустороннее прикрепление.

Теперь поговорим о веках. Верхняя часть простирается до поверхности брови, которая и отделяет ее от лба. Нижнее веко соединяется с кожей области щеки и образует складку. Кожные покровы в этой части зрительного аппарата представляют собой тонкий слой не более одного миллиметра толщиной. Иннервация век связана с работой тройничного нерва.

Слезная железа состоит из микрополостей и зон, протоков и каналов, каждый из которых связан между собой. Ее протоки обеспечивают свободное и направленное движение слезной жидкости. Во внутренних уголках глаза находятся слезные точки.

Конъюнктива – это тонкая ткань, которая имеет прозрачные эпителиальные клетки. Слизистая оболочка делится на две части, образовывая конъюнктивальный мешок. Трофика этой оболочки обеспечивается кровеносной сеткой. Кровеносные сосуды, расположенные в конъюнктиве, также питают и роговичную оболочку.

Глазные мышцы довольно разнообразны. Несмотря на то, что каждый вид отвечает за свою сферу, они работают слаженно. Специалисты выделяют шесть глазодвигательных мышц. Из них четыре косые и две прямые. За их слаженную работу отвечает глазодвигательный, боковой и отводящий нерв.

Важно! Все глазодвигательные мышцы наполнены нервными окончаниями. Благодаря этому, их действия максимально скоординированные и точные.

Именно благодаря работе мышц глаза мы можем смотреть вправо, влево, вниз, вбок и т.д. Движения глазным яблоком во многом зависят от типа прикрепления мышц.

Мышцы играют важнейшую роль в функциональной активности зрительной системы. Любые сбои в работе мышечных волокон или нервов способны вызвать нарушение зрения и развитие офтальмологических патологий. Рассмотрим распространённые патологии, которые могут возникать со стороны мышечного аппарата:

• миастения. Это патологический процесс, в основу которого ложится слабость мышечных волокон, из-за чего они не в состоянии в должной мере передвигать глазные яблоки;
• мышечный парез или паралич. Происходит структурное поражение;
• спазм. Чрезмерное напряжение мышц может даже вызывать воспалительные процессы;
• аплазия и гипоплазия. Это врожденные аномалии, развитие которых связано с анатомическими дефектами.

Отличительной особенностью глазодвигательных мышц является слаженная работа

Нарушения в работе глазодвигательных мышц могут выражаться в появлении различных симптомов, а именно:

• нистагм. У человека происходят непроизвольные движения глазным яблоком. Связано это с тем, что глаз неспособен сфокусировать взгляд на одном предмете;
• диплопия. Раздвоение изображения возникает из-за нарушения бинокулярного видения;
• косоглазие. Возникает проблема с фокусировкой обоих глаз на одном предмете;
• головные боли и неприятные ощущения в глазнице возникают на фоне спазма мышц и нарушения в работе нервов.

Внимание! Достаточно, чтобы из строя вышла всего одна мышца, чтобы человек почувствовал существенный дискомфорт.

К сожалению, с возрастом мышцы становятся менее податливыми и скорректировать проблему становится все сложнее. К пожилому возрасту сбои в работе глазодвигательных мышц могут стать причиной потери зрения.

Мышцы глаза нуждаются в укреплении и тренировке. Это должно стать вашей ежедневной привычкой. Специалисты разрабатывают целые комплексы по укреплению мышечных волокон. Рассмотрим некоторые эффективные упражнения:

• активное моргание в течение минуты;
• вращение по часовой стрелке и обратно;
• сильно зажмурить глаза;
• посмотреть поочередно, вниз, вправо, влево;
• перевести взгляд с близлежащего предмета на отдаленное изображение.

Глазные веки

Веки – это важнейший элемент зрительного аппарата, который защищает глаз от механического повреждения, проникновения посторонних предметов, а также способствует равномерному увлажнению тканей. Веки состоят всего из нескольких элементов:

• наружная пластина из кожно-мышечной ткани;
• внутренний отсек, оформленный конъюнктивой и хрящевой тканью.

Глазные веки состоят из следующих элементов:

• слизистая оболочка;
• хрящевая ткань;
• кожа.

Глазному веку свойственны покраснения, воспаления и отечность мягких тканей. Послужить причиной появления таких неприятных симптомов может недосыпание, смена погодных условий, а также серьезные офтальмологические нарушения.

Рассмотрим наиболее распространенные патологии век. Для начала поговорим о птозе – опущении верхнего века. Иногда патология едва заметна, а в некоторых случаях птоз приводит к полному перекрытию глазной щели. Нарушение приводит к появлению характерных симптомов: приподнятость головы, наморщивание лба, наклонение головы в сторону.

Птоз бывает врожденным и приобретенным. Первый вариант обычно появляется на фоне недоразвитости или отсутствия мышц, отвечающих за подъем век. Вызвать это могут аномалии внутриутробного развития или наследственные патологии. Обычно врожденный птоз симметрично поражает органы зрения, а для приобретенной формы характерен односторонний процесс. Спровоцировать появление дефекта может травма, а также заболевания нервной системы.

Веки защищают глазное яблоко и увлажняют внутренние ткани

Опасность патологии заключается в рисках полной потери зрительной функции. Заболевание способно вызывать раздражение глаза, диплопию, косоглазие, а также повышенную утомляемость органов зрения.

При нейрогенном птозе назначается консервативное лечение. Целью такой терапии является восстановление работы поврежденного нерва. В некоторых случаях врачи рекомендуют сделать операцию по укорачиванию мышцы, которая отвечает за подъем века.

Еще одной распространенной патологией глазного века является мейбомит. В основу развития заболевания ложится воспаление железы хряща век. Возбудителем воспалительного процесса чаще всего является стафилококковая инфекция. Спровоцировать появление мейбомит могут самые различные факторы, среди которых:

• погрешности в питании;
• механические повреждения;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• авитаминоз;
• переохлаждение;
• простудные заболевания.

Для острого процесса характерно появление таких симптомов: покраснение, боль, отек, припухлость. У ослабленных больных появляется лихорадка. Для хронического мейбомита характерно утолщение края век. Борьба с бактериальной инфекцией проводится с помощью антибактериальных капель и мазей. С помощью дезинфицирующих растворов обрабатывается гнойник.

Дерматитом называют воспаление кожи, выстилающей снаружи веки. Патологические изменения в этой области могут привести к преждевременному старению, так как кожа здесь очень тонкая и нежная. Вызвать дерматит могут аллергические реакции, инфекционные процессы, аутоиммунные нарушения, а также пищеварительные расстройства.

Заболевание характеризуется появлением таких симптомов:

• веки краснеют и зудят;
• кожа становится сухой и шелушится;
• сильный отек, вплоть до заплывания глаза;
• пузырьковая сыпь;
• ухудшение общего самочувствия.

Для борьбы с чешуйками и коросточками используется отвар ромашки и раствор Фурацилина. На период лечения следует отказаться от косметики и каких-либо средств по уходу. Купировать клинические симптомы помогут антигистаминные средства. Вывести токсические вещества помогут энтеросорбенты.

Есть еще такое понятие, как «нависшее» веко. Это может быть связано с возрастными изменениями, резким похудением, переутомлением, вредными привычками. Исправить ситуацию можно с помощью коллагенового лифтинга, микротоковой терапии, а также лимфодренажа. Скрыть проблему поможет правильно нанесенный макияж.

Это далеко не все патологии, которые могут поражать веки. Блефарит, халязион, ячмень, абсцесс, выворот век – с этими проблемами могут сталкиваться как дети, так и взрослые. Ранняя диагностика поможет избежать появления опасных осложнений.

Онтогенез

Орбитальная часть слезной железы закладывается у эмбриона в возрасте 8 нед. К моменту рождения слезная жидкость почти не выделяется, так как слезная железа еще недостаточно развита. У 90 % детей лишь ко 2-му месяцу жизни начинается активное слезоотделение.

Слезоотводящий аппарат формируется с 6-й недели эмбриональной жизни. Из глазничного угла носослезной борозды в соединительную ткань погружается эпителиальный тяж, который постепенно отшнуровывается от первоначального эпителиального покрова лица. К 10-й неделе этот тяж достигает эпителия нижнего носового хода и на 11-й неделе превращается в выстланный эпителием канал, который сначала заканчивается слепо и через 5 мес открывается в носовую полость. Около 35 % детей рождаются с закрытым мембраной выходным отверстием носослезного протока. Если в первые недели жизни ребенка эта мембрана не рассасывается, может развиться дакриоцистит новорожденных, требующий манипуляций для создания проходимости слезы по каналу в нос.

Слёзная железа

Слезная железа состоит из 2 частей: верхней, или глазничной (орбитальной), части и нижней, или вековой (пальпебральной), части. Они разделены широким сухожилием мышцы, поднимающей верхнее веко. Глазничная часть слезной железы расположена в ямке слезной железы лобной кости на латерально-верхней стенке глазницы. Сагиттальный размер ее 10-12 мм, фронтальный – 20-25 мм, толщина – 5 мм.

В норме орбитальная часть железы недоступна наружному осмотру. Она имеет 3-5 выводных канальцев, проходящих между дольками вековой части, открывающимися в верхнем своде конъюнктивы сбоку на расстоянии 4-5 мм от верхнего края тарзальной пластинки верхнего хряща века. Вековая часть слезной железы значительно меньше глазничной, расположена ниже ее под верхним сводом конъюнктивы с темпоральной стороны. Размер вековой части 9-11 х 7-8 мм, толщина – 1-2 мм. Ряд выводных канальцев этой части слезной железы впадает в выводные канальцы орбитальной части, а 3-9 канальцев открываются самостоятельно. Множественные выводные канальцы слезной железы создают подобие своеобразного “душа”, из отверстий которого слеза поступает в конъюнктавальную полость.

Слезная железа принадлежит к сложнотрубчатым серозным железам; структура ее подобна околоушной железе. Выводные канальцы большего калибра выстланы двухслойным цилиндрическим эпителием, а меньшего калибра – однослойным кубическим эпителием.

Помимо основной слезной железы, имеются мелкие добавочные трубчатые слезные железки: в своде конъюнктивы – конъюнктивальные железы Краузе и у верхнего края хряща век, в орбитальной части конъюнктивы – железы Вальдейера. В верхнем своде конъюнктивы насчитывается 8-30 добавочных железок, в нижнем – 2-4.

Слезную железу удерживают собственные связки, прикрепляющиеся к надкостнице верхней стенки орбиты. Железу укрепляют также связка Локвуда, подвешивающая глазное яблоко, и мышца, поднимающая верхнее веко. Снабжается кровью слезная железа от слезной артерии – ветви глазничной артерии. Отток крови происходит через слезную вену. Слезная железа иннервируется веточками первой и второй ветви тройничного нерва, ветвями лицевого нерва и симпатическими волокнами от верхнего шейного узла. Основная роль в регуляции секреции слезной железы принадлежит парасимпатическим волокнам, входящим в состав лицевого нерва. Центр рефлекторного слезоотделения находится в продолговатом мозге. Кроме того, имеется еще ряд вегетативных центров, раздражение которых усиливает слезоотделение.

Строение и функции слезных органов

Слезные органы являются частью придаточного аппарата глаза, защищающего глаза от внешних влияний и предохраняющего конъюнктиву и роговицу от высыхания. Слезные органы продуцируют и отводят слезную жидкость в полость носа; они состоят из слезной железы, добавочных мелких слезных железок и слезоотводящих путей (рис. 8.1).

Рис. 8.1. Топография слезных органов.

Слезная жидкость, вырабатываемая слезными железами, имеет большое значение для нормальной функции глаза, так как увлажняет роговицу и конъюнктиву. Идеальная гладкость и прозрачность роговицы, правильное преломление лучей света у ее передней поверхности обусловлены наряду с другими факторами наличием тонкого слоя слезной жидкости, покрывающей переднюю поверхность роговицы. Слезная жидкость способствуют также очищению конъюнктивальной полости от микроорганизмов и инородных тел, предотвращают высыхание поверхности, обеспечивают ее питание.

Орбитальная часть слезной железы закладывается у эмбриона в возрасте 8 нед. К моменту рождения слезная жидкость почти не выделяется, так как слезная железа еще недостаточно развита. У 90 % детей лишь ко 2-му месяцу жизни начинается активное слезоотделение. Слезоотводящий аппарат формируется с 6-й недели эмбриональной жизни. Из глазничного угла носослезной борозды в соединительную ткань погружается эпителиальный тяж, который постепенно отшнуровывается от первоначального эпителиального покрова лица. К 10-й неделе этот тяж достигает эпителия нижнего носового хода и на 11-й неделе превращается в выстланный эпителием канал, который сначала заканчивается слепо и через 5 мес открывается в носовую полость. Около 35 % детей рождаются с закрытым мембраной выходным отверстием носослезного потока. Если в первые недели жизни ребенка эта мембрана не рассасывается, может развиться дакриоцистит новорожденных, требующий манипуляций для создания проходимости слезы по каналу в нос.

Слезная железа состоит из 2 частей:

• верхней, или глазничной (орбитальной), части
• и нижней, или вековой (пальпебральной), части.

Они разделены широким сухожилием мышцы, поднимающей верхнее веко. Глазничная часть слезной железы расположена в ямке слезной железы лобной кости на латерально-верхней стенке глазницы. Сагиттальный размер ее 10-12 мм, фронтальный - 20-25 мм, толщина - 5 мм. В норме орбитальная часть железы недоступна наружному осмотру. Она имеет 3-5 выводных канальцев, проходящих между дольками вековой части, открывающимися в верхнем своде конъюнктивы сбоку на расстоянии 4-5 мм от верхнего края тарзальной пластинки верхнего хряща века. Вековая часть слезной железы значительно меньше глазничной, расположена ниже ее под верхним сводом конъюнктивы с темпоральной стороны. Размер вековой части 9- 11 х 7-8 мм, толщина - 1-2 мм. Ряд выводных канальцев этой части слезной железы впадает в выводные канальцы орбитальной части, а 3-9 канальцев открываются самостоятельно. Множественные выводные канальцы слезной железы создают подобие своеобразного “душа”, из отверстий которого слеза поступает в конъюнктивальную полость.

Слезная железа принадлежит к сложнотрубчатым серозным железам; структура ее подобна околоушной железе. Выводные канальцы большего калибра выстланы двухслойным цилиндрическим эпителием, а меньшего калибра - однослойным кубическим эпителием. Помимо основной слезной железы, имеются мелкие добавочные трубчатые слезные железки: в своде конъюнктивы - конъюнктивальные железы Краузе и у верхнего края хряща век, в орбитальной части конъюнктивы - железы Вальдейера. В верхнем своде конъюнктивы насчитывается 8-30 добавочных железок, в нижнем - 2-4. Слезную железу удерживают собственные связки, прикрепляющиеся к надкостнице верхней стенки орбиты. Железу укрепляют также связка Локвуда, подвешивающая глазное яблоко, и мышца, поднимающая верхнее веко. Снабжается кровью слезная железа от слезной артерии - ветви глазничной артерии. Отток крови происходит через слезную вену. Слезная железа иннервируется веточками первой и второй ветви тройничного нерва, ветвями лицевого нерва и симпатическими волокнами от верхнего шейного узла. Основная роль в регуляции секреции слезной железы принадлежит парасимпатическим волокнам, входящим в состав лицевого нерва. Центр рефлекторного слезоотделения находится в продолговатом мозге. Кроме того, имеется еще ряд вегетативных центров, раздражение которых усиливает слезоотделение.

Слезоотводящие пути начинаются слезным ручьем. Это капиллярная щель между задним ребром нижнего века и глазным яблоком. По ручью слеза стекает к слезному озеру, расположенному у медиального узла глазной щели. На дне слезного озера имеется небольшое возвышение - слезное мясцо. В слезное озеро погружены нижняя и верхняя слезные точки. Они находятся на вершинах слезных сосочков и в норме имеют диаметр 0,25 мм. От точек берут начало нижний и верхний слезные канальцы, которые сначала идут соответственно и вниз на протяжении 1,5 мм, а затем, загибаясь под прямым углом, направляются к носу и впадают в слезный мешок, чаще (до 65 %) общим устьем. На месте их впадения в мешок сверху образуется пазуха - синус Майера; имеются складки слизистой оболочки: снизу - клапан Гушке, сверху - клапан Розенмюллера. Длина слезных канальцев - 6-10 мм, просвет - 0,6 мм.

Слезный мешок располагается позади внутренней связки век в слезной ямке, образованной лобным отростком верхней челюсти и слезной костью. Окруженный рыхлой клетчаткой и фасциальным футляром мешок на 1/3 подымается над внутренней связкой век своим сводом, а внизу переходит в носослезный проток. Длина слезного мешка 10-12 мм, ширина - 2-3 мм. Стенки мешка состоят из эластических и вплетающихся в них мышечных волокон вековой части круговой мышцы глаза - мышцы Горнера, сокращение которой способствует присасыванию слезы.

Носослезный проток, верхняя часть которого заключена в костный носослезный канал, проходит в латеральной стенке носа. Слизистая оболочка слезного мешка и носослезного протока нежная, имеет характер аденоидной ткани, выстлана цилиндрическим, местами мерцательным эпителием. В нижних отделах носослезного протока слизистая оболочка окружена густой венозной сетью по типу кавернозной ткани. Носослезный проток длиннее костного носослезного канала. У выхода в нос имеется складка слизистой оболочки - слезный клапан Гаснера. Открывается носослезный проток под передним концом нижней носовой раковины на расстоянии 30-35 мм от входа в полость носа в виде широкого или щелевидного отверстия. Иногда носослезный проток проходит в виде узкого канальца в слизистой оболочке носа и открывается в стороне от отверстия костного носослезного канала. Два последних варианта строения носослезного протока могут стать причиной риногенных нарушений слезоотведения. Длина носослезного протока - от 10 до 24 мм, ширина - 3-4 мм.

Во время бодрствования человека за 16 ч добавочными слезными железками выделяется 0,5-1 мл слезы, т. е. столько, сколько требуется для увлажнения и очистки поверхности глаза; орбитальная и вековая части железы включаются в работу только при раздражении глаза, полости носа, при плаче и т. п. При сильном плаче может выделиться до 2 чайных ложек слез.

В основе нормального слезоотведения лежат следующие факторы:

• капиллярное засасывание жидкости в слезные точки и слезные канальцы;
• сокращение и расслабление круговой мышцы глаза и мышцы Горнера, создающих отрицательное капиллярное давление в слезоотводящей трубке;
• наличие складок слизистой оболочки слезоотводящих путей, играющих роль гидравлических клапанов.

Слезная жидкость прозрачная или слегка опалесцирующая, со слабощелочной реакцией и средней относительной плотностью 1,008. Она содержит 97,8 % воды, остальную часть составляют белок, мочевина, сахар, натрий, калий, хлор, эпителиальные клетки, слизь, жир, бактериостатический фермент лизоцим.

Методы исследования

Вековая часть слезной железы доступна осмотру. Ее исследуют с помощью пальпации и путем осмотра при вывернутом верхнем веке.

Функциональные исследования слезоотводящих путей включают канальцевую пробу, которую выполняют для проверки присасывающей функции слезных точек, канальцев и мешка, и носовую пробу - для определения степени проходимости всей слезоотводящей системы. В норме 1 капля 3 % колларгола, введенная в конъюнктивальную полость, быстро всасывается (до 5 мин - положительная канальцевая проба) и оказывается в нижнем носовом ходе (до 10 мин - положительная носовая проба), о чем свидетельствует окрашивание введенной в нижний носовой ход ватки, намотанной на зонд. Пассивную проходимость слезоотводящих путей определяют зондированием слезных канальцев и мешка зондом Боумена № 1 и промыванием их через верхнюю или нижнюю слезные точки при помощи канюли и шприца. Голову обследуемого наклоняют немного вперед. В норме жидкость (раствор “…”а 1:5000, изотонический раствор натрия хлорида и т. д.) вытекает из соответствующей половины носа.

Дакриоцисторентгенография позволяет получить наиболее ценную информацию об уровне и степени нарушения проходимости слезоотводящих путей. Для этого через канюлю, проведенную через слезный каналец и слезный мешок, медленно вводят теплый масляный контрастирующий раствор, обычно 0,5 мл йодолипола. Сразу же после введения выполняют два рентгеновских снимка в окципитофронтальной и битемпоральной проекциях.

Ринологическое исследование дает возможность выявить разнообразные патологические изменения и анатомические особенности строения полости носа и его придаточных пазух, а также выбрать оптимальный вариант последующего лечения.

Заболевания и травмы слезных органов

Патология слезных органов может быть следствием аномалий развития, повреждения, заболеваний и опухолевых разрастаний как слезопродуцирующего. так и слезоотводящего аппарата.

Заболевания слезоотводящих путей - одно из частых страданий придаточного аппарата глаза. Диапазон жалоб - от легкого периодического слезотечения до постоянною непрекращающегося выделения гноя из слезного мешка и флегмоны окружающей его клетчатки, осложняющейся долго не заживающей фистулой.

Слезостояние является косметическим недостатком, а при гнойном воспалении слезоотводящих путей представляет угрозу для самого глаза, в частности для роговицы, с последующимим нарушением зрения. Наиболee тяжелое и распространенное хроническое воспаление слезного мешка дакриоцистит встречается в основном в возрасте 30 – 60 лет, у женщин в 8 - 10 раз чаще.

Патология слезопродуцирующего аппарата

Пороки развития слезной железы проявляются ее недостаточным развитием, отсутствием и смещением.

Отсутствие или недостаточное развитие слезной железы приводит к тяжелым и часто необратимым изменениям в переднем отрезке глаза - ксерозу и потере зрения. Лечение - хирургическая пересадка в наружным отдел конъюнктивальной полости протока околоушной железы (стенопов проток). Это возможно потому, что биохимический состав слюны и слезы сходен. Смещение слезной железы происходит при ослаблении поддерживающих железу связок. Лечение оперативное - укрепление слезной железы в своем ложе. Прогноз благоприятный.

Повреждения слезной железы редки, наблюдаются обычно при повреждениях машины, верхнего века. Хирургическое вмешательство требуется лишь при значительном разрушении железы, выпадении ее в рану.

Острое воспаление слезной железы бывает редко, чаще с одной стороны. Возникает как осложнение общих инфекций - гриппа. ОРЗ, ангины, эпидемического паротита и т. л. Характеризуется резким припуханием, болезненностью и гиперемией наружной части верхнего века, повышением температуры тела, головной болью, общим недомоганием. Отмечаются гиперемия и отек конъюнктивы глазного яблока. Глаз может быть смещен, подвижность его ограничена. Часто наблюдаются увеличение п болезненность околоушных лимфатических узлов.

Лечение: антибиотики, сульфаниламиды, десенсибилизирующие средства, анальгетики, жаропонижающие препараты; сухое тепло, УВЧ-терапия. При абсцедировании гнойник вскрывают и очаг дренируют.

Новообразования слезной железы встречаются редко. Из доброкачественных чаше обнаруживают смешанные опухоли. Они проявляются односторонним постепенным безболезненным увеличением железы, небольшим смешением глаза кнутри и книзу. Расстройства зрения редки. Смешанные опухоли в 4-10 % случаев перерождаются в злокачественные. В лом случае опухоль прорастает окружающие ткани, фиксирует глазное яблоко, вызывает сильную болы нарушается зрение, возникают отдаленные метастазы. Лучевое и хирургическое лечение не всегда оказывается успешным, поэтому прогноз всегда серьезен.

Гиперфункция слезных желез проявляется слезотечением при нормальном состоянии слезоотводящего аппарата вследствие различных рефлекторных раздражений. Повышенное слезоотделение (слезотечение, иди эпифора; может быть вызвано ярким светом, ветром, холодом и т. д. (например, раздражение слизистой оболочки носа, конъюнктивы), но может быть вызвано воспалительной реакцией самой железы При постоянном слезотечении необходим осмотр оториноларинголога для выявления и лечения специфической патологии в полости носа и его придаточных пазухах. Если слезотечение cтойкoe и не поддается консервативному лечению, то иногда проводят инъекции спирта в слезную железу, электрокоагуляцию или частичную aденотомию, блокаду крылонебного узла.

Гипофункция слезной железы (синдром Шегрена) является заболеванием с более тяжелыми последствиями. Относится к коллагенозам. Характеризуется гипофункцией слезных, слюнных и потовых желез. Чаще встречается у женщин в климактерическом возрасте, протекает с обострениями и ремиссиями. Клинически проявляется как сухой кератоконъюнктивит. Патология обычно билатеральная. Больных беспокоят зуд, ощущение инородного тела в глазу, светобоязнь, сухость в глотке. Конъюнктива век гиперемирована с сосочковой гипертрофией и тягучим “нитчатым” секретом. Роговица в нижнем отделе матовая, шершавая.

Лечение должно быть комплексным у врача-ревматолога и окулиста. Используют в основном кортикостероиды и цитостатики. Местное лечение сухого кератоконъюнктивита - кортикостероиды, гель “Актовегина”, заменители слезы - 0,25 % лизоцим, капли “Витасик”, “Гелевые слезы” (США). Предложена блокировка слезных канальцев для удержания слезы в конъюнктивальной полости с помощью пробок Геррика и т. д.

Вспомогательный аппарат глаза, его защитные части

Вспомогательный аппарат глаза имеет огромное значение

Человеческий глаз тонкий сложный и хрупкий организм, который нуждается в защитных приспособлениях. Чтобы выполнять качественно свои функции по обеспечению четкого восприятия окружающего мира в красках, необходим вспомогательный аппарат.

Защитные части, конъюнктива

Защитные механизмы глаза состоят из век, бровей, ресниц, конъюнктивы. Брови предупреждают попадание соленого пота в глаза. Ресницы расположены по краю век, они защищают веки от пыли и погодных явлений. Веки состоят из пластинчатой соединительной ткани, по структуре напоминает хрящ, они способны выполнять следующие функции:

• защищают от повреждений извне;
• способствуют обмыванию глаз слезной жидкостью;
• при моргании очищают от посторонних частиц роговицу и склеры;
• помогают сфокусировать зрение;
• способствуют регулированию давления внутри глаза;
• снижают интенсивность светового потока.

С наружной стороны имеется тонкое покрытие из кожи, собирающееся в складки, под ней расположена мышца века. Внутри оно покрыто тоненькой тканевой структурой – конъюнктива.

Конъюнктива от века перемещается на глазной орган, минуя роговицу. Среди конъюнктивы века и глаза располагается конъюнктивный мешок, где в основном оседают инородные тела. Верхнее веко отличается от нижнего века наличием нескольких складок:

1. надбороздчатая;
2. подбороздчатая;
3. тарзальная.

Вспомогательный аппарат глаза, его составные части

Защитная – главная функция ресниц

Вспомогательными приспособлениями человеческого глаза являются слезный аппарат и двигательные мышцы глазного яблока. Они созданы природой для управления глазным органом, и помогают функционально осуществлять его работу.

Сюда же можно отнести фасции глазницы и жировое тело. Глазное яблоко помещено в глазницу, дно которой покрыто оболочкой – влагалищем и окружает глаз. Фасции включают в себя влагалище, сухожилия, связки, сосуды.

Вокруг мышц, зрительного нерва, между надкостницей и влагалищем, присутствуют жировые перегородки, а на задней плоскости глазного органа располагается вещество глазницы – жировое тело, оно эластичное, создает место свободного положения зрительного аппарата.

Зрительный аппарат

У внутреннего угла обоих век имеются точки, называемые слезные, от них берут свое начало слезные канальцы. Железа, вырабатывающая слезную жидкость, находится под верхним веком в ямке глазницы. Из нее выходят протоки около 15, которые от железы выводят жидкость в слезный мешочек на границе нижнего века и глаза.

В состав слезного вещества входит вещество лизоцим, обладающее антибактериальными свойствами. Около внутреннего уголка глаза в небольшом углублении, которое называется слезным озерцом, сосредотачивается это жидкое вещество.

Она уже омыла поверхность органа и по выводящим каналам перемещается в проток, соединяющийся с носовыми пазухами. Там она высыхает. Функции слезной жидкости:

• питание и увлажнение роговицы;
• препятствует усыханию конъюнктивы и роговицы;
• способствует очищению от инородных тел;
• играет роль смазочной жидкости при мигании;
• осуществляет выплеск эмоций в виде плача.

Двигательные мышцы

Вспомогательный аппарат глаза – сложный “механизм”

Аппарат движения глаза состоит из четырех прямых мышц, берущих начало от фиброзного кольца:

1. Наружная мышца соединена с латеральной стенкой глазного органа, поворачивает глаз наружу.
2. Внутренняя мышца прикреплена к медиальной стенке глаза, осуществляет поворот внутрь.
3. Нижняя мышца соединяется с нижней стенкой органа глаза, опускает и немного отводит внутрь.
4. Верхняя мышца крепится с верхней стенкой глазного яблока, поднимает и чуть направляет внутрь.

Из двух косых мышц:

• Нижняя мышца берет начало от плоскости челюсти сверху, соединена со стенкой внизу глазного органа, двигает, чуть перемещает наружу.
• Верхняя мышца начинается от поверхности лобной кости, опускает, слегка отводит наружу.

Движения мышц левого и правого глаз не хаотичны, а строго одновременные, направлены на то, чтобы парные органы смотрели в одну точку.

Мышцы глаза: анатомия и возможные нарушения в их функционировании

Строение век глаза, анатомия органов зрения

Слезная железа: анатомия и функции

Конъюнктивный мешок глаза: строение и функции

Все о естественной линзе: строение хрусталика глаза человека, его функциональность, патологии и диагностика

Все о слизистой оболочке: что такое конъюнктива, какую роль она выполняет, и какие заболевания поражают

Левомицетиновые глазные капли: инструкция по применению, аналоги

Слезные органы по выполняемой функции и анатомотопографическому расположе­нию делятся на слезосекреторный и слезоотводящий аппараты (рисунок 1.17). К секреторному аппарату относятся слезная железа и ряд добавочных железок, рас­сеянных в сводах конъюнктивального мешка.

Слезная железа (glandula lacrimalis ) располагается под верхне-наружным краем глазницы в одноименной ямке. Плоским листком глазничной перегородки слез­ная железа разделяется на большую - глазничную и меньшую - вековую ча­сти. Глазничная часть железы, скрытая нависающим надглазничным краем лобной кости и погруженная в слезную ямку, недоступна для пальпации и про­щупывается только при патологических изменениях - воспалении или опухолях. Вековую часть можно видеть при вывороте верхнего века и резком повороте глаза книзу и кнутри. В этом случае она выступает над глазным яблоком снаружи под конъюнктивой верхнего свода слегка бугристым образованием желтоватого цвета.

Выводные протоки глазничной части железы проходят между дольками веко­вой и вместе с ее протоками (общим числом около 15 - 20) мельчайшими отвер­стиями открываются в наружной половине верхнего конъюнктивального свода. Кровоснабжается слезная железа слезной артерией, являющейся ветвью глазной артерии. Иннервация слезной железы сложная: чувствительную иннервацию обе­спечивает слезный нерв, исходящий из первой ветви тройничного нерва, помимо этого, железа имеет парасимпатические и симпатические нервные волокна. Центр слезоотделения находится во взаимодействии с другими центрами и реагирует на сигналы, поступающие из разных рецепторных зон.

Слезная жидкость прозрачна, имеет слабощелочную реакцию, плотность 1,008. В ее химикобиологический состав входят вода - 97,8%, соли - 1,8%, а также бел­ки, липиды, мукополисахариды и другие органические компоненты.

Слезные органы выполняют важнейшую защитную функцию. Слезная жидкость необходима для постоянного увлажнения роговицы, повышающего ее опти­ческие свойства, и для механического вымывания попавшей в глаз пыли. Благо­даря содержанию воды, солей, белковых и липидных фракций слезная жидкость выполняет важную для роговицы трофическую функцию. Особое белковое веще­ство - лизоцим - обладает выраженным бактерицидным действием.

В нормальном состоянии для смачивания глазного яблока требуется незна­чительное количество слезной жидкости (0,4 - 1 мл за сутки), вырабатываемой конъюнктивальными добавочными слезными железами. Слезная железа вступает в действие лишь в особых случаях: при попадании в глаз инородного тела, кон­такте с раздражающими газами, действии ослепляющего света, усиленном высы­хании (у жаркого костра, на сильном ветру), раздражении слизистой оболочки рта или носа (например, горчицей, нашатырным спиртом и др.), сильной боли и эмоциональных состояниях (радость, горе). Слезная жидкость, поступающая из слезных желез, благодаря мигательным движениям век и силам капиллярного на­тяжения равномерно распределяется по поверхности глазного яблока. Простран­ство между краем нижнего века и глазным яблоком, по которому слезная жидкость перемещается к слезному озеру, называется слезным ручьем. Слезная жидкость собирается в углублении конъюнктивальной полости у внутреннего угла глазной щели - слезном озере. Отсюда она отводится в полость носа через слезоотводящие пути, которые включают слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток.

Слезные точки (по одной на каждом веке) помещаются на вершинах воз­вышений - слезных сосочков, у медиального угла глазной щели по заднему ребру интермаргинального пространства. Они обращены к глазному яблоку, плотно примыкая к нему в области слезного озера. Слезные точки переходят в слезные канальцы, имеющие вертикальные и горизонтальные колена. Длина канальцев 8-10 мм. Горизонтальные части канальцев идут позади медиальной спайки век и впадают в слезный мешок на его латеральной стороне. Слезный мешок пред­ставляет собой закрытую сверху цилиндрическую полость длиной 10-12 мм и диаметром 3-4 мм. Он помещается в слезной ямке. Это костное углубление на стыке лобного отростка верхней челюсти со слезной костью спереди ограниче­но слезным передним гребешком, принадлежащим лобному отростку верхней челюсти, сзади - задним слезным гребешком слезной кости. Книзу ямка пере­ходит в костный носослезный проток. Слезный мешок замурован в треугольном пространстве, образованном фасциями. Переднюю стенку этого фасциального ложа образуют широкая пластинка медиальной связки век, ее передняя часть и глубокая фасция круговой мышцы век, заднюю - глазничная перегородка и за­дняя пластинка внутренней связки, а также часть круговой мышцы век, внутрен­нюю - надкостница слезной ямки. Эти анатомо-топографические особенности принимаются во внимание при оперативных вмешательствах на слезном мешке. Важным ориентиром является медиальная связка век. Расположение патологиче­ских изменений выше и ниже связки имеет диагностическое значение. Так, опухо­левидное выпячивание, воспалительная инфильтрация или фистула, находящие­ся под медиальной спайкой, обычно возникают при патологических состояниях слезного мешка. Аналогичные изменения, обнаруженные над связкой, скорее всего свидетельствуют о заболевании решетчатого лабиринта или лобной пазухи.

Слезный мешок (saccus lacrimalis ) книзу переходит в носослезный проток, откры­вающийся под нижней носовой раковиной. Длина его превосходит длину костного канала и колеблется от 14 до 20 мм, ширина - 2-2,5 мм. Слизистая оболочка мешка и проток выстланы цилиндрическим эпителием, который имеет бокаловидные клет­ки, продуцирующие слизь. Подслизистый слой богат аденоидной тканью. Наруж­ные слои состоят из плотной фиброзной ткани, содержащей эластические волокна. Нижние отделы передней стенки мешка остаются наиболее бедными эластической тканью. Это - место наименьшего сопротивления: именно здесь при дакриоцисти­тах происходит растяжение и выпячивание стенки мешка, в этом месте целесообраз­но производить разрез при флегмонных дакриоциститах. По ходу слезных каналь­цев, слезного мешка и носослезных протоков имеются изгибы, сужения и клапанные складки. Они постоянны в устье канальцев, в месте перехода мешка в носослезный проток, у выхода носослезного протока, чем объясняется столь частая локализация структур и облитераций в указанных местах.

В механизме слезоотведения придают значение ряду факторов. Главным из них является активная присасывающая способность канальцев, в стенках которых за­ложены мышечные волокна. Помимо этого, играют роль: сифонное действие слезоотводящей системы, давление на слезу сжатых вен при замкнутой конъюнктивальной полости, капиллярные силы, присасывающее действие носового дыхания, изменение просвета мешка при сокращении круговой мышцы и др.

Заболевания слезной железы

Острый дакриоаденит (dacry о adenitis acuta ) встречается редко, характеризу­ется резким припуханием, болезнен­ностью и гиперемией наружной части верхнего века. Глазная щель приобре­тает измененную, характерную форму. Отмечаются гиперемия и отек конъюнктивы глазного яблока в верхненаружном отделе. Глаз может быть смещен книзу и кнутри, подвижность его ограничена.

Лечение. Назначают сухое тепло, УВЧ-терапию, внутрь - сульфаниламиды, жа­ропонижающие, анальгетики; внутримышечно и местно - инъекции антибиоти­ков.

Заболевания слезоотводящего аппарата

Сужение слезной точки - одна из наиболее частых причин упорного слезоте­чения. Иногда слезную точку с трудом удается отыскать с бинокулярной лупой.

Лечение. Расширить слезную точку можно повторным введением конических зондов. Если это не удается, показано хирургическое вмеша­тельство - увеличение слезной точки путем иссечения небольшого треугольного лоскута из задней стенки начальной части канальца.

Выворот слезной точки часто встречается при хронических блефароконъюнктивитах, рубцовом изменении и старческой атонии века. Слез­ная точка при этом не погружается в слезное озеро, а обращена кнаружи. Неправильное положение слезной точки наблюдается также при врожденной ее дислокации.

Слезный аппарат глаза человека относится к вспомогательным органам глаза и защищает его от внешних влияний, предохраняет конъюнктиву и роговицу от высыхания. Он Состоит из слезопродуцирующих структур и слезоотводящих. Для профилактики пейте Трансфер Фактор . Производство собственно слезы происходит с помощью слезной железы и мелких добавочных желез Краузе и Вольфринга. Именно железы Краузе и Вольфринга, удовлетворяют суточную потребность глаза в увлажняющей его жидкости. Главная слезная железа начинает активно функционировать только в условиях положительных или отрицательных эмоциональных всплесков, а также в ответ на раздражение чувствительных нервных окончаний, расположенных в слизистой оболочке глаза или носа.

Слезный аппарат продуцирует и отводит слезную жидкость в полость носа. Главная слезная железа расположена под верхним и наружным краем орбиты лобной кости. С помощью сухожилия поднимателя верхнего века она делится на большую глазничную часть и меньшую вековую. Выводные протоки глазничной доли железы, количеством 3-5штук расположены между дольками вековой железы и принимая по пути следования целый ряд ее многочисленных мелких протоков, открываются в нескольких миллиметрах от верхнего края хряща, в своде конъюнктивы. Помимо этого, у вековой части железы наблюдаются и самостоятельные протоки, в количестве от 3 до 9. Так, как она расположена сразу под верхним сводом конъюнктивы, при вывороте верхнего века, как правило, отчетливо видны ее дольчатые контуры. Иннервируют слезную железу секреторные волокна лицевого нерва, которые, совершив сложный путь, достигают ее в составе слезного нерва. У младенцев слезная железа начинает работать к концу второго месяца жизни. Поэтому до истечения этого срока, глаза младенцев при плаче остаются сухими.

Слеза - это жидкость, которую вырабатывает слёзная железа глаза человека. Она прозрачная, имеет слабощелочную реакцию. Основная масса слезы, приблизительно, 98-99 % - это вода. Также слеза включает неорганические вещества, среди которых хлорид натрия, сернокислый и фосфорнокислый кальций, карбонат натрия и магния и другие. Слеза обладает бактерицидными свойствами благодаря ферменту лизоциму. В слёзной жидкости также есть 0,1 % других белков. В норме она производится в небольших количествах, от 0,5-0,6 до 1,0 мл в сутки. Слезная жидкость обладает целым рядом функций. Одна из главных функций - защитная. С помощью слез удаляются пылевые частицы, осуществляется бактерицидное действие. Трофическая функция - участвует в дыхании и питании роговицы. Оптическая функция - сглаживает микроскопические неровности поверхности роговицы, преломляет световые лучи, обеспечивает влажность, гладкость и зеркальность поверхности роговицы.

Вырабатываемая железами слеза скатывается по поверхности глаза сверху вниз и следует в капиллярную щель, расположенную между задним гребнем нижнего века и глазным яблоком. Здесь формируется слезный ручеек, впадающий в слезное озеро. Мигательные движения век способствуют продвижению слезы. Сами слезоотводящие пути включают слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток.

Начало слезных канальцев - это слезные точки. Они расположены на вершине слезных сосочков век и погружены в слезное озеро. Диаметр этих точек при открытых веках составляет 0,25-0,5 мм. Они следуют в вертикальную часть канальцев, затем меняют ход на почти горизонтальный и, постепенно сближаясь, открываются в слезный мешок. Они могут открываться каждый в отдельности или, предварительно слившись в общее устье. Стенки канальцев покрывает многослойный плоский эпителий, под которым расположен слой эластических мышечных волокон.

Слезный мешок расположен позади внутренней связки век в слезной ямке. Слезную ямку формируют лобный отросток верхней челюсти и слезная кость. Слезный мешок окружен рыхлой клетчаткой и фасциальным футляром. Он своим сводом на 1/3 поднимается над внутренней связкой век, а внизу переходит в носослезный проток. Длина слезного мешка составляет 10-12 мм, а ширина, соответственно, - 2-3 мм. Стенки мешка состоят из эластических и, вплетающихся в них мышечных волокон вековой части круговой мышцы глаза, - мышцы Горнера, ее сокращение помогает присасыванию слезы.

Носослезный проток проходит в латеральной стенке носа. Его верхняя часть заключена в костный носослезный канал. Слизистая оболочка слезного мешка и носослезного протока имеет характер аденоидной ткани и выстлана цилиндрическим, а местами мерцательным эпителием. Нижние отделы носослезного протока имеют слизистую оболочку, окруженную густой венозной сетью по типу кавернозной ткани. У выхода в нос можно увидеть складку слизистой оболочки, имеющую название слезный клапан Гаснера. Под передним концом нижней носовой раковины на расстоянии 30-35 мм от входа в полость носа, носослезный проток открывается в виде широкого или щелевидного отверстия. Длина носослезного протока - от 10 до 24 мм, а ширина составляет - 3-4 мм.