После моделировки и отливки каркаса дугового протеза его припасовывают на рабочей модели, и к сеткам для крепления пластмассы приклеивают твердые базисы (рис. 13.21).

Затем каркас снимают с модели и проверяют в полости рта: оценивают соотношение дуги и слизистой оболочки, плотность прилегания жесткого базиса к слизистой оболочке протезного ложа. Затем на них укрепляются восковые валики и определяется центральное соотношение челюстей. После этого модели загипсовываются в окклюдаторе. Постановка искусственных зубов имеет свои особенности. Искусственные зубы делаются полыми изнутри для покрытия колпачка матрицы аттачмена. Припасованный к модели искусственный зуб в последующем подвергается перебазировке быстротвердеющей пластмассой. Предварительно концы активирующей пружины, выходящие за пределы колпачка матрицы, изолируются эластичным оттискным материалом для сохранения свободы амортизации. Остальные зубы ставятся по общепринятым правилам. После проверки конструкции дугового протеза и коррекции окклюзионных взаимоотношений с зубами-антагонистами снимают функциональный оттиск, каркас с оттиском гипсуют в кювете и заменяют воск с оттискным материалом на пластмассу. Готовый протез (рис. 13.22) отделывают, шлифуют, полируют и накладывают в полости рта на протезное ложе.

Рис. 13.22. Готовый бюгельный протез

Балочная система крепления Впервые балочная система крепления была применена Gilmor (1912) и Goslee (1913). Они предложили покрывать оставшиеся одиночные зубы золотыми коронками и припаивать между ними вдоль альвеолярного гребня круглую золотую проволоку (балку). На балку в виде арки изгибался «наездник» из золотой пластинки, который укреплялся в базис съемного протеза. Его диаметр был намного больше диаметра балки. В дальнейшем развитие балочной системы фиксации связывают с именами U.Schroder (1929), C.Rumpel (1930), Dolder (1959). Балочная система фиксации состоит из несъемной и съемной частей. Несъемная часть представляет собой балку с круглым, прямоугольным или эллипсовидным сечением, соединяющуюся с металлическими коронками или надкорневыми колпачками, фиксированными на опорных зубах. В базисе съемного протеза располагается металлическая матрица, повторяющая форму балки, обеспечивающая фиксацию и стабилизацию протеза. Матрица имеет одну степень движений - вертикальную. Такую балочную систему относят к первой группе. У систем второй группы механическое действие оказывается по принципу давящей кнопки, когда она путем преодоления эластичного сопротивления матрицы обеспечивает фиксацию протеза. «Наездник» в покое не касается верхней части балки, а зажимает ее краями. При давлении антагонистов края «наездника» расходятся и опускаются до десны, чем могут вызвать ее травму. От постоянного давления эластичность «наездника» со временем падает, а надежность фиксации уменьшается. Балка отстоит от слизистой оболочки альвеолярного отростка на 1 мм.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ЧАСТИЧНЫМИ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ. ПОКАЗАНИЯ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ

Несмотря на достижения в стоматологии, кариес и пародонтоз продолжают оставаться основными причинами частичной или полной потери зубов. Лица в возрасте 40-50 лет в 70% случаев нуждаются в ортопедическом лечении, причем в этом возрасте чаще всего наблюдаются частичные дефекты зубных рядов. После удаления зубов или их корней нарушается взаимосвязь между зубными рядами. Шейки зубов, ограничивающих дефект, оголяются, зубы теряют проксимальную опору, жевательная нагрузка на них возрастает, а зубы-антагонисты в акте жевания не принимают участия - нарушается их артикуляционное равновесие, зубы смещаются в сторону дефекта, что приводит к нарушению окклюзионных кривых. Все это в какой-то степени затрудняет протезирование. Потеря зубов во фронтальном участке приводит к косметическому недостатку и нарушению речи. В случаях, когда в полости рта остается мало антагонирующих зубов, наблюдается их повышенное стирание в результате функциональной перегрузки, происходит снижение прикуса, нарушается функция височно-челюстного сустава.

Таким образом, дефекты зубных рядов приводят к снижению функциональной ценности жевательного аппарата, а это в свою очередь отражается на функции желудочно-кишечного тракта и организма в целом. Опыты И. П. Павлова показали влияние акта жевания на функцию пищеварения и моторику желудка. А заболевания желудочно-кишечного тракта в свою очередь вызывают патологические изменения в тканях и органах полости рта. Эта обратная связь наблюдается также при многих общих заболеваниях (корь, скарлатина, грипп, заболевания крови, гиповитаминозы, капилляротоксикозы, диабет), которые в тканях пародонта вызывают понижение стойкости кровеносных капилляров, симптоматические стоматиты, снижают компенсаторные возможности пародонта.

Обо всем этом надо помнить врачу при обследовании больного, так как постановка диагноза, определение показаний к ортопедическому лечению и выбор правильной конструкции протеза находится в прямой зависимости от объективной оценки компенсаторных возможностей всего жевательного аппарата. Особенность ортопедического лечения состоит в том, что возмещение дефектов зубных рядов протезами связано с увеличением функциональной нагрузки на опорные ткани. Бюгельные протезы передают жевательную нагрузку комбинировано - через периодонт (по оси зуба посредством опорноудерживающего кламмера) и базис протеза на слизистую оболочку. Базисы съемных протезов изменяют кровообращение, нарушают обмен веществ и морфологию опорных тканей. При жевательных нагрузках на протез в тканях под ним может развиться временная гипоксия. Еще более выраженные изменения наступают в тканях пародонта при перегрузке опорных зубов кламмерами, особенно при краевых дефектах. В этих случаях происходит расширение периодонтальной щели, образование костного кармана, расшатывание и потеря зубов. Все это необходимо учитывать при постановке диагноза и конструировании протеза. Следует тщательно изучать компенсаторные возможности опорных тканей для постановки функционального диагноза.

Тем не менее, до настоящего времени диагноз больному ставится чаще всего на основании анамнеза, клинических и рентгенологических данных, в лучшем случае - с учетом некоторых лабораторных сведений. Между тем, исследование органов и тканей в состоянии покоя чаще всего позволяет обнаружить только выраженные органические изменения. Такого диагноза недостаточно для определения состояния функций пор.аженных органов и суждения о состоянии приспособительных или компенсаторных механизмов. Анатомический диагноз характеризует жевательный аппарат только в состоянии покоя и не решает основного вопроса - что же произойдет с опорными тканями после протезирования, достаточны ли их резервные возможности, чтобы компенсировать дополнительную нагрузку, как будут реагировать естественные зубы и слизистая оболочка на те или иные протезы?.

Диагноз, поставленный в состоянии покоя, не характеризует функциональных возможностей периферического кровообращения соединительнотканных и других структур, их податливости в различных участках протезного ложа, на которые, собственно, опираются и передают жевательное давление протезы. Следовательно, лечение больных, определение показаний к той или иной конструкции протезов осуществляется, в основном, без учета функционального состояния опорных тканей. Податливость мягких тканей протезного ложа не учитывается при изготовлении пластиночных и бюгельных протезов, а мостовидные протезы часто приводят к перегрузке опорных зубов. В результате этого часто встречаются осложнения после ортопедического лечения: плохая фиксация протезов, воспалительные процессы слизистой оболочки протезного поля, расшатывание опорных зубов, пролиферативные разрастания слизистой оболочки и др.

Большинство из этих осложнений можно было бы предотвратить, если бы клинический диагноз дополнялся современными функциональными методами исследования.

Это тем более важно, что человек никогда не находится в состоянии абсолютного покоя, всегда взаимодействует с внешней средой. Такими факторами в ортопедической стоматологии являются протезы, которые в значительной степени изменяют функцию биологического субстрата, на который они опираются.

Следовательно, для более глубокого понимания резервных возможностей организма и местных тканей необходимо характеризовать их при той или иной патологии не только в состоянии покоя, но и при функциональной нагрузке, приближенной к той, которую будут испытывать ткани под действием протеза. Только в этом случае можно будет поставить функциональный диагноз, который является необходимой и важной частью современного клинического диагноза.

При различных патологических процессах изменениям соединительной ткани придавали большое значение, так как от ее функционального состояния зависел характер развития и течения болезни, а в данном случае - осложнений, связанных с их перегрузкой.

Основным биологическим субстратом, на который опираются протезы и в котором развиваются различные осложнения, являются соединительнотканные структуры и периферические сосуды. Патологические воздействия на эти ткани могут носить общий и местный характер.

Поэтому объективное изучение функциональных и анатомических изменений в соединительной ткани и периферических сосудах имеет большое теоретическое значение для правильного обоснования ортопедического лечения и профилактики осложнений. Что касается морфологических исследований указанных тканей, то они значительно опережают функциональные методы диагностики. Если современные методы гистохимии и электронной микроскопии позволяют вести исследования на клеточном и молекулярном уровне, то в клинике, к сожалению, для определения функционального состояния периферического кровообращения и соединительных тканей объективных тестов применяется мало.

Существует два основных метода диагностики: анатомический (морфологический) - определяет изменение формы и функциональный - определяет степень нарушения функций. За последние годы разработан ряд функциональных методов исследования, целью которых является определение самых ранних отклонений в организме, его тканях, выяснение их компенсаторных и адаптационных возможностей. Достигают этого с помощью специальных аппаратов, создающих в тканях нагрузки, приближенные к тем, которые будут после протезирования. Полученные при этом данные, выраженные в цифрах, являются основными для клинической диагностики и выбора правильной конструкции протезов с учетом общего состояния организма и местных тканей. Причем функциональные методы исследования должны характеризовать не только жевательную эффективность, но и ткани, на которые опираются протезы. Для изучения степени нарушения акта жевания применяют пробы (X. Христиансена, С. Е. Гельмана, И. С. Рубинова), а для определения функционального состояния опорных тканей недавно разработаны некоторые объективные тесты, позволяющие характеризовать состояние их периферического кровообращения и соединительнотканных структур. Раннее обнаружение функциональной недостаточности является основой профилактики и эффективного лечения. Одной из теоретических основ функциональной диагностики является учение о так называемых функциональных системах (П. К.Анохин, 1947).

В основе этой теории лежит представление о том, что важнейшие функциональные отправления организма осуществляются не отдельными органами, а системами органов и тканей, функции которых тесно взаимодействуют (интегрируют) друг с другом.

Все известные методы ортопедического исследования можно разделить на две группы:.

/ группа - методы, характеризующие опорные ткани и жевательный аппарат в состоянии покоя (анатомические методы).

// группа - методы, характеризующие ткани пародонта и жевательный аппарат в состоянии функциональной или приближенной к ней нагрузки (функциональные методы) .

Анатомические методы исследования: 1) рентгенография (томография, телерентгенография, панорамная рентгенография, ортопантомаграфия); 2) антропометрические методы исследования; 3) определение жевательной эффективности по Н. И. Агапову (1956), И. М. Оксману.

(1955); 4) пародонтограмма по В. Ю. Курляндскому.

(1956); 5) морфологические исследования тканей полости рта (цитология, биопсия); 6) определение цвета слизистой оболочки с помощью специальной расцветки (В. И. Кулаженко, 1960); 7) фотография.

Функциональные методы исследования: 1) гнатодинамометрия по Блеку (1895), Д. Н. Конюшко (1950-1963), JI. М. Перзашкевич, (I960); 2) функциональные пробы для определения жевательной эффективности (Christiansen, 1923; С. Е. Гельман, 1932; И. С. Рубинов, 1948); 3) капилляротонометрия (А. Крог, 1927; Н. А. Скульский, 1930); 4) определение эмиграции лейкоцитов и десквамации эпителия слизистой оболочки полости рта по М. А. Ясиновскому (1931); 5) реография (А. А. Кедров, 1941); 6) определение функциональной мобильности рецепторного аппарата полости рта (П. Г. Снякин, 1942);.

7) электроодонтодиагностика (JI. Р. Рубин, 1949);.

8) определение подвижности зубов (Д. А. Энтин, 1951 - 1967); 9) мастикациография (И. С. Рубинов, 1954); 10) миотонометрия, электромиография; 11) капилляроскопия и капиллярография десны; 12) определение стойкости капилляров слизистой оболочки полости рта (В. И. Кулаженко, 1956-1960); 13) фониатрия (Б. Боянов, 1957);.

14) проба на проницаемость Кавецкого - Базарновой;.

15) определение податливости мягких тканей полости рта электровакуумным аппаратом ЭНВАК (В. И. Кулаженко, 1964); 16) вакуумная проба на качественный состав периферической крови (В. И. Кулаженко).

Мы перечислили объективные тесты, которые применяются для анатомической и функциональной диагностики у больных с дефектами зубных рядов и другими нарушениями зубо-челюстной системы. В каждом конкретном случае, в зависимости от целей исследования или определения эффективности лечения, применяется определенный метод для правильной постановки клинического диагноза, составления плана лечения и определения степени влияния протезов на опорные ткани. Эти данные представляют собой только часть сведений, определяющих расположение кламмеров при здоровом пародонте. При тех же дефектах зубного ряда с наличием пародонтоза расположение кламмеров и ответвлений изменяется. Следовательно, только при дополнении анатомических данных функциональными методами исследования можно определить оптимальную конструкцию протеза.

При обследовании больного следует обратить внимание на местные изменения в полости рта и общее состояние, которые являются определяющими в выборе той или иной конструкции бюгельных протезов.

При обследовании полости рта обращают внимание на оставшиеся естественные зубы - их устойчивость, положение, выраженность клинической коронки и ее формы. Все это имеет значение для определения конструкции бюгельного протеза. Все зубы должны быть тщательно запломбированы, пломбы отполированы и не должны иметь ретенционных пунктов. Если коронки естественных зубов слабо выражены, низкие и не имеют экватора - приходиться повышать прикус, изготовляя коронки на все антагонирующие зубы. Большое значение имеет устойчивость опорных зубов. При пародонтозе I, II степеней конструкция бюгельного протеза должна быть особой - все естественные зубы включают в протез, они несут удерживающую и опорную функцию (Г. П. Соснин, 1970; Е. И. Гаврилов, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Garter, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). В таких случаях бю`гельный протез, кроме возмещения отсутствующих зубов, шинирует оставшиеся зубы, объединяя их в единый функциональный блок. При расшатывании одного или нескольких опорных зубов, особенно на нижней челюсти, иногда целесообразно изготовить коронки на расшатанные и устойчивые зубы и спаять их между собой. Коронки не должны входить в патологический зубо-десневой карман, а доходить до шейки зуба, при.выраженном экваторе и обнаженной шейке показаны экваторные коронки. При обследовании больных в состоянии центральной окклюзии обращают внимание на зубы, лишенные антагонистов (в какой мере они изменяют окклюзионные кривые) . При глубоком или снижающемся прикусе его целесообразно повысить непрерывным кламмером, расположенным на передних верхних зубах. Для оценки состояния периапикальных тканей все опорные зубы, в которых есть пломбы, подвергают рентгенографии. Зубы с хроническим периодонтитом, ограничивающие дефект зубного ряда, в качестве опорных не используют. В таких случаях окклюзионную накладку целесообразно перенести на интактные зубы.

Особое значение для определения показаний к бюгельному протезированию имеет не только характеристика дефектов зубных рядов, размер коронок и положение естественных зубов, но и общее состояние организма, которое в той или иной степени может влиять на функцию опорных тканей. Например при диабете снижается стойкость капилляров слизистой оболочки протезного поля. В этих случаях конструкция протеза должна обеспечить нагрузку на слизистую оболочку со строгими правилами пользования протезом (Г. П. Соснин, 1960; В. И. Кулаженко, 1965; Е. И. Гаврилов, 1973; Victorin, 1958; Б. Боянов, Р. Русков, Ч. Ликов, И. Тодоров, Е. В. Евтимов, 1965; Taege, 1967, и др.).

Бюгельные протезы показаны при частичных дефектах зубных рядов и достаточном количестве естественных зубов, чтобы можно было рационально распределить жевательное давление между зубами и слизистой оболочкой протезного ложа. Наличие 1-4, а иногда даже 5 зубов (особенно фронтальных) не позволяет рационально распределить жевательное давление, поэтому бюгельные протезы в таких случаях не показаны.

Если на челюсти осталось 6-8 и более зубов - есть условия для рационального распределения жевательного давления. Однако расположение естественных зубов на челюстях, количество и размер ограниченных ими дефектов также имеют существенное значение для определения конструкции протеза. Поэтому предложены различные классификации дефектов зубных рядов, при которых показано бюгельное протезирование (Е. Кеннеди, В. Ю. Курляндский и др.).

Для облегчения конструирования бюгельного протеза мы разработали простую рабочую классификацию частичных дефектов зубных рядов, в основу которой положено количество зубов, ограничивающих большие дефекты, расположенные на обеих половинах челюсти. Зубы, ограничивающие дефекты, являются опорными, и поэтому схематически определяют общие черты протеза. Окончательную конструкцию протеза можно выбрать после объективного обследования опорных тканей и определения общего состояния организма. Классификация дефектов зубных рядов по В. И. Кулаженко показана на рис. 1.

/ класс. Дефект зубного ряда ограничен одним зубом - непрерывный укороченный зубной ряд без дистальной опоры (по Кеннеди - II класс).

// класс. Два дефекта, ограниченные двумя зубами - укороченный зубной ряд с двусторонними дефектами без дистальной опоры (по Кеннеди - I класс).

/// класс. Два дефекта, ограниченные тремя зубами - двусторонние дефекты, ограниченные тремя зубами, один дефект без дистальной опоры (по Кеннеди - II класс, I подкласс).

IV класс. Два дефекта, ограниченные четырьмя зубами - двусторонние дефекты с дистальными опорами (по Кеннеди - III класс, I подкласс).

При наличии, кроме основных, дополнительных дефектов - эти случаи составляют подкласс основного класса. Отсутствие передних зубов при наличии боковых является также II классом, но с дистальной опорой, а следовательно, и конструкция протеза при этом будет другой.

Все предложенные классификации характеризуют только топографию зубных рядов. Что же касается мягких тканей, альвеолярных отростков и твердого нёба, на которые через базис протеза передается жевательное

Рис. 1. Классификация дефектов зубных рядов по В. И. Кулаженко: а - I класс; 6 - II класс; в - III класс; г - IV класс.

давление, то нам важно знать их функциональное состояние.

С помощью анатомических и функциональных тестов мы можем охарактеризовать состояние слизистой оболочки и подлежащих тканей. Прежде всего нас должно интересовать состояние периферических сосудов, которые подвергаются систематическому сжатию базисом протеза при пережевывании пищи. На их состояние, стойкость и проницаемость оказывают влияние как местные, так и общие факторы. К местным факторам относятся воспалительные процессы, понижающие стойкость капилляров и приводящие к кровоточивости слизистой оболочки, особенно при давлении на нее базисом протеза. К общим заболеваниям можно отнести болезни, которые понижают.

стойкость капилляров (заболевания желудочно-кишечн го тракта, капилляротоксикозы, гиповитаминозы, хрон ческие болезни крови, диабет и др.). Поэтому кроме анам нестических данных, необходимо учитывать и объектив ные функциональные тесты. Для определения размер; базиса протеза перед протезированием желательно опре делить стойкость капилляров. При понижении стойкости капилляров (хронические, не поддающиеся лечению заболевания) изготовленный базис с малой площадью может привести к ряду осложнений (кровоточивость слизистой оболочки, воспаление и даже изъязвление). В таких случаях, кроме расширения базиса, ограничивают срок пользования протезом в течение суток.

Определение стойкости капилляров проводят при помощи вакуумного аппарата для лечения пародонтоза. Стерильную стеклянную трубку диаметром 7 мм прикладывают к слизистой оболочке беззубого альвеолярного отростка (в системе создают вакуум до 20 мм рт. ст.). Если через две минуты на слизистой оболочке не образуется кровоизлияний, то функциональное состояние периферических сосудов считается нормальным. Если же петехии образуются раньше, чем через две минуты, это расценивается как понижение стойкости капилляров. В конструкцию бюгельного протеза в таких случаях включаем расширенные базисы. С помощью метода определения стойкости капилляров можно охарактеризовать функциональное состояние тканей пародонта опорных зубов. Мы установили, что задолго до расшатывания зубов понижается стойкость капилляров десны в области их корней (Е. П. Барчуков, 1966; Э. И. Янцеловский, 1968; П. К. Дрогобецкий, 1971). Методика определения стойкости капилляров десны в области корней такая же, но время образования кровоизлияний на слизистой оболочке в норме равняется 40-60 секундам. Если стойкость капилляров слизистой оболочки протезного поля понижена в результате воспалительных процессов, ее можно повысить, проведя 3-5 сеансов вакуумной терапии (че-; рез три дня на четвертый). При этом назначают комплекс общеукрепляющей терапии, в сочетании с тщательным туалетом полости рта..

Долговечность и эффективность протезов находится в прямой зависимости от объективной оценки стойкости капилляров слизистой оболочки и степени податливости.

мягких тканей протезного поля. Степень податливости мягких тканей альвеолярного отростка имеет значение для правильного конструирования бюгельных протезов.

Определение податливости мягких тканей протезного ложа. Податливость слизистой оболочки полости рта изучают`уже свыше 40 лет. Ученые в своих исследованиях пошли двумя путями. Морфологические исследования на трупном материале для выяснения структуры слизистой оболочки полости рта в различных участках протезного поля проводили Lund (1924); Gross (1931); Е. И. Гавричов (1963); В. С. Золотко (1965). Другие авторы - Spreng (1949); М. А. Соломонов (1957, 1960); Korber (1957); Hekneby (1961) - изучали податливость слизистой оболочки полости рта функциональным методом с помощью разработанных ими приборов, принцип работы которых основывается на регистрации степени погружения шарика или небольшой шайбы в слизистую оболочку под действием недозированной силы. С нашей точки зрения, принципиальные решения конструкции приборов не соответствуют тем условиям, в которых находится слизистая оболочка под протезом. Указанные аппараты определяют ее податливость только на сжатие, в то время как под протезом опорные ткани испытывают давление на сжатие (при жевании) и на растяжение (при снятии или балансировании протеза). При снятии протеза и его балансировании происходит смещение слизистой оболочки в обратном жевательному давлению направлении.

С этой целью в 1964 году мы сконструировали электровакуумный аппарат для определения податливости слизистых оболочек на сжатие и растяжение (рис. 2).

2. Электровакуумный аппарат для определения податливости слизистой оболочки.

Методика определения податливости слизистой оболочки полости рта. Датчик протирают спиртом, открытый конец его прикладывают к исследуемому участку слизистой оболочки, придавливая его к слизистой до упора. Мягкие ткани при этом деформируются, часть их вдавливается в цилиндр и перемещает ферритовый сердечник в индуктивной катушке датчика. По шкале перерасчета определяют степень податливости слизистой на сжатие.

Полученные данные наносят на схему специальной карточки или в историю болезни, на которой мы ставим печати с изображением контуров верхней и нижней челюстей, разграфленных на наиболее характерные по податливости области.

По вышеприведенной методике, нами совместно с ассистентами Э. И. Янцеловским, С. С. Березовским, Э. П. Соллогубом и другими, обследовано свыше 800 больных с частичными дефектами зубных рядов. Полученные данные приведены на рис. 3.

Рис. 3. Податливость слизистой оболочки протезного поля у лиц, не пользовавшихся съемными протезами: а - на сдавление; б - на растяжение.

При отсутствии электронно-вакуумного аппарата можно пользоваться специальными таблицами, по которым податливость мягких тканей альвеолярного отростка на сдавливание при частичных дефектах зубных рядов равняется 0,3-0,8 мм, а вертикальная податливость периодонта здорового зуба - 0,01-0,03 мм, то есть в 10- 30 раз меньше, чем податливость слизистой оболочки (Parfit, 1960). Следовательно, для равномерного распределения жевательного давления бюгельного протеза на естественные зубы и мягкие ткани протезного ложа необходимо включить в конструкцию протеза такое соединение между опорно-удерживающим кламмером и базисом, которое бы не приводило к перегрузке опорных зубов. В противном случае это приведет к функциональной перегрузке естественных зубов, их расшатыванию и потере. Диагноз, поставленный только на анатомических данных, не может полностью охарактеризовать ткани, на которые опирается бюгельный протез. Его необходимо дополнять объективными функциональными методами исследования. Диагноз должен быть описательным и включать все анатомические и функциональные сведения о больном. Например: пародонтоз I-II степени, стойкость капилляров в области корней зубов - 20 с, в области беззубых альвеолярных отростков - 2 мин. Податливость мягких тканей альвеолярного отростка на сжатие 0,7 мм. Такой клинический диагноз раскрывает и объективно обосновывает конструкцию бюгельного протеза.

СТОМАТОЛОГИЯ

УДК 616.314.2-089.23-08 (048.8) Обзор

МЕТОДЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ (ОБЗОР)

В. В. Коннов - ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующий кафедрой стоматологии ортопедической, доцент, доктор медицинских наук; М. Р. Арутюнян - ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, аспирант кафедры стоматологии ортопедической.

METHODS OF ORTHOPEDIC TREATMENT OF DENTITION DEFECTS (REVIEW)

V. V. Konnov - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Orthopedic Dentistry, Assistant Professor, Doctor of Medical Science; M. R. Arutyunyan - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Orthopedic Dentistry, Post-graduate.

Дата поступления - 13.04.2015 г. Дата принятия в печать - 07.09.2016 г.

Коннов В.В., Арутюнян М.Р. Методы ортопедического лечения дефектов зубных рядов (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 12 (3): 399-403.

Для восстановления функциональной полноценности и индивидуальных эстетических норм зубочелюстной системы при различных видах частичной потери зубов, в зависимости от анатомо-топографических условий в полости рта, применяются разнообразные виды несъемных (мостовидные, консольные, адгезивные) и съемных (пластиночные, бюгельные) конструкций, а также их комбинации.

Ключевые слова: дефекты зубных рядов, методы ортопедического лечения.

Konnov VV, Arutyunyan MR. Methods of orthopedic treatment of dentition defects (review). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12 (3): 399-403.

The article is devoted to the methods of orthopedic treatment of dentition defects. To restore the functionality and individual aesthetic standards of dental system, with different types of partial loss of teeth, depending on the anatomical and topographical conditions, various kinds of dental prosthesis designs are used in the oral cavity: non-removable (bridges, cantilever, adhesive) dentures and removable (laminar and clasp dental) prostheses, as well as their combinations.

Key words: dentition defects, methods of orthopedic treatment.

Частичное отсутствие зубов является одной из широко распространенных патологий зубочелюстной системы и основной причиной обращения за стоматологической ортопедической помощью. По данным ВОЗ, им страдают до 75% населения в различных регионах земного шара. В нашей стране данная патология составляет от 40 до 75% случаев в общей структуре оказания стоматологической помощи .

Несмотря на достижения терапевтической и хирургической стоматологии в лечении осложненных форм кариеса и заболеваний пародонта, число пациентов с частичным отсутствием зубов, по прогнозам ряда авторов, будет непрерывно расти . В связи с этим значительно увеличивается потребность населения в ортопедической стоматологической помощи. В России такая потребность среди лиц, обращающихся за стоматологической помощью, составляет от 70 до 100% (в зависимости от региона) .

Ведущими симптомами данной патологии являются нарушение непрерывности зубного ряда, функ-

Тел. 8-903-383-09-79

E-mail: [email protected]

циональная перегрузка зубов, деформация зубных рядов и, как следствие, нарушение функций жевания, речи и анатомо-эстетических норм . При длительном отсутствии своевременного лечения дефекты зубных рядов осложняются дистальным смещением нижней челюсти, в результате чего происходит нарушение функции и топографии височно-нижнечелюст-ного сустава (ВНЧС) и деятельности нервно-мышечного аппарата .

Значительные морфологические и функциональные изменения зубочелюстной системы, характерные для данной патологии, прогрессируют с увеличением дефекта и времени, прошедшего после потери зубов, и, как правило, отрицательно влияют на социальный статус и психоэмоциональное состояние пациентов, что свидетельствует о необходимости своевременного и адекватного подхода в выборе метода лечения .

Для восстановления целостности зубных рядов применяются различные виды несъемных (мостовидные, консольные, адгезивные) и съемных (пластиночные, бюгельные, малые седловидные) конструкций, а также их комбинации .

Наиболее распространенным видом несъемного протезирования являются мостовидные протезы, нуждаемость в которых составляет от 42 до 89% случаев. Данные конструкции состоят из опорных элементов, с помощью которых удерживаются на зубах, ограничивающих дефект, и тела протеза. Согласно исследованиям, применение комбинированных и керамических конструкций обеспечивают высокий уровень эстетики, функции и психологического комфорта пациентов .

Главным недостатком мостовидных протезов является обязательное препарирование твердых тканей зубов, в результате которого даже при щадящей обработке в 5-30% случаев отмечается гибель пульпы зуба, а также порой вынужденное депульпирова-ние интактных зубов . Кроме того, по данным литературы, применение мостовидных протезов часто приводит к развитию таких осложнений, как термический ожог пульпы, заболевания пародонта опорных зубов, травматическая окклюзия, кариес опорных зубов и, как следствие, их разрушение или перелом, воспаление краевого пародонта, расцементировка и поломка протезов (скол облицовки, распайка), нарушение функции жевательных мышц и ВНЧС, большая часть которых обусловлена нецелесообразным применением мостовидных протезов .

Согласно исследованиям, применение данных конструкций ограничено возможностями резервных сил пародонта опорных зубов и величиной дефекта, поскольку при восстановлении трех и более отсутствующих зубов отмечается перегрузка пародонта опорных зубов и перенапряжение в области дистальной опоры, что в последующем ведет к деструкции пародонта и нарушению функционирования зубного ряда .

Применение консольных протезов, по данным литературы, строго обусловлено и является фактором риска для опорных зубов, поскольку способствует значительному снижению их физиологических возможностей. Тем не менее, некоторые авторы предлагают использовать данные конструкции для замещения отдельных передних зубов и дистально неограниченных дефектов, при обязательном соблюдении практических рекомендаций .

С целью малоинвазивного и,как следствие, более щадящего отношения к опорным зубам отдельные специалисты рекомендуют при замещении малых включенных дефектов применять адгезивные мостовидные протезы. Успешность этого метода подтверждают результаты исследований многих работ .

Наибольшую сложность для ортопедического лечения представляют обширные включенные дефекты и концевые дефекты зубных рядов, для восстановления которых применяются различные виды съемных протезов, а также комбинированные конструкции, особенно актуальные в настоящее время .

Планируя лечение съемными конструкциями, необходимо обеспечить хорошую фиксацию и стабилизацию протеза, восстановить жевательную эффективность, исключить или уменьшить негативное воздействие протеза, обеспечить быструю адаптацию и максимальный эстетический эффект, а также удобную эксплуатацию и гигиену полости рта .

Выбор конструкции во многом определяется ана-томо-топографическими условиями в полости рта, решающими среди которых являются топография дефекта, количество оставшихся зубов, состояние пародонта опорных зубов, характер и степень атрофии альвеолярного отростка, состояние слизистой оболочки и степень ее податливости .

Согласно исследованиям, наиболее распространены частичные съемные пластиночные протезы, основным преимуществом которых является доступность и простота изготовления. В свою очередь, бюгельные протезы обеспечивают высокий уровень функциональности, а благодаря современным способам фиксации (замковые крепления, телескопические коронки) - и эстетичности .

Независимо от вида съемной конструкции, их применение сопряжено с рядом негативных последствий. При использовании съемных протезов отмечается нефизиологическое распределение жевательного давления на слизистую оболочку и костную ткань челюстей, которые филогенетически не приспособлены для выполнения данной функции. В результате происходят атрофические изменения в тканях протезного ложа, возникает несоответствие базиса протеза микрорельефу подлежащих тканей, что, в свою очередь, ведет к неравномерному распределению жевательного давления, образованию перегруженных участков и прогрессированию атро-фических процессов .

В большей степени данные изменения отмечаются при использовании пластиночных протезов с клам-мерной системой фиксации, которые основную часть нагрузки передают на слизистую оболочку протезного ложа, в результате происходит нефизиологичное распределение нагрузки по отношению к опорным зубам, снижение резервных сил пародонта данных зубов, вследствие чего возникает их подвижность. Бюгельные протезы в этом отношении более благоприятны, поскольку обеспечивают распределение жевательной нагрузки между слизистой оболочкой альвеолярной части и опорными зубами, благодаря чему повышается функциональная ценность данных конструкций .

Немаловажными являются свойства базисных материалов, используемых для изготовления съемных конструкций. Применение распространенных в настоящее время акриловых пластмасс сопровождается рядом негативных воздействий (механическое, токсическое, сенсибилизирующее, термоизолирующее) и, как следствие, приводит к развитию различных патологических изменений в слизистой оболочке протезного ложа .

В качестве альтернативы специалисты предлагают использовать конструкции на основе термопластических полимеров, которые, согласно исследованиям, имеют более высокую степень биосовместимости и эластичности, менее токсичны и безопасны для слизистой, а также обладают лучшими функциональными и эстетическими свойствами .

Не всегда условия в полости рта позволяют с помощью традиционных методов лечения восстановить анатомо-функциональную целостность зубных рядов. Эффективным решением в таких условиях является метод ортопедического лечения на дентальных имплантатах, обеспечивающий высокий уровень функциональной, эстетической и социальной реабилитации пациентов с различными видами дефектов зубных рядов .

Дентальная имплантация позволяет расширить условия применения различных видов несъемных и условно-съемных конструкций, а также улучшить качество фиксации съемных конструкций в сложных клинических условиях . Кроме того, дентальная имплантация способствует замедлению атрофических процессов в костной ткани альвеолярного отростка,

поскольку обеспечивает возникновение обменных процессов, приближенных к естественным условиям .

Большое разнообразие имплантатов требует тщательного подхода в выборе системы имплантатов и планировании хирургического и ортопедического этапов лечения, а также понимания биологических основ функционирования зубочелюстной системы .

По данным литературы, благодаря современным технологиям и достижениям в области имплантологии в 90% случаев отмечается успешная интеграция имплантатов в костной ткани .

Наиболее распространенными в настоящее время являются различные виды внутрикостных винтовых имплантатов, изготовленных из сплавов титана. Решающими факторами при выборе данных конструкций являются высота и структура альвеолярного отростка, которые, в свою очередь, зависят от возраста пациента, протяженности и локализации дефекта, а также срока давности .

Большинство специалистов являются сторонниками отсроченной двухэтапной методики, согласно которой процесс остеоинтеграции протекает под прикрытием слизистой, без инфицирования и без функциональной нагрузки. На первом этапе устанавливается внутрикостная часть имплантата, а на втором этапе, через 3-6 месяцев в зависимости от челюсти, устанавливается головка или формирователь десне-вой манжеты, и только после этого возможна функциональная нагрузка .

В условиях дефицита костной ткани в области имплантации разработаны и широко применяются различные методы костнопластических операций, направленных на восстановление не только количественных, но и качественных параметров недостающей костной ткани. Наиболее востребованными в клинической практике являются: метод направленной регенерации костной ткани с применением различных биокомпозиционных материалов, аутотран-сплантация костных блоков, синус-лифтинг .

Результаты исследований свидетельствуют о высокой эффективности данных методов лечения, однако их сложность, многоэтапность и дороговизна, а также строгие ограничения по клиническим (общесоматическим) показаниям препятствуют их доступности широким группам населения. Помимо этого, большинство пациентов воспринимают крайне негативно «многоступенчатые» методы лечения, сопряженные со значительной травматичностью и сложным реабилитационным периодом .

Таким образом, проведенный нами анализ литературы свидетельствует о том, что вопрос реабилитации пациентов с различными видами дефектов зубных рядов является по-прежнему актуальным, поскольку данная патология приводит к развитию сложного симптомокомплекса патологических изменений в тканях и органах зубочелюстной системы и требует своевременного, индивидуального и тщательного подхода в выборе метода лечения с целью изготовления качественных и полноценных протезов, позволяющих восстановить функционально-эстетические нормы зубочелюстной системы и предотвратить ее дальнейшее поражение.

References (Литература)

1. Kresnikova YuV, Malyy AYu, Brovko VV, et al. The clinical and epidemiological analysis of results of orthopedic treatment of

patients with partial lack of teeth in regions of Russia. Problemy standartizatsii v zdravookhranenii 2007; (6): 21-28. Russian (Кресникова Ю. В., Малый А. Ю., Бровко В. В. и др. Клинико-эпидемиологический анализ результатов ортопедического лечения больных с частичным отсутствием зубов в регионах России. Проблемы стандартизации в здравоохранении 2007; (6): 21-28).

2. Nurbaev AZh. About prevalence of partial and total absence of teeth at persons of advanced and senile age in Kyrgyzstan. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148. Russian (Нурбаев А. Ж. О распространенности частичного и полного отсутствия зубов у лиц пожилого и старческого возраста в Кыргызстане. Вестник КРСУ 2010; 10 (7): 144-148).

3. Roshkovskiy EV. Studying of needs in the orthopedic stomatologic help of persons of advanced and senile age, and also long-livers and feature of its rendering in gerontological hospitals: PhD abstract. M., 2008; 25s. Russian (Рошков-ский Е. В. Изучение нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей и особенности ее оказания в геронтоло-гических стационарах: автореф. дис.... канд. мед. наук. М., 2008; 25 с.).

4. Masliy VG. Factors of success of stomatologic rehabilitation of elderly patients. Dental Yug 2011; (3): 12-17. Russian (Мас-лий В. Г. Факторы успеха стоматологической реабилитации пожилых пациентов. Дентал Юг 2011; (3): 12-17).

5. Bykovskaya TYu, Novgorodskiy sV, Martynenko VV, et al. Ways of improvement of the organization of the orthopedic stomatologic help to the population of the Rostov region. Glavnyy vrach Yuga Rossii: Stomatologiya 2012; 2-4. Russian (Быковская Т. Ю., Новгородский С. В., Мартыненко В. В. и др. Пути совершенствования организации ортопедической стоматологической помощи населению Ростовской области. Главный врач Юга России: Стоматология 2012; спецвып: 2-4).

6. Petersen PE, Yamamoto T. Improving the oral health of older people: the approach of the WHO Global Oral Health Programme. Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33 (2): 81-92.

7. Shemonaev VI, Kuznetsova eV. Morphological and functional changes that take place dyaschie in dentition due to loss of teeth. In: Actual problems of dentistry: collection part rials scientific and practical conference dedicated to the 75th anniversary of Professor V. Y. Milikevich. Volgograd, 2007; p. 3336. Russian (Шемонаев В. И., Кузнецова Е. В. Морфологические и функциональные изменения, происходящие в зубоче-люстной системе в связи с потерей зубов. В сб.: Актуальные вопросы стоматологии: сборник материалов научно-практической конференции, посвященной 75-летию профессора В. Ю. Миликевича. Волгоград, 2007; с. 33-36).

8. Konnov VV, Nikolenko VN, Googe LA. The morphometric characteristics of temporomandibular joint at the middle-aged people with orthodontic bite. Morphological statements 2005; (3-4): 181-182. Russian (Коннов В. В., Николенко В. Н., Гоо-ге Л. А. Морфометрические характеристики височно-нижне-челюстного сустава у людей зрелого возраста с ортогнати-ческим прикусом. Морфологические ведомости 2005; (3-4): 181-182).

9. Lepilin AV, Konnov VV. Comparative characteristics of temporomandibular joint in middle-aged people with orthognatic bite and distal occlusion. Russian Journal of Dentistry 2006; (3): 29-31. Russian (Лепилин А. В., Коннов В. В. Сравнительная характеристика строения височно-нижнечелюстного сустава у людей зрелого возраста с ортогнатическим прикусом и дис-тальной окклюзией. Российский стоматологический журнал 2006; (3): 29-31).

10. Konnov Vv, Nikolenko VN, Googe LA. The morphometric characteristics of temporomandibular joint at the middle-aged people with distal occlusion. Morphological statements 2007; 1 (1-2): 252-253. Russian (Коннов В. В., Николенко В. Н., Гоо-ге Л. А. Морфометрические характеристики височно-нижнече-люстного сустава у людей зрелого возраста с дистальной окклюзией. Морфологические ведомости 2007; 1 (1-2): 252-253).

11. Konnov VV, Nikolenko VN, Lepilin AV. Morphological and functional changes of temporomandibular joints in patients with terminal dentition defects. Bulletin of Volgograd State Medical University 2007; (3): 81-84. Russian (Коннов В. В., Николен-ко В. Н., Лепилин А. В. Морфофункциональные изменения височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с концевыми дефектами зубных рядов. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета 2007; (3): 81-84).

12. Muzurova LV, Rezugin AM, Konnov VV. Age and individual variability of the upper and lower jaw in patients with orthognatic bite. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2007; 3 (3): 34-36. Russian (Музурова Л. В., Резугин А. М., Кон-нов В. В. Возрастная и индивидуальная изменчивость верхней и нижней челюсти у лиц с ортогнатическим прикусом. Саратовский научно-медицинский журнал 2007; 3 (3): 34-36).

13. Konnov VV. Orthodontic and orthopedic treatment of adult patients with different variants of the temporomandibular joint: DSc abstract. Volgograd, 2008; 34 p. Russian (Кон-нов В. В. Ортодонтическое и ортопедическое лечение взрослых пациентов с различными вариантами височно-нижнечелюстного сустава: автореф. дис.... д-ра мед. наук. Волгоград, 2008; 34 с.).

14. Lepilin AV, Konnov VV, Bagaryan EA. Methods of examination of patients with pathology of the temporomandibular joints and masticatory muscles (review). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (4): 914-918. Russian (Ле-пилин А. В., Коннов В. В., Багарян Е. А. Методы обследования пациентов с патологией височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2011; 7 (4): 914-918).

15. Sheludko SN, Muzurova LV, Konnov VV. The variability of kefalometric parameters men orthognatic and bite. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (1): 52-55. Russian (Шелудько С. Н., Музурова Л. В., Коннов В. В. Изменчивость кефалометрических параметров мужчин с ортогнатическим и прямым прикусами. Саратовский научно-медицинский журнал 2014; 10 (1): 52-55).

16. Dolgalev AA, Tsogoev VK. Traditional prosthetics or implantation? Review of modern methods of treatment of loss of teeth. Dental Yug 2009; (11): 32-34. Russian (Долгалев А. А., Цогоев В. К. Традиционное протезирование или имплантация? Обзор современных методов лечения потери зубов. Дентал Юг 2009; (11): 32-34).

17. Farashyan Av. Comparative clinical and economic research of methods of treatment of a partial secondary adentiya with use of various fixed orthopedic designs: PhD abstract. M., 2005; 25 p. Russian (Фарашян А. В. Сравнительное клинико-экономическое исследование методов лечения частичной вторичной адентии с использованием различных несъемных ортопедических конструкций: автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2005; 25 с.).

18. Fidarov RO. Assessment of efficiency of prosthetics of patients removable artificial limbs with castle fixing: PhD abstract. Stavropol", 2011; 24 p. Russian (Фидаров Р. О. Оценка эффективности протезирования пациентов съемными протезами с замковой фиксацией: автореф. дис.. канд. мед. наук. Ставрополь, 2011; 24 с).

19. Naumovich SA, Borunov AS, Kaydov IV. Orthopedic treatment of the included defects of a tooth alignment by adhesive bridge-like artificial limbs. Sovremennaya stomatologiya 2006; (2): 34-38. Russian (Наумович С. А., Борунов А. С., Кай-дов И. В. Ортопедическое лечение включенных дефектов зубного ряда адгезивными мостовидными протезами. Современная стоматология 2006; (2): 34-38).

20. Rathke A. Clinical and technical aspects of production of ceramic-metal bridge-like artificial limbs. Novoe v stomatologii 2007; (1): 20-36. Russian (Rathke A. Клинические и технические аспекты изготовления металлокерамических мостовид-ных протезов. Новое в стоматологии 2007; (1): 20-36).

21. Pavlenko YuN. Ways of treatment of the included defects of tooth alignments by means of low-invasive technologies. Stomatologiya 2010; (4): 73-76. Russian (Павленко Ю. Н. Способы лечения включенных дефектов зубных рядов при помощи малоинвазивных технологий. Стоматология 2010; (4): 73-76).

22. Gazhva SI, Pashinyan GA, Aleshina OA. The analysis of mistakes and complications at prosthetics with application of fixed orthopedic designs. Stomatologiya 2010; (2): 65-66. Russian (Гажва С. И., Пашинян Г. А., Алешина О. А. Анализ ошибок и осложнений при протезировании с применением несъемных ортопедических конструкций. Стоматология 2010; (2): 65-66).

23. Shemonaev VI, Poljanskaja OG, Motorkina TV. Complications in the use of ceramic-metal phases designs, methods of prevention and treatment. Volgograd Journal of Medical Science. 2012; (1): 11-13. Russian (Шемонаев В. И., Полянская О. Г., Моторкина В. И. Осложнения на этапах пользования металлокерамическими конструкциями, методы про-

филактики и лечения. Волгоградский научно-медицинский журнал 2012; (1): 11-13).

24. Chvalun EK. Justification of application of fixed artificial limbs with a unilateral support at partial loss of teeth: PhD abstract. Stavropol", 2006; 25 p. Russian (Чвалун Е. К. Обоснование применения несъемных протезов с односторонней опорой при частичной потере зубов: автореф. дис.. канд. мед. наук. Ставрополь, 2006; 25 с.).

25. Samteladze ZA. The clinical and morfofunctional characteristic of structures of parodont when using a console artificial limb with a support on a canine of the top jaw: PhD abstract. M., 2008; 25 p. Russian (Самтеладзе З. А. Клиническая и морфофункциональная характеристика структур па-родонта при использовании консольного протеза с опорой на клык верхней челюсти: автореф. дис.. канд. мед. наук. Москва, 2008; 25 с).

18. Shemonaev VI, Pchelin IY, Brawlers EA. The use of adhesive bridges for aesthetic and functional rehabilitation of dental patients. Dental South 2012; (5): 8-10. Russian (Шемо-наев В. И., Пчелин И. Ю., Буянов Е. А. Применение адгезионных мостовидных протезов для эстетической и функциональной реабилитации стоматологических пациентов. Дентал Юг 2012; (5): 8-10).

27. Ahlstrand WM, Finger WJ. Direct and indirect fibe-reinforced fixed partial dentures: Case reports. Quintessence international 2002; 33 (5): 359-365.

28. Kalivradzhiyan ES. Prosthetics with application of castle fastenings. Sovremennaya ortopedicheskaya stomatologiya 2005; (4): 2-3. Russian (Каливраджиян Э. С. Протезирование с применением замковых креплений. Современная ортопедическая стоматология 2005; (4): 2-3).

29. Maksyukov SYu. Clinical and epidemiological assessment of the reasons of repeated orthopedic treatment of patients with defects of tooth alignments and ways of its optimization: DSc abstract. M., 2011; 38 p. Russian (Максюков С. Ю. Клинико-эпидемиологическая оценка причин повторного ортопедического лечения больных с дефектами зубных рядов и пути его оптимизации: автореф. дис.. д-ра мед. наук. Москва, 2011; 38 с.).

30. Parkhamovich SN, Naumovich SA, Tsvirko OI. Prosthetics of patients with the extensive included defects of tooth alignments. Sovremennaya stomatologiya 2005; (4): 55-58. Russian (Пар-хамович С. Н., Наумович С. А., Цвирко О. И. Протезирование пациентов с обширными включенными дефектами зубных рядов. Современная стоматология 2005; (4): 55-58).

31. Tlustenko VP, Komlev SS, Kulikova ES. A way of production of a byugelny artificial limb with castle artificial limbs. Clinical stomatology of 2016; (1): 56-58. Russian (Тлустен-ко В. П., Комлев С. С., Куликова Е. С. Способ изготовления бюгельного протеза с замковыми протезами. Клиническая стоматология 2016; (1): 56-58).

32. Malyy AYu, Nevskaya VV, Morozov KA, et al. Influence of removable artificial limbs on intensity of atrophic processes of fabrics of a prosthetic bed. Parodontologiya 2009; (3): 62-66. Russian (Малый А. Ю., Невская В. В., Морозов К. А. и др. Влияние съемных протезов на интенсивность атрофических процессов тканей протезного ложа. Пародонтология 2009; (3): 62-66).

33. Nevskaya VV. Comparative assessment of influence of various designs of removable artificial limbs on a prosthetic bed at partial lack of teeth: PhD abstract. M., 2011; 23 p. Russian (Невская В. В. Сравнительная оценка влияния различных конструкций съемных протезов на протезное ложе при частичном отсутствии зубов: автореф. дис.. канд. мед. наук. Москва, 2011; 23 с.).

34. Gargari M, Corigliano JVL, Ottria L. Inglese Tor Vergata University Early load on bone Pri tary healing Implant. JADR-CED 2001; (3): 271.

35. Tlustenko VP, Sadykov MI, Nesterov AM, Golovina ES. An assessment of results of orthopedic treatment of patients with use of new basic material (clinical trial). Ural medical magazine 2014; (1): 19-21. Russian (Тлустенко В. П., Садыков М. И., Нестеров А. М, Головина Е. С. Оценка результатов ортопедического лечения больных с применением нового базисного материала (клиническое исследование). Уральский медицинский журнал 2014; (1): 19-21).

36. Konnov VV., Arutyunyan MR. Clinical and functional evaluation of the use of polyoxymethylene-based laminar removable partial dentures with retaining clasps and an acrylic

basis. Modern problems of science and education 2015; (2). Russian (Коннов В. В., Арутюнян М. Р. Клинико-функциональ-ная оценка применения частичных съемных пластиночных протезов на основе полиоксиметилена с удерживающими кламмерами и базисом из акриловой пластмассы. Современные проблемы науки и образования 2015; (2)).

37. Konnov VV., Arutyunyan MR. Comparative analysis of clinical and functional adaptation to removable partial dentures based on nylon and acrylic plastic. Modern problems of science and education 2015; (3). Russian (Коннов В. В., Ару-тюнян М. Р. Сравнительный анализ клинической и функциональной адаптации к частичным съемным протезам на основе нейлона и акриловой пластмассы. Современные проблемы науки и образования 2015; (3)).

38. Trezubov Vv, Kosenko GA. The qualitative characteristic of laminar removable dentures with thermoplastic bases. Institut stomatologii 2011; (1): 58-59. Russian (Трезубов В. В., Косен-ко Г. А. Качественная характеристика съемных пластиночных зубных протезов с термопластическими базисами. Институт стоматологии 2011; (1): 58-59).

39. Ryzhova IP., Bavykina TYu., Salivonchik MS. Improving final treatment of dentures made of thermoplastic polymers. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (1): 271. Russian (Рыжова И. П., Бавыкина Т. Ю., Саливончик М. С. Совершенствование окончательной обработки зубных протезов из термопластических полимеров. Саратовский научно-медицинский журнал 2011; 7 (1): 271).

40. Kolesov OYu. Assessment of the remote results of prosthetics with use of implants: PhD abstract. St. Petersburg, 2008; 20 p. Russian (Колесов О. Ю. Оценка отдаленных результатов протезирования с использованием имплантатов: авто-реф. дис.... канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2008; 20 с.).

41. Bilt van der A., Kampen van FMC, Cune MS. Masticatory function with mandibular implant-supported overdentures fitted with different attachment types. Eur J Oral Sci 2006; (114): 191196.

42. Believskaya RR, Sel"skiy NE, Sibiryak SV. Metabolism of bone fabric and efficiency of dental implantation: "Osteogenon"s" preventive use. Sovremennaya stomatologiya 2011; (1): 89-92. Russian (Белиевская Р. Р., Сельский Н. Е., Сибиряк С. В. Метаболизм костной ткани и эффективность дентальной имплантации: профилактическое использование «Остеогено-на». Современная стоматология 2011; (1): 89-92).

43. Yarulina ZI. Complex clinical and radio-diagnosis of dentition by preparation for dental implantation: PhD abstract. Kazan", 2010; 23 p. Russian (Ярулина З. И. Комплексная кли-нико-лучевая диагностика зубочелюстной системы при подготовке к дентальной имплантации: автореф. дис.. канд. мед. наук. Казань, 2010; 23 с.).

44. Kuznetsova EA, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP, Tlustenko VS, et al. Preclinical diagnostics of a dental periimplantit. Russian stomatologic magazine 2011; (2): 28-29. Russian (Кузнецова Е. А., Гильмиярова Ф. Н., Тлустенко В. П., Тлустенко В. С. и др. Доклиническая диагностика дентального периимпланти-та. Российский стоматологический журнал 2011; (2): 28-29).

45. Aga-zade RR. Determination of density of bone tissue of jaws at dentalny implantation on the basis of photodensitometry. Sovremennaya stomatologiya 2010; (1): 77-78. Russian (Ага-заде Р. Р. Определение плотности костной ткани челюстей при дентальной имплантации на основе фотоденситометрии. Современная стоматология 2010; (1): 77-78).

46. Solov"eva LG. The delayed tooth implantation after removal of teeth and plasticity of jaws: PhD abstract. M., 2008; 25 p. Russian (Соловьева Л. Г. Отсроченная зубная имплантация после удаления зубов и пластики челюстей: автореф. дис.. канд. мед. наук. Москва, 2008; 25 с.).

47. Golovina ES, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP. Use of metabolic indicators of oral liquid for an assessment of reparativ osteogenesis at bone plasticity. Stomatology 2013; (3): 5658. Russian (Головина Е. С., Гильмиярова Ф. Н., Тлустен-ко В. П. Использование метаболических показателей ротовой жидкости для оценки репаративного остеогенеза при костной пластике. Стоматология 2013; (3): 56-58).

48. Sevetz EB, Jr. Treatment of the severely atrophic fully edentulous maxilla: the zygoma implant option. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2006; (14): 121-136.

49. Bondarenko IV, Erokhin AI, Bondarenko OV. Assessment of quality of life of patients at stages of preimplantological augmentation and dental implantation. Institut stomatologii 2010; (2): 42-44. Russian (Бондаренко И. В., Ерохин А. И., Бонда-ренко О. В. Оценка качества жизни пациентов на этапах пре-димплантологической аугментации и дентальной имплантации. Институт стоматологии 2010; (2): 42-44).

50. Sliwowski K. The new concept of treatment of edentulous mandible. Clinical Oral Implants Research 2008; 19 (9): 842-843.

УДК 616.311.2-008.8:612.015.6:611.018.1] -07-08 (045) Оригинальная статья

ВЛИЯНИЕ ВИТАМИНА Д НА ЦИТОКИНСИНТЕЗИРУЮЩУЮ АКТИВНОСТЬ КЛЕТОК

ДЕСНЕВОЙ ЖИДКОСТИ

Л. Ю. Островская - ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, доцент кафедры стоматологии терапевтической, доктор медицинских наук; Н. Б. Захарова - ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующая ЦНИЛ, профессор кафедры клинической лабораторной диагностики, доктор медицинских наук; А. П. Могила - ФгбОу ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, аспирант кафедры стоматологии терапевтической; Л. С. Катханова - ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, кафедра стоматологии терапевтической, аспирант; Э. В. Акулова - ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, кафедра стоматологии терапевтической, аспирант; А. В. Лысов - ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, кафедра стоматологии терапевтической, аспирант.

EFFECT OF VITAMIN D3 ON THE CYTOKINE SYNTHESIZING ACTIVITY OF CELLS

OF GINGIVAL FLUID

L. U. Ostrovskaya - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Dental Therapy, Assistant Professor, Doctor of Medical Science; N. B. Zakharova - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Scientific Research Laboratory, Department of Clinical Laboratory Diagnostics, Professor, Doctor of Medical Science; A. P. Mogila - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Dental Therapy, Post-graduate; L. S. Katkhanova - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Dental Therapy, Post-graduate; E. V. Akulova - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Dental Therapy, Post-graduate; A. V. Lysov - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Dental Therapy, Post-graduate.

Дата поступления - 24.06.2016 г. Дата принятия в печать - 07.09.2016 г.

Островская Л. Ю., Захарова Н. Б., Могила А. П., Катханова Л. С., Акулова Э. В., Лысов А.В. Влияние витамина Д3 на цитокинсинтезирующую активность клеток десневой жидкости. Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 12 (3): 403-407.

По данным официального статистического сборника «Здравоохранение в Республике Беларусь» за 2000 — 2001 гг., численность населения в возрасте до 15 лет составляет 18,5% и от 15 до 25 лет — 15,5% . Старшее поколение составляет большинство. С учетом того, что в целом население РБ уменьшается, приведенные данные указывают на постарение населения, следовательно, увеличится количество людей, имеющих обширные дефекты зубных рядов. Причины потери большого количества зубов могут быть обусловлены различными этиологическими факторами, основные из которых связаны с заболеваниями периодонта.

Исследования, проведенные в Республике Беларусь , показали 100% распространенность этой патологии среди взрослого населения, при этом интенсивность заболевания также увеличивается с возрастом.

Малое количество имеющихся зубов и снижение их способности противостоять жевательным нагрузкам усложняет лечение. сочетанное действие значительного количества патогенетических факторов на оставшиеся зубы сокращает выбор средств протезирования. Рассматривая протез как лечебное средство, следует предвидеть не только его терапевтические, но и побочные негативные действия. Важно знать, какими реакциями ответят ткани протезного ложа и периодонт опорных зубов на жевательную нагрузку. Не менее важно знать и учитывать влияние опорных и фиксирующих элементов протеза.

Лечебные протезы часто содержат технологически сложные конструкционные элементы, такие как аттачмены, конусные коронки, телескопы, которые, по мнению ряда авторов, позволяют наиболее рационально использовать возможности периодонта имеющихся зубов и сохранить их в течение достаточно длительного времени.

Не оспаривая преимущества сложных технологий и не призывая к чрезмерному упрощению используемых конструкций, попытаемся спроецировать принципы выбора лечебных мероприятий на реальные возможности большинства наших потребителей.

Пациентам с обширными дефектами зубных рядов и с ослабленным периодонтом сохранившихся зубов в большинстве своем в качестве лечебных средств сегодня предлагают частичные съемные пластиночные протезы с кламмерным креплением. используются металлические удерживающие гнутые кламмеры. Зубы, ограничивающие дефект, при этом покрываются чаще металлическими искусственными коронками. Если дефект ограничивается небольшой группой зубов, то их в лучшем случае объединяют в отдельные блоки с помощью спайки между собой штампованных или изготовлением объединенных цельнолитых искусственных коронок. Выбор частичного съемного пластиночного протеза в качестве средства, воспринимающего и передающего жевательную нагрузку, оправдан. При жевании съемный протез погружается в подлежащие ткани на величину податливости слизистой оболочки, при этом удерживающий кламмер скользит по поверхности зуба в сторону десны. Этот известный факт используют, когда периодонт оставшихся зубов ослаблен и лечение требует максимальной его разгрузки.

Очень часто в таких ситуациях без должного внимания остаются зубы, благодаря которым протез удерживается на протезном ложе. Будучи не физиологическим по характеру передачи жевательной нагрузки (нагрузка передается на слизистую оболочку альвеолярного отростка), он имеет удерживающие кламмеры, способствующие расшатыванию зубов, ограничивающих дефект. В литературе этот факт комментируется следующим образом. При боковых жевательных движениях горизонтальный компонент нагрузки перераспределяется на ткани периодонта, окружающие зубы (рис. 1). Неизбежные микродвижения базиса съемных протезов заставляют плотно прижатые к ним кламмерами зубы повторять такие же движения. В итоге, спасая удерживающие зубы от значительной вертикальной жевательной нагрузки, частичные съемные пластиночные протезы в должной мере не ограждают их от горизонтальной нагрузки .

Рис. 1. Действие проволочного кламмера на периодонт опорного зуба при вертикальной (а) и горизонтальной (б) нагрузках на седловидную часть

К вышеизложенному мы можем добавить еще один, на наш взгляд немаловажный, патологический фактор (рис. 2). При наложении протеза кламмер касается вестибулярной поверхности экватора удерживающего зуба раньше, чем базис оральной. Благодаря своим упругим свойствам плечо кламмера проходит экватор в зону ретенции, отклоняясь при этом в сторону. Зуб или блок из нескольких зубов, ограничивающих дефект, испытывают боковую нагрузку, которая повторяется многократно в процессе использования. Такая нагрузка также является патологической. Исследования деформации стенок лунок зубов под воздействием силы, направленной под углом с вестибулярной или оральной стороны, показали большую степень деформации, чем при вертикальном воздействии. при боковых нагрузках происходит наклонное смещение вокруг центра тяжести сечения зуба, который расположен на уровне трети длины корня от края альвеолы .

Рис. 2. Действие проволочного кламмера на удерживающий зуб при накладывании протеза

Ослабленный периодонт оставшихся зубов предполагает определенную степень атрофии альвеолярных стенок. при атрофических процессах в костной ткани альвеолы центр тяжести перемещается вдоль корня к верхушке, что ведет к увеличению длины плеча приложения силы. Иными словами, увеличивается размер клинической коронки зубов и рычаг воздействия на периодонт. Снять или уменьшить патологическое действие боковых нагрузок можно либо укорочением экстраальвеолярной части зуба, либо объединением в единый функционирующий блок большего количества оставшихся зубов с их резервными силами.

Подробно не останавливаясь на укорочении экстраальвеолярной части зуба, рассмотрим возможность объединения резервных сил оставшихся зубов. Когда количество оставшихся зубов не велико и они разделены между собой участками дефекта, объединение невозможно выполнить либо только съемной шинирующей конструкцией, либо только несъемной. И в том, и в другом случае может быть недостаточно резервных сил для длительного противостояния жевательной нагрузке. Оптимальным, на наш взгляд, будет использование несъемного балочного шинирования с последующим изготовлением съемного протеза.

Методика применения балочных конструкций не является повторением протезирования съемными пластиночными или бюгельными протезами. Она имеет свои особенности, незнание которых может привести к ошибкам. Протезы с балочной фиксацией достаточно просты в изготовлении, обладают шинирующими свойствами и выполняют функции фиксирующих элементов. Биомеханические свойства протезов с кламмерной и балочной фиксацией определяют различия в передаче нагрузки от съемного протеза к тканям протезного ложа. При использовании протезов с балочной конструкцией на опорные зубы передается больше жевательного давления, чем на те же зубы при кламмерном креплении.

Шинирование зубов несъемными балочными конструкциями снижает их патологическую подвижность, способствует равномерному распределению нагрузки, уменьшает или вовсе исключает патологическое воздействие горизонтального компонента функции жевания и кламмерного давления при введении и выведении протеза. Балочное шинирование снижает возникающие при жевании напряжения в тканях периодонта в 5,4 раза .

Учитывая ослабленность периодонта объединенных зубов, необходимо максимально изолировать его от передаваемого съемным протезом жевательного давления, нагружая при этом слизистую оболочку протезного ложа. Иными словами, при пережевывании пищи базис протеза не должен касаться шинирующей балки. Такие условия обеспечиваются путем создания зазора между несъёмной балкой и съёмной седловидной частью протеза. Необходимо оставлять величину зазора, равную величине суммарной податливости слизистой оболочки протезного ложа (рис. 3).

Рис. 3. Схема зон податливости (в миллиметрах) слизистой оболочки альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей при частичной потере зубов

Важным вопросом при протезировании пациентов с обширными дефектами зубных рядов является выбор формы профиля сечения балки. Установлено, что при использовании круглого профиля сечения горизонтальный компонент жевательной нагрузки будет минимальным.круглый профиль сечения несъемной балочной шины предпочтителен и с точки зрения гигиенического ухода. Простота изготовления такой формы балки выгодно отличает ее от стандартных профилей.

Для изготовления круглой балочной шины мы используем восковую литниковую проволоку различного диаметра. Диаметр сечения зависит от межальвеолярной высоты и протяженности дефекта, но не должен быть меньше 2 мм. Промежуточную балочную часть между двумя опорными элементами моделируют, повторяя рельеф протезного ложа включенного дефекта. Готовая шинирующая конструкция, зафиксированная на опорных зубах, своей балочной частью не касается слизистой оболочки. Расстояние между ними должно быть не менее 0,5 — 1,0 мм.

Съемный протез для пациентов с обширными включенными дефектами зубных рядов, шинированными балочной конструкцией, мы рекомендуем изготавливать с обязательным армированием седловидной его части (место для балочной шины в базисе протеза может ослабить его прочность). Армирующая сетка моделируется так, чтобы она перекрывала балку не на всем протяжении, а лишь в местах углубления рельефа протезного ложа. Это дает возможность прятать армировку под искусственными зубами без ущерба для эстетики. Фиксация протеза осуществляется с помощью гнутых удерживающих кламмеров на более выносливых в функциональном отношении зубах (рис. 4, 5). На балочные штанги контрштанги не изготавливаются, чтобы уменьшить нагрузку на опорные зубы от периодически повторяющихся усилий при введении и выведении протеза. Иногда, при выполнении определенных условий, можно использовать фиксацию на аттачменах (рис. 6).

Рис. 4. Фронто-сагиттальная стабилизация верхнего и нижнего зубных рядов балочной конструкцией круглого профиля сечения с изготовлением штампованно-паяной несъемной шинирующей конструкции и армированных частичных съемных пластиночных протезов: а — штампованно-паяная несъемная балочная конструкция для фронто-сагиттальной стабилизации; б — шинирующие балочные конструкции в полости рта; в, г — штампованно-паяные балочные шинирующие конструкции и армированные частичные съемные пластиночные протезы; д — конечный результат протезирования

Рис. 5. Стабилизация сохранившихся зубов верхней челюсти по дуге балочной конструкцией круглого профиля сечения с изготовлением штампованно-паяной несъемной шинирующей конструкции и армированного частичного съемного пластиночного протеза: а — шинирующая балочная конструкция в полости рта, б — шинирующая балочная конструкция с изготовленным армированным частичным съемным пластиночным протезом, в — конечный результат протезирования

Рис. 6. Шинирование сохранившихся зубов путем изготовления во фронтальном участке балочной конструкции круглого профиля сечения с каркасно-штифтовыми элементами крепления и протезированием съемными протезами на аттачменах: а — шинирующая балочная конструкция с каркасно-штифтовыми элементами крепления, зафиксированная на опорных зубах; б, в — опорные зубы после эстетической прямой реставрации композиционным материалом; г — изготовленные армированный частичный съемный пластиночный протез и бюгельный протез для замещения дефектов зубных рядов; д — конечный результат протезирования

Представленные данные обосновывают выбор использования балочной конструкции круглого поперечного сечения в качестве оптимальной шинирующей конструкции при ослабленном периодонте зубов, ограничивающих обширные дефекты. Конструктивные особенности съемных протезов, изготавливаемых для замещения обширных дефектов зубных рядов, позволяют наиболее рационально использовать возможности периодонта имеющихся зубов, сохраняя их в течение длительного времени, и увеличить срок службы самих протезов.

Литература

1. Белов С.А. Клинико-математическое обоснование конструкций съемных протезов с балочной фиксацией. Автореф. дис. ... … канд. мед. наук. Воронеж, 1997.

2. Копейкин В.Н., Бушан М.Г. Руководство по ортопедической стоматологии. М.: Медицина, 1993. С. 230 — 325.

3. Луцкая И.К., Демьяненко Е.А. // Соврем. стоматология. 2003. № 2. С. 36 — 38.

4. Наумович С.А., Ралло В.Н., Синицин В.И. Протезирование частичной вторичной адентии съемными пластиночными протезами: Учеб.-метод. пособие. Мн., 2005.

5. Юдина Н.А., Казеко Л.А., Городецкая О.С . Коммунальные программы профилактики и тенденции стоматологических заболеваний: Учеб.-метод. пособие. Мн., 2004.

Современная стоматология. - 2005. - №4. - С. 55-58.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.

Дефекты зубных рядов - это патологии строения зубной дуги в связи с отсутствием одного или нескольких зубов. Причинами этого могут выступать:

• заболевания полости рта - пародонтоз, глубокий кариес и пульпит, периодонтит, киста зуба;
• соматические заболевания, эндокринные нарушения;
• механические повреждения - травмы челюсти, зубов;
• нарушение сроков прорезывания зубов, порядка;
• врожденная адентия.

Классификация дефектов зубных рядов:

По Кеннеди делятся на четыре группы:

• первая - челюстная линия с двусторонними дефектными окончаниями;
• вторая - наличие одностороннего дистального эффекта (дистальная опора - это крайние зубы в ряду);
• третья - односторонний дефект, возникший при наличии опоры;
• четвертая - дефекты переднего отдела.

По Гаврилову также выделяют 4 группы дефектов:

• первая - зубные дуги с концевыми дефектами (как с одной, так и с обеих сторон);
• вторая - наличие включенных боковых и передних дефектов (также с одной или обеих сторон);
• третья - комбинированный дефект;
• четвертая предполагает одиночно сохранившиеся единицы.

По Бетельману выделяют два класса:

1 класс представляют ряды с концевыми дефектами, они делятся на:

• односторонние;
• двусторонние.

2 класс - включенные дефекты:

• один/несколько дефектов с протяженностью до 3 зубов;
• один/несколько дефектов при хотя бы одном из них протяженностью более 3 зубов.

Клинические проявления дефектов зубных рядов

Основное проявление дефекта зубных рядов - нарушение их непрерывности, что влечет за собой следующие последствия:

• перегрузка некоторых групп зубов;
• нарушение речи;
• нарушение жевательных функций;
• неправильное функционирование височно-нижнечелюстного сустава.

В случае неполучения врачебной помощи формируется вторичная деформация прикуса, а также нарушается тонус жевательных мышц.

С течением времени выделяются две группы зубов: первая - с сохранной функцией, вторая - с утраченной. Нагрузка при жевании распределяется еще более неравномерно, что приводит к деформации окклюзионных поверхностей, смещению зубного ряда, пародонтозу и другим заболеваниям.

Отсутствие передних зубов сказывается на эстетичном виде и доставляет психологический дискомфорт при общении и улыбке.

Лечение дефектов зубных рядов

Лечение дефектов зубных рядов подбирается индивидуально с учетом особенностей: возраста пациента, вида дефекта, особенностей строения зубочелюстной системы, состояния костной ткани и т.д.

Исправление дефектов осуществляется с помощью протезирования. Перед этим пациент проходит несколько этапов.

1. Обследование пациента: выявление показаний и противопоказаний, определение состояния здоровья, выяснение наличия аллергических реакций, оценка состояния костной ткани (при необходимости имплантации).
2. Санация полости рта. Устранение заболеваний зубов и полости рта при их наличии - лечение кариеса, пульпита, удаление зубов и их корней, не подлежащих терапии.
3. Выбор оптимального метода зубопротезирования.
4. Подготовка: врач делает слепок челюсти и направляет материал в зуботехническую лабораторию для создания модели. При необходимости подготовки опорных зубов они обтачиваются и препарируются, как этого требует конструкция.

В тех случаях, когда дефект небольшой, он может быть исправлен путем установления вкладок, коронок и виниров. Значительные нарушения подлежат коррекции другими способами.

Мостовидные протезы применяются при включенных дефектах зубных рядов, основным условием метода является относительное здоровье пародонта. В этом случае два соседних зуба подлежат обтачиванию. Современная стоматология прибегает чаще к мостовидному протезированию на имплантатах с использованием металлокерамики и безметалловых конструкций, поскольку костная ткань на месте удаленного или утраченного зуба имеет свойство рассасываться со временем, поэтому необходимо полное замещение корня. Метод имеет большое преимущество в виде возможности подбора искусственных зубов в цвет собственных - это делает конструкцию незаметной и она выглядит естественно.

Съемные протезы на имплантатах устанавливают при полной адентии - во избежание выпадения протеза.

Широко применяется также и собственно имплантация зубов, но процедура крайне редко осуществляется при большом количестве отсутствующих зубов. Гораздо чаще в этом случае применяется съемное протезирование.

Протезы из акриловой пластмассы применяются при частичном и полном отсутствии зубов. Во втором случае конструкция полностью опирается на десну, фиксация производится за счет «эффекта присасываемости». При частичной адентии конструкция имеет кламмеры из жесткой проволоки, которые охватывают опорные зубы, - фиксация протеза осуществляется за счет этого.

Если отсутствует 1-2 зуба, альтернативным вариантом протезирования может быть протез «бабочка», особенно востребован он при необходимости восстановления жевательных зубов.

Нейлоновые протезы также подходят как при полном, так и при частичном отсутствии зубов. Перед другими видами они имеют преимущество - эстетичный внешний вид, а также высокую степень эластичности.

Бюгельные протезы отличаются от вышеописанных наличием металлического каркаса. Конструкция состоит из:

• металлического каркаса из кобальтохромового сплава;
• базиса из пластмассы (и фиксирующихся на нем искусственных зубов);
• системы фиксации.

Благодаря каркасу уменьшается объем пластмассового базиса во рту, что делает ношение более комфортным. Фиксируется протез тремя способами:

• при помощи кламмеров - ответвлений литого каркаса;
• при помощи аттачментов - микрозамков, при этом на сохранных зубах устанавливаются коронки, а на них и теле конструкции устанавливаются микрозамки;
• на телескопических коронках.

Во втором случае внешний вид фактически не страдает - замки незаметны при улыбке и разговоре. В третьем случае телескопические коронки представляют собой конструкцию из верхней и нижней части: верхняя является съемной, фиксируемой к самому металлическому каркасу протеза; нижняя - несъемная и фиксируется на опорных зубах (по форме она представляет собой обточенный под коронку зуб).

Существует еще одна разновидность бюгельного протезирования, которая представлена шинирующим протезом. Это требуется в случае не только восстановления дефектов зубных рядов, но и для выполнения других функций. При наличии подвижных зубов (например, при пародонтозе, что часто является причиной утраты зубов) передние и боковые зубы могут быть шинированы с помощью тонкой металлической дополнительной дуги с внутренней стороны. Она изогнута по форме зубов и способствует снижению подвижности и предупреждению расшатывания.

Современные технологии зубопротезирования позволяют устранить дефекты зубных рядов любой сложности, однако выбор метода обусловлен не только личными предпочтениями пациента, но и показаниями и противопоказаниями, количеством отсутствующих зубов, возможностью применения каждого из методов. Каждый протез подбирается индивидуально с учетом всех необходимых параметров.