Рак молочной железы выходит на первые места среди раковых заболеваний у женщин. 95% рака молочных желез выпадает на аденокарциному, а около 5% — это аденосаркома.
Социальное значение рака молочной железы настолько велико, что ученые онкологи всего мира борются с данной проблемой в первую очередь. 25% от всех раковых заболеваний у женщин составляет рак молочных желез.
Многолетний опыт лечения рака молочных желез доказал, что лучшие результаты, когда лечение комбинированное. Под комбинированным лечением понимают совокупность хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения. Несмотря на комбинированное лечение заболевание склонно рецидивировать. Рецидив рака — это метастазирование.
Метастаз — вторичный очаг опухоли.
Метастазирование — это процесс формирования метастазов из первичной опухоли. В результате метастазирования возникает вторичная опухоль.
Основной критерий злокачественности опухоль оценивается именно по способности метастазирования. Так как рак молочной железы — это высокодифференцированная опухоль, то и степень её метастазирования высокая (если опухоль низкодифференцированная, то вероятность метастазирования низкая).
Американской коллегией онко-хирургов принят стандарт, что минимальный размер опухоли составляет 10 миллиметров, но даже у больных с данным размером опухоль в 30% дает метастазы в лимфатические узлы, а 10% данных пациентов гибнет от вторичных опухолей. Исходя из этих печальных фактов единственное и самое, что нужно советовать пациентам после лечения после рака молочных это регулярная диагностика на наличия отдаленных метастазов.
Компьютерная томограмма пациентки 56 лет. Известно, что 6 лет назад лечили по поводу рака молочной железы. Слева КТ без констрастного усиления, а справа КТ с контрастным усилением. Заключение: одиночный очаг правой доли головного мозга с перифокальным отеком и смещение головного мозга в левую сторону.
Гистологический диагноз: Метастатическая карцинома (вторичная опухоль).
Метастазы после рака молочной железы.
Рак молочной железы сперва распространяется на лимфатические узлы, но, как доказали американские ученые, распространяется одинаково быстро, как по кровеносным сосудам, так и по лимфатическим. Самая частая локализация поражения лимфатической системы — это подмышечные, позадигрудинные, шейные, подключичные. Данные лимфатические узлы исследуют еще до хирургического лечения рака молочной железы. От того сколько поражено лимфатических узлов (N) онколог ставит стадию рака. Также стадия и прогноз зависит от размера опухоли (T), степени злокачественности (G) и количество отдаленных метастазов (М).
При наличии хотя бы одного отдаленного метастаза онколог ставит автоматически последнюю четвертую стадию рака молочной железы.
Наиболее часто поражение метастазами следующих органов: кости, головной мозг, легкие, печень. Наиболее частое метастазирование в кости — 70% случаев, а в головной мозг — 10% случаев. В печень и легкие реже.
При метастазах в кости пациент обращается к травматологу или ортопеду с жалобами на боль в костях. При описании боли пациент будет утверждать, что боль жуткая и бесконечная. Также возможен отек кости в месте боли. При метастазах в головной мозг обычно пациент жалуются неврологу на головные боли, нарушении зрения. Когда опухоль увеличивается в размерах и смещается в сторону мозг, то возникают припадки, рвота, тошнота.
При метастатическом поражении печени возможна желтуха, кожный зуд, боль в животе, тошнота, рвота. Боль в животе обусловлена тем, что опухоль растягивает капсулу органа. Тем же обусловлена желтуха, что сдавливает желчный пузырь, и желчь скапливается в нем и не выходит в проток. У печени восемь независимых сегментов и две доли (в каждой доле четыре сегмента). Лучше прогноз, когда поражен сегмент, чем доля. Хирургическая операция заключается в удалении доли (50% органа) или сегмента (12,5%) органа. Ученые сошлись на мнении, что уже нельзя называть рак молочной железы или рак желудка. Сейчас введен термин раковая болезнь так, как метастазирование это дело времени. Если у вас первичная локализация была молочная железа, то диагноз звучит раковая болезнь с первичной локализацией молочная железа. После данного диагноза перечисляют локализацию вторичной опухоли — это может быть печень или кости.
Метастатическое поражение печени большинство радиологов могут перепутать с доброкачественными образованиями:
1) гамартома печени — доброкачественное образование.
2) гемангиома печени — доброкачественное образование из сосудов.
3) аденома печени — доброкачественное образование из железистых клеток.
4) узловая гиперплазия печени.
Метастаз в печень. У больной был рак молочной железы в 2006 году.
Выполнена КТ обширное образование правой доли печени.
Гигантско-клеточная гемангиома. Гемангиома — это доброкачественное образование. Диагноз смущал радиологов так, как был рак молочных желез в прошлом и образование приняли за метастаз.
Печеночная аденома. Образование также было принято за метастаз. Доброкачественное образование.
Рак молочной железы с метастазами в кости.
Метастазирование в кости при раке молочной железы в 70% случаях. Для выявления метастазов на самом раннем этапе выполняют сцинтиграфию.
Сцинтиграфию назначают обычно до хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения. После лечения пациентам высчитывают риски и, исходя из этого, назначают метод исследования и частоту выполнения (раз в год или в полгода).
Самая частая локализация метастазирования рака молочных желёз — это кости. Наиболее часто метастазируются губчатые кости следующей локализации: позвонки, таз, кости черепа, плечевая кость, бедренная кость и крупные суставы, но вероятность поражения любой кости все равно есть.
Рентгенограмма грудной клетки. Метастатическое поражение ключицы. У больного в анамнезе рак молочных желёз.
Указано стрелкой.
МРТ. Тот же пациент. Диагноз подтверждён. Гипоинтенсивное образование в ключице. Указано стрелкой.
Рак молочной железы метастазы в позвоночнике. Позвоночник метастазируется в 10% случаев первичного рака, а при раке молочной железы в 70%.
Из костей чаще всего метастазируются позвонки. Клинически пациенты жалуются на боли в позвоночнике, нарушение функции тазовых органов (мочеиспускание, дефекация, эректильная функция), отек в области поврежденного позвонка. При разрушении (деструкции) позвонка метастазом возможен его перелом. Изменения в позвоночнике возможно выявить при стандартной рентгенографии позвоночника. При компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии возможно детально описать патологию и поставить диагноз.
Представлены рентгенограмма позвоночника (крайняя левая) в прямой проекции и МРТ снимки в фронтальной (средний снимок) и сагиттальном снимке (крайний правый снимок).
Рак молочной железы метастазы в головной мозг.
Метастазирование в головной мозг при раке молочной железы составляет 10%. Рак молочной железы занимает третье место по метастазированию среди первичных опухолей.
Проявление поражения головного мозга следующие:
1) Припадки.
2) Головная боль.
3) Тошнота, рвота.
4) Изменение сознания и поведения.
5) Нарушение зрения.
Наиболее чувствительны в диагностике метастазов головного мозга — это МРТ и КТ.
Компьютерная томография головного мозга. Пациент 4 года лечился по поводу рака молочной железы. КТ назначил невролог так, как пациент жаловался на головокружение, рвоту, сильные головные боли. На КТ выявлен синдром кольца (указан стрелкой). Данный синдром характерен для метастазов и опухолей.
Магнитно-резонансная томография при диагностике метастазировании в головной мозг играет ключевой момент при установке стадии, злокачественности, выборе тактики лечения.
МРТ головного мозга. Аксиальный срез. У пациента спустя два года после рака молочной железы выявлены по МРТ два образования в левом полушарии: в лобной доле и затылочной доле. Диагноз геморрагический метастаз (метастаз с кровоизлиянием).
Рак молочной железы метастазы в легких.
По метастазированию в легкие на первом месте стоит рак молочных желез. Клинически метастазы в легкие проявляются кашлем с кровью, одышкой, пневмотораксом, увеличением частоты дыхания.
Наилучшим способом для визуализации легких является компьютерная томография. При помощи её возможно оценить корни легких, легочные поля, сосуды, лимфатическую систему. При метастазировании легкого просто описывается патология её размеры, локализация.
Рентгенограмма (в левом верхнем углу) и КТ (верхний правый и нижний левый угол). Пациентка прошла профилактическую рентгенографию по поводу отдаленных метастазов после рака молочных желез.
На рентгенограмме выявлены затенения, что характерно для множества количества заболеваний. Было назначено КТ. Диагноз метастатазы в легком.
Заболевание, известное под названием «рак», давно стало одним из самых опасных в мире.
Поражая разные органы, оно является смертельным, если не принять вовремя меры предосторожности.
Одной из наиболее опасных для женщин форм является рак груди.
Вконтакте
Опасность заболевания
Рак молочной железы является вторым по частоте раковым заболеванием, уступая лишь раку легких.
При этом подавляющее большинство встречается у женщин: из-за малого количества молочных желез у мужчин они подвержены онкологии лишь в 1% случаев. Зато среди женщин заболевание встречается практически у каждой 10-13 в мире.
Наибольшую опасность рак несет из-за своей «незаметности»: на первых стадиях у него нет никаких симптомов, кроме болезненных ощущений. Когда же пациентка начинает замечать изменения и приходит к врачу, нередко оказывается, что рак перешел во 2-3 стадию, и его лечение будет достаточно долгим.
Второй опасностью опухоли являются метастазы или метастазирование – дополнительные вторичные очаги патологии, которые могут возникнуть практически в любых тканях организма. Их появление связано с распространением отдельных злокачественных клеток по организму.
На первых порах иммунитет активно борется с ними, но как только рак ослабляет защитную систему, клетки быстро распространяются и провоцируют развитие рака на других участках.
Важно знать: метастазы рака груди могут находиться в спящем состоянии до 10 лет, вызвав внезапный рецидив.
По способу распространения метастазы бывают:
- Гематогенными: распространяются через кровь и поражают внутренние органы (легкие, почки, спинной мозг) и кости.
- Лимфогенными: их пути пролегают через лимфатические сосуды, часто обнаруживаются в ближайших к груди лимфоузлах.
Виды
В зависимости от места распространения различаются несколько вариантов развития заболевания:
- В костях: к области поражения относятся крупные кости и суставы, позвоночник. Под влиянием метазтаз они становятся хрупкими и вызывают болезненные ощущения. Это повышает риск перелома костей и делает период срастания длительным и трудным, так как костная ткань практически теряет способность к заживлению.
В качестве лечения при переломе обычно применяют облучение. Для укрепления костей могут быть назначены препараты, повышающие плотность костей и снабжающие их кальцием. - В легких: из-за близкого расположения к молочной железе легкие нередко оказываются в зоне риска. Часто опасности подвергается наиболее близкая к больной груди половинка. Симптомами являются появление одышки, болезненный кашель, начинаются сложности с речью из-за слабой работы легких.
- В печени: этот орган также нередко подвергается атаке метастаз. К симптомам относятся: боль в правом боку, тошнота и рвота без определенных причин, тяжесть. При развитии болезни кожа и белки глаз начинают стремительно желтеть, наблюдается значительная потеря веса.
- В головном мозге: крайне опасный вариант, при котором отмечаются непрерывные головные боли, слабость, проблемы со сном, головокружение, ухудшение слуха и зрения. При развитии метастаз могут наблюдаться потеря памяти, галлюцинации, обмороки.
- В грудине и другой молочной железе: если рак был диагностирован только с одной стороны груди, вероятность его «перехода» на вторую сторону довольно высока. При обнаружении метастаз через длительное время сложно определить, является ли опухоль вторичной или это новое образование, что приносит свои трудности.
- В лимфатических узлах: чаще всего поражаются узлы, пролегающие в близости от груди – подмышечные, под- и надключичные, окологрудные, паховые. Метазтазы можно определить по увеличению лимфатических узлов. Важно помнить, что лимфоузлы поражаются довольно часто, более чем в 60% случаев, и поражаются одними из первых.
Обратите внимание: в качестве побочных эффектов могут наблюдаться переизбыток кальция в крови и нарушение функционирования печени и почек.
Определение
Чем раньше будет обнаружена проблема, тем быстрее и легче пройдет лечение. Однако на ранних стадиях обнаружить метастазы довольно проблематично из-за их небольших размеров.
Для определения применяются:
- Ультразвуковая : она помогает определить изменения внутренних органов.
- Позитронно-эмиссионная томография: ее результат считается наиболее достоверным. Также может применяться магнитно-резонансная томография.
- Бронхоскопия и рентгенография для легких.
- Сканирование костей.
- Маммография: проводится для исследования второй груди и обнаружения признаков метастаз.
Дополнительно могут быть назначены:
- Биопсия тканей.
- Анализ крови, который поможет определить, не переходят ли клетки рака через кровоток и не содержатся ли они в каком-либо органе.
- Билирубин или исследование печени.
Лечение
К сожалению, полностью вылечить метастазы невозможно – в любой момент может наступить ремиссия, которая сведет на нет все усилия.
Однако врачи способны продлить жизнь пациента, сделав ее максимально здоровой. К способам лечения относятся:
- Хирургическое вмешательство: удаление органа целиком или его части.
- : она дает хороший результат и помогает затормозить развитие метастаз.
- Лучевая терапия: применяется на ранних стадиях, так как дает более слабый результат, чем химиотерапия.
- : может проводиться только, если опухоль оказалась чувствительна к воздействию гормонов.
- Прием обезболивающих препаратов: обычно проводится одновременно с другим лечением, так как не устраняет причины, а лишь притупляет боль.
- Народная и нетрадиционная медицина: это крайне неэффективные и даже опасные варианты, которые не дают никакой гарантии выздоровления. Все больные, прибегнувшие к подобным средствам, все равно вынуждены были обратиться к врачу, но уже на более поздних стадиях.
Полезно знать: любое лечение должно быть согласовано с врачом: нельзя использовать лекарственные препараты, основываясь на советах знакомых, или повышать дозу без уведомления врача.
Для многих женщин рак груди звучит как смертельный приговор, который можно лишь отсрочить, хотя прогноз врачей довольно утешительный. Большую опасность представляют собой метастазы: «прячась» внутри организма долгие годы, они могут появиться в любой момент.
Как происходит метастазирование рака молочной железы, смотрите в следующем видео:
Продвижение одиночных опухолевых клеток при раке молочной железы осуществляется несколькими способами - по кровеносному руслу, т.е. гематогенным способом и по лимфатическим путям или лимфогенным способом.
Они обнаруживаются даже на ранних стадиях ракового процесса. Благодаря возможностям иммунной системы удается предотвращать их размножение за пределами железы и возникновение метастатических очагов.
В процессе развития заболевания наблюдается истощение иммунной системы или подавление ее агрессивными видами злокачественных клеток. Поэтому, при агрессивных формах рака происходит быстрый рост числа метастазов и их размеров.
Способность распространения метастазов при раке молочной железы зависит от экспрессии клетками опухоли белков ErbB-2. Выявить степень агрессивности опухоли и экспрессию данного белка можно еще на ранних стадиях благодаря иммуногистохимическому анализу.
Обратите внимание
Новые технологии приходят в Россию.
Приглашаем пациентов принять участие в онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях препаратов на основе Т-клеток (LAK-терапия). Терапия проводится в различных научно-исследовательских онкологических центрах, в зависимости от вида опухоли.
На консультации обсуждаются: - методы инновационной терапии;
- возможности участия в экспериментальной терапии;
- как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
- организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Спасибо за помощь и ответы на предыдущие вопросы. Моей маме 57 лет. Инвазивная протоковая карцинома неспециального типа, рТ1с N0M0, G3, ki 40%, гормонозависимая, her-отрицательная. В мае радикальная мастэктомия. Проведено 4 курса АС, затем 4 курса паклитаксела в монорежиме. Последний курс был в конце ноября 2017. В начале декабря начался сильный кашель, сухой, приступами (после простуды). Лечение сиропами не помогало, перешли на антибиотики. На момент приема антибиотиков кашель прекратился, затем начался снова и продолжается до сих пор: сухой, короткие покашливания с периодическим отхождением мокроты, постоянные поперхивания в горле. В начале декабря как раз проходили плановое обследование: УЗИ органов малого таза, КТ легких и органов брюшной полости. На КТ легких выявились небольшие очаги пневмофиброза легких в субплевральной полости. Пульмонолог сказал, наблюдать в динамике. Через 1,5 месяца переделали КТ легких: тот же результат, без отрицательной динамики. Сдавали онкомаркеры CYFRA и NSE - все в норме. Ходили к ЛОРу, было подозрение на аллергию. Сдали все необходимые анализы на аллергию, прошли курс лечения по рекомендации ЛОРа (полоскание горла, антигистаминные препараты, противовоспалительные) - без изменений. Делали гастроскопию: рефлюкс и гастрит (что и было ранее). Сдавали мокроту на посев и чувствительность к антибиотикам: есть бактерии, но в пределах референсных значений. Сейчас мама принимает летрозол, конкор, нольпазу. Так как она перестала спать, ей назначили хлорпротексен и амитриптилин. Возможно, вопрос не по адресу, но мы уже не знаем что делать и к кому обращаться. Были ли в Вашей практике подобные случаи? Что Вы можете порекомендовать, к кому обратиться, чтобы выявить причину хронического кашля? Заранее большое спасибо за ответ.
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Евгений. Вряд ли кашель связан с диагнозом рак молочной железы, коль скоро проведено обследование и данных за прогрессирование рака не получено. Если исключена инфекция ЛОР-органов и аллергические реакции, то приходит мысль проконсультировать пациента у пульмонолога. Нередко такой кашель бывает как следствие перенесенных вирусных или бактериальных инфекций (по какой-то непонятной причине происходит раздражение кашлевого центра), но постепенно такой кашель уменьшается и проходит. После коклюша достаточно часто возникает такая ситуация, но не исключены и другие инфекции. Помогают успокоительные средства, продолжение терапии антигистаминными препаратами. Думаю, что надо набраться терпения и продолжить лечение. Нередко покашливание вызывает эналаприл, но насколько я понял ваша мама его не принимает.
По статистике, раком молочной железы заболевает каждая восьмая женщина — и успех лечения напрямую зависит от того, как быстро будет обнаружена болезнь. Мы привыкли считать, что главным признаком заболевания являются новообразования в груди — и потому часто игнорируем другие ранние симптомы. Между тем, внимание к ним может спасти нам не только здоровье, но и жизнь. Обратите внимание на эти симптомы рака груди, которые женщины пропускают особенно часто — и обязательно обратитесь к врачу, если заметили у себя какие-то из них.
Кашель
Кашель, который не связан с простудой или гриппом, или которой никак не хочет прекращаться, несмотря на то, что вы давно вылечились от сезонных болезней, может быть симптомом рака. Иногда опухоль может оказывать давление на легкие и вызывать кашель. В других, более серьезных случаях, кашель могут вызывать метастазы: в любом случае, кашель неясного происхождения — достаточно веский повод, чтобы обратиться к врачу.
Проблемы с кишечником
Запор или диарея, которые появляются без видимых причин и продолжаются достаточно долго, также могут быть симптомом рака груди. Если ваш кишечник работает с перебоями, а врач-гастроэнтеролог не видит никаких причин для сбоев, проверьте грудь — возможно, это спасет ваше здоровье.
Воспаленные лимфоузлы
Воспаление лимфоузлов в подмышечной области или новообразование там же — повод сделать узи и обратиться к маммологу. Дело в том, что ткани, из которых состоит наша грудь, простираются до области подмышек — и опухоль может быть локализована и там тоже. Если вы заметили какие-то новообразования в этой области, обязательно обратитесь к врачу.
Зуд
Постоянный зуд, особенно в области сосков, может быть сигналом того, что в области груди скапливается излишек жидкости: иногда это вызвано образованием новых кровеносных сосудов, которые питают опухоль. Обязательно обратитесь к врачу.
Боли в спине
Постоянные боли в спине, которые не проходят, несмотря на отдых, массаж и растяжки также могут быть симптомом рака груди. Дело в том, что опухоль может оказывать давление на нервы и связки, вызывая боль. Если ваша спина постоянно «ноет», обязательно обратитесь к врачу.