Вызывают у человека не только выраженные дискомфортные ощущения и сильные боли, но и нарушают его социальную жизнь. Рак неба в запущенных случаях полностью меняет артикуляцию, что делает невозможным привычное общение.

Данное заболевание чаще всего обнаруживается у мужчин после 40 лет и у большинства пациентов является результатом метастазирования злокачественных опухолей, расположенных в других отделах головы или шеи.

Классификация рака неба

В практической медицине принято рак неба классифицировать, это облегчает диагностику заболевания и позволяет назначить более точное течение. По локализации раковые опухоли неба подразделяются на:

• Рак, расположенный в пределах твердого неба. Раковое образование выявляется на границы носоглотки и ротовой полости. Опухоль затрагивает костные структуры и распространяется постепенно на все слои слизистой оболочки.
• Рак, локализующийся в пределах мягкого неба. Онкологические процессы происходят в слизистом слое и мышцах свода в ротовой полости.

Фото представляет собой видимую локализацию рака неба, которое делится на твердую и мягкую часть

По тканевой структуре принято подразделять рак неба на три вида:

• (аденокистозная карцинома) начинает развиваться в пределах железистой ткани. Данный вид рака неба отличается быстрым, неконтролируемым ростом патологически измененных клеток. При цилиндроме в короткие сроки происходит распространение метастазов.
• образуется из эпителия и может локализоваться во всех участках мягкого и твердого неба.
• затрагивает слизистую оболочку, и именно этот вид патологии обнаруживается чаще всего при злокачественных новообразованиях ротовой полости.

Причины и факторы риска

Образование злокачественных опухолей ротовой области, в том числе и неба, связывают с местными повреждающими факторами, к ним относят:

• Раздражающее действие агрессивных веществ, содержащихся в сигаретах, курительных смесях, алкоголе.
• Постоянное употребление слишком горячих блюд, которые обжигают слизистый слой и меняют строение нормальных клеток.
• Хроническое травмирование неба некачественно установленными зубными протезами.
• Предраковые состояния ротовой полости – , папилломатоз. Подобные образования часто подвергаются малигнизации, то есть перерождению в раковую опухоль и выше перечисленные причины также способствуют этому процессу.

К факторам риска возможного развития ракового новообразования неба можно отнести наследственную предрасположенность, периодическое воспаление ротовой полости. Определенное значение имеет дефицит витамина А, который возникает при неполноценном питании или у курильщиков вследствие нарушения процесса усваивания этого микроэлемента в организме.

Рак неба также часто становится вторичным заболеванием, то есть это могут быть метастазы, возникающие при злокачественных образованиях головы и шеи.

Первые симптомы заболевания

Первые недели и даже месяцы образования раковой опухоли могут протекать без субъективных ощущений для человека. В некоторых случаях можно при затрагивании языком области неба заметить небольшую шишечку или уплотнение, чаще всего оно окружено небольшим валиком.

На фото изображен рак верхнего неба в начальной стадии

Именно на этой стадии следует обратиться к врачу , так как в этом случае предпринятое лечение будет быстрым и максимально эффективным.

По мере дальнейшего разрастания раковых клеток опухоль становится больше, захватывает все новые участки и прорастает вглубь. При этом у человека появляются субъективные ощущения, пациенты чаще всего предъявляют при осмотре у врача жалобы на:

• Боли в полости рта. Они могут отдавать в ухо, височную область, голову.
• Дискомфортные ощущения во время приема пищи – затрудняется процесс жевания и глотания.
• Неприятный привкус во рту практически все время и зловонный запах.
• Изменение речи. Артикуляция нарушается вследствие того, что меняется подвижность языка, а уплотнение мешает нормальному продвижению воздуха.
• Сильную утомляемость , плохой аппетит и заметное похудение.

При осмотре ротовой полости на мягком или твердом небе можно заметить уплотнения, бляшки, язвочки разного размера и формы. В запущенных случаях язвы кровоточат, а перегородка между горлом и носом может разрушаться. Такая патология приводит к тому, что кусочки пищи во время еды попадают в нос, а речь становится полностью невнятной.

Все симптомы рака неба усиливаются по мере разрастания новообразования. На последней стадии раковой опухолью разрушаются все прилегающие к небу ткани.

Диагностика

Образующуюся опухоль неба трудно определить самостоятельно на ранних этапах.

Сделать это может только врач-стоматолог, вот почему важно проходить осмотр у этого доктора не менее двух раз за год. В тот период, когда опухоль уже захватила значительные участки мягкого или твердого неба предварительный диагноз выставляется после визуального осмотра.

Для подтверждения заболевания назначается ряд диагностических процедур:

• Рентгенография находит патологические изменения в рядом расположенных с ротовой полостью костных структурах.
• – взятие кусочка тканей на гистологический анализ необходима для выявления измененных клеток опухоли и ее стадии.
• Анализы крови назначают для выявления воспаления, признаков анемии.
• Радиоизотопное обследование позволяет обследовать структуру опухоли изнутри.
• УЗИ диагностика назначается с целью выявления раковых метастазов в отдаленных органах.

При необходимости пациенту назначается еще ряд современных методик диагностики злокачественных новообразований.

Лечение

Чем раньше начать лечение рака неба, тем больше шансов у пациента на благоприятный исход и отсутствие тяжелых для здоровья осложнений.

Выбор метода борьбы с опухолью зависит от ее стадии и распространенности патологического процесса на ближайшие ткани.

Лучевая терапия

Облучение ракового образования неба рентгеновскими лучами является основным методом лечения этого заболевания. останавливает развитие раковых клеток, а если она начата на раннем этапе, то возможно полное уничтожение злокачественного новообразования. Применяется облучение в период до операции и после нее.

Операция

Операция заключается в удалении опухоли и рядом расположенных с ней мягких тканей и костных структур. Обычно после подобного хирургического вмешательства на лице остается дефект, для устранения которого проводится пластическая операция. В запущенных случаях необходимо комбинирование хирургического вмешательства и сеансов лучевой терапии.

Химиотерапия

Заключается в воздействии на мутированные клетки лекарств-цитостатиков. Их могут вводить в виде капельниц или назначить для перорального применения, обычно химиотерапия при раке неба эффективна только в сочетании с облучением и хирургическим вмешательством.

Необходимо проводить не только лечение самого рака неба, но и выявленных метастазов. Эффективность всех методов терапии во многом зависит от стадии злокачественного процесса в ротовой полости.

Прогноз и профилактика

Своевременное установление диагноза и выбор грамотно составленной схемы терапии позволяют добиться практически 80% полного излечения. Если болезнь выявлена уже на стадии метастазирования, то почти у 70% возникают метастазы в первые 5 лет после операции.

Снизить вероятность образования рака неба можно следованием здоровому образу жизни. То есть нужно отказаться от курения, употребления горячительных напитков. Желательно не увлекаться слишком горячей и острой пищей, а питание всегда должно быть полноценным и витаминизированным.

Периодические осмотры у стоматолога сводят к минимуму переход начальных стадий рака в запущенные.

Твердое небо представлено небными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками небных костей, которые соединены между собой швами. Форма твердого неба может быть различной, но в целом оно имеет вид куполообразной пластинки, которая покрыта слизистой оболочкой. Позади резцов по бокам от срединного шва слизистая оболочка образует 2-5 поперечных валиков. В области резцового отверстия иногда встречается утолщение слизистой оболочки - резцовый сосочек. Слизистая оболочка покрыта многослойным неороговевающим плоским эпителием. Подслизистый слой уплотняется и образует фиброзную пластинку, которая срастается с надкостницей. Особенно прочное сращение в области швов и при переходе в десны, поэтому слизистая оболочка твердого неба неподвижна. В других местах между собственной пластинкой слизистой оболочки и надкостницей локализуется тонкий слой жировой ткани, в которой располагаются мелкие слизистые небные железы (gll. palatinae), имеющие трубчато-альвеолярное строение.

Мягкое небо

Мягкое небо прикрепляется передним краем к заднему краю твердого неба. Сзади оно заканчивается небной занавеской с язычком (uvula) посредине, отделяя носоглотку от ротоглотки.

Мягкое небо представляет собой мышечно-апоневротическое образование, покрытое слизистой оболочкой. Со стороны ротовой полости слизистая покрыта многослойным неороговевающим эпителием, а со стороны носоглотки - многорядным мерцательным эпителием. Многослойный плоский эпителий располагается на хорошо развитой базальной мембране с большим количеством эластических волокон, а в толще базальной мембраны слизистой оболочки с мерцательным эпителием находятся многочисленные слизистые железы, секрет которых увлажняет поверхность слизистой.

В боковых отделах мягкого неба имеется по две дужки, покрытые слизистой оболочкой (arcus palatoglossus et palatopharyngeus), в толще которых располагаются одноименные мышцы. Между дужками находится углубление (sinus tonsillaris), где помещается небная миндалина.

Основу мягкого неба образуют мышцы и их сухожилия (рис. 219).

219. Мышцы мягкого неба и глотки (задняя стенка глотки вскрыта сагиттально-срединным разрезом, слизистая оболочка удалена).

1 - septum cavi nasi;
2 - choanae;
3 - m. tensor veli palatini;
4 - m. levator veli palatini;
5 - m. stylopharyngeus;
6 - epiglottis;
7 - m. arytenoideus;
8 - m. cricoarytenoideus posterior;
9 - tunica muscularis esophagi;
10 - aditus laryngis;
11 - m. palatopharyngeus;
12 - uvulae;
13 - m. levator veli palatini;
14 - m. pterygoideus lateralis;
15 - m. pterygoideus medialis.

1. Мышца, напрягающая небную занавеску (m. tensor veli palatini), парная, соответствует своему названию. Начинается от хрящевой части слуховой трубы среднего уха, от основания и медиальной пластинки крыловидного отростка и spina angularis клиновидной кости, затем следует вниз и достигает крючковидного отростка медиальной пластинки, где тонким сухожилием перекидывается через крючок, направляясь вверх и медиально. Достигнув мягкого неба, сухожилие мышцы веерообразно расходится в виде апоневроза, который соединяется с подобным же апоневрозом противоположной стороны. Это сухожилие составляет основу мягкого неба.

Иннервация: n. tensoris veli palatini.

Функция. Натягивает небную занавеску и может ее частично опускать.

2. Мышца, поднимающая небную занавеску (m. levator veli palatini) парная. Эта мышца более развита, чем предыдущая. Начинается от нижней поверхности пирамиды височной кости между for. caroticum externum и хрящевой частью слуховой трубы, следует вниз и медиально, заканчиваясь в небной занавеске.

Функция. Поднимает мягкое небо.

3. Небно-язычная мышца (m. palatoglossus) парная, в виде тонкой пластинки располагается в одноименной складке слизистой оболочки. Начинается от апоневроза мягкого неба, опускается к языку и в корне его соединяется с подобными же пучками противоположной мышцы.

Функция. Опускает мягкое небо, суживает выход ротовой полости в глотку.

4. Небно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus) парная, находится в толще одноименной складки слизистой оболочки, располагаясь несколько кзади от arcus palatoglossus. Начинается от апоневроза мягкого неба, затем проходит вниз и вплетается в заднюю стенку глотки.

Функция. Опускает мягкое небо, уменьшает вход в зев.

5. Мышца язычка (m. uvulae) непарная, слабая и маленькая. Начинается от апоневроза мягкого неба, а затем опускается к верхушке язычка и вплетается в слизистую оболочку.

Иннервация: все четыре мышцы получают ветви от plexus pharyngeus.

Функция. Подтягивает верхушку язычка.

Таким образом, мягкое небо, состоящее из слизистой оболочки и мышц, изменяет свое положение. При прохождении пищевого комка из полости рта мягкое небо поднимается и плотно изолирует ротоглотку от носоглотки. Мягкое небо принимает участие в акте дыхания и речи.

Большая часть его свободно свисает вниз и называется небной занавеской, velum palatinum. Только небольшой его участок прилегает к верхней стенке. Мягкое небо в зависимости от функционального состояния может принимать различные положения: при глотании оно поднимается и набирает горизонтальное положение, отгораживая тем самым ротовую полость от носовой. При дыхании мягкое небо находится в расслабленном состоянии и свисает вниз.
Мягкое небо состоит из волокнистой пластинки, мышц мягкого неба и слизистой оболочки, которая покрывает его со всех сторон. Задний край мягкого неба имеет небольшой выступ, который называется язычком, uvula. По обе стороны язычка мягкое небо образует две складки, в которых размещены мышцы, образующие две скобки: передне-небно-язычную, arcus palatoglossus, и заднюю небно-глоточную, arcuspalatopharyngeus. Между этими находится углубление - миндаликовая ямка, fossa tonsillaris, в которой содержатся небные миндалины, tonsilla palatina. Над ним размещена надминдаликовая ямка, fossa supratonsillaris.
Мягкое небо состоит из следующих мышц: - Мышця-натягивающяя небные занавески, m. tensor veli palatini;
- Мышца-поднимающяя небные занавески, m. levator veli palatini;
- Небно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus;
- Небно-языковая мышца, m. palatoglossus,
- Мышцы язычка, m. uvulae.
1. Мышца-натягивабщяя небные занавески , m. tensor veli palatini - берет начало от внешнего основания черепа - ладьевидной ямки крыловидного отростка, слуховой трубы и ости большого крыла. Волокна мышцы перекидываются через крючок крыловидного отростка и делятся на две части - внешнюю и внутреннюю. Внешняя часть переходит в щечно-глоточную фасцию и частично прикрепляется к задней поверхности альвеолярного отростка. Внутренняя поверхность расширяется и переходит в небный апоневроз.
Функция: при сокращении правой и левой мышцы небная занавеска и небный апоневроз натягиваются, одновременно расширяется просвет слуховой трубы.
2. Мышца-поднимающяя небную занавеску , m. levator velipalatini - берет начало от нижней поверхности каменистой части височной кости и хрящевой части слуховой трубы. Мышца-поднимающяя небную занавеску проходит между слоями небно-глоточной мышцы в поперечном направлении и разделяется на три пучка: передний, средний и задний. Передний пучок переходит в небный апоневроз, средний пучок соединяется с таким пучком противоположной стороны и формирует задний край мягкого неба. Задний пучок вплетается в язычок.
Функция: поднимает мягкое небо, а также вместе с другими мышцами неба участвует в отделении носовой полости от ротовой части глотки.
3. Небно-глоточная мышца , m. palatopharyngeus - берет начало от задней стенки глотки и заднего края щитообразного хряща, имеет треугольную форму и состоит из двух слоев: переднего и заднего. Волокна переднего мышечного слоя размещены спереди от мышцы-поднимащей небную занавеску, m. levator veli palatini, а заднего - сзади этой мышцы. Передний слой переходит в язычно-глоточную фасцию, соединяется с волокнами одноименной мышцы противоположной стороны, часть его переходит в небный апоневроз. Задний слой мышцы вплетается в мягкое небо и прикрепляется к нижней поверхности слуховой трубы, крючка крыловидного отростка и переходит в заднюю часть мышцы-поднимающей небную занавеску.
Функция: поднимает глотку, язык, гортань; тянет мягкое небо вниз и назад; расширяет просвет слуховой трубы; сближает небные дужки.
4. Небно-язычная мышца , m. palatoglossus - берет начало от поперечной мышцы языка, проходит в передней небно-языковой дужке и вступает в небо.
Функция: опускает мягкое небо и сужает зев.
5. Мышца язычка , m. uvulae - берет начало от носовой ости и слизистой оболочки носовой полости, достигает заднего края мягкого неба и входит в язычок.
Функция: поднимает и сокращает язычок.
Кровоснабжение неба осуществляется большими и малыми небными артериями, а также за счет восходящей небной артерии, a. palatina accendens. Венозный отток осуществляется посредством одноименных вен, отводящих венозную кровь в крыловидные сплетения и вены глотки.
Отток лимфы осуществляется в заглоточные, верхние глубокие шейные и поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Иннервация мягкого неба осуществляется за счет ветвей глоточного нервного сплетения, plexus pharyngeus, малыми небными нервами, nn. palatini minores, и носонебным нервом, n. tiasopalatini (от II ветви тройничного нерва).

Нормальная анатомия человека: конспект лекций М. В. Яковлев

4. СТРОЕНИЕ ТВЕРДОГО И МЯГКОГО НЕБА

Небо (palatum) является верхней стенкой полости рта и разделяется на две части: твердое небо, образованное костной тканью, и мягкое небо. Слизистая оболочка покрывает все небо, плотно срастаясь с твердым небом, продолжаясь на мягкое небо, по бокам переходит на альвеолярные отростки верхней челюсти, образуя десны.

Твердое небо (palatum durum) образовано небными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками небных костей. Оно занимает передние 2/3 неба. По срединной линии твердого неба проходит небный шов (raphe palati), от которого отходит несколько поперечных складок, имеющих максимальную выраженность у детей.

Мягкое небо (palatum molle) составляет 1/3 неба и располагается позади твердого. Мягкое небо образовано небным апоневрозом и мышцами. Участвует в образовании зева. Слизистая оболочка мягкого неба является продолжением слизистой носоглотки, внизу она переходит в слизистую оболочку твердого неба.

Мягкое небо состоит из двух отделов: переднего, располагающегося горизонтально, и заднего, который свободно свисает и образует небную занавеску (velum palatinum). Задняя часть мягкого неба имеет небольшой отросток посередине – язычок. От латеральных краев небной занавески отходят две дужки: передняя – небно-язычная (arcus palatoglossus) – и задняя – небно-глоточная (arcus palatopharyngeus). Между дужками расположена небольшая ямка (fossa tonsillaris), в которой находится небная миндалина (tonsilla palatina). Особенность строения этой миндалины – наличие фиброзной выстилки и крипт, которые глубоко проникают в глубь ткани железы. Таким строением обусловлены частые воспалительные процессы в ней. На 1 см кзади от небной миндалины проходит внутренняя сонная артерия. Максимальных размеров миндалина достигает к 17 годам.

Мышцы мягкого неба:

1) небно-язычная мышца (m. palatoglossus); опускает небную занавеску и уменьшает отверстие зева;

2) небно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus); опускает небную занавеску и уменьшает отверстие зева;

3) мышца, поднимающая небную занавеску (m. levator veli palatini); поднимает мягкое небо;

4) мышца, напрягающая небную занавеску (m. tensor veli palatini); напрягает небную занавеску и расширяет просвет слуховой трубы;

5) мышца язычка (m. uvulae); укорачивает и приподнимает язычок.