Синехии являют собой сращение между соседними поверхностями или органами. Но чаще всего это заболевание наблюдается у маленьких девочек в возрасте до 6 лет, которые страдают от сращивания малых половых губ (реже больших с малыми). Синехии могут быть врожденными или приобретенными.
Причины синехии:
- Дефицит эстрогенов (половых гормонов);
- Наличие воспалительного процесса в области вульвы, который провоцирует истончение слизистой;
- Наличие инфекции в мочевых путях или в половых органах;
- Излишне частая интимная гигиена (подмывание девочки с мылом травмирует слизистые и, заживая, они образуют сращение);
- Аллергия и экссудативный диатез (аллергические реакции проявляются на слизистых);
- Дисбактериоз кишечника, так как он провоцирует пересушивание слизистых, после чего они могут «слипаться»;
- Беременность, осложненная внутриутробной инфекцией;
- У маленьких девочек причинами синехии могут быть неправильно подобранные памперсы, частые простуды, детские инфекционные заболевания (краснуха, ветрянка), применение антибиотиков.
Симптомы синехии
Симптомами синехии могут быть любые изменения в строении половых губ, а также высыпания, шелушения, покраснения либо выделения. Кроме того, если ребенок испытывает дискомфорт или затруднения при мочеиспускании, капризничает, плачет или тужится практически во время каждого акта мочеиспускания, необходимо немедленно обратиться к детскому гинекологу.
Виды синехии
Также врачи выделяют внутриматочные синехии, или синдром Ашермана. Они являют собой частичное или полное сращение полости матки.
У девочек различают:
- 1 Полные синехии;
- 2 Неполные – если захвачен небольшой участок половых губ.
При синехии у девочек врачи чаще всего назначают диету №5. В соответствии с ней необходимо питаться порциями по 5-6 раз в день. При этом пища должна быть теплой, иначе пользы от такой диеты не будет.
Важно помнить, что, диагностировав данное заболевание, врач обязательно направит ребенка на сдачу анализа мочи, чтобы исключить или подтвердить наличие в ней оксалатов. Они свидетельствуют об образовании камней в почках. Только после этого будут окончательно определены рекомендации относительно питания.
- При лечении синехии полезно употреблять супы: овощные, крупяные и макаронные, так как они регулируют работу кишечника и разнообразят меню. Тем самым они предупреждают развитие дисбактериоза. При этом крупы можно использовать любые, хотя овсянка и гречка должны быть в приоритете. Кроме супов можно употреблять каши.
- Даже при наличии оксалатов в моче, не нужно лишать ребенка рыбы, являющейся источником кальция. Лучше предпочесть нежирную рыбу (хек, минтай) в отварном или запеченном виде и давать ее ребенку в умеренных количествах, так как в ней есть фосфор, легкоусвояемый белок, полиненасыщенные жирные кислоты, необходимые растущему детскому организму.
- Также показано употребление кефира, нежирного творога, творожных запеканок, сметаны, но в умеренных количествах, особенно, при повышенном содержании оксалатов в моче.
- Можно употреблять некислые фрукты, например: некислые , сливы в сыром, отварном или запеченном виде. Также можно варить из них кисели и компоты, желе, мармелад, варенье. Однако необходимо следить за тем, чтобы эта пища не была слишком сладкой и не вызывала дисбактериоз кишечника.
- Также разрешается употреблять некислые овощи (некислая квашеная капуста в отварном, сыром или тушеном виде).
- Можно употреблять ржаной или пшеничный хлеб вчерашней выпечки и изделия из несдобного теста, так как они являются источниками углеводов.
- Некоторые врачи советуют добавить в рацион продукты, содержащие витамин А, так как он способствует повышению иммунитета и повышает сопротивляемость организма к инфекциям. Для этого нужно употреблять нежирную печень (куриная, говяжья), нежирные творог и сметану, батат, желтки яиц (не больше 1 желтка в день).
- При наличии синехии важно выпивать не менее 1.5 литра жидкости в день. Преимущество, при этом, лучше отдавать компоту из сухофруктов, различным видам чая, минеральной воде. Это связано с тем, что кроме медикаментозного лечения необходимо соблюдать и режим мочеиспускания (высаживать ребенка на горшок каждый час).
Народные средства лечения синехии
При обнаружении синехии необходимо немедленно обратиться к врачу. Он назначит основное лечение, дополнять которое можно будет народными методами.
- 1 После разъединения синехий можно искусственно создать защитный слой на слизистой вульвы для профилактики повторения заболевания и препятствия проникновения инфекции, закапывая растительное (не эфирное!) тыквенное, миндальное масло, масло виноградных косточек или масло авокадо каждый день. Для этого 2 пальцами нужно развести наружные половые губы и закапать пару капель масла. При этом важно не прикасаться к слизистой. Не рекомендуется использовать облепиховое масло, так как у некоторых детей оно может вызывать аллергию.
- 2 Также место синехий можно обрабатывать внутренним свиным жиром (он наиболее близкий по структуре к человеческому). Для этого его необходимо растопить на сковороде на слабом огне таким образом, чтобы шкварки не начали подрумяниваться, и вылить в чистую посуду. Хранить в холодильнике.
- 3 Два раза в день можно делать травяные ванночки из ромашки (1 ст.л. травы на 1 литр воды). Подмывать ребенка так же лучше этим отваром без использования мыла.
- 4 Кроме того, при синехии на ночь можно прикладывать примочки с настойкой календулы.
Опасные и вредные продукты при синехии
- Самое первое, что необходимо сделать родителям девочки, у которой обнаружили синехии – полностью исключить аллергены: шоколад, кислые овощи и фрукты, ягоды, грибы, так как аллергия – это одна из причин данного заболевания.
- Если у ребенка все-таки обнаружили высокое содержание оксалатов в моче, следует исключить продукты с большим содержанием витамина С, так как он будет положительно влиять на их рост. Это красный болгарский перец, черная смородина, клубника, капуста зеленого цвета (брокколи, брюссельская, савойская), киви, шиповник, манго, грейпфрут, апельсин, хурма, помидоры, морковь, абрикосы.
- По этой же причине врачи рекомендуют исключить продукты с содержанием кальция. Сюда относятся: цельное молоко, жирные сыр и творог, бобовые, семена и орехи, рыба и морепродукты, зелень и некоторые овощи (базилик, петрушка, белокочанная капуста и савойская).
- При данном заболевании специалисты советуют ограничить или хотя бы уменьшить потребление жирной пищи (жирные виды мяса и рыбы, икра, сало, супы на жирных мясных бульонах), жареной, острой или маринованной, так как она вызывает тяжесть в кишечнике. Кроме того, она способна провоцировать дисбактериоз.
- Из напитков не рекомендуется давать какао и цельное молоко, так как они могут вызывать аллергию.
В легких случаях лечение сводится к проведению массажа, использованию специальных ванночек и соблюдению гигиены. Ванночки применяются с использованием трав (шалфея, ромашки) или пищевой соды. Массаж проводится легко, без особых усилий, он направлен на разъединение срастающихся областей.
Лечение синехии с помощью специальных мазей
Специальные гормональные мази назначаются детским гинекологом также в тех случаях, когда не требуется хирургическое вмешательство. Гормональные мази используют после проведения гигиенических процедур, их наносят на чистую кожу ребенка, непосредственно на поврежденную ткань. Нанесение осуществляется руками, не нужно использовать ватные диски.
Если применение мазей не приносит должного эффекта, то нужно проверить, нет ли у ребенка аллергии. Аллергическая реакция проявляется в виде красной полосы от половых органов до ануса. При проявлении аллергии меняют рацион ребенка, исключая все потенциальные аллергены. Лечение в таком случае не прерывают. Перед назначением гормональной мази врач может прописать применение травяных ванночек. В случае, когда ванночки не помогли, переходить к мазям. В среднем лечение занимает около месяца.
Хирургическое вмешательство – когда и зачем?
К этому типу лечения прибегают в последнюю очередь. Прямым показанием к нему являются проблемы с мочеиспусканием. Если оно сильно затруднено, то лучше не откладывать операцию. Если не помогают гормональные мази, то проведение хирургического разделения будет верным решением. Это избавит ребенка от дискомфорта, снизит риски появления воспалительных процессов.
Операция проходит безболезненно, современные средства помогают провести все процедуры, не напугав ребенка. После хирургического вмешательства сразу наступает облегчение мочеиспускания. Если врач назначает операцию, то ее необходимо выполнить. Чтобы заболевание не повторилось снова, промежность ребенка после хирургического вмешательства смазывают раствором витамина А.
Медицинская статистика сферы гинекологии свидетельствует о постановке диагноза синехии половых губ у девочек в 10 из 100 случаев. Что это за проблема, насколько она серьезна и легко ли устранима? Дефект развития ребенка, когда сращиваются половые губы, чаще – малые, реже – большие, получил название синехии у девочек. Такое слипание встречается в раннем возрасте, у новорожденных, или в 1–2 года. Сросшиеся половые губы у девочек на маленьком участке не опасны и при соблюдении определенных требований гигиены патология разрешима, однако важно не допускать повторного сращения.
Что такое синехии у девочек
Синехия с греческого переводится как непрерывность, связь. Образование спаек, срастания внутренних органов либо внешних частей на теле называется синехией. Как правило, такая патология наблюдается как частичное срастание малых губ у девочек, менее часто – больших половых губ. В большинстве случаев слипание протекает бессимптомно, незаметно для родителей на фоне отсутствия детских жалоб. Пик проблемы проявляется при достижении ребенком возраста 1-2 года и требует разъединения синехий.
При своевременном выявлении, синехии не причиняют дискомфорт малышке, легко лечатся, однако запущенные стадии опасны серьезными последствиями, поэтому обнаружить сращение важно на начальном этапе. Родителям необходимо обращать внимание на самочувствие ребенка и следить за состоянием половых органов. При появлении беспокойства девочки и подозрении на наличие патологии следует обратиться к врачу. Осмотр гинеколога требуется, если:
- малышка испытывает постоянные трудности при хождении на горшок (плачет, избегает, тужится);
- есть изменения различного свойства на половых органах (шелушение, краснота, раздражение).
Как выглядят
При синехии половые губы могут срастись в нижней трети части органов или по всей их протяженности. Половые губы соединены между собой тончайшей перепонкой, которая перекрывает вход во влагалище. Если наблюдается полное сращение, тогда закрыто и отверстие мочеиспускательного канала. На пленке хорошо заметна полоска – место сращения. Есть случаи симметричного срастания между собой малой и большой губы с двух сторон. Однако часто слипаются малые наружные половые органы, закрывая вход во влагалище в несколько миллиметров, на треть или половину, возможно и полное зарастание.
Причины возникновения
Среди факторов, по которым срослись малые губы у ребенка, распространенная причина – врожденная патология. Часто явление происходит из-за неправильного подмывания: оболочка вульвы очень нежная, при мытье ее можно травмировать, и при заживлении половые губы могут слипнуться. Условия, способствующие образованию синехий, следующие:
- недостаток гормона эстрогена в организме беременной женщины и, как следствие, в организме девочки (хотя низкое содержание эстрогена является нормой для ребенка вплоть до полового созревания);
- наличие инфекций и бактериальных болезней мочевых путей;
- аллергическая реакция на еду, средства интимной гигиены, одежду;
- опрелости из-за несвоевременной смены подгузников;
- натирание бельем в зоне половых органов;
- применение синтетических тканей в одежде малышки;
- частое подмывание (особенно если используют мыло каждый раз, когда подмывают девочку).
Чем опасны синехии у девочек
Проблема не терпит игнорирования: запущенная болезнь чревата серьезными осложнениями. Синехии опасны образованием закрытого пространства во влагалище, где начинают скапливаться вагинальные выделения. Они создают благоприятную атмосферу для образования бактерий. Из-за нарушений мочеиспускания развиваются воспаление слизистой влагалища, воспалительные заболевания мочеполовых органов. Помимо этого патологическое развитие половых губ сказывается напрямую на репродуктивной системе, и возможны проблемы с зачатием, вынашиванием плода и развитие бесплодия.
Лечение синехий у девочек
На ранних стадиях синехии у грудничка исправляются просто – с помощью специального крема. На ночь на половые губы наносят мазь, в составе которой есть эстроген. По окончании курса (продолжительность строго индивидуальна) препарат заменяется детским кремом. Обязательно ограничивается применение парфюмерных гигиенических препаратов. При запущенной стадии малые губы разделяют хирургически под местной анестезией. П осле использования такого метода проводится профилактическое лечение (примочки, мази). Любой способ требует строгой гигиены с частой сменой подгузников.
Крем
Альтернативой хирургическому лечению являются вагинальные кремы с эстрогеном: Бепантен или Овестин. После гигиенических процедур на половые наружные органы наносятся средства против рубцевания Контрактубекс и Траумель С. Для снятия раздражения применяют Малавит. Эффективность кремов высока при начальной и легкой степени патологии, что позволяет избежать хирургической операции. К минусам применения гормональных мазей относится предельная аккуратность и нанесение строго на слипшийся участок. Препараты постепенно замещаются детскими кремами без отдушки.
Как применять Овестин
С кремом гормональным Овестин можно безболезненно избавиться от синехий. Препарат рекомендован к применению при недостатке эстрогенов и при детских синехиях. Как правило, назначается курс лечения на месяц. Местное применение гормональных препаратов практически безопасно, и курс возможен к продлению до трех месяцев, но при получении эффекта в ранний период, лечение можно остановить.
Достоинства Овестина при патологиях слизистых оболочек половых органов в его мягком и эффективном действии, благодаря компоненту эстриолу, аналогу эстрогена. Сложность использования состоит в корректной технике применения. После гигиенических процедур дважды в день препарат аккуратно тонким слоем наносят пальцем на место сращения. При этом не следует применять ватные палочки, диски, оказывать давление на слизистую вульвы. Запрещается пытаться разделить ткани. Крем Овестин рекомендован к использованию до полного разрушения слипания.
Контрактубекс при синехии
Этот гель применяется в комплексном консервативном лечении для воздействия на соединительные ткани. Положительный эффект достигается от гепарина и аллантоина, входящих в состав контрактубекса: компоненты способствуют разглаживанию места спаек, защищают чувствительные ткани. Гель смешивается с Траумель C в одинаковой пропорции и наносится пальцем тонким слоем на место синехии аналогично применению Овестина – нежно и аккуратно, исключительно на проблемную зону.
Хирургическое вмешательство
Последняя лечебная мера при синехии – хирургическое воздействие. Его используют, если консервативные методы безрезультатны. Хирургическое разделение, а не рассечение синехий, проводят с местным обезболиванием, но в случаях плотного сращивания возможен общий наркоз. Врачи всегда пытаются лечить проблему без оперативного вмешательства. Болезненный процесс требует восстановления. У девочки возможны невротические проблемы, а в будущем – психосексуальные расстройства, поэтому нелишне показать ребенка нескольким специалистам перед разделением губ таким путем.
Народные средства
При патологии не исключается и применение методов лечения домашними средствами. Дважды в день место слипания следует протирать свежим картофельным соком с помощью ватных тампонов. Такие примочки делаются осторожно, растягивая срощенные половые губы. Хорошо применять оливковое, персиковое или другое растительные масла. При этом пальцем смазывают проблемное место, слегка надавливая по участку спайки, как будто ее разделяя.
Профилактика
Синехии имеют свойство проявляться вновь, вплоть до 8 лет. Во избежание риска возникновения синехий и рецидивов сращения родителям следует соблюдать простые профилактические правила:
- подмывание делайте рукой под проточной водой, без использования мочалок, губок;
- применяйте моющие средства без красителей и отдушек;
- после купания надевайте на девочку сухую одежду из хлопка, не стесняющую движений;
- меняйте подгузники своевременно, не допуская раздражений на коже;
- после мочеиспускания следите, чтобы моча не оставалась на промежности;
- самостоятельно осматривайте ребенка и регулярно посещайте детского гинеколога.
Видео
Синехии у девочек, или сращение половых губ (чаще малых, реже возникают спайки между малой и большой) являются достаточно распространенной проблемой. К сожалению, мало кто из мам в курсе того, с каким вниманием нужно относиться к интимному здоровью дочки с самого рождения. В роддоме об этом обычно не говорят, а педиатры часто осматривают детей очень поверхностно. Сегодня мы поговорим о том, как распознать синехии у девочки, как предупредить их и лечить, а также о том, могут ли синехии пройти сами, без вмешательства извне.
Синехии: симптомы
Синехии видны невооруженным взглядом, и их может обнаружить мама во время гигиенических процедур или врач при очередном осмотре. При разведении больших половых губ малые остаются слипшимися, как бы склеенными, соединенными тонкой пленочкой-перепонкой. Сращение может быть как на всей длине половых губ, так и в нижней их трети. Как уже было указано выше, возможно также слипание больших и малых половых губ. Синехии перекрывают вход во влагалище, при полном сращении не видно отверстие мочеиспускательного канала.
Полное слипание малых половых губ приводит к сложностям при мочеиспускании. Девочка плачет и тужится, явно испытывает дискомфорт и даже боль. Застой мочи приводит к развитию инфекций в мочеиспускательном канале. Симптомами инфицирования являются покраснения, выделения, высыпания, шелушение кожи в области половых губ.
Как выглядят синехии и как должно быть? Диагностика
Как видно на рисунке, половые органы девочки в нормальном состоянии выглядят совершенно иначе, чем при наличии синехий.
Чтобы определить, есть ли у девочки синехии, в домашних условиях, необходимо провести аккуратный осмотр. Положите малышку на спинку и чисто вымытыми руками с коротко постриженными ногтями разведите ее большие половые губы. Если синехии есть, вы увидите тонкую пленочку, соединяющую малые половые губы – на части длины либо почти по всей длине. Влагалище не видно, или же видно частично. Попытка развести слипшиеся половые губы приносит девочке боль, она плачет.
Врач проводит осмотр аналогично. Для того чтобы выяснить причину появления синехий, он может взять мазки и посев, выявляющий патогенную флору и ее чувствительность к антибиотикам. Рекомендуется также сдать анализы мочи и кала. Возможно назначение анализов на скрытые урогенитальные инфекции: кандидоз, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, гарднеллез, гонорею, вирус герпеса, цитомегаловирус и т.д. Также может потребоваться проведение УЗИ органов малого таза.
Синехии: причины возникновения
Основными причинами появления синехий являются:
1. Неправильная интимная гигиена – как недостаточная, так и избыточная. При редком или некачественном подмывании вагинальные выделения скапливаются в зоне половых губ, являясь питательной средой для различных микроорганизмов. Патогенная флора раздражает нежную кожу, возникает воспаление, раздражение кожи, в результате чего происходит сращение. Если девочку подмывать, напротив, слишком часто, используя мочалку, жесткую губку и мыло, чувствительная кожа вульвы травмируется, на ней образуются микротрещинки и ранки. Заживая, они могут срастаться между собой.
2. Инфекции мочеполовой сферы . Вульвиты, вульвовагиниты, воспалительные процессы в мочевыводящих путях возникают в результате размножения бактерий. Воспаление вызывает сращение половых губ. Инфицирование маленьких девочек может происходить в роддоме или бытовым путем (от родителей). По этой причине для ухода за ребенком можно использовать только его собственные предметы гигиены. Опасно и купание в природных водоемах, особенно непроточных – от возможного инфицирования не защитят ни купальник, ни трусики для бассейна.
3. Аллергическая реакция , которая может возникнуть как на продукты питания из рациона кормящей мамы или самого ребенка, так и на химические вещества из средств для ухода (крем, масло, мыло, влажные салфетки, стиральный порошок, подгузники).
Кроме того, возникновению синехий способствуют:
сложная беременность мамы – по статистике, у девочек, чьи мамы имели проблемы при вынашивании (тяжелый токсикоз, внутриутробные инфекции), выше риск появления синехий;
наследственность : родители, имеющие в анамнезе спайки, фимоз, могут передать склонность к сращению тканей своим дочерям;
низкий уровень эстрогенов , что является абсолютно нормальным до периода полового созревания для всех девочек, но приводит к сращению лишь у некоторых. Именно наличие в организме материнских эстрогенов защищает от синехий новорожденных девочек. Повышаться уровень эстрогена начинает с 7-8-летнего возраста;
ношение слишком узкого, синтетического белья, подгузников . Влажная, теплая среда провоцирует воспалительные процессы в области вульвы;
дисбактериоз , при котором в кишечнике развита патогенная и условно-патогенная флора, часто становится отправной точкой для образования синехий.
Синехии: как лечить?
То, каким будет лечение синехий, зависит от степени их выраженности и причин, спровоцировавших слипание.
Часть гинекологов придерживается мнения, что лечить синехии следует только в случае обширного слипания, препятствующего оттоку мочи и/или дополненного инфекционным процессом. В противном случае оправдана наблюдательная тактика, естественно, с учетом качественной гигиены половых органов девочки.
При необходимости лечения используется два основных метода: консервативный и хирургический.
Консервативный метод лечения синехий заключается в использовании специальных мазей и кремов, оказывающих местное воздействие на область спаек. Наиболее распространенная рекомендация – использование гормонального (на основе эстриола, аналога эстрогена) крема Овестин, его аккуратно наносят пальцем с небольшим давлением (это важно!) на зону слипания. Стандартная схема нанесения – 2 раза в день в течение двух недель. Затем врач оценивает эффективность лечения и при необходимости может продлить курс еще на две недели, при этом крем наносится уже один раз в сутки. Также лечение Овестином может сочетаться с использованием таких мазей как Контрактубекс и Траумел С. Например, врач порекомендует наносить 1 раз в сутки Овестин и 1-2 раза – Контрактубекс в течение двух недель. В настоящий момент серьезных побочных эффектов местного использования гормонального крема Овестин не выявлено.
Важной частью лечения является соблюдение гипоаллергенной диеты и, зачастую, противоглистная терапия. Полезными могут быть ванночки с ромашкой, календулой и шалфеем.
Консервативного лечения обычно бывает достаточно, однако для профилактики последующего рецидива важно установить причины появления синехий. Анализы на инфекции (бакпосев и микроскопия мазка из влагалища), дисбактериоз (кал), а также на наличие глистов (кал) и остриц (соскоб с анальных складок) помогут предупредить повторное сращение половых губ.
Хирургический метод лечения заключается в разведении половых губ девочки с помощью специального инструмента в виде палочки с закругленным концом под местным или, в случае плотного сращивания, общим обезболиванием. Родителям следует заранее обсудить вопрос обезболивания с врачом, чтобы не пострадала психика девочки. Некоторые врачи, к сожалению, до сих пор не считают обезболивание при разделении синехий необходимым. Данный метод оправдан в ситуациях, требующих срочного вмешательства, при отсутствии эффекта от гормональной терапии.
Профилактика синехий
Как известно, любую проблему со здоровьем проще предотвратить, чем лечить. Этим же принципом стоит руководствоваться после уже состоявшегося лечения синехий – чтобы избежать их рецидива.
- Подмывать девочку можно только спереди назад.
- При подмывании лучше не использовать никаких моющих средств – ни мыла, ни гелей. Щелочные средства вызывают раздражение, пересушивание кожи и, как следствие, появление микротрещин. Прибегать к ним следует как можно реже, по возможности мыть средством только область анального отверстия. Обычной водопроводной воды вполне достаточно для качественной интимной гигиены. Если используются гель или мыло, то они должны быть детскими, т.е. соответствующей кислотности, без красителей и отдушек – в идеале органическими. Не стоит увлекаться и пеной для ванн.
- Подмывать девочку нужно трижды в день, теплой проточной водой.
- Подмывание водой всегда предпочтительнее использования влажных салфеток или влажной туалетной бумаги, даже специальных детских, гипоаллергенных и т.п.
- Подмывать девочку нужно руками, а не губкой или мочалкой.
- После подмывания область половых органов нужно не вытирать, а аккуратно приложить полотенце или пеленку, чтобы они впитали лишнюю воду.
- Нижнее белье девочке нужно покупать исключительно из натуральных тканей. 100% хлопок – лучший вариант. Трусики должны быть комфортными в носке, подобранными по размеру, не тесными.
- Стирать детское нижнее белье необходимо отдельно от взрослого.
- Регулярно осматривать наружные половые органы маленьких девочек. При обнаружении первых симптомов инфекции (покраснение, налет и выделения из половых органов) и синехий следует обратиться к детскому гинекологу.
- Внимательно следить за питанием, избегая аллергенов.
- По возможности минимизировать использование подгузников (особенно если проблема синехий уже возникала). Регулярно менять подгузники и подмывать девочку, не допуская появления раздражений.
- При склонности к появлению синехий можно смазывать область половых губ миндальным, облепиховым или персиковым маслом после каждого подмывания. Для этих же целей подходит также Малавит гель.
- Профилактические осмотры у детского гинеколога актуальны для девочек, у которых уже проявлялись интимные проблемы. Разумеется, врач должен быть добрым и внимательным, чтобы не нанести девочке психологической травмы.
Можно ли обойтись без лечения?
Лечение в столь деликатной сфере является пугающим для мам, и это неудивительно. С одной стороны, страшно запустить патологический процесс, а с другой – непонятно, является ли проблема действительно серьезной и требующей немедленных вмешательств? Любой форум для мам свидетельствует: часто лечение не становится панацеей, и маленькие пациентки переживают хирургическое разделение синехий или же подвергаются воздействию гормональных и других средств неоднократно.
Что же говорят врачи? Как и во многих других случаях, их мнения разделились.
Практика показывает, что обычно мама, приходящая к детскому гинекологу с проблемой синехий, слышит, что это очень опасно и в перспективе может навредить репродуктивной системе девочки: привести к бесплодию или невынашиванию беременности. Кроме того, синехии считаются фактором риска для развития хронических воспалительных заболеваний мочеполовых путей. Таким образом, врачи в детских поликлиниках практически всегда рекомендуют активное лечение синехий даже при частичном слипании половых губ, не доставляющем ребенку дискомфорта.
Однако существует и другой взгляд на данный вопрос. Врачи одного из самых популярных российских медицинских сайтов – Дискуссионного Клуба Русского Медицинского Сервера – считают лечение синехий оправданным лишь в особо серьезных случаях. Приведем некоторые цитаты специалистов Русмедсервера.
В.В.Самойленко, исполнительный директор Общероссийской общественной организации «Ассоциация медицинских сестер России» (РАМС), специалист в области доказательной медицины :
«При бессимптомном течении процесса никакая дополнительная, кроме обычной гигиены, помощь – не требуется. Поскольку подавляющее большинство случаев благополучно и без последствий разрешаются самостоятельно, оправдана наблюдательная тактика.
И только в случае выраженных симптомов – обширное слипание, затрудняющее отток мочи и/или присоединение инфекционного процесса могут потребовать лечения».
Г.А. Мельниченко, профессор кафедры эндокринологии ММА, президент московской ассоциации эндокринологов, директор института клинической эндокринологии ЭНЦ РАМН, вице-президент Российской ассоциации эндокринологов, академик РАМН :
«Не вполне понятно, с чем связано непрерывное внимание к частому и не требующему в неосложненных случаях у девочки явлению – синехиям и почему упорно выбирается странная агрессивная тактика, травмирующая ребенка? Чем мешают синехии Вашему ребенку? Знаете ли Вы, что они сами исчезнут в подростковом периоде?».
«Эта тема <прим. лечение синехий> поднимется с частотой примерно раз в две недели, и мы каждый раз рассказываем о безопасности овестина и ненужности болезненных манипуляций на половых органах без оснований».
Солидарна с мнением специалистов Русмедсервера и А.В.Борисова, руководитель отдела гинекологии компании «Московский Врач», акушер-гинеколог, врач УЗИ, к.м.н. :
«Нигде в мире уже давно-давно не разделяют синехии маленьким девочкам. Поскольку они сами собой проходят с наступлением половой зрелости. Начинают вырабатываться женские половые гормоны, слизистая в области вульвы утолщается, начинает вырабатываться естественная смазка половых губ и синехии сами собой в абсолютном большинстве случаев исчезают. Да, примерно лет 15-20 назад и в других странах разделяли насильственным путем синехии у девочек, но потом были проведены исследования, и тактика совершенно изменилась.
Показанием для механического разделения синехий у девочек до наступления половой зрелости является нарушения процессов мочеиспускания (задержка мочи, что бывает менее чем 0.1% случаев; рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей, что бывает редко). Довольно часто струя мочи у таких девочек идет как у мальчиков - резко вверх. Но это не повод для механического разрушения синехий.
Никакого 100% эффективного способа предупреждающего появление повторных синехий у девочек после их механического разделения не существует. Пробуют Овестин и разные кремы и мази, но в большом проценте случаев, как показывает и статистика и практика, это не помогает. Ваша дочка еще один тому пример.
Что делать Вам сейчас? Ничего. Оставить ребенка в покое, а иначе у нее может сформироваться психологический комплекс от того, что ей все время что-то делают там. Обязательно появятся новые синехии. Не паникуйте! Если девочка не будет испытывать никакого субъективного дискомфорта при мочеиспускании (а это легко угадать по поведению малышки), ничего, кроме элементарных гигиенических мер ей будет не нужно. Когда она повзрослеет и у нее начнется выработка женских половых гормонов, установится регулярный менструальный цикл, покажите ее гинекологу. Если синехии будут сохраняться, можно будет их разделить механическим путем. А свои собственные гормоны максимально снизят риск их повторного появления. Но только больше не разделяйте синехии сейчас (если у нее нет повтороных инфекций мочевыводящих путей, дискомфорта при мочеиспускании)!!! Чем больше раз Вы будете механически разделять синехии сейчас, тем больше риска образования рубцовой ткани в области половых губ, тем выше вероятность образования все более плотных синехий, тем меньше вероятность спонтанного их расхождения при достижении половой близости».
и известный большинству мам Е.О.Комаровский :
Таким образом, мы однозначно советуем мамам незамедлительно обращаться к детскому гинекологу в случае обширного слипания половых губ девочки, доставляющего дискомфорт, затрудняющего отток мочи. Также показанием к посещению врача будут симптомы инфекционного заболевания. Что касается иных случаев, здесь родителям следует руководствоваться здравым смыслом и следовать рекомендациям тех специалистов, которым они действительно доверяют. Подход некоторых врачей детских поликлиник к проблеме синехий, к сожалению, часто бывает неоправданным: травматичным для психики девочки и неэффективным в плане лечения.
Помните о важности профилактики синехий. Устранив основные факторы, способствующие слипанию половых губ, вы наверняка предупредите первичное или повторное появление проблемы. Правильная гигиена, наблюдение за состоянием половых органов малышки и здоровое питание – неоценимый вклад в гинекологическое здоровье девочки.
Родители нередко обращаются к врачу с проблемой строения гениталий у девочек. Даже при, казалось бы, полноценном уходе иногда они отмечают сращение между половыми губами детей. С такой проблемой обычно сталкиваются родители девочек до трехлетнего возраста. Называются подобные сращения синехиями, и имеют они особые причины и способы лечения и профилактики. Когда же нужно беспокоиться и какие меры предпринимать?
Подобные аномалии строения половых губ у девочек могут иметь врожденный характер или приобретаются в течение жизни. Синехии у детей - это особые сращения или спайки, образованные на границе малых половых губ, иногда могут также срастаться частично и большие губы. Наиболее часто дети чувсивуют дискомфорт, если сращение локализовано над областью выходного отверстия мочеиспускательного канала. Это приводит к затруднению мочеиспускания с дискомфортными ощущениями и капризами.
Если это не врожденный дефект, то причинами для подобного явления у детей могут становиться сами родители, которые либо слишком небрежны в вопросах ухода, либо чрезмерно щепетильны. Основная причина для развития спаек - это воспаление, в зоне которого образуются особые вещества (экссудат), обладающие клейким эффектом и приводящие к формированию сращений. Воспаление может вызвать чрезмерно активное и частое подмывание с агрессивными средствами - кусковым или взрослым мылом. На поверхности кожи и слизистых дети имеют особые защитные пленочки, состоящие из жиров, при пользовании щелочным мылом они смываются. Что приводит к сухости, раздражению и воспалению кожи. По мере того, как воспаление проходит, края половых губ могут склеиваться и срастаться.
Не менее частыми причинами синехий могут стать мочевые инфекции и глисты, которые приводят к раздражению и покраснению гениталий, раздражению и зуду. Нередко покраснение могут вызвать также грибковые поражения - молочница. Также воспалительный процесс с сильным покраснением и дальнейшим образование синехий могут вызывать вульвиты или вагиниты, поражение половой сферы различными возбудителями. Также может давать сильное покраснение и зуд со жжением аллергия на пищевые продукты, косметику и подгузники, и нередко синехии имеют аллергическое происхождение.
Проявления синехий у детей
Обычно синехии видно визуально, родители отмечают не совсем правильное анатомическое строение гениталий. Кроме того, дети при наличии синехий могут плакать при мочеиспускании, лазить ручками в трусики или подгузники, тереться промежностью о постель. При попытках помочиться струя может отклоняться от правильного направления, моча выделяется прерывисто, дети натуживаются и капризничают, отказываются ходить на горшок.
Подозрительными в плане синехий или угрозы их образования могут быть покраснение или частые воспалительные процессы в области гениталий, мелкие высыпания, сухость кожи или выделения из половой щели. Такого рода проявления - это всегда повод для обращения к врачу (это могут быть педиатр или детский гинеколог). Если вовремя не вылечить синехии, это грозит нарушением строения наружных гениталий, проблемами с мочеиспусканием и рецидивирующими мочеполовыми инфекциями. Это грозит детям в дальнейшем проблемами с деторождением и интимными функциями уже во взрослом возрасте.
Многие родители переживают при подозрении на образование синехий о том, что необходимо показать ребенка детскому гинекологу. Однако, осмотр и процедура лечения девочек существенно отличается от таковой у взрослых женщин. Врач при подозрении на синехии аккуратно осмотрит девочку на руках у родителей или на кушетке (не на кресле!), при необходимости возьмет мазки и направит на анализ на гельминты. При подозрении на инфекционную природу воспаления будет взят мазок на флору и чувствительность к антибиотикам. Все время родители малышки будут с ней рядом и могут следить за ходом всех манипуляций. По ходу осмотра и обследования врач будет задавать им вопросы - нет ли аллергии, чем пользовались при уходе за крошкой, какие марки подгузников и косметики применяли. Родители должны максимально точно и открыто отвечать на вопросы, это важно для диагностики.
Если необходимо лечение…
На сегодня есть два метода терапии при синехиях - хирургическое рассечение и консервативная терапия, каждый из них имеет свои особенности. К рассечению прибегают в крайних случаях, после него при ненадлежащем уходе синехии склонны рецидивировать. Прежде всего, применяют консервативную терапию, это использование местных средств с женскими половыми гормонами - эстрогенами. Их сочетают с полноценным уходом и местными заживляющими и регенерирующими средствами. Препарат наносят тонким слоем в области спайки один или два раза в день на протяжении нескольких недель, индивидуальную схему для етей составляет врач. В процессе нанесения средства проводят особые движения, которые помогают в расхождении спаек. По мере того, как синехии расходятся, место их образования обрабатывают особыми мазями с витаминами.
Если нет эффекта, после обработки мазями с обезболивающим средством, проводят механическое рассечение спаек, и затем терапия кремами с гормонами и остальными веществами должна продолжаться.
Чтобы синехии не рецидивировали, необходим правильный уход за девочкой. Подгузники при лечении не вредны, если они меняются регулярно и не провоцируют аллергии. Основа ухода - регулярные подмывания без агрессивных средств утром и на ночь, а также сразу после дефекаций. Дополнить уход за гениталиями при синехиях могут ванночки с отварами трав не более 5-6 минут в течение пары недель. После подмываний и ванночек необходимо промакивать гениталии мягкими салфетками, приложив к области сращений салфетки с мазью. После подмываний нужно обрабатывать наружные гениталии стерильными маслами, чтобы они не слипались.
Кроме того, к важным основам ухода относится содержание области промежности в сухости и чистоте, так как малейшее раздражение и покраснение может приводить к воспалению и рецидивам.
Синехии или слипание малых половых губ возникает в раннем младенчестве или несколько позже, в возрасте до шести лет. Нередко заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается родителями во время ухода за ребенком или врачом при медицинском осмотре. Определить, как выглядят синехии, в большинстве случаев несложно. Это можно сделать, если внимательно рассмотреть половые органы.
Заболевание склонно к постоянному рецидивированию. Примерно у третьей части пациенток отмечают появление новых сращений.
Как провести осмотр
Перед осмотром нужно тщательно вымыть руки с мылом и остричь ногти, чтобы не травмировать нежную кожу. Раздвинув ножки ребенку, внимательно осматривают половые органы. При этом обращают внимание на наличие половой щели, через которую просматривается влагалище.
Если вместо щели видна только белосоватая полосочка, а попытка раздвинуть малые половые губы не приносит успеха, велика вероятность наличия синехий. В редких случаях происходит сращение и больших половых губ.
Признаки патологии
Синехии малых губ могут не доставлять девочке дискомфорта. В некоторых случаях наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, при желании помочиться ребенок начинает кряхтеть, сильно тужиться и плакать. После мочеиспускания наступает быстрое облегчение.
Также можно выделить следующие симптомы:
- покраснение кожи в районе половых органов, появление сыпи;
- раздражение слизистых;
- плач, указывающий на боль при прикосновении во время подмывания или купания;
- направление струи мочи вверх, что характерно для мальчиков.
У девочек 1-го года и старше возникает подтекание мочи, даже если ребенок уже пользуется горшком.
Насколько опасно заболевание
Сращение половых губ нельзя расценивать как естественный процесс, на который не стоит обращать внимания, но его возникновение редко приносит тяжелые последствия для женского организма.
Тем не менее, состояние может способствовать развитию различных инфекционных процессов. При прогрессировании заболевания в будущем, связанным с ростом половых органов и неправильным формированием промежности, девочка может иметь проблемы с зачатием и родоразрешением.
Начальная стадия формирования синехий дает о себе знать отеком вульвы, ее покраснением, раздражением, болью при мочеиспускании. При подозрении на патологию нужно вести ребенка к врачу.
Синехии – коварное заболевание, склонное к рецидивам. Полагаться на их самостоятельное разрешение у девочек до года нельзя. Проблему удается устранить к периоду полового созревания. При данной патологии ребенок должен находиться под наблюдением детского гинеколога, который определяет необходимое лечение и дает рекомендации по уходу за половыми органами.
Причины сращения
Причины формирования синехий могут быть различны. Если они заметны еще у новорожденного, то вполне вероятно были вызваны осложненной беременностью и внутриутробным инфицированием плода.
В дошкольном возрасте спайки у девочек могут появляться по следующим причинам:
- перенесенные инфекционные заболевания мочеполовой сферы (цистит, ), когда бактерии проникают в очаг воспаления, что провоцирует сращение малых губ;
- передача вирусов бытовым путем (через полотенца и другие предметы по уходу);
- неправильная гигиена половых органов, использование агрессивных косметических средств, которые устраняют необходимую бактериальную среду;
- склонность к аллергии, как результат соприкосновения кожи с остатками стирального порошка на белье, гигиеническими влажными салфетками, памперсами, приводящие к набуханию вульвы и дальнейшему появлению синехий;
- нарушения гормонального баланса, вызванные ;
- ношение нижнего белья из некачественных синтетических материалов;
- глистные инвазии, дискбактериоз кишечника, прием некоторых лекарственных препаратов.
Лечение
Синехии бывают неполные и полные. Если сращение произошло на небольшом участке малых половых губ, проблема может быть решена соблюдением правил гигиены и ухода. Большую опасность представляет полное сращение малых половых губ, вылечить которое можно только при своевременном обращении к врачу.
Перед тем, как определить лечение, пациентке назначают общие анализы крови и мочи, берут мазок на бакпосев из влагалища или анализы на скрытые инфекции.
Если синехии вызваны аллергией, требуется консультация аллерголога.
Местная терапия
В лечении используют мази и кремы, содержащие .
- Овестин
Гормональное средство, используемое при различных заболеваниях, связанных с недостатком эстрогена. Главное действующее вещество – эстриол.
Лечение Овестином производят в течение 20 дней, затем делают небольшой перерыв в 10 дней. После перерыва курс повторяют. Овестин рекомендован к применению не чаще 1 раза в день. Лучше обрабатывать синехии перед тем, как ребенок ляжет спать. Если малышка спит в подгузнике, его нельзя надевать до полного всасывания крема.
В некоторых случаях возможны негативные реакции: зуд во влагалище, выделение слизи, кожные высыпания. С осторожностью крем назначают пациенткам с бронхиальной астмой, эпилепсией, заболеваниями печени.
Мазь наносят тонким слоем. Обработку производят осторожными втирающими движениями. Нельзя давить на половые органы или пытаться разъединить синехии самостоятельно. Категорически запрещено использовать с этой целью различные подручные средства, которые могут служить источником инфекции.
- Контрактубекс
Крем часто назначают при синехиях у девочек. Оптимальное сочетание действующих веществ (экстракт лука, гепарин натрия, аллантоин) оказывает бактерицидное действие, противовоспалительный эффект, заживляет раневые поверхности.
Средство наносится на сращенную область дважды в день тонким слоем. Большего эффекта можно добиться, сочетая данный препарат с Траумель С или Бепантеном. Курс лечения составляет 20 дней, затем после паузы его повторяют. Поскольку синехии – явление рецидивное, применять Контрактубекс можно и с профилактической целью.
У препарата практически нет противопоказаний. Единственное препятствие к его применению – повышенная непереносимость или чувствительность к отдельным компонентам.
- Бепантен
Мазь или крем Бепантен эффективен в том случае, если заболевание осложняется воспалением. Бепантен устраняет язвочки, трещины, эрозии нежной кожи. Его применение предотвращает развитие инфекции.
Бепантен принадлежит к безопасным препаратам, он подойдет как новорожденным девочкам, так и детям постарше. Обработку производят после подмывания и тщательного высушивания половых органов.
Помочь предотвратить рецидив помогут ванночки с добавлением ромашки, календулы, дубовой коры. При лечении синехий у девочек в домашних условиях используются масла растительного происхождения (облепихового, персикового, миндального, виноградных косточек).
Хирургическое лечение
Как лечить полное сращение, если консервативное лечение не дало ожидаемых результатов? В этом случае производят рассечение. Операцию проводят при местной анестезии. Процедура не представляет опасности, не вызывает у девочки чувства дискомфорта и кровотечения.
Длительность операции составляет всего несколько минут. После процедуры ранка обрабатывается антисептическим раствором и через 15-20 минут девочка вместе с мамой может отправляться домой.
После хирургического разделения синехий на протяжении некоторого времени необходима регулярная обработка половых органов. Для этого используют как креми и мази, так и растительные масла. Подойдет и обычный детский крем. Назначаются успокаивающие ванночки на основе отваров ромашки, календулы, шалфея, череды.
Обрабатывать малые губы кремом придется в течении как минимум месяца. В дальнейшем эта процедура проводится 1 раз в неделю с целью профилактики.
Массаж
Данная процедура относится к вспомогательным методам лечения синехий. Массаж делают после нанесения мази. Подождав минуту-другую, пока крем-гель не начнет впитываться, начинают массаж склеенных половых губ. Движения при этом должны быть плавными, острожными, но слегка надавливающими.
При неполном сращении можно попытаться осторожно разъединить губы, но при этом нельзя переусердствовать. Нежелательно делать резкие движения, особенно пытаясь разъединить склеенные губы, так как движения могут вызвать травмы или психологический дискомфорт у ребенка.
Хорошо зарекомендовало себя следующее домашнее средство. Смоченным в картофельном соке ватным диском протирают место поражения, пытаясь слегка растягивать при этом половые губы в разные стороны. Процедура должна быть регулярной. Таким образом, при неполном сращении при помощи своеобразного массажа можно избежать хирургического разделения.
Профилактика синехий у девочек
К сожалению, явление синехий склонно к многократному «возвращению» даже после хирургического разъединения. Проблема решается только с наступлением половой зрелости. Профилактические меры, соблюдение правил гигиены и режима дня помогут значительно сократить риск рецидива. Итак, профилактика включает выполнение следующих правил:
- Подмывать ребенка нужно обычной водопроводной водой без использования мыла и других косметических средств, которые пересушивают слизистые влагалища и вымывают полезную микрофлору.
- Не увлекайтесь пенами для ванн, если не можете полностью от них отказаться, добавляйте ее непосредственно перед окончанием приема ванны.
- Выбор нижнего белья нужно сделать в пользу моделей из натурального хлопка. Только в таких трусиках кожа будет свободно дышать. Также нужно следить, чтобы белье не сдавливало и не натирало кожу, поскольку это может спровоцировать воспалительный процесс.
- Своевременно выявлять и лечить инфекционные и вирусные заболевания. В большинстве случаев синехии возникают как следствие неправильно и не до конца пролеченных заболеваний.
- Регулярное посещение детского гинеколога. Такая рекомендация нередко вызывает недоумение у мамы, считающей, что маленькой девочке нечего делать в кабинете женского врача. Однако, врачи советуют посещать гинеколога уже в дошкольном возрасте.
- Своевременная замена подгузников, в ряде случаев от их использования придется отказаться, стирать детские вещи дошкольников лучше отдельно от одежды взрослых членов семьи.
- Выбирать в продаже моющие и косметические средства, туалетную бумагу и другие средства по уходу без искусственных красителей и отдушек.
- Профилактическое использование мазей с эстрогеном теми девочками, у которых ранее диагностировалось сращение половых органов. Дозировку и длительность лечения определяет врач!
- Беременным женщинам в третьем триместре активно бороться с проявлениями (белок в моче, отеки, повышенное артериальное давление), так как эти симптомы приводят к осложнениям во время родов и появлению патологий у новорожденного.