Данные пульсоксиметра. Для чего нужен прибор пульсоксиметр? При отравлении угарным газом

Пульсоксиметрией является метод обнаружения уровня концентрации в крови кислорода без инвазивного проникновения. Подобный способ основывается на возможностях различных видов гемоглобина (оксигемоглобин, карбоксигемоглобин) с различной интенсивностью поглотить излучение с конкретной длинной волны.

Уровень поглощения варьируется от числа находящегося в крови оксигемоглобина – чем он выше, тем выше уровень поглощения.
Компьютерная пульсоксиметрия представляет собой способ продолжительной диагностики процентного соотношения оксигемоглобина в артериальной крови (сатурации) и пульса.
В комплексе с выявлением концентрации в крови кислорода процедура дает возможность измерить частоту пульса и оценить колебания пульсовой волны.
Данный метод используется как стационарно , так и амбулаторно. Известно несколько разнообразных модификаций пульсоксиметра – устройства, при помощи которого определяется сатурация. Их различает размер и внешний дизайн, но основные функции в приборах неизменны – фиксация сатурации и частоты пульса.

Сейчас пульсоксиметрия считается наиболее доступным и комфортным способом отслеживания состояния пациентов, как стационарно, так и амбулаторно, а модуль пульсоксиметрии встраивают во всевозможные современные мониторы. Данный способ также отличается высокой точностью результата, правда существуют ошибки при пульсоксиметрии, вызванные, в большинстве случаев, движением пациента.

Разновидности

Сейчас используются 2 вида данной процедуры:

Трансмиссионная.
Отраженная.

В процессе трансмиссионной – поток света просачивается через ткани, потому чтобы получить показатели сатурации излучатель и датчик необходимо установить на противоположных сторонах, между которыми – ткань. В целях комфорта осуществления диагностики, датчики накладываются на маленькие участки – пальцы, нос, уши.
Отраженная пульсоксиметрия являет собой фиксацию потока света , непоглощаемого оксигемоглобином и отражаемого от тканей. Данная методика удобна для использования на разнообразных местах, где датчики установить на противоположных сторонах не представляется возможным или дистанция между ними очень большая для фиксации потоков света – живот, лицо, плечи, предплечья.
Вероятность выбрать место диагностики предоставляет достаточную привилегию такого вида процедуры, хоть точность и количество информации 2 методов приблизительно равна.
Неинвазивная пульсоксиметрия характеризуется определенными недостатками, включая - перемены в функционировании при ярком свете, передвигающихся объектов, наличии красителей, надобности точного расположения датчиков.
Ошибки при показаниях бывают сопряжены с ненадлежащей установкой прибора, шоком, снижением объема крови у больного, в случае если устройство не улавливает пульс. При отравлении СО наблюдается 100% сатурация, а гемоглобин насыщается не кислородом, а угарным газом.

Пульсоксиметры – какие бывают?

Пульсоксиметр является устройством замера кислорода в крови.

Методика, которая применяется в таких приборах, довольно трудна и основана на 2 правилах:

изменение уровня поглощения световых волн гемоглобином зависимо от степени концентрации в крови кислорода;
пульсация потока света сквозь русло артерии во время сердцебиения.

Сейчас различаются следующие т
ипы пульсоксиметров:

Стационарные. Часто используются в разнообразных медицинских учреждениях, обладают большим объемом памяти, подключаются к центральной станции диагностики. Оснащаются множеством датчиков, и применяются по отношению к больным различных возрастов.
Напалечные. Самые распространенные модели – напалечные либо портативные пульсоксиметры (в них сочетается маленький вес, но в то же время их размеры дают возможность конкурировать со стационарными устройствами).

Напалечный пульсоксиметр включает в себя датчик и блок. Датчик надевается на палец (бывает в качестве единоразовой наклейки либо чехла, отсылают высококачественный сигнал, но иногда оказывают чрезмерное давление). Существуют датчики, крепящиеся на ушную раковину (по виду напоминает прищепку).

Для приобретения такого прибора необходимо тут же осуществить примерку. Прибор с прищепкой часто применяется для одноразового замера, либо в целях проделывания кратковременных тестов. При выборе портативного устройства следует сделать акцент на энергетических требованиях пульсоксиметра и его прочностных характеристиках.

Эконом обладает необходимым набором опций: измеряется сатурация, частота сокращений сердца, в наличие пульс–бар и график плезиограммы, показывающей силу сердечных выбросов.
Стандарт характеризуется помимо основных опций еще и функцией пульсового тона, тревожной сигнализацией. Используя их возможно значительно подробнее наблюдать какое состояние сейчас у пациента.
Премиум оснащаются обычными опциями и специфическими: при помощи тревожной сигнализации регулируются пороги сбрасывания, аудио, визуальный и вибро режимы, их настройка. Подобные устройства обладают большой по объему оперативной памятью, вмещают в себя показатели 99 пациентов. Все они при необходимости переносятся в компьютер в целях последующей работы.

Поясные . Являются довольно популярной моделью. Не зависят от источника питания (в связи с небольшими габаритами и небольшой затратой энергии). Большие объемы памяти способствуют сохранению данных, для дальнейшей расшифровки специалистами.
Удобство в том, что подобное устройство характеризуется вмонтированной тревожной сигнализацией, предупреждающей больного о том, что полученные показатели превысили допустимые пределы. Подобные приборы дают возможность перенести полученные сведения в ПК в целях дальнейшей диагностики.
Мониторы сна. Применяются во время осуществления продолжительной оксиметрии. Устройство характеризуется дискретностью в несколько раз за секунду, показания могут записываться в целях дальнейших исследований.
Дыхательная недостаточность целесообразнее всего выявлять во время сна. Подобный метод исследования дает возможность поставить точный диагноз и рекомендовать надлежащую терапию.

Область применения пульсоксиметрии

Вердикт о том, что необходима диагностика принимается лечащим врачом.

Описание проведения процедуры

Монтировать датчик возможно и своими силами, соблюдая инструкцию.

Алгоритм пульсоксиметрии таков:

Устройство надевается на палец в период приготовления ко сну. Фиксатор располагается сверху ногтевой пластины.
Конец верхней фаланги пальца не может быть выше предела фиксатора.
Когда устройство установлено , сразу же заработает оксиметр. В течение 20 секунд осуществляется диагностика степени концентрации кислородом, затем показатели выводятся на монитор. Обозначается в процентах, тут же находятся сведения о пульсе.
После необходимо ложиться спать . Сведения будут записываться без перерыва на протяжении 16 часов. Когда пациент проснется, устройство следует выключить, а затем его отдают специалистам для последующей расшифровки результатов.

Замерять следует в помещении, где нет яркого света, пациент, которому осуществляется пульсоксиметрия, расположен в неподвижном положении.

Устройство следует подсоединить в электрическую сеть, автономный прибор должен быть полностью заряжен, когда прибор функционирует на батарейках, нужно акцентировать внимание на индикаторе заряда, определенные устройства сами по себе могут включаться и выключаться во время надевания и снятия.

Датчики пульсоксиметрии монтируют на определенный участок тела, и следует выждать несколько секунд для выведения сведений, отображаемых на мониторе в качестве числовых значений. Определенные приборы показывают гистограмму интенсивности пульса.

Когда готовые показания колеблются в большом диапазоне, к примеру, от 75% до 90%, то точность сведений будет сомнительна, следует проверить уровень насыщенности крови кислородом, используя клинические способы:

до применения автономного устройства следует полностью зарядить его аккумулятор от бытовой электрической сети;
нужно не забывать, что как только устройство включится, то начнет осуществлять внутреннюю самодиагностику и будет готов к процедуре спустя конкретный период времени;
показания станут значительно точнее если будут соответствовать габариты датчика и того участка туловища, к которому подсоединяется – непосредственно чтобы соблюдать такие правила выпускают пульсоксиметры для детей;
во время монтажа датчика необходимо не допускать излишнее давление на тот участок тела, который выбран для замера;
точные показания могут появиться на мониторе с задержкой, спустя конкретный период времени;
когда данные при замерах начинают «плавать», нужно использовать второе устройство и сравнить показатели.

Показания к проведению

Проводить компьютерную пульсоксиметрию в период сна рекомендовано больным, страдающим болезнями, во время которых распространенность дыхательных нарушений достигает 30-50%:

Ожирение второй степени и больше (индекс массы тела более 35);
Повышенное артериальное давление второй степени и больше (в частности, ночью и утром);
Тяжело протекающая хроническая обструктивная болезнь легких;
Сердечная недостаточность второй степени и больше;
Дыхательная недостаточность второй степени и больше;
Легочное сердце;
Метаболический синдром;
Пиквикский синдром;
Снижение функционирования щитовидки.

Храп и остановка дыхания в процессе сна с дальнейшими всхрапываниями;
Частое ночное мочеиспускание (более двух раз за ночь);
Трудное дыхание, одышка либо приступ удушья ночью;
Ночное потоотделение;
Постоянные пробуждения и тяжелый сон;
Вялость утром;
Головная боль по утрам;
Цианоз;
Выраженное сонливое состояние днем;
Депрессивные состояния, апатичность, раздражимость, пониженный фон настроения;
Гастроэзофагальный рефлюкс по ночам.

Компьютерная пульсоксиметрия осуществляется в целях динамического наблюдения за эффективностью способов респираторной поддержки:

Продолжительная кислородотерапия, используя кислородные концентраторы;
Неинвазивная дополнительная вентиляция легких регулярным положительным давлением и 2-хуровневым положительным давлением.

Показатели и нормы

Пульсоксиметрический датчик обычно монтируется на периферических местах в организме, к примеру, пальцы, ушная мочка либо крылья носа. В нем расположены 2 светодиода, один из них излучает видимый свет красного цвета, второй – в инфракрасном спектре.
Свет начинает проходить сквозь ткань к фотодетектору , в это время определенная часть излучения может быть поглощена кровью и мягкой тканью зависимо от содержания гемоглобина. Общее количество поглощенного света длинами волн колеблется зависимо от насыщенности гемоглобина кислородом в тканях внутренних органов.
Насыщенность гемоглобином артериальной крови кислородом является средним количеством кислорода, которое связано с каждой молекулой гемоглобина. Показания выглядят в качестве процента насыщенности и звукового сигнала. Его высота меняется зависимо от сатурации.
Частота пульса определяется ударами в минуту приблизительно за 5-15 секунд.

Пульсоксиметр не предоставляет сведений о:

содержании кислорода в кровотоке;
концентрации растворенного в кровотоке кислорода;
объеме и частоте дыхания;
сердечном выбросе либо артериальном давлении.

По систолическому артериальному давлению возможно сделать вывод после возникновения волны на плетизмограмме во время спускания воздуха в манжетке при неинвазивном замере давления.

Пульсоксиметрия осуществляется в целях определения концентрации кислорода в гемоглобине и частоты сокращений сердца. Нормальными показателями сатурации будут приблизительно одинаковы как у людей во взрослом возрасте, так и у детей и будут составлять 94-97%, в венозной крови - преимущественно 75%.

Понижение данных показателей свидетельствует о формирующемся кислородном голодании, повышение в основном можно наблюдать в период осуществления оксигенотерапии. Сведения сатурации должны превышать 95%.
Когда достигнута цифра в 94% , специалист принимает неотложные меры в целях противодействия кислородному голоданию, а критическим показателем считается сатурация 90% и меньше, в таких ситуациях больному необходима незамедлительная помощь.
Множество пульсоксиметров делают звуковые сигналы во время негативных сведений. Они резко реагируют на понижение насыщенности кислородом меньше 90%, потерю либо уменьшение пульса, учащенное сердцебиение.
Когда речь идет о детях , то тут при определенных возрастных показателях существует своя норма. Пульс во время спокойного состояния у взрослых людей варьируется в границах от 60 до 90 ударов, в детском возрасте частота сердечных сокращений колеблется в зависимости от возраста, потому показатели будут разниться с переходом в следующую возрастную категорию.
У новорожденных младенцев пульс может достигать до 140 ударов, со временем понижаясь в процессе взросления к юношескому возрасту к нормальным показателям взрослого человека.
Когда сведения отображают 100% насыщенности кислородом, то можно сделать заключение о глубине дыхании в процессе сна. Подобные результаты можно получить во время применения кислородных смесей.
Во время обструктивного апноэ сатурация составляет в определенных ситуациях 80%, это считается критическим показателем. Данные свидетельствуют про то, что в процессе сна ощущаются существенные трудности в функционировании дыхания. Больной часто нуждается в респираторной поддержке ночью.
Измерять сатурацию следует , когда есть трудности с артериальной кровью, так как непосредственно она доставляет кислород к тканям, в связи с этим анализ венозного русла с этой точки зрения не будет представлять какое-либо диагностически ценное либо целесообразное значение.
Когда уменьшается общий объем крови , спазм артерий данные пульсоксиметрии изменяются, не во всех случаях показывают соответствующие показатели сатурации.

Стоимость процедуры

Цена за проведение процедуры пульсоксиметрии колеблется в зависимости от региона, медицинского учреждения и других факторов:

Минимальная стоимость за данную процедуру от 100 р .
Компьютерный пульсоксиметрия обойдется от 1500 р . и выше.
Ночная пульсоксиметрия будет стоить приблизительно 2500 р .

Во множестве больших городов данная процедура доступна как в частных, так и в государственных медицинских учреждениях.

По уровню насыщенности крови кислородом можно судить о метаболизме в тканях и функции основных систем органов. Для измерения этого показателя используют в том числе неинвазивный способ пульсоксиметрии.

Принцип работы пульсоксиметрии и методика проведения пульсоксиметрии при помощи датчика – чем отличается трансмиссионный метод от отраженного

— методика определения количества кислорода, связанного с гемоглобином, в артериальной крови. К каждой молекуле гемоглобина может присоединится до четырех молекул кислорода. Средний процент насыщения молекул гемоглобина является кислородной сатурацией крови. 100% сатурация означает, что к каждая молекула гемоглобина в исследуемом объеме крови переносит четыре молекулы кислорода.

Принцип работы пульсоксометра основан на дифференцированном поглощении света с разной длинной волны гемоглобином в зависимости от степени насыщения кислородом.

Пульсоксиметор состоит из источника света двух длин волн (660 нм «красный» и 940 нм «инфракрасный»), фотоприемника, процессора, монитора.

Программное обеспечение пульсоксиметра позволяет прибору выделять пульсовой объем крови (артериальный компонент).

В большинстве моделей предусмотрено звуковое и графическое представление степени сатурации кислорода. Для вычисления сатурации достаточно 5-20 секунд.

Существует два вида пульсоксиметрии:

Трансимиссионая.

Для анализа используется световая волна, проходящая через ткани организма. Излучающий и принимающий датчики располагаются напротив друг друга. Для исследования источник света и фотодетектор закрепляют на пальце, мочке уха, крыле носа.

Отраженная.

Для анализа используется отраженная световая волна. Излучающий и принимающий датчики располагаются рядом. Прибор может измерять сатурацию кислорода на разных участках тела (предплечье, лицо, голень, живот и т.д.).

Основным преимуществом отраженной пульсоксиметрии считается удобство применения. Часть тела для крепления датчиков выбирается в зависимости от состояния больного, наличия вынужденного положения тела. Точность отраженной и трансмиссионой пульсометрии примерно одинаковая.

Когда необходимо сделать компьютерную пульсоксиметрию -показания

Области применения пульсоксиметрии:

Решение о необходимости исследования принимает лечащий врач.

Основные показания для проведения пульсоксиметрии:

Дыхательная недостаточность (в том числе и вероятная).
Кислородная терапия.
Послеоперационный период (после восстановления сосудистой стенки, ортопедических операций, вмешательств на дистальных участках тела).
Тяжелые хронические заболевания, сопровождающиеся высоким риском гипоксии.
Подозрение на синдром обструктивного апноэ, синдром центрального апноэ сна и хроническую ночную гипоксемию.

Как делают пульсоксиметрию в ночное время?

Пульсоксиметрия в ночные часы показана при подозрении на нарушения дыхания во сне. Такие нарушения вероятны у больных ожирением II-III степени, сахарным диабетом, гипотиреозом, а также при метаболическом синдроме, артериальной гипертензии.

Симптомами нарушения дыхания во сне часто является храп, аритмия, никтурия, дневная сонливость, головные боли и разбитость по утрам, гастроэзофагиальный рефлюкс в ночные часы.

Пульсоксиметрия в ночное время — это длительный мониторинг сатурации кислорода, частоты пульса, амплитуды пульсовой волны. За время сна пульсоксиметр фиксирует показатели 10-30 тысяч раз. Данные проходят программную обработку и сохраняются в памяти прибора.

Для проведения исследования используется портативный прибор. Ночной сон может мониторироваться, как в домашних условиях, так и в медицинском учреждении.

Принципы диагностического исследования:

Обычные часы исследования — 22.00-8.00.
В помещении для сна должен соблюдаться нормальный температурный режим (18-25 градусов по Цельсию).
Перед ночной пульсоксиметрией исключают прием снотворных препаратов и кофеина.
Пациенту выдают бланк «дневника исследования» для фиксации времени пробуждения, приема лекарств, головой боли и т.д.

Алгоритм ночной пульсоксиметрии :

На левое запястье фиксируется приемный блок с микропроцессором, на одном из пальцев левой кисти — датчик прибора.
После установки датчика прибор автоматически включается, на дисплее приемного блока появляются значения показателей.
Далее пациент в течение всей ночи не снимает датчик с фаланги пальца. Все ночные пробуждения фиксирует в «дневнике исследования».
После утреннего пробуждения пациент снимает датчик и приемный блок, передает врачу «дневник исследования».

Основные показатели и нормы пульсоксиметрии

Пульсоксиметрия оценивает насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом и частоту пульса (сердечных сокращений).

Нормой насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом считают 95-98%. Более высокие цифры могут быть при кислородной терапии. Значения ниже 95% свидетельствуют о гипоксии.

В педиатрической практике чаще всего нормой считают значения сатурации выше 95%.

Частота пульса в покое у взрослых в норме должна составлять 60-90 в минуту.

У детей данный показатель оценивают согласно возрастной норме (чем младше ребенок, тем выше частота пульса).

Где сделать компьютерную пульсоксиметрию качественно?

В Москве пульсоксиметрию можно сделать в нескольких учреждениях, в том числе в:

Ночная пульсоксиметрия выполняется в:

Лаборатории Сна на базе отдела Системных Гипертензий Института Клинической Кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс».
Отделение медицины сна ФГБУ «Клинический санаторий «Барвиха».
Детском консультативно-диагностическом центре.
Консультативно-диагностическом центре «Арбатский».

Цена пульсоксиметрии:

Минимальная пульсоксиметрия стоит от 100 рублей (клиника «Южный»).
Компьютерный мониторинг стоит от 1500 рублей (ФГБУ Клиническая больница).
Ночная пульсоксиметрия обойдется минимум в 2500 рублей (Детский консультативно-диагностический центр, консультативно-диагностический центр «Арбатский»).

В большинстве крупных городов пульсоксиметрия доступа в частных и государственных лечебных учреждениях. Уточнить, где именно пройти исследование, можно у лечащего врача.

Степень насыщения крови кислородом является одним из главных параметров нормального функционирования организма. От него зависит . Выявить данный показатель можно с помощью специального метода. Называется он пульсоксиметрия.

В легких человека имеется мощная капиллярная сеть. Все эти капилляры поглощают кислород из поступающего воздуха. Эритроциты же доставляют его к тканям, обеспечивая тем самым их насыщение. В каждом эритроците содержится гемоглобин, который связывает по четыре кислородных молекулы.

Процент насыщения кислородом кровяных клеток называется сатурацией. У здоровых людей этот показатель составляет примерно 95-98%. Этого достаточно для нормального дыхания тканей. Сатурация является важным параметром. По нему определяют , наличие патологий в организме человека, используя для этих целей специальный прибор.

Действие

Сатурацию определяют прибором, называемым пульоксиметром. Его действие основано на изменении длины волны света, поглощаемого гемоглобином, в зависимости от степени насыщения последнего кислородом. Прибор состоит из светового источника, набора датчиков, анализатора и детектора.

Красные и инфракрасные волны от источника поступают в кровь, где поглощаются гемоглобином. Насыщенный кислородом гемоглобин поглощает волны инфракрасного спектра, а ненасыщенный – красного. Количество непоглощенного света регистрирует детектор. Полученная информация отображается на мониторе. Пульсоксиметрия является абсолютно безопасным и непродолжительным методом и занимает не более 20 секунд.

Способы

В настоящее время широко распространены два способа пульсоксиметрии:

отраженная;
трансмиссионная.

Трансмиссионный способ основан на проникновении через ткани светового потока. Принимающий датчик при этом располагают на противоположной излучателю стороне, например по обеим сторонам пальца, либо носа.

Принцип отраженной пульоксиметрии состоит в том, что непоглощенные световые волны отражаются и регистрируются прибором. Данный способ можно применять на любых участках человеческого тела. Следует отметить, что оба способа обладают практически одинаковой точностью.

Кислород, поступая в человеческий организм, не хранится там. А значит, через несколько минут голодания начинают проходить необратимые процессы, воздействующие на все жизненно важные органы. Это, несомненно, сказывается на самочувствии. Недостаток кислорода вызывает и мышления, слабость, головную боль, развивает в организме склонность к инфаркту, аритмии и гипертензии.

Область применения пульсоксиметрии достаточно широка. Во многих странах мира специальными приборами вооружены все кардиологи, терапевты и пульмонологи. На территории СНГ данный метод применяют только в реанимационных отделениях и при лечении экстренных больных. В основном это связано с высокой стоимостью пульсоксиметров.

Метод применяют во время операций, когда пациент находится под наркозом, а также у недоношенных младенцев, рискующих получить повреждения легких и глазной сетчатки по причине гипоксии.

Пульсоксиметрия назначается в следующих случаях:

анестезия во время операций;
восстановление после операций на сосудах;
дыхательная недостаточность;
нехватка кислорода во внутренних органах и крови;
остановка дыхания во время сна.

Бывают случаи, когда пульсоксиметрию проводят в ночное время. Это длительная многочасовая процедура, во время которой фиксируется около 30 тысяч показаний. Предназначена она в первую очередь людям страдающим нарушениями сна из-за остановок дыхания.

Алгоритм выполнения пульсоксиметрии в ночное время состоит из следующих мероприятий:

Фиксация приемника на запястье, а датчика на пальце одной руки. Включение прибора при этом происходит автоматически.
Всю ночь прибор находится на руке. Пациент записывает в дневник время и причину каждого ночного пробуждения.
При утреннем пробуждении пациент должен снять пульсоксиметр и отдать вместе с дневником врачу, который проанализирует полученные данные.

Анализ проводят с 22:00 до 8:00 следующего дня. Во время сна должны соблюдаться определенные условия: в помещении должна поддерживаться температура порядка 20-23оС, перед отходом ко сну запрещено употреблять чай, кофе и снотворные лекарства. Все действия пациента должны быть с точностью зафиксированы в дневнике. Показанием к назначению лечения является снижение уровня сатурации ниже 88%.

Ночную пульсоксиметрию проводят людям, страдающим ожирением второй степени и выше, имеющим хронические заболевания дыхательной системы, больным гипертонией и .

Норма

Процедура предназначена для определения доли кислорода в крови и измерения пульсовой частоты.

Норма пульсоксиметрии у взрослых и у детей одинакова и равна 95-98%. Венозная кровь должна содержать не менее 75% кислорода. Развитие гипоксии приводит к снижению этого параметра. Для его повышения применяется оксигенотерапия.

При приближении значения сатурации к 94% необходимо принимать неотложные меры, направленные на борьбу с гипоксией. Экстренная помощь требуется человеку, если значение данного параметра приближается к 90%. В момент, когда показатели пульсоксиметрии снижаются ниже критических значений, прибор издает звуковой сигнал. Пульсоксиметр реагирует на падение сатурации ниже 90%, замедление либо полное исчезновения пульса.

Пульсоксиметрия применяется для исследования только артериальной крови, так как именно она является главным транспортером кислорода в клетки тканей. Измерение венозной крови с этой точки зрения является нецелесообразным.

Виды

Исходя из места выполнения процедуры пульсоксиметры подразделяются на поясные, кистевые, стационарные и ночные. Стационарные аппараты используются в клинических условиях, состоят из множества датчиков и способны сохранять очень большие объемы информации.

Поясные приборы и аппараты с датчиками на кисти относятся к портативным. Среди них наибольшее распространение получили закрепляющиеся на пальце пульсоксиметры. Они обладают рядом преимуществ: простота в применении, возможность использования дома, удобное хранение ввиду малых размеров.

Развивающиеся медицинские технологии способствуют появлению новейших приборов диагностики и делают их доступными широкой аудитории. Уже не за горами тот день, когда переносные пульсоксиметры займут свое место во всех домашних аптечках рядом с термометрами, глюкометрами и тонометрами.

Подробности Опубликовано 27.12.2019

Дорогие читатели! Коллектив библиотеки поздравляет вас с Новым годом и Рождеством! От всей души желаем счастья, любви, здоровья, успехов и радости вам и вашим семьям!
Пусть грядущий год подарит вам благополучие, взаимопонимание, гармонию и хорошее настроение.
Удачи, процветания и исполнения самых заветных желаний в новом году!

Тестовый доступ к ЭБС Ibooks.ru

Подробности Опубликовано 03.12.2019

Уважаемые читатели! До 31.12.2019 нашему университету предоставлен тестовый доступ к ЭБС Ibooks.ru , где вы сможете ознакомиться с любой книгой в режиме полнотекстового чтения. Доступ возможен со всех компьютеров сети университета. Для получения удалённого доступа необходима регистрация.

«Генрих Осипович Графтио - к 150 - летию со дня рождения»

Подробности Опубликовано 02.12.2019

Уважаемые читатели! В разделе "Виртуальные выставки" размещена новая виртуальная выставка «Генрих Осипович Графтио». В 2019 году исполняется 150 лет со дня рождения Генриха Осиповича - одного из основателей гидроэнергетической отрасли нашей страны. Ученый-энциклопедист, талантливый инженер и выдающийся организатор, Генрих Осипович внес огромный вклад в развитие отечественной энергетики.

Выставка подготовлена сотрудниками отдела научной литературы библиотеки. На выставке представлены труды Генриха Осиповича из фонда истории ЛЭТИ и публикации о нём.

Ознакомиться с выставкой Вы можете

Тестовый доступ к Электронно-библиотечной системе IPRbooks

Подробности Опубликовано 11.11.2019

Уважаемые читатели! C 08.11.2019 г. по 31.12.2019 г. нашему университету предоставлен бесплатный тестовый доступ к крупнейшей российской полнотекстовой базе данных - Электронно-библиотечной системе IPR BOOKS . ЭБС IPR BOOKS содержит более 130 000 изданий, из которых более 50 000 - уникальные учебные и научные издания. На платформе Вам доступны актуальные книги, которые невозможно найти в открытом доступе в сети Интернет.

Доступ возможен со всех компьютеров сети университета.

Для получения удаленного доступа необходимо обратиться в отдел электронных ресурсов (ауд. 1247) к администратору ВЧЗ Склеймовой Полине Юрьевне или по электронной почте [email protected] с темой "Регистрация в IPRbooks".

Одним из основных показателей нормально функционирующего организма является насыщенность артериальной крови кислородом . Этот параметр отражается на числе эритроцитов, а определить его помогает пульсоксиметрия (пульсовая оксиметрия).

Вдыхаемый воздух попадает в легкие, где имеется мощнейшая сеть капилляров, поглощающих кислород, столь необходимый для обеспечения многочисленных биохимических процессов. Как известно, кислород не отправляется в «свободное плавание», иначе клетки не смогли бы ее получить в достаточном количестве. Для доставки этого элемента к тканям природой предусмотрены переносчики – эритроциты.

Каждая молекула гемоглобина, находящаяся в красной кровяной клетке, способна связать 4 молекулы кислорода, а средний процент насыщенности эритроцитов кислородом называют сатурацией. Этот термин хорошо знаком анестезиологам, которые по параметру сатурации оценивают состояние пациента во время наркоза.

Если гемоглобин, используя все свои резервы, связал все четыре молекулы кислорода, то сатурация будет 100%. Совершенно необязательно, чтобы этот показатель был максимальным, для нормальной жизнедеятельности достаточно иметь его на уровне 95-98% . Такой процент насыщения вполне обеспечивает дыхательную функцию тканей.

Случается, что сатурация падает, и это всегда признак патологии, поэтому игнорировать показатель нельзя, особенно, при болезнях легких, во время хирургических вмешательств, при отдельных видах лечения. Контролировать насыщение крови кислородом призван прибор пульсоксиметр , а мы далее разберемся, как он работает и каковы показания для его применения.

Принцип пульсоксиметрии

В зависимости от того, насколько насыщен гемоглобин кислородом, меняется длина световой волны, которую он способен поглотить. На этом принципе основано действие пульсоксиметра, состоящего из источника света, датчиков, детектора и анализирующего процессора.

Источник света излучает волны в красном и инфракрасном спектре, а кровь поглощает их в зависимости от числа связанных гемоглобином кислородных молекул. Связанный гемоглобин улавливает инфракрасный поток, а неоксигенированный – красный. Не поглощенный свет регистрируется детектором, аппарат подсчитывает сатурацию и выдает результат на монитор. Метод неинвазивный, безболезненный, а его проведение занимает всего 10-20 секунд.

Сегодня применяется два способа пульсоксиметрии:

Трансмиссионная.
Отраженная.

При трансмиссионной пульсоксиметрии световой поток проникает сквозь ткани, поэтому для получения показателей сатурации излучатель и воспринимающий датчик нужно располагать с противоположных сторон, между ними – ткань. Для удобства проведения исследования датчики накладывают на небольшие участки тела – палец, нос, ушная раковина.

Отраженная пульсоксиметрия предполагает регистрацию световых волн, которые не поглощаются оксигенированным гемоглобином и отражаются от ткани. Этот метод удобен для применения на самых разных участках тела, где датчики расположить друг напротив друга технически невозможно либо расстояние между ними будет слишком велико для регистрации световых потоков – живот, лицо, плечо, предплечье. Возможность выбора места исследования дает большое преимущество отраженной пульсоксиметрии, хотя точность и информативность обоих способов примерно одинакова.

Неинвазивная пульсоксиметрия имеет некоторые недостатки, в числе которых – изменение работы в условиях яркого света, движущихся объектов, наличия красящих веществ (лак для ногтей), необходимость точного позиционирования датчиков. Погрешности в показаниях могут быть связаны с неправильным наложением устройства, шоком, гиповолемией у пациента, когда прибор не может уловить пульсовую волну. Отравление угарным газом и вовсе может показывать стопроцентную сатурацию, в то время как гемоглобин насыщен не кислородом, а СО.

Области применения и показания к пульсоксиметрии

В человеческом организме предусмотрены “запасы” пищи и воды, но кислород в нем не хранится, поэтому уже через несколько минут с момента прекращения его поступления начинаются необратимые процессы, ведущие к гибели. Страдают все органы, а в большей степени – жизненно важные.

Хронические нарушения оксигенации способствуют глубоким расстройствам трофики, что отражается на самочувствии. Появляются головные боли, головокружение, сонливость, ослабляется память и мыслительная деятельность, появляются предпосылки к аритмиям, инфарктам, гипертензии.

Врач на приеме или при осмотре больного на дому всегда «вооружен» стетоскопом и тонометром, но хорошо бы иметь при себе портативный пульсоксиметр, ведь определение сатурации имеет огромное значение для широкого круга пациентов с патологией сердца, легких, системы крови. В развитых странах эти приборы используют не только в клиниках: врачи общей практики, кардиологи, пульмонологи активно применяют их в повседневной работе.

К сожалению, в России и других странах постсоветского пространства пульсоксиметрия проводится исключительно в отделениях реанимации, при лечении больных, находящихся в шаге от смерти. Это связано не только с дороговизной аппаратов, но и с недостаточной осведомленностью самих врачей о важности измерения сатурации.

Определение оксигенации крови служит важным критерием состояния пациента при проведении наркоза, транспортировке тяжело больных пациентов, во время хирургических операций, поэтому широко применяется в практике анестезиологов и реаниматологов.

Недоношенные новорожденные, имеющие вследствие гипоксии высокий риск повреждения сетчатки глаза и легких, также нуждаются в пульсоксиметрии и постоянном контроле сатурации крови.

В терапевтической практике пульсоксиметрия применяется при патологии органов дыхания с их недостаточностью, нарушениях сна с остановкой дыхания, предполагаемом цианозе разной этиологии, в целях контроля терапии хронической патологии.

Показаниями к проведению пульсоксиметрии считают:

Дыхательную недостаточность вне зависимости от ее причин;
Оксигенотерапию;
Анестезиологическое пособие при операциях;
Послеоперационный период, особенно, в сосудистой хирургии, ортопедии;
Глубокую гипоксия при патологии внутренних органов, системы крови, врожденных аномалиях эритроцитов и др.;
Вероятный синдром ночных апноэ (остановка дыхания), хроническая ночная .

Ночная пульсоксиметрия

В ряде случаев возникает необходимость в измерении сатурации ночью. Некоторые состояния сопровождаются остановкой дыхания, когда пациент спит, что представляется весьма опасным и даже грозит гибелью. Такие ночные приступы апноэ нередки у лиц с высокой степенью ожирения, патологией щитовидной железы, легких, гипертонией.

Больные, страдающие нарушениями дыхания во сне, жалуются на ночной храп, плохой сон, дневную сонливость и чувство недосыпания, перебои в сердце, головную боль. Эти симптомы наталкивают на мысли о вероятной гипоксии во время сна, подтвердить которую можно только с помощью специального исследования.

Компьютерная пульсоксиметрия, проводимая ночью, занимает много часов, во время которых контролируется сатурация, пульс, характер пульсовой волны. Прибор определяет концентрацию кислорода за ночь до 30 тысяч раз, сохраняя в памяти каждый показатель. Совершенно необязательно, чтобы пациент находился в это время в больнице, хотя зачастую этого требует его состояние. При отсутствии риска для жизни со стороны основного заболевания, пульсоксиметрию проводят дома.

Алгоритм пульсоксиметрии во сне включает:

Фиксацию датчика на пальце и воспринимающего устройства на запястье одной из рук. Прибор включается автоматически.
На протяжении всей ночи пульсоксиметр остается на руке, и всякий раз, как пациент проснется, это фиксируется в специальном дневнике.
Утром, проснувшись, больной снимает прибор, а дневник отдает лечащему врачу для анализа полученных данных.

Анализ результатов проводится за промежуток с десяти часов вечера и до восьми утра. В это время пациент должен спать в комфортных условиях, с температурой воздуха около 20-23 градусов. Перед сном исключается прием снотворных препаратов, кофе и чая. Любое действие – пробуждение, прием медикаментов, приступ головной боли – фиксируется в дневнике. Если во время сна установлено снижение сатурации до 88% и ниже, то больной нуждается в длительной оксигенотерапии в ночные часы.

Показания к ночной пульсоксиметрии:

Ожирение, начиная со второй степени;
Хронические обструктивные заболевания легких с дыхательной недостаточностью;
Гипертония и , начиная со второй степени;
Микседема.

Если конкретный диагноз еще не установлен, то признаками, говорящими о возможной гипоксии, и, следовательно, являющимися поводом к пульсоксиметрии, будут: ночной храп и остановки дыхания во время сна, одышка ночью, потливость, нарушения сна с частыми пробуждениями, головной болью и чувством усталости.

Видео: пульсоксиметрия в диагностике остановки дыхания во сне (лекция)

Нормы сатурации и отклонения

Пульсоксиметрия направлена на установление концентрации кислорода в гемоглобине и частоты пульса. Норма сатурации одинакова для взрослого и ребенка и составляет 95-98% , в венозной крови – обычно в пределах 75% . Снижение этого показателя говорит о развивающейся гипоксии, повышение обычно наблюдается при проведении оксигенотерапии.

При достижении цифры в 94%, врач должен принимать срочные меры по борьбе с гипоксией, а критическим значением считают сатурацию 90% и ниже, когда пациенту требуется экстренная помощь. Большинство пульсоксиметров издают звуковые сигналы при неблагополучных показателях. Они реагируют на снижение насыщения кислородом ниже 90%, исчезновение или замедление пульса, тахикардию.

Измерение сатурации касается артериальной крови, ведь именно она несет кислород к тканям, поэтому анализ венозного русла с этой позиции не представляется диагностически ценным или целесообразным. При уменьшении общего объема крови, спазме артерий показатели пульсоксиметрии могут изменяться, не всегда показывая действительные цифры сатурации.

Пульс в состояние покоя у взрослого человека колеблется в пределах между 60 и 90 ударами в минуту, у детей ЧСС зависит от возраста, поэтому значения будут разными для каждой возрастной категории. У новорожденных малышей он достигает 140 ударов в минуту, постепенно снижаясь по мере взросления к подростковому возрасту до нормы взрослого.

В зависимости от предполагаемого места выполнения пульсоксиметрии, аппараты могут быть стационарными, с датчиками на кисти рук, для ночного мониторинга, поясные. Стационарные пульсоксиметры применяются в клиниках, имеют множество разных датчиков и хранят огромный объем информации.

В качестве портативных приборов наиболее популярны те, у которых датчики фиксируются на пальце. Они просты в применении, не занимают много места, могут быть использованы в домашних условиях.

Хроническая дыхательная недостаточность на фоне патологии легких или сердца фигурирует в диагнозах многих больных, но пристального внимания именно проблеме оксигенации крови не уделяется. Пациенту назначаются всевозможные лекарства для борьбы с основным заболеванием, а вопрос необходимости длительной терапии кислородом остается вне обсуждений.

Основным методом диагностики гипоксии в случае тяжелой дыхательной недостаточности является определение концентрации газов в крови. На дому и даже в поликлинике эти исследования обычно не проводятся не только из-за возможного отсутствия лабораторных условий, но и по причине того, что врачи не назначают их «хроникам», которые длительно наблюдаются амбулаторно и сохраняют стабильное состояние.

С другой стороны, зафиксировав факт наличия гипоксемии с помощью нехитрого прибора пульсоксиметра, терапевт или кардиолог вполне могли бы направить больного на оксигенотерапию. Это не панацея от дыхательной недостаточности, но возможность продлить жизнь и уменьшить риск ночных апноэ с гибелью. Тонометр известен всем, и сами больные им активно пользуются, но если бы распространенность тонометра была такой же, как и пульсоксиметра, то и частота выявления гипертонии была бы во много раз ниже.

Вовремя назначенная кислородотерапия улучшает самочувствие больного и прогноз заболевания, продлевает жизнь и снижает риски опасных осложнений, поэтому пульсоксиметрия – такая же необходимая процедура, как измерение давления или частоты пульса.

Особое место занимает пульсоксиметрия у субъектов с лишним весом. Уже при второй стадии заболевания, когда человека все еще называют «пухляком» или просто весьма упитанным, возможны серьезные расстройства дыхания. Остановка его во сне способствует внезапной гибели, а родственники будут недоумевать, ведь пациент мог быть молод, упитан, розовощек и вполне здоров. Определение сатурации во сне при ожирении – обычная практика в зарубежных клиниках, а своевременное назначение кислорода предупреждает смерть людей с лишним весом.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна , к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным .