Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, которая неразрывно связана с процессом оказания медицинской помощи пострадавшим (больным) и их лечением, является медицинская эвакуация.

Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы (сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские формирования войск ГО и др.) развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.

В качестве первых этапов медицинской эвакуации (в 2-х этапной системе ЛЭМ) могут быть учреждения здравоохранения, сохранившиеся на границе очага массовых санитарных потерь, медицинские подразделения (части) войск ГО и др.

Первые этапы медицинской эвакуации предназначены для оказания первой врачебной помощи, неотложных мероприятий квалифицированной и подготовки пострадавших к эвакуации на вторые этапы.

Вторыми этапами медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные, многопрофильные и другие больницы) МСГО развернутые в составе больничной базы в загородной зоне.

На вторых этапах завершается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи, а также реабилитация.

Этапы медицинской эвакуации независимо от особенностей, развертывают и оборудуют идентичные по предназначению функциональные подразделения:

1. для приема пострадавших, их регистрации, сортировки и размещения;

2. для санитарной обработки;

3. для временной изоляции;

4. для оказания различных видов помощи (хирургия, терапия и др.);

5. для временной и окончательной госпитализации;

6. эвакуационную;

7. подразделения обеспечения и обслуживания.

На каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный вид и объем медицинской помощи. С учетом этого этапы медицинской эвакуации укомплектовываются медицинским составом (в т.ч. врачами определенной квалификации) и медицинским имуществом.

Требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации

Для развертывания этапов медицинской эвакуации выбираются места (районы) с учетом:

1. характера боевых действий;

2. организации обеспечения;

3. радиационной и химической обстановки;

4. защитных свойств местности;

5. наличия источников доброкачественной воды;

6. вблизи путей подвоза и эвакуации;

7. на местности с хорошими маскирующими и защитными свойствами от оружия массового поражения;

8. вдали от объектов привлекающих внимание артиллерии и авиации противника;

9. в стороне от вероятного направления главного удара противника;

10. недоступным (малодоступным) для танков;

11. местность в районе размещения этапа медицинской эвакуации не должна быть заражена отравляющими веществами, бактериальными средствами, уровень радиоактивного заражения не должен превышать 0,5 р/час.

Маршрут, по которому осуществляется вынос и транспортировка пораженных (больных), называется путь медицинской эвакуации , а расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации . Совокупность путей эвакуации, расположенных на этапах медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств, называется эвакуационным направлени ем.

Для эвакуации пораженных и больных применяются различные транспортные средства.

Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пораженным.

В условиях войны санитарный и неприспособленный автотранспорт, как правило, является одним из основных средств эвакуации пораженных в звене - зона катастрофы - ближайшее лечебное учреждение, где оказывается полный объем медицинской помощи. При необходимости эвакуации пораженных в специализированные центры региона или страны обычно используется авиационный транспорт. В связи с тем, что санитарного и приспособленного эвакуационного транспорта всегда будет недостаточно, и для эвакуации особенно тяжело пораженных приходится использовать неприспособленный транспорт, необходимо строго выполнять требования эвакуационно-транспортной сортировки.

Из воздушных средств для эвакуации пораженных (больных) могут быть использованы различные типы самолетов гражданской и военно-транспортной авиации и, в частности, специально оборудованные. В салонах самолетов устанавливаются приспособления для носилок, для размещения санитарно-хозяйственного оборудования, медицинского оснащения.

В зонах военных действий, наиболее сложной для осуществления в организационном и техническом отношении является эвакуация (вынос, вывоз) пораженных через завалы, очаги пожаров. При невозможности выдвижения к местам нахождения пораженных транспортных средств организуется вынос пораженных на носилках, импровизированными средствами (доски и др.) до места возможной погрузки на транспорт.

С объектов поражения эвакуация обычно начинается прибывшим автотранспортом лечебно-профилактических учреждений, транспортом, привлекаемым государственной инспекцией безопасности дорожного движения, а также транспортом региональных центров медицины катастроф, транспортом объектов экономики и автобаз. Для выноса и погрузки пострадавших привлекается персонал спасательных подразделений, местное население, военнослужащие.

Места погрузки пострадавших на транспорт выбирают как можно ближе к участкам поражения, вне зоны заражения и пожаров. Для ухода за пораженными в местах их сосредоточения выделяется медицинский персонал из состава скорой медицинской помощи, спасательных отрядов до прибытия в них бригад экстренной медицинской помощи и других формирований. В этих местах обеспечивается оказание неотложной медицинской помощи, проводится эвакотранспортная сортировка и организуется погрузочная площадка.

Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины лечебно-профилактических учреждений, региональных, территориальных центров медицины катастроф) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов).

Медицинская эвакуация является составной частью лечебно-эвакуационных мероприятий и непрерывно связана с оказанием помощи пострадавшим и их лечением. Медицинская эвакуация – вынужденное мероприятие т.к. невозможно (нет условий) организовать исчерпывающее оказание помощи и лечение в районе массовых санитарных потерь.

Таким образом, под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприятий по доставке пострадавших из района санитарных потерь на этап медицинской эвакуации с целью своевременного оказания медицинской помощи и лечения. Планирует и организует медицинскую эвакуацию начальник МСГО (в основном по принципу «на себя»). Из района массовых санитарных потерь до ОПМ или до головной больницы эвакуируют пострадавших (по направлению) в одном направлении, далее – по назначению в соответствии с видом поражения. Для этой цели используются санитарно-транспортные формирования МСГО, а также транспортные средства выделяемы начальниками ГО. Для временного размещения пораженных ожидающих транспорт на железнодорожных станциях, аэродромах, в портах и др. развертываются эвакоприемники.

Этапом медицинской эвакуации называется формирование или учреждение службы медицины катастроф, любое другое медицинское учреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

В свою очередь, такая организация медицинской помощи увеличивает потребность службы медицины катастроф в силах и средствах. Поэтому при организации лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо максимально сократить число этапов медицинской эвакуации, через которые должны «проходить» пораженные и больные. Оптимальный вариант - проведение после первой медицинской помощи в очаге (зоне) ЧС эвакуации пораженных в специализированное лечебное учреждение.

Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК могут развертываться:

медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава России;

медицинской службы Минобороны и МВД России;

врачебно-санитарной службы МПС России;

медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств.

Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, в которых он решает поставленные задачи. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;

специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения;

оказание пораженным медицинской помощи (лечение);

размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;

изоляция инфекционных больных;

изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями.

В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий его работы перечень функциональных подразделений, предназначенных для выполнения этих задач, может быть различным.

В состав каждого этапа медицинской эвакуации входят:

управление;

приемно-сортировочные подразделения;

подразделение специальной обработки;

подразделения для оказания медицинской помощи;

госпитальные отделения;

эвакуационные подразделения;

изоляторы;

диагностические подразделения (рентгенкабинет, лаборатория);

помещение для медперсонала;

площадка для самолетов (вертолетов) и автотранспорта;

аптека; хозяйственные подразделении.

Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации представлена на рисунке №1.

Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных, условиях, к быстрой перемене места развертывания и к одновременному приему большого количества пораженных.

Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения.

На ВСМК возлагается проведение следующих лечебно-эвакуационных мероприятий:

участие (совместно с аварийно-спасательными и другими формированиями РСЧС) в оказании пораженным (больным) первой медицинской помощи и их эвакуации из очага поражения;

организация и оказание доврачебной и первой врачебной помощи;

организация и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным (больным), создание благоприятных условий для их последующего лечения и реабилитации;

организация медицинской эвакуации пораженных (больных) между этапами медицинской эвакуации;

организация и проведение (при необходимости) судебно-медицинской экспертизы погибших и судебно-медицинское освидетельствование пораженных (больных).

Организация лечебно-эвакуационного обеспечения в значительной степени зависит от условий, сложившихся в ЧС.

Если имеется возможность работы медицинских формирований в очаге, то после извлечения пораженных из-под завалов, оказания им первой медицинской помощи они доставляются личным составом аварийно-спасательных формирований на пункты сбора, организуемые в непосредственной близости. Здесь проводятся дополнительные мероприятия первой медицинской помощи и, по возможности, оказывается доврачебная помощь, проводится эвакуационно-транспортная сортировка (распределение пораженных по очередности эвакуации, видам транспортных средств и местам в них), погрузка на транспортные средства.

При невозможности работы медицинских формирований в очаге (химическое, радиационное загрязнение и др.) после проведения жизненно необходимых мероприятий первой медицинской помощи на месте пораженные (больные) доставляются личным составом спасательных формирований на пункты сбора, организуемые на границе очага в безопасной зоне. Здесь осуществляется оказание первой медицинской и доврачебной помощи, эвакуационно-транспортная сортировка, погрузка на транспортные средства для направления на этап медицинской эвакуации.

В случае, если на пункте сбора работает врач или он находится в транспортном средстве, на котором эвакуируются пораженные, то им могут выполняться отдельные мероприятия первой врачебной помощи (реанимационные мероприятия, кислородная терапия и т.п.).

Этапами медицинской эвакуации, предназначенными для оказания первой врачебной помощи, могут быть: уцелевшая (полностью или частично) больница в очаге поражения; больница, расположенная в непосредственной близости от очага поражения; госпиталь (отряд) территориального центра медицины катастроф; пункты медицинской помощи, развернутые врачебно-сестринскими бригадами (в том числе скорой медицинской помощи); медицинские пункты медицинской службы Минобороны России, войск ГО и другие.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение осуществляются на следующих этапах медицинской эвакуации. Такими этапами для пораженных (больных) могут быть: госпитали и больницы (коечный фонд) службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клиники и центры Минздрава России, медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны и госпитали Минобороны России; медицинские учреждения МГТС, МВД, погранвойск, ФСБ России, медицинской службы Гражданской обороны и другие.

Рис. 2 . Принципиальная схема лечебно-эвакуационного обеспечения при ликвидации медико-санитарных последствий небольших чрезвычайных ситуаций.

В зависимости от медико-тактической обстановки, характера поражения и возможностей специализированного лечебного учреждения поступивший в него пораженный может быть оставлен до окончательного лечения либо эвакуирован в другое лечебное учреждение (следующий этап медицинской эвакуации). Из формирований ВCMK, предназначенных для оказания квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи, все пораженные после оказания медицинской помощи и выведения из нетранспортабельного состояния эвакуируются на следующий этап медицинской помощи по назначению. Изложенная схема организации лечебно-эвакуационных мероприятий не является строго обязательной.

В зависимости от вида и масштаба ЧС, количества пораженных и характера поражений, наличия сил и средств ВСМК, состояния здравоохранения территориального и местного уровня, удаления от зоны (района) ЧС лечебных учреждений госпитального типа, способных выполнить полный объем квалифицированной и мероприя-ия специализированной медицинской помощи, и их возможностей могут быть приняты (для всего района ЧС, его отдельных секторов и направлений) различные варианты оказания медицинской помощи пораженным в ЧС:

Оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа только первой медицинской или доврачебной помощи;

Оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой медицинской или доврачебной помощи, также и первой врачебной помощи;

Оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой медицинской, доврачебной, первой врачебной помощи, также и квалифицированной медицинской помощи в различном объеме.

Из сказанного очевидно, что при ликвидации медико-санитарных последствий небольших по масштабу ЧС вполне возможно использовать существующую в обычных условиях систему оказания пораженным (больным) медицинской помощи (первый из названных вариантов), то есть систему «лечения на месте».

При планировании (организации) лечебно-эвакуационного обеспечения при ликвидации ЧС в зависимости от характера, масштаба, места возникновения, наличия и возможности использования формирований службы медицины катастроф и местных лечебных учреждений, особенностей дорожной (транспортной) сети и других факторов необходимо разрабатывать (применять) различную организацию оказания пораженным (больным) медицинской помощи.

Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, которая неразрывно связана с организацией оказания медицинской помощи пораженным (больным) и их лечения, является медицинская эвакуация.

Под медицинской эвакуацией понимаютвынос (вывоз) пораженных из очага, района (зоны) ЧС и их транспортировку до этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания необходимой медицинской помощи и возможно ранней доставки в лечебные учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение.

Медицинская эвакуация - это сложный комплекс организационных, медицинских и технических мероприятий, проводимых во всех звеньях системы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных.

Следует отметить, что медицинская эвакуация, кроме указанной цели, обеспечивает своевременное освобождение этапов медицинской эвакуации и возможность их повторного использования.

Эвакуация с медицинской точки зрения не может считаться положительным фактором для пораженных в ЧС и обычно является вынужденным мероприятием, обусловленным складывающейся обстановкой и невозможностью организовать оказание исчерпывающей медицинской помощи и полноценное лечение пораженных в непосредственной близости от зоны (района) ЧС. Поэтому эвакуация - это не самоцель, а лишь средство, способствующее достижению наилучших результатов в выполнении одной из главных задач СМК - быстрейшего восстановления здоровья пораженных в ЧС, максимального сокращения смертельных исходов. Очевидно, что для эвакуации следует использовать наиболее щадящие и скоростные транспортные средства.

Маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пораженных из очага поражения до этапов медицинской эвакуации, называется путем медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения принято считатьплечом медицинской эвакуации .

Совокупность путей эвакуации, расположенных в полосе (части) административной территории субъекта Российской Федерации, развернутых на них функционально объединенных этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств называется эвакуационным направлением.

При крупномасштабной ЧС в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных может создаваться несколько эвакуационных направлений, как это имело место при ликвидации последствий землетрясений в Ашхабаде, Армении и при других стихийных бедствиях и катастрофах.

Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пораженных (больных) из зоны катастрофы и завершается доставкой их в лечебные учреждения, обеспечивающие окончательное лечение.

Как правило, основным средством эвакуации пораженных из зоны катастрофы в ближайшее лечебное учреждение является автомобильный транспорт (санитарный и общего назначения).

Места погрузки пораженных на транспорт выбирают как можно ближе к очагу поражения вне зоны загрязнения (заражения) и пожаров. Для оказания медицинской помощи и ухода за пораженными в местах их сосредоточения до прибытия бригад экстренной медицинской помощи (врачебно-сестринских, фельдшерских бригад) и других формирований выделяется медицинский персонал из состава скорой медицинской помощи, спасательных отрядов, санитарных дружин. В этих местах (пунктах сбора) подготавливается погрузочная площадка, организуется оказание пораженным медицинской помощи, проводится их сортировка.

В ряде случаев для медицинской эвакуации из зоны ЧС используется авиация, в частности - вертолеты.

В связи с тем, что санитарного и приспособленного транспорта для эвакуации пораженных, как правило, бывает недостаточно, приходится использовать пассажирские и грузовые транспортные средства. При этом необходимо заблаговременно предусматривать мероприятия по их приспособлению для этой цели.

Характеристика и эвакуационные возможности автомобилей, которые могут быть использованы для эвакуации пораженных в ЧС, представлены в таблице 1.

Название «этап медицинской эвакуации» привилось к лечеб­ным учреждениям с тех пор, когда в эвакуационной системе, они становились друг от друга на расстоянии одного суточного пере­хода конного санитарного транспорта и действительно являлись местом завершения одного этапа длительной транспортировки раненных и больных и началом другого.

Владимир Алексеевич Оппель впервые сформулировал основ­ные положения системы лечебно-эвакуационных мероприя­тий, получивших название этапного лечения. «Под этапным ле­чением, я понимаю такое лечение, которое не нарушается эвакуа­цией, и в которое она входит как непременная слагаемая часть».

Исчерпывающая формулировка понятия - этап медицинской эвакуации - сводится к следующему: Под этапом медицинской эвакуации подразумевают - силы и средства медицинской службы, развернутые на путях эвакуации с задачами - приема, медицинской сортировки, оказания помощи, лечения и подго­товки к дальнейшей эвакуации раненых и больных. Каждому этапу медицинской эвакуации присущ определенный вид меди­цинской помощи. В качестве примера этапа эвакуации приво­дится принципиальная схема развертывания отряда первой по­мощи (схема 5).

Схема 5. Принципиальная схема развертывания ОПМ для приема из очага

поражения ЯО.

В то же время в составе каждого этапа медицинской эвакуа­ции обычно развертывается ряд типовых функциональных под­разделений, выполняющих соответствующие задачи.

Для приема и сортировки поступающих раненых и больных предназначаются сортировочно-эвакуационное или приемно-сор­тировочное отделение. Если в соответствии с установленным объемом медицинской помощи часть раненых и больных будет эвакуирована далее в тыл непосредственно после сортировки, без направления их в другие функциональные подразделения ЛПУ, они размещаются и готовятся к эвакуации в эвакуационных па­латках сортировочно-эвакуационного отделения. Из лечебных учреждений эвакуация раненых и больных ведется, как правило, непосредственно из лечебных отделений.

Частичная или полная санитарная обработка раненых и боль­ных, а также специальная обработка санитарного транспорта и носилок производится в отделении (на площадке) специальной обработки.

Оказание медицинской помощи раненым и больным в объ­еме, свойственном данному этапу медицинской эвакуации, осу­ществляется в перевязочной, операционно - перевязочном и гос­питальном отделениях. Для госпитализации и лечения раненых и больных предназначено госпитальное отделение. Для изоляции инфекционных больных развертывается изолятор.

В составе этапов медицинской эвакуации предусматриваются подразделения, осуществляющие руководство их работой и мате­риально-техническое обеспечение - управление (штаб), аптека, лаборатория, кухня, склады и т.д.

Требования предъявляемые к месту развертывания этапа:

Места (районы) для развертывания медицинских пунктов и ле­чебных учреждений выбираются с учетом конкретных условий (организации тыла, начертания дорог, радиационной и химиче­ской обстановки, наличия источников доброкачественной воды, санитарно-эпидемического состояния района, возможности ис­пользования местных средств для защиты и маскировки).

Однако во всех случаях следует стремиться развертывать ме­дицинские пункты и лечебные учреждения вблизи от путей под­воза и эвакуации, по возможности в стороне от объектов, которые могут привлечь внимание противника, в районах, где обеспечи­вается удобное размещение функциональных подразделений, хо­рошая их защита и маскировка, а также возможность организации надежной охраны и обороны.

В то же время место развертывания должно быть макси­мально приближено к районам наибольших потерь в целях обес­печения оказания медицинской помощи раненым и больным в возможно короткие сроки (первой врачебной помощи - в первые 4-5 часов, квалифицированной - 8-12 часов с момента ранения, а при поражении ФОВ - первой врачебной помощи - в течение 2-4 часов, квалифицированной терапевтической помощи - 6-8 часов с момента появления признаков интоксикации).

Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно го­товы к работе в различных, нередко неблагоприятных условиях, к быстрой перемене места расположения и к одновременному приему большого числа раненых и больных, в том числе и непо­средственно из очагов массового поражения.

Варианты работы этапа эвакуации в различной медицин­ской обстановке подробно приводятся на примере ОПМ:

При планомерном проведении мероприятий ГО ОПМ дейст­вует в соответствии с порядком ввода формирований ГО в очаг поражения и планом проведения спасательных работ.

При внезапном нападении противника в состав группировок сил ГО включаются отряды первой медицинской помощи сель­ских районов и городов, не подвергшихся ядерным ударам, а также сохранившиеся в пострадавших городах.

При постановке задачи на выдвижение, развертывание и орга­низацию работы отряда начальник ОПМ доводит до личного состава обстановку кратко - на лечебно - эвакуационном направ­лении и подробно - на маршруте выдвижения с указанием мар­шрута выдвижения отряда до очага поражения, задачи группы медицинской разведки (нештатной), порядка построения ко­лонны отряда, времени прибытия ОПМ к очагу поражения, места встречи с группой медицинской разведки, времени и места раз­вертывания отряда.

Группа медицинской разведки обеспечивает:

Ведение медицинской разведки на маршрутах выдвижения от­ряда к очагу поражения и в местах его развертывания;

Выявление пригодных для развертывания отряда помещений в заданном районе;

Ведение медицинской разведки в районе действия ОПМ и на маршрутах вывоза пораженных к месту развертывания отряда.

По завершении медицинской разведки группа прибывает в ОПМ, и ее личный состав приступает к выполнению функцио­нальных обязанностей в своих подразделениях.

С прибытием ОПМ в очаг ядерного поражения заместитель на­чальника отряда по массовым формированиям в соответствии с данными медицинской разведки организует связь с командирами санитарных дружин, оказывающих первую медицинскую помощь на объектах, определяет маршруты эвакуации пораженных с объ­ектов ведения спасательных работ транспортом ОПМ.

Отряд первой медицинской помощи развертывается в сохра­нившихся зданиях и защитных сооружениях, имеющим доста­точную площадь для размещения функциональных подразделе­ний. ОПМ может развертываться и в железнодорожных вагонах, на морских и речных судах.

При выборе места развертывания отряда учитывают:

Наличие незараженной территории и путей эвакуации поражен­ных в ОПМ с объектов ведения спасательных работ и от ОПМ в загородную зону;

Наличие незараженных водоисточников;

Возможность использования сохранившихся защитных сооруже­ний на случай радиоактивного и химического зараже­ния территории или при повторном применении противником оружия массового поражения.

При работе отряда на зараженной РВ местности учитывается суммарная доза облучения личного состава, которая не должна превышать 50 Р за время выдвижения и работы в очаге (до 4 сут).

Отряд должен быть полностью готов к приему пораженных че­рез 2 часа после прибытия в очаг поражения. Прием поражен­ных начинают одновременно с развертыванием сортировочно - эвакуационного отделения и отделения частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви.

При массовом поступлении пораженных и больных в целях ор­ганизации наиболее эффективной работы медицинского персо­нала в функциональных подразделениях отряда создают врачеб­ные и сестринские бригады.

В ходе развертывания и работы отряда начальник ОПМ орга­низует связь с органом здравоохранения района (города), докла­дывает ему о прибытии к месту развертывания, готовности от­ряда к приему пораженных, начале поступления пораженных, да­лее - в соответствии с табелем срочных донесений. При этом ис­пользуются радиосвязь и подвижные средства связи.

Свертывание отряда осуществляют в соответствии с распоря­жением органа здравоохранения района (города), после чего ОПМ поступает в распоряжение учреждения - формирова­теля.

Этапы медицинской эвакуации

Под этапом медицинской эвакуации понимают формирования и учреждения службы медицины катастроф, а также лечебные учреждения, развернутые (функционирующие) на путях медицинской эвакуации пораженных и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемого вида медицинской помощи и подготовку (при необходимости) пострадавших к дальнейшей медицинской эвакуации.

Этапами медицинской эвакуации в системе здравоохранения являются: медицинский отряд, полевые госпитали службы медицины катастроф, муниципальные, региональные и федеральные лечебные учреждения, развернутые (оказавшиеся) на путях медицинской эвакуации пораженных из зоны (района) чрезвычайной ситуации для их приема, медицинской сортировки, оказания им медицинской помощи, подготовки при необходимости к медицинской эвакуации. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения, а также от вида чрезвычайной ситуации и медико-санитарной обстановки. В составе этапа медицинской эвакуации должно быть развернуты:

Сортировочный пост;

Сортировочная площадка;

Площадка санитарной обработки;

Примно-сортировочная;

Эвакуационная;

Изолятор;

Вертолётная площадка.

Если нет такой возможности, то они должны быть «обозначены в уме» и использоваться в работе ЭМЭ.

Функциональные подразделения ЭМЭ, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

Прием, регистрацию и медицинскую сортировку пострадавших, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, - приемно-сортировочное отделение;

Санитарную обработку пострадавших, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их одежды и снаряжения (при необходимости) - отделение (площадка) специальной обработки;

Оказание пострадавшим медицинской помощи - перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная и т.п.;

Госпитализацию и лечение пострадавших - госпитальное отделение;

Размещение пострадавших, подлежащих дальнейшей медицинской эвакуации, - эвакуационное отделение;

Размещение инфекционных больных - изолятор.

Медицинская сортировка и эвакуация

В системе организации оказания медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях важным организационным мероприятием является медицинская сортировка. Ее значение возрастает при одномоментном многочисленном возникновении пораженных и поступлении их на этап медицинской эвакуации (полевой госпиталь, мобильный медицинский отряд, лечебное учреждение и т.д.).

Медицинская сортировка предусматривает распределение пострадавших на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком медицинской эвакуации.

При осуществлении медицинской сортировки необходимо соблюдать следующие требования: она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной.

Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пострадавших (в зоне чрезвычайной ситуации или вблизи ее) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пострадавшие.

Преемственность состоит в том, что в данном лечебном учреждении сортировка проводится с учетом следующего учреждения (этапа медицинской эвакуации), куда надлежит эвакуировать пострадавшего.

Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный момент группировка пострадавших должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

Медицинская сортировка ведется на основе определения диагноза поражения или заболевания и его прогноза, поэтому всегда носит диагностический и прогностический характер.

При проведении медицинской сортировки пострадавших ведущими признаками, на основании которых осуществляется их распределение на группы, являются:

Нуждаемость пострадавших в изоляции или в санитарной обработке, т.е. эта группа пострадавших, является опасной для окружающих;

Нуждаемость в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания пострадавшим, поступившим на конкретный этап медицинской эвакуации;

Целесообразность и возможность дальнейшей медицинской эвакуации.

В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки, различают два ее вида:

· Внутрипунктовую.

Внутрипунктовая медицинская сортировка проводится с целью определения характера и очередности оказания медицинской помощи, а также функционального подразделения, в котором она должна оказываться.

· Эвако-транспортную.

В основе сортировки сохраняются основные пироговские сортировочные признаки. При медицинской сортировке, необходимо выделить два потока пострадавших: легко-пострадавшие и пострадавшие средней и тяжелой степени тяжести. Потоки пострадавших необходимо разделить. Особенно необходимо отделить от общего потока пострадавших легко-пострадавших т.к. они мешают работать (постоянно требуют внимания, при этом упускаем тех, кто тяжёлый, в шоке, без сознания и т.д.)

Легко-пострадавшие (Лица получившие механическую, термическую, радиационную или иную травму, временно утратившие трудоспособность, но сохранившие способность к самостоятельному передвижению, лечение которых может быть завершено в течении 60 дней. Они не должны иметь проникающих ранений полостей, включая глазное яблоко и крупные суставы, повреждений магистральных сосудов и нервных стволов, переломов длинных трубчатых костей, ожогов I-II степени более 10% поверхности тела, глубоких термических ожогов, облучения ионизирующей радиацией более 150 рад.

При сортировке пострадавших необходимо учитывать три признака:

1. Опасные для окружающих;

2. Лечебный;

3. Эвакуационный.

1. Опасные для окружающих - определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной обработке и изоляции. К этой группе относятся пострадавшие имеющие:

Инфекционные заболевания;

Заражения одежды и кожных покровов АХОВ и радиактивными веществами;

Реактивные состояния.

2. Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте ее оказания (в санитарном вагоне, ЛПУ, отделении).

3. Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта, положение пострадавшего на транспорте, нуждаемости в сопровождении медицинского персонала.

При проведении медицинской сортировки пострадавших на этапах медицинской эвакуации необходимо соблюдать следующие требования:

· выделять самостоятельные функциональные подразделения с достаточной емкостью помещений для размещения пострадавших, с хорошими проходами и подходами к ним;

· организовывать вспомогательные функциональные подразделения для осуществления медицинской сортировки - распределительные посты, сортировочные площадки и т.п.;

· создавать сортировочные бригады и их оснащать необходимыми простейшими средствами диагностики (дозиметрические приборы и др.) и фиксации результатов сортировки (сортировочные марки, первичные медицинские карточки и т.п.);

· выделять медицинскую сестру-диспетчера для регулирования размещения поступающих пострадавших и их дальнейшего движения.

В состав сортировочных бригад выделяют наиболее опытных врачей, способных быстро оценить состояние пострадавших, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемкие методы исследования, установить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пострадавших сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.

Последовательность практического проведения медицинской сортировки: медицинская сестра, фельдшер, врач вначале выявляют пораженных, опасных для окружающих. Затем первоначальным быстрым осмотром (опросом) выявляют пострадавших, нуждающихся в экстренной медицинской помощи. Приоритет остается за детьми и беременными женщинами. После этого медицинский персонал переходит к последовательному осмотру пострадавших, стремясь по возможности быстро распределить их по функциональным подразделениям данного этапа медицинской эвакуации.

Эвако-транспортная сортировка имеет целью определить: куда, в какую очередь, каким видом транспорта, и в каком положении (лежа, сидя) должен быть эвакуирован каждый конкретный пострадавший.

Введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

Комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;

Дегидратационную терапию при отеке головного мозга;

Коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;

Комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;

Введение обезболивающих десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;

Применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Оптимальный срок оказания квалифицированной медицинской помощи – первые 8-12 часов после поражения, однако отсроченные мероприятия первой очереди (оптимальный срок оказания до 24 часов с момента поражения), отсроченные мероприятия второй очереди (оптимальный срок оказания до 36 часов с момента поражения).

Специализированная медицинская помощь – завершающая форма медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Ее оказывают врачи-специалисты узкого профиля (нейрохирургии, отоларингологи, офтальмологи и др.), имеющие специальное лечебно-диагностическое оснащение в специализированных лечебных учреждениях. Профилизация лечебных учреждений может проводиться путем придания им бригад специализированной медицинской помощи с соответствующим медицинским оснащением. Оптимальный срок оказания специализированной медицинской помощи– 24-48 часа с момента поражения. Различают хирургическую и терапевтическую специализированную медицинскую помощь.

В зависимости от вида и масштаба ЧС, количества пораженных и характера поражений у них наличия сил и средств, состояния территориального и ведомственного здравоохранения, удаления от района ЧС лечебных учреждений госпитального типа, способных выполнять полный объем квалифицированной помощи и мероприятия специализированной помощи их возможностей, могут быть приняты различные варианты оказания медицинской помощи пораженным при ЧС, а именно:

Оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа только первой или доврачебной помощи;

Оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой или доврачебной помощи, и первой врачебной помощи;

Оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой, доврачебной, первой врачебной помощи и неотложных мероприятий, квалифицированной медицинской помощи.

До эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях им должны быть выполнены мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний на текущий момент, предупреждению различных тяжелых осложнений и обеспечению транспортировки без существенного ухудшения их состояния.

3.3 Организация работы этапов медицинской эвакуации при ликвидации медицинских последствий ЧС

Современная система лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривает развертывание этапов медицинской эвакуации всеми медицинскими формированиями и ЛПУ независимо от их ведомственной принадлежности.

Под этапом медицинской эвакуации понимают медицинские формирования и учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК:

· формирование и учреждение службы медицины катастроф;

· медицинские формирования и лечебные учреждения Минздравсоцразвития России;

· формирования и учреждения медицинской службы Минобороны России, медицинской службы МВД России, медицинской службы Гражданской обороны и других министерств и ведомств, развернутые на путях эвакуации пораженных из района ЧС для их массового приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи, подготовка к эвакуации и лечения.

Каждый этап медицинской эвакуации осуществляет определенные лечебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности составляют объем медицинской помощи, свойственный данному этапу. В основе организации этапов медицинской эвакуации лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации развертывают функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач :

Прием, регистрацию и медицинскую сортировку пораженных (больных), прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, – приемно-сортировочное отделение ;

Санитарную обработку пораженных, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их обмундирования и снаряжения – отделение (площадки) специальной обработки ;

Оказание пораженным (больным) медицинской помощи – перевязочная , операционно-перевязочное отделение , процедурная , противошоковая , палаты интенсивной терапии ;

Госпитализацию и лечение пораженных (больных) – госпитальное отделение ;

Размещение пораженных и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации, – эвакуационное отделение ;

Размещение инфекционных больных лиц с психическими нарушениями – изолятор .

Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации

https://pandia.ru/text/78/053/images/image006_53.gif" width="639" height="319 src=">

В состав этапа медицинской эвакуации также входят управление, аптека , лаборатория, хозяйственные подразделения.

Этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания первой врачебной помощи , могут быть:

Пункты медицинской помощи (ПМП), развернутые врачебно-сестринскими бригадами;

Уцелевшие (полностью или частично) поликлиники, амбулатории , участковые больницы в очаге поражения;

Медицинские пункты медицинской службы Минобороны России, МВД, войск Гражданской обороны и др.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение осуществляются на последующих этапах медицинской эвакуации, которыми могут быть:

· госпитали службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клинические центры Минздравсоцразвития России, медицинские силы Минобороны России (медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны, госпитали и др.);

Учитывая слабое развитие мускулатуры, детям до трех лет для временной остановки наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей в большинстве случаев достаточно наложить на поврежденную конечность давящую повязку (не прибегая к кровоостанавливающему жгуту или закрутке).

При проведении детям закрытого массажа сердца необходимо рассчитывать силу и частоту нажатий на нижний отдел грудины, чтобы не вызвать дополнительную травму грудной клетки пораженного.

Вынос и вывоз детей и очага должен осуществляться в первую очередь и производиться в сопровождении родственников, легкопораженных взрослых, личного состава спасательных формирований и т. п. При организации лечебно-эвакуационного обеспечения следует предусмотреть усиление этапов медицинской эвакуации, на которых квалифицированная и специализированная медпомощь оказывается специализированными педиатрическими бригадами.

Учебные вопросы:

4.1. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайных ситуациях.

4.2. Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в лечебно-профилактических учреждениях.

4.3. Организация работы лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайных ситуациях.

4.4. Эвакуация лечебно-профилактических учреждений.

4.1. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайных ситуациях

Важная роль в решении задач медико-санитарного обеспечения населения в ЧС принадлежит объектам здравоохранения:

· лечебно-профилактическим (больницам, поликлиникам, диспансерам и т. д.);

· учреждениям санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического профиля (центрам государственного санитарного эпидемиологического надзора, противочумным станциям и институтам, НИИ и др.);

· учреждениям медицинского снабжения (аптеки, аптечные склады, базы, станции и институты переливания крови);

· учебным научно-исследовательским учреждениям медицинского профиля.

Одни из них служат базой для создания учреждений и формирований службы медицины катастроф и участвуют в выполнении лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, другие обеспечивают объекты здравоохранения и службу медицины катастроф средствами оказания медицинской помощи и лечения. От степени готовности и устойчивости функционирования объектов здравоохранения, организации взаимодействия между ними во многом зависит решение задач по медико-санитарному обеспечению населения в ЧС.

На органы и учреждения здравоохранения возложены задачи по оказанию медико-санитарной помощи в ЧС, что ставит учреждения здравоохранения перед необходимостью устойчивой работы в любой экстремальной обстановке.

Устойчивость функционирования объектов здравоохранения – заблаговременная целевая подготовка объекта к работе в чрезвычайных ситуациях мирного и в военное время, включающая административно-организационные, инженерно-технические, материально-экономические, санитарно-противоэпидемические, режимные, образовательные (подготовка кадров) мероприятия, в результате которых снижается риск поражения объекта и обеспечивается выполнение задач военного времени и возникновения ЧС мирного времени.

В этих целях к существующим или планируемым к строительству лечебно-профилактическим учреждениям здравоохранения предъявляются общие и специальные медико-технические требования.

К общим Медико-техническим требованиям относятся требования, специфичные для учреждений здравоохранения и реализуемые во всех проектах.

К числу общих вопросов, по которым оцениваются учреждения здравоохранения по устойчивости в экстремальных условиях мирного и военного времени, относятся:

· анализ исходных данных по характеристике объекта, которые обуславливают состояние устойчивости его работы;

· прогнозирование возможного воздействия на объекты поражающих факторов при возникновении катастроф мирного времени и современных средств поражения в военное время;

· оценка готовности объекта к работе в экстремальных условиях мирного и военного времени с учетом особенностей региона, города и прогнозируемой обстановки при возникновении катастроф в мирное и военное время;

· определение перечня мероприятий, повышающих устойчивость работы объекта и сроков их проведения;

· определение критериев восстанавливаемости и возобновления работы объекта, подвергшегося воздействию поражающих факторов.

К специальным относятся требования, зависящие от природных факторов (сейсмичности, вечной мерзлоты, низких грунтовых вод и т. д.), от региона застройки (близость АЭС 17