Ручная медицинская ультрафиолетовая лампа от псориаза, витилиго, атопического дерматита - UVBNB-311нм

(на рынке с 2007 года. Вся информация актуальна на 31.01.2020).

на базе оригинального излучателя

Филипс (узкополосная УФ-Б терапия, made in Poland, "For medical use only")

с увеличенным в 2-3 раза по сравнению с любыми "кернелями" и "дермалайтами" ресурсом, стабильным включением и постоянным УФ-потоком - единственное в России предложение узкополосной медицинской УФ-лампы 311 нм с !

Не дорогое, удобное, безопасное и эффективное светолечение псориаза, витилиго, экземы, дерматитов, алопеции, крапивницы -

Цена 8200 рублей - включает квалифицированные и бесплатные медицинские и технические консультации в течение всего срока эксплуатации лампы (5-10 лет) - больше ни у кого из конкурентов!

Оба прибора, как и все прочие лампы узкополосного диапазона, излучают один и тот же целебный ультрафиолет 311нм, но у лампы UVBNB-311 есть значительные функциональные преимущества (устойчивое включение без миганий в любой сети, стабильный УФ-поток и увеличенный в 2-3 раза срок службы ) , которые проиллюстрирует следующее видео:

ВАЖНО: те же самые преимущества лампа UVBNB-311 (с электронной схемой питания) имеет и перед всеми остальными представленными в РФ медицинскими лампами 311нм (Кернель, Дермалайты , Псориазис, Провит... ), т.к. ВСЕ они, как и лампа Альфа-311, имеют примитивный дроссель в схеме запуска.

1. Светолечение практически . Единственным противопоказанием может являться повышенная опасность кожных новообразований, в первую очередь - меланомы. Но медицинский факт заключается в том, что любой дерматоз является как бы защитой от рака кожи, а плазмой крови витилижников даже останавливают развитие меланомы на 3-ей стадии! Некоторые противопоказания, вроде лейкоза, противораковой химиотерапии или глубоких психических нарушений элементарно неактуальны. Других же , потому, что в любом светолечении используется просто тот или иной кусочек обычного солнечного света, и более - ни-че-го.

2. По тем же самым причинам к этому виду воздействия на кожу не возникает привыкания . Т.е. по истечении полугода непрерывных процедур кожа может выработать свой ресурс реагирования, или в ней выработаются какие-то механизмы противодействия. Так или иначе, а после длительного применения эффект и от светолечения немного ослабевает - это нормально, и после небольшого перерыва эффект восстанавливается. Но Вы можете быть абсолютно уверены, что после прекращения процедур (временного или насовсем) никакого обострения у Вас не будет никогда!

3. Метод не имеет никаких негативных последствий , как, например, после механических воздействий на кожу (актуально при акне, пересадке меланоцитов при витилиго). Все автовоспалительные процессы (коими по сути являются ВСЕ дерматозы!) завершаются естественным образом (подсыхают) без каких-либо рубцов. Т.е. никакое "постакне" после применения лампы 311нм Вам не грозит ни в коем случае!

4. Чем это отличается от обычного мини-солярия ? Это абсолютно другое оборудование! Достаточно сказать, что лампочки равной мощности для соляриев стоят в 10-15 раз дешевле, чем специальные медицинские лампочки для светолечения. Лампы в соляриях излучают в основном в диапазоне УФ-А с очень небольшим (1-4%) процентом целебного УФ-Б. При этом сам диапазон УФ-А во всём солнечном спектре является наиболее канцерогенным, и именно по этой причине Диапазон УФ-Б также вызывает загар, но он уже менее канцерогенен, чем излучение в соляриях. А главное, именно он вызывает тот ряд достаточно плохо ещё изученных реакций, подавляющих в коже развитие избыточного воспаления, и стимулирующих её восстановительные механизмы.

5. А чем ? ВСЕМ!!! Это не требует приёма разрушающих обмен (убивающих печень и почки) фотосенсибилизаторов; суммарное время облучения меньше в десятки раз - не портится кожа, труднее получить ожог; не даёт контрастирующего пятна витилиго загара; просто эффективнее - быстрее наступает результат.

Как уже выше было сказано, этот УФ-Б диапазон (в отличие от жёсткого УФ-С диапазона бактерицидных ламп!) является неотъемлемой частью обычного солнечного спектра в яркий летний день. Так почему же для достижения хоть какого-то результата загорать под солнцем приходится не один день, а то и неделю, а эффект от светолечения узкополосным УФ-Б 311 нм наступает в отдельных случаях уже на следующий день и после буквально нескольких минут засветки ? Видимо, разные участки солнечного света стимулируют в коже разные, часто взаимокомпенсирующие, уравновешивающие друг-друга процессы. Например другим участком светового спектра, инфракрасным, с частотами 755 и 1060нм., производят обратные процедуры - устраняют гиперпигментацию, обесцвечивают большие родинки. В природе это сплошь и рядом: всё на противовесах, на обратных связях (уж поверьте старику-биологу!) - так просто надёжнее и проще в управлении. И вот именно по этой причине вырезанный из общего естественного спектра какой-то узкий диапазон работает столь эффективно - его эффект просто ничем не компенсируется!

(Ознакомительные статьи по светотерапии кожных болезней - они все почти одинаковые):
Фототерапия хронических дерматозов узкополосным 311 нм ультрафиолетовым излучением
http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=314

7. Почему же дерматологи этим не лечат ? Ну почему не лечат? В Европах уже лет тридцать как очень даже лечат, и даже включают в страховку. И у нас сегодня достаточно и кабинок 311нм (Евролаб, ЦНИКВИ), и (всего в РФ штук 25 уже таких лазеров), довольно много аппаратов типа (это на базе эксимерной лампы, те же 308нм, только свет не когерентный) - всё это оборудование стоит десятки тыщ евро, потому и сеансы у них такие дорогие. А маленькие ручные лампы.. - ну зачем врачу их Вам рекомендовать? Чтобы Вы к нему больше никогда не пришли и не принесли своих денюшек?

*************

Итак, наиболее чудесно в лечении подавляющего большинства дерматозов зарекомендовал себя диапазон УФ-Б излучения, и вот в нём нашли самое-самое - диапазон 310-312 нм. Он вообще не канцерогенный! От него не обгораешь. И он же самый целебный! Поэтому именно на этой частоте (308 нм) работают эксимерные лазеры и эксимерные лампы (например, XTRAC и "Эксилайт") - кто в курсе, каждая процедура на них, коих бывает нужно до сотни, стоит от 5000 до 15000 (!) рублей.

Но точно на этой же частоте работают и гораздо более доступные, разработанные голландской фирмой Филипс, специальные медицинские лампочки с кодом цветности 01 . Причём, по отзывам испытавших и то и другое, лампочки не только дешевле и удобнее, но и гораздо эффективнее, а также безопаснее лазерных источников света. Такие лампы выпускаются в различном исполнении - от ручных 9-ваттных, до длинных 100-ваттных, как для солярия. По многим причинам, в том числе и безопасности, не стоит гнаться за большой областью одновременного облучения, гораздо лучше последовательно изводить небольшие, но наиболее мешающие жизни участки дерматоза (лицо, кисти рук). Вот этой цели и служат предлагаемые здесь лёгкие ручные светильнички с медицинскими излучателями фирмы Филипс, стоимость процедур с которыми дешевле процедур в медицинских кабинетах примерно в 1500 (!) раз - 3000 часов процедур за 8200 рублей (через 3000 часов работы излучение 311нм в лампах падает всего на 25%).

Довольно странно бывает встречать в интернете горячие споры на тему "верю-не верю в пользу терапии-311нм". Кто тут нуждается в вере? Филипс? Бренд №1 в Европе по производству мед-техники с одной стороны, и он же - по производству источников света? Ведь это не Карп или ещё какой жулик разработал технологию и наладил производство таких ламп. Это сделали специалисты фирмы Филипс - специально для лечения дерматозов! А вовсе не для того, чтобы кто-то мог "наживаться на страданиях"! На всех упаковках этих ламп есть надпись: "FOR MEDICAL USE ONLY". А для особо сомневающихся Филипс прислал лично мне свои - читайте и делайте выводы.

Лампа UVBNB-311нм как товар - производство и сравнение с аналогами

1. В приборах работают точно такие же лампочки PL-S 9W/01/2P, которые использует большинство производителей - Dermalight-80 и Дермалайт-ру, Dermapal, Кernel и прочие. Аналогичные лампочки производства немецкой фирмы Saalmann достаточно редки, но по цене, качеству и характеристикам от Филипса ни чем не отличаются. То есть, кто бы и по какой цене такое оборудование Вам ни продавал, сами излучатели в нём всегда будут одинаковые и, как правило, производства Филипс - завод расположен в Польше, продаются только упаковками, только по безналу, на складах не лежат. Сайт производителя часто переделывается, но описание там можете найти примерно так: Philips.ru/ световые решения/ лампы/ UV/ Fluorescent Medical / Medical Therapy-01 / PL-S 9W-01-2P. в 2019 году описание от Филипса тут: http://www.lighting.philips.ru/prof/lamps/special-lamps/medical-lamps/medical-therapy-uvb-narrow-band/xum01pl/927901700121_EU/product

Вкратце описание самих драгоценных излучающих стекляшек и прибора в целом:

Типичная благодарность от покупателя (письмо на мейл.ру):
24 Re: Витилиго сегодня, 12:43 Добрый день) Спасибо Вам за Ваши статьи и за лампу, прошел месяц и неделя, а результаты (веснушки) появились и их все больше и больше, и они растут в размерах) спасибо вам за все. (24.06.2018)

Или:
Михаил Юрьевич, здравствуйте! Посылку получил, все дошло в целости-сохранности. Изделие работает, выполнено аккуратно. Спасибо, С уважением, Ду..ев В.Ф. (18.05.2018)

Обратная связь от покупателей, увы, не частое явление, но вся она, слава Богу, в таком же духе).

Заметим, аналогичная, но более тяжёлая, без ручки и фиксатора расстояния до кожи с нестабильным УФ-потоком и меньшим сроком службы самоделка на Провитилиго.ком стоит около 9000 (колеблется вместе с курсом евро))) руб., а пресловутый Дермалайт-ру (точно такая же низко-функциональная китайская поделка) - 9900 (!). И это цена ещё до увеличения почти вдвое курса евро! ВАЖНО : продаваемый Медтехникой дешёвый прибор Псориазис-УФИК, описываемый как 311нм, на самом деле комплектуется лампочками 10-й и 12-й цветности. Это УФ-А - как в соляриях, и широкополосный УФ-Б - онко- и ожогоопасный. Но про это у них написано только в самом конце страницы: "Характеристика прибора УФИК (Psoriasis): Лампа в приборе - модель Philips PL-S 9W/12 / PL- S 11W/10 (люминисцентные, компактные)". Лампу 311нм (код цветности 01) предлагается у них купить отдельно (4000руб!) и китайскую. Поэтому будьте внимательнее, не ведитесь на цену!

Стоимость доставки по РФ Почтой России - 300 рублей.

Оплата только наличными. В города и веси отправляю почтой - наложенным платежом (8900 руб.) или после предоплаты (переводом на карточку (Сбербанк , ВТБ-24) или через платёжные системы Колибри, Золотая Корона - 8500 руб - это уже с доставкой по России. За границу стоимость доставки уточняйте письмом отдельно! Кому нужна страховка - это дополнительно к стоимости; кому не нужна - денег в случае потери почта не вернёт. (Из практики: розыск требует только 0,2% посылок, и чаще их находят, за всё время (более 13 лет, 1700 посылок) утеряна почтой безвозвратно была только одна.) Если обязательно нужна доставка именно транспортной компанией СДЭК, то доставка всегда выходит значительно дороже и всегда разная сумма.

Крайне полезно облучение лампой сочетать с антиоксидантной защитой кожи: крем СОДЕРМ-Форте (0,07% - в 4 раза больше, чем в Витискине за 3000р. из Франции - Супероксиддисмутазы с кластерным серебром) - 800 руб. (15гр).

Лосьон с металлами , предохраняющий от ожогов и в целом укрепляющий кожу (аналогов в мире нет!) - 600 руб (с доставкой за границу - 750).

Более детально про все эти вещи Вы можете почитать на страничке

Как оплатить и получить лампу для лечения кожи UVBNB-311

КАК ОПЛАТИТЬ

Доставка Почтой России по РФ - 300 рублей. СДЭК - существенно дороже и не существенно быстрее, уточняем индивидуально.

Предоплата для жителей РФ (КРОМЕ МОСКВИЧЕЙ! - смотри ниже) выходит примерно на 750 рублей дешевле, чем наложенным платежом:
переводите на карту Сбербанка или сбербанковским же переводом Колибри, или платёжными системами Вестерн Юнион, Юнистрим, Золотая Корона (Из Казахстана самое выгодное - Золотая Корона) требуемую сумму.

Если на карточку не получается, то для платёжных систем получатель: Чураев Михаил Юрьевич (127224, Москва, ул.Грекова, д.11, кв.51.

М В этом случае мне немедленно сообщаете на е-мейл полные ФИО отправителя, точную сумму перевода, его дату и КОНТРОЛЬНОЕ ЧИСЛО.

Повторюсь: самый предпочтительный способ предоплаты (удобный и мне, и покупателю) - перевести деньги на карту Сбербанка (или ВТБ-24 - кому удобнее. Подробности - письмом).

Наложенный платёж. Это, когда Вы оплачиваете посылку уже при получении её на почте. Это выглядит надёжнее, однако, выходит существенно дороже, чем по предоплате, потому что приходится полностью страховать посылку (4% - таковы правила Почты), плюс примерно 250 рублей заплатите за перевод самого этого наложенного платежа. В связи резко возросшим числом случаев, когда посылки с наложенным платежом адресатами не забираются, отправляю такие посылки только после страхового аванса в 1000 руб - эта сумма из наложенного платежа вычитается, естественно.

За границу наложенный перевод не принимается , так что остаётся только IOO%предоплата.

Никакими электронными деньгами, Киви, Яндекс-кошельками и прочим оплатить не получится - у меня всего этого нет и никогда не будет.

КАК ОТПРАВЛЯЮ: на следующее утро после получения предоплаты, Почтой России. Из транспортных компаний отправляю СДЭК (в СДЭК для частного лица нет наложенного платежа!), в крайнем случае - ЕМС (дороже на 400 рублей до Урала, 500 - Сибирь, 600 - Дальний Восток). На Крайний Север (Саха, Камчатка, Норильск) кроме лета только авиа - тоже на 300-400 руб дороже. Обычная посылка идёт по РФ около недели, в Беларусь и на Украину - дней 9-11, в Казахстан - 12-14 дней. Все приборы перед отправкой проверяю, стекляшечка уже в патроне, защищена для пересылки. После получения всё полностью готово к использованию.

Проследить движение отправленной Вам посылки можно на странице:
"Отслеживание почтовых отправлений" на сервере Почты России
Для этого надо будет лишь ввести там в поле номер почтового идентификатора, который я вышлю Вам на Ваш е-мейл сразу же после отправки посылки.
, потому что я на регулярной основе отправляю коммерческие посылки уже с 1992 года, отправил их уже не одну и не две тысячи, прекрасно знаю, что такое "Почта России", и как что нужно упаковать для 100%-ной сохранности. Ни разу при пересылке ни одна лампа не пострадала.

КАК ЗАКАЗАТЬ ЛАМПУ UVBNB-311нм:

Заказы принимаются ТОЛЬКО на е-мэйл [email protected]

Пишите без лишних слов: индекс, подробный адрес, Фамилию Имя Отчество, телефон (желательно), способ оплаты, вид дерматоза, нужно ли что-нибудь ещё - ВСЁ!!! (Слова приветствия и "до свидания" вообще-то не лишние, будем людьми!))) Кто не имеет электронной почты, выход один: присылайте предоплату почтовым переводом, в котором максимально подробно пишите свой обратный почтовый адрес - с индексом, с полным ФИО; не пишите "Нижневартовск, Тюменская 1-2-5", а пишите, пожалуйста: "Тюменская обл, г.Нижневартовск, ул.Тюменская, д.1, кор.2, кв.5". Ну в самом крайнем случае просто звоните...

СВЯЗЬ

е-мэйл: [email protected]
мобильный: 8-985-985-4451

МОСКВИЧИ!

После предварительной договорённости приезжайте за лампой с 10-00 до 21-00 (без обеда, без праздников и выходных) по адресу ул.Грекова, д.11, кв.52 : м.Медведково, ГОЛОВНОЙ вагон от центра, выход там один-единственный (одна дверь!) - на улицу Грекова. Не переходя улицу, смотрите налево, чуть в горку и наискосок видите новые красные дома. Наш - самый маленький - 14 этажей, третий по счёту. Входы - со двора, первый подъезд (от метро дальний), 14-й этаж. На домофоне нажимать "5 2 В". Ходу от метро 4 минуты. На машине: от МКАД -1 мин, смотрите Яндексом. ПосмО трите, проверите, отвечу Вам на все вопросы. Летом звоните за несколько дней, т.к. чаще всего я на даче или вообще в отъезде.

Товарищи москвичи! Я всегда говорю:"Звоните и приезжайте". А некоторые слышат:"Приезжайте и звоните". Звонят:"Откройте дверь!", а я, например, на даче, в гостях, в отъезде... Чтобы потом не дуться, ещё раз: ПЕРЕД ВЫЕЗДОМ ЗА ЛАМПОЙ ОБЯЗАТЕЛЬНО ЗВОНИТЬ: 8-985-985-4451

Для москвичей также возможен вариант купить лампу на время - для оценки её эффективности. А вдруг Ваша кожа вообще на УФ не реагирует? Тогда лампу можно будет вернуть за вычетом амортизации: 1 мес - 20%, 2 мес - 50%, 3 мес - 100%. В принципе, по причине врождённой невосприимчивости у 2-3% кожи к УФО, возможен возврат прибора и для немосквичей, но только за вычетом почтовых расходов в оба конца.
Вообще, данный пункт актуален только для псориазников и атопиков - у них уже через неделю эффект применения становится очевидным. А вот витилижникам сложнее - ведь бывает так, что человек светит какое-то пятно пол года - и без видимого результата. А потом приходит весна, лето, и именно это пятно быстро-быстро покрывается пигментом. Процессы при витилиго вообще очень заторможенные, растянутые. Поэтому при витилиго нет смысла возвращать лампу ни через месяц, ни через три. Да, в общем, никто об этом до сих пор и не просил, так как чаще всё же даже и с витилиго первый пигмент через месяц уже становится заметен.

ГАРАНТИИ на лампу UVBNB-311нм.

Гарантия стандартная - 12 месяцев. Если в течении 12 месяцев со дня покупки Ваша лампа сама собой перестанет включаться, я Вам её заменю бесплатно за вычетом почтовых расходов. Если же она перестанет включаться после падения с полки - извините, но лампочки хрупкие.

Более того, в силу расходуемого характера польской лампочки (стекляшечки) на саму эту лампочку НИ ОДИН продавец никаких гарантий не даёт вовсе. А я даю: гарантия на саму лампочку - 3 месяца . У меня есть для этого

ВНИМАНИЕ!! ! Если с лампой что-то случилось (не важно - во время гарантийного срока или после), ничего не разбирайте, не ковыряйте, не трогайте. Лампы со следами вскрытия я, как и все прочие производители, НЕ ОБСЛУЖИВАЮ!

Сертификаты на лампу Филипс 9W-01-2P и её корпус

БОНУСЫ покупателям любых медицинских ламп на сайте сайт

Есть и бонусы.. Правда, всего один, зато важный - это квалифицированное информационно-консультативное сопровождение процесса эксплуатации ламп , которого Вам не предложит больше никто. Ведь большинство продавцов аналогичных приборов, изображающих себя в интернете в медицинских халатах, на самом деле, судя по их высказываниям, не только не медики, не биологи, не знают проблемы, но даже и по русски пишут с ошибками. Ничего не понимают они ни в физике процессов УФ-Б терапии, ни в физике вообще. Про физиологию и говорить не приходится.
Поэтому, в связи со всё возрастающей конкуренцией, данный бонус распространяется только на моих собственных покупателей: в любой момент они могут изложить мне на е-мейл все возникшие по ходу процедур вопросы и в течение суток получить на них ответ специалиста-биолога с 15-летним опытом в проблеме, обладающего огромной 13-летней статистикой от собственных (а не анонимов из интернета!) покупателей.

Турбовская С.Н.1, Круглова Л.С.1, Корчажкина Н.Б.2

УЗКОПОЛОСНАЯ (311 нм) ФОТОТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ У ДЕТЕЙ

1 Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы; 2 ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации

В статье приводятся данные о применении узкополосной 311 нм-фототерапии в лечении детей с хроническими дерматозами. Описаны показания, методики проведения, безопасность и эффективность метода. Фототерапия узкополосным ультрафиолетовым излучением с длиной волны 311 нм является оптимальным по эффективности и переносимости видом лечения.

Ключевые слова: ультрафиолетовое излучение; средневолновое ультрафиолетовое излучение; фототерапия; узкополосная 311 нм-фототерапия; псориаз; атопический дерматит; витилиго. Для цитирования: Турбовская С.Н., Круглова Л.С., Корчажкина Н.Б. Узкополосная (311нм) фототерапия хронических дерматозов у детей. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2016; 15(2): 60-65. DOI 10.18821/1681-34562016-15-2-60-65

Для корреспонденции: Турбовская Светлана Николаевна, к.м.н. врач-дерматовенеролог, Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы, 117497, Москва, E-mail: [email protected]

Turbovskaya S.N.1, Kruglova L.S.1, Korchazhkina N.B.2

THE APPLICATION OF NARROW-BAND (311 NM) PHOTOTHERAPY OF CHRONIC DERMATOSES IN THE CHILDREN

"Moscow Research and Practical Centre of Dermatovenerology and Cosmetology, Moscow Health Department, 117497, Moscow; 2Federal state budgetary institution of continuous professional education "Central State Medical Academy", General Management Department of the Presidential Administration of the Russian Federation

The data concerning the application of narrow-band phototherapy at a wave-length of 311 nm for the treatment of the children suffering from chronic dermatoses are presented. The indications for the use of this method and the relevant technical procedures are described with special reference to their safety and effectiveness. It is concluded that phototherapy with the use of narrow-band ultraviolet radiation with a wave-length of 311 nm provides the optimal (in terms of effectiveness and tolerability) tool for the treatment of the children presenting with chronic dermatoses.

Keywords: ultraviolet radiation; middle wave-length ultraviolet radiation; phototherapy; narrow-band (311 nm) phototherapy; psoriasis; atopic dermatitis; vitiligo.

For citation: Turbovskaya S.N., Kruglova L.S., Korchazhkina N.B. The application of narrow-band (311 nm) phototherapy of chronic dermatoses in the children. Fizioterapiya, bal"neologiya i reabilitatsiya (Russian Journal of Physiotherapy, Balneotherapy, and Rehabilitation) 2016; 15 (2): 60-65. (In Russ.): DOI 10.18821/1681-3456- 2016-15-2-60-65 For correspondence: Turbovskaya Svetlana Nikolayevna MD,dermatologist, Moscow Scientific and Practical Center of dermatology and cosmetology Moscow Health Department, Moscow, 117497, Russian Federation, E-mail: [email protected]

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Funding. The study had no sponsorship.

Received 11 Yanuary 2016 Acceptid 13 Yanuary 2016

В последнее время отмечается тенденция к применению в терапии кожных болезней у детей узких спектров излучения, которые избирательно действуют на структуры кожи и дают менее выраженные побочные эффекты . Последние научные исследования показали, что волны длиной 311 нм обеспечивают максимальный терапевтический эффект при минимальной эритемности. Есть основания полагать, что со временем узкополосная 311 нм-фототерапия полностью заменит другие виды фототерапии в лечении кожных болезней у детей, так как ее эффективность (скорость достижения ремиссии и длительность поддержания результата) при минимуме побочных реакций превосходит другие виды фототерапии. По мнению некоторых авторов, УФБ-терапия 311 нм сравнима по эффективности с ПУ-ВА-терапией и показана при псориазе, атопическом дерматите (АД), красном плоском лишае, почесухе, солнечной крапивнице, полиморфном солнечном

дерматозе . Также доказана высокая эффективность узковолновой УФБ-терапии в сравнении с селективной фототерапией .

На сегодняшний день высокая эффективность применения ультрафиолета указанного диапазона в терапии кожных заболеваний у детей объясняется тем, что для получения эффекта требуется меньшее количество процедур, достигается более длительная ремиссия, наблюдаются менее выраженные побочные реакции, есть возможность сочетать данную терапию с другими видами лечения. Немаловажным является и то, что канцерогенность этого вида лечения признана минимальной по сравнению с остальными типами УФ-терапии.

Механизмы действия УФБ 311 нм-терапии

УФ-излучение оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. Важно отметить, что иммуномодулирующий эффект для различных спектров ультрафиолета практически идентичен.

Оригинальные статьи

В основном УФ-излучение дает противовоспалительный, антипролиферативный и иммуносупрес-сивный эффект . Фотоиммунологический эффект обусловлен глубиной проникновения УФ-лучей. УФБ-лучи воздействуют в основном на эпидермаль-ные кератиноциты и клетки Лангерганса. Необходимо отметить, что узковолновая УФБ-терапия на длине волны 311 нм избирательно влияет на иммунитет кожи, при ее воздействии экспрессия CD1+-клеток уменьшается, HLA-DR+ отростчатых клеток увеличивается при отсутствии дермо-эпидермальной инфильтрации CD11b макрофагами; в верхних слоях эпидермиса происходит повышение связывания био-тинилированной субстанции Р, в дерме повышается экспрессия ICAM-1 и индукция Е-селектина клетками эндотелия . Полагают, что УФБ-излучение 311 нм оказывает более выраженное, чем широковолновое УФБ-излучение, действие на системный иммунный ответ, что выражается в активности натуральных киллеров, лимфопролиферации и ответе цитокинов. Имеются сообщения о супрессивном действии средневолнового спектра на продукцию антигенов Staphylococcus aureus, что значительно повышает эффективность терапии АД. Основным механизмом устранения псориатических бляшек под воздействием узкополосного 311 нм УФБ-излучения является индукция им Т-клеточного апоптоза .

Показания для узкополосной 311 нм-фототерапии у детей

У детей узкополосная 311 нм-фототерапия применяется при псориазе, АД, красном плоском лишае, почесухе, парапсориазе, витилиго, себорейном дерматите и прочих дерматозах. Помимо этого с помощью УФВ-311 нм-фототерапии возможна профилактика полиморфного фотодерматоза.

Существуют клинические наблюдения применения УФБ-311 у детей со склеродермией, у которых был получен частичный положительный ответ. Единичные клинические исследования подтверждают эффективность УФБ-терапии у детей с субкорнеаль-ным пустулезом . Значительно большее количество исследований было посвящено ее применению при гнездной алопеции . Однако поскольку пока не проводились контролируемые рандомизированные исследования, а имеющаяся информация основывается на небольшом количестве клинических наблюдений, требуется дальнейшее изучение воздействия узкополосной фототерапии на вышеперечисленные кожные заболевания.

Фототерапия акне УФБ-311 в настоящее время не проводится. Для лечения данного заболевания сейчас имеется множество как наружных, так и системных высокоэффективных способов. По сравнению с ними фототерапия оказывает лишь незначительный, преимущественно косметический эффект и лишь усиливает светоповреждения кожи лица, которая и так постоянно находится под воздействием солнечных лучей.

Противопоказания для проведения УФВ 311 нм-терапии у детей

Противопоказаниями для проведения узкополосной фототерапии у детей являются острые лихора-

дочные состояния, доброкачественные и злокачественные новообразования, активный туберкулез, непереносимость УФ-излучения, наличие заболеваний, при которых УФ-излучение может оказывать нежелательное действие (фотодерматозы, порфирия, системная красная волчанка, альбинизм, пигментная ксеродерма, синдром наследственного диспластиче-ского невуса, синдром Горлина, дерматомиозит, синдром Блюма, синдром Кокейна), клаустрофобия (при использовании кабин), сопутствующая иммуносу-прессивная терапия, состояния и заболевания, при которых противопоказаны методы физиотерапии, низкая комплаентность.

Методики проведения узкополосной фототерапии

Узкополосная средневолновая терапия с длиной волны 311 нм является наиболее высокоэффективным методом в лечении и может проводиться детям в любом возрасте. Методики УФБ-терапии 311 нм различаются. Большинство авторов предпочитают трех-или четырехразовое выполнение процедур в неделю, так как более редкое проведение процедур удлиняет сроки лечения, а более частое облучение незначительно сокращает сроки лечения, но повышает кумулятивную дозу УФБ и его эритемогенность . Увеличение дозы УФБ 311-лучей может быть фиксированным или составлять корректирующий процент от предыдущей дозы. Начальные дозы в зависимости от типа кожи варьируют от 180 до 400 мДж/см2. Большинство дерматологов рекомендуют малое увеличение дозировки УФБ-излучения между процедурами, что позволяет на 10% снизить среднюю кумулятивную дозу при сохранении положительных результатов лечения .

Эффективность фототерапии и безопасность ее применения зависят от определения реакции кожи на солнечное (ультрафиолетовое) излучение, т. е. определения фототипа кожи, контроля за дозой УФ-излучения, методики лечения, контроля интенсивности излучения ультрафиолетовых ламп в аппаратах для фототерапии. Контроль за интенсивностью излучения ультрафиолетовых ламп проводится с целью обеспечения должного эффекта проводимой терапии и профилактики побочных эффектов. В ряде аппаратов для фототерапии имеются встроенные датчики, которые измеряют интенсивность излучения и автоматически с помощью программы в зависимости от дозы рассчитывают время облучения.

Перед началом фототерапии пациент (представитель пациента) должен быть проинформирован о методике планируемого лечения, необходимости строгого соблюдения предписаний врача, а также о возможных побочных эффектах.

Перед назначением лечения для выявления противопоказаний проводят клинико-лабораторное обследование ребенка: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, консультацию педиатра, офтальмолога, эндокринолога. По показаниям рекомендуют обследование у других специалистов.

Минимальную (начальную) дозу облучения определяют исходя из индивидуальной чувствитель-

ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ. 2016; 15(2)

DOI: 10.18821/1681-3456-2016-15-2-60-65

Оригинальные статьи Таблица 1

Схема дозировок для УФВ 311 нм-терапии

Последовательность облучения

Оценка через 24 ч Действия

Шаг 1 Определение МЭД Начальная доза терапии 50-70% от МЭД

Шаг 2 Начало терапии Отсутствие эритемы Увеличение дозы на 30%

Шаг 3 Следующие сеансы терапии по 3-5 раз в неделю Минимальная эритема Сохраняющаяся бессимптомная эритема Болезненная эритема с отеком или без него либо образование волдырей Увеличение на 20% (15% после 2 сеансов) Не увеличивать Не проводить облучения до исчезновения симптомов

Шаг 4 Возобновление курса терапии После исчезновения симптомов Уменьшить последнюю дозу на 50%, затем увеличить на 10%

ности ребенка к УФ-излучению или в зависимости от фототипа кожи (по классификации Т.Б. Фитцпа-трика). Также можно определить индивидуальную фоточувствительность с помощью биодозиметра Дальфельда-Горбачева. Фототестирование проводят на участках незагорелой кожи (на предплечье, нижней части живота, спине или ягодице) с определением минимальной эритемной дозы (МЭД). Результаты фототестирования оценивают через 24 ч.

Начальная доза общей УФВ 311 нм-терапии составляет 50-70% от МЭД. При дозировании облучения в зависимости от типа кожи и степени загара у ребенка облучение начинают с дозы 0,1-0,2 Дж/см2. Процедуры проводят 3-5 раз в неделю. При отсутствии эритемы разовую дозу повышают при каждой процедуре или через процедуру на 5-20%, или 0,05-0,01 Дж/см2, при появлении слабовыраженной эритемы дозу больше не меняют. На курс назначают 15-35 процедур (табл. 1).

Методики фототерапии делятся на общую (облучение всего кожного покрова) и локальную (облучение участков кожи). При общей УФ-терапии в случае более медленного разрешения процесса, например при локализации на волосистой части головы или нижних конечностях, общее облучение комбинируют с последующим локальным облучением. Лечение УФ-излучением 311 нм желательно сочетать с применением лекарственных препаратов общего и местного действия. Это повышает эффективность терапии, увеличивает сроки ремиссии заболевания и снижает суммарную дозу излучения.

Узкополосная 311 нм-фототерапия при атопи-ческом дерматите

Атопический дерматит (АД) относится к заболеваниям мультифакториальной природы. Общепризнанными причинами развития болезни считаются участие наследственных факторов, нарушения центральной и вегетативной нервной системы, эндокринной системы. Неоспорима роль аллергических реакций немедленного типа, неинфекционных, бактериальных аллергенов, суперантигенов и других факторов .

Ведущая роль в реализации клинических проявлений АД отводится клеточно-опосредованным реакциям (гиперчувствительности замедленного типа), что подтверждено многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных авторов . Генетически детерминированная «атопи-ческая» иммунная реакция в условиях постоянной

антигенной стимуляции приводит к развитию в коже больных АД воспалительной реакции. По данным зарубежных авторов , это определяется длительной персистенцией в организме активированных CD45RO+Т-лимфоцитов или CLA+T-лимфоцитов. Единого мнения по данному вопросу нет.

Считается, что эти клетки вне зависимости от фенотипа по CD4/CD8 играют в патогенезе АД ключевую роль . В результате исследований выявлено статистически достоверное (p < 0,001) увеличение по сравнению с аналогичными показателями группы здоровых лиц содержания в дерме и эпидермисе больных кожно-ассоциированных CD45RO+T-лимфоцитов и CLA+T-лимфоцитов, а также статистически достоверное (p < 0,001) снижение этих показателей после курса узкополосной (311 нм) фототерапии .

Эти изменения иммунологических показателей в коже больных АД под влиянием узкополосной (311 нм) фототерапии, по-видимому, являются не единственными, спектр ее действия, несомненно, шире. Предполагается, что узкополосная (311 нм) средневолновая УФ-терапия воздействует и на другие звенья сложной цепи миграции Т-лимфоцитов из сосудистого русла в кожу больных АД. Также получены данные об эффективности и хорошей переносимости комплексного лечения с применением УФБ 311 нм-терапии и средств лечебной косметики как у взрослых , так и у детей с АД.

Узкополосная 311 нм-фототерапия при вити-лиго

Впервые эффективность использования УФВ-терапии 311 нм у детей с витилиго была продемонстрирована в работе зарубежных авторов . В группе пациентов (n = 51) в возрасте от 4 до 16 лет, страдавших генерализованными формами вити-лиго и получавших курс узкополосной УФ-терапии 311 нм в течение 6-12 мес, репигментация более 75% площади поражения развилась у 53% пациентов. Эти результаты совпадают с сообщениями других исследователей . По данным G. Chen и соавт. , узкополосная средневолновая УФ-терапия 311 нм оказалась эффективной более чем у 70% больных витилиго. Репигментация 50-75% площади очагов поражения была достигнута у 33% пациентов. Продолжительность лечения составила не менее 12 мес.

Оригинальные статьи

витилиго. Пациенты получали облучения 2-3 раза в неделю в течение 12 мес. В результате у всех больных отмечен положительный эффект в виде репиг-ментации более 50% площади очагов поражения. Максимальный эффект был достигнут при продолжительных курсах фототерапии (50 процедур и более на курс) .

Узкополосная 311 нм-фототерапия при псориазе

Узкополосная УФБ-терапия имеет оптимальный терапевтический диапазон. У взрослых пациентов и детей полученный опыт позволяет рекомендовать узковолновое УФБ 311 нм-излучение с частотой посещений 3 раза в неделю как наиболее безопасный и эффективный современный вариант лечения хронического бляшечного псориаза. Локальная УФБ 311 нм-терапия показана при псориазе волосистой части головы и ограниченном вульгарном псориазе гладкой кожи. В ряде случаев (замедленное разрешение высыпаний на нижних конечностях) локальная узкополосная терапия назначается при проведении общей УФБ 311 нм-терапии, процедуры добавляют после 5-7 сеансов общей УФБ-терапии. Как и при АД, фототерапию у детей рекомендуется комбинировать с топическим лечением для увеличения его эффективности и максимально возможного сокращения курса лечения . Фототерапию и системные иммуносупрессивные препараты, или ретиноиды, не рекомендуется комбинировать у детей в связи с возможным развитием тяжелых побочных эффектов.

Побочные эффекты УФВ 311 нм-фототерапии (табл. 2)

Переносимость УФВ 311 нм обычно оценивается как очень хорошая. Побочные реакции в виде преходящей эритемы отмечаются у 10% больных, в виде сухости кожи - у 15%. В связи с появлением эритемы лечение прерывают на 1-2 дня. При возобновлении процедур дозу облучения уменьшают на 50% от имеющейся и через 1-2 сеанса постепенно увеличивают на 0,5 начальной дозы. Незначительное усиление сухости носит временный характер, в этом случае пациентам рекомендуется дополнительно наносить смягчающие и/или гидратирующие кремы.

Самым серьезным побочным эффектом терапии является эритема. Небольшие проявления быстро проходят и неопасны, хотя и вызывают жжение. Ожогов II степени необходимо избегать. Пациенту в период лечения следует пользоваться смягчающими и увлажняющими нейтральными кремами.

Перед началом процедуры с облучаемой зоны следует удалить кремы, мази, косметические средства и пр. Для предотвращения кератитов и конъюнктивитов, развивающихся при попадании ультрафиолета в глаза, необходимо обязательное использование фотозащитных очков.

Профилактика и лечение побочных реакций на УФБ 311 нм-терапию у детей

Наиболее частым побочным эффектом УФВ 311 нм-терапии является развитие эритемы различной степени выраженности, возникающей в результате передозировки облучения. В связи с этим пациенты во время курса фототерапии должны находиться под тщательным наблюдением медицинского

Таблица 2

Факторы риска и побочные эффекты при УФВ 311 нм-фототерапии

Побочные эффекты

Солнечный ожог или фототоксическая реакция при передозировке

Фототоксическая реакция при неумышленном приеме фотосенсибилизатора

Конъюнктивит и кератит (при недостаточной защите глаз)

Провокация фотодерматоза (полиморфного фотодерматоза)

УФ-лентиго

Изменения кожи, вызванные световым воздействием

Предраковые состояния и плоскоклеточные карциномы

Меланомы

Примечание. ++ - высокий риск; + - значительный риск; ± - небольшой риск; ? - возможно в принципе, но данные отсутствуют.

персонала. Умеренная эритема обычно разрешается в течение нескольких дней после уменьшения дозы облучения или временной отмены процедур, после чего лечение возобновляют с дозы, сниженной наполовину. При наличии выраженной эритемы, отека и пузырей проводится симптоматическое лечение, включающее охлаждение пораженных участков кожи, использование противозудных, обезболивающих и увлажняющих средств. Для предотвращения развития и лечения тяжелых фототоксических реакций в отдельных случаях могут быть использованы наружные и системные кортикостероиды, антигиста-минные, нестероидные противовоспалительные и антиоксидантные препараты.

Для уменьшения зуда и сухости кожи больным во время курса лечения рекомендуют использовать смягчающие или увлажняющие средства. В случаях упорного зуда назначают антигистаминные и седа-тивные препараты.

При появлении гиперпигментации кожи на пигментированные участки наносят фотозащитный крем, позволяющий защитить кожу от дальнейшего облучения.

При проведении фототерапии необходимо соблюдать следующие меры предосторожности: в течение всего курса лечения пациенты должны избегать пребывания на солнце и защищать кожу открытых участков тела от солнечных лучей одеждой или фотозащитным кремом; во время сеанса фототерапии необходимо защищать глаза фотозащитными очками с боковой защитой, применение которых позволит избежать развития кератита, конъюнктивита и катаракты; губы, ушные раковины, соски, а также области, подвергающиеся хроническому солнечному облучению (лицо, шея, тыльная поверхность кистей), в случае отсутствия на них высыпаний рекомендуется защищать во время процедур одеждой или фотозащитными средствами; следует исключить использование других фотосенсибилизирующих

препаратов и косметических средств: тетрациклина, гризеофульвина, сульфаниламидов, тиазидных диуретиков, налидиксовой кислоты, фенотиазинов, антикоагулянтов кумаринового ряда, производных сульфонилмочевины, метиленового синего, толуи-динового синего, бенгальского розового, метилового оранжевого, антралина, каменноугольного дегтя, антибактериальных и дезодорирующих мыл, ароматических масел и др.; в процессе курса лечения, а также в течение 1-2 мес после его окончания целесообразно интенсивное увлажнение кожи наружными средствами; не рекомендуется назначение более 1-2 курсов в год или большого числа сеансов за короткий период, облучение половых органов у лиц мужского пола.

Все вышеизложенное дает основание с уверенностью утверждать, что применение УФВ 311 нм-фототерапии является высокоэффективным и безопасным методом лечения кожных заболеваний у детей, что позволяет более широко использовать его в детской дерматологической практике.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. ЛИТЕРАТУРА

1. Владимиров В.В., Меньшикова Л.В, Черемухина И.Г., Владимирова В.В., Курьянова О.Н., Владимирова Е.В. Лечение больных псориазом ультрафиолетовой средневолновой фототерапией узкого спектра 311 нм. Вестн. дерматол. 2004; (4): 29-32.

2. Vladimirov V., Kubanova A., Butoreva M., Volnuchin V., Vladimirova V., Vladimirova E. Phototherapy with narrow-band UVB (311 nm) in psoriasis. In: 5 th Congress of the Baltic Association of Dermatoveneorology, September 8-10, 2005, Vilnius: Abstract Book. Vilnius; 2005: 70.

3. Горячева Т.А., Самсонов В.А., Надгериева О.В., Волнухин В.А. Клинические результаты узкополосной (311 нм) фототерапии больных атопическим дерматитом. Рос. журн. кожн.и вен. бол. 2009; (3): 22-25.

7. Storbeck K., Holzle E., Schurer N., Lehmann P., Plewig G. Narrowband UVB(311 nm) versus conventional broadband UVB with and without dithranol in phototherapy for psoriasis. J. Am. Acad. Dermatol. 1993; 28 (2, Pt 1): 227-31.

14. Park Y.-K., Park H.Y., Bang D.S., Cho C.K. Subcorneal pustular dermatosis treated with phototherapy. IntJ.Dermatol. 1986; 25: 124-6.

ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ. 2016; 15(2)

DOI: 10.18821/1681-3456-2016-15-2-60-65

Оригинальные статьи

19. Leenutaphong V., Nimkulrat P., Sudtim S. Comparison of phototherapy two times and four times a week with low doses of narrow-band ultraviolet В in Asian patients with psoriasis. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 2000; 16 (5): 202-6.

22. Потекаев Н.С., Севидова Л.Ю., Кочергин Н.Г. Атопический дерматит, основные аспекты терапии, патогенеза, клиники и немедикаментозной терапии. Учебно-методические рекомендации. М.: Медицина; 1995.

23. Сергеев Ю.В., Иванов О.Л., Потекаев Н.С., Караулов А.В., Новиков Д.К., Земсков В.М. и др. Атопический дерматит. Руководство для врачей / Под ред. Ю.В.Сергеева. М.: Медицина для всех; 2002.

24. Караулов А.В., Земсков А.М., Земсков В.М. Клиническая иммунология и аллергология: Учебное пособие / Под ред. А.В. Кара-улова. М.: Медицинское информационное агентство; 2002.

31. Ярилин А.А. Иммунные процессы в коже. Косметика и медицина. 2006; (1): 30-41.

32. Горячева Т.А., Самсонов В.А. Клинико-иммуноморфологиче-ский анализ изменений содержания ключевых эффекторных клеток воспалительного инфильтрата кожи больных атопиче-ским дерматитом под действием узкополосного (311 нм) спектра ультрафиолета. Вестн. дерматол. 2009; (6): 52-8.

33. Богадельникова А.Е., Олисова О.Ю., Владимиров В.В., Микрю-ков А.В. Комплексное лечение больных атопическим дерматитом с применением селективной фототерапии 311 нм и комплекса средств лечебной косметики. Consilium Medicum. Прил.: Дерматология. 2006; 8 (1): 20-2.

Оригинальные статьи

38. Прошутинская Д.В. Средневолновое УФ-излучение в терапии детей, больных витилиго. Вестн. дерматол. 2006; (6)Ж 15-7.

39. Владимиров В.В., Меньшикова Л.В., Черемухина И.Г., Владимирова В.В., Курьянова О.Н., Владимирова Е.В. Лечение больных псориазом ультрафиолетовой средневолновой фототерапией узкого спектра 311 нм. Вестн. дерматол. 2004; (4): 29-32.

1. Vladimirov V.V., Men"shikova L.V., Cheremukhin I.G., Vladimirova V.V., Kur"yanova O.N., Vladimirova E.V. Treatment of patients with psoriasis ultraviolet medium-wave phototherapy narrow range of 311 nm. Vestn. dermatol. 2004; (4): 29-32. (in Russian)

2. Vladimirov V., Kubanova A., Butoreva M., Volnuchin V., Vladimirova V., Vladimirova E. Phototherapy with narrow-band UVB (311 nm) in psoriasis. In: 5 th Congress of the Baltic Association of Derma-toveneorology, September 8-10, 2005, Vilnius: Abstract Book. Vilnius; 2005: 70.

3. Goryacheva T.A., Samsonov V.A., Nadgerieva O.V., Volnukhin V.A. Clinical results of narrow-band (311 nm) phototherapy of patients with atopic dermatitis. Russian journal of skin and venereal diseases, 2009, №3, p. 22-25.(in Russian)

4. Yones S.S., Palmer R.A., Garibaldinos T.T., Hawk J.L. Randomized double-blind trial of the treatment of chronic plaque psoriasis: efficacy of psoralen-UV-A therapy vs narrowband UV-B therapy. Arch. Dermatol. 2006; 142: 836-42.

5. Tanew A., Radakovic-Fijan S., Schemper M., Honigsmann H. Narrowband UV-B phototherapy vs photochemotherapy in the treatment of chronic plaque-type psoriasis: a paired comparison study. Arch. Dermatol. 1999; 135: 519-24.

6. Gupta G., Long J., Tillman D.M. The efficacy of narrowband ultraviolet В phototherapy in psoriasis using objective and subjective outcome measures. Br. J. Dermatol. 1999; 140 (5): 887-90.

7. Storbeck K., Holzle E., Schurer N., Lehmann P., Plewig G. Narrowband UVB(311 nm) versus conventional broadband UVB with and without dithranol in phototherapy for psoriasis. J. Am. Acad. Derma-tol. 1993; 28 (2, Pt 1): 227-31.

8. Walters I.B., Burack L.H., Coven T.R., Gilleaudeau P., Krueger J.G. Suberythemogenic narrow-band UVB is markedly more effective than conventional UVB in treatment of psoriasis vulgaris. J. Am. Acad. Dermatol. 1999; 40 (6, Pt 1): 893-900.

9. Cohen B.L. Phototherapy for children. Pediatr. Dermatol. 1996; 13: 415-26.

10. Toy Y.-K., Morelli J.G., Weston W.L. Experience with UVB phototherapy in children. Pediatr. Dermatol. 1996; 13 (5): 406-9.

11. Everett M., Yeargers E., Sayre R. et al. Penetration of epidermis by ultraviolet rays. Photochem. and Photobiol. 1966. 5: 445-8.

12. Ghorr A.A., Norval M. Biological effects of narrow-band (311 nm TL-01) UVB irradiation: a review. J. Photochem. Photobiol. B. 1997; 38 (2-3): 99-106.

13. Ozawa M., Ferenczi K., Kikuchi T., Cardinale I., Austin L.M., Coven T.R. et al. 312-nanometer ultraviolet B light (narrowband UVB) induces apoptosis of T cells within psoriatic lesions. J. Exp. Med. 1999; 189 (4):711-8.

14. Park Y.-K., Park H.Y., Bang D.S., Cho C.K. Subcorneal pustular dermatosis treated with phototherapy. Int.J.Dermatol. 1986; 25: 124-6.

15. Healy E., Rogers S. PUVA treatment for alopecia areata - does it work? A retrospective review of 102 cases. Br. J. Dermatol. 1993; 129: 42-4.

16. Alabdulkareem A.S., Abahussein A.A., Okoro A. Minimal benefit from photochemotherapy for alopecia areata. Int. J. Dermatol. 1996; 35: 890-1.

17. Dawe R.S., Wainwright N.J., Cameron H., Ferguson J. Narrow-band (TL-01) ultraviolet В phototherapy for chronic plaque psoriasis: three times or five times weekly treatment? Br. J. Dermatol. 1998; 138 (5): 833-9.

18. Halasz C.L. Narrowband UVB phototherapy for psoriasis: results with fixed increments by skin type (as opposed to percentage increments). Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 1999; 15 (2): 81-4.

19. Leenutaphong V., Nimkulrat P., Sudtim S. Comparison of phototherapy two times and four times a week with low doses of narrow-band

ultraviolet В in Asian patients with psoriasis. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 2000; 16 (5): 202-6.

20. Halasz C.L. Narrowband UVB phototherapy for psoriasis: results with fixed increments by skin type (as opposed to percentage increments). Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 1999; 15 (2): 81-4.

21. Wainwright N.J., Dawe R.S., Ferguson J. Narrowband ultraviolet В (TL-01) phototherapy for psoriasis: which incremental regimen? Br. J. Dermatol. 1998; 139 (3): 410-4.

22. Potekaev N.S., Sevidova L. Yu., Kochergin N.G. Atopic Dermatitis, the Main Aspects of Therapy, Pathogenesis, Clinics and Non-drug Therapy. Ucheb. methodical Recommendations. Moscow: Medit-sina; 1995. (in Russian)

23. Sergeev Yu.V. Ivanov O.L., Potekaev N.S., Karaulov A.V., Novikov D.K., Zemskov V.M. et al. Atopic Dermatitis: Hand-in for doctors. . Ed. Yu.V. Ser-geev. Moscow: Medicine for All: 2002. (in Russian)

24. Karaulov A.V., Zemskov A.M., Zemskov V.M. Clinical Immunology and Allergology: Training the Textbook. . Ed. A.V. Karaulov. Moscow: Medical Information Agency; 2002. (in Russian)

25. Hanifin J.M., Chans S.C. Monocyte phosphodiesterase abnormalities and dysregulation of lymphocyte function in atopic dermatitis. J. Invest. Dermatol. 1995; 105 (1): 84-8.

26. Heratizadeh A., Kienlin P., Mitterman I., Valenta R., Werfel T. Detection of T-cell mediated responses to an autoantigen in atopic dermatitis. In: 21-st World Congress of Dermatology: Abstracts. 2007: IC39.2992.

27. Akdis M., Traufmann A., Klunker S. et al. Cytokine network and dysregulated apoptosis in atopic dermatitis. Acta Odontol. Scand. 2001; 59 (3): 178-82.

28. Santamaria L.F., Perez M.T., Hauser C., Blaser K. Skin-homing T cells in human cutaneous allergic inflammation. Immunol. Res. 1995; 14 (4): 317-24.

29. Colantonio L., Iellem A., Sinigaglia F., D"Ambrosio D. Skin-homing CLA+T cells and regulatory CD25+T cells represent major subsets of human peripheral blood memory T cells migrating in response to CCL1/I-309. Eur. J. Immunol. 2002; 32 (12): 3506-12.

30. Blanca M., Leyva L., Torres M.J. et al. Memory to the hapten in non-immediate cutaneous allergic reactions to betalactams resides in a lymphocyte subpopulation expressing both CD45RO and CLA markers. Blood Cells Mol. Dis. 2003; 31 (1): 75-9.

31. Yarilin A.A. the Immune processes in the skin. Kosmetika i medit-sina. 2006; (1): 30-41. (in Russian)

32. Goryacheva T.A., Samsonov V.A. Clinical and immunomorphologi-cal analysis of changes in the content key effector cells of the inflammatory infiltrate in the skin of patients with atopic dermatitis under the influence of narrow-band (311 nm) spectrum ultraviolet radiation. Vestn. Dermatol. 2009; (6): 52-8. (in Russian)

33. Bogadel"nikova A.E., Olisova O.Yu., Vladimirov V.V., Mikryukov A.V. Complex treatment of patients with atopic dermatitis with the use of selective phototherapy 311 nm and complex means of medical cosmetics. Consilium Medicum. Prol. Dermatologiya. 2006. 8 (1): 20-2. (in Russian)

34. Njoo M., Bos M.S., Westerhof W. Treatment of generalized vitiligo in children with narrow-band (TL-01) UVB radiation therapy. J. Am. Acad. Dermatol. 2000; 42: 245-53.

35. Brazzeli V., Prestinari F. et al. Useful treatment of vitiligo in 10 children with UV-B-narrow-band (311 nm). Pediatr. Dermatol. 2005; 22 (3): 257-61.

36. Kanwar A.J., Dogra S. Narrow-band UVB for the treatment of generalized vitiligo in children. Clin. Exp. Dermatol. 2005; 30 (4): 332-6.

37. Chen G.Y., Hsu M.M., Tai H.K. Narrow-band UVB treatment of vitiligo in Chinese. J. Dermatol. 2005; 32 (10): 793-800.

38. Proshutinskaya D.V. Medium wave UV-radiation in the treatment of children with vitiligo. Vestn. dermatol. 2006; (6): 15-7. (in Russian)

39. Vladimirov V.V., Men"shikova, L.V., Cheremukhina, I.G., Vladimirova V.V., Kuryanova O.N., Vladimirova E.V. Treatment of patients with psoriasis ultraviolet medium-wave phototherapy narrow range of 311 nm. Vestn. dermatol. 2004; (4): 29-32.(in Russian)

40. Al-Fouzan A.S., Nanda A. UVB phototherapy in childhood psoriasis. Pediatr. Dermatol. 1995; 12: 66.

Среди методов лечения кожных заболеваний фототерапия дает наибольший эффект, не имеет побочных эффектов (при правильном применении), подходит даже детям от 3 лет. Ультрафиолет спектра B и длины волны 311 нм дает результат в лечении витилиго , псориаза , гнездовой алопеции , экземы и других кожных заболеваний.

Рассмотрим подробно принцип действия.

О пользе солнечного света известно с древних времен

Нильс Финсен - основоположник современной фототерапии, лауреат Нобелевской премии (1903 г.)

Люди древних культур - греки, инки, египтяне - использовали гелиотерапию в медицине . А индусы лечили кожные болезни солнцем в сочетании с лекарственными травами. Подобные опыты описываются в китайской и буддистской медицинской литературе.

Отцом фототерапии считается датский врач Нильс Финсен. Он разработал первый искусственный источник ультрафиолета с длиной волны 400 нм и лечил с его помощью кожные инфекции, волчанку и другие болезни. За что и получил в 1903 году Нобелевскую премию по медицине.

Затем разработки были улучшены, а ультрафиолет тщательно изучен. Мы знаем, что для лечения наиболее эффективна длина волны 311 нм.

Что такое УФ 311 нм

Мы привыкли называть ультрафиолетом солнечные лучи. Но для лечения используют искусственный ультрафиолет двух типов :

Ученые обнаружили, что максимальный терапевтический эффект дает длина волны 311 нм (UVB).

Принцип действия метода 311 нм

Ультрафиолет с длиной волны меньше 310 нм не проникает в глубокие слои кожи. Лучи длины 311 нм уже достигают тех слоев, где расположены кровеносные сосуды и воздействуют на них. В результате этого расширяются капилляры и повышается их проницаемость , улучшается водный обмен, усиливается кровоток.

Ультрафиолет 311 нм активирует образование витамина D , жизненно важного для организма. С помощью него усваивается кальций, который входит в состав костей, участвует в свертывании крови, регулирует активность ферментов и выполняет еще ряд физиологических функций.

Принцип действия УФ лучей 311 нм основан на локальном воздействии (в верхних слоях кожи), что не вызывает солнечных ожогов и дает максимальный лечебный результат.

Как лампа 311 нм лечит витилиго

Расположение клеток-меланоцитов

Принцип действия УФ-лучей 311 нм для прост. Ультрафиолет проникает только в верхние слои кожи, где находятся клетки , которые отвечают за пигментацию кожи (меланоциты). Они вырабатывают меланин и цвет кожи выравнивается.

Доктор медицинских наук Прошутинская Д.В. провела исследование и опубликовала результаты в . Ознакомьтесь с результатами:

«Узкоспектральное средневолновое ультрафиолетовое излучение диапазона 304-313 нм является эффективным средством терапии больных вульгарной, сегментарной, фокальной и акрофациальной формами витилиго. При облучении кожи ультрафиолетовым светом с длиной волны 311 нм и лазерным ультрафиолетовым светом с длиной волны 308 нм положительный эффект наблюдается, соответственно, у 75,7% и 56% пациентов. Эффективность лечения возрастает по мере увеличения курсового количества процедур; для получения выраженного клинического эффекта большинству больных требуется проведение длительного курса фототерапии (40-100 процедур на курс)».

Как лампа 311 нм лечит псориаз

Строение кожи человека

При клетки эпидермального слоя делятся избыточно и хаотично. В результате образуются красные выступающие пятна - папулы, которые растут и объединяются в псориатические бляшки.

Лечебный спектр ультрафиолета для псориаза находится в зоне 296-313 нм. А длина волны 311 нм дает лучший результат, что доказали исследования ученых Т. Фишера, Дж. Пэрриша и их последователей.

Один механизмов действия ультрафиолетовых лучей - воздействие на молекулы ДНК , активация передачи генетической информации с ДНК на РНК. В результате этого останавливается избыточное деление клеток и восстанавливается нормальный обмен веществ в кераноцитах.

УФ-лучи проникают только в верхние слои кожи , потому не вызывают ожогов. При псориазе они восстанавливают баланс провоспалительных и противовоспалительных молекул - цитокинов. Результат: бляшки постепенно исчезают , кожа становится чистой.

Выводы

В древности болезни кожи лечили с помощью солнечного света, затем придумали фототерапию. Максимальный лечебный эффект дает длина волны 311 нм (спектр B).

Ультрафиолет 311 нм воздействует локально - на верхние слои кожи, достигает кровеносных сосудов и усиливает выработку витамина D. За счет этого восстанавливаются нарушенные функции организма.

При псориазе лучи 311 нм восстанавливают нормальное деление клеток, баланс провоспалительных и противовоспалительных молекул - цитокинов. В результате кожа становится чистой .

При витилиго ультрафиолет 311 нм воздействует на меланоциты, которые вырабатывают меланин. В результате пигмент восстанавливается, цвет кожи выравнивается.

Медицинские исследования и опыт показывают - ультрафиолет 311 нм результативен в лечении кожных заболеваний.

Метод узкоспектральной фототерапии уже 20 лет является «золотым стандартом» лечения дерматологических заболеваний, таких как: псориаз, атопический дерматит, нейродермит, парапсориаза, экзема, себорейный дерматит, зуд, очаговая алопеция. Люди с давних времен обращали внимание на целебное действие солнечного излучения на кожу.

Спектр солнечного света состоит на 10% из ультрафиолетового излучения, из лучей видимого спектра на 40% и с инфракрасных лучей на 50%. Эти виды электромагнитных излучений получили широкое применение в медицине. На сегодняшний день, узкоспектральна фототерапия — самый, максимально эффективный метод лечения с помощью ультрафиолетового излучения.

В 1950-х годах был разработан метокварц (искусственный ультрафиолетовый излучатель). Из-за наличия большого количества побочных реакций на коже — поиски ученых продолжались. В 70-х годах был предложен новый метод — ПУВА-терапия.

Суть метода: пациент вынужден принимать препараты псоралены (владеют гепатотоксическим и нефротоксическим действием) и ультрафиолетовое излучение спектра А, без приема препаратов эффект от лечение не наступал. В 80-х годах изобрели так называемую широкополосную фототерапию (Broadband Phototherapy), но в силу побочные реакции так и не получила достаточно широкое распространение.

Узкоспектральная фототерапия

Сегодня все современные клиники мира применяют наиболее эффективный и популярный метод (разработан в 90-х годах) — фототерапия узкого спектра света (Narrow band UVB 311 nm). По широкому спектру ультрафиолета «вырезано» один узкий спектр, который и обладает лечебным действием.

Спектр ультрафиолетового излучения (пик — 311 nm) не имеет побочных действий, а лечение не является противопоказано как для беременных женщин, так и для детей от 5 лет, четко свидетельствует о безопасности данного метода. UVB 311 nm-фототерапия при некоторых заболеваниях кожи (псориаз, парапсориаза, атопический дерматит) позволяет устранить кожные проявления данных заболеваний, а при витилиго — это единственный метод лечения, который признан доказательной медициной.

Основным преимуществом светолечение общая продолжительность процедуры, которая длится от 5 мин (в начале лечения) до 30 мин (со временем увеличивается), что позволяет сэкономить много времени для себя, и полностью исключает необходимость проводить лечение в стационарном отделении.

Согласно мировым рекомендациям, в зависимости от состояния пациента и стадии заболевания, метод узкоспектральной фототерапии рекомендуется всего 2-3 раза в неделю. При псориазе — оптимальное количество процедур — 20-30 / курс; при парапсориазом — 5-7; при атопическом дерматите, нейродермите и экземе — 10-15; при витилиго положительный результат наблюдается после 10 процедуры, а на курс 30-100. Не забывайте о важности других методов лечения, которые можно удачно сочетать с фототерапия, что позволяет достичь более быстрого эффекта при лечении.

UVB 311nm — безопасная фототерапия

В зависимости от Вашего диагноза наши врачи порекомендуют сочетание сеансов фототерапии с наружным лечением — использование увлажняющих препаратов, шампуней, кремов или иного медицинского средника.

В нашем лечебном заведении Вам будет предоставлена возможность воспользоваться следующими современными методами светолечение:

Локальная узкоспектральная фототерапия (Daavlin 7 Series Х 311-10, 2011), которая позволяет проводить фототерапию на открытых участках кожи.
Местная узкоспектральная фототерапия (Dermalight 80 UVB-311 nm, 2012) — позволяет проводить лечение на волосистой части головы и, при необходимости, поднять дозу облучения в участках, где при локальной фототерапии является недостаточный доступ ультрафиолетового света.

3. Fedotova K.U., Zhukova O.V., Kruglov.L.S., Ptashinsky R.I. Lichen planus: etiology, pathogenesis, clinical forms, histology and basic principles of treatment. Clinical Dermatology and venerologiya. 2014; (6): 9-21. (in Russian)

4. Dovzhansky S.I., Slesarenko N.A, Yudin S.V. Communication planus with diabetes and ulcerative colitis. In: System Bitter Medicine. Gorki; 1985: 123-5. (in Russian)

5. Gomes M., Schmitt D., Souteyrand P. et al. Lichen plfnus and chronic graft-versus host reaction. J. Cutan. Pathol. 1982; 9(4): 249-57.

DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310

Оригинальные статьи

6. Handa S., Sahoo B. Childhood lichen planus. A study of 87 cases. Int. J. Dermatol. 2002; 41: 423-7.

7. Katta R. Lichen planus. Am. J. Fam. Physician. 2000; 61: 3319-24. Kang H., Alzolibani A.A., Otberg N., Shapiro J. Lichen planopilaris. Dermatol. Ther. 2008; 21: 249-56.

8. Blinkov I.L., Khazin L.V Biological Basis of Structural Resonance of Electric and Electromagnetic Therapy. . Moscow: Pulse; 2010. (in Russian)

© ТУРБОВСКАЯ С.Н., КОТЕНКО К.В., 2016 УДК 615.831.4.03:616.517-053.2

Турбовская С.Н.1, Котенко К.В.2

ЛОКАЛЬНАЯ УЗКОПОЛОСНАЯ (311 нм) ФОТОТЕРАПИЯ ЛАДОННО-ПОДОШВЕННОГО ПСОРИАЗА У ДЕТЕЙ

1ЗАО «Европейский медицинский центр», 123104, г. Москва;

2ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, 121359, г. Москва

В статье приводятся данные о локальном применении узкополосной 311 нм-фототерапии в лечении детей с ладонно-подошвенным псориазом. Локальная фототерапия узкополосным ультрафиолетовым излучением с длиной волны 311 нм является эффективным методом лечения этого заболевания у детей.

Ключевые слова: средневолновое ультрафиолетовое излучение; фототерапия; узкополосная 311 нм-фототерапия; ладонно-подошвенный псориаз.

Для цитирования: Турбовская С.Н., Котенко К.В. Локальная узкополосная (311 нм) фототерапия ладонно-подо-швенного псориаза у детей. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2016; 15(6): 308-310. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310

Для корреспонденции: Турбовская Светлана Николаевна, канд. мед. наук, врач-дерматовенеролог, ЗАО Европейский медицинский центр, 123104, г. Москва. E-mail: [email protected]

Turbovskaya S.N.1, Kotenko K. V.2

LOCAL NARROW-BAND (311 nm) PHOTOTHERAPY OF PALMAR-PLANTAR PSORIASIS IN THE CHILDREN

1Closed joint stock company "European Medical Centre", 123104, Moscow;

2Federal state budgetary institution of additional professional education "Central State Medical

Academy", Presidential Administration of the Russian Federation, 121359, Moscow

The objective of this article was to report the data concerning the local application of narrow-band (311 nm) phototherapy in the children presenting with palmar-plantar psoriasis. It is concluded that local narrow-band phototherapy using ultraviolet radiation with a wavelength of 311 nm is an efficient method for the treatment of this condition in the children.

Keywords: medium-wave ultraviolet radiation; narrow-band phototherapy (311 nm emission); palmar-plantar psoriasis.

For citation: Turbovskaya S.N., Kotenko K.V. Local narrow-band (311 nm) phototherapy of palmar-plantar psoriasis in the children. Fizioterapiya, Bal"mologiya i Reabilitatsiya (Russian Journal of the Physical Therapy, Balneotherapy and Reabili-tation). 2016; 15(6): 308-310. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310 For correspondence: Turbovskaya Svetlana Nikolaevna, candidate med. sci., dermatologist, Closed joint stock company "European Medical Centre", Moscow, 123104. E-mail: [email protected]

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Псориаз является одним из самых распространенных хронических дерматозов. По данным многочисленных исследований, от 1 до 3% населения всего земного шара страдает этим заболеванием . Одной из актуальных проблем является детский псориаз, заболеваемость которым имеет четкую тенденцию к росту . При этом ладонно-подошвенная локализация псориатического процесса у детей встречается примерно в 1/4 случаев всех клинических форм и, с одной стороны, доставляет неудобства пациентам и снижает качество жизни, а с другой - отличается торпидностью течения и резистентностью к традиционной терапии . На сегодняшний день совершенствование

технологий лечения больных детского возраста псориазом является серьезной медицинской и социальной проблемой, значимость которой определяется прежде всего ненадежностью существующих медикаментозных методов лечения детей. Поэтому, несмотря на имеющийся арсенал современных методов лечения псориаза, кардинальной проблемой остается вопрос разработки безопасных и высокоэффективных методов лечения для пациентов детского возраста, а также долгосрочного контроля за этим заболеванием. В настоящее время наибольшей эффективностью в лечении псориаза, в том числе ладонно-подошвенных форм, обладают иммуносупрессивные препараты, однако

RUSSWN JOURNAL of the PHYSICAL THERAPY, BALNEOTHERAPY and REHABILITATION. 2016; 15(6)

DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310_

Original investigations

Рис. 1. Динамика значений PASI (в баллах) и GSS (в баллах) у пациентов после применения локальной УФВ 311 нм-терапии

через 4 нед от ее начала.

побочные эффекты, вызываемые данной группой лекарств, ограничивают их применение в детской практике . В то же время известно, что в терапии кожных болезней у детей все чаще используют фототерапию с узким спектром излучения, которое избирательно действует на структуры кожи и дает менее выраженные побочные эффекты . Научные исследования показывают, что волны длиной 311 нм обеспечивают максимальный терапевтический эффект при минимальной эритемности, канцерогенности этого вида лечения, которые признаны минимальными по сравнению с остальными типами УФ-терапии, при этом для достижения результата требуется меньшее количество процедур, достигается более длительная ремиссия, наблюдаются менее выраженные побочные реакции и есть возможность сочетать данную терапию с другими видами лечения . Необходимо также отметить, что данный вид фототерапии направлен на восстановление иммунологической реактивности, повышение адаптивных и компенсаторных возможностей организма, улучшение кровообращения и метаболизма в коже. Все эти факты делают данный вид фототерапии приоритетным, особенно в детской практике.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находилось 25 пациентов в возрасте от 6 до 18 лет с диагностированным ладонно-подошвенным псориазом с торпидным, резистентным к стандартной терапии течением патологического процесса. Всем пациентам была назначена локальная узкополосная средневолновая ультрафиолетовая (УФВ 311 нм) терапия.

Процедуры УФВ-терапии проводили от аппарата UV 181 BL («Херберт Вальдманн ГмбХ и Ко.»), оснащенного лампами ТЬ01, излучающими узкий спектр УФВ с максимумом эмиссии на 311 нм. Протокол УФВ-терапии включал установление фототипа кожи в соответствии с классификацией Томаса Б. Фицпатрика (1975), определение инициирующей дозы без определения мощности эквивалентной дозы (МЭД) и дозы пошагового увеличения, проведение процедур. При I фототипе начальная доза УФВ 311 нм-излучения была равна 0,05 Дж/см2, при II фототипе - 0,1 Дж/см2, при III фототипе - 0,2 Дж/см2, при IV фототипе - 0,3 Дж/см2. Пошаговое (каждая последующая процедура) увеличение дозы УФВ составляло 0,05 Дж/см2 для I фототипа и на 0,1 Дж/см2 для других фототипов кожи. Процедуры облучения назначали 5 раз в неделю. В качестве наружного средства лечения пациенты использовали препарат каль-ципотриола (синтетический аналог витамина D), который вызывает дозозависимое торможение пролиферации кера-тиноцитов, ускоряет их морфологическую дифференциацию, незначительно влияет на кальциевый обмен в организме (в 100 раз слабее, чем витамин D3), что позволяет

Ладонно-подошвенный псориаз

Улучшение

Значительное улучшение Клиническая ремиссия

Рис. 2. Результаты лечения ладонно-подошвенного псориаза у детей с применением комбинированного метода, включающего локальную УФВ 311 нм-терапию и топический кальципотриол.

использовать его у пациентов детского возраста (с 6 лет). Кальципотриол является мощным ингибитором активации Т-лимфоцитов, вызванной интерлейкином 1 (ИЛ-1), и регулирует иммунные процессы в коже. Детям мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки. Максимальная недельная доза в возрасте старше 12 лет -не более 75 г, в возрасте от 6 до 12 лет - не более 50 г

Критерии включения: подтвержденный диагноз псориаза; среднетяжелые формы псориаза (Psoriatic Area and Severity Index (PASI) более 10 баллов, BSA < 10%), стационарная стадия, возраст больных 6-18 лет, подписание информированного согласия.

Критерии невключения: возраст менее 6 лет, наличие противопоказаний для фототерапии, пустулезный псориаз, прогрессирующая стадия, низкая комплаентность пациентов.

Для объективизации оценки эффективности проводимого лечения в работе использовали клинические методы, основанные на определении индексов дерматологического статуса с изучением объективных и субъективных симптомов заболеваний: GSS (Global Severity Score). Мониторинг безопасности применения комбинированного метода осуществляли по данным клинического анализа крови и мочи, биохимического анализа крови. Анализ и обработку статистических данных выполняли на персональном компьютере с использованием пакета программ Statistica 6.0 и BMDP для IBM PC с применением методов математической статистики.

Результаты и обсуждение

Эффективность лечения оценивали с помощью PASI, который может изменяться в диапазоне от 0 до 72 баллов, GSS - от 0 (нет кожных проявлений) до 5 (очень тяжелая степень псориаза) баллов.

Клиническую ремиссию констатировали при снижении PASI, GSS на 95% и более, значительное улучшение -снижение PASI на 70-94%, улучшение - на 30-69%, отсутствие динамики (регресс) - менее 29%.

У большинства пациентов отмечалась выраженная положительная динамика в отношении клинических симптомов заболевания. PASI редуцировал на 89,5% с 11,4 (p < 0,01) до 1,2 балла (p < 0,05). GSS в среднем редуцировал на 93,8% с 3,2 (p < 0,05) до 0,2 балла (p < 0,05). Таким образом, у всех пациентов была отмечена клиническая ремиссия и значительное улучшение (рис. 1).

В соответствии с динамикой индексов дерматологического статуса общая терапевтическая эффективность локальной УФВ 311 нм-терапии составила в среднем 96%, из них клиническая ремиссия и значительное улучшение отмечались у 84% пациентов, при этом только улучшение наблюдалось у 4% пациентов (рис. 2).

Следует отметить, что ни в одном клиническом случае после применения данного метода не наблюдалось по-

ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ. 2016; 15(6)

DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314

25 -| 20 -15 -10 -5 -

3 мес 6 мес 9 мес

Рис. 3. Результаты отдаленных наблюдений: количество пациентов с сохраненной клинической ремиссией после применения пульс-терапии.

бочных эффектов. По результатам клинических анализов крови и мочи, а также биохимического анализа крови не выявлены значимые изменения в конце курса терапии, что подтверждает высокую безопасность метода.

После основного курса терапии у пациентов с клинической ремиссией и значительным улучшением применяли пульс-терапию УФВ 311 нм на протяжении 2 мес, процедуры проводили 2 раза в неделю с дозой облучения, равной 50% от максимальной. Результаты отдаленных наблюдений показали, что у большинства пациентов на фоне применения пульс-терапии (83,3%) удалось контролировать процесс на протяжении года: PASI составил 1,9 = 1,2; Q3 = 2,6] балла (р < 0,01) (рис. 3).

Побочные эффекты в виде носящих преходящий характер эритемы и зуда при поддерживающей терапии отмечены у 8,3% пациентов. Однако эти симптомы не требовали медикаментозного лечения, и в этих случаях проводилась корректировка дозы облучения, которая снижалась до 30% от максимальной разовой основного курса фототерапии.

Оригинальные статьи

Заключение

Локальное применение УФВ 311 нм-терапии и топического препарата с кальципотриолом у детей с ладонно-подошвенным псориазом является высокоэффективной методикой. Данный метод позволяет достичь клинической ремиссии и значительного улучшения у подавляющего большинства пациентов (96%) с данной формой псориаза. Использование пульс-терапии УФВ 311 нм после основного курса лечения позволяет контролировать процесс у 83,3% пациентов на протяжении года.

Л И Т Е Р А Т У Р А (пп. 1, 4, 5, 7, 8 см. в REFERENCES)

2. Потекаев Н.Н., Круглова Л.С. Псориатическая болезнь. М.: МДФ; 2014.

3. Мурашкин Н.Н., Глузмин М.И. Редкие формы псориаза у детей. Кубанский научный медицинский вестник. 2011; (2): 107-11.

6. Турбовская С.Н., Понич Е.С., Круглова Л.С., Левшин Р.Н., Корчаж-кина Н.Б., Елфимов М.А. и др. Подходы к фототерапии у детей с хроническими дерматозами. Медицина труда и промышленная экология. 2016; (2): 24-9.

R E F E R E N C E S

1. Griffiths C.E., Barker J.N. The Pathogenesis and clinical features of psoriasis. Lancet. 2007; 370(9583): 263-71.

2. Potekaev N.N., Kruglova L.S. Psoriatic Disease . Moscow: MDF; 2014. (in Russian)

3. Murashkin N.N., Gluzmen M.I. Rare form of psoriasis in children. Kubanskiy nauchnyi medictsinskiy vestnik. 2011; (2): 107-11. (in Russian)

4. Dogra S., Kaur I. Childhood psoriasis. Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. 2010; 76: 357-65.

5. Pathirana D., Ormerod A.D., Saiag P., Smith C. et al. European S3-guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 2009; 23(Suppl. 2): S1-70.

6. Turbovskaya S.N., Ponich E.S., Kruglova L.S., Levshin R.N., Korchazhkina N.B., Elfimov M.A. et al. Approaches to phototherapy in children with chronic dermatoses. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2016; (2): 24-9. (in Russian)

7. Vladimirov V., Kubanova A., Butoreva M., Volnuchin V., Vladimirova V., Vladimirova E. Phototherapy with narrow-band UVB (311nm) in psoriasis. In: 5-th Congress of the Baltic Association of Dermato-veneorology, September 8-10, 2005, Vilnius: Abstract Book. Vilnius; 2005: 70.

8. Laws P.M., Young H.S. Topical treatment of psoriasis. Expert Opin. Pharmacother. 2010; 11(12): 1999-2009.

Серов Д.Н.1, Круглова Л.С.1, Понич Е.Н.2

ЭФФЕКТИВНОСТЬ УФВ 311 НМ-ТЕРАПИИ И ЦИКЛОСПОРИНА У ПАЦИЕНТОВ С НЕДОСТАТОЧНЫМ ОТВЕТОМ НА БЛОКАТОРЫ ФНО-а

1ГБУЗ Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии ДЗ г. Москвы, 123104, г. Москва; 2БУ ХМАО-Югры «Ханты-Мансийский клинический кожно-венерологический диспансер», 628012, г. Ханты-Мансийск

В статье приводятся данные об эффективности применения узкополосной 311 нм-фототерапии и низких доз циклоспорина у пациентов, получающих биологическую терапию блокаторами ФНО-а с эффектом «ускользания» (PASI 50). Проведенное исследование показало, что включение в комплекс узкополосной фототерапии и циклоспорина позволяет достичь PASI 75 и PASI 100. В результате мониторинга безопасности комбинированного метода отмечено отсутствие нежелательных эффектов в ближайшие сроки (1 год).

Ключевые слова: тяжелый псориаз; узкополосная 311 нм-фототерапия; циклоспорин; блокато-ры ФНО-а, PASI 75, PASI 100.

Для цитирования: Серов Д.Н., Круглова Л.С., Понич Е.С. Эффективность УФВ 311 нм-терапии и циклоспорина у пациентов с недостаточным ответом на препараты блокаторы ФНО-а. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2016; 15(6): 310-314. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314

Для корреспонденции: Серов Дмитрий Николаевич, канд. мед. наук, зав. отд. оказания специализированной помощи; Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения, 123104, г. Москва. E-mail: [email protected]