Она проводится, как и в городских условиях, детям из туберкулезного контакта, при «вираже» туберкулиновых проб, гиперергических реакциях на туберкулин и др. С этой целью назначают препараты группы ГИНК (тубазид или фтивазид) на 2 или 3 мес, один или два раза в год, однократно или на протяжении ряда лет. Отбор нуждающихся в химиопрофилактике детей проводится врачом-фтизиатром.
Перед назначением профилактического лечения целесообразно обследовать все семейные «контакты», чтобы иметь свежие сведения о чувствительности к туберкулину и рентгенологические данные.
Списки отобранных для химиопрофилактики лиц с указанием индивидуальной дозы и продолжительности курса лечения рассылаются на фельдшерские участки. Назначения заносятся в амбулаторные карты и контрольные карты диспансерного наблюдения.
Очень важно обеспечить действенный контроль за фактическим приемом препарата, суточную дозу которого следует назначать в один прием. Контролируемое лечение (в присутствии медицинского работника) должно быть организовано для детей и подростков, находящихся в организованных коллективах (детские сады, ясли, школы и др.).
В отношении остальных детей это требование не всегда выполнимо, особенно на фельдшерских пунктах.
В этих случаях препараты группы ГИНК выдаются на 7 — 10 дней с периодическим контролем на дому путем подсчета таблеток, а также по своевременности явки за очередной дозой препарата. Чтобы организовать химиопрофилактику среди значительного количества практически здоровых в отношении туберкулеза людей, необходимо добиться четкого понимания каждым врачом ЦРБ, врачами и фельдшерами участков смысла этой работы и правильного представления о степени риска заболевания туберкулезом различных групп населения.
Требуется большая индивидуальная разъяснительная работа с людьми, которым назначается или которые осуществляют химиопрофилактику.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко
Работа педиатра-фтизиатра строится но участковому принципу. Совместно с ним работает участковая медицинская сестра. Детское отделение, являясь структурным подразделением противотуберкулезного диспансера, обслуживает детей раннего, дошкольного, школьного возраста и подростков. Такая система позволяет проводить все профилактические мероприятия, лечение больных и наблюдение за ними на всех этапах до передачи их во взрослое отделение диспансера.Раннее выявление туберкулеза, противотуберкулезная вакцинация…
Плотность и надежность соединения канюль игл и шприцев должны быть проверены заблаговременно. При несоблюдении этого условия часть вакцины вытекает в месте соединения иглы и шприца, в результате чего вводится неполная доза вакцины. Шприцы и иглы после кипячения необходимо тщательно высушить, для чего лучше использовать сушильный шкаф. Шприцы с силиконовыми прокладками выдерживают нагревание до 200 °С….
В условиях массовой вакцинации и ревакцинации БЦЖ внутрикожным методом выявление туберкулеза с помощью туберкулиновых проб затруднено, так как разграничение инфекционной и поствакцинной аллергии в этих условиях стало очень сложным делом, требующим систематического наблюдения, врачебной оценки клинического состояния ребенка в совокупности с эпидемиологическ Ставятся туберкулиновые пробы средними медицинскими работниками в городской и сельской местности одинаково массово,…
Эффективная борьба с туберкулезом сельскохозяйственных животных и птиц является одним из важнейших факторов усиления санитарной профилактики инфицирования и заболевания детей в сельской местности. Большую работу по профилактике туберкулеза в условиях сельской местности проводят районные СЭС. В их обязанности входит: учет больных активными формами туберкулеза; контроль за качеством проведения текущей и осуществление заключительной дезинфекции в очагах…
Работа участкового педиатра-фтизиатра состоит из двух взаимодополняющих друг друга разделов: внутридиспансерного и внедиспансерного. Из 36 ч в неделю на внутридиспансерную работу отводится 20 ч, из которых 15 ч надает на прием детей в диспансере и детской поликлинике (5 раз в неделю). Остальные 5 ч используют для работы с картотекой, ведения учета и отчетности, контроля за…
При вираже туберкулиновых реакций (нормергия, гиперергия) длительность
курса химиопрофилактики составляет 3 месяца. С целью лучшей переноси-
ч мости препарата одновременно с Н назначают поливитамины, в составе которых имеются витамины группы А и В.
Лицам, ранее инфицированным микобактериями туберкулеза, при выявле
нии гиперергической реакции химиопрофилактика проводится изониазидом и
этамбутолом в течение 2 месяцев (2НЕ). Этамбутол назначается из расчета 15
мг/кг массы тела. Перед назначением этамбутола необходима консультация
окулиста.
Химиопрофилактика контактным лицам показана при наличии виража и ги-
перергических реакций на момент взятия на учет и проводится однократно,
контролируемо в условиях учреждений санаторного типа или организован
ных детских коллективов.
 |
Всем здоровым детям до 1 года жизни из очагов туберкулезной инфекции,
независимо от бактериовыделения больного и результатов пробы Манту 2
ТЕ, проводится химиопрофилактика изониазидом в течение 3-х месяцев (ЗН)
с соблюдением 2-х месячного интервала после вакцинации БЦЖ-
Если новорожденный был в тесном контакте с больной матерью до введения
вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне медицинского учреждения, не привит
из-за противопоказаний и др.), вакцинацию сразу не проводят, а назначают
курс химиопрофилактики на 3 месяца изониазидом (ЗН). По завершении хи-
миопрофилактики при отрицательной реакции Манту 2 ТЕ прививают вакци
ной БЦЖ. В период химиопрофилактики и в течение 2 месяцев после вакци
нации БЦЖ необходима обязательная изоляция ребенка от больной матери.
Если туберкулез у матери или членов семьи новорожденного установлен после
введения вакцины БЦЖ и не был известен противотуберкулезному диспансе
ру, профилактическое лечение ребенку проводят через 2 месяца после введе
ния вакцины БЦЖ.
В очаге смерти ранее неизвестного противотуберкулезному диспансеру боль
ного, проводится комплексное обследование детей и подростков, а оздорови
тельные мероприятия - химиопрофилактика при вираже и гиперергии.
Химиопрофилактика изониазидом в течение 2 месяцев показана детям и под
росткам, инфицированным микобактериями туберкулеза, получающим ба
зовую гормональную (цитостатическую) терапию.
Продолжительность курса химиопрофилактики изониазидом - 6 месяцев (по
рекомендации ВОЗ)
При появлении побочных реакций на прием Н (эозинофилия, аллергический
дерматит, диспепсические расстройства, парестезии и т.д.) необходимо допол
нительное обследование (анализ крови, мочи). При появлении побочных ре
акций Н отменяется на 5-7 дней. При аллергических реакциях назначается
десенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами. При появ
лении непереносимости при повторном назначении Н химиопрофилактика
отменяется. После перенесенного вирусного гепатита химиопрофилактика
назначается не ранее чем через 6 месяцев после исчезновения всех клиничес
ких проявлений, по заключению инфекциониста. Данному контингенту хи
миопрофилактика проводится на фоне гепатопротекторов.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ИЗ ГРУПП РИСКА.
Профилактическое лечение детям и подросткам, впервые инфицированным микобактериями туберкулеза ("вираж", ранний период латентной туберкулезной инфекции), а также детям из групп повышенного риска назначает фтизиопедиатр.
Факторы риска, способствующие развитию туберкулезного процесса у детей и подростков: эпидемиологические, медико-биологические, возрастно- половые и социальные.
Эпидемиологические (специфические) факторы:
Контакт с больными туберкулезом людьми (семейный или случайный контакт);
Контакт с больными туберкулезом животными.
Медико-биологические (специфические) факторы:
Медико-биологические (неспецифические) факторы:
Сопутствующие хронические заболевания ( инфекции мочевыводящих путей , хронические бронхиты , бронхиальная астма , аллергические дерматиты , хронические гепатиты , сахарный диабет , анемии , психоневрологическая патология);
Специфическую профилактику туберкулеза химиопрепаратами проводят двум категориям детей и подростков.
Первичная профилактика туберкулеза - у неинфицированных детей и подростков, имеющих контакт с больными туберкулезом (IV ГДУ у фтизиатра).
Вторичная профилактика туберкулеза - у инфицированных детей и подростков, проводят после положительных результатов скрининговой туберкулинодиагностики (VI ГДУ у фтизиатра).
Группы, в которых необходимо назначать химиопрофилактику
I. Инфицированные дети и подростки:
В раннем периоде первичной туберкулезной инфекции ("вираж туберкулиновых проб") без локальных изменений;
В раннем периоде первичной туберкулезной инфекции ("вираж туберкулиновых проб") с гиперергической реакцией на туберкулин;
С нарастанием чувствительности к туберкулину:
С гиперергической чувствительностью к туберкулину;
С постоянной чувствительностью к туберкулину в сочетании с факторами риска.
II. Дети и подростки, контактирующие с больными туберкулезом.
Профилактическое лечение детей из групп риска по туберкулезу должно быть индивидуальным, с учетом эпидемиологических и социальных факторов риска. Химиопрофилактику одним противотуберкулезным препаратом ( изониазид , фтивазид или метазид) в амбулаторных условиях можно проводить только детям из IV, VIA, VIB групп при отсутствии дополнительных (специфических или неспецифических) факторов риска. Контакт с больными туберкулезом и наличие других факторов риска - угрожающие показатели, способствующие развитию туберкулеза. Превентивную терапию таким детям проводят двумя противотуберкулезными препаратами в детских специализированных учреждениях. При наличии у пациентов аллергических заболеваний профилактическое лечение проводят на фоне десенсибилизирующей терапии.
Химиопрофилактику детям проводят в течение З мес, превентивное лечение проводят индивидуально, в зависимости от факторов риска в течение 3-6 мес. Эффективность химиопрофилактики (превентивного лечения) определяют с помощью клинико-лабораторных показателей и результатов туберкулиновых проб. Снижение чувствительности к туберкулину, удовлетворительные клинико-лабораторные показатели и отсутствие заболевания свидетельствуют об эффективности проводимых профилактических мероприятий. Нарастание чувствительности к туберкулину или отрицательная динамика клинико-лабораторных показателей требуют дополнительного обследования ребенка.
Химиопрофилактика — это прием противотуберкулезных медикаментозных средств, направленных на предупреждение развития туберкулеза у лиц, находящихся в особой зоне риска.
Процедура снижает популяцию микобактерии в организме. Вследствие этого создаются хорошие условия для работы иммунокомпетентных клеток.
Виды химиопрофилактики и показания к ее проведению
Процедура проведения химиопрофилактики бывает различных типов. Первичный необходим лицам, в организме которых отсутствует инфекция. Его проводят непродолжительным курсом.
Вторичная химпрофилактика показана пациентам, у которых выявлено инфицирование микобактериями туберкулеза и установлена положительная реакция туберкулиновой пробы. Рекомендовано проведение курса химиопрофилактики больным, находящимся в стадии ремиссии после перенесенного заболевания, а также пациентам, которые составляют группу риска (людям с выявленным ВИЧ, страдающим сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью и различными формами легочных заболеваний).
Когда нужно назначать химиопрофилактику
Доктора назначают курсовую терапию людям, контактирующим в быту с лицами у которых выявлена активная туберкулезная форма. Показано прохождение химиопрофилактики для детей и подростков, взаимодействующих с больными в детских учреждениях, живущих на территории противотуберкулезной службы.
Специалистами химиопрофилактика туберкулеза прописывается лицам, которые имеют после терапии явные остаточные изменения в легких. Стоит ее пройти детям, родившимся от зараженных матерей.
Показания для проведения химиопрофилактики детей
При разных факторах риска вызванных туберкулезным процессом у детей в различных ситуациях приписывается химиопрофилактика. Это может быть, когда ребенок контактирует с больным человеком или животным, или в его окружении присутствуют хронические очаги инфекции.
Рекомендована терапия при частых простудных заболеваниях, детям, относящимся к препубертатному возрасту, родители которых наркоманы, алкоголики или лица, которые не так давно отбывали тюремное заключение. Если дети – беспризорные, из многодетных и неблагополучных семей.
Химиопрофилактика и профилактика туберкулеза народными средствами
С положительной стороны показали себя народные средства. Для круглогодичной терапии можно заготовить сосновую пыльцу. В ней присутствует обширный арсенал полезнейших веществ. Она содержит свыше десятка витаминов, в особенности холин, стимулирующий процессы клеточной регенерации. Приготовить оздоравливающее лекарство можно, смешав 150 грамм липового меда и столовую ложку шишек сосны. Держать его надо в холодном и темном месте, употребляя одну десертную ложку трижды в сутки. Курс лечения составляет шестьдесят дней.
Зарекомендовал себя как эффективное средство в лечении заболевания чеснок. Сок совместно с водным экстрактом антибактериально влияют на туберкулезные палочки. Утром стоит очистить и измельчить два зубчика чеснока и запить водой. Продолжительность терапии два-три месяца.
Целебным воздействием характеризуется алоэ, поддерживающее истощенный организм и усиливающее эффект лекарственных средств. В его состав входит витаминный комплекс, полисахариды, смолы. В эмалированную кастрюлю следует положить измельченный мясистый лист растения, добавив 300 г липового меда. Хранить состав надо в холодильнике.
Научные сотрудники США, Венесуэлы, Франции в ходе исследований выявили пользу уксусной кислоты в борьбе с заболеванием. Достаточно полчаса для уничтожения возбудителя. Приготовить ЛС несложно, взяв 100 г хрена и столовую ложку меда, добавив две столовых ложки 9% яблочного уксуса. Можно хранить в стеклянной емкости в холодильнике. Лечиться надо, принимая три раза в сутки за двадцать минут перед едой. Возобновляют прием спустя две недели.
Порядок проведения химиопрофилактики
До проведения профилактического лечения всем пациентам назначается обследование в условиях диспансера. Это объясняется необходимостью выявления возможной активной формы туберкулеза, и, следовательно, назначения интенсивный курса медпрепаратов. Если активная форма не выявляется, то прописываются такие препараты, как Изониазид, Этамбутол, Фтивазид и другие. Минимальная продолжительность курса 3-6 месяцев. Врач индивидуально подбирает схему лечения, учитывая условия проживания и наличие неблагоприятных контактов. Это может быть один или два ЛС.
В период проведения проф лечения проводятся клинические анализы крови, мочи, а также учитываются возможные побочные действия медпрепаратов.
Так, при приеме рифампицина 1 раз в месяц необходимо контролировать работу печени, а этамбутол требует проверки остроты зрения.
Особенности подготовки к химиопрофилактике
Проводить профилактические мероприятия необходимо 3-6 месяцев одним медпрепаратом. В соответствии с продолжительностью курса лечения, объемом лекарственных средств, факторами риска определяется длительность лечения стероидными и цитостатическими лекарствами. Также принимается во внимание частота контактов с больными, у которых отмечается устойчивость к противотуберкулезным препаратам. Следует учитывать неблагоприятную обстановку проживания лиц, ВИЧ-инфицированных больных и их родственников.
Для ребят младшего и старшего возраста, имеющих негативные и позитивные пробы к туберкулину, рекомендовано проходить профилактический курс дважды в год в наиболее благоприятные периоды с марта по апрель и с октября по ноябрь. Рентгенологическое обследование исключит присутствие активных проявлений заболевания.
Методика химиопрофилактики
Данные профилактические мероприятия предполагают первичную и вторичную профилактику. В первом случае проводится лечение антибактериальными препаратами лиц, которые не были инфицированы. Во втором – назначается лечение ЛС антибактериального действия инфицированным лицам, без проявлений туберкулеза, что подтверждается клинико-рентгенологическим обследованием.
Даже малотоксичные препараты не безвредны, не всегда могут предупредить заболевание. В связи с этим даже если проводится вторичная профилактика, она не может быть полной гарантией предупреждения заболевания.
Химиопрофилактика с учетом возрастных особенностей
Статистика свидетельствует, что проведение таких профилактических мероприятий в 6-7 раз снизило заболеваемость, а эффективность в лечении инфицированных сохраняется на протяжении 3-5 лет. В связи с этим необходимо правильно и обоснованно дифференцировать соответствующий контингент и схему профилактических мер.
Инфицированным лицам нужно контролировать прием медпрепаратов. В отношении детей учитываются условия проживания, виражность, высокая чувствительность к туберкулину, отсутствие активной формы туберкулеза.
При назначении профпрофилактики взрослым учитываются такие показатели, как контакт с бактериовыделителями, наличие больших остаточных изменений в легких, заболевание силикозом. Берется во внимание вираж туберкулиновой чувствительности, принадлежность к категории повышенного риска.
Под химиопрофилактикой понимают применение противо
туберкулезных химиопрепаратов с целью предупреждения ту
беркулеза у лиц, подвергающихся наибольшей опасности за
ражения МБТ и заболевания туберкулезом. С помощью спе
цифических химиопрепаратов можно уменьшить популяцию
МБТ, проникших в организм человека, и таким образом соз
дать лучшие условия для полноценного взаимодействия кле
ток - участников иммунного ответа. Среди лиц, получавших
химиопрофилактику, число заболевших туберкулезом в 5-
7 раз меньше, по сравнению с аналогичными группами лиц,
не получавших ее.
В настоящее время термин «химиопрофилактика» неред
ко заменяют термином «профилактическое, или превентив
ное, лечение». Такая замена вряд ли оправдана. Лечить мож
но лишь больного, т. е. человека, у которого диагностирова
но заболевание, а назначение лекарств здоровому человеку
для предупреждения развития у него болезни - мера профи
лактическая. Она направлена на латентную микобактериаль
ную инфекцию для уменьшения вероятности развития тубер
кулеза, поэтому термин «химиопрофилактика» является бо
лее удачным.
В определенных ситуациях химиопрофилактику проводят
детям, подросткам и взрослым, не инфицированным МБТ, с
отрицательной реакцией на туберкулин ( химиопро
филактика).
Обычно первичную химиопрофилактику приме
няют как кратковременное неотложное мероприятие у лиц в
очагах туберкулезной инфекции. Вторичную химиопрофилак
тику назначают инфицированным МБТ людям, т. е. положи
тельно реагирующим на туберкулин, у которых клинико-рент
генологические признаки отсутствуют, а также
лицам с остаточными изменениями в органах после ранее пе
ренесенного .
При выборе лекарственных препаратов для химиопрофи
лактики особое значение придают специфичности и эффек
тивности их действия на МБТ. С этих позиций наиболее
обоснованным является использование препаратов группы
ГИНК.
Препараты
Обычно химиопрофилактику проводят наиболее ак
тивным препаратом этой группы - . Детям, под
росткам и лицам молодого возраста до 30 лет с гиперергиче
скими реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ профилактику реко
мендуется проводить двумя препаратами - и пи
разинамидом (или ). Для взрослых и подростков
суточная доза изониазида при ежедневном приеме - 0,3 г, для
детей -8-10 мг/кг. Если появляется непереносимость изо
иазида, можно проводить химиопрофилактику .
назначают взрослым по 0,5 г 2 раза в день, детям по
20-30 мг/кг массы тела. Как взрослые, так и дети должны
при этом получать витамины В6 и С.
Химиопрофилактику проводят у определенных
групп населения:
клинически здоровым детям, подросткам и лицам до
30 лет, впервые инфицированным МБТ (вираж туберку
линовой реакции). Режим и методику определяют инди
видуально с учетом факторов риска;
детям, подросткам и взрослым, состоящим в бытовом
(семейном, родственном, квартирном) контакте с боль
ными активным туберкулезом (бактериовыделителями);
детям и подросткам, имевшим контакт с бактериовыде
лителями в детских и подростковых учреждениях; детям
и подросткам, имевшим контакт с больными активным
туберкулезом без бактериовыделения; детям и подрост
кам, проживающим на территории туберкулезных учреж
дений; детям из семей животноводов, работающих на не
благополучных по заболеваемости туберкулезом фермах;
детям из семей, содержащих в индивидуальном хозяйст
ве пораженный туберкулезом скот;
впервые выявленным лицам с посттуберкулезными изме
нениями и лицам, ранее излеченным от туберкулеза;
лицам с выраженными остаточными изменениями в ор
ганах после перенесенного туберкулеза (курсы химио
профилактики по показаниям с учетом характера оста-
точных изменений);
новорожденным, привитым в родильном доме вакциной
, родившимся от больных туберкулезом матерей с
несвоевременно выявленным заболеванием. В этом слу
чае химиопрофилактику проводят через 8 нед после вак
цинации (срок развития прививочного иммунитета);
лицам, имеющим следы ранее перенесенного туберкуле
за, при наличии неблагоприятных факторов (острые за
болевания, операции, травмы, беременность и др.), спо-
собных вызвать обострение заболевания;
лицам, ранее леченным от туберкулеза, с большими ос-
таточными изменениями в легких, находящимся в опас-
ном эпидемиологическом окружении;
лицам со следами ранее перенесенного туберкулеза при
наличии у них заболеваний, которые сами или их лече-
ние различными препаратами, в том числе кортикосте
роидными гормонами, могут вызвать обострение тубер
кулеза (диабет, коллагеноз, силикоз, саркоидоз, язвенная
болезнь желудочно-кишечного тракта, оперированные на
желудке и др.).
Обычно химиопрофилактику проводят в течение 3-6 мес.
По показаниям и с учетом факторов риска еще через 6 мес
возможен повторный курс. Режим и методику химиопрофи
лактики определяют индивидуально.
В конкретных эпидемиологических условиях химиопрофи
лактика туберкулеза может быть назначена и другим группам
населения.