Какими препаратами делают инфильтрационную анестезию. Инфильтрационная анестезия, показания и применение. Инфильтрационная анестезия по Вишневскому

ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Инфильтрационная анестезия - это пропитывание обезболивающим раствором тканей при инъекции, при этом анестетик действует на нервные окончания, непосредственно иннервирующие этот участок.

Различают прямую и непрямую инфильтрациоиную анестезию.

При прямом ннфильтрационном обезболивании анестетик вводят непосредственно в те ткани, где будут проводить оперативное вмешательство. Так поступают при операциях на мягких тканях.

При непрямом (так называемом диффузном) инфильтрационном обезболивании анестетик вводят на некотором расстоянии от участка, который нужно обезболить, и оттуда он вследствие диффузии распространяется к тканям, которые не­обходимо обезболить. Пример: при введении обезболивающего раствора под надкостницу он постепенно проникает в альвеолярный отросток, просачивается к зубу, который подлежит обезболиванию. Анестетик можно вводить вокруг операционного поля - при амбулаторных операциях, вскрытии абсцесса и других манипуляциях - при этом обезболивание наступит вследствие диффузии. При непрямой анестезии обезболива­ющий раствор распространяется от центра к периферии. Действие раствора зависит от фармакокинетических свойств анестетика, концентрации и количества обезболивающего раствора, а также от состояния тканей участка обезболивания (наличие воспалительного процесса, рубцы уменьшают силу действия анестетика).

При проведении амбулаторных стоматологических вмешательств 2/3 анестезий и больше являются инфильтрационными. Это обусловлено следующими факторами:

простота техники выполнения.

инфильтрационнуюанестезию можно применять независимо от иннервации участка одной или несколькими ветвями тройничного или других нервов.

Безопасность инфильтрационного обезболивания обеспечивается:

а) отдаленностью от места укола больших кровеносных сосудов и нервных стволов;

б) использованием меньшего количества стандартного сильного анестетика для инфильтрационного (пара) апикального обезболивания одного зуба (за исключением нижних моляров) - 0,8- 1 мл обезболивающего раствора, чем для соответствующего проводникового обезболивания - 1,5-1,8 мл раствора анестетика;

в) при операциях на мягких тканях лица обезболивающий раствор частично выливается при рассечении тканей, что значительно уменьшает его токсичность.

г) При инфильтрационной анестезии обезболивающий эффект наступает быстрее, чем при проводниковой.

д) При применении современных сильных стандартных анестетиков инфильтрационная анестезия очень эффектив­на: 45-60 мин активного времени полного обезболивания позволяют спокойно, без спешки провести амбулаторную операцию, лечение пульпита зуба и др.

МЕТОДИКА И ВИДЫ ИНФИЛЬТРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

При наличии гнойно-воспалительного, бластостоматоз- ного и другого очага иногда применяют инфильтрационное обезболивание мягких тканей, которое заключается в инфильтрации (насыщении) обезболивающим раствором операционного поля в месте укола иглы. При насыщении раствором анестетика мягких тка­ней, окружающих операционное поле, перерывается проводимость нервных волокон.

Через 1 мин инфильтрируют окружающие мягкие ткани, вводят обезболивающий раствор под слизистую оболочку, в рыхлую подслизистую клетчатку и мышцу. Указанное обезболивание применяют при незначительных вмешательствах: при удалении кисты малой слюнной железы нижней губы, папилломы и т.п.

Виды инфильтрационной анестезии в полости рта (послойно)

Подслизистая анестезия - между слизистой оболочкой и надкостницей альвеолярного отростка.

Анестезия под надкостницу (поднадкостничная).

Внутрикостная (спонгиозная) анестезия.

Интрапапиллярная анестезия.

Интралигаментарная анестезия.

Внутрипульпарная анестезия.

Подслизистая анестезия

Ее применяют в таких случаях.

самостоятельно - для обезболивания мягких тканей и альвеолярного отростка (путем диффузии обезболивающего раствора);

как составную часть инфильтрационной анестезии под надкостницу. Техника выполнения: иглу вкалывают под слизистую оболочку на 2-3 мм, вводят 0,2-0,3 мл обезболивающего раствора. Для обезболивания определенного участка иглу продвигают через уже инфильтрированные ткани, вводят 0,5-2 мл анестетика (и больше) в зависимости от участка обезболивания.

При вмешательстве на альвеолярном отростке, лечении и удалении зубов применяют непрямую (диффузную) инфильтрационную анестезию. Обезболивающий раствор вводят под слизистую оболочку. Анестетик из депо, созданного под слизистой оболочкой, диффундирует в толщу губчатого вещества кости, выключает нервные окончания, которые идут от зубного сплетения к зубам и другим тканям. Эффективность инфильтрационного обезболивания на альвеолярном отростке зависит как от особенностей анатомии челюсти, так и от состояния слизистой оболочки альвеолярного отростка. Обезболивающий раствор вводят под слизистую оболочку в рыхлую клетчатку, размещенную между слизистой оболочкой и надкостницей.

Преддверие полости рта выстлано слизистой оболочкой,которая из губ и щек переходит на альвеолярный отросток, охватывает зубы в области шеек. Место перехода слизистой оболочки из губ и щек на альвеолярный отросток называется переходной складкой. Слизистая оболочка альвеолярного отростка - от шейки зуба к переходной складке - называется десной.

Обезбаливающий раствор вводится в переходную складку апикальнее десны в область верхушки корня обебаливаемого зуба. Раствор легко диффундирует в рыхлой подслизистой ткани, обезболивает зубное сплетение.

Обезболивание зубов на верхней челюсти

Инфильтрационная анестезия с вестибулярной стороны альвеолярного отростка - анестетик вводят под слизистую оболочку, в рыхлую клетчатку над проекцией верхушек корней зубов от 3 до 10 мм. При этом обезболивают зубное сплетение, иннервирующее мягкие ткани, альвеолярный отросток и зубы. Анестезия может обезболить значительную часть альвеолярного отростка

Показания , вмешательство на альвеолярном отростке (амбулаторная операция, удаление группы зубов), обезболивание зуба для лечения или удаления.

Инфильтрационная анестезия с нёбной стороны альвеолярного отростка - короткую тонкую иглу вкалывают, отступив от шейки зуба наЗ-4мм к кости, направление укола снизу вверх. Вводят 0,2- 0,3 мл анестетика под слизистую оболочку. Проведенная инъекция обеспечивает обезболивание слизистой оболочки, надкостницы и частично кости в области одного зуба. Применяют эту анестезию при удалении зубов и амбулаторных операциях. Между слизистой и надкостницей есть слой рыхлой клетчатки, которая размещена в углу, образованном альвеолярным и нёбным отростками верхней челюсти, окружает сосудисто-нервный пучок и проходит вдоль нёбного свода возле передней нёбной артерии.

Направление укола иглы снизу вверх. Вводят 0,5 мл раствора анестетика под небольшим давлением. Такое количество раствора можно ввести благодаря наличию рыхлой клетчатки в области нёбного свода, между слизистой оболочкой и надкостницей, которая наиболее выражена в области моляров.

Зона обезболивания: слизистая оболочка, надкостница, костная ткань в области одного зуба. Применение: при удалении зубов, амбулаторных операциях.

Осложнение: при инъекции в слизистую оболочку нёба нередко возникает ранение сосудов, которые проходят вдоль нёбного свода передней нёбной артерии и и ее ветвей. Это осложнение легко распознается: при введении анестетика в сосуд наступает побледнение нёба в области инъекции и обезболивающий раствор легко вводится в ткани (как правило, раствор анестетика вводят под давлением). Кроме того, отмечается кровотечение с места укола. В таких случаях иглу вынимают, место укола прижимают сте­рильным тампоном. При отсутствии общей токсической реакции укол повторяют в другом месте.

Обезболивание на нижней челюсти

Инфильтрационная анестезия с вестибулярной стороны

Введение обезболивающего раствора с вестибулярной стороны нижней челюсти возможно только в проекции верхушки корня нижних зубов.

В апикальной области проводят как инфильтрационную анестезию под слизистую оболочку, так и под надкостницу (как и на верхней челюсти).

Инфильтрационная анестезия с язычной стороны

Инъекция с язычной стороны является сложной в исполнении: в связи с внутренним изгибом нижней челюсти, кроме того, введение обезболивающего раствора в плотные ткани десны. При анестезии в ткани десны с язычной поверхности используют короткую тонкую иглу, которую вкалывают, отступив от шейки зуба 5­7 мм, и инфильтрируют. В неё максимально можно ввести 0,2-0,3 мл анестетика. Для обезболивания большего участка нужно выполнить несколько уколов или провести анестезию в области переходной складки - в месте перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка на подъязычную область - непосредственно под слизистую оболочку. Наличие рыхлой клетчатки позволяет вводить анестетик под небольшим давлением. Иглу вкалывают сверху вниз в области переходной складки под слизистую оболочку, вводят 0,5 мл анестетика под небольшим давлением, обезболивая слизистую оболочку, надкостницу и частично костную ткань.

Показания к проведению обезболивания с язычной стороны: введение анестетика как в область десны, так и в области переходной складки применяют как вспомогательное обезболивание при удалении зубов и при незначительных амбулаторных операциях.

Эффективность инфильтрационной анестезии на альвеолярном отростке связана с особенностями анатомического строения челюстей. Кортикальная пластинка альвеолярного отростка верхней челюсти имеет губчатое строение. Она довольно тонкая, имеет большое количество малых отверстий, через которые проходят кровеносные, лимфатические сосу­ды и нервы. Эти отверстия расположены по всему альвеолярному отростку, что обеспечивает хорошую диффузию обезболивающего раствора в губчатое вещество кости, а это в свою очередь создает предпосылки для эффективной инфильтрационной анестезии.

На нижней челюсти кортикальная часть альвеолярного отростка имеет пластинчатое строение. Она значительно плотнее и грубее, чем на верхней челюсти. Отверстий на ней меньше, они встречаются преимущественно в области резцов, клыков, реже - возле премоляров. Альвеолярный отросток значительно толще, особенно в области моляров Поэтому эффективность инфильтрационного обезболивания на нижней челюсти меньшая, особенно тяжело обезболить нижние моляры.

Поднадкостничная анестезия

При проведении поднадкостничной анестезии в связи с тем что надкостница плотно спаяна с костью, депо раствора под надкостницей ло­кальное, меньших размеров, чем при введении аналогичного количества обезболивающего раствора под слизистую оболочку. Диффузия раствора анестетика в мягкие ткани затруднительна из-за плотной надкостницы, и поэтому в общий кровоток попадает незначительное количество обезболивающего раствора. Раствор анестетика, находясь между надкостницей и костью, быстро всасывается в губчатое вещество кости, поэтому анестезия под надкостницу более сильная и длительная, обеспечивает качественное обезболивание малым (минимальным) количе­ством обезболивающего раствора.

Внутрикостная (спонгиозная)анестезия

Внутрикостная (спонгиозная) анестезия показана, когда инфильтрационная или проводниковая анестезия малоэффективна при лечении, удалении зубов, при операциях на аль­веолярном отростке.

Чаще всего спонгиозную анестезию применяют для обезболивания нижних моляров как альтернативную инфильтрационной и проводниковой (мандибулярной) анестезии. Спонгиозная анестезия заключается во введении обезболи­ающего раствора непосредственно в кость, между корнями зубов.

Техника выполнения. На месте вкола кости проводят инфильтрационную анестезию, рассекают слизистую оболочку, после чего на малых оборотах бормашины шаровидным бором трепанируют кортикальную пластинку кости сразу над межзубным сосочком (на верхней челюсти) или под ним (на нижней челюсти). Место перформации находится в вертикальной плоскости, разделяя межзубной сосочек пополам и на 2 мм ниже десневого края соседних зубов.

Бор заглубляют в губчатую кость межзубной перегород­ки под углом 45° к продольной оси зуба на глубину до 2 мм. Через образованный канал иглу вводят в губчатое вещество кости в области межзубной перегородки и с определенным усилием продвигают на 1-2 мм в глубину (при склеротических изменениях в костной ткани это тяжело осуществить, но довольно легко выполнить в молодом возрасте) и медленно вводят от 5 мл до 1,5 мл раствора слабого анестетика. Сразу же наступает сильное безболивание соседних зубов. Нужно отметить, что диаметр бора должен совпадать с диаметром иглы, иначе раствор анестетика вытечет в полость рта

Интрапапиллярная анестезия - введение анестетика в плотные ткани: зубо-десневого сосочка вестибулярно и язычно обеспечивает достаточное обезболивание при лечении пришеечного кариеса и как дополнительная анестезия при удалении зубов с применением в среднем 0,3 мл анестетика.

Интралигаментарная и внутрипульпарная анестезия, ее эффективное выполнение возможно только при применении интралигаментарного инъектора, что обеспечивает введение анестетика под большим давлением в периодонт и пульпу и достаточное обезболивание с применением 0,2 мл анестетика. Ин-тралигаментарную анестезию применяют для лечения и уда­ления (чаще однокорневых) зубов, внутрипульпарную - для ампутации и экстирпации пульпы.

Внутрикостную анестезию применяют как альтернативу проводниковой анестезии (в основном мандибулярной - при вмешательстве на нижних молярах).

Интрапапиллярная анестезия

Раствор анестетика вводят в межзубной сосочек при разных оперативных вмешательствах (при удалении эпулиса, инъекционном обезболивании у детей и т.д.).

Техника выполнения: шприц направлен, как правило, снизу вверх на верхней челюсти, сверху вниз - на нижней. Тонкой иглой (диаметр 0,3 мм) срезом к ткани, под углом 30­45° делают укол в межзубной сосочек, вводят 0,1-0,2 мл анестетика под давлением у основания сосочка. Анестезия наступает мгновенно.

Интралигаментарная анестезия

При интралигаментарной (внутрипериодонтальной, внутрисвязочной) инъекции наступает быстрая анестезия. Отличие этого вида обезболивания от других состоит во введении в периодонтальную щель малого количества раствора анестетика (0,1-0,3 мл) под боль­шим давлением.

Для проведения этой анестезии нужны специальный инъекционный инструментарий. Стандартный карпульный шприц рассчитан на проведение проводникового и инфильтраиионного обезболивания и не всегда может обеспечить качественное введение обезболивающего раствора в периодонт. Необходимы специальные инъекторы (создают высокое давление в тканях периодонта при введении препарата): имеют дозатор, при каждом движении поршня вводится 0,2 мл раствора анестетика под очень большим давлением. Это обеспечивает постепенное насыщение тканей периодонта необходимым количеством анестетика (в среднем 0,2 мл) и значительно снижает количество посдеинъекционных осложнений.

Одной инъекции достаточно для интралигамснтарной анестезии.

Для интралигаментарной анестезии используют анестетик в стеклянных карпулах повышенной прочности, Высокое качество стекла и оптимальная длина поршня обеспечивают целостность карпулы при инъекции под высоким давлением.

Карпульные иглы

Для интралигаментарной анестезии используют специальные иглы с, созданные для внутрисвязочной анестезии. Эти иглы имеют диаметр 0,3 мм и длину 8,10,12 мм (более короткие иглы используют в области фронтальных зубов, более длинные - для обезболивания моляров).

Показания к интралигаментарной анестезии

Диагностика: обезболив один зуб, можно выявить причину зубной боли.

Лечение кариеса, особенно с пришеечными полостями, а также при проведении восстановления (реставрации) зуба.

Лечение пульпита, включая удаление пульпы.

Препарирование зубов под коронки.

Неосложненное удаление однокорневых зубов.

При незначительных хирургических вмешательствах (гингивэктомия и др.).

Лечение и удаление зубов у пациентов группы риска, особенно с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Лечение и удаление зубов у детей.

Противопоказания

Воспалительные процессы в периодонте (гнойный периодонтит).

Воспалительные, гнойные формы пародонтита с наличием гноя в при шеечных карманах.

Рис. 62 А. Интралигаментарная анестезия (схема).

1 - эмаль, 2 - дентин, 3 - пуль­па, 4 - цемент, 5 - периодонт, 6 - кость альвеолы, 7 - верхушка зуба, 8 - десневой карман

Методика обезболивания: сначала зубодесневой карман и поверхность зуба обрабатывают антисептиками 0,05% раствором хдоргекси дина биглюконата или 1% раствором йода.

Иглу размещают под углом 30° к вертикальной оси зуба, срез иглы направляют к зубу, при этом меньше травмируется периодонт. Вопрос, как правильно расположить срез иглы, остается дискуссионным.

Иглу вкалывают в десневой карман, максимально приблизив к шейке зуба.

Иглу продвигают в десневой карман на глубину 2 мм, но не более 3 мм, пока она надежно не зафиксируется в тканях пародонта. При продвижении иглы не рекомендуется прикладывать значительные усилия.

При использовании специального карпульного инъектора движением рыгчага или вращением колесика вводят в периодонт в среднем 0,2 мл раствора анестетика под давлением. Вводят раствор медленно (20-25 с) и осторожно, четко контролируя усилия, прикладываемые для преодоления сопротивления тканей периодонта. Более чем 0,2 мл обезболивающего раствора вводить в периодонт не рекомендуется.

С целью предупреждения осложнений, раствор анесте­тика вводят в периодонт осторожно, не создавая чрезмерное давление на ткани. Если же сопротивление нельзя преодолеть, нужно провести внутрипериодонтальную инъекцию в другом месте.

При правильной проведенной инралигаментарной анестезии, вокруг причинного зуба возникает зона ишемии.

Нужно отметить, что глубокое продвижение иглы (на 2-3мм) в периодонт неприятное и болезненное.

Виды обезболивания

При обезболивании пришеечного кариеса в случае размещения кариозной полости с вестибулярной стороны вы­полняют одну инъекцию тоже с вестибулярной стороны. Водят в периодонт не менее 0,2 мл анестетика.

При лечении пульпита и удалении зубов на верхней че­люсти для резцов, клыков, премоляров проводят по одной инъекции с вестибулярной и небной стороны, для обезболивания моляров - с вестибулярной стороны проводят 2 инъ­екции возле каждого медиального и дистального корней, с нёбной стороны - 1 инъекцию. Еще одну дополнительную инъекцию проводят в месте разветвления корней. В среднем для обезболивания моляров проводят 4 инъекции, вводят по 0,2 мл анестетика в периодонт каждого корня.

При обезболивании зубов нижней челюсти проводят по одной инъекции в межзубные промежутки (в периодонт) с медиальной и дистальной стороны корня зуба и одну дополнительную инъекцию в области бифуркации.

Качественная интралигаментарная анестезия имеет продолжительность 20-30 минут, что достаточно для проведения небольших стоматологических вмешательств.

Рис. 63. Место введения иглы при интралигаментарной анестезии различных групп зубов:

ОСЛОЖНЕНИЯ: возможно возникновение острого периодонтита при проталкивании зубного налета в периодонт. Иногда отмечается периодонтальная реакция на травму периодонта иглой (боль при накусывании, которая проходит через 2-3 дня).

Для предупреждения травматического периодонтита рекомендуют:

осторожно продвигать иглу в ткани периодонта, не применяя чрезмерных усилий, на глубину до 3 мм;

медленно и осторожно вводить раствор анестетика в периодонт - не более 0,2 мл на каждый корень зуба.

В связи с указанными выше осложнениями интралигаментарную анестезию целесообразно применять при удале­нии зубов. При этом не возникает чувство "выросшего зуба", острого периодонтита и т.п.

Интралигаментарная анестезия:

обеспечивает эффективное и безопасное обезболивание (использование минимальных доз анестетика не вызывает у пациентов токсических реакций);

у группы риска (с сердечно-сосудистой патологией) при использовании интралигаментарной анестезии не возникает осложнений.

Применение интралигаментарной анестезии позволяет произвести обезболивание зубов в разных квадрантах верхней и нижней челюсти за одно посещение.

Интралигамснтарная анестезия не вызывает онемения щек, губ, языка, что позволяет сразу же после стоматологического вмешательства приступить к работе (лектора, преподавателя и т. п.).

Внутрипульпарная анестезия

Внутрипульпарная анестезия - вспомогательная анестезия для лечения пульпита, при проведении которой раствор анестетика с помощью инъектора вводят в пульпу зуба.

Показания: удаление (ампутация, экстирпация) пульпы зуба как дополнительное обезболивание при витальном или девитальном лечении пульпита, когда основной вид обезболивания (наложение девитализирующей пасты, инфильтрационная, проводниковая анестезия) недостаточно эффективный.

Инъекционный инструментарий: шприц карпульный с тонкой иглой диаметром 0,3 мм, длиной 10 мм. Лучшие результаты дает применение карпульного инъектора для интралигаментарной нестезии.

Техника выполнения: Соединяют кариозную полость с пульповой камерой небольшим отверстием и подбирают иглу, которая точно бы входила в него. Под давлением вводят в пульпу зуба небольшое количество анестетика - в среднем 0,1 мл. На первых порах у пациента возникает чувство дискомфорта, которое быстро проходит как только наступает анестезия.

Чувствительные нервы носа происходят из глазничного и верхнечелюстного нервов. Подглазничный нерв (ветвь верхнече­люстного нерва) снабжает кожу боковой стенки носа, ноздри и крыла носа наружными и внутренними носовыми веточками, rami nasales externi et interni; передний решетчатый нерв (ветвь носо-ресничного нерва) иннервирует кожу спинки носа через на­ружную носовую ветвь, ramus nasalis externus; надблоковый нерв (его верхняя ветвь) снабжает веточками корень носа и примыка­ющий к нему участок кожи лба. Внутренний нос снабжается чувствительными волокнами от переднего решетчатого нерва

Рис. 72. Места впрыскивания раствора для ин-фильтрационной анестезии при операциях на но­совой перегородке (Я С Темкин и Д. М. Рутен-берг) ;

А - область, иннервируемая носо-ьебным нервом; б - об­ласть, иннервируемая передним решетчатым нервом.

И от основно-небного узла. Первый вступает в носовую полость через решетчатое отверстие и своими внутренними носовыми ве­точками, rami nasales interni, иннервирует слизистую оболочку носа. Выходящие из основно-небного узла верхние задние носо­вые ветки вступают в носовую полость через основно-небное от­верстие, из них латеральные иннервируют верхнюю и среднюю раковины, а медиальные - носовую перегородку. Самая крупная из медиальных веток идет вдоль носовой перегородки между надкостницей и слизистой оболочкой вперед и вниз в резцовое отверстие, где нервы обеих сторон соединяются между собою и снабжают веточками передний участок слизистой оболочки неба. Слизистая оболочка дна носа, а также нижней и средней раковин иннервируются и задними нижними носовыми ветвями от переднего небного нерва.

Местное обезболивание при операциях на носу, в зависимости от их характера и локализации операционного поля, может осу­ществляться аппликационным методом, инфильтрационной ане­стезией и комбинированным методом - проводниковой в сочета­нии с инфильтрационной и часто с аппликационной анестезией.

При операциях на слизистой оболочке носа для удаления по­липов и для других вмешательств, как указывалось выше, успеш­но пользуются аппликационной анестезией путем смазывания обо­лочки 10% раствором кокаина, либо 5% раствором дикаина с адреналином, либо, что дает более выраженный обезболиваю ­щий эффект, путем введения на 5-10 минут в полость носа смо­ченного этими растворами и слегка отжатого тампона.

При операциях на перегородке, поскольку нервы, иннервирующие перегородку - носо-небный и ветвь переднего решетчатого нер­ва - проходят между надкостни­цей и слизистой оболочкой, про­изводят подслизистую инъекцию обезболивающего раствора (1 % раствор новокаина с адренали­ном). При этом учитывается ход указанных нервов, для чего один

„ „ . укол делается по ходу носо-небно -

Рис. 73. Инфильтрационное ■ " ^

Опрыскивание области носа из го неРва ~ У Основания НОСОВОЙ Трех точек вкола иглы при Перегородки на границе между Операциях на всех его слоях. Сошником и хрящом в задней ча­сти перегородки, а второй - у ветвей решетчатого нерва в передней части носовой перегородки (рис. 72).

При операциях на всех слоях носа для удаления опухоли или восстановления носа при его дефекте мы успешно пользуемся ин­фильтрационной анестезией путем опрыскивания вокруг носа или грушевидного отверстия в области переносицы и прилежащих к носу участков щек. Одна точка укола находится на переносице, откуда игла продвигается с обеих сторон носа сверху вниз косо - изнутри наружу (в медиально-дистальном направлении); две точки укола находятся по обеим сторонам носа на уровне нижней его границы, откуда сначала продвигают иглу и инъицируют ткани по направлению снизу вверх, а затем, не вынимая иглы из тканей , инъицируют раствор по направлению снаружи внутрь па­раллельно нижней границе носа (рис. 73).

Следует указать, что для полной безболезненности операции на всех слоях носа инфильтрационная анестезия путем опрыски­вания вокруг грушевидного отверстия недостаточна, и ей следует предпосылать проводниковую анестезию - крыло-небную и меди­альную глазничную, которые производятся с обеих сторон (см. изложение этих проводниковых анестезий ниже в соответствую­щих главах).

Данный вид анестезии ЛОР-органов применяется в отоларингологии в качестве метода обезболивания, который проводят путем введения местного анестетика в ткани на любом участке тела. Глубина проникновения под кожу может быть различной - как для обезболивания самой кожи, так и для анестезии внутренних органов.

Такое обезболивание требуется в таких случаях:

• Во время процедур, связанных с носовой перегородкой
• Обезболивание ЛОР-органов во время различных манипуляций или операций
• Удаление инородных тел из ЛОР-органов
• Во время удаления миндалин
• При удалении крупных полипов

Как это происходит

Поверхность кожи или слизистую, прежде всего, обрабатывают дикаином, а после этого вводят местный анестетик (лидокаин, новокаин и т.п.) подкожно. Процесс безболезненный, тем не менее он сопровождается такими ощущениями, как давление или распирание изнутри.

Преимущества и недостатки процедуры

Подобно другим видам местной анестезии, значительное преимущество инфильтрационной заключается в том, что обезболивание может быть достигнуто без существенного нарушения каких-либо физиологических функций. Основной же ее недостаток — необходимость введения большой дозировки препарата для того, чтобы обезболить небольшой участок тела.

Незначительные манипуляции не влекут за собой значительный риск возникновения побочных эффектов, но он возрастает при более серьезных вмешательствах.

Для уменьшения дозы анестетика и продления анестезии используют метод блокады нервов, иннервируя необходимый для операции участок. Сделать это можно подкожно, на уровне основного ствола либо спинномозговых корешков.

Какие препараты применяют

Чаще всего, при подобного рода анестезии прибегают к:

• Лидокаину 0,5—1%: максимальная доза для взрослых (без адреналина) - 4,5 мг/кг
• прокаин 0,5—1%: дозировкой 7 мг/кг
• бупивакаин 0,125— 0,25%: дозировкой 2 мг/кг

При введении вместе с адреналином дозу можно увеличивать в 3 раза.

Использование адреналина

Если добавить при введении к анестетику еще и раствор адреналина (5 мкг/мл), то анестезию можно продлить примерно в два раза, однако при этом необходимо снизить максимальную сывороточную концентрацию местного анестетика. Для тех участков тела, которые характеризуются слабым коллатеральным кровоснабжением (кровообращение, которое осуществляется по боковым сосудам) адреналин в целях анестезии применять нельзя, так как сужение сосудов на этих участках тела может завершиться гангреной. Речь идет о пальцах, ушах, носе и половом члене.

Адреналин не вводят внутрикожно, по той же вышеуказанной причине.

Стоит также учитывать тот факт, что этот препарат при инфильтрационной анестезии попадает в кровь, поэтому его не применяют тогда, когда адренергическая стимуляция нежелательна.

Отоларингологи клиники «Лучший доктор» довольно часто прибегают к инфильтрационной анестезии, так как данный вид обезболивания имеет множество преимуществ перед другими.

Эта статья расскажет Вам:

• о преимуществах инфильтрационной анестезии;
• о ее недостатках;
• в каких случаях применяется такая анестезия.

Инфильтрационная анестезия – это разновидность местного обезболивания, наиболее часто использующаяся в стоматологии. Инфильтрационный анестетик вводится в организм пациента путем укола и блокирует нервные импульсы в области предстоящего стоматологического вмешательства. В народе эта методика обезболивания называется «заморозкой».

Обезболивание инфильтрационными препаратами является несложной и безопасной процедурой. В течение нескольких секунд или минут вещество, поступающее в организм пациента, начинает действовать, и чувствительность определенного участка полностью выключается. Эффект может длиться довольно долго (до шестидесяти минут), и стоматолог за это время успевает провести все необходимые манипуляции. Ни боли, ни дискомфорта пациент под анестезией не чувствует.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии широко применяется ввиду того, что она считается самой безвредной. Концентрация действующего вещества в инфильтрационных анестетиках минимальная, и обезболивающее быстро и бесследно выводится из организма. Однако такой тип анестезии нельзя назвать универсальным. Дело в том, что минимальные концентрации действующих веществ означают ограниченное действие препарата. При проведении стоматологических вмешательств на верхней челюсти инфильтрационные анестетики отлично справляются со своей задачей, а вот для манипуляций на нижней челюсти мощности этих препаратов может не хватать. Кости нижней челюсти толще и плотнее, чем верхней, в них меньше пор, потому инфильтрационные анестетики иногда не могут достичь нервных окончаний. При отсутствии обезболивающего эффекта после введения инфильтрационного анестетика, стоматологи обезболивают нижнюю челюсть, прибегая к проводниковому наркозу.

Инфильтрационные анестетики используются в следующих случаях:

• Лечение кариеса.
• Удаление постоянных зубов на верхней челюсти.
• Удаление непостоянных зубов на любой челюсти.
• Лечение пульпита и периодонтита на верхней челюсти.
• Хирургические вмешательства в мягкие ткани полости рта (вскрытие абсцессов, разрезание десны для прорезывания зуба, ушивание слизистых оболочек, пластика уздечки губы и языка…).
• Подготовка челюсти к имплантации зубов.
• Сопровождение мандибулярного обезболивания (одного из видов анестезии нижней челюсти).

Абсолютным противопоказанием к инфильтрационной анестезии является непереносимость компонентов обезболивающего препарата.

Как различаются инфильтрационные анестетики?

Анестезия инфильтрационная может быть двух типов:

1. Прямая. Подразумевает введение обезболивающего препарата непосредственно в область предстоящего врачебного вмешательства. Этот тип чаще всего применяется в лицевой хирургии.
2. Непрямая. Непрямое инфильтрационное обезболивание достигается путем введения анестетика на некотором расстоянии от предполагаемого вмешательства. Анестетик распространяется внутри тканей и достигает самых глубоких слоев.

Зависимо от места введения препарата инфильтрационная анестезия бывает нескольких видов:

1. Внутрикостная. Игла вводится в костную ткань между зубными корнями. Чувствительность пропадает только в области введения, то есть щеки, язык и губы остаются чувствительными. Обезболивание наступает мгновенно, но продолжается не очень долго. Применяется внутрикостная методика при удалении зубов.
2. Внутрисвязочная. Анестетик вводится в пространство между костью и зубным корнем – в связку зуба. Эффект появляется в течение минуты и длится до получаса, на мягкие ткани обезболивание не распространяется.
3. Внутриканальная. Это дополнительная методика обезболивания, реализующаяся путем введения анестетика в зубную пульпу. Применяется в тех случаях, когда внутрисвязочной анестезии не хватает для полного обезболивания в области корневых каналов зуба.
4. Внутриперегородочная. Укол делается в костную межзубную перегородку, и обезболивание наступает сразу. Такая анестезия применяется для облегчения операций на десневых тканях, удаления маленьких новообразований и лечения зубов у детей до десяти лет.

Позвоните нам прямо сейчас!

И мы поможем выбрать Вам хорошего стоматолога всего за несколько минут!

Как осуществляется инфильтрационное обезболивание?

Перед тем, как произвести укол обезболивающего, стоматолог должен убедиться в том, что пациент не имеет аллергии на препарат. Как правило, обезболивание проводится с помощью препаратов на основе артикаина, сюда относят: Убестизин, Ультракаин, Септанест, Ораблок. Техника выполнения анестезии выглядит таким образом:

1. Асептическая обработка мягких тканей в районе предполагаемой инъекции.
2. Открытие свободного доступа для шприца к мягким тканям.
3. Введение анестетика. Шприцы держат под определенными углами, и обезболивающее вводят с различной скоростью – эти параметры зависят от вида анестезии.

Стоматолог начинает лечение только после того, как анестезия подействует. Отдельные анестетики действуют по-разному, и стоматолог должен это учитывать.

Если вдруг срок действия обезболивающего заканчивается, а лечение – еще нет, инфильтрационный анестетик вводится снова. Если введения стандартной дозы обезболивающего препарата оказывается недостаточно, специалист или делает еще один укол того же препарата, или использует другой препарат.

Неприятные последствия анестезии

Поскольку инфильтрационные анестетики считаются самыми безопасными, после их правильного введения в организм пациента осложнений не возникает. Однако в некоторых случаях после укола пациент может испытать такие неприятности:

1. Болезненные ощущения. Болезненным может быть как укол, так и последующее лечение. Дискомфорт бывает вызван чересчур быстрым введением анестетика, недостаточным количеством действующего вещества, а также промахом (введением анестезии не в то место).
2. Повреждение сосуда. Если игла проколет сосуд, в месте укола образуется гематома.
3. Повреждение нервного ствола. Если игла повредит нерв, в месте травмирования появится боль и нарушится чувствительность.
4. Спазм жевательных мышц.

Если пациент обращается к опытному стоматологу, то осложнений после введения анестезии можно не бояться, так как квалифицированный специалист сразу вводит анестетик в необходимую область в необходимой дозировке и с необходимой скоростью.

Плюсы и минусы инфильтрационного обезболивания

Инфильтрационная анестезия имеет такие преимущества:

1. Безопасность. Обусловлена применением анестетиков с минимальной концентрацией действующего вещества.
2. Простота. Техники использования инфильтрационных анестетиков достаточно легкие и не требуют от врача особых анатомических познаний.
3. Быстрота действия. Инфильтрационные анестетики действуют быстрее проводниковых.
4. Возможность повторного введения медикаментов. По окончании действия инфильтрационного анестетика обезболивающий эффект можно продлить, если сделать еще укол.

Слабые места инфильтрационной анестезии таковы:

1. Вероятность повреждения нервов и сосудов.
2. Небольшая область обезболивания.
3. Полноценное обезболивание на нижней челюсти взрослого человека обеспечить очень сложно.
4. Быстрое рассасывание анестетика при внутриканальной анестезии.

Любое медицинское обезболивание имеет свои преимущества и недостатки, потому наличие недостатков не является поводом к откладыванию стоматологического лечения или игнорированию его надобности. Современные анестетики не вредят здоровью пациента, а лечение у грамотного врача сводит к минимуму риск возникновения постлечебных осложнений.

Качественная стоматология в Харькове

Вы собираетесь посетить стоматологическое заведение, но не знаете, к какому врачу лучше обратиться, чтобы заплатить адекватные деньги за эффективное и безболезненное лечение Вашей стоматологической проблемы?

Избавить Вас от сомнений, долгих поисков и возможного неудачного выбора зубоврачебного учреждения сможет «Гид по Стоматологии». Так называется информационная служба, которая собирает объективные данные обо всех харьковских стоматологиях: от самых маленьких до самых больших. Позвонив нашим специалистам и изложив свою ситуацию, Вы в течение нескольких минут получите наиболее точные данные о том, где в городе принимает хороший специалист стоматологического дела, который эффективно и недорого поможет решить Вашу проблему. Мы консультируем каждого потенциального клиента зубного врача совершенно бесплатно и гарантируем достоверность предоставляемой информации.

Внимание!!! Данная услуга предоставляется бесплатно и с гарантией качества. Доверьте свой выбор профессионалам.

© elainenadiv / Fotolia

Стоматологическое лечение редко обходится без применения анестезии, тип которой подбирается в зависимости от вида манипуляций.

Чаще всего, прибегают к инфильтрационной анестезии, обеспечивающей эффективное обезболивание на точно определенный отрезок времени.

Что это такое?

Инфильтрационная анестезия это вид обезболивания, применяемый в стоматологии для терапевтического или хирургического вмешательства на кости челюсти или зубах или мягких тканях полости рта. Она представляет собой методику обезболивания, при которой блокируются нервные окончания оперируемого участка, путем ввода анестетика .

В зависимости от целей стоматологического вмешательства, препарат может быть введен под надкостницу или над ней, под слизистую, в губчатую ткань кости. На основании области ввода препарата различают прямое и непрямое инфильтрационное обезболивание, которое в отличие от первого, направлено на обезболивание зубного сплетения.

Прямая анестезия показана при манипуляциях на отростках альвеолярного гребня или мягких тканях полости рта. К непрямому методу обращаются в случаях удаления зубов и операции на кости челюсти.

В обеих ситуациях анестезия позволяет достичь полной блокировки нервов в течение нескольких минут . Разница между ними лишь в пути доставки анестетика и области воздействия.

При введении препарата под слизистую или надкостницу он доставляется к сосудистому пучку через кость и надкостничную ткань. При введении в кость, анестетик пропитывает только окружающие костные ткани и окончания нервов в основании зуба, на участке перехода в канал корня.

Чем ближе подводится игла к нервно-сосудистому пучку, тем быстрее и эффективнее действует препарат.

Виды

В зависимости от области воздействия различают несколько видов инфильтрационного обезболивания, каждый из которых имеет свои особенности проведения процедуры и воздействия анестетика.

На нижней челюсти

Анестезия инфильтрационного типа применяется для постановки на нижнюю челюсть только, если необходимо провести короткие манипуляции на мягких тканях . Для более серьезного вмешательства ее используют в сочетании с другими видами анестезии, обеспечивающими усиление эффекта.

Такой подход объясняется строением челюсти. Альвеолярные ткани нижней челюсти, более плотные и менее пористые, чем на верхней. Это не дает полноценно проникнуть обезболивающему средству к нервному пучку.

Наименее плотной частью является передний отдел, пронизанный множеством микропор, поэтому данный тип анестезии нередко применяют при манипуляциях на резцах. Для купирования боли, препарат вкалывают в переходную складку, при этом вводя иглу до основания корня.

Если необходимо обезболить все резцы, то иглу вводят в складку между первыми резцами и при достижении верхушки корней, придают ей положение, ближе к горизонтальному. После этого, вводят раствор, постепенно передвигая иглу в сторону клыка. То же самое проделывают в сторону другого клыка.

При необходимости обезболить язычный нерв, препарат вводят под слизистую с небной стороны, в месте перехода альвеолярного гребня в дно ротовой полости, около проблемного зуба.

На верхней челюсти

Обезболивание инфильтрационного типа широко используется при терапии или хирургии зубов верхней челюсти, а также костной пластике альвеолярного гребня . Вводимый препарат быстро достигает нервных волокон за счет высокой пористости и небольшой толщины кости челюсти.

Для достижения эффекта обезболивания при манипуляциях на резцах, иглу вкалывают в складку перехода медиальнее проблемного зуба и немного выше верхушки корней.

При необходимости купировать болезненность с небной стороны, дополнительно обкалывают слизистую в районе отверстия резца. Таким же образом, осуществляют обезболивание первого премоляра.

Для купирования нервных волокон моляров и второго премоляра, иглу вкалывают между проблемным зубом и рядом стоящим премоляром или моляром, подавая раствор к основанию корня. Дополнительно обкалывают вершину угла, сформированную альвеолярным и небным отростком.

Интралигаментарная

Представляет собой метод анестезии инфильтрационного типа, при котором обезболивающий раствор вводят непосредственно в связки зуба . Препарат вкалывают под большим давлением, обеспечивая его точное попадание в кость альвеолярного гребня.

Благодаря этому, метод отличается высокой эффективностью и используется при серьезных стоматологических вмешательствах.

Внутрисосочковая

Подразумевает введение препарата в межзубный сосочек . Для этого применяют тонкую короткую иглу, которую вкалывают в основание сосочка и продвигают до кости, после чего выпускают раствор.

Одиночная инъекция не дает полной блокировки нервных окончаний зуба, поэтому для манипуляций необходимо сделать дополнительный укол с небной стороны .

Поднадкостничная

Для поднадкостничной инъекции используют шприц с укороченной иглой, длиной 3 см. Ее располагают между основанием корня и десной, определяя точку перехода подвижного участка слизистой в неподвижный.

Препарат вводится резким нажатием на поршень. Для этого вида анестезии необходимо минимальное количество анестетика, при этом полная блокада нервов осуществляется за короткий период .

Показания и противопоказания

Для постановки анестезии инфильтрационного типа существуют определенные показания, к которым относятся:

• вскрытие гнойных абсцессов;
• лечение оболочки ротовой полости;
• мандибулярное обезболивание, где инфильтрационное используется в качестве дополнительного метода;
• удаление временных зубов на обеих челюстях;
• удаление или лечение постоянных зубов на верхней челюстной дуге;
• ушивание слизистой при травмах.

Противопоказанием к использованию данного вида обезболивания является непереносимость используемых препаратов.

Преимущества и недостатки

Инфильтрационная анестезия обладает рядом преимуществ, выгодно отличающих ее от других методов обезболивания:

1. Простота техники проведения, так как не требует точного соблюдения анатомической ориентировки.
2. Быстрое купирование нервных волокон проблемного зуба и прилегающих тканей.
3. Возможность использования минимальной концентрации обезболивающего препарата, что делает данный метод более безопасным для пациента.

Кроме преимуществ, данная методика имеет и некоторые недостатки:

1. Небольшая область обезболивания.
2. Ограничение для применения на нижней челюсти.
3. Короткий срок обезболивания при лечении, из-за быстрого рассасывания анестезирующего препарата.

Техника выполнения

Независимо от области введения, данный метод обезболивания проводится по единой технике выполнения, включающей определенные действия:

1. Асептическая обработка слизистой, в предполагаемой области инъекции.
2. После обработки, стоматолог располагается справой стороны от больного.
3. С помощью пальцев или зеркала, врач немного оттягивает губу или щеку, обнажая переходную складку.
4. Кончик иглы устанавливают на переходной складке под углом 45 градусов к альвеолярному гребню. При этом ее срез обращают к кости челюсти.
5. Осторожно вводят иглу в ткани до упора в кость. В зависимости от области введения, игла может быть погружена на 5–15 мм.
6. Вводят препарат.

В зависимости от того, в какую ткань производится инъекция, препарат может быть введен плавно, либо быстро под сильным давлением.

Наглядно данная процедура представлена в следующем видео

Какие аспекты нужно учитывать?

Несмотря на простоту техники выполнения инъекции, при постановке анестезии необходимо учитывать, что несоответствие дозировки и области введения препарата может привести к увеличению болезненности данного процесса и развитию различных осложнений .

Возможные осложнения

© Adam Gregor / Fotolia

В качестве постинъекционных осложнений чаще всего выступает болезненность в области укола. Она возникает на фоне неправильного ввода иглы в слизистую. В случае отсутствия качественной асептической обработки развивается воспаление мягких тканей, с выраженной отечностью и покраснением.

Если данные симптомы продолжаются несколько дней подряд и усиливают интенсивность своего проявления, то необходима помощь специалиста. В отсутствии таковой, воспаление может привести к отслаиванию слизистой и надкостницы, что грозит некрозом мягких тканей.

Развитие гнойного процесса может стать причиной инфицирования кости челюсти и развития остеомиелита.

Меры безопасности

Для того чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений, во время процедуры необходимо придерживаться определенных мер безопасности:

5 комментариев

• Алина

  4 марта 2017 в 10:44

  Мне кажется это самое лучшее обезболивающее, которое есть. Мне его использовали на верхней челюсти, когда лечили зубы, подействовала анестезия моментально, уже через пару минут после введения, стоматолог начал свою работу, ни какого дискомфорта или болевых ощущений не было, способ действительно надежный. Врач работал оперативно, анестезия прошла достаточно быстро.

• Дана

  11 марта 2017 в 6:24

  Мне использовали это обезболивающее при вырывании зуба на верхней челюсти.И знаете, это просто чудо какое-то.Я до ужаса боюсь таких вещей, но в этот раз все было просто прекрасно.Очень хорошее обезболивающее средство.При работе врача совершенно ничего не почувствовала, никакой боли. Анестезия прошла довольно быстро.А самое главное — ничего особо не опухло.

• Катя

  1 апреля 2017 в 7:33

  Раньше стоматологи почему-то брызгали на мои зубы ледокаин и мучали меня ужасными зубными болями. Но однажды я узнала о инфильтрационной анестезии, в первый раз было страшно делать укол. Но поборов все страхи, врач сделал укол в нужных местах и чудо! Я не чувствовала этой ужасной боли, во время лечения зубов. Отличное средство, в котором вижу одни плюсы. Просто, быстро и не больно!

• Алексей

  14 апреля 2017 в 5:30

  Отличное средство, особенно для тех кто боится идти к стоматологу. В сравнении, как оно было раньше — небо и Земля. Ничего не чувствуется, пока врач лечит зубы. Сколько разных средств было, да и сейчас есть в качестве анестезии, но это по достоинству можно поставить на первое место. Когда оно начинает действовать, даже страх пропадает. Советую всем тем, кто с ужасом воспринимает поход к стоматологу. Теперь это не так страшно.

• Валера22

  16 апреля 2017 в 13:35

  Лечу зубы только с инфильтрационной анестезией, это просто чудо-изобретение человечества. Как жаль, что ее раньше не было, тогда никто бы не испытывал панического страха перед зубными докторами и не трясся от ужаса в кресле на приеме в ожидании лечения. Делать укол совсем не больно, ну как комар укусил, зато потом красота, никаких мучений и вынужденной терпежки.