Подслизистая резекция носовой перегородки - это распространенная процедура, выполняемая с целью выпрямления носовой перегородки, имеющей неправильное анатомическое расположение. Искривление носовой перегородки, причиной которого бывает как врожденный дефект, так и травма, может вызывать развитие вторичных проблем со здоровьем, включая инфекцию. Обычно выполняемая в амбулаторных условиях, подслизистая резекция, тем не менее, связана с риском некоторых осложнений, включая инфекцию, рубцевание и перфорацию носовой перегородки.
Носовая перегородка - это хрящевая структура внутри носа, разделяющая ноздри. Как правило, именно расположение носовой перегородки обуславливает размер и глубину ноздрей. В случае искривления или смещения носовой перегородки человек становится подверженным различным хроническим инфекциям, назальной чувствительности и кровотечениям или нарушению носового дыхания.
Когда смещение носовой перегородки вызывает значительные осложнения, такие как затруднение дыхания, выполняется подслизистая резекция носовой перегородки.
В целях уменьшения риска осложнений подготовка к подслизистой резекции включает соблюдение определенных предоперационных мер предосторожности, таких как сообщение всех сведений о перенесенных ранее заболеваниях. Также для осуществления более точной оценки состояния носовой перегородки и определения наиболее подходящих хирургических подходов может проводиться предоперационное эндоскопическое обследование.
После того, как пациенту вводятся внутривенные анестетики, хирург разрезает слизистую ткань носа для получения доступа к хрящу перегородки носа. Для изменения положения носовой перегородки может требоваться реструктуризация ее формы посредством удаления хрящевой или костной ткани. После выпрямления носовой перегородки слизистая ткань возвращается на место и зашивается. Все разрезы, выполняемые в процессе подслизистой резекции, локализуются в носовой полости, поэтому накладываемые швы не видны.
После выполнения подслизистой резекции следует соблюдать соответствующие меры предосторожности в целях защиты перемещенной носовой перегородки и гарантии ее неподвижности на период заживления. Для того чтобы обеспечить носовой перегородке поддержку, внутри носовой полости обычно размещаются гибкие трубчатые шины, сделанные из синтетического материала. В случае если наблюдаются обильные выделения или кровотечение, в ноздри временно вставляются марлевые тампоны. Помимо всего прочего, пациенту, как правило, выдается список ограничений и рекомендаций, которые необходимо соблюдать для полного восстановления. С данным списком также ознакомляется медсестра.
Выделения из носа, эпизодические кровотечения и дискомфорт - закономерные явления после проведения подслизистой резекции.
Заживлению и облегчению дискомфорта обычно способствует регулярное применение рекомендованных солевых растворов для промывания носа и анальгетиков. Во время периода восстановления пациентам также необходимо стараться избегать таких видов деятельности, которые могут повышать кровяное давление, способствовать отеку носа, или каким-либо образом подвергать нос риску случайной травмы. В целях осуществления надлежащего наблюдения за процессом восстановления, пациент должен регулярно посещать после операции врача. Люди, которые проходят подслизистую резекцию носовой перегородки обычно полностью восстанавливаются и могут продолжать заниматься своими обычными делами без каких-либо ограничений по истечении трех месяцев.
Операция септопластика – это хирургическое вмешательство, проводимое для коррекции . Несмотря на то, что в названии присутствует слово «пластика», данная операция – не исправление эстетических недостатков.
Делается она по медицинским показаниям, так как смещенная носовая перегородка – это заболевание, вызывающее нарушение такой важной жизненной функции, как дыхание и приводящее к серьезным осложнениям.
Почему нужно выравнивать искривленную носовую перегородку?
Носовая перегородка – это костно-хрящевая структура, разделяющая нос на две полости. Две половины носа, как правило, не равны и чаще всего причиной этому является смещение перегородки в ту или другую стороны. Только 5 % счастливчиков можно отнести к числу лиц с идеально ровной перегородкой и идеально симметричным носом.
Однако большинство людей доживает до старости и даже не подозревают о какой-то аномалии с носом. Бывает, что даже в случаях сильной деформации носовой пластинки, человека ничего не беспокоит.
Но в ряде случаев отклонение перегородки носа становится причиной таких неприятных проблем, как:
- Затруднение носового дыхания (чаще с одной, но может быть и с обеих сторон);
- Развитие хронического воспаления придаточных пазух;
- Заложенность ушей, снижение слуха;
- Постоянный ;
- Нечувствительность к запахам;
- Хроническое воспаление среднего уха;
- Головные боли;
- Постоянная усталость, слабость, сонливость, снижение работоспособности как следствие недостаточного снабжения кислородом головного мозга и других органов;
- Вследствие компенсаторного дыхания через рот – пересыхание слизистой ротовой полости, развитие , глосситов, плохой запах изо рта;
- Частые бронхиты и пневмонии, так как воздух, который не проходит через нос, не очищается и не согревается должным образом.
В случаях длительного затруднения носового дыхания нужно в первую очередь исключить деформацию перегородки носа.
Причины неправильного положения перегородки носа
Кажущаяся на первый взгляд простой анатомической структурой, перегородка носа состоит из нескольких частей: ее составляют отростки нескольких костей лицевого и мозгового черепа, самостоятельная кость (сошник) и четырехугольный хрящ.
К тому же вся эта сложная композиция как бы вставлена в рамку, которую также составляют несколько различных костей. Поэтому для того, чтобы носовая перегородка стала идеально ровной и никуда не выгибалась, нужно, чтобы все эти кости и хрящи росли одновременно и равномерно, что бывает крайне редко.
Наибольшее количество впервые выявляемых 
искривлений перегородки приходится на подростковый период, так как в это время отмечается наибольшая интенсивность роста организма, «скачок роста».
Причинами деформации перегородки могут быть:
- Травмы (переломы и ушибы).
- Неравномерный рост различных частей черепа.
- Воздействие на перегородку извне каких-либо факторов (утолщенная носовая раковина, опухоли, инородные тела).
Встречается также врожденное смещение перегородки носа: искривление может сформироваться в процессе внутриутробного развития или возникнуть в процессе родов (родовая травма).
Виды искривлений могут быть разные: шипы или гребни, образующиеся в костном отделе перегородки и перекрывающие просвет носовых ходов, а также собственно искривление пластинки, по форме С-образное или S-образное.
Так как искривление носовой перегородки является анатомическим дефектом, исправить его можно только хирургическим путем.
Показания к септопластике
Хотя у 90% населения и встречаются искривления перегородки носа, операция показана лишь немногим – тем, кому эта кривая перегородка мешает жить, а именно:
- Пациентам с длительной . Заложенность носа у таких людей длительно не проходит после простуды, или же , даже без связи с простудным насморком. Человек постоянно пользуется каплями от заложенности, чем только усугубляет ситуацию.
- У лиц с развившимся хроническим или другим . Смещенная носовая перегородка в данном случае создает препятствие для оттока воспалительного содержимого пазух и излечение хронического воспаления невозможно без устранения этого препятствия.
- Больным хроническим средним , причиной которого является закрытие деформированным участком перегородки устья слуховой трубы.
Однако необходимо отметить, что септопластика носовой перегородки может быть предложена и пациентам без особых субъективных жалоб, но с выявленным выраженным искривлением. Дело в том, что при непроходимости одной половины носа, многие просто адаптируются к такому положению, дышат другой стороной и не испытывают никаких неудобств. Но любые компенсаторные резервы со временем исчерпываются. Обычно это наступает в пожилом возрасте, когда происходит естественное снижение жизненной емкости легких, вот тут и начинает сказываться неполноценное носовое дыхание. А у лиц после 60 лет врачи неохотно берутся за исправление искривлений перегородки.
Поэтому врач обязан предупредить пациента о таких возможных последствиях нелеченного искривления даже при отсутствии жалоб, а дальнейшая тактика зависит от желания самого пациента.
Показания к операции определяет ЛОР-врач, он выдает направление в специализированное отделение.
Септопластику можно сделать бесплатно в рамках госгарантий по полису ОМС, но на бесплатную операцию вероятна очередь. Можно сделать операцию в платной клинике, стоимость ее от 40 до 100 тыс. рублей.
Подготовка к септопластике
Как и любая операция, операция септопластики требует предварительного обследования и подготовки. Необходимо сдать анализы крови, мочи, кровь на сахар, определение времени свертывания, 
наличие антител к ВИЧ, вирусным гепатитам, сделать ЭКГ, флюорографию, пройти осмотр терапевта.
Для получения полной картины состояния носа и околоносовых пазух желательно пройти КТ.
Операция не проводится в период острой инфекции или обострения хронического заболевания, после стихания воспаления необходимо выдержать период 10-14 дней. Также нежелательно проводить операцию женщинам во время менструации или сразу после нее.
За неделю до операции необходимо исключить лекарства, замедляющие свертываемость крови – аспирин, плавикс, варфарин, нестероидные противовоспалительные средства, алкоголь. Усы лучше сбрить.
Операцию проводят в стационаре, в специализированном ЛОР-отделении. В назначенный день необходимо явиться натощак, с необходимыми вещами для госпитализации. Кроме обычных вещей, обычно рекомендуется взять соломинки для питья (обычное питье будет затруднено), гигиеническую помаду.
Операция обычно проводится под местной анестезией с премедикацией: непосредственно перед операцией вводится седативный препарат для уменьшения восприятия болевых импульсов и местно операционное поле инфильтрируется анестетиками и сосудосуживающими препаратами.
Общий наркоз применяется в сложных случаях, когда предстоит большой объем вмешательства, а также по желанию пациента при отсутствии противопоказаний.
Противопоказания к септопластике
Как на приеме в поликлинике, так и непосредственно в стационаре, выявляются противопоказания к операции. Это:
Что представляет собой операция септопластики
Попытки наладить нормальное носовое дыхание при кривой перегородке носа хирургическим путем предпринимались с глубокой древности. В основном такая операция сводилась к полному удалению перегородки. В начале ХХ века Киллиан предложил методику подслизистой резекции перегородки, которая в несколько измененных вариациях применяется и сегодня.
Суть операции: делается разрез слизистой оболочки вместе с надхрящницей. Разрез делается из полости носа, с одной стороны (обычно с выпуклой стороны искривления). Далее выделяется четырехугольный хрящ, отслаивается слизистая и надхрящница с другой стороны, и большая часть хряща удаляется. После удаления хряща хирург получает доступ к костной части перегородки, отслаивается надкостница. Специальными щипцами или долотом убираются костные гребни, шипы, иногда проводят резекцию части костной перегородки.
Отсепарованные части слизистой оболочки, надхрящницы и надкостницы плотно прижимаются к оставшемуся остову перегородки и фиксируются в срединном положении тампонами с обеих сторон. Могут быть наложены саморассасывающиеся швы. Для более надежной фиксации снаружи на нос накладывается гипс.
В дальнейшем все слои срастаются, и получается смоделированная перегородка без искривлений.
Виды септопластики
Конечно, за 100 с лишним лет операция Киллиана претерпела некоторые изменения, появились различные модификации, которые позволяют избежать многих неприятных последствий классической резекции, а именно:
- «Проваливания» спинки носа вследствие того, что опорная часть носовой перегородки убирается почти полностью;
- Излишней подвижности носовой перегородки после операции;
- Обильных кровотечений и перфораций перегородки как следствия большой травматичности операции;
- Часто развивающихся рубцовых сращений полости носа, требующих повторного вмешательства.
Модификации подслизистой резекции
Эндоскопическая септопластика
Все хирургические манипуляции проводятся под контролем микроэндоскопа, что позволяет минимизировать операционную травму и более тщательно исследовать и убрать все дефекты. Все операционное поле, увеличенное в несколько раз, хирург видит на экране монитора.
Лазерная септопластика
Термин «Лазерная септопластика» в последнее время сильно раскручен. Лечение лазером – очень модный метод и как магнитом манит страждущих, желающих лечиться «без боли и без крови». Но нужно сказать, что в ринохирургии его значение сильно преувеличено.
В понятии «лазерная септопластика» смешались два метода, которые необходимо четко разделить:
- Лазерная септохондрокоррекция. Новый, но довольно ограниченный метод коррекции только хрящевой части перегородки (изолированное искривление хряща встречается редко). Лазерный луч нагревает проблемную часть хряща, она становится пластичной, ей придается нужная форма. Операция действительно малоболезненная, бескровная, проводится амбулаторно. Из-за того, что метод новый, неизвестны отдаленные последствия. Призывы исправить перегородку лазером – это обычно заманивание клиента. На консультации вам наверняка скажут, что нужна традиционная септопластика.
- Другой метод, который в основном и рекламируют платные клиники как «лазерную септопластику», – это та же классическая септопластика, только вместо скальпеля в ней используется лазерный луч. Лазер действительно имеет преимущества по сравнению с обычным скальпелем: при разрезе тканей сразу происходит коагуляция сосудов, что значительно уменьшает кровопотерю и сокращает период реабилитации.
Операции, проводимые одновременно с септопластикой
Как правило, операция септопластики носовой перегородки планируется одномоментно с другими вмешательствами в полости носа, имеющими одну цель – улучшение носового дыхания. 
Это может быть:
- Конхотомия – подрезание гипертрофированной нижней или средней носовой раковины.
- Вазотомия – резекция утолщенной слизистой оболочки при хроническом .
- Полипэктомия – удаление разрастаний слизистой носа.
- Синусотомия – эндоскопический доступ в пораженную пазуху носа, проведение в ней манипуляций, направленных на устранение хронического воспалительного процесса.
Необходимо также отметить, что иногда септопластика проводится сразу с ринопластикой , цель которой – эстетическое исправление формы носа. Такая операция проводится пластическими хирургами.
Что нужно знать пациенту, согласившемуся на септопластику
Помимо вышеперечисленных сведений, нужно четко представлять себе, что вас ждет сразу после операции:
- Операция длится около часа. Не очень приятные ощущения, но вполне терпимо перенести ее под местной анестезией. При желании можно выбрать общий наркоз, но за него придется, во-первых, доплатить, а во-вторых, перенести еще и последействие наркозных препаратов (слабость, оглушенность, головокружение, тошноту и т. д.)
- После операции носовые ходы будут плотно закупорены тампонами, что делает невозможным дыхание через нос. На это нужно настроиться и перетерпеть 1 или 2 дня до извлечения их из носа. Дыхание будет возможно только ртом , вследствие чего будет пересыхать слизистая рта, губы (для этого и нужна гигиеническая помада), язык, будет постоянное желание пить. Для того чтобы легче перенести этот момент, можно заранее приобрести специальные силиконовые тампоны с воздуховодными трубками.
- В течение нескольких дней после операции чувствуется боль в носу, верхней челюсти, болезненны активные движения губами, поэтому затруднительно есть твердую пищу . Для питья здесь пригодится соломинка. Чтобы уменьшить боль, назначаются обезболивающие препараты.
- Кровянистые выделения из носа возможны в первые сутки. Для впитывания их накладывается пращевидная повязка, которую нужно менять по мере промокания. Назначаются кровоостанавливающие средства.
- После извлечения тампонов необходимо ежедневное промывание полости носа увлажняющими растворами и антисептиками , а также освобождение его от корок. Делает это врач или медсестра.
- Для профилактики инфекции обычно назначаются антибиотики в течение нескольких дней. Нельзя сморкаться, ковырять в носу, принимать горячий душ или ванную, есть горячую пищу.
- Послеоперационный отек сохраняется минимум 7-10 дней , полное восстановление носового дыхания происходит у всех по-разному – в сроки от недели до месяца.
- Выписка из стационара происходит обычно на 6 – 7 день , в некоторых случаях выписать могут сразу после извлечения турунд с условием ежедневной явки для осмотра и обработки носа. Трудоспособность восстанавливается через 2 недели.
- В течение месяца после операции не рекомендуются выполнять тяжелые физические нагрузки, занятия спортом, посещение бани, сауны, бассейна, пляжа.
Осложнения септопластики
Как и любая операция, септопластика носа может иметь последствием некоторые осложнения:
Где лучше делать операцию
Подслизистая резекция при искривлениях носовой перегородки может проводиться бесплатно по полису ОМС практически в любом ЛОР-отделении. Врачи в государственных клиниках достаточно квалифицированные и прекрасно владеют данной методикой, даже, несмотря на недооснащенность современным оборудованием.
Обращаясь в платную клинику, мы оплачиваем в первую очередь комфорт, отсутствие очередей, возможность выбора врача и более современного метода лечения (эндоскопическая септопластика, лазерная септопластика). Стоимость септопластики в платных клиниках начинается от 40 тыс. рублей. Цена зависит от сложности операции, которая определяется при предварительном обследовании, от квалификационной категории хирурга, категории клиники, сроков пребывания в стационаре, вида наркоза и некоторых других факторов. Любое дополнительное вмешательство, планируемое одновременно с септопластикой, соответственно увеличивает цену.
Выбрать клинику можно по отзывам пациентов, перенесших септопластику. В интернете много форумов по этой теме, прочитать их очень полезно тем, кто только собирается это сделать.
Видео: искривление носовой перегородки в программе “О самом главном”
Подслизистая резекция носовой перегородки - что это такое? Это хирургический прием, разработанный для выравнивания искривленной срединной костно-хрящевой пластины, разделяющей правый и левый носовые ходы. Подслизистая резекция перегородки носа часто выполняется в рамках септопластики - операции, направленной на восстановление носового дыхания за счет устранения деформаций перегородки носа, носовых раковин и других структур, формирующих стенки общих носовых ходов.
Подслизистая резекция может быть единственной манипуляцией, необходимой для восстановления проходимости полости носа. Тем не менее между септопластикой и подслизистой резекцией перегородки нельзя ставить знак равенства. Для нормализации функции верхних дыхательных путей хирург может также выполнить манипуляции на носовых гребнях верхнечелюстной кости, на решетчатой кости, на носовых раковинах. В рамках септопластики обычно устраняются вторичные изменения слизистой оболочки носа и придаточных пазух.
Подслизистая резекция и септопластика
Подслизистая резекция носовой перегородки - одна из старейших хирургических методик, используемых в ходе септопластики и ринопластики для восстановления анатомии и функции носовых ходов. Подслизистая резекция известна также под названием «операция Киллиана».
Разработана она около ста лет назад для выравнивания носовой перегородки. Применяется подслизистая резекция в случаях, когда имеет место деформация переднего хрящевого отдела, а также костной части перегородки, сформированной сошником и вертикальной пластиной решетчатой кости.
При изолированном дефекте хряща резекции достаточно для восстановления дыхательной функции. В сложных случаях может потребоваться удаление фрагментов носовых раковин, вертикальной пластины, носовых гребешков верхнечелюстной кости. Хрящевая ткань, удаленная на первом этапе, в дальнейшем может использоваться в качестве трансплантационного материала.
Объем хирургической коррекции зависит от того, деформации каких стенок носовой полости привели к нарушению внешнего дыхания. При деформации передних отделов медиальной стенки (внутренней, собственно перегородка) проводится подслизистая резекция носовой перегородки. Манипуляции на фрагментах верхнечелюстной и решетчатой кости, а также на носовых раковинах, необходимы при более грубых и многокомпонентных деформациях верхней и латеральной (наружной) стенки носового хода.
Также на тактику операции влияет выраженность вторичных изменений слизистой оболочки. Полипы, нарушение пневмотизации (воздушности) придаточных пазух, кисты, гипертрофия слизистой оболочки - все вторичные изменения должны быть устранены в ходе хирургического вмешательства. Для их устранения проводится вазотомия, конхотомия, полипэктомия.
Носовая перегородка представляет собой пластину, разделяющую внутреннее пространство носа на две равные половины. Это увеличивает площадь слизистых носа и способствует правильному распределению воздуха при поступлении его в дыхательные органы. Состоит перегородка из костной и хрящевой ткани.
Причин деформации носовой перегородки может быть много. Наследственная предрасположенность или травма в детском возрасте наиболее опасны для нарушения функций носа. Нередко встречается и патология структуры перегородки из-за возникновения и развития воспалительных заболеваний в носу и дыхательных путях. Коррекция носовой перегородки возможна только хирургическим путем.
Резекцией называют хирургическое вмешательство, при котором удаляется часть проблемного органа, создающего помехи нормальному функционированию.
Для исправления деформации носовой перегородки проводят несколько видов резекции:
- отсечение искривленной части перегородки;
- извлечение перегородки с последующим исправлением и установкой в правильном положении;
- при неправильном расположении перегородки проводится полное или частичное отсечение с последующей централизацией и закреплением;
- отсечение части слизистой при поражениях инфекционного характера.
Показания для проведения операции
Врачи назначают резекцию, если у пациента имеется один или несколько признаков:
- частые кровотечения из носа;
- неприятное чувство сухости и стянутых тканей в носу;
- механические травмы перегородки;
- сильный храп, следствие затрудненного поступления воздуха при дыхании;
- воспаления слизистой и сопутствующие заболевания ( , );
- одностороннее нарушение носового дыхания.
Операцию проводят только в тех случаях, когда деформация носовой перегородки затрудняет свободное поступление воздуха через нос.
При проведении резекции носовой перегородки возможно дополнительное устранение других отоларингологических проблем . При наличии рекомендуется их удалить во время операции во избежание послеоперационных осложнений.
Как проводится резекция перегородки носа?
Операция проводится без разрезов на лице и не требует косметической корректировки впоследствии. Общий наркоз позволяет сделать эту процедуру безболезненной . Иногда при наличии противопоказаний к применению общей анестезии или незначительному вмешательству проводится местное обезболивание специальными препаратами.
Подслизистая резекция носовой перегородки
В процессе операции вскрывается слизистая на поврежденном участке, что открывает доступ к хрящевым или костным тканям. При небольшом искривлении часть хряща иссекается с последующим восстановлением и закреплением. Если перегородка имеет сильные повреждения, то врач может принять решение о полном ее удалении и замене костным фрагментом.
Установленная перегородка закрепляется листами слизистой и дополнительными швами. Чтобы стабилизировать положение внутренних частей носа, в ноздри вставляются турунды или силиконовые сплинты , которые открывают доступ воздуха сразу после хирургического вмешательства.
Операция может длиться от 15 минут до полутора часов (в сложных случаях).
Для профилактики развития осложнений при вживлении костной или хрящевой ткани, вместе с турундами вводится специальная мазь . Убирать следует не ранее, чем через сутки. Это способствует лучшему прилеганию слизистых носа и препятствует повторной травме перегородки.
Сплинты держат носовую перегородку, чтобы все ровно срослось
Послеоперационная реабилитация
Несмотря на кажущуюся простоту хирургического вмешательства, послеоперационный период требует специального ухода и осторожности. Пациенту нужно быть готовым к тому, что первые сутки дышать придется только через рот. Постоянное ощущение сухости во рту можно исправлять с помощью минеральной воды. Поэтому лучше запастись ею перед поступлением в стационар.
Горячие питье и еда противопоказаны после операции. Да и употреблять такие продукты будет сложно. Желательно приготовить теплый куриный бульон, которым будет несложно подкрепиться.
После резекции слизистой носа могут наблюдаться головные боли , которые вызваны влиянием наркоза и недостатком воздуха при дыхании. Возможно частое повышение температуры , у больного могут слезиться глаза. Явление это временное и при нормальном заживлении оперированного участка проходит в течение пары дней.
Для снижения болевого симптома применяются обезболивающие средства в день операции и на ночь . В редких случаях требуется использование обезболивающих препаратов еще несколько дней. После удаления тампонов из носа следует воздержаться от чихания и сморкания, чтобы избежать возникновения кровотечений.
Если послеоперационный период проходит без осложнений, то посещение специалиста для перевязок и промывания требуется в течение недели.
В домашних условиях нужно часто смачивать слизистые носа физиологическим раствором или специальными жидкостями , которые назначает врач.
Это поможет скорейшему размягчению и удалению послеоперационных корок, а также нормальному отхождению слизи.
Окончательное заживление и восстановление функций работы носа длится до нескольких недель.
Противопоказания
Операция имеет свои противопоказания:
- Людям старше 50 лет не рекомендуется проводить резекцию перегородки носа. Восстановление функций носа и приток воздуха требует длительного привыкания, которое опасно в пожилом возрасте.
- Детям до 10 лет операция строго противопоказана. Возрастные изменения и рост лицевых костей со временем могут внести свои корректировки в расположение и работу носовой перегородки.
- При наличии заболеваний крови, сахарном диабете и туберкулезе проводить коррекцию носа следует только в том случае, если это не угрожает жизни.
Часть пациентов отказывается от подслизистой резекции носовой перегородки, считая, что такое вмешательство – это не необходимая мера. В большинстве случаев небольшие искривления не доставляют серьезных неудобств.
Но люди, которые все-таки решились на операцию, говорят, что всего через пару месяцев жизнь их изменилась в лучшую сторону. Исчезли головные боли, храп перестал будить по ночам. Постоянная заложенность носа и гнусавость в голосе пропали. Прежде чем отказываться от операции, стоит хорошенько подумать о ее плюсах и минусах.
Резекция носовой перегородки требуется при выраженных деформациях хряща, мешающих нормальному дыханию через нос.
это операция поисправлению искривления центральной перегородки носа. Осуществляется в нескольких вариациях.
Показания к операции
Основные показания для вмешательства представлены следующими патологическими состояниями:
- деформации перегородочного хряща, которые привели к затруднению или отсутствию носового дыхания;
- рефлекторные неврозы, выражающиеся в форме головных болей и др.;
- нарушения слуховой функции;
- патологии слезопроводящих путей.
Резекция также требуется при невозможности выполнения эндоназального доступа в рамках операции на придаточных пазухах носа.
Противопоказания
Противопоказания к резекции носовой перегородки сводятся к наличию атрофического процесса в слизистой оболочке носа. Абсолютным ограничением к любому типу операций являются заболевания крови.
Операция Каллиана
Пациент находится в положении лежа на операционном столе. Изголовье приподнято. Блокада восприятия боли обеспечивается на местном уровне. Слизистая оболочка смазывается раствором лидокаина с адреналином, также осуществляется инфильтрационная анестезия (под надхрящницу).
Доступ
Вмешательство выполняется в переднем отделе перегородки. Обычно разрез делается с левой стороны, по направлению сверху вниз, вне зависимости от локализации дефекта. Доступ имеет дугообразную форму и остается открыт кзади, доходит до хряща. Для сепарации слизистой врач использует распатор, затем перерезает хрящ.
Противоположная надхрящница сохраняется неповрежденной. После отсепарирования слизистой с правой стороны в разрезе устанавливается так называемое киллиановское зеркало и фиксируется таким образом, что перегородка оказывается между его брашнами. С целью частичного удаления перегородочного хряща врач применяет узкий скальпель. Альтернативу ему составляет нож Беланджера.
Чтобы предупредить западение спинки носа, в ходе резекции специально оставляют небольшую полоску ткани. Ее ширина, как правило, не превышает 0,5 см.
Удаление деформаций
Искривленные участки удаляются щипцами Брюнингса, для сбивания гребней применяют долото. В случае истончения слизистой оболочки показана реимплантация четырехугольного хряща, которая помогает предотвратить перфорацию в дальнейшем.
Вмешательство завершается наложением швов из кетгута. Обязательным условием также является плотное тампонирование обеих половин носа.
Альтернативные методики
Резекция носовой перегородки может также выполняться при помощи других техник, например:
- по Воячеку;
- циркулярная редрессация;
- частичная резекция и пр.
Выбор метода ложится на плечи хирурга, который оценивает выраженность дефекта, состояние тканей и отдает предпочтение той или иной операции.
Послеоперационный период
Послеоперационный уход предполагает сосудосуживающие и масляные капли, которые следует чередовать друг с другом, а также ежедневный туалет носа. Неотъемлемой частью реабилитации служит десенсибилизирующая терапия .
Осложнения
Общими осложнениями для всех видов резекции перегородочного хряща являются гематомы, отечность, воспаление глазницы, а также деформации носа, синехии, перфорации и прочие неприятные последствия вмешательства, возникающие спустя некоторое время. Некоторые из них приходится устранять оперативно.