Макрофаги - это клетки, которые вырабатываются иммунной системой. Фагоциты данного типа синтезируются организмом в ответ на воздействие патологического фактора. Поэтому макрофаги в щитовидной железе свидетельствуют о токсическом и ином поражении органа, при котором отмирают здоровые клетки.

Когда появляются макрофаги?

Макрофаги синтезируются иммунной системой, когда в организм проникает патогенный агент. Они устраняют отмершие ткани и удаляют продукты их распада из тканей пораженного органа. Однако появление этих клеток в щитовидной железе вызывает беспокойство у эндокринологов.

Наличие макрофагов диагностируется посредством Процедура проводится при подозрении на наличии новообразований в щитовидной железе различного характера: узлы, раковая опухоль, кисты и другое. После операции собранный материал отправляется на гистологическое исследование, в ходе которого оценивается клеточный состав тканей.

Появление макрофагов в щитовидной железе может свидетельствовать о:

• кровоизлиянии.

В связи с тем, что макрофаги показывают наличие нескольких патологий, в случае обнаружения этих клеток тонкоигольную биопсию дополняют другими диагностическими процедурами.

Воспалительный процесс

Макрофаги постоянно присутствуют в различных тканях. Благодаря этому организм может «оперативно» отреагировать на возникший патологический процесс и быстро устранить проблему.

За созревание и активизацию макрофагов отвечают Т-хелперы, или особая группа лейкоцитов. Последние начинают работать сразу после проникновения в организм патогенных агентов либо возникновения патологического процесса. Т-хелперы в подобных обстоятельствах продуцируют гамма интерферон и ряд других белковых соединений, которые купируют воспаление тканей.

Рост концентрации макрофагов в щитовидной железе способствует быстрому восстановлению органа, подвергшегося атаке чужеродных микроорганизмов или токсического воздействия.

Помимо указанных факторов к развитию воспалительного процесса в данном органе приводят аутоиммунные патологии, в основном это тиреоидит.

При аутоиммунных заболеваниях в щитовидной железе концентрация лимфоцитов в тканях органа обычно превышает объем макрофагов. Однако число последних при подобных нарушениях всегда больше нормы.

Но в ряде случаев данное правило не соблюдается. Обусловлено это тем, что макрофаги не распределяются равномерно по тканям, а концентрируются в определенной зоне. Поэтому при проведении биопсии врач может забрать из одного участка материал, содержащий большее число данных клеток, чем лимфоцитов.

Кровоизлияния

Гемосидерин, или особый пигмент с оксидом железа, образуется при разрушении гемоглобина, содержащегося в красных кровяных тельцах. Его появление свидетельствует о гибели эритроцитов в сосудах, пролегающих через щитовидную железу. Поэтому наличие макрофагов с гемосидерином указывает на внутреннее кровоизлияние в тканях органа.

Такие нарушения возникают как последствие:

• травм;
• удушения;
• неправильно проведенной операции;
• других видов механического воздействия.

Включение в состав макрофагов гемосидерина объясняется тем, что первые выводят из зоны поражения отмершие клетки, одновременно с этим поглощая данный пигмент.

Раковая опухоль

Развитие раковой опухоли сопровождается отмиранием клеток, которые распространяются по крово- и лимфотоку по организму. Макрофаги (точнее, иммунная система) препятствует данному процессу.

Эти клетки при раковой опухоли начинают синтезировать:

• оксид азота;
• гамма интерферон;
• гидролитические ферменты;
• реактивные формы кислорода;
• катионные белки.

Появление макрофагов в данном случае свидетельствует о начавшемся распаде раковой опухоли. Подобное происходит при успешно проводимой химиотерапии или другого лечения.

Роль макрофагов при постановке диагноза

Продолжительность жизни отдельных макрофагов составляет 5 дней. Поэтому гистологическое исследование материала, собранного из тканей щитовидной железы, отображает текущее состояние пораженного органа с небольшой задержкой.

Выявление макрофагов помогает сделать определенные предположения о характере и особенности протекания патологических процессов. Однако выявление данных клеток в материале, отправленном на гистологическое исследование, не позволяет поставить точный диагноз, а лишь сузить возможные варианты.

Чтобы выявить точное заболевание, помимо тонкоигольной биопсии потребуется проведение и ряда других процедур. Однако без гистологического исследования тканей щитовидной железы невозможно поставить точный диагноз. Данный метод применяется с целью дифференцирования патологий, способных затронуть орган эндокринной системы.

Макрофаги - это, по сути, клетки-санитары, которые удаляют отмерший материал и очищают область, где протекает патологический процесс от продуктов распада. Поэтому появление таких фагоцитов в прямо указывает на поражение органа.

Определение

Узловым зобом называют клиническое состояние, при котором в ткани щитовидной железы определяют один или несколько участков, структурно отличающихся от основной массы железы.

Клиническим узлом называют образования, который пальпаторно отличается от всей массы железы и диаметр которого превышает 10 мм.. Меньше диаметром образования тяжело пропальпировать. Они доступны пальпации у детей и у худых пациентов с длинной шеей и малоразвитыми мышцами шеи. Вместе с тем на настоящее время с помощью высокочастотных датчиков (7,5-10 МГц.) ультразвуковых аппаратов можно определить локальные изменения в щитовидной железе диаметром до 2 мм.. Учитывая, что диаметр фолликулов составляет 2-5 мм., такие образования не нужно считать узлами.

Морфологически узел щитовидной железы - это коллоидный узел с капсулой. Итак, узлом щитовидной железы следует считать локальные изменения в ней диаметром свыше 10 мм..

Причины

Развитие узлового зоба до конца неизвестно. Узловой коллоидный зоб часто рассматривается как возрастное развитие щитовидной железы. К развитию коллоидного зоба способствует йодный дефицит. Дефицит йода в окружающей среде негативно влияет на функциональное состояние щитовидной железы, а именно - снижается синтез тиреоидных гормонов. Щитовидная железа максимально использует свои компенсаторные возможности, прежде всего за счет гиперплазии паренхимы, т.е. "дополнительной площади" пытается обеспечить необходимый резерв неорганического йода для биосинтеза тиреоидных гормонов.

Симптомы

Чаще узлы в щитовидной железе обнаруживают с помощью УЗИ и пальпации органа. Иногда больные жалуются на ощущение «кома в горле», адаптацию или на то, что становится тесен воротничок. Изредка больных беспокоит одышка , ощущение сжатия в горле. Эти жалобы характерны для больных с большим зобом загрудинной расположения.

Опрашивая больных, уточняют время появления узла, скорость его роста, адаптацию и конфигурацию шеи. Уточняют информацию о состоянии щитовидной железы в семье, обращая внимание на случаи рака щитовидной железы, в частности медуллярного. Выясняют также проживание на йоддефицитных территориях (эндемичные по зобу регионы).

При осмотре определяют деформацию шеи, вздутие шейных вен. Пальпаторно уточняют размер железы и характер узловых образований в ней: единичные, множественные, конгломератные. Также оценивают поверхность узла: ровная, холмистая, имеет четкие границы с прилегающей тканью щитовидной железы или нет. Определяют болезненность узла, смещение его при пальпации.

Всегда пальпируют регионарные лимфатические узлы. Загрудинно размещенные узлы пропальпировать не удается, их характеристику можно получить с помощью инструментальных методов визуализации. Особое внимание уделяют узлам, которые быстро выросли, пальпаторно очень плотные, сопровождаются парезом голосовых складок и значительным увеличением регионарных лимфатических узлов.

Классификация

Классификация заболеваний, которые диагностируют как узловой зоб:

1. Коллоидный узел щитовидной железы.
2. Киста щитовидной железы.
3. Аденома щитовидной железы.
4. Аденокарцинома щитовидной железы.
5. Локальный тиреоидит.
6. Опухоли щитовидной железы.

Пальпаторно и с помощью УЗИ выделяют следующие формы узлового зоба:

1. Одноузловой зоб - в щитовидной железе определяют единичный узел с капсулой.
2. Многоузловой зоб - в щитовидной железе имеется несколько узлов, несросшихся между собой.
3. Конгломератный зоб - в щитовидной железе имеется несколько узлов, сросшихся между собой.
4. Псевдовузол - локальная гипертрофия отдельных долек щитовидной железы, имитирующих узел, при аутоиммунном тиреоидите.

Диагностика

Для радиоизотопного исследования (сканирование) используют радиоизотопы йода-йод-131, йод-123, технеция пертехнетата. Радиоизотопы йода наиболее удачно воспроизводят структуру щитовидной железы и образований в ней. Целесообразно использовать изотоп йода-123. Он имеет короткий период полураспада-6 часов. Однако использование этого изотопа не получило значительного распространения из-за высокой стоимости. Чаще всего используют изотоп йода-131. В железе могут быть обнаружены «Горячие», «теплые» и «холодные» узловые образования.

«Теплые» узлы имеют тот же уровень накопления изотопа и прилегающие ткани. Клинически у пациентов чаще всего проявляется состояние эутиреоза.

«Холодные» узлы - это дефекты накопления радиофармакологического препарата на сканограмме. В основном, это проявление кисты. Частота злокачественных изменений в «холодных» узлах не превышает 5-8% .

Сканируя с технецием, можно получить противоположные результаты, то есть «холодные» узлы при сканировании с йодом оказываются «горячими» при сканировании с технецием. По результатам радиоизотопного сканирования невозможно определить морфологическое состояние узла, а только способность его накапливать тот или иной изотоп.

Показаниями к радиоизотопному сканированию является выраженная асимметрия долей щитовидной железы, подозрение на загрудинное расположение зоба. В этом случаи при радиоизотопном сканировании получают наиболее достоверные результаты.

УЗИ щитовидной железы является чувствительным методом выявления узлов в ней, оценки их количества, размеров, структуры, дополнительных включений в них, например, микрокальцинатов. С помощью эффекта допплера изучат кровоток в железе и сопротивление сосудистых стенок (резистентность сосудов). Новообразованные сосуды имеют слабую резистентность.

Ультразвуковой метод является неинвазивным, достаточно информативным, позволяет наблюдать за динамикой изменений в узле и оценивать эффективность лечебных препаратов.

В сложных ситуациях для диагностики используют тонкоигольную пункционную биопсию щитовидной железы. Критериями для направления на тонкоигольную биопсию щитовидной железы является наличие очаговых поражений.

На биопсию направляют больных с очаговым поражением диаметром 5-10 мм. и наличием косвенных признаков злокачественного новообразования: нечеткие, неравномерные контуры, прорастания в капсулу щитовидной железы, гетерогенная или гипоэхогенная плотность, точечные кальцинаты, увеличение размеров щитовидной железы в процессе наблюдения, наличие лимфаденопатии, нечеткие результаты предыдущей биопсии. Она дает возможность установить морфологическую структуру узла, провести дифференциальную диагностику узловых образований с аутоиммунным тиреоидитом. Диагноз точный лишь при условии, что все узлы в железе будут пропунктированы.

В случае коллоидного узла щитовидной железы в пунктате обнаруживают коллоид и тироциты разного состояния пролиферации: без пролиферации, незначительное количество тироцитов в состоянии пролиферации, подавляющее количество тироцитов в состоянии пролиферации. Наличие тироцитов в состоянии пролиферации свидетельствует о способность узла к дальнейшему росту, а не является подтверждением неоплазии в нем. Пунктаты А-клеточных аденом характеризуются выраженным клеточным составом. Клетки большие, в виде соединений, с большими ядрами, клеточная популяция мономорфная. В малодифференцированных аденомах встречаются двухъядерные клетки с фигурами митоза. Чем больше их количество, тем более выраженной является способность аденомы к дальнейшему росту. В случае кровоизлияния в аденому в пунктатах обнаруживают эритроциты на разных этапах лизиса, макрофаги, гемосидерофаги, клетки стромы и их ядра. Аденомы с Б-клеток возникают как на фоне нормальной ткани щитовидной железы, так и на фоне разнообразной тиреоидной патологии, особенно аутоиммунных повреждений. Пунктат из этих аденом содержит коллоид, клетки Ашкенази и лимфоидные элементы. Б-клетки большие по размеру, разные по форме, ядра клеток крупные, круглые, гиперхромные. Могут обнаруживаться гигантские многоядерные клетки с признаками атипии.

При наличии кисты в пунктате обнаруживают жидкость, небольшое количество фолликулярных клеток. Клеточный состав - это макрофаги, заполненные гемосидерином (сидерофаги).

При аутоиммунном тиреоидите в пунктате обнаруживают значительное количество лимфоидных клеток, коллоида нет. Лимфоциты различной степени зрелости с примесями иммунобластов, плазматических клеток, макрофагов, в цитоплазме которых могут быть остатки ядер или клеток. Встречаются единичные гигантские многоядерные клетки, определяется небольшое количество тироцитов, в основном Б-клетки. Наличие в пунктате большого количества лимфоцитов, пролимфоцитов и иммунобластов свидетельствует о формировании хронического лимфоматозного струмита. В пунктате появляются также фибробласты, фиброциты и их голые ядра.

Для токсической аденомы щитовидной железы (узловой токсический зоб, автономная аденома) характерно значительное количество тироцитов и примеси крови в пунктате. Тироциты находятся в состоянии пролиферации и значительной функциональной активности, о чем свидетельствуют усиленная базофильность цитоплазмы, особенно в апикальной части тироцита, наличие в цитоплазме вакуолей и секреторных гранул. Ядра, лежащие в основной части тироцита, увеличены, часто гигантские, шаровидные, в пунктате определяются в виде так называемых голых ядер. Поскольку причиной узловых образований щитовидной железы часто бывают злокачественные опухоли, то диагностика часто сводится к ответу: доброкачественный или злокачественный узел в щитовидной железе.

Гормональные исследования:

1. Определение содержания тиротропина и тиреоидных гормонов. Рост уровня тиротропина и уменьшение содержания трийодтиронина и тироксина отражают гипотиреоидной состояние и наоборот, уменьшено содержание тиротропина, рост уровня тироксина является отражением тиреотоксикоза.
2. Определение антител к ткани щитовидной железы. Высокие титры антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции свидетельствуют о аутоиммунной природе заболевания.
3. Определение содержания тиреокальцитонина в плазме крови показано при подозрении на медуллярный рак щитовидной железы, особенно при наличии в анамнезе родственников больного медуллярного рака или синдрома множественной эндокринной неоплазии. В других случаях определение тиреокальцитонина нецелесообразно.

Профилактика

Выбор тактики и методики лечения больных на узловой зоб определяется структурой и функциональной активностью узла.

Схема лечения больных на узловой зоб

Лечение может быть хирургическим и медикаментозным, а также активным наблюдением за узлом. Хирургическому лечению подлежат узлы с признаками малигнизации, загрудинные узлы, автономные аденомы быстро увеличиваются в размерах, независимо от их цитологического состава, а также узлы, сжимающие органы шеи или препятствуют нормальной деятельности органов средостения. Хирургическому лечению подлежат узлы у детей, мужчин любого возраста и женщин до 20-летнего возраста.

Активному наблюдению подлежат больные (чаще всего это пациенты зрелого и пожилого возраста) с узлами диаметром 10-30 мм., не имеющие признаков пролиферации и при динамическом ультразвуковом наблюдении в размерах не увеличиваются.

Медикаментозное лечение узлового зоба проводят L-тироксином. Целью лечения является заместительная терапия при гипотиреозе и приостановление дальнейшего роста узлов у больных с состоянием эутиреоза. Супрессивная терапия высокими дозами L-тироксина, что имеет целью уменьшить узлы в размерах, нецелесообразна и безосновательна. Подобный метод терапии не оправдал тех надежд, что на него было положено.

Наблюдают за состоянием пациента, особенно по признакам тиреотоксикоза: тахикардия, нарушения ритма деятельности сердца, бессонница , похудение, немотивированная раздражительность. Если на фоне лечения L-тироксином приведены жалобы отсутствуют, а узлы не увеличиваются или даже уменьшаются в размерах, то лечение L-тироксином можно продолжать, контролируя содержание тиротропина. Когда он низкий, то это является свидетельством передозировки или автономизации узлов в щитовидной железе.

Алёна: 11.11.2013
Здравствуйте! У меня очень сильно ломаются волосы и из-за этого кажется что они совсем не растут. С этой проблемой я обратилась к трихологу и меня направили к эндокринологу. Он меня не стал смотреть и назвал мою проблему надуманной. На сколько это все может быть связано с щитовидной железой? Я пью витамины, проблем со здоровьем не наблюдалось. Что можно сделать или к кому обратиться? Спасибо!

Здравствуйте! Если эндокринологические проблемы исключены, стоит позаботиться о своем образе жизни. Несбалансированное питание, прием определенных лекарств, в том числе оральных контрацептивов, диеты, агрессивные или неподходящие средства ухода (покраска) – все эти факторы могут негативно сказываться на состоянии ваших волос. Полноценное питание, щадящий уход со временем помогут вернуть здоровье волос. Витамины должен назначать врач.

Воспаление щитовидной железы может быть острым и хроническим. Диагностическая пункция проводится при необходимости дифференцировать хроническое воспаление с другими заболеваниями щитовидной железы, сходными по клинике.

Острый тиреоидит

Диагноз ставится на основании внезапного начала заболевания, сильной боли в области щитовидной железы, иррадиирующей в уши, высокой температуры тела, нейтрофильного лейкоцитоза, ускоренной СОЭ.

Функциональное состояние щитовидной железы не нарушено. При обнаружении флюктуации в области железы производят ее аспирационную пункцию. Пунктат подвергается цитологическому и бактериологическому исследованию. В препаратах, приготовленных для цитологического исследования, обнаруживается гной, т. е. сохранившиеся и полуразрушенные лейкоциты, детрит, эритроциты, нити фибрина, небольшое количество макрофагов.

Преобладают нейтрофильные гранулоциты и макрофаги.

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена, гранулематозный тиреоидит, псевдотуберкулезный тиреоидит)

В щитовидной железе наблюдается нарастающая инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками. В дальнейшем развивается продуктивное воспаление с гигантоклеточной реакцией.

В пунктате обнаруживаются элементы хронического воспаления (макрофаги, гистиоциты, фиброциты, фибробласты, нейтрофильные и эозинофильные гранулоциты), фолликулярные клетки в состоянии дегенерации, тяжи бесклеточной оксифильной субстанции, коллоид, обрывки капилляров. Много гигантских многоядерных клеток типа клеток инородных тел, нередко сходных с гигантскими многоядерными клетками Пирогова-Лангханса.

Цитоплазма этих клеток интенсивно окрашенная, базофильная, гомогенная; ядра овальной и круглой формы с грубоглыбчатой структурой хроматина, гиперхромные. Располагаются они по периферии клетки, наслаиваясь друг на друга и образуя широкое многоядерное кольцо. Местами обнаруживаются B-клетки.

Хронический тиреоидит

К хроническим тиреоидитам относятся лимфоматозный (аутоиммунный), или болезнь Хасимото, фиброзно-инвазивный (струма Риделя) и специфические (при туберкулезе, сифилисе, актиномикоз е и др.).

Для хронического тиреоидита, по сравнению с острым, характерно уменьшение в препаратах количества нейтрофильных гранулоцитов, увеличение макрофагов, появление лимфоцитов, эозинофнльных гранулоцитов, гигантских многоядерных клеток инородных тел, гистиоцитов, а также фибробластов и фиброцитов.

Зоб Хасимото (лимфоматозный, или аутоиммунный, тиреоидит) - редкое заболевание щитовидной железы, развивающееся главным образом у женщин в возрасте 40-50 лет. В периферической крови отмечается лимфоцитоз. Заболевание носит аутоиммунный характер. Ткань щитовидной железы при этом заболевании подвергается диффузной лимфоидной инфильтрации.

В пунктате из щитовидной железы преобладают лимфоциты, среди которых можно обнаружить пролимфоциты и даже лимфобласты и много плазматических клеток.

Отмечаются нейтрофильные и эозинофильные гранулоциты в небольшом количестве, а также гистиоциты и макрофаги с различными включениями. Возможно наличие нитей фибрина и обрывков разрушенных клеток или ядер. Среди скоплений лимфоидных клеток наблюдаются отдельные кубические A-клетки, иногда их пласты или железистоподобные структуры, пролиферирующий эпителий отдельно и скоплениями и B-клетки. Обнаружение хотя бы единичных уплощенных A-клеток свидетельствует о том, что пунктат получен из щитовидной железы (а не из лимфатического узла), а наличие В-клеток и диффузной лимфоидной инфильтрации позволяет правильно поставить диагноз.

Струма Риделя (фиброзно-инвазивный тиреоидит, Риделя тиреоидит, каменный зоб) характеризуется увеличением и деревянистой плотностью щитовидной железы. Причина заболевания неясна.

Существует мнение, что зоб Хасимото и струма Риделя - разные стадии одного процесса, однако это признается не всеми исследователями. Возникает в возрасте 40 лет и старше, преимущественно у женщин. Гистологически паренхима щитовидной железы почти полностью замещается фиброзной тканью.

В пунктате обнаруживаются элементы хронического неспецифического воспаления и пролиферирующий эпителий щитовидной железы.

Могут преобладать нейтрофильные гранулоциты, встречаются плазматические клетки, макрофаги, фибробласты и фиброциты, а также лимфоциты в небольшом количестве (возможно, из крови), рассеянные по препарату, гигантские многоядерные клетки инородных тел, обрывки фибрина и остатки разрушенных клеток. Из фолликулярных клеток щитовидной железы обнаруживаются сохранившиеся кубические и уплощенные, а также крупные пролиферирующие эпителиоциты с выраженной базофилией цитоплазмы и полиморфными, гиперхромными, часто пикнотичными ядрами, которые нередко увеличены и иногда имеют ядрышки. Пролиферирующие клетки образуют скопления или тяжи, что может напоминать картину рака щитовидной железы с воспалительной инфильтрацией, о чем всегда необходимо помнить. В-клетки в пунктате отсутствуют.

Щитовидная железа ежедневно подвергается воздействию агрессивных факторов. Большинство заболеваний представлено узлами часто обнаруживающимися случайно при осмотре у многих людей.

Что представляет собой коллоидный узел

Коллоидный узел щитовидной железы – уплотнение с четкими границами, имеющее на ранних стадиях доброкачественное течение. Жидкость внутри фолликулов представляет собой белковое содержимое, образованное при чрезмерной работе железы и гиперпродукции гормонов.

Причины

Многие внутренние и внешние факторы способны привести к появлению узла в щитовидной железе. Причинами такого заболевания являются:

• Дефицит йода.
• Нарушение кровообращения в железе.
• Стресс.
• Плохая экологическая обстановка.
• Воспалительные процессы в железе.
• Аутоиммунная патология.

Недостаточное поступление в организм йода с пищей проявляется компенсаторным увеличением. Это вынужденная необходимость щитовидной железы, чтобы усилить свои функции. Нарушенное кровообращение в отдельном ее участке или доле приводит к накоплению в фолликулах коллоида. Постепенно они превращаются в узлы. Другая распространенная причина – стрессы, сопровождающиеся длительным спазмом сосудов. Такое состояние затрудняет питание тканей. Для восстановления своей функции деление клеток в железе ускоряется. Это проявляется скоплением коллоида в отдельных ее участках.

Проживание в областях с загрязненной экологией становится причиной поступления в организм канцерогенных соединений. Они оказывают отрицательное влияние на генетический аппарат клеток железы, Их беспорядочное деление уже на ранних стадиях способно перерождать доброкачественные коллоидные узлы в злокачественные.

Любой воспалительный процесс приводит к отеку ткани, и длительно сдавливает ее. В результате образуются псевдоузлы, напоминающие доброкачественные узлы в щитовидной железе.

При аутоиммунных заболеваниях собственные клетки организма распознаются как чужеродные. Иммунная система начинает их интенсивно атаковать, что сопровождается отечностью тканей. Это состояние постепенно приводит к формированию коллоидного узла щитовидной железы, лечение которого проводится длительно и комплексно. Наличие такого образования у родственников увеличивает риск их передачи по наследству.

Симптомы

Длительное время в щитовидной железе коллоидные узлы себя никак не проявляют. Отсутствие симптомов связано с медленным ростом и небольшими размерами. Основным поводом для обращения за помощью является заметное увеличение окружности шеи.

Первые симптомы появляются при сдавливании большим узлом окружающих тканей:

• изменение в голосе;
• ощущение сдавливания в шее;
• увеличение в месте проекции щитовидной железы;
• затруднение дыхания;
• плохой аппетит.

Длительное сдавливание нервных окончаний и сосудов приводит к появлению признаков их поражения. Сначала возникают периодические головные боли, затем они становятся постоянными. Когда в щитовидной железе коллоидные узлы быстро увеличиваются, возможен риск кровоизлияния в окружающие ткани.

В запущенных стадиях заболевания присоединяются симптомы гипотиреоза при значительном замещении нормальных клеток железы коллоидом. К перечисленным признакам присоединяется слабость, отеки, сухость кожи, увеличивается масса тела.

У некоторых коллоидный узел провоцирует избыточное образование гормонов, что проявляется симптомами гипертиреоза. Сначала пациент отмечает у себя раздражительность и быструю утомляемость. Затем на фоне повышенного аппетита заметно снижается масса тела и нарушается пищеварение, проявляющееся диареей. При отсутствии лечения ощущается сильное сердцебиение и повышается температура тела до 37-37,5˚С.

Дополнительно к этому выпячиваются глаза из-за отечности периорбитальной ткани (экзофтальм). Редкое мигание связано с нарушением иннервации век.

Диагностика

Основную информацию от пациента врач получает при опросе, осмотре и пальпации щитовидной железы. При подозрении на узел необходимо подтверждение диагноза с помощью:

• Лабораторных исследований.
• Инструментальных методов.

В лаборатории пациент сдает кровь на гормоны Т3 (трийодтиронин), Т4 (тироксин), кальцитонин, ТТГ, АТ-ТПО. Обязательно выполняется УЗИ щитовидной железы с оценкой ее состояния и патологических образований. Определить злокачественное или доброкачественное течение позволяет сцинтиграфия. Избыточное скопление радиоактивного йода в определенных участках ткани указывает на аденому. Низкая его концентрация показывает наличие в щитовидной железе коллоидного узла или кисты.

После выполнения всего перечня исследований в отдельных случаях показана биопсия образования. Она назначается в случае:

• Наследственной предрасположенности.
• Увеличения узла более чем на 1 см в объеме.
• При наличии признаков ракового перерождения узла.

На основании полученных данных врач определяет, как лечить пациента.

Лечение

Не назначается лечение при отсутствии симптомов сдавливания коллоидным узлом в щитовидной железе окружающих тканей. Рекомендуется наблюдение за его состоянием. Клинические признаки заболевания - повод для назначения лечения. Оно делится на следующие виды:

• немедикаментозное;
• медикаментозное;
• хирургическое.

Предотвратить быстрый рост коллоидного узла поможет правильное питание. Рекомендуются продукты, богатые йодом, медью, кобальтом и цинком. Морепродукты ограничиваются из-за возможности повышения концентрации гормонов Т3 и Т4.

Стабилизировать гормональный дисбаланс позволяет рациональная лекарственная терапия. Препарат L-тироксин прекращает деление клеток в коллоидном узле щитовидной железы. Когда основной причиной заболевания становится дефицит йода, его назначают для стабилизации функции. Калия йодид и Йодид 200 тормозят аномальное клеточное разрастание в узле, и облегчает поступление элемента в железу. Снять проявления тиреотоксикоза помогают средства Тиамазол и Пропицил.

Хирургическое лечение используется только при наличии абсолютных показаний. К их числу относится сдавливание крупных сосудов, нервных окончаний и чрезмерного синтеза гормонов. В остальных случаях лечение начинают с других способов, цель которого – устранение причины коллоидного узла в щитовидной железе.

Многие пациенты направляются на малоинвазивное вмешательство, где используют склеротерапию, лазерное облучение коллоидного узла. Их сущность состоит в нагревании отдельных участков ткани и испарении влаги, что приводит к уменьшению образования.

Профилактика

Предупредить формирование коллоидного узла в щитовидной железе или замедлить его рост возможно. Для этого нужно избегать провоцирующих факторов, агрессивно влияющих на новообразование. Основной причиной, постоянно воздействующей на организм, являются стрессовые ситуации. Рекомендуется правильно питаться особенно пациентам, имеющим наследственную предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы и тем более узлам. Чтобы вовремя выявить патологию на ранней стадии, нужно посещать врача для профилактического осмотра, проводить УЗИ хотя бы 1 раз в год.

Пункция щитовидной железы

Несмотря на такой процент возникновения заболеваний щитовидной железы, специалисты не бьют тревогу, так как большинство образований несут в себе доброкачественный характер возникновения. Стоит отметить, что чаще всего подвергаются проведению тонкоигольной биопсии молочная и щитовидная железы.

Описание процедуры

Пункция щитовидной железы считается довольно простой процедурой диагностики, при которой происходит изъятие ткани из железы на исследование. После чего на основании полученных результатов специалист может назначить лечение и при острой необходимости порекомендовать оперативное вмешательство.

Щитовидная железа – это орган с очень развитой системой кровообращения, поэтому при проведении процедуры целесообразно применение тонкоигольной биопсии, что помогает исключить нежелательные последствия, например, гематому либо кровотечение. На сегодняшний день биопсия щитовидной железы проводится только при помощи узи и обязательно под контролем квалифицированного специалиста, что значительно уменьшает риск осложнений.

Показания к процедуре

Существует несколько основных причин, полагаясь на которые многие специалисты назначают биопсию щитовидной железы:

• образование узлов размером меньше или больше сантиметра, которые были обнаружены во время пальпации;
• новообразования в виде узлов щитовидки размером меньше или больше сантиметра, которые были обнаружены во время проведения узи;
• образования в щитовидке более 1 см, обнаруженные либо при пальпации, либо при узи, при наличии определенных признаков, указывающих на развитие рака;
• кистозные новообразования;
• несоответствие данных узи и клинической картине заболевания.

Противопоказания

Помимо ряда показаний к проведению процедуры существуют и противопоказания, при которых пункция щитовидки является невозможной. К ним относятся:

• нарушенная свертываемость крови;
• отказ пациента;
• психические заболевания;
• возрастная категория;
• размер узла более трех с половиной сантиметров;
• женщины с опухолями молочных желез и пациенты многократно оперированные.

Из этого следует вывод, что только квалифицированный специалист после проведения обязательных предварительных исследований может назначить пункцию.

Проведение пункции

Забирают ткань щитовидки при помощи тонкоигольного шприца и аппарата узи для контроля проводимой процедуры. Больной укладывается на спину и при помощи датчика находится и прокалывается новообразование. Если размеры узла составляют больше сантиметра, потребуется провести не один, а несколько проколов, если же размеры меньше сантиметра, то возможно будет необходима биопсия.

Прокол делают без применения анестезии, так как он не вызывает болезненных ощущений у пациента. Процедура проводится высококвалифицированными специалистами и полностью контролируется визуально, в результате чего вероятность болезненных ощущений и ошибок со стороны специалиста при проведении пункции.

По времени такая процедура занимает не больше тридцати пяти минут. Сразу после окончания проведения пункции щитовидной железы пациент спокойно может отправляться домой, а вот результаты придется подождать несколько дней.

После процедуры

После проведения пункции щитовидной железы основная часть больных чувствует себя достаточно хорошо. Однако могут наблюдаться незначительные проблемы:

• Чувство болезненности;
• Едва заметные гематомы на месте прокола;
• Если у пациента есть болезнь остеохондроза, возможно возникновение головокружения при резком подъеме с места;
• На протяжении нескольких дней возможно наблюдение болей в области шейных позвонков.

Пациент, которому предстоит прохождение биопсии, не должен бояться, так как ничего страшного в проведении такой процедуры нет. Особой подготовки для проведения процедуры, как правило, не нужно. Пункция делается строго под контролем аппарата узи для того, чтобы исключить ошибки, связанные с определением места прокола щитовидной железы.

Негативные реакции могут проявиться не только по причине ошибки медицинского работки в технике процедуры, но и из-за физиологических особенностей пациента.

Возможные последствия

В основном процедура не несет в себе серьезной опасности для здоровья больного и проводится без анестезии, так как практически не вызывает боли. Если биопсия щитовидной железы проводится опытным специалистом и с учетом узи, то пациент может почувствовать незначительные болевые ощущения, которые можно сравнить с обыкновенным внутримышечным уколом.

К осложнениям, после процедуры пункции, можно отнести следующее: прокол трахеи, сильное кровотечение и повреждение голосовых связок. Последствия также возможны при занесение инфекции в случае плохой стерильной обработке шприца для пункции.

Однако возможность появления каких-либо осложнений практически исключена и полностью зависит от профессионализма врача, который проводит процедуру. Если она проведена верно под контролем ультразвукового исследования и соблюдены все правила, то возникновение каких-либо нежелательных последствий и искажение результата невозможно.

Расшифровка результатов

Результаты от проведенной процедуры могут иметь следующие формулировки: доброкачественность, злокачественность, промежуточность и неинформативность. В том случае если результаты исследования оказались неинформативными, то потребуется повторное обследование щитовидной железы. Если же полученный результат дал полную клиническую картину, то повторная пункция не потребуется, и исходя из результатов диагностики ваш лечащий врач назначит индивидуальное лечение.

Если получен доброкачественный результат, то основной тактикой является динамичное наблюдение за состоянием здоровья пациента. Если узел коллоидный, что бывает практически в восьмидесяти пяти процентах всех случаев, то он, скорее всего таковым и останется и в рак не перерастет.

Контролировать такое состояние специалисты рекомендуют хотя бы один раз в год, в том случае если наблюдается значительнее увеличение новообразования, то потребуется повторное проведение пункции. Если диагноз носит злокачественность или промежуточность, то обязательно требуется вмешательство хирурга, притом, что операция полностью зависит от вида новообразования.

Однако после хирургического вмешательства у пациентов может развиваться гипотиреоз, который лечится уже при помощи заместительной гормональной терапии.

При возникновении даже малейшего подозрения на развитие новообразования очень важно своевременно обратиться в медицинское учреждение для получения качественной и профессиональной помощи. Только вовремя проявленная бдительность может избавить вас от возможного развития серьезных заболеваний желез, которые могут негативно повлиять на состояние здоровья.

К профилактическим мерам можно отнести полную смену привычного образа жизни, отказ от употребления алкогольных напитков и курения, а также многие врачи настоятельно рекомендуют соблюдать правильное питание, делать зарядку, активно заниматься спортом.

Особенности лечения аутоиммунного тиреоидита (АИТ) щитовидной железы - диета и образ жизни

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) является воспалительным заболеванием щитовидной железы. Недуг имеет второе название — тиреоидит Хашимото (по имени японского врача, впервые описавшего данную болезнь). При этом заболевании фолликулярные клетки щитовидной железы распознаются иммунной системой как чужеродные, вредоносные, что ведет к образованию антител, разрушающих их.

Важно: негативная реакция организма на поступление витаминов, микро- и макроэлементов считается одним из признаков протекания аутоиммунного процесса.

Наиболее распространенные причины развития АИТ:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Длительный высокий уровень стресса. Частые скачки адреналина или кортизола приводят к недостаточности надпочечников и сбою производства тиреоидных гормонов щитовидки.
3. У женщин тиреоидит возникает до 10 раз чаще, чем у мужчин. Это плохо изучено, но объясняется тем, что женщины гораздо больше подвержены стрессу, чем мужчины (а также влиянием эстрогенов на иммунную систему). Средний возраст пациентов при этом варьируется от 30 до 50 лет. Последнее время болезнь стала более «молодой», т.е. участились случаи возникновения этого заболевания у детей и подростков.
4. Плохая экология места проживания.
5. Перенесенные вирусные инфекции.
6. Наличие хронических заболеваний.
7. Беременность и послеродовое состояние. Во время беременности организм женщины сильно перестраивается, что может привести к сбою в работе эндокринных органов и появлению аутоиммунных процессов.
8. Вредные привычки: алкоголь, курение, наркомания.
9. Неправильное питание, отсутствие режима дня.

Фазы протекания

Симптомы и степень тяжести аутоиммунного тиреоидита зависит от его фазы. В некоторых случаях симптомы могут отсутствовать, а иногда они достаточно ярко выражены.

Основные фазы его протекания:

1. Эутиреоидная. В этой фазе щитовидная железа полностью дееспособна и вырабатывает нужное количество гормонов. Эта фаза может не прогрессировать и оставаться в таком состоянии до конца жизни.
2. Субклиническая. Под действием антител клетки железы разрушаются, что приводит к снижению ее функции. При этом уменьшается выработка тиреоидных гормонов — тироксина (Т3) и трийодтиронина (Т4). Повышение уровня ТТГ способствует нормализации Т3 и Т4. Симптомы этой фазы могут отсутствовать.
3. Тиреотоксическая. Высокий уровень агрессии антител разрушает фолликулярные клетки железы, освобождая тиреоидные гормоны, что приводит к их избыточному содержанию в крови. Такое состояние организма носит название тиреотоксикоз, или гипертиреоз. При дальнейшем течении фазы клетки щитовидки все больше разрушаются, функция ее снижается, и в конечном итоге переизбыток гормонов сменяется их недостатком — развивается гипотиреоз.
4. Гипотиреоидная. Протекает со всеми симптомами гипотиреоза. Щитовидка может самостоятельно восстановиться примерно через год после начала этой фазы.

Факт: причина появления антитиреоидных антител до сих пор не изучена. Кроме того, до сих пор неясна причина развития аутоиммунных процессов при отсутствии антител (в 10-15% случаях).

Виды болезни

Болезнь Хашимото имеет несколько разных форм. Основные из них:

1. Латентная. Симптомы отсутствуют, при биохимическом анализе крови наблюдается небольшой сбой выработки гормонов, УЗИ показывает незначительное изменение размеров железы.
2. Гипертрофическая. Явные признаки тиреотоксикоза: появление диффузного или узловатого зоба. Функция железы при этом может быть снижена. При дальнейшем развитии аутоиммунного процесса появляются новые симптомы, общее состояние человека ухудшается, вследствие разрушения клеток железы развивается гипотиреоз.
3. Атрофическая. Щитовидка уменьшена или размеры ее остаются в норме, клинически отмечаются признаки гипотиреоза. Считается самой тяжелой формой, т.к. атрофия развивается после достаточно сильного разрушения железы; наблюдается у пациентов пожилого возраста.

Аутоиммунный гипотиреоз

Гипотиреоз — следствие недостаточного синтеза гормонов щитовидной железы. Характерен для атрофической формы АИТ и конечной фазы гипертрофической формы.

Симптомы:

• быстрая утомляемость;
• рассеянность, забывчивость;
• резкие смены настроения, частые депрессивные состояния;
• плохое состояние ногтей, кожи и волос;
• нестабильная работа сердца;
• высокий холестерин;
• отечность;
• избыточный вес при низком аппетите;
• нарушение менструаций у женщин и импотенция у мужчин.

Все эти симптомы могут проявляться постепенно. Запущенная стадия гипотиреоза лечится сложнее, поэтому проходить медицинское обследование нужно регулярно. Для его диагностики необходимо сдать кровь на уровень тиреоидных гормонов, сделать УЗИ щитовидной железы и ЭКГ.

Чаще всего лечение гипотиреоза на фоне аутоиммунного тиреоидита носит пожизненный характер: первоначально назначают препараты, которые восстанавливают гормональный фон, после этого их дозировка изменяется и лечение продолжается в качестве поддерживающей терапии.

Важно: запущенный гипотиреоз опасен нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, которые могут привести к инсульту.

Аутоиммунный гипертиреоз

Гипертиреоз диагностируют при повышенном содержании Т3 и Т4 в крови. Такое состояние характерно для гипертрофической формы болезни Хашимото. При аутоиммунном процессе клетки щитовидной железы разрастаются, что провоцирует повышенную выработку гормонов. Второй вариант при наличии АИТ — антитела разрушают клетки, способствуя высвобождению тиреоидных гормонов. В таком случае гипертиреоз будет носить только временный характер.

Симптомы:

• худоба при большом аппетите;
• учащенное мочеиспускание;
• появление зоба;
• бесплодие, уменьшение либидо;
• тремор конечностей (при тяжелой стадии — всего тела);
• перепады настроения;
• тахикардия;
• увеличение глазных яблок.

Факт: существует три степени тяжести гипертиреоза, различающиеся по силе проявления симптомов (при самой тяжелой присутствует тремор всего тела, а пульс может быть выше 140 ударов в минуту).

После определения уровня гормонов пациента, а также проведения УЗИ назначается лечение гипертиреоза на фоне аутоиммунного тиреоидита, направленное на подавление функций щитовидки. При этом необходимо исключить употребление йода.

При злокачественных образованиях и крупных узлах щитовидная железа удаляется полностью или остается только здоровая ее часть. После оперативного вмешательства назначается пожизненно заместительная гормонотерапия.

Диета при АИТ

Для того, чтобы как можно быстрее прекратить течение болезни, нужно избегать вредных для щитовидной железы продуктов. Рекомендуется свести к минимуму употребление продуктов, содержащих клейковину (глютен). В этот список входят злаки, мучные и хлебобулочные изделия, сладости и фаст-фуд.

При аутоиммунном тиреоидите необходимо защитить организм от воспалений и очистить от различных болезнетворных бактерий. Наибольшее количество вредных веществ находится в кишечнике, поэтому важно следить за его здоровьем и правильным функционированием. Употребление вредной пищи может вызывать его воспаления, запоры. Поэтому нужно употреблять легкоусвояемую и полезную пищу.

Продукты, которые необходимо включить в рацион:

• фрукты, овощи;
• мясо и мясные бульоны;
• рыбу;
• кисломолочные продукты;
• кокосовое масло;
• морскую капусту и прочие водоросли;
• пророщенные злаки.

Все эти продукты способствуют укреплению иммунитета, улучшению работы пищеварительного тракта и сердечно-сосудистой системы. Они содержат много необходимых витаминов, микро- и макроэлементов, полезных кислот. Кроме того, они хорошо перевариваются кишечником и исключают возникновение сбоев в его работе.

Важно: при гипертиреоидной форме аутоиммунного тиреоидита необходимо исключить йодосодержащие продукты, т.к. они будут стимулировать еще большую выработку Т3 и Т4.

Витамины и прочие добавки при АИТ:

• селен — необходим при гипотиреозе, так как стимулирует выработку Т3 и Т4.
• Растения-адаптогены — родиола розовая, грибы рейши и женьшень. Принимаются при гипотиреозе, оказывают стимулирующее действие на производство тиреоидных гормонов и работу надпочечников.
• Пробиотики — поддерживают здоровье кишечника путем восстановления полезной микрофлоры, заживления дефектов его слизистой.
• Витамины — особенно полезны витамины группы В. Они поддерживают организм в тонусе, регулируют процессы обмена веществ, снимают усталость.

Препараты для лечения АИТ имеют разную направленность в зависимости от гормонального фона.

Все витаминные добавки и рацион питания должен определять врач-эндокринолог. Самолечением в данном случае заниматься недопустимо, т.к. это может усугубить заболевание и привести к необратимым процессам.

Лечение

Специфического лечения АИТ щитовидной железы не разработано, т.к. не найден способ предотвратить развитие аутоиммунных процессов.

Поэтому лечение имеет симптоматический характер. При полном устранении симптомов недуга с помощью поддерживающей терапии (или без нее) с таким диагнозом можно прожить всю жизнь.

В связи с низким иммунитетом необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности: избегать контактов с инфекционными больными, чаще проветривать помещения, стараться воздерживаться от стрессов, меньше находиться на солнце, по возможности не проходить рентгенологических исследований.

Стадия эутиреоза не лечится, т.к. она не мешает жизнедеятельности организма и не нарушает его функций.

При гипертиреозе на фоне аутоиммунного тиреоидита назначаются препараты для лечения тахикардии, седативные средства, препараты, подавляющие секрецию гормонов.

При гипотиреозе пациентам выписывают синтетический аналог тироксина или трийодтиронина. При отсутствии антител дополнительно назначают йод. Лечение аутоиммунного тиреоидита такими препаратами, как Эндонорм, необходимо для восстановления функций железы и снятия воспалительных процессов.

Факт: хирургическое лечение назначается достаточно редко, самая крайняя его мера — полное удаление пораженной железы.