«Острая дыхательная недостаточность» - Абсолютные показания. Состояние средней тяжести. Аспирационный пневмонит. Напряжённый пневмоторакс. Признаки трахеобронхита с обильным отделяемым слизисто-гнойного характера. Накопление жидкости в интерстициальном пространстве. Клиника. Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений. Рестриктивная бронхолегочная ОДН.
«Профессиональный бронхит» - Дополнительные медицинские противопоказания. Воспаление бронхов. Проведение экспертизы страховых случаев. Классификация профессионального бронхита по степени тяжести. Список профессиональных заболеваний. Критерии определения профессиональной принадлежности хронического бронхита. Морфологические изменения.
«Бронхиальная астма» - Глюкокортикостероиды. Препараты для лечения бронхиальной астмы. Трудности диагностики БА. Флютиканоза пропионат. Ингаляционные глюкокортикостероиды. Выделение клинического варианта течения. Симпатомиметики. Тяжелое обострение. Пикфлоуметрия. Подготовьте небулайзер. Быстродействующие ингаляционные бронхолитики.
«Болезни дыхательной системы» - Диагностика пневмонии. Ангина. Влияние курения на здоровье подростков. Влияние курения на паренхиму легкого. Профилактика гриппа. Симптомы ангины. Пневмония. Инфекционная болезнь. Симптомы гриппа. Профилактика туберкулеза. Профилактика болезней органов дыхательной системы. Основные симптомы туберкулеза.
«Хроническая обструктивная болезнь лёгких» - Изменение функции легких. Регулярное лечение. Оксигенотерапия. Болезнь легких. Признаки. Тест Фагерстрома. ХОБЛ и повседневная жизнь. Этиология обострений. Мониторирование больного. Глюкокортикоиды. Поэтапное лечение. Цели современной терапии. Спирива. Сопутствующие заболевания. Причины обострения. Лечение легочной гипертензии.
«Гнойные заболевания лёгких» - Бронхоэктазы. Бронхография при бронхоэктазах. Эмпиема плевры. Стадии течения абсцесса легкого. Изображение пункции. Фазы развития абсцесса легкого. Рентгенодиагностика эмпием плевры. Морфологические изменения плевры. Варианты развития эмпиемы плевры. Схематическое изображение плеврэктомии с декортикацией легкого.
Всего в теме 15 презентаций
Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) Национального Института сердца, легких и крови США. Разработка и утверждение стратегии глобального контроля ХОБЛ. Клиническая картина заболевания, его фенотипы и факторы риска.
Нажав на кнопку "Скачать архив", вы скачаете нужный вам файл совершенно бесплатно.
Перед скачиванием данного файла вспомните о тех хороших рефератах, контрольных, курсовых, дипломных работах, статьях и других документах, которые лежат невостребованными в вашем компьютере. Это ваш труд, он должен участвовать в развитии общества и приносить пользу людям. Найдите эти работы и отправьте в базу знаний.
Мы и все студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будем вам очень благодарны.
Чтобы скачать архив с документом, в поле, расположенное ниже, впишите пятизначное число и нажмите кнопку "Скачать архив"
Подобные документы
Определение и факторы риска хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). Патогенез и формы протекания ХОБЛ, клиническая характеристика, фазы течения, диагностика и лечение. Антибактериальные препараты при обострениях и ингаляционные бронхолитики.
презентация , добавлен 04.10.2015
Основные диагностические критерии хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), классификация факторов риска заболевания. Патогенетический процесс, клетки и медиаторы воспаления при ХОБЛ. Клинические формы заболевания и план обследования больного.
презентация , добавлен 10.03.2016
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) и ее роль в изменении других органов и систем. Анализ данных об эпидемиологии, механизмах возникновения и прогрессирования гастропатий при патологии органов дыхания. Оценка частоты их встречаемости при ХОБЛ.
статья , добавлен 26.07.2013
Хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, тяжелые формы бронхиальной астмы. Основные факторы риска. Классификация хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) по тяжести. Основная клиническая характеристика и фазы течения типов ХОБЛ.
презентация , добавлен 04.10.2015
Основные жалобы больного при поступлении. История развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Анамнез жизни больного, его настоящее состояние. Обоснование диагноза: эмфизематозный тип ХОБЛ, стадия обострения. Назначение лечения больному.
история болезни , добавлен 19.12.2014
Одышка смешанного характера при минимальной физической нагрузке, иногда в покое. Периодическое повышение температуры тела. Основные факторы риска развития хронической обструктивной болезни лёгких. Фармакологическая характеристика лекарственных средств.
история болезни , добавлен 05.11.2015
Исследование функции легких, дифференциальная диагностика хронической обструктивной болезни: признаки, клиника, результаты. Патогенез ХОБЛ, отличие от бронхиальной астмы: характер внешнего дыхания и одышка; факторы развития, профилактические мероприятия.
презентация , добавлен 12.11.2013
Значение инфекции бронхиального дерева в качестве ведущей причины обострений и прогрессирования хронической обструктивной болезни легких. Исследование применения пневмококковой вакцины, ее профилактический и терапевтический эффект у больных с ХОБЛ.
Слайд 1
Текст слайда:
Хронический бронхит
Хроническая обструктивная болезнь легких
Пропедевтика внутренних болезней
Слайд 2
Текст слайда:
Хронический бронхит
Хронический бронхит – диффузное прогрессирующее поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением и воспалением воздухоносных путей
Бронхит считается хроническим, если больной откашливает мокроту на протяжении не менее трех месяцев в году в течение двух лет при исключении др. заболеваний бронхо-легочного аппарата
Слайд 3
Текст слайда:
Хронический бронхит характеризуется перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки с количественными и качественными изменениями бронхиального секрета с развитием дегенеративно-воспалительных и склеротических изменений стенки бронхов.
Это сопровождается гиперсекрецией, нарушением очистительной функции бронхов с возникновением кашля и отделением мокроты, а при поражении мелких бронхов - одышки
Слайд 4
Текст слайда:
Чаще болеют мужчины
Формируется заболевание в 20-40 лет
Заболевание длительно протекает латентно, максимум проявлений приходится на 50-70 лет
Встречается у 3 - 8% взрослого населения
Слайд 5
Текст слайда:
факторы риска хронического бронхита
www.goldcopd.org
Слайд 6
Текст слайда:
Патогенез хронического бронхита
Структурные изменения слизистой (гиперплазия бокаловидных клеток, метаплазия и атрофия эпителия, гипертрофия трахеобронхиальных желез)
Увеличение количества бронхиальной слизи (гиперкриния),
Изменения ее реологических свойств (дискриния),
Нарушения мукоцилиарного клиренса,
Снижение местного иммунитета (снижение интерферона, лизоцима, сурфактанта, фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов, увеличение нейтрофилов)
Колонизация микроорганизмов и
активация респираторной инфекции
Воспаление слизистой бронха
Слайд 7
Текст слайда:
Ключевой момент патогенеза – развитие хронического воспаления,
морфологическим маркером которого являются НЕЙТРОФИЛЫ (в мокроте)
Слайд 8
Текст слайда:
Механизмы бронхиальной обструкции
ОБРАТИМЫЕ
Бронхоспазм
Воспалительный отек слизистой бронха
Обтурация дых. путей слизью
НЕОБРАТИМЫЕ
Склеротические изменения стенок бронхов
Экспираторный коллапс мелких дых. путей вследствие развивающейся эмфиземы
Слайд 9
Текст слайда:
Классификация хронического бронхита
По функциональной характеристике (с учетом наличия одышки, показателей ОФВ1):
1.Необструктивный
2.Обструктивный
По клинико – лабораторной характеристике наличия и выраженности воспаления:
1.Катаральный
2.Слизисто–гнойный
3.Гнойный
По фазе болезни:
1.Обострение
2.Ремиссия
По осложнениям обструкции бронхов:
1.Хроническое легочное сердце
2.Дыхательная (легочная) недостаточность
Слайд 10
Текст слайда:
Хронический бронхит (механизм развития)
Необструктивный
Поражаются центральные дыхательные пути
Бронхиальная обструкция обратима
Обструктивный
Поражаются
периферические дыхательные пути
Бронхиальная обструкция необратима и прогрессирует
Формируется эмфизема легких, пневмосклероз, легочная недостаточность легочная гипертензия, «легочное сердце»
Слайд 11
Текст слайда:
Клиника хронического необструктивного бронхита
Кашель (утренний с небольшим количеством мокроты; при обострениях слизисто–гнойная и гнойная мокрота, недомогание, потливость, тахикардия, субфебрилитет, одышка)
При аускультации легких – везикулярное дыхание,; при обострении – сухие “жужжащие” и незвучные влажные хрипы
Нарушения ФВД отсутствуют
Слайд 12
Текст слайда:
Принципы лечения необструктивного бронхита
Устранение факторов риска, прекращение курения
При обострении – антибиотики, муколитики, бронхолитики
Слайд 13
Текст слайда:
Хронический обструктивный бронхит
Имеет неблагоприятный прогноз в связи с прогрессированием одышки, симптомов дыхательной недостаточности, эмфиземы легких и развитием “легочного сердца”
В настоящее время хрон. обструктивный бронхит ассоциируется с понятием хронической обструктивной болезни легих (ХОБЛ)
Слайд 14
Текст слайда:
ХОБЛ: определение
ХОБЛ - заболевание, характеризующееся не полностью обратимым ограничением воздушного потока (бронхиальной обструкцией), которое, как правило, неуклонно прогрессирует и вызвано воспалительной реакцией легочной ткани на воздействие патогенных частиц или газов.
GOLD, updated 2015
Слайд 15
Текст слайда:
ХОБЛ: распространенность в мире
Распространенность ХОБЛ в мире составляет ~1% населения, а у лиц старше 40 лет – до 10%.
ХОБЛ часто не диагностируется –выявляется только 25-30% случаев заболевания.
Распространенность ХОБЛ неуклонно увеличивается.
Chapman, 2006; Pauwels RA, Rabe KF. 2004;
Murray CJ et al., 1997; Murray CJ et al., 2001;
WHO, 2002
Слайд 16
Текст слайда:
Хотя распространенность ХОБЛ у мужчин пока выше, чем у женщин, частота ХОБЛ среди женщин растет быстрее, приближаясь к распространенности среди мужчин
Распространенность (%)
Женщины
Мужчины
Soriano et al. Thorax 2000; 55: 789-94 UK GPRD, 1990 to 1997.
QPRD – 3,4 милиона пациентов
Слайд 17
Текст слайда:
Факты о здоровье женщин
в России
19% женщин подвержены вредной привычке курения. Согласно прогнозу, через некоторое время курить будут 40% всех женщин в России.
Треть девочек 15-16 лет курят.
Женщинам реже удается бросить курить, а никотинозаместительная терапия женщин менее эффективна.
Слайд 18
Текст слайда:
ХОБЛ: смертность
В 1990-е гг. ХОБЛ занимала 5-е место среди причин смерти во всем мире и 4-е – в развитых странах.
К 2020 г. ХОБЛ выйдет на 3-е место среди причин смерти и обусловит 4,7 млн. смертей в год.
ERS/ELF. European Lung White Book 2003; Murray & Lopez, Harvard University Press 1996 Chapman, 2006; Pauwels RA, Rabe KF. 2004. Murray CJ et al., 1997; Murray CJ et al., 2001.
Слайд 19
Текст слайда:
Слайд 20
Текст слайда:
ХОБЛ: роль курения
Начало XX в.
Главной причиной ХОБЛ является курение.
2006 г. – в мире курит около 1,1 млрд. человек
2025 г. – в мире будет курить 1,6 млрд. человек
WHO, 2002
Слайд 21
Текст слайда:
ХОБЛ: многокомпонентное заболевание
Воспаление
дыхательных путей
Мукоцилиарная
дисфункция
Бронхиальная
обструкция
Системный
компонент
www.goldcopd.org
Слайд 22
Текст слайда:
Бронхиальная
обструкция
Сокращение гладких мышц бронхов
Повышенный холинергический тонус
Бронхиальная гиперреактивность
Потеря эластичного «каркаса»
Паренхимальный «каркас», «растягивающий» бронхи и препятствующий их спадению
Утрата паренхимального «каркаса» - тенденция к спадению бронхов, особенно в фазу выдоха
Слайд 23
Текст слайда:
Воспаление
дыхательных
путей
Увеличение количества клеток воспаления
Активация медиаторов воспаления
Повышенная активность ферментов, разрушающих ткани
Отек слизистой
Нейтрофил-
главная клетка воспаления
при ХОБЛ
ХОБЛ:
особенности патофизиологии
Слайд 24
Текст слайда:
ХОБЛ:
особенности патофизиологии
Структурные
изменения
дыхательных
путей
Разрушение альвеол
Утолщение эпителиального слоя
Гипертрофия желез
Изменения бокаловидных клеток
Фиброз дыхательных путей
Эмфизема
Увеличение размеров воздушных ячеек за счет разрушения альвеол – уменьшение площади поверхности газообмена
Слайд 25
Текст слайда:
ХОБЛ:
особенности патофизиологии
Мукоцилиарная дисфункция
Повышенная секреция слизи
Увеличение вязкости слизи
Замедление транспорта слизи (клиренса)
Повреждение слизистой оболочки
Инфекция H. influenzae
Реснички
Бактерии
Поврежденные реснички
Слайд 26
Текст слайда:
ХОБЛ:
особенности патофизиологии
Системный
компонент
Нарушение функции скелетных мышц (в том числе дыхательной мускулатуры
Снижение мышечной массы и ИМТ
Остеопороз
Анемия
Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний
Similowski et al., Eur Respir J 2006; 27: 390–396;
Sin et al. Am J Med. 2003; 114: 10–14; Sin et al. Chest 2005; 127: 1952-59
Воспаление
при ХОБЛ –
системное,
влияющее на
многие органы
и ткани (гипоксемия,
гиперкапния,
легочная гипертензия,
«легочное сердце»)
Слайд 27
Текст слайда:
www.goldcopd.org
Слайд 28
Текст слайда:
ХОБЛ:
объективное обследование
Центральный цианоз
Бочкообразная грудная клетка с расширенными межреберьями
Участие в акте дыхания вспомогательных мышц
ЧДД в покое >20/мин
Отеки нижних конечностей (вследствие правожелудочковой недостаточности)
Опущение печени при пальпации
Сужение зоны сердечной тупости при перкуссии
Ослабление дыхательных шумов
Сухие свистящие хрипы при спокойном дыхании
Приглушенные тоны сердца из-за эмфиземы
Объективные признаки ХОБЛ могут отсутствовать!
Обычно они отмечаются уже после значительного нарушения
функции легких и могут включать:
Слайд 29
Текст слайда:
СПИРОМЕТРИЯ
Для подтверждения диагноза и определения степени тяжести
заболевания необходимо проведение спирометрии
www.goldcopd.org
Слайд 30
Текст слайда:
Спирометрия
Оценка обратимости бронхиальной обструкции
Рентгенография органов грудной клетки (для исключения других заболеваний дыхательной системы)
Анализ газов артериальной крови
Определение уровня α1-антитрипсина
Исследование мокроты
Дополнительные методы исследования
www.goldcopd.org
Слайд 31
Текст слайда:
Спирометрия
www.goldcopd.org
Слайд 32
Текст слайда:
Исследование на обратимость обструкции (проба с бронходилататором)
К.м.н. доцент Булиева Н.Б. Кафедра терапии БФУ
Слайд 2: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
– заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов.
Слайд 3
Слайд 4
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается одной из важнейших проблем здравоохранения. Согласно данным, опубликованным Всемирным банком и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), предполагается, что в 2020 г. она выйдет на 5е место по ущербу, наносимому болезнями в глобальном масштабе.
Слайд 5
Для того чтобы привлечь большее внимание к проблеме ХОБЛ, ее лечению и профилактике, в 1998 г. инициативная группа ученых создала «Глобальную инициативу по хронической обструктивной болезни легких» (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD). Среди наиболее важных целей GOLD следует выделить повышение уровня знаний о ХОБЛ и помощь миллионам людей, которые страдают от этого заболевания и преждевременно умирают от ХОБЛ или от ее осложнений.
Слайд 6
Механизмы, лежащие в основе ограничения скорости воздушного потока при ХОБЛ Болезнь мелких бронхов Деструкция паренхимы Воспаление бронхов Потеря альвеолярных Ремоделирование бронхов прикреплений Закупорка просвета бронхов Уменьшение эластической Увеличение сопротивления тяги дыхательных путей О граничение скорости воздушного потока
Слайд 7
Слайд 8
Слайд 9: Факторы риска
Курение Профессиональные вредности, такие как органические и неорганические пыли, а также химические агенты и дымы, Загрязнение воздуха внутри помещений вследствие сжигания биоорганического топлива для приготовления пищи и обогрева в плохо вентилируемых жилых помещениях
10
Слайд 10
Перенесенная в детстве тяжелая респираторная инфекция может приводить к снижению функции легких и более частым респираторным симптомам во взрослом возрасте
11
Слайд 11
12
Слайд 12
13
Слайд 13
14
Слайд 14
Основные признаки, позволяющие заподозрить диагноз ХОБЛ Следует заподозрить ХОБЛ и провести спирометрию, если у индивидуума в возрасте старше 40 лет присутствует какой-либо из нижеперечисленных признаков. Эти признаки сами по себе не являются диагностическими, но наличие нескольких признаков увеличивает вероятность диагноза ХОБЛ. Одышка П рогрессирующая (ухудшается со временем). Обычно усиливается при физической нагрузке. Персистирующая. Хронический кашель. Может появляться эпизодически и может быть непродуктивным. Хроническое отхождение Любой случай хронического отхождения мокроты может мокроты. указывать на ХОБЛ. Воздействие факторов риска в анамнезе. Курение табака (включая популярные местные смеси), Дым от кухни и отопления в домашних условиях Профессиональные пылевые поллютанты и химикаты. Семейный анамнез ХОБЛ
15
Слайд 15: Симптомы
Одышка – наиболее важный симптом ХОБЛ, является основной причиной инвалидизации и жалоб, связанных с болезнью. В типичных случаях больные ХОБЛ описывают одышку как ощущение увеличивающихся усилий для дыхания, тяжести, нехватки воздуха, удушья.
16
Слайд 16
Кашель: хронический кашель нередко служит первым симптомом ХОБЛ и часто недооценивается пациентами, так как считается ожидаемым следствием курения и/или воздействия факторов окружающей среды. Вначале кашель может быть интермиттирующим, но позже он присутствует каждый день, нередко в течение всего дня. При ХОБЛ хронический кашель может быть непродуктивным.
17
Слайд 17
Причины хронического кашля Внутриторакальные ХОБЛ БА Рак легкого Туберкулез Бронхоэктазия Левожелудочковая недостаточность Интерстициальные заболевания легких Муковисцидоз Идиопатический кашель Внеторакальные Хронический аллергический ринит Кашель в результате патологии верхних дыхательных путей Гастроэзофагеальный рефлюкс Лекарственная терапия (например, ингибиторы АПФ)
18
Слайд 18
Продукция мокроты: обычно у больных ХОБЛ вы деляется небольшое количество вязкой мокроты после серии кашлевых толчков. Регулярная продукция мокроты в течение 3 мес. и более на протяжении двух последовательных лет (в отсутствие любых других причин, которые могли бы объяснить это явление) служит эпидемиологическим определением хронического бронхита. Отделение большого количества мокроты может указывать на наличие бронхоэктазов. Гнойный характер мокроты отражает увеличение уровня воспалительных медиаторов; появление гнойной мокроты может указывать на развитие обострения.
19
Слайд 19
Свистящее дыхание и стеснение в груди: эти симптомы относительно нехарактерны для ХОБЛ и могут изменяться ото дня ко дню, а также в течение одного дня. Дистанционные хрипы могут возникать в ларингеальной области и обычно не сопровождаются патологическими аускультативными феноменами. С другой стороны, в ряде случаев могут выслушиваться распространенные сухие инспираторные или экспираторные хрипы.
20
Слайд 20: Дополнительные симптомы при тяжелом течении заболевания
Усталость, потеря массы тела и анорексия являются обычными проблемами у пациентов с тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ. Кашлевые обмороки (синкопе) возникают в результате быстрого нарастания внутригрудного давления во время приступов кашля. Отек голеностопных суставов может быть единственным признаком развития легочного сердца. Симптомы депрессии и/или тревожности заслуживают специальных вопросов при сборе анамнеза, поскольку при ХОБЛ такие симптомы обычны и ассоциируются с повышенным риском обострений и ухудшенным состоянием пациентов.
21
Слайд 21: Диагностика
Физикальное обследование – важная часть наблюдения за больным. Физикальные признаки ограничения скорости воздушного потока обычно отсутствуют до тех пор, пока не разовьется значительное нарушение легочной функции.
22
Слайд 22: Спирометрия
Наиболее воспроизводимый и доступный метод измерения ограничения скорости воздушного потока. При спирометрии необходимо измерить объем воздуха, выдыхаемый при форсированном выдохе от точки максимального вдоха (форсированная жизненная емкость легких, ФЖЕЛ), и объем воздуха, выдыхаемый в 1- ю секунду при форсированном выдохе (объем форсированного выдоха за 1- ю секунду, ОФВ1), а также следует подсчитать отношение этих двух показателей (ОФВ1/ФЖЕЛ (пороговое значение -величина отношения 0,7).
23
Слайд 23
Спирометрия нормальная ОФВ1=4л ФЖЕЛ=5л ОФВ1/ФЖЕЛ=0,8 Спирометрия – обструктивное заболевание ОФВ1=1,8л ФЖЕЛ=3,2л ОФВ1/ФЖЕЛ=0,56
24
Слайд 24: Классификация степени тяжести ограничения скорости воздушного потока при ХОБЛ
У пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70: GOLD 1: Легкая ОФВ1 ≥80% от должного GOLD 2: Средней тяжести 50% ≤ ОФВ1 < 80% от должного GOLD 3: Тяжелая 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного GOLD 4: Крайне тяжелая ОФВ1 <30% от должного
25
Слайд 25: Дополнительные исследования
Лучевая диагностика. Рентгенография грудной клетки неэффективна для диагностики ХОБЛ, однако важна для исключения альтернативного диагноза и выявления серьезных сопутствующих заболеваний. Рентгенологические изменения, связанные с ХОБЛ, включают признаки гиперинфляции, повышенную прозрачность легких, быстрое исчезновение сосудистого рисунка. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки не рекомендуется в рутинной практике.
26
Слайд 26
Легочные объемы и диффузионная способность (плетизмография или измерение объема легких методом разведения гелия): оценивается степень тяжести ХОБЛ, но не является определяющим для выбора лечебной тактики. Измерение диффузионной способности легких по оксиду углерода (DLCO) дает информацию о функциональном вкладе эмфиземы в ХОБЛ и часто бывает полезным при обследовании пациентов с одышкой, несоразмерной с выраженностью ограничения скорости воздушного потока.
27
Слайд 27
Оксиметрия и исследование газов артериальной крови. Пульсоксиметрию можно использовать для оценки степени насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурации) и потребности в допол - нительной кислородотерапии. Пульсоксиметрию необ ходимо проводить всем стабильным пациентам с ОФВ1 <35% от должного или с клиническими признаками развития дыхательной или правожелудочковой сердечной недостаточности. Если периферийная сатурация по данным пульсоксиметрии составляет <92%, надо провести исследование газов артериальной крови.
28
Слайд 28
Скрининг дефицита α1 - антитрипсина. ВОЗ рекомендует: у пациентов с ХОБЛ, проживающих на территориях с высокой частотой встречаемости дефицита α1-антитрипсина, следует проводить скрининг на наличие данного генетического нарушения.
29
Слайд 29
Нагрузочные тесты. Объективно измеренное снижение толерантности к физической нагрузке по величине уменьшения максимального расстояния, проходимого пациентом в привычном для него темпе или в процессе лабораторного тестирования с возрастающей нагрузкой, является информативным показателем ухудшения состояния здоровья пациента и прогностическим фактором.
30
Слайд 30
Комплексные шкалы. Метод BODE (Body mass index, Obstruction, Dyspnea, Exercise – индекс массы тела, обструкция, одышка, физическая нагрузка) дает комбинированный показатель в баллах, который позволяет прогнозировать последующую выживаемость лучше, чем любой взятый по отдельности вышеописанный показатель.
31
Слайд 31: Дифференциальная диагностика ХОБЛ
Диагноз Предположительные признаки ХОБЛ Начинается в среднем возрасте. Симптомы медленно прогрессируют. В анамнезе курение табака или воздействие других типов дыма. Бронхиальная астма Начинается в молодом возрасте (часто в детстве). Симптомы широко варьируют ото дня ко дню. Симптомы усугубляются ночью и рано утром. Имеются также аллергия, ринит и/или экзема. Семейная БА в анамнезе.
32
Слайд 32
Застойная сердечная недостаточность При рентгенографии грудной клетки наблюдаются расширение сердца, отек легких. При функциональных легочных тестах выявляется объемная рестрикция, а не обструкция бронхов. Бронхоэктазия Обильное выделение гнойной мокроты. Обычно сочетается с бактериальной инфекцией. При рентгенографии грудной клетки/КТ наблюдаются расширение бронхов, утолщение бронхиальной стенки. Туберкулез Начинается в любом возрасте. При рентгенографии грудной клетки наблюдается легочный инфильтрат. Микробиологическое подтверждение. Высокая местная распространенность туберкулеза. Облитерирующий бронхиолит Начало в молодом возрасте, у некурящих. В анамнезе может быть ревматоидный артрит или острое воздействие вредных газов. Наблюдается после трансплантации легких или костного мозга. При КТ на выдохе выявляются области с пониженной плотностью.
33
Слайд 33
Диффузный панбронхиолит Наблюдается преимущественно у пациентов азиатского происхождения. Большинство пациентов некурящие мужчины. Почти все больны хроническим синуситом. При рентгенографии грудной клетки и КТ высокого разрешения выявляются диффузные малые центрилобулярные узловые затемнения и гиперинфляция.
34
Слайд 34
35
Слайд 35: ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ Для курящих пациентов очень важен отказ от курения. Фармакотерапия и никотин-замещающая терапия достоверно увеличивают успех отказа от курения. Соответствующая фармакотерапия позволяет уменьшить выраженность симптомов ХОБЛ, снизить частоту и тяжесть обострений и улучшить общее состояние здоровья и переносимость физической нагрузки.
36
Слайд 36
3. В настоящее время ни один из препаратов для лечения ХОБЛ не оказывает существенного влияния на снижение функции легких. 4. Схему фармакотерапии следует подбирать индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от степени выраженности симптомов, риска осложнений, доступности лекарственных препаратов и ответа пациента на проводимое лечение.
37
Слайд 37
5. Каждому пациенту с ХОБЛ следует предложить вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции; они наиболее эффективны у пожилых пациентов и пациентов с тяжелыми формами заболевания или с сопутствующей сердечной патологией. 6. Всем пациентам, у которых при ходьбе по ровной местности в привычном для них темпе наблюдается одышка, следует предложить реабилитацию, что позволяет улучшить симптомы, качество жизни, ежедневную физическую и эмоциональную активность в повседневной жизни.
38
Слайд 38
39
Слайд 39
40
Слайд 40
Пятиступенчатая программа лечебно-профилактических мероприятий предоставляет стратегический план, полезный для медицинских работников, которые заинтересованы в том, чтобы помочь своим пациентам в отказе от курения.
41
Слайд 41: Краткое руководство по оказанию помощи пациентам, желающим бросить курить
1. СПРАШИВАЙТЕ: систематически выявляйте всех курильщиков табака во время каждого их визита. Внедряйте такую систему работы в медицинских кабинетах, которая гарантирует, что для КАЖДОГО пациента при КАЖДОМ посещении медицинского учреждения будет проведен опрос о статусе курения табака и результат документирован. 2. РЕКОМЕНДУЙТЕ: настойчиво убеждайте всех курильщиков табака бросить курить. Четко, настойчиво и с учетом индивидуальности собеседника убеждайте каждого курильщика табака бросить курить.
42
Слайд 42
3. ОЦЕНИТЕ: определите желание попытаться бросить курить. Спросите каждого курильщика табака, хочет ли он или она сделать попытку бросить курить в настоящее время (например, в ближайшие 30 дней). 4. ОКАЖИТЕ ПОМОЩЬ: помогите пациенту бросить курить. Помогите пациенту составить план отказа от курения; обеспечьте практическое консультирование; обеспечьте социальную поддержку в рамках процесса лечения, помогите пациенту получить социальную поддержку после лечения; рекомендуйте применение проверенной фармакотерапии, за исключением особых обстоятельств; снабдите пациента дополнительными материалами. 5. ОРГАНИЗУЙТЕ: составьте расписание контактов после лечения. Составьте расписание посещений или телефонных контактов для слежения за состоянием пациента после курса лечения.
43
Слайд 43: Цели лечения ХОБЛ стабильного течения
Ослабить симптомы снизить Увеличить переносимость выраженность физической нагрузки симптомов Улучшить состояние здоровья
44
Слайд 44
45
Слайд 45: Лекарственные формы и дозы препаратов, применяемых при ХОБЛ
Препарат Длительность действия, ч β 2 - агонисты Короткодействующие Фенотерол 4–6 Левалбутерол 6–8 Сальбутамол (альбутерол) 4–6 Тербуталин 4–6
46
Слайд 46
Длительнодействующие Формотерол 12 Арформотерол 12 Индакатерол 24 Антихолинергические препараты Короткодействующие Ипратропия бромид 6-8 Окситропия бромид 7-9 Длительнодействующие Тиотропий 24
47
Слайд 47
Комбинация короткодействующих β2Kагонистов и антихолинергических препаратов в одном ингаляторе Фенотерол / ипратропий 6-8 Сальбутамол / ипратропий 6-8 Метилксантины Аминофиллин До 24ч Теофиллин (медленного высвобождения) До 24ч Ингаляционные ГКС Беклометазон Будесонид
48
Слайд 48
Комбинация длительнодействующих β2-агонистов и ГКС в одном ингаляторе Формотерол / будесонид Салметерол / флутиказон Системные ГКС Преднизон Метилпреднизолон Ингибиторы фосфодиэстеразы 4 Рофлумиласт 24ч
49
Слайд 49
У пациентов группы А отмечается скудная симптоматика заболевания и низкий риск обострений. Специальные данные в отношении эффективности фармакотерапии для пациентов с ОФВ1 >80% от должного (GOLD 1) отсутствуют. У пациентов группы В наблюдается более развернутая клиническая картина заболевания, но риск обострений по-прежнему остается низким.
50
Слайд 50
У пациентов группы С отмечается скудная симптоматика заболевания, но высокий риск обострений. У пациентов группы D наблюдается развернутая клиническая картина заболевания и высокий риск обострений.
51
Слайд 51: Начальная тактика лекарственного лечения при ХОБЛ
Группа пациентов Терапия первой линии Терапия второй линии Альтернатива А Короткодействующий антихолинергический препарат по потребности или короткодействующий β2 - агонист по потребности Длительнодействующий антихолинергический препарат или длительнодействующий β2 - агонист или короткодействующий антихолинергический препарат или короткодействующий β2 - агонист Теофиллин В Длительнодействующий антихолинергический препарат или длительнодействующий β2 - агонист Длительнодействующий антихолинергический препарат и длительнодействующий β2 - агонист Короткодействующий β2 - агонист и/или Короткодействующий антихолинергический препарат Теофиллин
52
Слайд 52
С Ингаляционный ГКС + длительнодействующий β2 - агонист или длительнодействующий антихолинергический препарат Длительнодействующий антихолинергический препарат и длительнодействующий β2 - агонист Ингибитор фосфодиэстеразы-4 Короткодействующий β2 - агонист и/или короткодействующий антихолинергический препарат Теофиллин D Ингаляционный ГКС + длительнодействующий β2 - агонист или длительнодействующий антихолинергический препарат Ингаляционный ГКС и длительнодействующий антихолинергический препарат или ингаляционный ГКС + длительнодействующий β2 - агонист и Карбоцистеин Короткодействующий β2 - агонист и/или Короткодействующий антихолинергический препарат Теофиллин
53
Слайд 53
длительнодействующий антихолинергический препарат и длительнодействующий антихолинергический препарат или ингаляционный ГКС + длительнодействующий β2 - агонист и ингибитор фосфодиэстеразы – 4 или длительнодействующий антихолинергический препарат и длительнодействующий β2 - агонист или длительнодействующий антихолинергический препарат и ингибитор фосфодиэстеразы-4
54
Слайд 54: ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЙ
Обострение ХОБЛ – это острое состояние, характеризующееся таким ухудшением респираторных симптомов у пациента, которое выходит за рамки ежедневных обычных колебаний и приводит к изменению применяемой терапии. Обострения ХОБЛ могут быть спровоцированы несколькими факторами. Наиболее частыми причинами обострения являются вирусные инфекции верхних дыхательных путей и инфекция трахеобронхиального дерева.
55
Слайд 55
Диагноз обострения устанавливается исключительно на основании клинических проявлений жалоб пациента на острое ухудшение симптомов (одышки в покое, кашля и/или продукции мокроты), выходящее за рамки ежедневных обычных колебаний. Целью лечения обострений ХОБЛ является минимизация воздействия текущего обострения и предотвращение развития обострений в будущем.
56
Слайд 56
Для лечения обострений ХОБЛ предпочтительными бронхолитиками обычно являются ингаляционные β2 - агонисты короткого действия в комбинации с антихолинергическими препаратами короткого действия или без них. Применение системных ГКС и антибиотиков может ускорить выздоровление, улучшить функцию легких (ОФВ1), снизить артериальную гипоксемию (РаО2), уменьшить риск ранних рецидивов и неблагоприятных исходов лечения, а также сократить срок пребывания в стационаре.
57
Слайд 57
Обострения ХОБЛ часто могут быть предотвращены. Лечебные мероприятия, которые уменьшают количество обострений и госпитализаций, таковы: отказ от курения, вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, осведомленность о проводимой терапии, в том числе о технике выполнения ингаляций, лечение длительнодействующими ингаляционными бронхолитиками в сочетании с ингаляционными ГКС или без них, а также лечение ингибитором фосфодиэстеразы - 4.
58
Слайд 58: Потенциальные показания к госпитализации для обследования или лечения обострений ХОБЛ
Значительное увеличение интенсивности симптомов, таких как внезапное развитие одышки в покое Тяжелые формы ХОБЛ Возникновение новых клинических проявлений (например, цианоза, периферических отеков) Невозможность купировать обострение первоначально используемыми лекарственными средствами
59
Слайд 59
Серьезные сопутствующие заболевания (например, сердечная недостаточность или недавно развившиеся аритмии) Частые обострения Пожилой возраст Недостаточная помощь дома
60
Слайд 60: Методы исследования для оценки тяжести обострения
Пульсоксиметрия (для регулирования дополнительной кислородотерапии). Рентгенография грудной клетки (для исключения альтернативных диагнозов). ЭКГ (для диагностики сопутствующией патологии сердца). Общий анализ крови (может позволить выявить полицитемию (гематокрит >55%), анемию или лейкоцитоз).
61
Слайд 61
Наличие гнойной мокроты при обострении является достаточным основанием для начала эмпирической антибактериальной терапии. Наиболее распространенными возбудителями при обострениях ХОБЛ являются Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis Спирометрию не рекомендуется проводить в период обострения, потому что она может быть трудновыполнима и измерения недостаточно точны.
Слайд 65: Критерии выписки из стационара
Больной способен принимать длительно-действующие бронхолитики (β2 - агонисты и/или антихолинергические препараты) в комбинации с ингаляционными ГКС или без них; Прием короткодействующих ингаляционных β2-агонистов требуется не чаще чем каждые 4 ч; Способность больного самостоятельно передвигаться по комнате;
66
Слайд 66
Больной способен принимать пищу и может спать без частых пробуждений из-за одышки; Клиническая стабильность состояния в течение суток; Стабильные значения газов артериальной крови в течение 12–24 ч; Пациент (или лицо, оказывающее помощь на дому) полностью понимает правильную схему приема препаратов; Решены вопросы дальнейшего наблюдения за больным (например, посещения больного медицинской сестрой, снабжение кислородом и продовольствием); Пациент, семья и врач уверены, что пациент может успешно управляться в быту.
Cлайд 1
Cлайд 2
ХОБЛ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХОБЛ- хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующей частично необратимой обструкцией дыхательных путей вследствие наличия спектра заболеваний от доминирующей эмфиземы до доминирующего хронического бронхита ХОБЛ- патологическое состояние, с ограничением воздушного потока, которое является частично необратимым, прогрессирующим и ассоциируется с аномальным воспалительным ответом легких на вредные частицы и газы
Cлайд 3
Cлайд 4
Патогенез ХОБЛ Вредный агент (курение, поллютанты, профессиональные факторы) ХОБЛ Генетические факторы Респираторная инфекция
Cлайд 5
Cлайд 6
Cлайд 7
ХОБЛ: ОСЛОЖНЕНИЯ Хроническая дыхательная недостаточноть Хроническое легочное сердце Рецидивирующая инфекция нижних отделов дыхательного тракта Спонтанный пневмоторакс
Cлайд 8
ОПРЕДЕЛЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Эпизодическое реактивное заболевание, характеризующееся воспалением дыхательных путей с развитием гиперреактивности, бронхоспазма, инфильтрации слизистой клетками воспаления и отечной жидкостью Большие симптомы: кашель, хрипы, затруднение дыхания до удушья. Облегчение симптомов β2 агонистами
Cлайд 9
ФОРМЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Экзогенная (атопическая)астма - I тип аллергической реакции. Ig E. (+) кожные тесты Основа - связь IgE с тучной клеткой. Состояние, характерное для детей. Часто встречается у пациентов с (+) аллергическим анамнезом. Эндогенная астма - состояние, характерное для взрослых. Ig E реже. Не ассоциируется с аллергией в анамнезе. Может сопровождаться хроническим бронхитом.
Cлайд 10
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Не статичное единообразное заболевание! Но динамичный гетерогенный клинический синдром! Астма происходит от греческого слова άσθμά, что означает “попытка вдоха” или “затрудненное дыхание”, которое употреблялось во времена Гиппократа (460-370 до Р.Х)
Cлайд 11
ОСНОВНЫЕ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АСТМЫ ОГРАНИЧЕНИЕ ВОЗДУШНОГО ПОТОКА обычно восстанавливается спонтанно или в результате лечения ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ резко усиленная бронхоконстрикция в ответ на действие широкого спектра неспецифических стимуляторов (физическая нагрузка, холод) ВОСПАЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Cлайд 12
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Фиксация антигена на рецепторах IgE тучных клеток реакция немедленного типа Тучные клетки выделяют готовые или генерируют новые медиаторы бронхоконстрикция, проницаемости сосудов с развитием отека и секреции слизи. Реакция замедленного типа (блокируется кортикостероидами) с вовлечением эозинофилов, нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов, цитокинов.
Cлайд 13
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ И НЕАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ Аллергические (экзогенные) Домашний пылевой клещ Животные (особенно кошки) Пыльца (особенно травы) Неаллергические (эндогенные) Физическое напряжение Эмоции Сон Дым Аэрозольные спреи Холодный воздух Инфекции верхних дыхательных путей
Cлайд 14
ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ЗАДАТЬ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА АСТМУ Изменяет ли что-либо течение заболевания? Что происходит, если Вы волнуетесь или расстроены? Просыпаетесь ли Вы ночью? Беспокоит ли Вас сигаретный дым? Как Вы реагируете на аэрозоли? Приходилось ли Вам пропускать работу/школу? Как Вы реагируете на уборку в доме? Есть ли у Вас какая либо реакция на контакт с собаками, кошками или другими домашними животными?
Cлайд 15
БРОНХИАЛЬНАЯ AСТМА: ЖАЛОБЫ Основная (главная) Одышка Дополнительные (второстепенные) Кашель Утомляемость Возбуждение Лихорадка
Cлайд 16
БРОНХИАЛЬНАЯ AСТМА: ТИПИЧНЫЕ ПРОВОКАТОРЫ ПРИСТУПА Инфекции верхних дыхательных путей Обычные аллергены, ирританты Физическая нагрузка Различные лекарства, включая НСПВ Часто триггер невозможно идентифицировать
Cлайд 17
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА: СИНДРОМЫ Первичные Бронхообструктивный синдром: экспираторная одышка, удлиненный выдох, сухие хрипы, индекс Тиффно < 70% Синдром гипервоздушности В осложненных случаях Дыхательная недостаточность «Немое» легкое Пневмоторакс Сопутствующие Синдром бронхолегочной инфекции В случае тяжелого течения Хроническая дыхательная недостаточность Легочная гипертензия Cor pulmonale Специфические синдромы Синдром гипервентиляции
Cлайд 18
ПРИЗНАКИ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ЗАПОДОЗРИТЬ СИНДРОМ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ Одышка в покое Одинаковая одышка при малом и большом напряжении Выраженная вариабельность одышки Затруднение дыхания больше на вдохе, чем на выдохе Парестезии Онемение вокруг рта
Cлайд 19
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИСТУПА АСТМЫ Одышка (тахипное) Кашель Сухие дистанционные хрипы Беспокойство Тахикардия Парадоксальный пульс В некоторых случаях кашель, охриплость голоса или бессоница могут быть единственными симптомами.
Cлайд 20
ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Парадоксальный пульс Реберный парадокс Абдоминальный парадокс
Cлайд 21
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АСТМЫ Симптомы тяжелого астматического приступа у взрослых Частота пульса > 110 в мин Парадоксальный пульс Дыхание > 25 ДД/мин Затруднена связная речь (неспособность закончить предложение) ПСВ (пиковая скорость выдоха) < 50% Жизнеугрожающие признаки Не может говорить Центральный цианоз Резкое утомление Спутанность или угнетение сознания Брадикардия «Немое» легкое ПСВ (рeak flow) < 33% от должного или лучшего показателя или невозможно зарегистрировать
Cлайд 22
STATUS ASTHMATICUS: ОПРЕДЕЛЕНИЕ Очень тяжелый приступ, который не поддается терапии β2-агонистами.
Cлайд 23
STATUS ASTHMATICUS: СИМПТОМЫ Тяжелое обострение Парадоксальный пульс Участие вспомогательных мышц в дыхании Профузное потоотделение (diaphoresis) Ортопноэ Угнетение сознания Усталость Гипоксемия с респираторным и метаболическим ацидозом
Cлайд 24
ДИАГНОСТИКА АСТМЫ Соответствующий анамнез заболевания плюс и/или повышение ОФВ1 или ПСВ после введения бронходилятатора > 15% или спонтанное изменение ПСВ в течение 1 недели домашнего мониторинга > 15% Пикфлоуметрия важный метод диагностики и контроля обструкции бронхов! Каждый пациент должен иметь пикфлуориметр дома!
Cлайд 25
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЛЕГОЧНЫЕ ТЕСТЫ Распознавание нарушений дыхания Мониторинг эффективности терапии
Cлайд 26
Cлайд 27
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЛЕГОЧНЫЕ ТЕСТЫ Простые Спирометрия (ЖЕЛ и другие легочные объемы) Измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) Пневмотахиграфия (кривая поток-объем) Сложные (лаборатория функциональных исследований) Общая емкость легких (включая остаточный объем легких) Требуется использование гелия или методов плетизмографии
Cлайд 28
ЗАПОВЕДИ ДЛЯ УСПЕШНОЙ ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Узнать симптомы, указывающие на астму Выявить наличие обструкции дыхательных путей Оценить вариабельность, обратимость обструкции или ее развитие после провокационных проб Наблюдение течения болезни на фоне лечения. Возможен пересмотр диагноза! Иметь ввиду сопутствующие (усугубляюшие) состояния Исключение альтернативных диагнозов!
Cлайд 29
КРИТЕРИИ КОНТРОЛЯ АСТМЫ Уменьшение жалоб (в идеале – отсутствие) Возможность выполнения необходимых бытовых нагрузок Использование ингаляционных ß-агонистов ≤ 2 раза/день Нормальные или близкие к нормальным скорости воздушных потоков в покое Нормальные скорости воздушных потоков после ингаляции ß-агониста Отклонение показателей пикфлоуметрии в течение дня < 20%, оптимально < 10% Минимальные побочные эффекты лечения