Возрастные особенности толстой кишки. Возрастные особенности кишечника. Развитие и возрастные особенности пишеварительной системы

В этой части речь идет о формировании морфологической структуры органов пищеварения: о пищеводе, о желудке, о тонкой и толстой кишке.

Формирование морфологической структуры органов пищеварения.

Пищевод.

Пищевод образуется из передней кишки и окружающей ее мезенхимы. В начале развития его эпителий однослойный, у 4-недельного эмбриона он становится двухслойным. Затем клетки эпителия сильно разрастаются и полностью закрывают просвет трубки. Лишь к 3-му месяцу развития они распадаются и освобождают просвет пищевода. С 6-го месяца эпителий пищевода становится многослойным плоским. Мышечная оболочка пищевода развивается на 2-м месяце, в конце 3-го месяца формируются его железы, а на 4-м - образуется мышечный слой слизистой оболочки.

Длина пищевода у новорожденного 11-16 см. Он расположен выше, чем у взрослого. Снижение верхней границы происходит постепенно до 12-13 лет. Нижняя граница пищевода постоянна, она находится на уровне 10-11-го грудных позвонков. Пищевод быстро растет до 2-летнего возраста и достигает в длину 20 см. Соотношение между ростом тела и ростом пищевода у детей постоянно - 1: 5.

Форма пищевода проста и в разных участках варьирует от круглой до звездчатой. Типичные сужения пищевода в определенных местах (при прохождении через диафрагму, на уровне деления трахеи на бронхи, у выхода из глотки) появляются после рождения.

Форма пищевода, его расположение по отношению к другим органам, расположение нервов и сосудов у новорожденного не отличается от взрослого. К моменту рождения у плода полностью сформирована и хорошо развита сеть лимфатических и кровеносных сосудов. Регуляторный аппарат пищевода не вполне сформирован. Он представлен небольшим количество мультиполярных клеток, которые интенсивно развиваются после рождения.

Желудок.

Желудок появляется на 4-й неделе внутриутробного развития; на 6-ой неделе в нем формируется слой кольцевой мускулатуры; на 13-14 неделе - наружный продольный слой и несколько позже - внутренний косой слой мышечной стенки желудка. В течение 2-го месяца развития плода формируются все отделы желудка. В течение 6-10-й недели закладываются железы желудка.

Полость желудка у новорожденного очень мала и вмещает только 7 мл. Ко 2-му дню она увеличивается в 2 раза, к 3-му - в 4 раза, к 4-му - в 7 раз. Через 7-10 дней после рождения желудок уже может вместить 80 мл (это количество молока, которое ребенок съедает за одно кормление). Растягивание желудка при каждом приеме пищи, его движения способствуют усилению роста стенки желудка и развитию его желез. К концу года объем желудка равен 400-500 мл, в 2 годам - 600-750 мл, к 6-7 годам - 950-11000 мл, а к 10-12 - 1500 мл.

С возрастом значительно увеличивается масса желудка. Так, у новорожденного она составляет 6,5 г, в 6-12 месяцев - 18,5 г, в 14-20 лет - 127 г, после 20 лет - 155 г. Масса желудка с возрастом увеличивается в 24 раза, а масса всего тела - в 20 раз.

Мышечная оболочка стенки желудка у новорожденного имеет 3 слоя, развитых в разной степени. Хорошо развит средний слой кольцевых волокон, хуже - поверхностный слой продольных волокон и глубокий слой косых волокон. Последний очень быстро увеличивается. Слизистая оболочка желудка у новорожденного хорошо развита и относительно толще, чем у взрослого. Серозная оболочка, как и у взрослого, образуется брюшиной, но большой сальник короткий и тонкий.

Иннервация и кровоснабжение желудка такие же, как и у взрослого. Элементы его афферентной и эфферентной иннервации хорошо дифференцированы в раннем периоде после рождения. Но тем не менее даже у взрослого человека в желудке встречаются мало дифференцированные клетки.

Тонкая кишка.

Развитие тонкой кишки начинается на 5-й неделе жизни зародыша. Здесь, как и в пищеводе, эпителиальные клетки претерпевают многократные изменения: в начале развития эпителий однопорядный кубический, затем двухрядный призматический и наконец на 7-8-й неделе образуется однослойный призматический эпителий. Затем эпителий так разрастается, что закрывает полностью просвет кишки и только на 12-й неделе просвет снова открывается вследствие разрушения этих клеток. На 24-й неделе образуются железы.

Гладкая мышечная ткань развивается из мезенхимы не одновременно: на 7-8-й неделе начинает образовываться внутренний кольцевой слой, на 8-9-й - наружный продольный.

У новорожденного общая длина кишечника составляет в среднем 3,4 м, она превосходит длину тела в 6 раз и больше и на первом году жизни увеличивается на 50%. Длина кишечника увеличивается в 7-8 раз в период от 6 месяцев до 3 лет, что связано с переходом ребенка от молочного к смешанному питанию. Ускорение роста кишечника отмечается и в период от 10 до 15 лет.

Длина тонкой кишки у грудного ребенка (1,2-2,8 м) почти в 2 раза короче, чем у взрослого (2,3-4,2 м). У ребенка слабо развита слизистая и мышечная оболочки тонкой кишки. Количество складок и ворсинок, из величина меньше, чем у взрослого. Слизистая оболочка тонкая, богато снабжена сосудами, вследствие чего обладает большой проницаемостью.

В брюшной полости тонкая кишка располагается выше, чем у взрослого, так как ряд тазовых органов располагаются в брюшной полости. К 7 месяцам жизни, после опуская этих органов, тонкая кишка занимает такое же положение, как и у взрослого.

Толстая кишка.

Толстая кишка развивается из задней части эмбриональной кишки. Ее эпителий сильно разрастается и закрывает просвет кишки на 6-7-й неделе внутриутробного развития, затем эпителий рассасывается и снова открывается ее просвет. В начале развития толстая кишка имеет большое количество ворсинок. Позже, в процессе роста поверхности кишки, ворсинки растягиваются и сглаживаются и к концу развития плода их уже нет. Мышечный слой толстой кишки развивается на 3-м месяце внутриутробного развития.

У новорожденного толстая кишка имеет все отделы, как и у взрослого, но они отличаются по степени развития и положению. Длина толстой кишки в любом возрасте приблизительно равна длине тела.

Возрастные особенности толстой кишки

Толстая кишка новорожденного короткая, ее длина око­ло 65 см, отсутствуют гаустры ободочной кишки и сальни­ковые отростки. Первыми появляются гаустры - на 6-м месяце, а затем сальниковые отростки - на 2-м году жиз­ни ребенка. К концу грудного возраста толстая кишка уд­линяется до 83 см, а к 10 годам достигает 118 см. Ленты ободочной кишки, гаустры и сальниковые отростки окон­чательно формируются к 6-7 годам.

Слепая кишка новорожденного короткая (1,5 см), рас­полагается выше крыла подвздошной кости. В правую под­вздошную ямку кишка опускается к серединœе подростко­вого возраста (14 лет), по мере роста восходящей ободоч­ной кишки. Типичный для взрослого человека вид слепая кишка принимает к 7-10 годам. Илеоцекальное отверстие у новорожденных зияет. У детей старше года оно становит­ся щелœевидным. Илеоцекальный клапан имеет вид неболь­ших складок.

Восходящая ободочная кишка короткая, у новорожден­ного она прикрыта печенью. К 4 месяцам печень прилежит только к верхней ее части. У подростков и юношей восхо­дящая ободочная кишка приобретает строение, характер­ное для взрослого человека. Максимальное ее развитие от­мечается в 40-50 лет.

Поперечная ободочная кишка новорожденного имеет короткую брыжейку (до 2 см). Спереди кишка покрыта пе­ченью. К 1,5-2 годам ширина брыжейки увеличивается до 5,0-8,5 см, что способствует увеличению подвижности кишки. У детей 1-го года жизни длина поперечной ободоч­ной кишки составляет 26-28 см. К 10 годам ее длина воз­растает до 35 см. Наибольшую длину поперечная ободочная кишка имеег у старых людей.

Нисходящая ободочная кишка у новорожденных имеет длину около 5 см. К году ее длина удваивается, в 5 лет со­ставляет 15 см, в 10 лет - 16 см. Наибольшей длины кишка достигает к старческому возрасту.

Ситовидная ободочная кишка новорожденного (длина около 20 см) находится высоко в брюшной полости, имеет длинную брыжейку. Широкая ее петля лежит в правой половинœе брюшной полости, соприкасается иногда со сле­пой кишкой. К 5 годам петли сигмовидной кишки распо­лагаются над входом в малый таз. К 10 годам длина кишки увеличивается до 38 см, а петли ее спускаются в полость

малого таза. В 40 лет просвет сигмовидной кишки наибо­лее широк. После 60-70 лет кишка становится атрофичной вследствие истончения ее стенок.

Прямая кишка у новорожденного цилиндрической фор­мы, не имеет ампулы и изгибов, складки не выражены, длина ее равна 5-6 см. В период первого детства заверша­ется формирование ампулы, а после 8 лет - изгибов. За­днепроходные столбы и пазухи у детей хорошо развиты. Быстрый рост прямой кишки наблюдается после 8 лет. К концу подросткового возраста прямая кишка имеет длину 15-18 см, а диаметр ее равен 3,2-5,4 см.

Толстая кишка новорожденного короткая, ее длина око­ло 65 см, отсутствуют гаустры ободочной кишки и сальни­ковые отростки. Первыми появляются гаустры - на 6-м месяце, а затем сальниковые отростки - на 2-м году жиз­ни ребенка. К концу грудного возраста толстая кишка уд­линяется до 83 см, а к 10 годам достигает 118 см. Ленты ободочной кишки, гаустры и сальниковые отростки окон­чательно формируются к 6-7 годам.

Слепая кишка новорожденного короткая (1,5 см), рас­полагается выше крыла подвздошной кости. В правую под­вздошную ямку кишка опускается к середине подростко­вого возраста (14 лет), по мере роста восходящей ободоч­ной кишки. Типичный для взрослого человека вид слепая кишка принимает к 7-10 годам. Илеоцекальное отверстие у новорожденных зияет. У детей старше года оно становит­ся щелевидным. Илеоцекальный клапан имеет вид неболь­ших складок.

Восходящая ободочная кишка короткая, у новорожден­ного она прикрыта печенью. К 4 месяцам печень прилежит только к верхней ее части. У подростков и юношей восхо­дящая ободочная кишка приобретает строение, характер­ное для взрослого человека. Максимальное ее развитие от­мечается в 40-50 лет.

Поперечная ободочная кишка новорожденного имеет короткую брыжейку (до 2 см). Спереди кишка покрыта пе­ченью. К 1,5-2 годам ширина брыжейки увеличивается до 5,0-8,5 см, что способствует увеличению подвижности кишки. У детей 1-го года жизни длина поперечной ободоч­ной кишки составляет 26-28 см. К 10 годам ее длина воз­растает до 35 см. Наибольшую длину поперечная ободочная кишка имеет у старых людей.

Нисходящая ободочная кишка у новорожденных имеет длину около 5 см. К году ее длина удваивается, в 5 лет со­ставляет 15 см, в 10 лет - 16 см. Наибольшей длины кишка достигает к старческому возрасту.

Сигмовидная ободочная кишка новорожденного (длина около 20 см) находится высоко в брюшной полости, имеет длинную брыжейку. Широкая ее петля лежит в правой половине брюшной полости, соприкасается иногда со сле­пой кишкой. К 5 годам петли сигмовидной кишки распо­лагаются над входом в малый таз. К 10 годам длина кишки увеличивается до 38 см, а петли ее спускаются в полость малого таза. В 40 лет просвет сигмовидной кишки наибо­лее широк. После 60-70 лет кишка становится атрофичной вследствие истончения ее стенок.

Прямая кишка у новорожденного цилиндрической фор­мы, не имеет ампулы и изгибов, складки не выражены, длина ее равна 5-б см. В период первого детства завершается формирование ампулы, а после 8 лет - изгибов. Заднепроходные столбы и пазухи у детей хорошо развиты. Быстрый рост прямой кишки наблюдается после 8 лет.Кконцу подросткового возраста прямая кишка имеет длину 15-18 см, а диаметр ее равен 3,2-5,4 см.

Длина тонкой кишки у человека колеблется от 2,2 до 4,5 м. У мужчин она несколько длиннее, чем у женщин. Тонкая кишка имеет форму трубки, которая в поперечнике составляет около 47 мм, а в конце - около 27 мм. Верхней границей тонкой кишки является привратник желудка, а нижней - илеоцекальный клапан в месте входа в слепую кишку.

В тонкой кишке выделяют три отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. В отличие от двенадцатиперстной тощая и подвздошная кишки имеют брыжейку и рассматриваются как брыжеечная часть тонкой кишки.

Двенадцатиперстная кишка (duodenum) имеет общую длину 17-21 см и является начальным отделом тонкой кишки. В ней выделяют четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую.

Двенадцатиперстная кишка располагается забрюшинно и не имеет своей брыжейки. Брюшина прилегает к кишке спереди, покрывает со всех сторон только ее начальный отдел - ампулу Двенадцатиперстная кишка фиксируется печеночно-дуоденальной, двенадцатиперстно-печеночной и подвешивающей связками. Слизистая оболочка этой кишки образует круговые складки, характерные для всего тонкого кишечника. Кроме того, на внутренней стенке ее находится продольная складка, в нижней части которой расположен большой сосочек двенадцатиперстной кишки, где открываются общим отверстием общий желчный проток и проток поджелудочной железы. На 2-3 см выше от сосочка иной раз располагается малый сосочек двенадцатиперстной кишки, на котором открывается устье добавочного протока поджелудочной железы.

В подслизистой основе находится множество дуоденальных желез, протоки которых открываются в просвет кишки. Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольных слоев гладких мышечных волокон. Снаружи двенадцатиперстная кишка покрыта адвентицией.

Часть тонкой кишки, имеющая брыжейку, лежит ниже поперечной ободочной кишки, и ее брыжейка образует 14- 16 петель, покрытых спереди большим сальником. Около 2/5 брыжеечной части тонкой кишки относится к тощей кишке и 3/5 - к подвздошной. Четко обозначенной границы между этими отделами тонкой кишки не существует.

Иннервация . Осуществляется прямыми ветвями блуждающих нервов и из желудочного, почечного и верхнего брыжеечного сплетений.

Кровоснабжение . К двенадцатиперстной кишке подходят верхние передние и задние панкреатодуоденальные артерии (из гастородуоденальной артерии) и нижняя панкреатодуоденальная артерия (из верхней брыжеечной артерии), которые анастомозируют друг с другом и отдают к стенке кишки дуоденальные ветви.

Тощая кишка (jejunum) лежит непосредственно после двенадцатиперстной кишки, ее петли расположены в левой верхней части брюшной полости. Диаметр тощей кишки составляет 3,5-4,5 см.

Подвздошная кишка (ileum) является продолжением тощей кишки. Она занимает правую нижнюю часть брюшной полости и соединяется со слепой кишкой в области правой подвздошной ямки. Длина подвздошной кишки около 2,7 см.

Тощая и подвздошная кишки покрыты брюшиной, образующей наружную серозную оболочку ее стенки, которая расположена на тонкой субсерозной основе. При этом брюшина формирует брыжейку, между листками которой идут кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.

Под субсерозной основой лежит мышечная оболочка, которая состоит из наружного продольного слоя, хорошо развитого, и внутреннего кругового слоя.

За мышечной оболочкой находится подслизистая основа, в состав которой входит рыхлая соединительная ткань с множеством кровеносных, лимфатических сосудов и нервов.

Слизистая оболочка тощей и подвздошной кишок образует круговые складки высотой около 8 мм, которые охватывают ½ - 2/3 окружности кишки. Высота складок в направлении от тощей до подвздошной кишки уменьшается. Складки покрыты кишечными ворсинками высотой 0,2 - 1,2 мм, что значительно увеличивает площадь всасывания слизистой оболочки тонкой кишки, которая покрыта однослойным призматическим эпителием и имеет хорошо развитую сеть кровеносных и лимфатических сосудов. В слизистой оболочке тощей кишки, кроме того, расположены одиночные лимфоидные узелки, а в слизистой оболочке подвздошной кишки их много и они объединяются в групповые лимфоидные узлы (пейеровы бляшки).

Основу ворсинок составляет соединительная ткань собственной пластинки слизистой оболочки с небольшим количеством гладких мышечных клеток. В центральной части расположен лимфатический капилляр, вокруг которого, ближе к эпителию, проходят кровеносные сосуды.

Иннервация . Осуществляется прямыми ветвями блуждающих нервов и из желудочного, почечного и верхнего брыжеечного сплетений. Тощая кишка и подвздошная иннервируются волокнами блуждающих нервов, а также верхним брыжеечным сплетением.

Возрастные особенности тонкой кишки

Тонкая кишка новорожденного имеет длину 1,2 – 2,8 м. В 2 – 3 года ее длина имеет в среднем 2,8 м. К 10 годам длина кишки достигает ее величины у взрослого человека (5-6 м). Диаметр кишки к концу первого года жизни составляет 16 мм, а в 3 года – 23 мм.

Двенадцатиперстная кишка у новорожденного имеет кольцеобразную форму. Начало и конец ее располагаются на уровне I поясничного позвонка. К 7 годам нисходящая часть ее опускается до II поясничного позвонка. интенсивный рост желез наблюдается в первые годы жизни ребенка.

У тощей и подвздошной кишок новорожденного складки выражены слабо, железы недоразвиты. Многочисленные ворсинки уже имеются. Мышечная оболочка слабо развита. Интенсивный рост всех структур тонкой кишки отмечается до 3 лет, затем рост замедляется и в 10 – 15 лет вновь усиливается.

Толстая кишка является продолжением тонкого кишечника и конечным отделом пищеварительного тракта. В ней завершается переваривание пищи, формируются и выводятся наружу через анальное отверстие каловые массы.

Расположена толстая кишка в брюшной полости и в полости малого таза; длина ее колеблется от 1 до 1,7 м; диаметр - до 4-8 см. В толстую кишку входят слепая кишка с червеобразным отростком; восходящая, поперечная нисходящая и сигмовидная ободочные кишки; прямая кишка.

Схема толстой кишки млекопитающих. 1 - восходящая ободочная кишка, 2 - поперечная ободочная кишка, 3 - нисходящая ободочная кишка, 4 - сигмовидная кишка, 5 - прямая кишка.

Слепая кишка имеет длину около б см и диаметр 7,0-7,5 см. Она представляет собой начальную расширенную часть толстой кишки ниже места входа подвздошной кишки в толстую. Брюшина покрывает слепую кишку со всех сторон, но не имеет брыжейки. Положение слепой кишки очень вариабельно, она часто может находиться у входа в малый таз. От задней поверхности слепой кишки отходит червеобразный отросток (аппендикс). Последний представляет собой вырост слепой кишки длиной 2-20 см (в среднем 8 см) и диаметром 0,5-1,0 см. Чаще червеобразный отросток расположен в правой подвздошной ямке и может иметь нисходящее, латеральное или восходящее направление. При переходе подвздошной кишки в слепую образуется илеоцекальное отверстие, напоминающее горизонтальную щель, ограниченную сверху и снизу двумя складками, которые формируют илеоцекалъный клапан, Последний предупреждает возвращение содержимого из слепой кишки в подвздошную. Несколько ниже илеоцекального клапана на внутренней поверхности находится отверстие червеобразного отростка.

Восходящая ободочная кишка продолжает слепую кишку вверх, расположена в правой боковой области брюшной полости. Дойдя до висцеральной поверхности правой доли печени, кишка резко поворачивает влево и образует правый выгиб ободочной кишки, а затем переходит в поперечную ободочную кишку.

Поперечная ободочная кишка берет начало от правого изгиба ободочной кишки, идет поперек до левого изгиба ободочной кишки. Сверху к поперечной ободочной кишке, к ее правому изгибу, прилегает печень, а к левому изгибу - желудок и селезенка, снизу - петли тонкой кишки, спереди - передняя брюшная стенка, сзади - двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. Кишка со всех сторон покрыта брюшиной, имеет брыжейку, при помощи которой прикрепляется к задней стенке брюшной полости.

Нисходящая ободочная кишка имеет длину 10-30 см, начинается от левого изгиба ободочной кишки и идет вниз до левой подвздошной ямки, где переходит в сигмовидную кишку. Находясь в левом отделе брюшной полости, кишка прилегает к квадратной мышце поясницы, левой почке, подвздошной мышце; справа от кишки находятся петли тощей кишки, слева - левая брюшная стенка; передняя поверхность нисходящей ободочной кишки соприкасается с передней брюшной стенкой. Брюшина покрывает нисходящую ободочную кишку с боков и спереди.

Сигмовидная кишка находится в левой подвздошной ямке, вверху начинается от уровня гребня подвздошной кости и заканчивается на уровне крестцово-подвздошного сустава, где переходит в прямую кишку. По ходу сигмовидная кишка образует две петли, форма и размер которых могут иметь индивидуальную вариабельность. Длина этой кишки у взрослого человека колеблется от 15 до 67 см. Брюшина покрывает ее со всех сторон и, образовав брыжейку, прикрепляется к задней стенке брюшной полости.

Стенка толстой кишки состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек.

Слизистая оболочка покрыта цилиндрическим эпителием, в котором находятся слизистые (бокаловидные) клетки. Ворсинок слизистая оболочка не образует, в ней есть только полулунные складки ободочной кишки, которые расположены в три ряда и соответствуют границам многочисленных мешковидных выпячиваний стенки - гаустр ободочной кишки. Снаружи от слизистой оболочки располагается мышечная оболочка, которая состоит из внутреннего кругового и наружного продольного слоев. Последний образует три продольных пучка (ленты) ободочной кишки. Каждая из этих лент имеет ширину около 1 см и называется соответственно брыжеечной, свободной и сальниковой. В стенке аппендикса и прямой кишки они сливаются в единый мышечный слой. Серозная оболочка полностью покрывает аппендикс, слепую, поперечную ободочную и сигмовидную кишки, а также начальный отдел прямой кишки; остальные части толстой кишки покрыты брюшиной частично.

В области свободной и сальниковой лент, на наружной поверхности толстой кишки серозная оболочка образует сальниковые отростки из жировой ткани.

Прямая кишка - конечная часть толстой кишки; в ней накапливаются, а затем выводятся из нее каловые массы. Длина прямой кишки в среднем составляет около 15 см, диаметр колеблется от 2,5 до 7,5 см; располагается она в полости малого таза. Сзади нее находятся крестец и копчик, спереди - предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампулы семявыводящих протоков у мужчин, матка и влагалище - у женщин. По ходу прямая кишка образует два изгиба в сагиттальной плоскости: крестцовый, который соответствует кривизне крестца, и промежностный, направленный выпуклостью вперед. На уровне крестца прямая кишка образует расширение - ампулу. Узкая часть кишки, проходящая через промежность, называется заднепроходным каналом, который открывается наружным отверстием - задним проходом.

Слизистая оболочка прямой кишки содержит кишечные железы (слизистые и бокаловидные) и одиночные лимфоидные узелки; образует продольные и поперечные складки.

Подслизистая основа содержит сосудистые и нервные сплетения, лимфоидные фолликулы. В ампуле прямой кишки расположены 2-3 поперечные складки, а в заднепроходном канале - 6-10 постоянных продольных складок (столбов). Между ними находятся углубления - заднепроходные анальные пазухи, ограниченные снизу заднепроходными (анальными) заслонками. Последние формируют прямокишечно-заднепроходную линию.

Мышечная оболочка прямой кишки имеет круговой и продольный слой. Внутренний круговой слой заднепроходного канала образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода высотой 2-3 см. Наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода формируется из слоя круговых поперечнополосатых мышечных волокон, которые затем входят в состав мышц диафрагмы таза. Мышечные волокна продольного слоя в стенке прямой кишки образуют сплошной слой, в который внизу вплетаются волокна мышцы, поднимающей задний проход.

Серозная оболочка покрывает со всех сторон верхнюю часть прямой кишки, среднюю - с трех сторон, а нижняя лежит поза брюшиной. Иннервация. Иннервация толстой кишки осуществляется ветвями верхнего и нижнего брыжеечных сплетений, а также ветвями чревного сплетения. Нервные ветви верхнего брыжеечного сплетения иннервируют червеобразный отросток, слепую кишку, восходящую ободочную и поперечную ободочную кишки. Эти ветви подходят к кишечной стенке, располагаясь в периваскулярной клетчатке основных артериальных стволов. Вблизи кишечной стенки они делятся на более мелкие ветви, которые анастомозируют между собой. Кровоснабжение. Ободочная кишка кровоснабжается верхней и нижней брыжеечными артериями, прямокишечными артериями (из нижней брыжеечной и внутренней подвздошной артерий). Венозный отток от ободочной кишки осуществляется по верхней и нижней брыжеечным венам; от прямой кишки – по нижней брыжеечной вене, нижней полой вене (через среднюю и нижнюю прямокишечные вены).

Возрастные особенности толстой кишки

Толстая кишка новорожденного короткая, ее длина около 65 см, отсутствуют гаустры ободочной кишки и сальниковые отростки. Первыми появляются гаустры – на 6-м месяце, а затем сальниковые отростки – на 2-м году жизни ребенка.

Слепая кишка новорожденного короткая (1,5см), располагается выше крыла подвздошной кости. Илеоцеркальное отверстие у новорожденного зияет. У детей старше года оно становится щелевидным.

Восходящая ободочная кишка короткая, у новорожденного она прикрыта печенью. У подростков и юношей восходящая кишка приобретает строение, характерное для взрослого человека.

Нисходящая ободочная кишка у новорожденных имеет длину около 5 см. К году ее длина удваивается, в 5 лет составляет 15 см, в 10 лет – 16 см. Наибольшей длины кишка достигает в старческом возрасте.

Сигмовидная ободочная кишка новорожденного (длина около 20 см) находится высоко в брюшной полости, имеет длинную брыжейку. К 5 годам петли сигмовидной кишки располагаются над входом в малый таз. К 10 годам длина кишки увеличивается до 38 см, а петли ее спускаются в полость малого таза. В 40 лет просвет сигмовидной кишки наиболее широк.

Прямая кишка у новорожденного цилиндрической формы, не имеет ампул и изгибов, складки не выражены, длина ее равна 5 – 6 см. Заднепроходные столбы и пазухи у детей развиты хорошо.

Толстая кишка новорожденного короткая, ее длина в среднем 63 см, отсутствуют гаустры ободочной кишки и сальни­ковые отростки. Первыми появляются гаустры - на 6-м месяце, а затем сальниковые отростки - на 2-м году жизни ребенка. К концу грудного возраста толстая кишка удлиняется до 83 см, а к 10 годам достигает 118 см. Ленты ободочной кишки, гаустры и сальниковые отростки окончательно формируются к 6-7 го­дам.

Слепая кишка новорожденного нечетко отграничена от червеобразного отростка, ширина ее (1,7 см) преобладает над длиной (1,5 см). Типичный для взрослого человека вид слепая кишка принимает к концу периода первого детства (7 лет). Располагается слепая кишка выше крыла подвздошной кости.

8 правую подвздошную ямку кишка опускается к середине под­росткового возраста (14 лет), по мере роста восходящей ободоч­ной кишки.

Илеоцекальное отверстие у новорожденных кольцевидное или треугольное, зияет. У детей старше года оно становится щелевидным. Илеоцекальный клапан имеет вид небольших складок. Длина червеобразного отростка новорожденного колеблется от 2 до 8 см, диаметр его равен 0,2-0,6 см. Посредством зияющего отверстия он сообщается со слепой кишкой. Формирование кла­пана, закрывающего вход в червеобразный отросток, начинается с появления в конце 1-го года жизни складки у входа в отросток. Длина червеобразного отростка в этот период составляет в сред­нем 6 см, к середине периода второго детства (10 лет) достигает 9 см, а к 20 годам - 20 см. Слизистая оболочка червеобразного отростка новорожденного на 1-м году жизни содержит большое число лимфоидных узелков. Наибольшего развития узелки дости­гают в возрасте 10-14 лет.

Восходящая ободочная кишка развита слабо, у новорожденных она прикрыта печенью. К 4 месяцам печень приле­жит только к верхней её части. К 7 годам восходящую кишку спереди покрывает сальник. У подростков и юношей восходящая ободочная кишка приобретает строение, характерное для взрос­лого человека. Максимальное ее развитие отмечается в 40- 50 лет.

Поперечная ободочная кишка новорожденного имеет короткую брыжейку (до 2 см). Спереди кишка покрыта печенью. В начале периода раннего детства (1,5 года) ширина брыжейки увеличивается до 5,0-8,5 см, что способствует увели­чению подвижности кишки. У детей 1-го года жизни длина по­перечной кишки составляет 26-28 см. К 10 годам ее длина воз­растает до 35 см. Наибольшую длину поперечная ободочная ки­шка имеет у старых людей.

Нисходящая ободочная кишка у новорожден­ных длиной около 5 см. К году ее длина удваивается, в 5 лет составляет 15 см, в 10 лет - 16 см. Наибольшей длины кишка достигает к старческому возрасту.

Сигмовидная ободочная кишка новорожденно­го (длина около 20 см) находится высоко в брюшной полости, имеет длинную брыжейку. Широкая ее петля лежит в правой половине брюшной полости, соприкасается иногда со слепой ки­шкой. К 5 годам петли сигмовидной кишки располагаются над входом в малый таз. К 10 годам длина кишки увеличивается до 38 см, а петли ее спускаются в полость малого таза. В 40 лет просвет сигмовидной кишки наиболее широк. После 60-70 лет кишка становится атрофичной вследствие истончения её стенок.

Прямая кишка у новорожденного цилиндрической фор­мы, не имеет ампулы и изгибов, складки не выражены, длина ее равна 5-6 см. В период первого детства завершается форми­рование ампулы, а после 8 лет - формирование изгибов. Задне­проходные столбы и пазухи у детей хорошо развиты. Значитель­ный рост прямой кишки наблюдается в период второго детства (после 8 лет). К концу подросткового возраста прямая кишка имеет длину 15-18 см, а диаметр её равен 3,2-5,4 см.

Вопросы для повторения

1. Какую длину и толщину имеет тонкая кишка?

2. Какие анатомические образования видны на поверхности слизистой оболочки тонкой кишки на всем ее протяжении?

3. Чем отличается по своему строению толстая кишка от тонкой?

4. Назовите длину и толщину тонкой и толстой кишки у детей и взрослых.

5. Опишите рельеф поверхности слизистой оболочки прямой кишки, особенно в нижних её отделах.

Печень

Печень , hepar, является самой большой железой, имеет не­правильную форму, масса ее у взрослого человека равна в сред­нем 1500 г. Печень участвует в процессах пищеварения (выраба­тывает желчь), кроветворения и обмена веществ.

Печень имеет красно-бурый цвет, мягкую консистенцию, рас­полагается в области правого подреберья и в надчревной об­ласти. У печени выделяют две поверхности: диафрагмальную и висцеральную. Диафрагмальная поверхность выпуклая, направлена кпереди и кверху, прилежит к нижней поверхности диафрагмы. Висцеральная поверхность направлена книзу и кзади. Обе поверхности сходятся друг с другом спереди, справа и слева, образуя острый нижний край ; задний край печени закруглен.

К диафрагмальной поверхности печени от диафрагмы и пе­редней брюшной стенки в сагиттальной плоскости идёт серпо­видная (поддерживающая) связка печени , представляющая собой дупликатуру брюшины (рис.). Эта связка, располагаясь в переднезаднем направлении, делит диафрагмальную поверхность печени на пра­вую и левую доли, а сзади соединяется с венечной связ­кой . Последняя представляет собой дупликату­ру брюшины, идущую от верхней и задней стенок брюшной полости к тупому заднему краю печени. Венечная связка распо­ложена во фронтальной плоскости. Правый и левый края связки расширяются, приобретают форму треугольника и образуют правую и левую треугольные связки . На задней закругленной стороне печени два листка венечной связки расходятся, откры­вают небольшой участок печени, который непосредственно при­лежит к диафрагме. На диафрагмальной поверхности левой доли печени имеется сердечное вдавление , образовавшееся в результате прилегания сердца к диафраг­ме, а через неё к печени.

Рис.25. Печень, висцеральная поверхность:

1- общий желчный проток; 2- пузырный проток; 3- желчный пузырь; 4- правая доля; 5- складка брюшины; 6- круглая связка печени; 7- квадратная доля; 8- левая доля; 9- общий печёночный проток; 10- печёночная артерия; 11- воротная вена; 12- хвостатая доля; 13- нижняя полая вена

На висцеральной поверхности печени выделяется 3 борозды: две из них идут в сагиттальной плоскости, третья - во фрон­тальной (рис.25).

Левая, сагиттально расположенная борозда находится на уровне серповидной связки печени, отделяя меньшую левую долю печени от большей правой доли . В своей передней части она образует щель круглой связки , а в задней - щель венозной связки . В пер­вой щели располагается круглая связка печени, представляющая собой заросшую пупочную вену. Эта связка начинается от пупка, заходит в нижний край серповидной связки печени, перегибается через острый нижний край печени там, где имеется вырезка круглой связки , а затем в глубине одноименной щели направляется к воротам печени.

В щели венозной связки находится венозная связка , - заросший венозный проток, который у плода соединял пупочную вену с нижней полой веной. Правая сагиттальная борозда более широкая, в переднем от

деле образует ямку желчного пузыря , а в задней части - борозду нижней по­лой вены . В ямке желчного пузыря располагается желчный пузырь, в борозде нижней полой вены находится нижняя полая вена.

Правая и левая сагиттальные борозды соединяются глубо­кой поперечной бороздой, которую называют воротами печени . Последние находятся на уровне заднего края щели круглой связки и ямки желчного пузыря. В ворота печени входят воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы, выходят общий печеночный проток и лимфатические сосуды. Все эти сосуды и нервы располагаются между двумя листками брюшины, которые натянуты между воротами печени и двенадцатипёрстной кишкой (печеночно-двенадцатиперстная связка), а также воро­тами печени и малой кривизной желудка (печеночно-желудочная связка).

На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю и хвостатую долю . Квадратная доля печени располагается кпереди от ворот печени, между щелью круглой связки и ямкой желчного пузыря, а хвостатая доля - кзади от ворот печени, между щелью венозной связки и бороздой нижней полой вены. От хвостатой доли отходят вперед два отростка. Один из них - хвостатый отросток располагается между ворота­ми печени и бороздой нижней полой вены. Не прерываясь, он продолжается в вещество правой доли печени. Другой - сосочковый отросток также направ­лен вперед и упирается в ворота печени рядом со щелью веноз­ной связки. Висцеральная поверхность соприкасается с рядом органов, в результате чего на печени образуются вдавления. На левой доле печени имеется желудочное вдавление- след прилегания передней поверхности же­лудка. На задней части левой доли видна пологая борозда - пищеводное вдавление . Поперек квадратной доли и на прилежащей к ней ямке желчного пузыря правой доли располагается двенадцатипёрстно-кишечное (дуоденальное) вдавление . Справа от него на правой доле имеется почечное вдавление , а левее его, рядом с бороздой нижней полой вены, - надпочечниковое вдавление . На висцеральной поверхности, возле ниж­него края печени, находится ободочно-кишечное вда­вление , появившееся в результате

Рис. 26. Проекция сегментов печени (I-VIII) на диафрагмальную (А) и висцеральную (Б) поверхности (схема).

прилегания к печени правого (печеночного) изгиба ободочной кишки и правой части поперечной ободочной кишки.

Строение печени. Снаружи печень покрыта серозной оболоч­кой, представленной висцеральной брюшиной. Небольшой участок в задней части не покрыт брюшиной - это внебрюшинное поле . Однако, несмотря на это, можно считать, что печень расположена интраперитонеально. Под брю­шиной находится тонкая плотная фиброзная оболочка (глиссонова капсула). Со стороны ворот печени фиброз­ная ткань проникает в вещество органа, сопровождая крове­носные сосуды. С учетом распределения кровеносных сосудов и желчных протоков в печени выделяют (по Куино, 1957) 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов (рис. 26; табл.2). В долях печени разветвляются соответствующие (правая и левая) ветви ворот­ной вены. Согласно данным Куино, границей между правой и левой долями печени является условная плоскость, проходящая по линии, соединяющей ямку желчного пузыря впереди и борозду нижней полой вены сзади. В левой доле выделяют 3 сектора и 4 сегмента, в правой - 2 сектора и также 4 сегмента

Таблица 2

Деление печени на доли, секторы и сегменты

Каждый сектор представляет собой участок печени, в который входят ветвь воротной вены второго порядка и соответствующая ей ветвь печеночной артерии, а также нервы и выходит секто­ральный желчный проток. Под печеночным сегментом понимают участок печеночной паренхимы, окружающий ветвь воротной вены третьего порядка, соответствующие ей ветвь печеночной артерии и желчный проток.

Левый дорсальный сектор , соответствующий первому (C I) пе­ченочному сегменту, включает хвостатую долю и виден только на висцеральной поверхности и задней части печени.

Левый латеральный сектор (2-й сегмент - С II) охватывает задний участок левой доли печени.

Левый парамедианный сектор занимает переднюю часть левой доли печени (3-й сегмент - С III) и её квадратную долю (4-й сег­мент - C IV) с участком паренхимы на диафрагмальной поверх­ности органа в виде полосы, суживающейся кзади (к борозде нижней полой вены).

Правый парамедианный сектор представляет собой печёноч­ную паренхиму, граничащую с левой долей печени. В этот сектор входят 5-й сегмент (C V), лежащий кпереди, и крупный 8-й сег­мент (C VIII), занимающий заднемедиальную часть правой доли печени на её диафрагмальной поверхности.

Правый латеральный сектор , соответствующий самой лате­ральной части правой доли печени, включает 6-й - C VI (лежит впереди) и 7-й - C VII сегменты. Последний располагается позади предыдущего и занимает заднелатеральную часть диафрагмаль­ной поверхности правой доли печени.

По своему строению печень - сложно разветвленная труб­чатая железа, выводными протоками которой являются желчные протоки. Морфофункциональной единицей пeчени является долька печени. Она имеет форму призмы, размер её в поперечнике от 1,0 до 2,5 мм. В печени человека таких долек около 500000. Между дольками имеется небольшое количество соединительной ткани, в которой располагаются междольковые протоки (желчные), артерии и вены. Обычно междольковые артерия, вена и проток прилежат друг к другу, образуя печёноч­ную триаду . Дольки построены из соединяющихся друг с другом печёночных пластинок («балок») в виде сдвоенных радиально направленных рядов печёночных клеток. В центре каждой дольки находится центральная вена. Внутренние концы пече­ночных пластинок обращены к центральной вене, наружные - к периферии дольки.

Между печёночными пластинками также радиально распола­гаются синусоидные капилляры , несущие кровь от периферии дольки к её центру (к центральной вене).

Внутри каждой печёночной пластинки, между двумя рядами

Печёночных клеток имеется желчный проточек (каналец), являющийся начальным звеном желчевыводящих путей. В центре дольки (возле центральной вены) желчные проточки замкнуты, а на периферии долек они впадают в желч­ные междольковые проточки . Последние, сливаясь друг с другом, образуют более крупные желчные про­токи. В конечном итоге в печени формируются правый пе­чёночный проток , который выхо­дит из правой доли печени, и левый печёночный про­ток , выходящий из левой доли печени. В воротах печени эти два протока сливаются, образуя общий печёночный проток , длиной 4-6 см. Между листками печеночно-двенадцатиперстной связки общий желчный проток сливается с пузырным протоком, в результате чего образуется общий желчный проток.

Проекция печени на поверхность тела . Печень, располагаю­щаяся справа под диафрагмой, занимает такое положение, что её верхняя граница по среднеключичной линии находится на уровне четвертого межреберья. От этой точки верхняя граница круто спускается вниз вправо от десятого межреберья по средней подмышечной линии; здесь верхняя и нижняя границы печени сходятся, образуя нижний край правой доли печени. Влево от уровня четвертого межреберья верхняя граница печени спуска­ется вниз плавно. По правой окологрудинной линии верхняя граница находится на уровне пятого межреберья, по передней, срединной линии пересекает основание мечевидного отростка и заканчивается слева от грудины на уровне пятого межреберья, где верхняя и нижняя границы сходятся у латерального края левой доли печени. Нижняя граница печени идет от уровня деся­того межреберья справа налево по нижнему краю правой ребер­ной дуги и пересекает левую реберную дугу на уровне присоеди­нения левого VIII реберного хряща к VII. С верхней границей нижняя граница печени слева соединяется на уровне пятого межреберья на середине расстояния между левой среднеключичной и окологрудинной линиями. В области надчревья печень при­лежит непосредственно к задней поверхности передней брюшной стенки. У старых людей нижняя граница печени находится ниже, чем у молодых, а у женщин ниже, чем у мужчин.

Сосуды и нервы печени. В.ворота печени входят собственная печеночная артерия и воротная вена. Воротная вена несет веноз­ную кровь от желудка, тонкой и толстой кишки, поджелудочной железы и селезенки, а собственная печеночная артерия - арте­риальную кровь. Внутри печени артерия и воротная вена раз­ветвляются до междольковых артерий и междольковых вен. Эти артерии и вены располагаются между дольками печени вместе с желчными междольковыми проточками. От междольковых вен внутрь долек отходят широкие внутридольковые синусоидные капилляры, залегающие между печеночными пластинками («бал­ками») и впадающие в центральную вену. В начальные отделы синусоидных капилляров впадают артериальные капилляры, от­ходящие от междольковых артерий. Центральные вены печеноч­ных долек, соединяясь между собой, образуют поддольковые (собирательные) вены, из которых в конечном итоге формируются 2-3 крупные и несколько мелких печеночных вен, выходящих из печени в области борозды нижней полой вены и впадающих в нижнюю полую вену. Лимфатические сосуды впадают в пече­ночные, чревные, правые поясничные, верхние диафрагмальные, окологрудинные лимфатические узлы (рис. 27).

Рис.27. Кровоснабжение печени (по В.Г. Елисееву,1970):

1- воротная вена; 2- печёночная артерия; 3- сегментарные вена и артерия; 4- междольковые вена и артерия; 5- вокругдольковые вена и артерия; 6- внутридольковые гемокапилляры (синусоидные сосуды); 7- центральная вена; 8- классическая печёночная долька; 9- поддольковая (собирательная) вена; 10- печёночные вены

Иннервация печени осуществляется ветвями блуждающих нервов и печеночного (симпатического) сплетения.

Подведём краткий итог строения печени:

I. Голотопия : печень занимает всю правую подреберную область; часть надчревной области; и часть левой подреберной области.

II. Склетотопия : у печени различают верхнюю и нижнюю границы.

Верхняя граница печени соответствует высоте купола диафрагмы и проходит: по правой среднеключичной линии - на уровне хряща V ребра; по передней срединной линии - на уровне основания мечевидного отростка; по левой окологрудинной линии - на уровне хряща VI ребра.

Нижняя граница печени спереди справа совпадает с нижним краем реберной дуги, затем выходит из-под ребер у места соединения хрящей VIII и IX ребер справа и направляется влево и вверх через верхушку мечевидного отростка к месту соединения хрящей VIII и VII ребер левой стороны.

Ш.Синтопия :

К левой и квадратной долям прикасается желудок;

К заднему краю - пищевод;

К правой доле прилежит ободочная кишка, правая почка, надпочечник и двенадцатипёрстная кишка.

IV. Макроскопическое строение органа -у печени различают:

1) две поверхности:

Диафрагмальную;

Висцеральную;

2) два края:

3) две доли (на диафрагмальной поверхности они отделены серповидной связкой:

Правую (на висцеральной поверхности она включает: собственно правую долю; квадратную долю; хвостатую долю, в которой различают: сосочковый отросток, хвостатый отросток;

4) на висцеральной поверхности расположены следующие борозды: правая и левая продольные борозды, поперечная борозда:

а) левая продольная борозда спереди заполнена круглой связкой печени (заросшая пупочная вена); сзади -венозной связкой (заросший венозный (аранциев) проток.

6) в правой продольной борозде находятся: спереди - желчный пузырь; сзади нижняя полая вена;

в) поперечная борозда с расположенными в ней сосудами, нервами и желчными путями называется воротами печени, porta hepatis; в ворота печени входят: воротная вена, v. portae; собственная печёночная артерия, a. Hepatica propria, и нервы; выходят: общий печеночный проток, ductus hepaticus commums, и лимфатические сосуды.

5) связки печени:

а) на диафрагмальной поверхности:

Серповидная связка печени;

Венечная связка печени;

Треугольные связки: правая и левая;

6) на висцеральной поверхности:

Круглая связка печени;

Венозная связка;

в) связки, простирающиеся от печени к соседним органам:

Печёночно-почечная связка;

Печёночно-желудочная связка;

Печёночно-дуоденальная связка;

6) печень располагается по отношению к брюшине мезоперитонеально за счёт наличия соединительной ткани в месте сращения с диафрагмой - внебрюшинного поля: брюшина спаяна с печенью фиброзной оболочкой, формирующей капсулу печени (капсула Глиссона).

7) в печени выделяют: пять секторов и восемь сегментов.

8) фиксирующий аппарат печени:

а) венечная, серповидная, треугольные и круглая связки печени;

б) соединительная ткань внебрюшинного поля;

в) нижняя полая вена, плотно врастающая в печень вместе с впадающими в неё печёночными венами;

г) внутрибрюшное давление.

V. Микроскопическое строение органа : структурно-функциональной единицей печени является печеночная долька : участок паренхимы печени, отделенный тонкой прослойкой соединительной ткани, имеющий форму шестигранной призмы и состоящий из печёночных пластинок (балок) - радиарных рядов печёночных клеток - гепатоцитов. В центре дольки находится центральная вена.

В печёночную дольку, проникают междольковые вены (из системы воротной вены) и междольковые артерии от печёночной артерии, которые сливаются в кровеносный капилляр (синусоиду), который ограничен балками печёночных клеток. Из капиллярной сети отток крови происходит в центральную вену, по которой кровь направляется в междольковые собирательные вены. Последние в дальнейшем формируют печёночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. В целом кровообращение печени можно представить в виде следующей схемы:

В - междольковая вена (венула); А - междольковая артерия (артериола); К - капилляр (синусоида); Цв - центральная вена (венула).

Чудесная сеть печени : совокупность всех разветвлений воротной вены и печёночной артерии с формированием обшей капиллярной сети и последующим оттоком крови из последней в центральную вену.

Одна сторона печеночной балки обращена к кровеносному руслу, а другая участвует в формировании желчного капилляра - желчного проточка; последние сливаются в междольковые желчные проточки; они переходят в сегментарные, секторальные, долевые (правый и левый печёночный) протоки и, наконец, в общий печёночный проток.

Междольковые артерии, вены и междольковые желчные проточки, лежащие параллельно друг другу в прослойках междольковой соединительной ткани, образуют триаду печени.

Существуют и другие представления о структурно-функциональной единице печени, в частности выделяют: портальную дольку - состоит из фрагментов трёх соседних печёночных долек и имеет треугольную форму: в её центре лежит печёночная триада; ацинус - состоит из двух соседних печёночных долек и имеет ромбовидную форму: триада располагается в проекции тупых углов. В отличие от печёночной дольки в портальной дольке и в ацинусе кровоснабжение осуществляется от центральных участков дольки к периферическим (рис.28).

VI. Кровоснабжение . Артериальная кровь (30 % от общего количества притекающей крови) поступает к печени по собственной печёночной артерии из общей печёночной артерии и чревного ствола (ветвь брюшной части аорты); венозная кровь (70 %) поступает к печени по воротной вене, в синусоидах артериальная и венозная (портальная) кровь смешиваются; отток крови осуществляется по печёночной вене в нижнюю полую вену.

VII. Иннервация : по ходу органа нервные волокна формируют так

называемое печёночное сплетение:

а) афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями

нижних грудных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); и по

печёночным ветвям блуждающего нерва (бульбарная иннервация),

б) симпатическая иннервация обеспечивается от печёночного сплетения,

которое формируется из чревного сплетения по ходу печёночной артерии;

в) парасимпатическая иннервация обеспечивается печёночными ветвями блуждающего нерва.

VIII. Лимфоотток : отток лимфы осуществляется в печёночные, чревные, правые поясничные, верхние диафрагмальные, окологрудинные лимфатические узлы.

Рис.28. Внутреннее строение печени.

А - печёночная долька; Б - портальная долька; В - ацинус; Тр - печёночная триада; Цв - центральная вена.

Печень играет колоссальную роль в жизнедеятель­ности организма. Число ее функций исчисляется многи­ми десятками. Ограничимся перечислением некоторых из них:

1. Выработка желчи и участие таким образом в пище­варении.

2. Дезинтоксикационная «барьерная» функция в отно­шении вредных соединений, поступающих из кишеч­ника и тканей организма.

3. Участие в белковом обмене:

а) синтез 100 % альбуминов и 80 % глобулинов плаз­мы крови;

б) синтез компонентов свёртывающей и противосвёртывающей систем крови;

в) синтез основных составляющих антител;

г) образование сложных белков;

д) переаминирование и дезаминирование аминокислот;

е) образование мочевины из аммиака.

4. Участие в углеводном обмене:

а) образование глюкозы из других моносахаридов:

б) глюконеогенез (из пировиноградной, молочной кислот, глицерина, аминокислот);

в) запасение глюкозы в виде гликогена - гликогенез;

г) синтез глюкуроновой кислоты (участвует в продукции гепарина и в пигментном обмене).

5. Участие в жировом обмене:

а) синтез нейтрального жира (триглицеридов);

б) синтез фосфолипидов;

в) синтез холестерина;

г) разрушение избытка жирных кислот.

6. Участие в пигментном обмене (выведение продуктов распада эритроцитов).

В клетках ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезёнка, костный мозг) : гемоглобин → вердоглобин → биливердин (соединяется с белком-переносчиком и водородом) в крови превращается в свободный билирубин , который соединяется с глюкуроновой кислотой и в печени превращается в связанный (конъюгированный) билирубин , который через желчные капилляры поступает в двенадцатипёрстную кишку , в ней с помощью кишечных ферментов он превращается в мезобилиноген , который при участии кишечной микрофлоры подвздошной кишки и толстого кишечника превращается в стеркобилиноген . Последний распадается на стеркобилин (пигмент - удаляется через кал) и уробилин соломенно-жёлтого цвета (удаляется через мочу).

7. Участие в обмене витаминов:

а) обеспечивает всасывание жирорастворимых вита­минов (А, D, E, K);

б) депонирование большинства витаминов (РР, С, В 1 , В 2 , В 12 , фолиевая кислота);

в) образование витамина А из каротина;

г) разрушение «отслуживших» витаминов.

8. Участие в обмене ферментов:

а) синтез основных компонентов ферментов;

б) образование готовых ферментов, секретируемых в кровь;

в) образование собственного ферментативного аппа­рата, обеспечивающего реализацию перечисленных функций.

9. Участие в обмене гормонов:

а) разрушение, инактивация многих гормонов;

б) синтез тирозина - предшественника «гормона стресса» адреналина, норадреналина, тироксина.

10 Депо крови (может удерживать до 20 % всей депо­нированной крови).

11.Есть данные об участии в терморегуляции.

12. Орган кроветворения у плода.

При заболевании печени эстрогены не разрушаются, а накапливаются в крови (в норме у мужчин соотношение андрогены / эстрогены- 100:1). В результате развивается синдром гинекомастии у мужчин: увеличиваются молочные железы, наблюдается атрофия яичников, выпадение волос на теле, т.е. феминизация у мужчин.