Помутнение капсулы хрусталика после операции. Лазерная коррекция зрения при вторичной катаракте. Как проводится лазерная дисцизия

Первичная приобретенная катаракта развивается в результате таких причин:

    естественные возрастные изменения органа зрения после сорока лет;

    механическая или химическая травма глаза;

    воздействие ионизирующего, радиоактивного или же ультрафиолетового излучения;

    отравление некоторыми химическими или биологическими веществами.

Причины вторичной катаракты разнообразные. Она формируется на протяжении всей жизни и является следствием:

В зависимости от морфологических особенностей различают такие виды первичной и вторичной катаракты:

1. Субкапсулярная передняя и задняя катаракта. Передняя катаракта располагается непосредственно под капсулой. Задняя субкапсулярная катаракта локализуется кпереди от заднем капсулы. Из-за центрального расположения очага помутнения под задней капсулой она оказывает большее влияние на остроту зрения, чем ядерная или кортикальная катаракта. У пациентов отмечается остаточное зрение. Они хуже видят при суженном зрачке, свете фар автомобилей или ярком освещении. Зрение страдает в большей степени при фиксации объекта, расположенного ближе, чем дальнего.

2. Ядерная катаракта может развиваться в случае ухудшения протекающих нормально возрастных изменений, когда в процесс вовлекается ядро хрусталика. Она преимущественно сопровождается близорукостью. Склероз ядра на ранних стадиях из-за отложений пигмента имеет желтоватый цвет, но по мере прогрессирования патологического процесса оно становится бурым.

3. Кортикальная катаракта может охватывает и переднюю, и заднюю, и экваториальную капсулы.

4. Ёлочкообразная катаракта является довольно редкой формой заболевания. В глубоких слоях хрусталика в большом количестве откладываются множественные разноцветные игловидными отложения.

С какой интенсивностью будет формироваться вторичная катаракта и какова степень помутнения хрусталика зависит от множества факторов:

    возраст пациента (чем младше человек, тем выше склонность к регенерации);

    выраженность воспалительных реакций;

    наличия сопутствующих заболеваний.

Клинические стадии заболевания и его признаки

Патологические процессы, развивающиеся при катаракте, проходят четыре стадии:

    начальную

    набухающую, или незрелую;

  • перезрелую.

На стадии начальной катаракты расслаиваются волокна хрусталика, то есть, между ними образуются щели, а под капсулой начинают формироваться вакуоли, заполненные водой.

Пациенты, у которых имеется кортикальная форма катаракты, довольно редко предъявляют жалобы. Иногда они говорят о незначительном ухудшении качества зрения. Такие пациенты также отмечают, что у них перед глазами летают мушки или какие-то точки, появляются штрихи. Ядерная форма катаракты приводит к очень быстрому ухудшению центрального зрения. Происходит помутнение хрусталика. Может ухудшиться острота зрения вдаль, а иногда на непродолжительное время появляются признаки близорукости.

Вторая стадия характеризуется тем, что нарастает набухание вещества и помутнение хрусталика. Отдельные участки помутнения сливаются и могут распространяться на большую часть хрусталика. Его поверхностные слои всё ещё остаются прозрачными. Хрусталик увеличивается в размерах и занимает всё больший и больший объём передней камеры глаза.

Это приводит к повышению внутриглазного давления. Может развиться глаукома и возникнуть необходимость в удалении хрусталика. Участки, в которых произошло помутнение хрусталика глаза, постепенно закрывают зрачок. В это время его цвет начинает меняться на серовато-белый. Острота зрения прогрессивно падает.

На стадии зрелой катаракты происходит обезвоживание и помутнение хрусталика, он теряет влагу, уменьшается в размерах и приобретает форму звезды. Мутными становятся все его слои. Зрачок приобретает ярко-серый или же молочно-белый оттенок. Пациенты перестают различать предметы. Они способны видеть только луч света, определять направление его источника и различать цвета.

При перезрелой катаракте полностью разрушается структура волокон хрусталика, она становится однородной. Корковый слой становится жидким, приобретает молочную окраску и затем постепенно рассасывается. Передняя камера глаза увеличивается в объёме, ядро уменьшается, становится всё более плотным и под тяжестью своей массы опускается на дно камеры. В дальнейшем, если не провести операцию останется только маленькое ядрышко. Капсула хрусталика покрывается холестериновыми бляшками.

Возможны и другие варианты разрешения процесса. Может произойти разрушение молекул белка, а это приводит к тому, что вещество хрусталика разжижается и в капсуле повышается осмотическое давление. Она напоминает полость с жидкостью, на дне которой едва видно маленькое ядрышко. Затем происходит размягчение и этого ядра, оно распадается и рассасывается.

Вторичная катаракта – это разрастание фиброзной ткани в задней капсуле хрусталика, которое начинает развиваться спустя какое-то время после операции. Применяемая сегодня экстракапсулярная экстракция катаракты предполагает сохранение капсулы хрусталика для последующей имплантации внутрь нее интраокулярной линзы .

Вследствие естественных процессов самовосстановления, оставшийся после операции катаракты субкапсулярный эпителий начинает производить хрусталиковые волокна. В дальнейшем эти функционально неполноценные волокна могут терять прозрачность и превращаться в патологические образования - клетки Адамюка-Эльшинга, которые перемещаются в центр оптической зоны и формируют здесь непрозрачную пленку, снижающую остроту зрения.

Стоит знать, что развитие вторичной катаракты никак не связано с профессионализмом оперирующего врача, а является результатом естественных клеточных реакций, которые происходят в капсуле хрусталика.

Признаки вторичной катаракты

Основными симптомами, которые указывают на возникновение вторичной катаракты, являются:

Развивающееся ухудшение видения, которое возникает на фоне восстановившейся остроты зрения после операции экстракции катаракты;

Засветы рядом с источниками света и перед глазами.

Диагностика

Помутневший хрусталик можно увидеть, выполнив такие исследования:

Методы лечения заболевания

Лечение вторичной катаракты происходит хирургическим методом или при помощи лазерных технологий (что более предпочтительно). Лечение вторичной катаракты лазером более распространено. Лазерное лечение – лазерная дисцизия, а именно рассечение задней капсулы хрусталика, является наиболее эффективной и безопасной. Вместе с тем, лазерные методики, как любой иной метод лечения, имеют и показания, и противопоказания. Среди их основных недостатков следует назвать возможность повреждения лучами лазера интраокулярной линзы.

Лечение вторичной катаракты лазером проводится амбулаторно, без применения общего наркоза, под капельной анестезией, которая абсолютно безболезненна. Лечение лазерным лучом подразумевает использование высокоточной современной лазерной установки - YAG лазер. Лазером избирательно воздействуют на ткани, удаляя мутную часть задней капсулы хрусталика в проекции оптической оси глаза. Лечение лазером делает возможным восстановление остроты зрения в 90% случаев вторичной катаракты. Большинство больных ощущают после операции лазером мгновенное улучшение зрения. Удаление вторичной катаракты может происходить оперативным путём.

Добиться того, чтобы обменные процессы в помутневшем хрусталике нормализовались, чрезвычайно трудно. Медикаментозное лечение вторичной катаракты вообще мало что даёт. Фармацевтическая промышленность предлагает около шестидесяти препаратов, которые могут быть использованы для того чтобы провести лечение катаракты. Это капли, которые содержат неорганические соли калия, кальция, магния и йода. В состав некоторых лекарственных средств, которыми проводят лечение катаракты, могут входить биогенные препараты, витамины и гормоны.

Особую группу представляют капли для глаз, состоящие из витаминов в сочетании с неорганическими солями. Применяются и глазные капли, содержащие экстракты растительного и животного происхождения, а также средства, которые получены синтетическим путём.

Выбор клиники для лечения любого офтальмологического заболевания - ответственный вопрос, который требует взвешенного подхода. Стоит обратить внимание на уровень оснащения клиники, профессиональный уровень работающих в клинике специалистов, отзывы тех людей, которые уже лечились в той или иной глазной клинике. Лечение лазером проводят во многих клиниках.

Вторичная катаракта возникает в послеоперационный период и является причиной ухудшения контрастной чувствительности зрения. Лечение вторичной катаракты на ранней стадии, может проводиться только медикаментозно – все зависит от состояния хрусталика пациента.

Причины возникновения

Многих беспокоит появление вторичной катаракты после , причинами которой являются следующие факторы:


Важно! Наличие клеток-шаров Адамюка-Эльшнига, говорит о том, что послеоперационный период прошел с осложнениями. Волокна тканей, которые остались на внутренней поверхности хрусталика, со временем преобразуются в плотные узлы. Острота зрения ухудшается, в связи с тем, что на центральной оптической зоне появляется пленка.

Процесс возникновения вторичной катаракты

Как показала практика, помутнение капсулы хрусталика с внутренней стороны, является естественным процессом, сопровождающим общее старение организма. Интраокулярная линза, расположенная внутри хрусталика, порой деформируется и истончается.

При несвоевременном обращении к врачу и отсутствии грамотного лечения, у пациента может развиться фиброз передней капсулы. Ранний фиброз приводит к проявлению капсулофимоза, который характеризуется резким помутнением части капсулы хрусталика.

Запущенный фиброз хрусталика, вылечить медикаментозно невозможно – следует применить хирургическое вмешательство. Удаление капсулы полностью, усложняет задачу по имплантации . Однако, современная медицина шагнула вперед. Теперь новый хрусталик вставляется вместе с искусственной капсулой.

Операция дает максимальный процент того, что вторичная катаракта после замены хрусталика уже не вернется.

Видоизменения капсулы хрусталика:

  • помутнение задней стенки капсулы (вторичная катаракта);
  • уменьшение размера капсулы, ее сморщивание, связанное с утончением стенок;
  • помутнение передней стенки капсулы, в связи с нарастанием кожного эпителия.

Результат операции напрямую зависит от состояния задней стенки хрусталика. Для того чтобы лечение прошло успешно, хрусталик должен быть податливым и иметь определенную степень увлажненности. В ходе подготовки к хирургическому вмешательству, врачи могут ввести специальный раствор в хрусталик.

Симптомы и клиническая картина заболевания хрусталика

Симптоматика несет тот же характер, что и при первичной катаракте, но все же вторичная катаракта иногда сопровождается неприятными ощущениями.

Любое изменение (уплотнение или деформация), кардинальным образом влияет на зрительное восприятие мира человеком.

В первую очередь признаками появления заболевания хрусталика считаются:

  1. Засветы. Это объясняется преломлением световых лучей от неравномерной поверхности хрусталика.
  2. Блики. Отражающийся свет, попадает на радужку глаза, после чего, отражается от хрусталика. Это эффект создает ощущение бликов или как будто кто-то светит в глаза.
  3. Туман. Туман имеет характер появляться и пропадать, а в сложных случаях – туман находится перед глазами постоянно и вполне объясняет резкое снижение зрения. Человек может видеть частично или не видеть вовсе.
  4. Шары или шарообразные сгустки. Миграция эпителия создает на поверхности хрусталика вакуоли, которые препятствуют попаданию света на стенки капсулы.

Важно! При неграмотном лечении хрусталика глаза, может появиться такое заболевание, как метаплазия эпителиальных клеток. Метаплазия перерастает в воспалительную стадию, если не принимать лекарственные средства. Капсулофимоз и капсулорексис провоцируют силиконовые имплантаты, с дисковидной оптикой или имплантаты, состоящие из нескольких частей: акриловая оптика и полимерная гаптика.

Катаракту хрусталика можно разделить на 2 группы:

  1. Первичная катаракта. Характеризуется отсутствием болевых ощущений, сохранением острого зрения, и не имеет обширных участков помутнения. Как правило, первичная катаракта не нуждается в медицинском вмешательстве. На этом этапе, врач может увидеть наличие/отсутствие изменений и мутных участков на поверхности хрусталика. Такой вид заболевания, чаще всего имеется у пенсионеров.
  2. Вторичная катаракта в основном встречается у пациентов, перенесших операцию на хрусталике. Наличие хронических заболеваний хрусталика, усложняют процесс выздоровления и делают его более продолжительным. Сопутствующие болезни при катаракте: воспаления (в том числе и хронические) сосудов глаза, внутренней слизистой оболочки, глаукома.

Особенности лазерной терапии и прогноз результата операции

Капсулотомия – безболезненная лазерная операция, при которой, сама капсула остается на месте. Сначала врач удаляет помутневший хрусталик через небольшое отверстие, сделанное лазером, а затем устанавливает интраокулярную линзу. Не стоит бояться, что во время операции, хрусталик может разорваться или лопнуть – стенки имеют достаточную эластичность, чтобы выдержать такие нагрузки.

Безусловно, хирургические вмешательства проводятся и сейчас, но процент успешно проведенных операций значительно уступает лазерной терапии.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты осуществляется с помощью новейшей технологии YAG, не требующей госпитализации пациента.

Преимущества при лечении катаракты хрусталика:


Перед операцией за 3 дня, необходимо исключить:

  • использование глазных капель и растворов;
  • ношение линз;
  • употребление алкоголя;
  • длительное пребывание на солнце;
  • лечение антибиотиками.

Для того, что бы эффективно избавится от вторичной катаракты, лечение лазером необходимо проводить натощак и под местной анестезией. Если у Вас высокое давление, диабет или иное заболевание, требующее постоянного принятия лекарств, то следует помнить, что последний прием препарата должен быть за 6 часов, до начала хирургического вмешательства.

Возможные осложнения в послеоперационный период

Как и любая операция, лазерная, также имеет свои особенности. Результат во многом зависит от умений врача, качества оборудования и медицинских материалов, а также от физиологии пациента.

Осложнениями или появление вторичной катаракты после первичной замены хрусталика, являются:


Противопоказания к лечению заболеваний хрусталика

Прежде чем записаться на операцию, необходимо рассказать врачу обо всех имеющихся заболеваниях, сдать кровь из пальца и вены и другие анализы.

Существует ряд болезней, при которых лазерное вмешательство строго противопоказано:

  1. Высокое давление. Перед тем, как ввести анестетик пациенты, ему измеряют артериальное давление. Если оно выше нормы (120-130/80-90), то проводить хирургическую операцию запрещено.
  2. Эпилепсия любой стадии. Вводимый препарат может спровоцировать судороги или сильную головную боль, потерю сознания.
  3. Заболевания сердца. Отсутствие постоянного ритма (брадикардия) во время операции, может ввести человека в состояние анафилактического шока, а аритмия поспособствовать потери сознания.
  4. Заболевания почек, связанные с нарушениями фильтрации крови. Для того, чтобы пациент легко перенес анестезию, его организм должен быстро вывести препарат. Если этого не происходит или случается слишком долго, то человек получит ряд побочных эффектов.
  5. Недавние травмы головы. Сюда также относятся все виды операций, сделанные на головном мозге.
  6. Опухоль или рак. Хирургические операции немного, но все же ослабляют организм человека, а значит, есть шанс, что болезнь начнет прогрессировать.

Одним из самых распространенных осложнений после офтальмологических операций считается вторичная катаракта после замены хрусталика. Многие считают причиной ее возникновения некачественное проведение операции хирургами. Так ли это?

По некоторым данным возникновение этого осложнения после внедрения интраокулярной линзы вместо хрусталика встречается у пациентов примерно в 50% случаев. Однако другие источники указывают цифру 10%. Большинство офтальмологов справедливо считают вторичную катаракту самым распространенным осложнением после замены хрусталика на ИОЛ и считают, что оно возникает у 30-38% прооперированных.

Фактически — это не совсем катаракта, так как данная патология затрагивает не сам хрусталик, а тонкую капсулу, в которую он помещен, однако ее наличие нарушает остроту зрения. При проведении замены хрусталика на ИОЛ передняя часть специального мешочка (капсулы) иссекается, а задняя остается. Она нужна для более быстрого приживления искусственной линзы на месте хрусталика.

По неизвестным причинам со временем (от полугода до полутора лет) эпителий капсулы на задней стенке начинает разрастаться, она утолщается. Здесь образуется своего рода пленка, которая мешает прохождению луча света на сетчатку. В случае когда пленка закрывает хрусталик, наступают расстройства зрения, что приводит к снижению остроты зрения и вызывает ряд других симптомов, снижающих качество жизни пациента.

Данный процесс начинается фактически сразу после операции, но иногда он возникает через несколько лет после замены хрусталика на ИОЛ.

Вторичная катаракта возникает более часто у пациентов до 30 лет, а также детей. Наблюдается такая закономерность, чем старше пациент, тем ниже вероятность возникновения данной патологии.

Виды вторичной катаракты

Фактически существует несколько видов вторичной катаракты:

  • Фиброзная вторичная катаракта характеризуется уплотнением задней капсулы в результате разрастания клеток. Здесь уплотняется сама стенка хрусталиковой капсулы, и она не пропускает луч на сетчатку, что и приводит к нарушению зрения.
  • Для эпителиальной формы характерно разрастания эпителия, который находится между стенкой капсулы и хрусталиком, однако, результат получается тот же: снижается острота зрения, вплоть до полной слепоты. Это более частая форма патологии.

Причины возникновения патологии


Точно сказать, что именно вызывает вторичную катаракту сложно. Известно, что на данный процесс влияют три важных фактора.

  1. Возраст пациента, с которым напрямую связана возможность организма к восстановлению (регенерации). Чем старше больной, тем меньше вероятность возникновения данной патологии.
  2. Наличие воспалительных процессов в структурах глаза. Именно воспалительные процесы являются первыми предвестниками возникновения осложнения.
  3. Наличие сопутствующих заболеваний. Сахарный диабет, болезни крови, гипертония и многие другие системные заболевания способны спровоцировать возникновения патологии.

Вторичная катаракта не является следствием некачественно или неграмотно проведенной замены хрусталика.

Симптомы вторичной катаракты

Многие из симптомов, характерных для вторичной катаракты также являются признаками других осложнений. Однако наличие быстрого падения зрения и характерной пелены перед прооперированным глазом – это явный признак данной патологии. Среди симптомов будут также:

  • Резкое ухудшение остроты зрения, после стадии его восстановления, которое не корректируется очками.
  • Наличие пелены, тумана, перед глазами (глазом), которые быстро усиливаются, независимо от лечения.
  • Возникновение светобоязни, цветовых вспышек.
  • Двоение в пораженном глазу (монокулярная диплопия).
  • Наличие перед глазами шаров или точек.

Быстрота прогрессирования симптомов и их выраженность во многом зависит от места расположения очага разрастания эпителия. Чем он ближе к центру хрусталика, тем ярче симптомы.

Методы диагностики и лечения катаракты

Лечение вторичной катаракты всегда начинают с диагностики. Для ее проведения используют следующий алгоритм:

  • Проверка остроты зрения.
  • Обследование структур глаза при помощи щелевой лампы (биомикроскопия). Это позволят рассмотреть заднюю часть хрусталиковой капсулы и отделить данную патологию от воспалительных процессов в передней части глаза.
  • Измерение внутриглазного давления.
  • Обследование сетчатки для выявления возможных отеков сетчатки, макулярных разрывов и других патологий, делающих невозможной проведение лечения вторичной катаракты.
  • При обнаружении патологии на глазном дне нередко требуется оптическая когерентная томография.

Для проведения хирургического лечения вторичной катаракты существует целый ряд противопоказаний, именно для того, чтобы исключить опасные заболевания и нужно детальное обследование.

Среди противопоказаний будут:

  • воспалительные процессы в передней камере глаза;
  • кистозные отеки макулы;
  • кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело;
  • разрывы макулы и отслойки сетчатки.

Лечение возможно двумя путями: хирургическим и с помощью лазера.

Хирургическое удаление вторичной катаракты является более травмирующими, оно потребует прямого вмешательства в структуры глаза. При этом область разрастания эпителия будет просто иссечена, что восстановить прозрачность капсулы, и позволит лучам беспрепятственно проходить через нее на сетчатку. Операция потребует достаточно длительного восстановительного периода и опасна возможными осложнениями, но не более других хирургических вмешательств. Но здесь возможные осложнения после проведения процедуры несколько выше, чем после лазерного вмешательства.

При лечении лазером тот же маневр проводят без нарушения целостности глазных структур. Такая операция называется лазерная дисцизия вторичной катаракты. Она проводится при помощи специальной лазерной установки по технологии YAG и позволяет удалять разросшийся эпителий без вторжения извне.

Есть обязательные правила подготовки к удалению вторичной катаракты лазером, в этот период необходимость исключить:

  • Закапывание глазных капель за 3-4 дня до нее;
  • Употребление алкогольных напитков за 2-3 дня;
  • Лечение антибиотиками;
  • Использование контактных линз за 3-4 дня;
  • Длительное нахождение на солнце.

Процедура проводится натощак. Пациентам, страдающих сахарным диабетом, гипертонией, другими заболеваниями, требующими системно принимать лекарства, необходимо принять препарат не менее чем за 6 часов до лазерного вмешательства.

Перед началом процедуры в пораженный глаз закапываются специальные капли (для анестезии и расширения зрачка).

С помощью импульсов делают круглое отверстие в разросшемся эпителии (на линии прохождения луча) и на этом процедура завершается. В дальнейшем иссекшие участки рассасываются сами. Во время самой процедуры пациенту слышны щелчки и видны вспышки света, издаваемые аппаратурой. Это норма и пугаться их не следует.

Лазерное удаление проводится амбулаторно, под местным наркозом, оно не вызывает особенного дискомфорта. Процедура занимает до 4 минут. После процедуры пациент может уйти домой уже через несколько часов. Через 30 минут, а затем через 2 часа после лазерного вмешательства обязательно проводится измерение давления (внутриглазного).

В дальнейшем пациенту приписываются противовоспалительные и антибактериальные капли на 5–7 дней. Лечащему врачу необходимо показаться на следующий день. Проведение лазерной дисцизии позволяет не брать больничный лист.

Возможные осложнения после устранения вторичной катаракты

Как и любое лечение, удаление вторичной катаракты при помощи технологии YAG может иметь осложнения. Среди них окажутся:

  • Появление черных точек при внимательном рассмотрении предметов, что свидетельствует о повреждении хрусталика или капсулы. Данное осложнение не влияет на остроту зрения, хотя приносит определенный дискомфорт.
  • Длительная отечность век. В норме отечность проходит через неделю, но в ряде случаев она может держаться до 6 месяцев, что собственно уже является осложнением. Чтобы избежать его, удаление вторичной катаракты проводят не ранее, чем через 6 месяцев после замены хрусталика.
  • Отек сетчатки по кистевидному типу. Это грозное осложнение, требующее лечения.
  • Смещение хрусталика также относится к осложнениям лечения вторичной катаракты, но встречается оно редко и всегда сопряжено с некачественным проведением операции.

Реабилитация после операции

Необходимо строго соблюдать предписания доктора и капать приписанные капли. Это поможет избежать такого неприятного осложнения, как передний увеит.

Постоянное присутствие черных точек и вспышек перед глазами в течение первых нескольких недель — это нормальная реакция на наличие частиц разрушенного эпителия в глазу. Но если данный симптом не проходит через полтора месяца, то необходимо срочно обращаться к доктору. Скорее всего, возникло осложнение после операции.

Многие офтальмологи считают, что профилактика вторичной катаракты обязательно должна включать пожизненное закапывание противокатаральных глазных капель.

Стоимость хирургической операции обычно составляет от 6 до 8 тыс. рублей, а такая процедура с использованием технологии YAG от 8 до 11 тыс.

Вторичная катаракта развивается в виде осложнения после проведения основной операции. Причины возникновения — эпителий уплотняется с имплантом.

Наблюдается резкое снижение зрительной активности. После замены хрусталика практически у 20% больных развивается представленная патология.

Лечение

Вторичная катаракта после замены хрусталика значительно осложняет жизнь и деятельность человека. Заболевание требует неотложного оперативного лечения.

Оно заключается в использовании лазерной или другой хирургической технологии.

Удаление лазером

Доступным методом лечения вторичной катаракты являются лазеры типа YAG. Задний отсек капсулы хрусталика прожигается лучом. Ликвидируются помутнения. Процедура безболезненная, осложнения минимальны.

Хирургическая технология

Удаление вторичной катаракты после замены хрусталика проводится микрохирургической методикой — факоэмульсификацией. Используется ультразвуковое оснащение, разращивается ядро. Процедура результативна и неопасна.

Надрезается стеновой барьер капсулы, вводится факоэмульсификатор (механизм, разращивающий ядро), удаляются поврежденные фрагменты.

Ультразвуком ликвидируется помутнение, устанавливается линза с аналогичным оптическим воздействием. Оперирование допустимо на одном или двух глазах даже при разных стадиях вторичной катаракты.

Преимущества методики:

  • проводится в лабораторных условиях, длительность 30 минут;
  • применяется местная анестезия;
  • отсутствие болевых ощущений и швов;
  • быстрая регенерация кожного покрова;
  • возвращение к привычной активности через 7 суток;
  • восстановление зрительных функций через 5 -6 часов после операции.

Факоэмульсификация показана пациентам любых возрастных категорий.

Медикаментозное лечение

После хирургического вмешательства больной нуждается в стабилизации обмена веществ. Для восстановления функциональности хрусталика глаза прописываются глазные капли, в составе которых имеются магниевые и калиевые соли. На начальном этапе вторичной катаракты показаны гормональные препараты комплексно с витаминами.

Вторичная катаракта после замены хрусталика на видео:

Лазерная дисцизия

Один из эффективных методов борьбы с развитием вторичной катаракты является лазердисцизия. С проведения первой операции прошло 30 лет.

С того времени процедура лечения лазером глазных органов стала достаточно популярной. Преимущество: минимальный процент побочных проявлений и осложнений.

Операция показана пациентам с:

  • резким снижением зрительной функции;
  • помутнением капсулы хрусталика;
  • понижением зрительной активности при наличии яркого света или плохого освещения.

Дисцизия не применяется для пациентов с:

  • воспалительными реакциями радужной оболочки глаз;
  • наличием рубцовых тканевых соединений в области роговицы;
  • отечностями слизистой;
  • молекулярной гематомой сетчатки.

Лечение назначается после диагностического обследования.

Операция осуществляется под местными анальгетиками. Пациент не ощущает боли и дискомфорта.

Удаление повторной катаракты:

  1. В область глазного яблока наносятся капли, способствующие расширению зрачков. Используется Фенилэфрин, Тропикамид, Циклопентолат. При помощи лекарственных средств улучшается видимость задней капсулы.
  2. Лазерные импульсы направляются на задний отдел капсулы хрусталика;
  3. Выжигаются эпительные разрастания;
  4. Стенки становятся прозрачными. Зрительная функция восстанавливается.

Для предотвращения внутриглазного давления пациенту прописывается Апраклонидин.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство назначается не всем пациентам. При наличии некоторых патологий операция не проводится.

К таковым относятся:

  • инфекционные поражения;
  • врожденные патологии глазного органа, болезни инфекционного характера;
  • онкологические образования в области глаз.

Противопоказания к операционным мероприятиям:

  • высокое давление;
  • эпилепсия;
  • врожденный порок сердца;
  • почечная недостаточность;
  • травмы головного мозга;
  • раковые опухоли разной локализации.

Удаление повторной катаракты запрещено при сахарном диабете, детям до 18 лет. Врач проводит диагностику, рассматривает результаты, принимает решение о проведении операции персонально для каждого пациента.

Повторная пленчатая катаракта

Вторичная пленчатая катаракта является уплотнением, расположенным на задней стенке капсулы хрусталика. Показатели приводят к резкому ухудшению зрительной функции. Капсула представляет собой хрупкий мешочный отсек, где расположен естественный или искусственный хрусталик.

Причины формирования вторичной катаракты: самопроизвольное рассасывание хрусталика в результате травмы или операционного процесса. На его месте остается передняя или задняя стенка с широкой, мутной пленкой.

Повторная пленчатая паталогия удаляется хирургическим путем. Производится рассечение центрального отдела при помощи лазера или специального ножа. В отверстие внедряется искусственный хрусталик.

Осложнения

Вторичная катаракта характеризуется как осложнение после операции первичной катаракты. Представленная офтальмологическая патология лечится хирургическим или лазерным методом. Удаляется помутневший хрусталик, имплантируется искусственный или линза.

В некоторых случаях операционные мероприятия сопровождаются осложнениями:

  1. Травмированием искусственной линзы. Обычно это результат некачественной калибровки лазерной аппаратуры или неверной фокусировки луча.
  2. Отечностью молекулярной сетчатки. Последствия вызваны значительной нагрузкой на зрительный орган. Во избежание представленных последствий операцию рекомендовано проводить не ранее чем через год после оперирования первой катаракты.
  3. Отслойкой сетчатки. Осложнение встречается в редких случаях. Причины: врачебные ошибки или ограничительная лазеркоагуляция.
  4. Смещением имплантата. При лазерном лечении вероятность данного осложнения ничтожна мала. Нарушение происходит во время хирургического вмешательства.
  5. Повышением внутриглазного давления. Причины: засорение дренажа глазного органа. Для ликвидации осложнения прописываются капли, стабилизирующие давление. В редких случаях промывается или прокалывается передний камерный отсек.

Зафиксированы случаи, когда вторичная катаракта осложняется астигматизмом (близорукостью). Проводится имплантация интраокулярной линзы. Контактная оптика целенаправленно борется с проявлением катаракты и астигматизма.

Почему возникает — причины

Хрусталик укрывает прозрачная оболочка, схожая с мешочком. Оттуда выводится жидкость и внедряется имплантат. Через некоторое время (4 — 5 месяцев) после операционного вмешательства на заднем отделе капсулы разрастается эпителий.

Наблюдается снижение прозрачности, что приводит к потере зрительной активности. Причины развития вторичной катаракты: недостаточное функционирование клеточных структур.

Почему возникает болезнь, что способствует ее развитию:

  • возрастные изменения (старение);
  • генетика;
  • травмы глазного органа;
  • сопутствующие патологии (глаукома, астигматизм);
  • облучение;
  • частые пребывания под солнечными лучами;
  • отравление;
  • никотин, алкоголь.
  • использование дезинфицирующих средств;
  • запрещено спать на животе и боковой стороне (где располагается оперированный орган);
  • исключить попадание (в область глазного яблока) водной субстанции и моющих средств;
  • уменьшить физические нагрузки;
  • отказаться от вождения автомобиля.

Вторичная катаракта поддается лечению. Не стоит откладывать поход к врачу.

Симптомы

Повторная патология развивается на протяжении месяцев, в некоторых случаях — нескольких лет. Временной цикл зависит от возрастных критериев и установленного имплантата (его качества).

При использовании акриловых линз повторная болезнь прогрессирует реже, чем при внедрении силиконовых. Зачастую первые симптоматические проявления возникают у людей пожилого возраста или детей.

Наблюдается резкое снижение зрительной активности, пропадает острота восприимчивости цветовых гамм.

Если наблюдается резкое улучшение, а через несколько дней понижение зрительной активности, рекомендуется обратиться к лечащему врачу. Симптом свидетельствует о развитии повторной патологии.

К основным симптоматическим проявлениям относится:

  • раздвоение изображения;
  • видимость круговых картинок;
  • окружающие предметы предстают в желтых оттенках;
  • расплывчивость букв и цифр.

Патология характеризуется серыми или желтыми тонами зрачка. Повышается чувствительность к яркому или тусклому свету. При наличии перечисленных признаков рекомендуется обратиться за консультацией к офтальмологу.

Диагностика

Для обследования применяется инструментальная и лабораторная диагностика. Доктор проводит офтальмологический осмотр при помощи щелевой лампы. Просматривается прозрачность задней капсулы. Вводятся стимуляторы для лучшей видимости пелены.

Кроме этого назначается:

  1. Визометрия. Определяется уровень остроты зрения.
  2. Биомикроскопия. Визуализируются мутность оптических отсеков, аномальные модификации переднего глазного участка.
  3. УЗИ А и В режима. Оценивается физиологическая особенность зрительного органа, положение ИОЛ.
  4. Когерентная томография. Добавочно диагностируются топографии глазного яблока, внутриорбитальные строения. Выявляются патологические трансформации задних камерных барьеров (соединительнотканное пленочное покрытие, сосредоточение колец, клеточных структур).

Инструментальный метод диагностики эффективен при выраженных модификациях капсулы хрусталика. Лабораторное исследование назначается на начальном этапе формирования патологии. Диагностика позволит прогнозировать риск развития нозологии.

Поэтому дополнительно назначается лабораторное исследование:

  1. Измерительный уровень цитокинов. Методичный ход характеризуется гибридизацией и иммунофлуоресценцией. Определяется уровень цитокинов в крови, которые провоцируют воспаление в момент послеоперационного этапа.
  2. Обследование антител. Если наблюдается превышение антител в кровеносной системе, значит, существует риск возникновения повторной катаракты.
  3. Диагностика пленки. Клетки выявляются через 90 суток после оперирования. Они свидетельствуют о длительном прогрессировании вторичной катаракты.

Диагностические мероприятия позволяют своевременно выявить развитие вторичной катаракты. Своевременная диагностика и грамотное лечение способствует быстрому выздоровлению. Их отсутствие приводит к частым рецидивам, полной или частичной слепоте.

Прогноз и профилактические действия

Если повторное хирургическое вмешательство проведено грамотно, прогноз оказывается позитивный. Пациент уже через неделю замечает заметное улучшение качества зрения. Однако осложнения никто не отменял.

Чаще всего могут возникнуть следующие из них:

  • повреждение линзы лазерным лучом, что возникает из-за недостаточной квалификации врача и неправильной настройки оборудования;
  • развитие панофтальмита, что связано с попаданием в глаз микробов;
  • внутриглазное кровоизлияние, возникающее на фоне повреждения сосудов.

Врач должен предупредить, что возможно возникновение глаукомы, отслойки сетчатки глаза или ее отек. Однако столь серьезные осложнения возникают лишь при отсутствии своевременного лечения.

Главная профилактическая мера, которая всегда является эффективной — своевременная консультация с офтальмологом. Пациент должен при любом тревожном симптоме обращаться к специалисту за грамотной консультацией.

Данная статья носит исключительно информационный характер, и только офтальмологу под силу вовремя предотвратить развитие вторичной катаракты.

Среди профилактических мер называется и грамотное использование капель. Такие препараты, как «Офтан Катахром» и «Квинакс» сводят к минимуму риск зарождения катаракты. В течение 1-2 недель после операции необходимо прибегать к использованию защитных мер. Так, пациенту не следует читать с электронных устройств, проводить много времени у компьютера и смотреть на яркие источники света без подходящей защиты.

Офтальмологи рекомендуют проходить консультацию и осмотр хотя бы раз в 2 месяца в течении года после операции. Тогда и вероятность своевременного определения болезни окажется выше. Использование профилактических мер вкупе со своевременной консультацией с офтальмологом сводят к нулю риск прогресса катаракты.

Повторное развитие болезни после удаления хрусталика не исключается, однако данная проблема не возникнет, если врач и пациент приложат максимум усилий по своевременной борьбе с ней.

Что будет, если не лечить патологию

Так как хрусталик имеет очень нежный эпителий, то в первую очередь весь удар придется на внутреннюю оболочку.

Отсутствие своевременного лечения может привести к следующим последствиям:

  • частичная или полная потеря зрения;
  • патологии сетчатки, вызванные воспалением эпителия;
  • диплопия, вызванная ухудшением эластичности капсулы.

Вторичная катаракта после замены хрусталика больше не вернется, если вы будете соблюдать следующие рекомендации:

  1. Не следует в течение месяца посещать бассейн или купаться в реке.
  2. В летний сезон избегайте резкого попадания солнечных лучей на радужку глаза и не загорайте на открытой местности.
  3. Периодически меняйте нагрузку на глаза: ваша главная задача — не перенапрячь зрительные нервы.
  4. Женщинам рекомендуется после операции отказаться от косметики. Лицо умывайте детским мылом.

После проведенной операции, пациент проходит курс реабилитации, который включает в себя упражнения для глаз, прием лекарств и регулярное посещение врача. Главное в жизни каждого человека — это здоровый взгляд на мир!

Реабилитация

Лечение вторичной катаракты после замены хрусталика также включает в себя период реабилитации. В это время человек должен использовать назначенные капли и выполнять все рекомендации врача.

Чтобы избежать развития переднего увеита (частого осложнения лазерной дисцизии) больному назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты. Человек должен закапывать их в прооперированный глаз ежедневно, по 3-4 раза в день. Лекарства помогают снять воспаление, которое часто возникает после вмешательства.

Вторичная катаракта после замены хрусталика — лечение

4.6 (91.11%) 9 голосов

Вторичная катаракта в 10-50 % случаев возникает после замены хрусталика. У этой операции есть некоторые противопоказания, и выполняется она с особой осторожностью. Поэтому важно вовремя заметить тревожные симптомы и понять, чем они вызваны.

Что это такое

Пациенты, которые перенесли операцию по удалению помутневшего хрусталика, должны знать, что такое вторичная катаракта. Это осложнение, которое вызывает медленное снижение остроты зрения. Причем, все улучшения после операции сводятся на нет.

При лечении катаракты помутневший заменяют интраокулярной линзой, сохраняя при этом капсулу. Вдоль нее разрастается эпителий. Это и вызывает ухудшение зрения.

Такое состояние не является следствием врачебной ошибки. Вторичная катаракта – результат реакций клеток в капсульном мешке. В некоторых случаях она возникает на фоне сопутствующих заболеваний.

Выделяют три вида вторичной катаракты:

  1. Фиброзная . Развивается довольно быстро. Характеризуется наличием в клеточном составе соединительных элементов.
  2. Нозологическая . Встречается очень редко, причины не установлены. Утолщение капсулы не ведет к потере ее прозрачности.
  3. Пролиферативная . Развивается в течение длительного времени. При диагностике обнаруживают клетки-шары Адамюка-Эльшнига, кольца Земмерринга.

Шары Эльшнига

В основе этой классификации лежит состав клеток пленки и его воздействие на течение болезни.

Код по МКБ-10

Н26.2 – вторичная катаракта при глазных болезнях.

Н256.4 – вторичная катаракта (секундарная катаракта, кольцо Земмеринга).

Причины возникновения

Разрастание эпителиальной ткани на поверхности капсулы вызывает снижение прозрачности и помутнение хрусталика. В некоторой степени вероятность появления патологии зависит от качества имплантируемой линзы.

Наличие силиконового материала чаще вызывает осложнения. Что касается формы, то лучше всего пациентами переносятся линзы с квадратными краями.

Иногда катаракта развивается на фоне неполного извлечения масс хрусталика по время операции. Здесь виной всему невнимательность хирурга.

К провоцирующим факторам относятся следующие патологии:

  • сахарный диабет;
  • системный васкулит;

Осложнения могут быть вызваны глазного яблока и контузией.

Есть и другие причины развития вторичной катаракты:

  • УФ облучение;
  • возрастные изменения;
  • наследственность;
  • вредные привычки;
  • отравление ядами или химикатами;
  • высокая радиация;
  • частое пребывание на солнце без ;
  • плохой обмен веществ;
  • воспалительные процессы внутренних органов.

Склонны к развитию осложнений пожилые мужчины и женщины, дети. У молодого организма повышен уровень способности к регенерации клеток, это и вызывает их миграцию и деление в задней капсуле.

Симптомы

К симптомам вторичной катаракты относятся следующие проявления:

  • туман перед глазами;
  • падение зрения;
  • проблемы со зрением при плохом освещении или ярком свете;
  • размытость, нечеткость картинки;
  • проблемы с фокусировкой на мелком объекте.

Изначально больной жалуется на трудности при письме и чтении, перед одним или обоими глазами у него образуется пелена.

Человеку становится трудно ориентироваться в пространстве, его качество жизни ухудшается. Он жалуется на повышенную утомляемость после зрительной работы.

Лечение

Резкое ухудшение зрения после операции могут выявить даже при обычном осмотре.

В качестве методов диагностики обычно используют следующие процедуры:

  1. УЗИ глаза . Оценивает анатомические и физиологические особенности строения глаза, расположение линзы.
  2. ОКТ . Оптическая когерентная томография используется для дополнительного изучения топографии яблока.
  3. . Применяют для визуализации помутнения отдела глаза.
  4. . Позволяет определить стадию снижения остроты зрения.

Дополнительно врач может назначить исследование титра антител к хрусталику, цитологию пленки, измерение уровня цитокинов.

Для устранения патологии используют процедуру, которая называется лазерная дисцизия . Ее проводят под местной анестезией. В процессе наносят на роговицу глазные капли для расширения зрачка. В задней стенке капсулы прожигается отверстие, через которое удаляют помутнение. Швов при таком вмешательстве не требуется.