Проведение витрэктомии глаза, показания и реабилитация. С какой целью проводится витрэктомия? Что такое витрэктомия глаза

10.10.2017

Витрэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на удаление стекловидного тела. Оно выглядит как прозрачная гелеобразная субстанция, которая находится в полости глазного яблока. Состоит из 99% воды, содержит также коллагеновые волокна, белки и гиалуроновую кислоту.

Такая операция связана, как правило, не с его изменениями. Она зачастую необходима для получения доступа к заднему сегменту глаза при различных патологических состояниях сетчатки. Впервые это микрохирургическое вмешательство было сделано в 1970 году. Витрэктомия с тех пор претерпела множество изменений, но актуальности своей в современной офтальмохирургии не потеряла.

Существует 2 типа витрэктомии, основанных на хирургическом подходе, используемом для удаления стекловидного тела, а именно передняя и задняя.

Наиболее распространенным методом вмешательства является задняя или pars plana. Эта операция является порой единственным методом вернуть человеку зрение.

Когда показана операция витрэктомия глаза

Микрохирургическое удаление стекловидного тела глаза производится при следующих патологических состояниях:

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (в том числе кровоизлияния в стекловидное тело).

Разрывы макулы.

Эпиретинальный фиброз.

Осложненное, тракционное или рецидивное отслоение сетчатки.

Интраокулярное инородное тело.

Смещение искусственного хрусталика после его имплантации по поводу катаракты.

Гигантские ретинальные разрывы.

Возрастная макулярная дегенерация.

Травматические повреждения.

Часто витрэктомия выполняется в экстренных клинических ситуациях. Она может быть противопоказана определенной категории пациентов, например, при достоверно известном отсутствии световосприятия или невозможности восстановить зрение. Наличие или подозрение на активную ретинобластому или хориоидальную меланому глаза ставят под сомнение проведение операции ввиду высокого риска диссеминации злокачественной опухоли.

При удалении эпиретинальной мембраны или лечении макулярных разрывов использование лекарственных препаратов из группы системных антикоагулянтов и дезагрегантов (например, аспирина или варфарина) является относительным противопоказанием для проведения операции витрэктомии. Тяжелые системные коагулопатии также требуют пристального внимания со стороны врача, поэтому во время проведения операции витрэктомии необходимо следить за состоянием свертывающей и противосвёртывающей системами, и при необходимости проводить коррекцию.

Технические особенности операции

Витрэктомия является амбулаторным вмешательством, то есть после ее окончания, непродолжительного наблюдения и получения рекомендаций пациент может покинуть клинику. Анестезия, как правило, местная с использованием глазных капель, дополненная внутривенной седацией. Во время вмешательства пациент находится в сознании, но не чувствует боли, может быть легкий дискомфорт. Иногда при операции витрэктомии в качестве анестезиологического пособия используется ретробульбарная блокада.

Во время хирургической операции тщательно контролируются жизненно важные функции, такие как пульс, артериальное давление и ЭКГ.

В области глазного яблока, по-латыни называемой pars plana, производятся микроскопические разрезы и устанавливаются три троакара диаметром 27G. Данные приспособления являются проводниками, по которым внутрь глаза доставляется специальный хирургический инструментарий.

Один из портов используется для инфузионной линии, необходимой для введения специального раствора в полость глаза во время операции. Второй порт при витрэктомии необходим для видеокамеры с осветителем, благодаря которым офтальмохирург может наблюдать за ходом работы на специальном мониторе. Третий троакар используется для витреотома – инструмента, выполняющего основные действия со стекловидным телом. Всех манипуляции на глазу во время выполнения витрэктомии производятся микрохирургом с помощью высокоточного микроскопа.

Хирургический микроскоп, снабженный специальной мощной линзой, обеспечивает четкое и увеличенное изображение внутренней части глаза.

В ходе операции витрэктомии производится аспирация стекловидного тела глаза, а освободившаяся полость заполнятся стерильным силиконовым маслом или особой газовоздушной смесью. Стекловидное тело не возвращается назад, и глаз может нормально функционировать без него.

Если нет отслоения сетчатки, может использоваться воздух или физиологический раствор (который поглощается через пару дней). Однако, если у пациента есть отслойка сетчатки, то для ее тампонады используется либо гексафторид серы (который держится в глазу в течение 10-14 дней), либо в более сложных случаях используется другой газ, например, фторгексан или фторопропан.

Восстановительный период

Продолжительность операции витрэктомии зависит от основного заболевания глаз, наличия сопутствующей офтальмологической патологии и составляет в среднем от 1 до 3 часов. После того, как была проведена витрэктомия, пациент уходит домой с повязкой, которую офтальмолог снимает с глаз при первом послеоперационном визите. Иногда назначают глазные капли с глюкокортикостероидам для минимизации воспалительных изменений, а также локальные антибиотики для редукции риска развития бактериальных осложнений.

Иногда врачи рекомендуют пациентам послеоперационное позиционирование. Это значит, что после того как была закончена операция, пациенту некоторое время придется провести «головой вниз» или лежа на животе. Такое положение способствует прижатию газового пузыря к задней стенке глаза, что препятствует отслоению сетчатки. Определенное положение головы должно удерживаться как минимум 45 минут каждые 60 минут. Эти 15 минут предназначены для приема пищи, посещения комнаты отдыха.

Если при операции витрэктомии полость глаза была заполнена газовоздушной смесью, зрение в раннем послеоперационном периоде будет резко снижено. Об этом врач должен предупредить пациента заранее. Восстановление зрительной функции наблюдается по мере рассасывания газа. Допустимо также двоение в глазах и блики после операции.

В послеоперационном периоде нельзя поднимать тяжести и по возможности избегать психо-эмоциональных нагрузок, так как это может привести к повышению внутриглазного давления и развитию различных осложнений.

Осложнения

Хотя витрэктомия произвела революцию в лечении нарушений заднего сегмента глаза и значительно улучшает зрение у пациентов с заболеваниями сетчатки, требующими хирургического вмешательства, она также связана с сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

Осложнения после витрэктомии:

• Кровотечение.

  Инфекционное заболевание.

  Отслойка сетчатки.

  Формирование рубцовой ткани.

  Потеря зрения.

  Повышенное давление глаз или глаукома.

  Прогрессия катаракты, требующая хирургического удаления катаракты на более позднем этапе.

Считается, что образование или прогрессирование катаракты является наиболее распространенным осложнением, связанным с витрэктомией.

Часто ядерные склеротические катаракты, которые развиваются после витрэктомии, уменьшают остроту зрения, доходят до такой степени, которая приведет к ее хирургическому удалению. Точный патогенез образования катаракты или ускорение патологического процесса в хрусталике после витрэктомии до сих пор неизвестен.

Если оперативное вмешательство было выполнено профессиональным офтальмохирургом и пациент строго выполнял все рекомендации врача то риск развития осложнений сводится к минимуму.

Витрэктомия является неотъемлемой частью многих манипуляций, направленных на лечение заболеваний сетчатки и восстановление зрения. Современные технологии и оборудование делают операцию витрэктомии малотравматичной для глаз и комфортной для пациентов.

Цены на операцию витрэктомии глаза


№	Название услуги	Цена в рублях
2011039	Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела второй категории	53 750

Витрэктомия - разновидность хирургического вмешательства в офтальмологии, суть которого состоит в частичном или полном удалении стекловидного тела. Целью такого лечения является, как правило, устранение рубцов, органически дегенерированных тканей или участков кровоизлияния, которые не рассасываются под влиянием терапевтических мер. Такие образования становятся источником и очагом дальнейшей дегенерации окружающих тканей; в частности, перерождение и разрастание соединительной ткани может вызвать натяжение (тракцию) сетчатки, - с последующим её разрывом и/или отслоением, что угрожает полной или частичной, зачастую необратимой слепотой.

В ходе витрэктомической операции удалённые части стекловидного тела замещаются сбалансированным солевым раствором или полимерными веществами. Это необходимо для восстановления естественного механического прилегания сетчатки к питающей ее сосудистой сетке. Искусственные заполнители создают необходимое давление и прижимают сетчатку к богато васкуляризированной (пронизанной кровеносными сосудами) внутренней поверхности глазного дна. Таким образом реконструируется фиксация и полноценное снабжение ретинальной ткани кислородом и питательными веществами, а также снижается риск повторных кровоизлияний в стекловидное тело.

Показания к витрэктомии

Частичная или полная витрэктомия показана в следующих случаях:

• отслоение сетчатки;
• наличие зон тракционного натяжения сетчатки, угрожающих стремительным ее отслоением и разрывами (особенно актуально в случае прикрепления стекловидного тела к макулярной области, отвечающей за центральное, наиболее острое зрение);
• разрывы сетчатки (решение о витрэктомическом вмешательстве определяется локализацией, площадью и характером разрывов);
• гемофтальм - кровоизлияние в стекловидное тело (незначительные сгустки крови рассасываются в ходе терапевтического лечения; витрэктомия же назначается в случае неэффективности таких мер, а также при обширных или рецидивирующих кровотечениях);
• лечение травм глаза, провоцирующих рубцевание, развитие тракций или посттравматические кровоизлияния и/или отслоение сетчатки;
• дополнительные оперативные меры при проведении хирургического лечения в зоне глазного дна;
• извлечение инородных частиц и предметов из стекловидного тела;
• нарушения зрения, связанные с существенным помутнением стекловидного тела;
• тяжелая пролиферативная ретинопатия, не поддающаяся лазерному лечению или рецидивирующая разрастанием новообразованных сосудов (неоваскуляризация) и образованием фиброзной ткани.

Подготовка к операции и техника проведения витрэктомии

Витрэктомия требует от офтальмохирурга высокой квалификации и серьезного клинического опыта. Современное высокотехнологичное оборудование позволяет проводить оперативное вмешательство с минимальными самогерметизирующимися разрезами (не требующими наложения швов). Это исключает или минимизирует многие послеоперационные риски. Применяемые в ходе лечения высококачественные биосовместимые материалы сокращают период восстановления и позволяют проводить лечение амбулаторно, в режиме «одного дня».

Подготовка к витрэктомии включает всестороннюю диагностику и тщательную разработку плана операции. При участии анестезиолога принимается решение о способе обезболивания. Чаще всего применяется местная анестезия, при необходимости сочетающаяся с внутривенной премедикацией. Необходимости в общем наркозе, как правило, нет, - что существенно упрощает работу операционной бригады, снижает объективную стоимость процедуры и, главное, снимает ряд противопоказаний к операции.

Витреоретинальный хирург нашего офтальмологического центра - Ильюхин Олег Евгеньевич - владеет техникой и обладает богатым опытом наиболее сложных микрохирургических вмешательств по удалению стекловидного тела. Манипуляции производятся с использованием тончайшего инструмента, который вводится в глаз через микроскопические проколы; тем же путем эвакуируются удаленные объемы стекловидного тела.

Витрэктомия при необходимости может сочетаться с лечением катаракты и кератопластикой, однако чаще она назначается в рамках лечения ретинальной (сетчаточной) патологии. После удаления необходимого объёма стекловидного тела хирург приступает к эндокоагуляции, вырезает участки рубцовой и фиброзной ткани, иссекает тракции, восстанавливает целостность макулы, уплотняет участки сетчатки, обнаруживающие тенденцию к отслоению.

На завершающем этапе необходимо восстановить нормальное внутриглазное давление. С этой целью в глаз вводится специальная силиконовая маслянистая масса, сбалансированный солевой раствор или газ.

Продолжительность операции варьирует от 1 до 3 часов. Госпитализация рекомендована при применении общего наркоза, однако в некоторых случаях (по рекомендации хирурга или желанию пациента) местная анестезия также не исключает возможности остаться в клинике на несколько суток.

От пациента после выписки требуется чёткое соблюдение всех рекомендаций. Их содержание зависит от того, как прошла процедура, от исходного диагноза и использованных материалов, от темпов заживления, поэтому реабилитационный план всегда строго индивидуален - от положения головы во время сна и препаратов местного действия до оптимальной, в каждом конкретном случае, динамики постепенного наращивания зрительных и физических нагрузок вплоть до нормального их уровня.

Видео операции задней витрэктомии с удалением эпиретинальной мембраны

Виды операций

Передняя витрэктомия - в данном случае удаляется передняя часть стеловидного тела, наиболее близкая к радужке и хрусталику глаза.

Задняя витрэктомия предполагает манипуляции на заднем полюсе глаза, удаление задней части стекловидного тела (например, при эпиретинальных мембранах)

Субтотальная витрэктомия имеет место при частичном удалении стекловидного тела, когда часть ткани остается в полости глаза.

Результаты витрэктомии

В результате успешной витрэктомии у пациентов, добросовестно соблюдающих предписанный реабилитационный режим, наблюдается существенное повышение остроты зрения. Операция позволяет удалить сгустки крови, излившейся в стекловидное тело, а также снизить риск повторных и хронических кровотечений. Лечение также снижает вероятность разрастания аномальных сосудистых образований.

Витрэктомия в ряде случаев является единственным эффективным методом хирургического предотвращения отслоения сетчатки и устранения тяжёлых форм пролиферативной витреоретинопатии. Операция должна минимизировать риск тракционного разрыва/отслоения, устранить опасные механические напряжения в тканях. Степень восстановления зрения после витрэктомии во многом зависит от изначальной локализации отслоения. Если не вовлечена макула, прогноз весьма благоприятный. При нарушениях центральной зоны сетчатки, как правило, ставится задача частичного восстановления остроты зрения, что в любом случае, разумеется, лучше полной слепоты.

Риски и осложнения витрэктомии

Витрэктомия сопряжена с неизбежными для любого микрохирургического вмешательства рисками. Они минимальны, но полностью не исключены. В частности, в послеоперационном периоде может наблюдаться транзиторное повышение внутриглазного давления; риск такого осложнения выше у пациентов, предрасположенных или страдающих глаукомой.

Реже встречаются следующие послеоперационные осложнения:

1. гемофтальм (внутриглазное кровотечение);
2. повторное отслоение сетчатки;
3. отёк макулы и роговицы;
4. эндофтальмит (инфицирование в ходе операции или в реабилитационном периоде).

Микрохирургическая техника проведения и современные материалы, используемые при витрэктомии, сокращают вероятность осложнений. Однако пациент должен понимать, что сам он также ответственен за долгосрочные результаты операции, поскольку решающим фактором на постоперационном этапе является неукоснительное выполнение и соблюдение полученных на этот период предписаний. В нашем центре врач и пациент всегда рассматриваются (в соответствии с общепринятой сегодня биоэтической моделью оказания медицинской помощи) как равноправные союзники на пути к максимально возможному терапевтическому успеху.

Стоимость лечения методом витрэктомии

Цена витрэктомии зависит от ряда факторов и может существенно различаться в индивидуальных случаях. Цена лечения определяется и складывается из себестоимости минимально-необходимых подготовительных, оперативных и реабилитационных мероприятий. Относительно стандартная, неосложненная передняя витрэктомия в нашем центре стоит порядка 25 тысяч рублей. Однако на конечную сумму могут повлиять следующие факторы:

• результаты диагностики;
• сопутствующие офтальмологические заболевания;
• выбор метода анестезии;
• необходимость одновременного решения нескольких проблем (замена хрусталика, коагуляция сетчатки, противоглаукомное лечение);
• показания к двухэтапной витрэктомии.

Любое расширение объёма и плана вмешательства закономерно повышает его стоимость, однако очевидно, что в любом случае комплексная, комбинированная операция обойдется дешевле, чем несколько отдельных операций подряд, и окажется значительно менее рискованным решением по сравнению с повторными вмешательствами.

Более подробно ознакомиться с прейскурантом Вы можете в соответствующем разделе -

Витрэктомия (от лат. «витриум» – стекловидное тело, «эктомио» — удалять) – процедура офтальмологической хирургии с частичным или полным удалением стекловидного тела глаза.

Главным образом, операцию витрэктомии проводят в случае отслоения сетчатки, так как подобное вмешательство дает возможность хирургу получить доступ к задним отделам глаза. Удаленное стекловидное тело обычно заменяют специальной субстанцией с определенными свойствами. Среди основных требований к заменителям стекловидного тела специалисты выделяют: высокую прозрачность, чтобы не затруднять работу оптической системы; стабильность и долговечность; определенную степень вязкости вещества; отсутствие токсичности и аллергенного воздействия.

Чаще всего в качестве замещающей стекловидное тело субстанции используют солевые растворы, перфторорганические соединения, силиконовое масло, искусственные полимеры. При этом, солевые растворы и газы после определенного времени замещает собственная внутриглазная жидкость, поэтому замены их не требуется. Срок использования силиконового масла ограничивается определенным количеством лет. Что касаемо применения искусственных полимеров, то присутствие их в глазу не должно превышать 10 дней.

Витрэктомия является микроинвазивным методом хирургического вмешательства, так как внедрение во внутренние структуры глаза и их перфорация минимальна. В зависимости от объема удаляемого стекловидного тела, операция бывает тотальной и частичной. При тотальной витрэктомии стекловидное тело извлекается полностью. При частичной витрэктомии удаляется определенная его область — это субтотальная витрэктомия, подразделяемая на процедуры передней и задней витрэктомии.

Показания к витрэктомии

Целью проведения тотальной или частичной витрэктомии, как правило, является следующее:

• Восстановление целостности сетчатки при ее разрывах.
• Восстановление зрения после тотального или субтотального гемофтальма, не поддающегося консервативной терапии.
• Предупреждение возникновения тракций, ведущих к отслоению сетчатки, пролиферация с образованием патологических сосудов.
• Лечение диабетической ретинопатии, приводящей к образованию рубцовой ткани.
• Восстановление зрения при травматическом поражении стекловидного тела и внедрении внутрь инородного тела.

Среди противопоказаний к выполнению витрэктомии специалисты называют: серьезные поражения зрительного нерва или сетчатой оболочки, выраженное помутнение роговицы глаза.

Этапы операции

Для выполнения витрэктомии, как правило, требуется госпитализация пациента, правда, в определенных случаях операция может быть выполнена амбулаторно. Непосредственно перед вмешательством пациента укладывают на хирургический стол в специализированной операционной. Выполняется местная или комбинированная анестезия, в глаз вводится векорасширитель.

Затем хирург наносит тончайшие проколы и удаляет ткани стекловидного тела из глазного яблока. После получения доступа к сетчатке глаза, проводится основное лечение: прижигание участков сетчатой оболочки лазером, восстановление целостности сетчатки и уплотнение отслоения. Вся процедура, в зависимости от объема вмешательства, обычно занимает до 2-3 часов.

Видео реальной операции

Период реабилитации

Продолжительность периода реабилитации после проведенной витрэктомии может составлять как несколько дней, так и несколько недель, что зависит от объема проведенного вмешательства, состояния сетчатки пациента и типа замещающего стекловидное тело вещества. При серьезных поражениях сетчатки восстановление зрения в полной мере маловероятно, даже после успешно проведенной операции, поскольку изменения сетчатки и зрительного нерва приняли необратимый характер.

Эффективность витрэктомии и возможные риски

Операция витрэктомия – результативный метод улучшения зрительных функций в случае длительно не рассасывающихся кровоизлияниях в стекловидного тела, при проведении интенсивной медикаментозной терапии. Микроинвазивная витрэктомия является реальным шансом снизить риск тотального кровотечения даже в случае уже начавшегося кровоизлияния, а также в случае разрастания новообразованных патологических сосудов в радужной оболочке.

Однако, как и любое оперативное вмешательство, витрэктомия сопровождается определенными рисками и способна проявиться определенными осложнениями. Среди осложнений операции специалисты выделяют следующие:

• Инфекционные воспаления (редко эндофальмит).
• Повышение ВГД, особенно у людей с глаукомой.
• Корнеальная эдема, со скоплением под прозрачной оболочкой избыточной жидкости.
• Кровоизлияния в область стекловидного тела.
• Отслоение сетчатки.
• Пролиферация новообразованных сосудов на поверхность радужки. Состояние угрожающее развитием неоваскулярной глаукомы или приводящее к острому приступу глаукомы, с серьезным болевым синдромом и риском потери зрительных функций.

Стоимость операции витрэктомия

Стоимость операции витрэктомия обусловлена множеством факторов. Главными среди них являются: состояние органа зрения пациента, показания к операции, объем и характер хирургического вмешательства, квалификация офтальмохирурга.

Оглавление [Показать]

• от объёмов операции;

После операции

• Последним шагом операции, является заклеивание вашего глаза повязкой, предохраняющей его от случайных загрязнений. Повязку нужно снять на следующий день утром и обработать веки (остерегаясь попадания в глаз) стерильным тампоном, смоченным в водном растворе 0,02% фурацилина или в водном 0,25% растворе левомицетина. С первого дня, следующего за днем операции, постоянно держать глаз под давящей тугой повязкой не следует, ведь так он не имеет возможности свободно двигаться и моргать: для этого используется специальная повязка-шторка из марли, которая не затрудняет движения глазного яблока.
• Сразу после операции, и дальше в послеоперационный период могут возникать боли в глазу либо окологлазничной области. Появление болевого синдрома целесообразно снимать таблетками «Кетанова», «Кеторола» либо «Анальгина» (сообразно инструкциям). Обязательно сообщить о возникновении боли курирующему вас врачу.

Реабилитационный период

Предлагаемые ниже рекомендации являются общими, разработанными для большинства пациентов. При индивидуальном течение послеоперационного периода врач предложит индивидуальную схему лечения, а также график осмотров пациента. Его рекомендации необходимо уточнять при каждом посещении!

• Режим. Определенный послеоперационный режим может иметь огромное лечебное значение. Поэтому, стоит неукоснительно выполнять рекомендации по его соблюдению в первые послеоперационные сутки, которые вы получите от хирурга. В дальнейшем следует уточнять особенности послеоперационного поведения при регулярных осмотрах.
• Гигиена. Умываясь, стоит избегать попадания в глаз мыла или воды. Мытье головы необходимо осуществлять при наклоне головы назад. Если, все же вода в оперированный глаз попала, промойте его водным раствором 0,02% фурацилина или водным раствором 0,25% левомицетина (продающихся в аптеке).
• Не пропускайте, назначенный врачом день осмотра!
• Первые послеоперационные дни, на прооперированном глазу рекомендуется ношение повязки («шторки»), предохраняющем его от присутствующей в воздухе пыли и действия яркого света. Такая повязка выполняется из двухслойной марли, и крепится перед глазом на лоб посредством лейкопластыря, как «занавеска». Она не давит на глазное яблоко.
• Глазные капли рекомендованы в послеоперационный период для лучшего заживления, а также предупреждения инфекционных осложнений. Зачастую, после операции хирург рекомендует закапывать несколько препаратов: противовоспалительные капли («Наклоф», «Индоколлир» и пр.), дезинфицирующие капли «Ципрофлоксацин», «Тобрекс», («Флоксал» или пр.) либо комбинированные средства («Макситрол», «Тобрадекс»). Капли, как правило, назначают по схеме убывания: четырежды в день –первая неделя, трижды в день — вторая неделя, дважды в день – третья неделя, однократно ежедневно – четвертая неделя, затем следует их отмена.

Острота зрения после операции восстанавливается постепенно. Происходит это в первые 2 или 3 месяца. У некоторых пациентов, острота зрения постепенно восстанавливается в течение полугода. Как правило, медленнее данный процесс протекает у близоруких пациентов, людей с сахарным диабетом, у пожилых.

Период реабилитации может «сделать» ваши глаза «разными». Что вызывает необходимость подбора временных очков или контактных линз, для исправления ситуации. Окончательную очковую коррекцию стоит сделать через 2 или 3 месяца восстановительного периода, хотя эти сроки оговариваются индивидуально, особенно, когда оперирован единственный глаз.

Постепенное восстановление зрения, может вызвать у некоторых пациентов искажение видимых линий и предметов, иногда появляется двоение. Как правило, для исчезновения этих симптомом может понадобиться несколько недель или месяцев восстановления.

Постепенно, наложенные в реабилитационном периоде ограничения, будут сняты. Ниже предлагаются несколько полезных советов, которые помогут сохранить зрение:

• Не садиться за руль, пока не заживет глаз.
• Делать частые перерывы при просмотре телевизионных программ или чтении.
• По возможности пользоваться солнцезащитными очками, что защитит глаз от УФ-лучей.
• Соблюдать установленный график посещений врача.

1. Когда на заключительном отрезке операции в глаз вводят газ, в послеоперационном периоде иногда возникают некоторые особенности. Так, в первые послеоперационные дни острота зрения может быть крайне низкой, так как через газ свет не проникает к сетчатке. При рассасывании газа (до 2 недель) в верхней части поля зрения начнет светлеть, и пациент сможет заметить «разделение сред», которое будет изменять положение, вслед за движениями головы. Спустя 7 или 10 дней от дня операции, когда в глазу газа останется меньше трети объема, единый пузырек газа раздробится на несколько мелких пузырьков. В некоторых случаях, при расширении газа (в течение трех суток после операции) возможно повышение внутриглазного давления. Как правило, данный процесс сопровождается болевым синдромом и гиперемией глаза, что требует немедленного обращения к лечащему вас врачу!
2. При хирургическом вмешательстве, проходящем в два этапа, после первой операции, в полость стекловидного тела вводят так называемую «тяжелую воду», которая необходима для «расправления» сетчатки и остановки кровотечения. Выполнение второго этапа оперативного лечения станет возможным через 7 или 14 дней. Между этапами операции рекомендуется не спать на животе, а также не наклонять голову вниз.
3. Если, заключительным этапом операции, становится введение в глаз жидкого силикона, при подборе очков нужно помнить, что во время присутствия его в глазу, острота зрения должна корректироваться плюсовыми очками (4,0 — 6,0 D). Удалят силикон из стекловидного тела, не ранее чем спустя 2 месяца после проведения операции. Пациенту следует знать, что присутствие силикона в глазу иногда приводит к скорому помутнению хрусталика глаза (развитию катаракты) и провоцирует повышение внутриглазного давления. Что происходит, как правило на ранних этапах послеоперационного периода.
4. Для больных сахарным диабетом. Завершающий этап операции, а также послеоперационный период требует введения в окологлазничную область раствора противовоспалительного препарата («Дексаметазон», «Кеналог» или «Дипроспан»). Несмотря на небольшую дозу (до 0,5 мл), у некоторых пациентов, страдающих сахарным диабетом это вызывает повышение концентрации глюкозы крови, что происходит обычно в первые двое суток после инъекции. Обязательно примите соответствующие меры предосторожности!

Витрэктомия, это хирургическая операция, которую успешно применяют при кровоизлияниях в стекловидное тело, отслоении сетчатки глаза, тяжелых травмах зрительного анализатора и при сахарном диабете.

Все перечисленные заболевания ранее считались неизлечимыми и в итоге приводили к потере зрения. На сегодняшний день современная медицина предлагает витрэктомию, как эффективный способ коррекции и лечения заболеваний глаза.

Витрэктомия понимается и как операция по удалению из глаза стекловидного тела. Эта структура занимает в глазу самый большой объем. Тело можно удалить частично, т.е. произвести субтотальную витрэктомию, а можно и полностью.

После витрэктомии врач-офтальмолог получает полноценный доступ к ткани сетчатки. Это позволяет осуществить фотокоагуляцию («припаивание») сетчатки, переместив с нее рубцовую ткань, либо восстановить целостность оболочки.

При удалении стекловидного тела глаза, вместо него вводят газ или специальную жидкость.

Данная операция может проводиться под местным или под общим наркозом.

Основными причинами проведения операции являются:

1. Травмы глаза, например, из-за проникновения инородного предмета;
2. Отслойка сетчатки, произошедшая в результате сильной близорукости, сахарного диабета либо от старения стекловидного тела. Сетчатка может отслаиваться также из-за серповидно-клеточной анемии или проникающего ранения глаза;
3. Пропитывание кровью стекловидного тела – гемофтальм;
4. Внутриглазная инфекция в тяжелой степени;
5. Ретинопатия - диабетическая патология сетчатки, осложняющаяся отслойкой сетчатой оболочки тракционного типа, гемофтальмом, или отеком зрительного пятна;
6. Серьезная стадия помутнения стекловидного тела;
7. Крупные размеры разрыва сетчатки;
8. Отверстие в макуле (желтом пятне) либо разрыв;
9. Вывих хрусталика либо интраокулярной линзы, заменившей его (в случае хирургического лечения катаракты);
10. Удаление рубцовых тканей при помутнениях или множественных кровоизлияниях. Кровоизлияние может спровоцировать отслойку клетчатки, потребуются экстренные мероприятия.

Чтобы произвести оперативное лечение, пациента госпитализируют на несколько дней. После предварительного тщательного обследования ему назначают дату операции.

Перед операцией, примерно в 18:00, пациент в последний раз должен принять пищу. После этого до операции нельзя ни есть, ни пить. Оперативное вмешательство длится примерно 2 часа.

Витрэктомия глаза может проводиться после закапывания в глаз анестезирующих средств, либо под общей анестезией. Решение зависит от состояния пациента, наличия других заболеваний и общего количества предполагаемых процедур.

Сама хирургическая операция выполняется на пациенте, который находится в позе лежа на спине. После комбинированной или местной анестезии, в глаз вставляется специальный векорасширитель, он будет фиксировать глаз во время процедур, выполняемых хирургом.

После этого, в глазу делают 3 маленьких надреза, куда вводят инструменты, дающие возможность хирургу манипулировать на сетчатке и стекловидном теле.

Хирург использует при операции следующий инструментарий:

1. Витреотом – специальный цилиндр с ножом,
2. Осветительный прибор,
3. Канюля для регулярной подачи в глазное яблоко стерильного солевого раствора. Вещество поддерживает яблоко глаза в нормальном тонусе.

Стекловидное тело необходимо полностью отсосать вакуумом. Из тела после этого убираются: рубцы, патологические ткани, кровь. Далее врач проводит манипуляции на сетчатке.

Стекловидное тело, которое удалили, заменяют:

• Смесью воздуха либо стерильным воздухом с газом, если стоит цель тампонировать сетчатку, а также держать ее в нормальном положении (в случае разрыва области желтого пятна. Смесь самостоятельно рассасывается за 3 недели. Спустя это время появляется своя внутриглазная жидкость;
• Фторорганической жидкостью, т.е. водой, которая насыщена фтором или силиконовым маслом. Жидкость по весу тяжелее воды. Силиконовое масло намного тяжелее воды, оно прижимает сетчатку на 3-4 месяца, после чего его удаляет врач.

Разновидность хирургического вмешательства заключается в экстракции целого стекловидного тела или его части. Операция проводится в три микроскопических прокола размером 0,3-0, 5 мм. В проколы вводят еще меньшие инструменты.

Характерно, что частота работы витреотома при микроинвазивной витрэктомии выше, и составляет не 2500 в минуту, а в два раза больше. Помимо этого, применяется другой вид осветителей - самофиксирующиеся многоточечные.

Особенности операции заключаются в следующем:

• Низкий уровень травматичности;
• Снижение риска появления кровотечений, что важно при чрезмерных разрастаниях сосудов в клетчатке;
• Операция выполняется в амублаторных условиях, без госпитализации;
• Уменьшен срок послеоперационной реабилитации.

Микроинвазивная витрэктомия выполняется не во всех офтальмологических центрах.

Отзывы о витрэктомии напрямую зависят от квалификации врача и наличия специального инструментария.

После стандартной витрэктомии, больной на протяжении 1-3 суток должен пребывать в лечебном учреждении, под строгим контролем врачей.

Зрение пациента восстанавливается через некоторое время после операции. Степень восстановления и длительность зависит от следующих факторов:

• Наличие тяжелых патологий сетчатой оболочки;
• Проходимость оптических сред глаза для светового луча;
• Состояние зрительного нерва.

Если стекловидное тело заменялось солевым раствором, то некоторое время в глазу свободно будут находиться кровяные элементы. Отзывы пациентов свидетельствуют, что помутнение глаза может сохраняться несколько недель.

Если стекловидное тело заменялось газовой смесью, то появится черная пелена, которая уйдет в течение семи дней.

При запоздавшем лечении, когда сетчатка уже приобрела необратимые изменения, реабилитационные мероприятия проходят длительное время.

После витрэктомии на протяжении 3-6 месяцев запрещено:

1. Поднимать тяжести весом более двух килограммов;
2. Читать более 30 минут;
3. Наклоняться над огнем газовой плиты или стоять над открытым огнем;
4. Заниматься спортом, где присутствуют наклоны;
5. Испытывать любую интенсивную физическую нагрузку.

Обратите внимание, после операции не нужно соблюдать особую диету.

Могут возникнуть следующие осложнения:

1. Повешение глазного давления, что максимально опасно для людей, страдающих глаукомой;
2. Отслоение сетчатки;
3. Кровоизлияния в стекловидное тело;
4. Формирование инфекционного внутриглазного процесса;
5. Повреждения хрусталика;
6. Катаракта;
7. Отеки областей под роговицей - наружной оболочкой глаза;
8. Появление массы новых сосудов в радужке, что может спровоцировать глаукому.

Чем лучше будет проведена подготовка к операции и предоперационные исследования, тем большая вероятность избежания осложнений.

Витрэктомия является самой распространенной операцией, если необходимо удалить стекловидное тело глаза, особенно при сахарном диабете 2 типа. Часто операция – единственное условие спасения зрения человека. В настоящее время витрэктомию выполняют на современном оборудовании в хороших медицинских условиях.

Ещё несколько десятков лет назад проблемы глазных органов в виде: тяжёлых травм зрительного анализатора, кровоизлияний в стекловидное тело органа или процесс отслоения сетчатки, относились к тяжёлым заболеваниям. Излечить их не представлялось возможности и в итоге человек полностью терял зрение. На сегодняшний день эти заболевания эффективно излечиваются при помощи проведения специальной операции – витрэктомия. Спасённый глазной орган полностью восстанавливается и продолжает выполнять свои анатомические функции.

Витрэктомия глаза успешно проводится как иностранными, так и отечественными офтальмологами. Современные методы проведения и специальная аппаратура позволяют осуществить восстановление глазного органа даже амбулаторно. Эта статья поможет разобраться в особенностях данного хирургического вмешательства, а также расскажет о возможных осложнениях и мерах, которые помогут их избежать.

Витрэктомия глаза – оперативное вмешательство, в ходе которого из глазного органа извлекается стекловидное тело, занимающее большую часть органа. В зависимости от области поражения, тело может удаляться частично или полностью. Частичное удаление имеет название субтотальная витрэктомия. Полное изъятие стекловидного тела – тотальная витрэктомия.

Удаление стекловидного тела позволяет врачу офтальмологу получить доступ к тканям сетчатки и осуществить:

• фотокоагуляцию (своеобразное припаивание сетчатки);
• воспроизвести восстановление целостности оболочки, которая могла нарушиться при получении тяжёлой травмы;
• переместить образовавшуюся рубцовую ткань с поверхности сетчатки, мешающую глазному органу.

Одновременно с этими процедурами могут осуществляться дополнительные (рассмотрим далее).

Удалённое стекловидное тело заменяется силиконовым маслом или газовой смесью – специальные средства, что обеспечивают тесный контакт сетчатки и сосудистой оболочки, а также минимизируют риск послеоперационных осложнений.

Важно: На сегодняшний день витрэктомия является единственным способом решения проблем, связанных с заболеванием глазного органа. Это различные кровоизлияния, отслоение сетчатки или травмирование зрительного анализатора.

Такая операция требует не только использование высокотехнологического оборудования, но и высокой квалификации врача.

Витрэктомия открыла новые возможности в офтальмологии по лечению многих заболеваний, которые считались сложными и не поддавались лечению ранее. Человеку приходилось слепнуть без надежды на выздоровление. Среди таких заболеваний:

• наличие глазной инфекции, что проявляется в тяжёлой форме;
• случаи отслойки сетчатки по причине: проникающее травмирование глазного органа, как результат сахарного диабета, при высокой степени миопии (близорукости), при наличии серповидно-клеточной анемии, а также из-за физиологического устаревания стекловидного тела в глазном яблоке;
• проникновение в глазной орган потустороннего предмета;
• образовавшееся отверстие или разрыв в макуле (жёлтом пятне);
• разрыв сетчатки больших размеров;
• в структуре стекловидного тела произошло значительное помутнение;
• гемофтальм – стекловидное тело частично или полностью пропитывается кровью;
• наличие сахарного диабета часто становится причиной формирования ретинопатии – поражение сосудов глазного органа, из-за чего нарушается процесс кровоснабжения сетчатки;
• в случаях вывиха хрусталика или интраокулярной линзы, которой в ходе хирургического лечения катаракты он был заменён.

Повторные кровоизлияния и грубые помутнения приводят к рубцеванию тканей сетчатки. Эти рубцы мешают человеку чётко видеть. Цель хирургического вмешательства – их удаление.

Витрэктомия относится к современным и уникальным методам проведения хирургического вмешательства, но не всем пациентам можно нею воспользоваться. Среди противопоказаний отмечается: значительные помутнения роговицы, аллергические реакции на медпрепараты, общее тяжёлое состояние пациента, а также проблемы со свёртываемостью крови, которые способны спровоцировать серьёзные осложнения в момент операции и послеоперационный период.

Вначале специалист решает под местной или общей анестезией будет проводиться витрэктомия. Большую роль в этом решении могут сыграть предварительные анализы. Если хирургическое вмешательство предполагает большой объём различных манипуляций, у пациента имеются сопутствующие заболевания, а также если местное обезболивание невозможно провести из-за особого состояния больного, операция будет проходить под общим наркозом. При небольших объёмах оперативного вмешательства чаще всего используют местную анестезию с применением анестезирующих капель.

Пациент располагается на операционном столе. После того как подействует анестезия, специалист разводит веки при помощи специального устройства и фиксирует их в таком положении.

Специальным инструментом хирург выполняет на склере несколько разрезов. Они потребуются для введения в глазной орган необходимых инструментов. Далее, для проведения операции специалисту потребуется: осветительный прибор, витреотом, а также инфузионная канюля. С их помощью стекловидное тело из глазного органа отделяется и «высасывается». Образовавшуюся на его месте полость заполняют специальными средствами (рассмотрим далее), которые прижимают сетчатку к низ лежащим слоям с последующим удержанием её в нужном положении.

Среднее время выполнения операции составляется полтора часа. Но если патологический процесс находится в тяжёлой степени или потребуется провести дополнительные манипуляции, время выполнения может значительно увеличиться.

В офтальмологии для замены стекловидного тела используют: жидкие перфторорганические соединения, силиконовые масла, газовые смеси. Каждый из этих составов отличается своей структурой и требует соблюдения определённых правил в послеоперационный период, но все они предназначены для тесного контакта и фиксации сетчатки к сосудистой оболочке, а также для предотвращения возможных осложнений. Подробнее об этих составах.

1. Использование силиконового масла. Это вещество имеет уникальную структуру, характеризующуюся химической и биологической инертностью, что способствует лёгкой переносимости масла организмом. Вещество содействует правильной анатомической позиции сетчатки и скорому восстановлению всех её функций. Риск с возникновением аллергической реакции минимален. Если рассматривать коэффициент преломления света с использованием этого наполнителя, то он на 90% совпадает с естественным преломлением, что воспроизводится глазным органом. В отличие от иных видов заменителей стекловидного тела, силиконовые масла используются с наибольшим сроком эксплуатации (около года).
2. Применение перфторорганических жидких соединений. Второе название этих наполнителей «тяжёлая вода». Получено это название было благодаря молекулярной массе этих соединений, которая имеет вес в 2 раза больше обычной воды. После наполнения образовавшейся полости из-за удаления стекловидного тела, пациенту не требуется соблюдать особые режимы в послеоперационный период. Наполнитель в течение 3–4 месяцев удерживает сетчатку в нужном положении, после чего извлекается специалистом.
3. Применение газовых смесей. Образовавшаяся полость заполняется газовым пузырьком. Из главных преимуществ такого наполнителя хочется отметить то, что газовый пузырь самостоятельно полностью рассасывается за 2–3 недели. Его состав постепенно замещается анатомической внутриглазной жидкостью. Конечно, есть и значительные недостатки. Пациенту приходится соблюдать определённые правила в послеоперационный период. Одно из них – голова должна находится в определённом положении на протяжении длительного времени.

Важно: С применением газовых смесей пациенту запрещается в послеоперационный период заниматься авиаперелётами. Изменения в атмосферном давлении провоцируют расширения газа, что приводит к неконтролируемому повышению внутриглазного давления.

Если оперативное вмешательство не было связано с крайне тяжёлым состоянием пациента, его отпускают домой в тот же день. Предварительно специалист даёт рекомендации необходимые для скорого выздоровления, которые также помогут избежать послеоперационных осложнений.

• не стоит переутомлять зрительный аппарат (читать, писать, сидеть за монитором и т. д. более получаса);
• первые 2 недели запрещается поднимать вес свыше 3-х кг.
• противопоказана физическая активность с резкими движениями в сторону и наклонами вперёд;
• обязательное использование глазных капель, которые были назначены офтальмологом для заживления глазного органа и предотвращения повышения внутриглазного давления;
• в первый месяц после витрэктомии исключается посещение саун или баней;
• нельзя наклоняться над огнём (это может быть духовка, газовая плита или просто открытый огонь).

Особые тяжёлые случаи могут потребовать от пациента постельного режима на протяжении нескольких недель. Также особое поведение потребуется от пациента если в ходе оперативного вмешательства для удержания сетчатки использовался газовый пузырь. Рекомендации специалиста в данном случае будут касаться и особого положения головы в период реабилитации, а это около трёх недель. Например, во время сна человеку понадобится спать на одной определённой стороне или лицом вниз. В некоторых случаях пациенту рекомендуется арендовать специальную систему, которая предназначена для того, чтобы голова постоянно находилась в положении лицом вниз. Она специально была разработана для реабилитационного периода после витрэктомии и рассчитана на применение в течении от 5 дней и до 3 недель.

Несоблюдение рекомендаций часто приводит к кровотечениям, возвращению первоначального состояния глазного органа, послеоперационного инфицирования и многого другого. Это в лучшем случае дополнительное лечение, а в худшем необратимые процессы потери зрения.

Соблюдение всех правил будет влиять на сроки восстановления зрения в послеоперационный период.

Сроки реабилитации и восстановление зрительных функций глазного органа зависят:

• от применяемого наполнителя, который был использован вместо стекловидного тела;
• количества дополнительных хирургических этапов;
• от объёмов операции;
• от степени прозрачности оптической среды глазного органа;
• изначального и послеоперационного состояния сетчатки и зрительного нерва.

Например, если была проведена передняя витрэктомия, при которой удалили небольшой объём стекловидного тела, положительные результаты с возвращением зрения наблюдаются в течении первой недели. Запущенные стадии часто сопровождаются необратимыми изменениями тканей зрительного органа. Цель операции – не допустить осложнений, а заметных улучшений остроты зрения в этом случае может не наблюдаться.

Особенности реабилитации, связанные с заменителями стекловидного тела, проявляются в следующем. Заменители на основе солевых растворов обладают низкой вязкостью, а в полости глазного органа имеются кровь и клеточные элементы, которым нужно несколько недель для рассасывания. В этом случае восстановление зрения происходит не сразу.

Пациентам, которым в ходе операции образовавшуюся полость заполняли силиконовыми маслами, часто для коррекции прописывают ношение плюсовых очков.

Использование газовых смесей проявляется наличием чёрной пелены перед глазами, но этот негативный реабилитационный момент исправляется в течении первой недели – пелена уходит.

При отслоении сетчатки происходят нарушения её функции. Если пациент своевременно обратился за помощью и операция прошла без осложнений, эти функции восстановятся быстро. Но при затягивании проблемы эти изменения становятся необратимы. Происходят нарушения в зрительном нерве и в функционировании сетчатки. Реабилитация сильно осложняется, даже если в ходе операции был достигнут максимально положительный результат по прилеганию сетчатки.

Любые послеоперационные результаты ещё продолжительное время фиксируются офтальмологом, поэтому пациента ставят на учёт.

Во время проведения витрэктомии специалист может осуществлять дополнительные хирургические этапы, которые включают в себя:

1. Инъекция воздуха. Выполняется в целях извлечения внутриглазной жидкости, расположенной в заднем сегменте глазного яблока. Эта процедура позволяет сохранить внутриглазное давление, которое необходимо для герметизации имеющихся отверстий в сетчатке и удержания её на месте. Образовавшееся от воздуха давление вскоре проходит, а задняя часть вновь начинает наполняться жидкостью.
2. Процедура стяжки склеры. Вокруг глазного яблока устанавливается своеобразная поддержка «пояс», который после закрепления сетчатки поддерживает её в надлежащем положении.
3. Удаление хрусталика – линзоэктомия. Часто такое вмешательство требуется при наличии на нём катаракты, а также при его скреплении с тканями имеющегося шрама.
4. Лазерная обработка – фотокоагуляция. Выполняется при повреждении кровеносных сосудов для их закрытия. Часто подобные повреждения происходят из-за сахарного диабета у пациента. Также процедура отлично справляется с герметизацией образовавшегося отверстия в сетчатке.

Эти дополнительные этапы хирургических вмешательств способны значительно продлить период реабилитации.

Среди осложнений витрэктомии отмечено:

1. Наличие на момент хирургического вмешательства у пациента катаракты, часто оборачивается её прогрессированием в первый год после операции. Особенно это касается тех случаев, когда стекловидное тело заменялось силиконовым маслом.
2. Если во время операции в полость глаза было введено избыточное количество заменителей, у пациента повышается внутриглазное давление. Для устранения этого побочного эффекта специалист должен назначить специальные препараты против глаукомы.
3. Возможны рецидивы с отслойкой сетчатки.
4. Осложнения в виде эндофтальмита – инфекционно-воспалительный процесс.

Важно: Токсическое воздействие заменителей способно поспособствовать помутнению роговицы.

Менее травматичной считается микроинвазивная витрэктомия

Суть операции остаётся прежней – частичная или полная замена стекловидного тела с фиксацией сетчатки, но само вмешательство проводится через три прокола, имеющие диаметр отверстия 0,3–0,5 мм. Такие микроскопические проколы требуют применения маленького инструмента. Это позволяет:

• добиться меньшей травматизации здоровых тканей;
• снизить риск возможных кровотечений, которые часто происходят из-за патологических разрастаний сосудов;
• значительно уменьшается реабилитационный период;
• такая операция часто проводится в амбулаторных условиях.

Для проведения микроинвазивной витрэктомии требуется специальное оборудование и высокая квалификация специалиста, поэтому метод применяется не во всех клиниках по восстановлению зрения.

Отзывы пациентов о витрэктомии в основном положительные. Каждый говорит о разных сроках восстановления зрения, но оно всё-таки происходит. А это уже большой плюс в пользу витрэктомии.

Витрэктомия – это оперативное вмешательство, в ходе которого происходит полное или частичное удаление стекловидного тела. Впервые оно было проведено R. Machemer в 1971 году.

Это достаточно сложная операция, которая требует высокотехнологичного оборудования и хорошей квалификации хирурга. Но, вместе с тем, она является единственным решением некоторых глазных заболеваний.

Проведение витрэктомии целесообразно в следующих случаях:

• Гемофтальм (кровоизлияние в полость стекловидного тела);
• Экссудативная, регматогенная или тракционная отслойка сетчатки;
• Тяжелые ранения и травмы глаза, сопровождающиеся гемофтальмом, отслоением сетчатки, проникновением внутрь глаза инородного тела;
• Макулярный разрыв сетчатки;
• Диабетическая пролиферативная ретинопатия;
• Помутнение стекловидного тела после увеита;
• Субретинальное кровоизлияние (кровоизлияние под сетчатку);
• Тяжелое течение внутриглазных инфекционных заболеваний (эндофтальмит);
• Макулярный отек;
• Уплотнение поверхностного слоя сетчатки (эпиретинальный фиброз).

Витрэктомию не делают при наличии болезней крови (особенно при нарушении системы свертывания), сильном помутнении роговицы и тяжелом состоянии пациента.

В наши дни витрэктомию выполняют в амбулаторных условиях под местной анестезией. Пациент находится в лежачем положении, его голову фиксируют специальным устройством.

Последовательностей действий хирурга такова:

Инфузионная канюля

Обезболивание глаза.

1. Разведение и фиксация век при помощи векорасширителя.
2. Выполнение на склере трех микроскопических надрезов, через которые в полость стекловидного тела вводится несколько инструментов: инфузионная канюля, витреотом и осветительное устройство.
3. Отделение стекловидного тела при помощи витреотома.
4. Извлечение стекловидного тела путем отсасывания. При необходимости дополнительно проводится электрокоагуляция кровоточащих сосудов, иссечение рубцов и фиброзных тяжей.
5. Введение в полость глаза заменителя стекловидного тела.

Продолжительность витрэктомии варьирует в пределах от 2 до 3 часов, в зависимости от квалификации хирурга и тяжести состояния пациента.

В настоящее время существует несколько заменителей стекловидного тела : силиконовое масло, комплексный солевой раствор, жидкое перфторорганическое соединение или стерильный газовый пузырь. Использование указанных веществ обеспечивает тесный контакт сосудистой оболочки и сетчатки и препятствует развитию осложнений.

Коэффициент преломления света силиконового масла почти такой же, как и у естественных преломляющих сред глаза

Силиконовое масло – это уникальное по своей природе вещество, которое характеризуется биологической и химической инертностью.

Благодаря этому свойству масло легко переносится пациентами и не вызывает аллергических реакций. Его коэффициент преломления света почти такой же, как и у естественных преломляющих сред глаза.

Указанные особенности позволяют оставлять силиконовое масло в полости глаза на долгий срок (до 1 года).

Силиконовое масло обеспечивает правильную анатомическую позицию сетчатой оболочки и быстрое восстановление ее функции.

Введение в полость глаза пузырька воздуха требует от пациента строго соблюдения определенных правил. Главным образом это касается длительного удерживания головы в определенном положении, которое обговаривается с врачом и зависит от объема операции.

Преимущество газового пузыря заключается в том, что он с течением времени (12-20 суток) полностью рассасывается и замещается естественной внутриглазной жидкостью .

На протяжении этого периода человеку категорически противопоказаны авиаперелеты. Это связано с тем, что изменение атмосферного давления расширяет газ и может стать причиной неконтролируемого повышения внутриглазного давления.

Они известны так же под названием «тяжелая вода», так как их молекулярная масса почти в два раза тяжелее, чем у обычной воды.

После введения такого вещества в полость стекловидного тела от пациента не требуется соблюдения какого-то специального режима.

Единственный недостаток жидких перфторорганических соединений заключается в том, что их необходимо менять каждый две недели.

После проведения вмешательства пациент в этот же день может идти домой. Для скорейшего выздоровления необходимо выполнять следующие рекомендации:

• В течении первых 12-14 дней категорически запрещено поднимать тяжести свыше пяти килограмм.
• Избегать переутомлений зрительного анализатора.
• Противопоказана любая физическая активность, сопровождающаяся резкими движениями.
• Не посещать бассейн, баню или сауну на протяжении первого месяца после операции.
• Несколько раз в день использовать капли для глаз, назначенные офтальмологом.

Сроки восстановления зрительных функций напрямую зависят от объема операции и того, какой заменитель стекловидного тела был использован.

К примеру, если в ходе витрэктомии удалили лишь часть стекловидного тела, улучшение зрения может наступить уже в первую неделю. Если же операция была проведена на запущенной стадии заболевания, когда изменения тканей приобрели необратимый характер, заметного улучшения зрения может не наступить.

Как и любое оперативное вмешательство, витрэктомия несет определенный риск развития послеоперационных осложнений.

Возможные послеоперационные осложнения :

• Прогрессирование катаракты. Если у пациента на момент вмешательства уже имелась катаракта, то существует вероятность ее прогрессирования в первые полгода или год после вмешательства. Чаще это случает при использовании в качестве заменителя стекловидного тела силиконового масла.
• Развитие вторичной глаукомы.
• Рецидив (повторение) отслойки сетчатки.
• Офтальмогипертензия, или повышение внутриглазного давления . Это осложнение возникает при введении в полость глаза избыточного количества заменителя. Чтобы устранить данное осложнение, пациент должен какое-то время использовать капли против глаукомы.
• Инфекционно-воспалительные осложнения (например, эндофтальмит).
• Помутнение роговицы. Бывает редко и обусловлено токсическим воздействием заменителя стекловидного тела.

Мы всегда рады, когда посетители сайта оставляют свои отзывы после перенесенных операций. Тем самым вы помогаете бесчисленному множеству пациентов решиться на важный шаг, и вернуть свое здоровье.

Оставить свой отзыв после перенесенной витрэктомии, а также рассказать свои ощущения в послеоперационный период вы можете в комментариях к этой статье.

Витрэктомия – это операция по удалению стекловидного тела глаза. Эта операция относится к сложнейшей, достаточно молодой отрасли микрохирургии глаза – витреоретинальной хирургии. Благодаря этой операции сегодня удается сохранить и вернуть зрение пациентам, ранее обреченных на слепоту.

Анатомия и физиология стекловидного тела

строение глаза

Стекловидное тело (corpus vitreum) – это гелеобразная субстанция, которая заполняет внутри наше глазное яблоко. По структуре оно представлено переплетающимися между собой микроскопическими коллагеновыми волокнами. В ячейках, образованных этими волокнами, находятся молекулы гиалуроновой кислоты, которые хорошо удерживают воду. Вода составляет 99% состава стекловидного тела.

Стекловидное тело по периферии имеет более плотную структуру, чем в центре. Стекловидное тело ограничено плотной гиалоидной мембраной, спереди она прилежит к хрусталику, сзади – к сетчатке глаза. В области зубчатой линии стекловидное тело достаточно плотно спаяно с пограничной мембраной сетчатки. Это так называемое основание стекловидного тела.

Стекловидное тело является светопроводящей структурой органа зрения. Через него лучи света проникают от хрусталика к сетчатке. Поэтому если в стекловидном теле возникает патология, ведущая к снижению его прозрачности, зрение человека будет ухудшаться.

С возрастом в стекловидном теле происходят изменения: возникают участки разжижения и одновременно – участки уплотнения. Если человек страдает хроническими заболеваниями, связанными с нарушением обмена веществ (наиболее распространенное – сахарный диабет), эти изменения происходят быстрее.

отслойка сетчатки глаза

Нарушение структуры и прозрачности стекловидного тела может происходить и после травм (попадание крови внутрь глазного яблока), попадания инородных тел.

При попадании клеток крови в стекловидное тело после отслойки сетчатки, в нем начинаются процессы пролиферации, формируются тяжи и патологические мембраны, тесно спаянные с сетчаткой. Эти мембраны имеют свойство сокращаться, что приводит к тракционной отслойке сетчатки, новым микроразрывам сосудов и новым пролиферативным процессам. Сетчатка сморщивается, на ней образуются складки, надорванный край заворачивается.

Поскольку наша сетчатка – это рецепторы, воспринимающие световые сигналы, такое состояние ее приводит к значительной потере зрения и даже к слепоте.

Особенно опасна отслойка сетчатки в области желтого пятна (это область сетчатки, отвечающая за цветовосприятие и предметное зрение).

Зачем нужно удалять стекловидное тело

Исходя из вышеизложенного, удаление стекловидного тела необходимо в случае нарушения его прозрачности, а также для доступа к сетчатке и проведения необходимых манипуляций при ее отслойке.

Основные показания для витрэктомии:

1. Попадание крови в стекловидное тело (гемофтальм).
2. Травма глаза с гемофтальмом, попаданием инородных тел внутрь глаза, травматической отслойкой сетчатки.
3. Тяжело протекающее воспаление глазных оболочек (эндофтальмит, увеит).
4. Обширная отслойка сетчатки.
5. Центральная отслойка сетчатки при угрозе распространения на макулу.
6. Тяжелая пролиферативная ретинопатия с угрозой тракционной отслойки.
7. Вывих хрусталика или интраокулярной линзы (искусственного хрусталика) в стекловидное тело.
8. Макулярный разрыв.

Обследования и подготовка к витрэктомии

Для уточнения диагноза проводятся следующие обследования:

• Офтальмоскопия – осмотр структур глаза через зрачок. Офтальмоскопия бывает затруднительна при тяжелых травмах, при помутнении роговицы, при катаракте, при гемофтальме и выраженном помутнении стекловидного тела. В таких случаях исследование свето- и цветоощущения дает косвенное представления о функциональном состоянии сетчатки.
• Офтальмобиомикроскопия (исследование на щелевой лампе).
• Ультразвуковое сканирование глазных яблок. Определяет размеры глазного яблока, анатомическое соотношение внутриглазных структур. В-сканирование позволяет увидеть отслойку сетчатки и фиброзирование стекловидного тела.
• КТ глаза.
• Электрофизиологическое исследование сетчатки (ЭФИ). Регистрация потенциалов с рецепторов дает возможность судить о функциональном состоянии сетчатки.

Витрэктомия в большинстве случаев – операция плановая. За 10 – 14 дней проводится плановое предоперационное обследование (анализы общие и биохимический, коагулограмма, флюорография, электрокардиография, осмотр терапевта).

При сопутствующих хронических заболеваниях проводится осмотр соответствующими специалистами. Основная масса пациентов, направляемых на витрэктомию – это пациенты с тяжелой формой сахарного диабета и сопутствующей артериальной гипертензией. Они все осматриваются эндокринологом, который должен скорректировать им лечение для максимальной компенсации уровня глюкозы в крови.

При некоторых патологиях светопроводящих систем глаза проведение витрэктомии затруднительно. Например, при значительных помутнениях роговицы или хрусталика возможно предварительно провести удаление катаракты или кератопластику. Факоэмульсификация (удаление помутневшего хрусталика) с имплантацией искусственной линзы может быть проведена и одномоментно с витреоретинальной операцией.

При глаукоме назначают инстилляции растворов, снижающих внутриглазное давление, а также прием диакарба внутрь.

Также очень важно добиться стабильного снижения артериального давления до нормальных цифр.

Накануне дня операции назначаются капли с атропином для расширения зрачка.

Противопоказана витрэктомия:

1. При тяжелом общем состоянии больного.
2. Нарушении свертываемости крови.
3. Острых инфекционных заболеваниях.
4. Подтвержденной атрофии зрительного нерва (операция не даст эффекта).
5. Опухолевой природе патологии сетчатки.

В некоторых случаях необходимо проведение экстренной витрэктомии (например, кровоизлияние при тромбозе центральной вены сетчатки). Подготовка в таких случаях минимальна, но необходимо добиться адекватного снижения артериального давления и управляемой гипотонии.

Виды витрэктомии

По объему:

• Тотальная витрэктомия.
• Субтотальная витрэктомия (передняя или задняя). При пролиферативных ретинопатиях чаще всего проводят заднюю витрэктомию с иссечением эпиретинальных тяжей и мембран.

Оснащение для операции витрэктомии

Витрэктомия – это вид высокотехнологичной медпомощи. При проведении ее применяется сложное оборудование.

Для таких операций используется специальный операционный стол, очень устойчивый, с приспособлением для фиксации головы. Вокруг головного конца расположен подковообразный столик для расположения рук хирурга. Хирург оперирует сидя на удобном стуле, руки расположены на столике.

Весь контроль за операцией проводится через мощный операционный микроскоп.

Ноги хирурга также задействованы: одной ногой он управляет педалью микроскопа (регулируя увеличение), другая нога управляет педалью витреотома.

Витреотом – это микроскопический инструмент для рассечения стекловидного тела и его аспирации, а также сгустков крови, фибринозных мембран, инородных тел. Витреотом имеет вид трубки с режущим наконечником и отверстием для отсасывания и ирригации.

Для улучшения обзора через микроскоп применяются различные контактные линзы.

Применяются во время операции микрохирургические инструменты – ножницы, пинцеты, шпатели, диатермокоагуляторы, лазерокоагуляторы.

Заменители стекловидного тела

В оснащении микроофтальмохирургов имеются специальные вещества, которые вводятся в полость глазного яблока после удаления измененного стекловидного тела. Заполнять полость нужно для поддержания нормального внутриглазного давления, а также для тампонады сетчатки после ее отслойки.

Используются для этих целей:

1. Стерильный солевой раствор.
2. Газы (расширяющиеся, длительно не рассасывающиеся фтористые соединения).
3. Жидкие перфторорганические среды (ПФОС) («тяжелая вода»).
4. Силиконовое масло.

Солевые растворы и газы не требуют операции по их удалению, они через некоторое время рассасываются и замещаются внутриглазной жидкостью.

Перфторорганическая жидкость инертна, почти как обычная вода, но имеет более высокую молекулярную массу. Благодаря этому свойству она действует как пресс на область сетчатки.

Недостаток ПФОС в том, что ее нежелательно оставлять в глазу более 2-х недель. Этого времени обычно достаточно для полного приживления разрывов сетчатки. Однако самостоятельно она не рассасывается, а ее удаление требует повторной операции.

Иногда требуется более длительная тампонада глазного яблока, тогда используется силиконовое масло. Оно достаточно индифферентно для глазных структур, глаз после введения его начинает видеть почти сразу. Оставить силикон в полости глаза можно на несколько месяцев, иногда – до года.

Анестезия

Выбор анестезии зависит от предполагаемого времени оперативного вмешательства, общего состояния пациента, наличия противопоказаний и т.д. В зависимости от объема операции витрэктомия может длиться от 30 минут до 2-3 часов.

При длительной операции предпочтительна общая анестезия, так как при проведении таких сложных манипуляций на микроскопическом уровне необходима полная обездвиженность пациента.

Если предполагается меньшая продолжительность вмешательства (до 1 часа), а также при наличии противопоказаний к общей анестезии, выполняется местная анестезия:

• Внутримышечная премедикация седативным препаратом.
• Ретробульбарное введение местного анестетика за 30 -40 минут до операции.
• В течение всей операции периодически вводят смесь из фентанила и мидазолама (нейролептаналгезия).

Ход операции

После анестезии приступают непосредственно к операции. Веки фиксируются векорасширителями, операционное поле обкладывается стерильными салфетками. Основные этапы витрэктомии:

1. В проекции между радужной оболочкой и сетчаткой производится три микроскопических разреза-прокола шириной 1,4 мм. Разрезы производятся копьеобразным скальпелем.
2. Канюля для инфузионной системы подшивается к склере.
3. В проколы вводятся: инфузионная канюля, световод и непосредственно витреотом.
4. Начинают витреотомию обычно с передних отделов. Это облегчает визуальный контроль за дальнейшими этапами операции.
5. Постепенно витреотом и осветитель продвигаются к средним и задним участкам глазного яблока. Хирург регулирует педалью частоту вращения ножа витреотома и скорость аспирации.
6. При удалении задних слоев стекловидного тела необходимо учесть, что оно может быть тесно спаяно с сетчаткой. В этих участках увеличивают частоту резания и уменьшают интенсивность аспирации. Если же витреоретинальные мембраны очень тесно связаны с сетчаткой, их рассечении производится специальными витреальными ножницами.
7. Проводится ревизия глазного дна и дальнейшие манипуляции. При наличии кровоточащего сосуда проводят его термокоагуляцию или лазерную коагуляцию. При отслойке сетчатки ее мобилизуют, расправляют складки. При наличии гнойного воспаления полость глазного яблока промывается антисептиками и вводится раствор антибиотика.
8. Для прижатия сетчатки к сосудистой оболочке полость заполняют жидкой средой ПФОС. Такая среда тяжелее обычного физраствора, она скапливается в нижних отделах и своей тяжестью придавливает сетчатку и сосуды.
9. При необходимости проводится лазерная коагуляция отслойки сетчатки (ЭЛК).
10. При необходимости длительной тампонады сетчатки (до нескольких месяцев) сразу по завершению ЭЛК производится замена ПФОС на силиконовое масло. Хирург также может принять решение заменить ПФОС сразу на газовую среду или оставить ПФОС на 2-3 недели.
11. Удаление инструментов, наложение швов на склеру.
12. На сутки глаз заклеивается повязкой.

Микроинвазивная витрэктомия

Самый современный метод витрэктомии – это метод в формате 25G. В этой методике используются инструменты диаметром 0,56 мм. Это обеспечивает малотравматичность операции, нет необходимости в наложении швов.

Разрезы не проводятся, доступ в глазное яблоко осуществляется с помощью проколов. Через них в полость глаза вводятся порты для инструментов: осветителя, ирригатора и для рабочего инструмента. Благодаря этим портам положение инструментов можно поочередно менять. Это важное преимущество, обеспечивающее полноценный подход во все зоны стекловидного тела.

После извлечения портов отверстия от них самогерметизируются, швы не накладываются.

Микроинвазивная методика расширяет показания для витрэктомии, позволяет проводить ее у пациентов, ранее считавшихся безнадежными. Малоинвазивная витрэктомия может проводиться в амбулаторных условиях – через несколько часов после операции пациента можно отправить домой.

Единственный минус – такая операция проводится только в некоторых крупных офтальмологических центрах.

Послеоперационный период

После обычной витрэктомии пациент обычно неделю находится под наблюдением врачей. При микроинвазивной технике возможно амбулаторное выполнение операции.

Давящую повязку через сутки можно снять. Несколько дней нужно будет крепить над глазом повязку-шторку, защищающую его от пыли, грязи и яркого света. Из ощущений возможны боли, которые можно снимать приемом обезболивающих препаратов.

• Ограничить подъем тяжестей (предел – 5 кг).
• Читать, писать, смотреть телевизор не более получаса, затем нужно делать перерыв.
• Ограничить физические нагрузки, наклоны головы.
• Не тереть глаз, не давить на него.
• Не посещать баню, сауну, не приближаться к открытому огню и другим источникам интенсивного тепла.
• Пользоваться солнцезащитными очками.
• Не допускать попадания в глаз воды или моющих средств (мыла, шампуня).
• При введении газовой смеси удерживать несколько дней определенное положение головы, не летать на самолетах, не подниматься высоко в горы.
• При введении «тяжелой воды» не спать на животе, не наклоняться.
• Применять противовоспалительные и антибактериальные капли, назначенные врачом. Капли назначаются на несколько недель по убывающей схеме.

Зрение после операции восстанавливается не сразу. По отзывам пациентов, перенесших операцию, сразу после процедуры в глазах ощущается пелена, при заполнении газом – чернота. Возможно двоение, искажение линий. В течение 1-2 недель обычно «туман» рассеивается и зрение постепенно возвращается.

Сроки восстановления зрения разные у разных пациентов, колеблются от нескольких недель до полугода. Более длительны они будут у пациентов с близорукостью, с сахарным диабетом, у пожилых. На этот период возможно нужно будет подобрать временную коррекцию. Окончательную очковую коррекцию выполняют по окончании сроков реабилитации.

Степень восстановления зрения зависит от функционального состояния сетчатки.

Сроки нетрудоспособности после витрэктомии составляют около 40 дней.

Возможные осложнения

1. Кровотечения.
2. Повреждение задней капсулы хрусталика.
3. Повышение внутриглазного давления.
4. Развитие катаракты.
5. Иридоциклит, увеит.
6. Блокада передней камеры силиконом.
7. Помутнение роговицы.
8. Эмульгация и помутнение силикона.
9. Рецидив отслоения сетчатки.

Стоимость операции

Операция витрэктомии относится к видам высокотехнологичной медпомощи. В каждом регионе существуют квоты на проведение такой медпомощи бесплатно.

Однако ситуация не всегда позволяет ждать очереди на квоту. Стоимость операции разнится в зависимости от категории сложности, ранга клиники, вида применяемого оборудования (25G-технология стоит дороже). Цена на операцию витрэктомии колеблется от 45 до 100 тысяч рублей.

Витрэктомия – операция на сетчатке и стекловидном теле, применяемая для лечения широкого спектра витреоретинальной патологии. В настоящее время операция витрэктомия заняла важнейшее место в системе витреоретинальной хирургии, благодаря чему удается возвратить и сохранить зрение, обеспечить социальную адаптацию и привычный образ жизни для больных, ранее считавшихся неоперабельными.

Впервые в условиях клиники витрэктомия глаза была проведена в 1971 году Robert Machemer при регматогенной отслойке сетчатке. В течение последующих лет витреоретинальная хирургия представляла одно из самых быстроразвивающихся направлений офтальмологии. Современная микроинвазивная витрэктомия глаза калибра 25G и 27G - это уникальный инструмент витреоретинального хирурга, обеспечивающий стабильно высокую эффективность витреоретинальных операций, что позволило расширить перечень показаний к витреоретинальной хирургии, снизить количество операционных и послеоперационных осложнений и уменьшить длительность послеоперационной реабилитации пациентов.

В нашей клинике микроинвазивная витрэктомия 25G и 27G проводится при широком спектре витреоретинальной патологии:

• Отслойка сетчатки глаза регматогенной, тракционной и экссудативной этиологии.
• Пролиферативная диабетическая ретинопатия, осложненная тракционной отслойкой сетчатки, макулярным отеком, гемофтальмом.
• Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм глаза) любой этиологии и давности.
• Макулярный разрыв сетчатки.
• Ламеллярное отверстие сетчатки.
• Витреомакулярный тракционный синдром: эпиретинальный фиброз, тракционный макулярный отек.
• Тяжелая тупая травма и ранения органа зрения, сопровождающиеся отслоением сетчатки, гемофтальмом, внутриглазными инородными телами.
• Выраженное помутнение стекловидного тела после перенесенного увеита.
• Субретинальное кровоизлияние при влажной форме макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной.
• Дислокация в полость стекловидного тела хрусталика или интраокулярной линзы.
• Тяжелая внутриглазная инфекция (увеит, эндофтальмит).

Витрэктомия глаза в формате 25G – сложная высокотехнологичная глазная операция, которая, несмотря на повышенные требования к оборудованию, инструментарию, квалификации, навыкам и знаниям хирурга, достоверно доказала свою высокую эффективность.

Поэтому наша клиника, следуя общемировой тенденции, достаточно давно внедрила микроинвазивные витреоретинальные вмешательства калибра 25G в повседневную операционную практику. Разработка новых витреоретинальных инструментов и способов хирургических манипуляций позволило нам проводить витрэктомию 25G при всем спектре витреоретинальной патологии. При необходимости в объеме одного хирургического вмешательства проводится и удаление катаракты с имплантацией искусственного хрусталика.

В условиях нашей клиники операция микроинвазивной витрэктомии в формате 25G проводится по бесшовной технологии. Использование инструментов 25G с диметром рабочей части 0,56 мм позволяет максимально уменьшить травмирование оболочек глаза и обеспечивает самогерметизацию операционного доступа, что обеспечивает проведение хирургического лечения заболеваний сетчатки глаза на новом более качественном уровне, щадяще и безболезненно для пациента, амбулаторно, в условиях всего лишь местной анестезии.

Стандартная трансцилиарная витрэктомия 25G проводится по типовой трехпортовой методике. 3 порта устанавливаются в плоской части цилиарного тела между радужкой и сетчаткой, один порт служит для ирригации жидкости в ходе операции, остальные два - для витреотома или витреоретинального инструмента и эндоосветителя (световода). Использование портов позволяет не только минимизировать операционную травму, но и избежать повреждения внутриглазных структур.

Основная задача витрэктомии («витреум» - стекловидное тело; «эктомия» - удаление) – максимально полное удаление измененного стекловидного тела, насколько это технически возможно, безопасно и показано в каждой конкретной ситуации – так называемая субтотальная витрэктомия (задняя витрэктомия). Дальнейшие этапы хирургического лечения будут варьировать в зависимости от конкретного вида витреоретинальной патологии.

Общая длительность оперативного лечения составляет 30-90 минут в зависимости от тяжести заболевания и объема выполняемого хирургического вмешательства. В тяжелых случаях заболеваний сетчатки и стекловидного тела операция может быть проведена в два этапа с интервалом между этапами 7-14 дней, так называемая 2-х этапная витрэктомия, о возможности которой витреоретинальный хирург, как правило, заранее предупреждает пациента.

По окончанию операции в полость глаза вводится один из заменителей стекловидного тела или их комбинации, например сбалансированный солевой раствор, газообразные или жидкие перфторорганические соединения, стерильный воздух или силиконовое масло. Использование заменителей стекловидного тела обеспечивает в послеоперационном периоде плотный контакт сетчатки с сосудистой оболочкой, стабилизирует стенку ретинальных сосудов, предотвращает повторные внутриглазные кровоизлияния.

Тампонада полости стекловидного тела воздушно-газовой смесью или стерильным воздухом выполняется с целью блокирования ретинальных разрывов, прижатия и удержания сетчатки в ее физиологичном положении. Как правило, в случае газовой тампонады от пациента требуется соблюдение определенного положения головы в течение некоторого времени, например при лечении макулярного разрыва.

Преимущество газовой тампонады заключается в том, что и воздушно-газовая смесь, и стерильный воздух самостоятельно рассасываются и замещаются собственной внутриглазной жидкостью. Обычно газовый пузырь полностью элиминируется в течение 10-20 дней, на протяжении которых следует воздержаться от авиаперелетов и походов в горы, так как изменение барометрического давления приводит к расширению газа внутри полости стекловидного тела, и, следовательно, неконтролируемому повышению внутриглазного давления.

Этого недостатка лишены жидкие перфторорганические соединения (ПФОС). Перфторорганические соединения, так называемая «тяжелая вода», представляют собой химически инертное органическое соединение примерно в два раза тяжелее обычной воды, прозрачное, несмешивающееся с другими жидкостями. Высокая молекулярная масса позволяет использовать ПФОС как интраоперационно в качестве «третьей руки хирурга», что снижает риск повреждения сетчатки в ходе оперативного лечения, так и для послеоперационной тампонады полости стекловидного тела в качестве «пресса» для расправления и удержания сетчатки в физиологическом положении, что исключает необходимость применения более грубых методов фиксации сетчатки.

Единственный недостаток жидких перфторорганических соединений заключается в необходимости их удаления через 10-14 дней, на более длительный срок проводить тампонаду полости стекловидного тела «тяжелой водой» нежелательно. Поэтому сразу же после мобилизации, расправления и прижатия сетчатки к подлежащим тканям проводится ее фиксация с помощью лазера, которым «припаивают» сетчатку к сосудистой оболочке. Эндолазеры позволяют производить точную, дозированную барьерную лазерную коагуляцию вокруг разрывов сетчатки, вдоль центрального края гигантских отрывов или по периметру ретинотомии для формирования в течение срока тампонады прочной хориоретинальной спайки – микрорубца сетчатки с сосудистой оболочкой, который удерживает сетчатку в нормальном положении.

Через 10-14 дней тампонада полости стекловидного тела завершается удалением «тяжелой воды» с заменой на специальный сбалансированный физиологический раствор, стерильный воздух или воздушно-газовую смесь, которые со временем замещаются собственной внутриглазной жидкостью. В случаях тяжелой патологии сетчатки и стекловидного тела требуется длительная тампонада витреальной полости, тогда оперативное лечение завершается введением силикона (силиконового масла).

Силиконовое масло - это жидкий заменитель стекловидного тела, обладающий высокой химической и биологической инертностью, прозрачность и коэффициент преломления которого близкий к коэффициенту преломления оптических сред глаза. Тампонирующий эффект силиконового масла достигается, прежде всего, за счет его высокой вязкости, а неоспоримым достоинством является довольно высокая инертность и, как следствие, хорошая переносимость силиконового масла тканями глаза, что позволяет оставлять силикон в полости глаза после витрэктомии на длительный период.

Во время тампонады полости стекловидного тела силиконом сетчатая оболочка сохраняет свое правильное положение, функции ее восстанавливаются, а спайки в местах лазерной коагуляции становятся очень прочными, что позволяет безопасно удалить силиконовое масло в среднем через 2-4 месяца. Однако срок силиконовой тампонады в зависимости от объема операции и имеющейся патологии сетчатки может быть, как уменьшен до 1 месяца, так и увеличен до 6-12 месяцев.

Операция витрэктомия в формате 25G является крайне щадящим для глаза хирургическим вмешательством, что позволяет проводить оперативное лечение в амбулаторных условиях и под местной анестезией, не погружая пациента в общий наркоз. По завершении операции пациент в этот же день может быть выписан из клиники на амбулаторное лечение. Лечащий врач даст индивидуальные для каждого пациента рекомендации и назначения.

• ограничить в течение двух недель, поднятие тяжестей свыше 5 кг,
• избегать интенсивных зрительных и физических нагрузок, резких наклонов,
• в течение 3-4 недель использовать рекомендованные врачом антибактериальные и противовоспалительные глазные капли
• ограничить посещение сауны, бани и бассейна в течение 1 месяца после витрэктомии
• соблюдать определенное положение головы и тела в течение 4-7 дней в зависимости от используемой тампонады витреальной полости.

Микроинвазивная витрэктомия 25G позволяет качественно сократить сроки послеоперационной реабилитации. Обычно ранний послеоперационный период после витрэктомии не превышает 7-10 дней, в течение которых пациенту желательно находится на амбулаторном лечении под динамическим наблюдением оперирующего офтальмохирурга. Через неделю пациент уже забывает о перенесенной операции, и, как правило, может вести привычный образ жизни и приступить к своим рабочим служебным обязанностям.

Сроки и прогноз восстановления зрения в послеоперационном периоде зависят от используемого заменителя стекловидного тела, прозрачности оптических сред глаза, анатомического и функционального состояния сетчатой оболочки и зрительного нерва. В неосложненных случаях послеоперационный период характеризуется достаточно быстрым, обычно в течение первой недели, восстановлением зрительных функций. Зачастую у пациентов имеются функциональные изменения сетчатой оболочки, что, как правило, встречается при вовлечении в патологический процесс макулярной зоны сетчатки, тогда требуется время на их восстановление, которое может занимать 1,5-3 месяца.

Однако в некоторых тяжелых случаях даже при достижении полного анатомического прилежания сетчатой оболочки и восстановлении идеальной прозрачности оптических сред глаза, зрение остается низким из-за необратимых органических изменений сетчатки и зрительного нерва.

Витрэктомия глаза, как и любая другая полостная глазная операция, несет определенные риски и может быть чревата рядом осложнений. Благодаря уменьшению диаметра рабочих инструментов, минимизации повреждения покровных тканей и склеры глаза, отсутствию необходимости в наложении швов, микроинвазивная витрэктомия позволила максимально снизить возможные интраоперационные и послеоперационные осложнения, которые в настоящее время встречаются менее чем в 1% случаев.

• Реактивная офтальмогипертензия. Как правило, повышение внутриглазного давления после хирургического лечения возникает из-за избыточного объема заменителя стекловидного тела. Лечение реактивного повышения внутриглазного давления заключается в назначении антиглаукоматозных капель или проведении лазерного вмешательства.
• Вторичная глаукома. Развитие вторичной глаукомы в раннем послеоперационном периоде возникает вследствие зрачкового блока, в отдаленном периоде – вследствие блока трабекулярного аппарата.
• Рубеоз радужки после витрэктомии приводит к развитию, так называемой, вторичной неоваскулярной глаукомы на глазах с тяжелой пролиферативной диабетической ретинопатией. Лечение глаукомы заключается в назначении антиглаукоматозных капель, проведении лазерной или хирургической антиглаукоматозной операции.
• Катаракта. Обычно в течение 6-12 месяцев после оперативного лечения появляется или прогрессирует имеющаяся до операции катаракта. Особенно интенсивно прогрессирование помутнений хрусталика может наблюдаться при тампонаде витреальной полости силиконовым маслом. Лечение заключается в стандартной замене хрусталика, которую можно выполнить одномоментно при удалении силикона.
• Рецидив отслойки сетчатки. Как правило, это осложнение развивается вследствие недостаточной хориоретинальной спайки между сетчаткой и подлежащей сосудистой оболочкой после рассасывания газа или после удаления силиконового масла.
• Помутнение роговицы (лентовидная дистрофия роговицы) – развивается по причине токсического влияния силиконового масла на эндотелий роговицы при скоплении силикона в передней камере глаза.
• Инфекционные осложнения витрэктомии (эндофтальмит).

Стоимость оперативного лечения в Москве определяется тяжестью витреоретинальной патологии, категорией сложности, объемом и количеством этапов операции, авторитетностью клиники и оперирующего хирурга и колеблется в широком диапазоне цены от 75 - до 175 тыс. рублей.

Себестоимость любой новой технологии выше предыдущей, тем более, если все современное хирургическое оборудование и расходные материалы зарубежного производства. Операция витрэктомии глаза в формате 25G позволила не только оказывать помощь и оптимизировать прогноз лечения даже в самых тяжелых случаях, но и максимально сократить сроки реабилитации пациентов работоспособного возраста, что крайне выгодно государству с экономических позиций. Однако квоты Минздравсоцразвития России возросшие расходы при применении микроинвазивной витрэктомии не учитывают.

20.11. Операции на сетчатке. Витрэктомия, цена за один глаз, руб.

Витрэктомия при гемофтальме или помутнении стекловидного тела первой категории сложности 55000 руб. Витрэктомия при гемофтальме или помутнении стекловидного тела второй категории сложности 68750 руб. Витрэктомия при гемофтальме или помутнении стекловидного тела третьей категории сложности 75500 руб. Витрэктомия при осложненных состояниях первой категории сложности 82500 руб. Витрэктомия при осложненных состояниях второй категории сложности 87900 руб. Витрэктомия при осложненных состояниях третьей категории сложности 105900 руб. Витрэктомия при осложненных состояниях высшей третьей категории сложности 120750 руб.

Полный перечень цен Клиники им. Святослава Федорова

Наша клиника не вправе отказаться от технологий лечения, эффективность которых при целом ряде заболеваний сетчатки и стекловидного тела несравнимо выше традиционных методов витреоретинальной хирургии. Поэтому мы стараемся максимально снизить стоимость хирургического лечения для наших пациентов, предоставляя возможность гражданам Российской Федерации получать высокотехнологичную медицинскую помощь согласно льготным программам.

Подробнее о программах получения высокотехнологичной медицинской помощи Вы можете прочитать на соответствующей странице сайта.

Хирургическое вмешательство по удалению стекловидного тела глаза носит название витрэктомия. При этом в ходе оперативного вмешательства чаще всего проводится для удаления сгустков крови, тяжей, белковых структур и рубцов, образовавшихся в нем. Нередко главной причиной проведения такой операции является необходимость доступа к центральной части сетчатки — макуле. Удаление стекловидного тела позволяет блокировать разрывы сетчатки, убрать отслойки сетчатки.

Стекловидное тело — это жидкость, которой заполнена центральная часть глаза, на 99% она состоит из воды, после удаления пораженной части на ее место закачивается специальный солевой раствор, газы, перфторорганические соединения, силиконовое масло или искусственные полимеры.

Со временем глаз после витрэктомии заполняется собственной жидкостью, а солевые растворы или газы рассасываются, искусственные полимеры могут находиться в глазу не дольше 10 дней, а силиконовое масло несколько лет, а затем требуется его замена.

Несмотря на всю сложность операции, проводят ее нередко под местным наркозом, при котором пациент не ощущает боли, но может испытывать некоторый дискомфорт.

Показания для витрэктомии глаза

Операция витрэктомия глаза проводится для устранения патологических состояний, она назначается, если требуется следующее.

• Восстановление целостности при разрывах сетчатки. Это самая частая причина проведения операции.
• Удаление последствий кровоизлияния в стекловидное тело (тотальный или субтотальный гемофтальм), при отсутствии улучшений от медикаментозного лечения.
• Предупреждение образования тяжей, ведущих к отслоению сетчатки, при наличии пролифераций (воспалений, увеличенной проницательности, прорастаний в стекловидное тело) патологических сосудов.
• Удаление рубцовой ткани, образовавшейся в результате диабетической ретинопатии, лечение патологии.
• Восстановление качества зрения при травмах с внедрением внутрь стекловидного тела инородного предмета.

Проводится витрэктомия также при смещении искусственного хрусталика после имплантации.

Когда оперативное вмешательство запрещено

Хотя микроинвазивная витрэктомия операция с минимальным травматическим вмешательством и часто она проводится в экстренном порядке, однако имеет несколько противопоказаний, так не проводят операцию:

• при достоверно установленном отсутствии световосприятия;
• при невозможности восстановить зрение;
• при опухолевых процессах (ретинобластоме, хориодальной меланоме);
• при беременности;
• при сильном помутнении роговицы.

Если в ходе витрэктомии проводится лечение макулярных разрывов или удаление эпиретинальной мембраны, то учитываются прием таких препаратов, как дезагреганты и системные антикоагулянты.

С осторожностью назначают эту операцию при наличии тяжелых системных коагулопатий.

Как проходит витрэктомия глаза

При микроинвазивной витрэктомии травмирование глазных структур минимально. Операция может продолжаться от получаса до трех часов. Продолжительность зависит от сложности заболевания и объема хирургического вмешательства. В самых сложных случаях операция проводится в 2 этапа. Повторное оперативное вмешательство проводится через 7-10 дней после первого, но о его необходимости хирург предупреждает пациента до начала первой операции.

Проводится витрэктомия в формате 25G. На начальной стадии фиксируется веко и в полость стекловидного тела между радужкой и сетчаткой устанавливаются 3 порта в формате 25G. По окончании операции, после их удаления, происходит самотампонада операционных отверстий и не требуется наложение швов.

Существует два типа операций.

• Тотальная витрэктомия. Проводится полное удаление стекловидного тела и заполнение его объема заменителями.
• Субтотальная. В ходе ее проведения удаляется только часть измененной или пораженной жидкости, а на ее место закачивается газ, солевой раствор или силиконовое масло. Этот вид хирургического вмешательства разделяется еще на два подвида.

• Передняя витрэктомия. Применяется для удаления частичек стекловидного тела из переднего отдела глаза.
• Задняя витрэктомия. Наиболее часто применяемая операция, используется для лечения патологий сетчатки (отслойки, разрывы, тяжи).

В зависимости от типа вмешательства будут проводиться и дальнейшие действия хирурга. В один из портов (проводников) вводится световод (эндоосветитель), другой используется для инфузионной линии (через него вводится специальный раствор необходимый для операции). Сначала проводится удаление пораженного участка стекловидного тела в тех объемах, которые необходимы. Затем по показаниям проводятся другие действия (удаляются рубцы, проводиться коагуляция разрывов и т. д.).

Операция проводится под сильным специальным микроскопом, вовремя ее проведения ведется контроль АД, свертываемости крови, делается кардиограмма.

После проведения необходимого хирургического вмешательства на место удаленного стекловидного тела закачивается один из заменителей:

• Воздушно газовая смесь или стерильный воздух. Они предназначаются для тампонады, с их помощью удерживается отслоившаяся сетчатка в естественном положении, блокируются ретинальные разрывы. Тампонада требует соблюдения после операции определенного положения головы, но ее преимуществом является самостоятельное рассасывание смеси (в течение 10-20 дней) и замена ее внутриглазной жидкостью.
• ПФОС (перфторорганические соединения) или тяжелая вода. Она лучше удерживает пресс, и подходит для более грубых методов удерживания сетчатки, но ее нужно удалить через 10-14 дней. Больший период нежелателен.
• Силиконовое масло. Оно обладает высокой инертностью и не вступает во взаимодействие с тканями глаза, а его прозрачность почти равна средам глаза, силиконовое масло позволяет более плотно прилегать отслоенной сетчатке, а рубцы от лазерной коагуляции становятся очень прочными. Удаляют масло в среднем через 2-4 месяца, но по решению врача оно может удалиться через месяц после операции или оставаться в глазу до одного года.

Период реабилитации после операции

После операции витрэктомия, которая часто проводится в амбулаторных условиях, больному требуется период реабилитации. На амбулаторном лечении пациент находится от 7 до 10 дней. Весь этот период он наблюдается у офтальмохирурга, проводившего операцию. А затем может вести обычный образ жизни.

Из стационара после операции пациент уходит со специальной повязкой, которая снимается на вторые-третьи сутки. Возможно, врач порекомендует капать офтальмологические капли.

При задней витрэктомии с блокадой воздушно-газовой смесью потребуется первые несколько дней соблюдать специальный режим «головой вниз». При нем каждый час нужно проводить 45 минут лежа на животе и 15 использовать для отдыха.

В неосложненных случаях зрение восстанавливается на протяжении 10-14 дней. При наличии отслоений или разрывов сетчатки (задней витрэктомии) этот период затягивается на время прилежания ее на место (на 1,5-2 месяца).

В некоторых случаях (нечасто) даже при полном восстановлении анатомически правильного расположения сетчатки зрение не восстанавливается.

Возможные осложнения после операции

Среди возможных осложнений в послеоперационный период офтальмологи называют следующие.

• Повышение внутриглазного давления.
• Вторичная глаукома (закрытоугольная форма).
• Образование катаракты.
• Кровоизлияния в стекловидное тело.
• Рецидивы отслойки сетчатки.
• Помутнение роговицы (лентовидная форма дистрофии).
• Инфекционные поражения стекловидного тела (эндофтальмит).

Стоимость операции в различных регионах России значительно разнится и зависит не только от уровня клиники, квалификации офтальмохирурга и качества оборудования, но и от сложности заболевания, размера необходимого оперативного вмешательства, качества используемого заменителя. В среднем она составляет от 34 тыс. руб. до 160 тыс. руб.

Симптомы и лечение макулярного разрыва сетчатки

Макулярный разрыв представляет собой такое заболевание сетчатки глаза, при котором в результате различных причин происходит нарушение ее целостности. Сетчатка глаза, являясь тонкой и светочувствительной его оболочкой, крепится к стекловидному телу, заполняющему внутреннюю полость органа. Макулярный разрыв сетчатки относится к серьезной патологии, что впоследствии приводит к полной слепоте. Разрыв сетчатки в макулярной области глаза считается тяжелым его видом, требующим обязательного оперативного вмешательства. В связи с этим следует разобрать более подробно причины возникновения, основные симптомы и лечение данного заболевания.

Причины возникновения и симптомы заболевания

Макулярное отверстие (полное или несквозное) может возникнуть в силу нескольких причин:

• в результате травмирования глаза;
• как осложнение после проведенной глазной операции;
• при близорукости высокой степени;
• в результате естественного старения организма.

Однако разрыв макулы сетчатки примерно в 80% появляется при естественном старении организма: происходят возрастные дистрофические изменения стекловидного тела глаза, атрофия фоторецепторов, возникает натяжение витреомакулярных связей, как результат, появляется макулярное отверстие в центральной части сетчатки глаза. Обычно такие отверстия характеризуются малыми размерами и обнаруживаются по возникшему рядом с ними серому валу приподнятой сетчатки. Установлено, что больше остальных данному заболеванию подвержены женщины в возрасте 60-65 лет.

Можно назвать некоторые факторы, способствующие разрыву сетчатки глаза. К ним относятся:

• гипертонический криз;
• стрессовые состояния;
• черепно-мозговые травмы;
• физическая перегрузка;
• наклоны тела и прыжки.

Данные факторы усугубляют негативную ситуацию, ведут к ухудшению состояния и к прогрессированию разрывов сетчатки.

Заболевание развивается постепенно, но по нарастающей, поэтому для пациента оно явно не заметно. По мере прогрессирования заболевания возникает следующая клиническая картина:

• происходит снижение остроты зрения;
• появляется искажение изображения — от незначительного до ощутимого;
• уменьшение поля зрения;
• мелькание пятен или мушек перед глазами и т.д.

Указанные симптомы оставить без внимания нельзя, следует обратиться к специалисту-офтальмологу, который проведет необходимое диагностирование и назначит грамотное лечение. Нужно отметить, что иногда макулярный разрыв происходит бессимптомно и бывает обнаружен лишь при плановом офтальмологическом осмотре пациента.

Разрыв макулы сетчатки и его диагностика

Современные методы при диагностировании самых различных глазных заболеваний достигли значительных высот. При малейшем подозрении на макулярный разрыв сетчатки следует провести расширенное офтальмологическое исследование, включающее в себя: инструментальные и стандартные методы обследования сетчатки глаза.

Основные инструментальные диагностические методы:

• ФАГ (флюоресцентная ангиография глазного дна), при помощи которой возможно точно определить макулярный разрыв сетчатки;
• УЗИ глаза (высокочастотное В-сканирование глазного блока) определяет стадию заболевания и взаимоотношение стекловидного тела и макулы;
• ОКТ (оптическая когерентная томография) выдает макулярный разрыв в срезах разных зон сетчатки с высокой точностью разрешения в трехмерном изображении;
• ЭРГ (мультифокальная электроретинография) позволяет выявить и отследить функциональные потери у пациента при указанном заболевании;
• Микросферопериметрия исследует макулярный разрыв до и после оперативного вмешательства.

Стандартные методы диагностики, часто встречаемые при установлении разрыва сетчатки:

• визометрия;
• офтальмоскопия;
• тест Вотцке-Аллена;
• тест-сетка Амслера;
• тест с лазерным лучом.

Визометрия и офтальмоскопия представляют собой всем известные процедуры проверки остроты зрения и осмотр глазного дна. Всевозможные тесты позволяют выявить у пациента макулярный разрыв, но не представляют полной картины заболевания. При использовании теста-сетки Амслера пациент может даже самостоятельно определить выпадение каких-либо участков изображения, нарушение целостности, появление различных искажений. Тест Вотцке-Аллена основан на выявлении сквозного дефекта сетчатки глаза. Тест с лазерным лучом основан на наблюдении светового луча, направленного на здоровую центральную зону сетчатки. Макулярный разрыв делает световой луч невидимым.

Следует отметить, что самым информативным методом диагностирования разрыва макулы на сетчатке является оптическая когерентная томография.

После проведения ряда обследований и постановки точного диагноза, врач-офтальмолог назначает пациенту эффективное лечение.

Лечение макулярного разрыва сетчатки

Разрыв сетчатки глаза приводит к снижению качества жизни больного: искажению изображения, ухудшению центрального зрения, к затруднению чтения и письма, работы на близком расстоянии, невозможности вождения автомобиля и др. В связи с этим нельзя оставить данное заболевание без внимания.

Стоит сразу отметить, что небольшие макулярные дефекты, в некоторых случаях, способны закрыться самостоятельно и лечение им не требуется.

Однако в подавляющем большинстве случаев, при окончательной постановке диагноза, одним из самых эффективных способов лечения для пациента является операция. Хирургическое лечение направлено на ликвидацию макулярного отверстия. Такая операция представляет собой сложный высокотехнологичный процесс, требующий мастерства хирурга и сверхчувствительного оборудования, ведь размеры некоторых структур глаза очень малы.

Современная медицина на сегодня достигла такого уровня своего развития, что лечение многих глазных заболеваний хирургическим путем поставлено на поток и не считается чем-то сверхъестественным.

Эндоскопическая операция, проводимая в полости глаза при разрыве сетчатки, называется микроинвазивная витрэктомия. Такая операция производится безболезненно, чаще всего под местным наркозом, без стационарной госпитализации.

Суть ее заключается в следующем: через микропроколы в полость глаза вводится наконечник микрохирургического инструмента витреотома, эндоосветитель и канюля для подачи специальной жидкости или воздуха. Хирург, используя специальный инструмент, производит удаление причины разрыва сетчатки глаза — эпиретинальные мембраны и измененное стекловидное тело, чтобы впоследствии ввести заменители — тяжелые жидкости или газовоздушные смеси. После этого поврежденный участок фиксируется при помощи указанных заменителей, которые прижимают сетчатку, не повреждая ее. Со временем происходит постепенное наполнение полости стекловидного тела внутриглазной жидкостью. Операция проводится под многократным увеличением, для этого на глаз микрохирурга устанавливается специальный прибор.

Качественно проведенное хирургическое лечение макулы глаза позволяет вернуть пациента к полноценной жизни.

После операции по разрыву сетчатки глаза лечение не заканчивается. На протяжении длительного времени необходимо следовать рекомендациям лечащего врача-офтальмолога и постоянно проходить профилактические осмотры глаз. Но всегда будет сохраняется риск появления новых разрывов сетчатки.

После проведенной операции пациент должен некоторое время использовать глазные капли противовоспалительного и антибактериального характера. Врач определяет продолжительность и частоту закапывания в индивидуальном порядке. Первое время после операции врач настоятельно рекомендует пациенту часто находиться в положении «лицом вниз», т.к. в этом случае газовый пузырь в глазу будет оказывать полезное давление на макулярную зону, создавая все условия для благополучного зарастания.

В этот период для выздоровления большое значение будет иметь щадящий режим для глаз, физический покой, правильная гигиена. Во избежание осложнений следует опасаться различных инфекционных и простудных заболеваний, травмирования глаз. Нагрузка на глаза впоследствии должна увеличиваться постепенно.

Надо помнить, что лечение данного заболевания глаз в итоге будет зависеть от длительности существования разрыва макулы и от его размеров. Операция, проведенная на самых ранних стадиях заболевания, имеет наиболее успешный результат.

Таким образом, после перенесенного заболевания — разрыва макулы сетчатки — следует на протяжении всей жизни соблюдать щадящий режим для глаз и находиться под постоянным наблюдением у врача-офтальмолога.

Что такое витрэктомия: особенности и послеоперационный период

Витрэктомией называется хирургическое вмешательство, целью которого является устранение стекловидного тела из структуры глаза. Операция довольно сложная, требующая высокой квалификации хирурга, но иногда это единственный метод решения офтальмологических проблем, ранее считавшихся неизлечимыми. Витрэктомия глаза разработана и осуществлена впервые почти 50 лет назад, в 1970 году.

В некоторых случаях полностью удалять стекловидное тело нет необходимости, тогда проводится частичное иссечение. Эта операция называется субтотальная витрэктомия. Под воздействием некоторых факторов фрагменты стекловидного тела могут попасть в переднюю камеру глаза. Для их удаления проводится передняя витрэктомия. Чаще всего такое вмешательство выполняется вынужденно в ходе других глазных операций, когда стекловидное тело или его фрагменты препятствуют доступу к оперируемой области.

Показания и противопоказания

Витрэктомия требуется, когда по какой-либо причине произошло отслоение сетчатки. Такое может произойти в результате воздействия на глаз внешних травмирующих факторов, в том числе при попадании чужеродного фрагмента. Также отслоение сетчатки иногда происходит при сильно выраженной миопии, диабетической ретинопатии, возрастных изменениях органов зрения. Показаниями к проведению также являются:

• гемофтальм (множественные излияния крови в полость стекловидного тела);
• инфекционные заболевания глаз с тяжёлым течением;
• патологические процессы, приводящие к значительному помутнению стекловидного тела,
• отёк макулярной области;
• вывих или выпадение естественного или искусственного хрусталика;
• скопление крови в субретинальной области в результате массивных кровоизлияний;
• нарастание соединительной ткани и образование рубцов на передней поверхности сетчатки.

Виртэктомия проводится в плановом порядке. Однако может быть показана и срочная операция, если произошло резкое отслоение или серьёзный разрыв сетчатки в результате механического повреждения глаза или стремительно прогрессирующей патологии, а также для извлечения инородного тела, оказывающего травмирующее воздействие на ткани глаза.

Противопоказаниями к проведению виртэктомии является наличие у пациента тяжёлых заболеваний, не допускающих возможности анестезии и хирургического вмешательства. Также не делают операцию, если пациент страдает болезнями крови, препятствующими нормальной свёртываемости. Не проводят операцию при прогрессирующей ретинобластоме, хориоидальной меланоме.

Как проходит операция

Сегодня медицина обладает таким набором средств и методов оперативного вмешательства, что множество видов операций на глазах не требуют госпитализации и общего наркоза. Виртэктомия относится именно к таким хирургическим вмешательствами. Если пациент в целом здоров, то для ее проведения не требуется помещения в условия стационара. Операция может проводиться под общим наркозом, но чаще всего прибегают к местному обезболиванию. Если в ходе операции ожидаются затруднения, которые могут привести к увеличению продолжительности оперативного процесса, а также в случаях, когда пациент испытывает сильный страх, тревожность, виртэктомия проводится с применением общей анестезии.

1. Перед операцией пациента размещают на операционной кушетке с фиксаторами для головы.
2. Проводится промывка глаз при помощи дезинфицирующего раствора.
3. После этого пациенту вводят рассчитанную дозу анестетика. Чаще всего применяется ретробульбарный блок с использованием лидокаина и бупивакаина. Перед этим может быть введена небольшая доза профопола для дополнительной седации.
4. Веки фиксируются при помощи специального приспособления.
5. В ходе операции применяется следующий инструментарий: микроскопический инструмент витреотом, полимерная трубочка, устанавливаемая в один из периферических сосудов глаза (инфузионная канюля), прибор для освещения.
6. При помощи витреотма отделяется стекловидное тело.
7. Через гибкую трубку стекловидное тело отсасывается, а на его место помещается субстанция, которая будет его заменять.
8. При необходимости применяются лазерная или электрическая коагуляция для предотвращения кровотечений.

Микроинвазивный метод

В настоящее время чаще всего прибегают к микроинвазивной витрэктомии, так как этот метод менее травматичен для глаз. Отличается этот вид вмешательства микроскопическими размерами используемого инструментария, что позволяет минимально нарушать целостность оперируемой области. При такой операции сводится к минимуму риск кровотечения, как в ходе операции, так и после неё. При микроинвазивном вмешательстве значительно уменьшается продолжительность восстановительного периода. Пациент может после операции пойти домой с повязкой на глазу. На следующий день повязку можно снимать. Это делает врач, он же осматривает и определяет состояние глаза после операции.

Микроинвазивная витрэктомия позволяет выполнять микроскопические разрезы, не требующие наложения швов. Эти нарушения целостности ткани затягиваются сами в короткий период.

Виды заменителей стекловидного тела

Сегодня используется несколько видов субстанции, вводимой на место извлечённого стекловидного тела. Могут применяться силиконовое масло, фторуглеродная эмульсия, газовая смесь, солевой раствор. Одним из этих веществ заполняется область удалённого тела для того, чтобы сетчатка оставалась в правильном положении.

Силиконовое масло подходит почти для всех пациентов, так как абсолютно не вызывает аллергии. Это позволяет оставлять его в полости глаза на достаточно долгий срок, пока окончательно не заживёт роговица. Рефракционный индекс силиконового масла почти совпадает с естественным коэффициентом преломления человеческого глаза, что позволяет пациенту избежать дополнительного дискомфорта после операции.

Если полость стекловидного тела заполняется смесью газов, то непродолжительное время после виртэктомии перед глазами как будто находится пелена. Газовая смесь рассасывается самостоятельно в течение одной или двух недель после введения. Пространство, где находилось стекловидное тело, заполняется естественной жидкостью, производимой самим глазом. Такой метод позволяет избежать повторного оперативного вмешательства для удаления заменителя, как это требуется при заполнении области стекловидного тела силиконовым маслом. В период от пятнадцати до двадцати дней после виртэктомии с заполнением полости стекловидного тела на газовую смесь, нельзя совершать перелёты на авиатранспорте.

Восстановительный период

Длительность восстановления после витрэктомии находится в прямой зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента и его общего состояния, а также от тяжести патологии, по поводу которой потребовалась операция. Если она проводилась поздно, когда патология приняла необратимый характер, период реабилитации будет длительным, а восстановить нормальную работу глаза, скорее всего, не удастся.

В послеоперационный период необходимо придерживаться определённых правил поведения:

1. Накладывается ограничение на деятельность, связанную с напряжением глаз: чтение, письмо, просмотр телевизора или работа перед монитором.
2. Запрещается совершать резкие движения головой, наклоны.
3. Интенсивные физкультурные нагрузки нужно исключить.
4. При пребывании на солнце необходимо обеспечить глазам защиту, нельзя находиться под воздействием прямых ультрафиолетовых лучей, посещение солярия запрещается.
5. Нельзя посещать парную, а также приближать глаза к источникам высокой температуры.
6. Оказывать механическое воздействие на глаза руками крайне нежелательно.
7. В период после операции не требуется придерживаться какой-либо специфической диеты.

Возможные осложнения

Как и любая хирургическая операция витрэктомия не исключает возможности постоперационных осложнений.

• В некоторых случаях возможен гемофтальм, разрастание неоваскулярной мембраны.
• Если на момент оперативного вмешательства у пациента была катаракта, то возрастает риск её стремительного прогрессирования.
• Также возможно повторное отслоение сетчатой оболочки глаза или рецидивирующая глаукома.
• Может наблюдаться повышенное внутриглазное давление. Чаще всего это связано с введением чрезмерного объёма заменителя стекловидного тела. Эта проблема устраняется при помощи местных медикаментозных средств.
• Риск инфицирования при современных методах микрохирургии глаза практически сведён к нулю. Однако в редких случаях такое случается.
• Крайне редко после виртэктомии наблюдается помутнение роговой оболочки глаза. Это может быть вызвано индивидуальной реакцией организма на вещество-заменитель стекловидного тела или токсическим воздействием этого вещества.

Виртэктомия не направлена на восстановление зрения, её целью является удаление из глаза фрагментов, мешающих нормальному функционированию органа. Зрение после этой операции может оставаться на уровне, достаточном для самостоятельного передвижения в пространстве (при тяжёлых офтальмологических патологиях), но недостаточным для чтения. Чаще всего виртэктомия необходима для обеспечения доступа к задней камере глаза и предотвращения прогрессирования сложных заболеваний органов зрения.