Проблема вертеброгенной боли на сегодняшний день остается одной из актуальных причин обращения пациентов к врачу и потери временной трудоспособности среди наиболее активной части взрослого населения. Практически каждый человек в течение своей жизни хотя бы раз ощутил проявление этого синдрома на себе.
Вертеброгенный синдром в большинстве случаев является осложнением какой-либо патологии костно-мышечной и нервной системы позвоночника. Он проявляется различной по интенсивности болью в спине.
Дорсалгии, или боли в спине, не связанные с психогенными причинами, имеют свой код по МКБ-10 (М54). В некоторых случаях проявление данного синдрома может быть связано с болезнями других органов.
Причины
Причины возникновения боли часто обусловлены различными заболеваниями, приводящими к патологическим изменениям в самом позвоночнике. К ним относятся:
- заболевания с дегенеративно-дистрофическими процессами – , спондилоартроз, сколиоз;
- аномалии позвоночника – поясничный стеноз, люмбализация или сакрализация, Spina bifida;
- остеопороз костной ткани;
- объемные и деструктивные процессы – переломы позвонков, опухоли и метастазы в позвонки, воспалительные процессы при туберкулезном спондилите, эпидуральном абсцессе и другие;
- редкие заболевания костной ткани – (деформирующая остеодистрофия) и болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартит).
Причиной вертеброгенных болей в спине наиболее часто является остеохондроз позвоночника. Это заболевание, при котором происходят изменения ядра межпозвоночных дисков. Ядро под влиянием механического давления выпячивается из фиброзного кольца, а затем и разрывает его, образуя протрузии и грыжи позвоночника.
Нередко возникает спондилез (деформирующий спондилез), при котором наблюдаются дистрофические изменения наружных волокон фиброзного кольца межпозвоночного диска. При спондилоартрозе происходит дистрофическое поражение межпозвоночных и реберно-поперечных суставов.
К причинам, не связанным с поражением позвоночного столба, относятся:
- миофасциальный болевой синдром;
- психогенные боли;
- отраженные боли при заболеваниях внутренних органов;
- ретроперитонеальные опухоли.
При заболеваниях позвоночника воздействие причинных факторов влечет за собой возникновение одного из двух основных вариантов развития вертеброгенного болевого синдрома. Различают следующие варианты:
- компрессионный – связан со сдавлением и натяжением чувствительного корешка, либо кровоснабжающего его сосуда;
- рефлекторный – возникает в результате раздражения различных структур позвоночника, который имеет мощную сенсорную иннервацию. Афферентная импульсация от раздражаемых элементов позвоночного столба через задний корешок и спинальные структуры замыкается на мотонейронах переднего рога, вызывая мышечно-тоническую реакцию соответствующего уровня.
Симптомы
Симптомы вертеброгенного болевого синдрома
зависят от того, в каких отделах позвоночника локализован патологический процесс и каков его механизм.
Общими симптомами являются ограничение движения, защитное напряжение мышц спины, болезненность паравертебральных точек, разгрузочные положения и позы, симптомы нестабильности позвоночника.
При компрессионном синдроме боли локализуются в позвоночнике, иррадиируют в конечность, иногда в пальцы кисти или стопы. Наблюдается ограничение подвижности пациента. Боль нарастает при движении, натуживании, чихании, кашле.
Появляются регионарные вегетососудистые расстройства. Выявляются симптомы выпадения функции в результате компрессии корешков: нарушение чувствительности, снижение сухожильных рефлексов, гипертрофия мышц.
При рефлекторном механизме отмечается напряжение мышц, которое определяется визуально и пальпаторно как тяж каменистой плотности, больные отмечают локальные тупые боли, которые усиливаются при нагрузке на спазмированную мышцу или ее растяжении. Симптомы выпадения и регионарные вегетососудистые расстройства не обнаруживаются.
По продолжительности неспецифические вертеброгенные боли подразделяют на острые (до 6 недель), подострые (6–12) и хронические (более 12 недель).
Диагностика
Клиническая диагностика основывается на установлении характера болей , их связи с физическими нагрузками, определение признаков заинтересованности спинномозговых структур, определение экстравертебральных факторов.
Исключительное значение имеют КТ и МРТ. Рентгенография в ряде случаев помогает правильной постановке диагноза.
С помощью инструментальных диагностических процедур удается дифференцировать заболевания, имеющие сходную клиническую картину (новообразования и воспалительные поражения спинного мозга, корешков, костей позвоночника, спинальная травма, заболевания внутренних органов и пр.).
Лечение
Как лечить вертеброгенный синдром? Начинать нужно с терапии основного заболевания. Однако есть и общие рекомендации при вертеброгенном болевом синдроме. В первую очередь, на острой стадии заболевания необходим постельный режим.
Важно создать покой позвоночнику. Далее переходить к режиму с ограничением нагрузок на позвоночни к (использование костылей при ходьбе, исключение подъема тяжестей и наклонов) и избеганием длительного сидения. Расширение двигательного режима проводится постепенно.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия включает купирование болевого синдрома.
Назначаются нестероидные противовоспалительные средства («Диклофенак», « » и др.), анальгетики («Спазган», «Баралгин», гели и мази для местного применения), антацидные препараты («Омез»).
Проводится противоотечная терапия с использованием суларетиков или диуретиков («Диакарб», «Лазикс») или кортикостероидов.
Для снижения тонуса в пораженных мышцах спины применяют миорелаксанты («Баклофен», «Мидокалм»).
Для купирования болевого синдрома можно проводить паравертебральные блокады – 3-4 на курс.
В тяжелых случаях проявления вертеброгенного болевого синдрома применяются противосудорожные препараты («Диазепам», «Карбамазепин»), трициклические антидепрессанты и препараты для поддержания сосудистого тонуса в норме.
Физиотерапия
Вертеброгенный болевой синдром требует также назначения физиотерапии . Необходимы расслабляющий и электрофорез. Возможно применение бальнеотерапии (лечение минеральными водами и грязями), иглоукалывания, лечебной гимнастики и мануальной терапии.
При отсутствии эффекта лечения терапевтическими методами в течение 3-4 месяцев вертеброгенный болевой синдром требует оперативного вмешательства . Дополнительными показаниями к операции являются различные компрессионные осложнения.
Большое значение в долечивании и профилактике обострений имеет санаторно-курортное лечение в санаториях для больных с заболеваниями органов движения и периферической нервной системы.
Профилактика
Профилактика вертеброгенных синдромов заключается в исключении соответствующих предрасполагающих факторов (переохлаждение, повторные травмы, длительное нахождение в неудобной статичной позе и др.).
Необходимы рациональное трудоустройство, разумный образ жизни с соблюдением режима труда, отдыха и физических нагрузок, проведение специальной гимнастики, закаливание.
Заключение
Вертеброгенный синдром проявляется болью в спине различной интенсивности. Он может быть вызван как заболеваниями позвоночника и близлежащих тканей, так и рядом других патологий. Клинические проявления синдрома зависят от механизма развития боли.
Боль вертеброгенного происхождения может сигнализировать о серьезных заболеваниях в позвоночном столбе, которые могут привести к инвалидности. Поэтому важно своевременно обратиться к вертебрологу для полной диагностики и получения адекватного лечения. Сохранить позвоночник здоровым помогут гимнастика и правильный режим труда и отдыха.
Вертебральный синдром – это комплекс признаков, которые выявляются у пациентов и подтверждают связь боли с позвоночником. Данный синдром указывает на проблему в организме в целом, а не только со спиной. На состояние позвонков влияют мышцы, органы, эмоции, и это воздействие является двусторонним. Лечить дисфункцию без выявления причин невозможно.
Классификация и характерные признаки
При постановке диагноза врачу нужно исключить другие источники проблемы: внутренние органы, стресс и спазм дыхательной мускулатуры, невралгии.
Проявлением вертебрального синдрома считают:
- нарушения физиологических изгибов – у пациентов уплощаются или усиливаются лордозы, формируются кифозы;
- образуются сколиозы – изгибы во фронтальной плоскости;
- отмечается сниженная подвижность позвоночно-двигательного сегмента – возникновение функционального блока;
- напряжение паравертебральной мускулатуры.
С позиции вертебрологии данные симптомы являются очевидными при вертеброгенном синдроме, когда источником патологии является нарушение положения и функции позвонков.
Основным критерием классификации синдромов является патогенез. Различают радикулопатии и псевдорадикулопатии (рефлекторные), вызванные напряжением в мышцах, которые пережимают нервы. Отсюда выделяют следующие виды синдромов остеохондроза:
- Компрессионные (сосудистые, корешковые, спинальные).
- Рефлекторные (нервно-сосудистые, мышечно-тонические, нейродистрофические).
Перечисленные виды синдромов могут быть связаны с позой (статикой) и быть компенсацией органических или структурных изменений. Подобная классификация показывает, что не всегда боли связаны исключительно с остеохондрозом, вызванным малоподвижным образом жизни.
Вертебральный болевой синдром классифицируют по типам:
- Немеханические бывают альгическими, связанными с малой подвижностью, дисгемическими или вегетативными. Например, асептико-воспалительный вертебральный синдром протекает со скованностью, тугоподвижностью и болями в покое.
- Механические разделяют на компрессионный, вызываемый сжатием нервного корешка и мышечным спазмом, и дефиксационный, вызываемый нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента.
Распространенный вертебральный корешковый синдром отличается появлением боли в определенном движении. Чаще всего причиной становится слабость большой ягодичной мышцы или брюшного пресса, поэтому боли усиливаются при наклоне и разгибании.
Причины появления
Различают прямые травмы и повреждения позвоночника, а также поражения структур, связанных с ним. Причины развития синдрома условно разделяют следующим образом:
- травматические (падение на спину, травма ребер, сильный испуг и спазм диафрагмы);
- миофасциальные (мышечные дисбалансы вызывают изменение положения ребер и позвонков);
- висцеральные (заболевания внутренних органов вызывают рефлекторные проблемы в позвоночно-двигательном сегменте);
- неврогенные боли (поражение периферических нервов).
Риск вертебрального синдрома растет при перегрузках мышц, при длительном нахождении в статических позах, при стрессах и депрессиях, при злоупотреблении алкоголем и жирной пищей.
Все факторы, срывающие адаптационные возможности нервной системы, влияют на позвоночник.
С позиции вертебрологии признаются только факторы, которые являются официальными диагнозами ортопедии:
- корешковые синдромы или компрессия нервов при межпозвоночных грыжах;
- сжатие позвоночного канала при листезах позвонков;
- болезнь Бехтерева;
- остеопороз и риск компрессионных переломов позвонков;
- травмы позвоночника;
- мышечные спазмы на фоне компрессии нервных корешков;
- опухолевые процессы;
- воспаления мышц;
- сколиотические деформации;
- нарушения кровоснабжения позвонков или мышц;
- остеохондроз.
Боли в спине могут быть рефлекторными на фоне воспалительных процессов внутренних органов: панкреатита, язвы, мочекаменной болезни. Факторы взаимосвязаны и формируют патологические цепочки. Воспалительный процесс в почке приводит к фиксации ребер, ротации позвонков грудного отдела (с 10 по 12), к ослаблению ассоциированных мышц, нарушению биомеханики, формированию спазмов и боли.
Чаще всего официальной причиной вертебрального синдрома является остеохондроз, выявляемый с помощью рентгена.
Необходимая диагностика
Критериями для диагностики вертебрального синдрома по симптомам становятся:
- боли в области позвоночника;
- утомление мышц спины при нагрузке;
- усиление болей при движении позвоночника (сгибании, разгибании, развороте);
- снижение боли в положении лежа, при ношении поддерживающего корсета;
- желание принять вынужденную позу (статовертебральный синдром), обусловленную искривлением позвонков;
- снижение подвижности одного или нескольких сегментов позвоночника;
- помощь при вставании и ходьбе (опора руками, раскачивание в шаге);
- мышечные спазмы;
- дистрофия паравертебральных мышц и связок;
- триггерные точки в мышцах спины.
Диагноз «вертебральный синдром» подтверждается, если боль в спине усиливается при увеличении осевой нагрузки на позвоночник. При этом следует исключить новообразования, инфекции, воспаления в области позвонков.
Основным признаком синдрома считаются спондилографические проявления остеохондроза на рентгенограмме. На начальных фазах происходит уменьшение или увеличение лордозов. Появляются изменения в телах позвонков: замыкательные пластинки уплотняются, контуры становятся неровными. Развиваются грыжи Шморля – внедрение фрагментов межпозвонкового диска в тело позвонка.
Признаком нарушения стабильности и дистрофии являются остеофиты, при этом углы позвонков заостряются. Наросты указывают на ослабление мышц, стабилизирующих позвонки.
Протрузия и грыжа диска – это заключительная фаза заболевания, вслед за которой межпозвонковые диски подвергаются фиброзу. Выявить патологии можно с помощью МРТ и КТ.
Методы лечения
Болевой синдром при грыжах, остеохондрозе, миофасциальных дисбалансах подлежит одинаковому лечению в острой фазе, цель которого – купировать воспалительный процесс. Пациенту назначают постельный режим на 3–5 дней, используется твердый матрас и облегчение положения с помощью подушек (между ног или под шею).
Если пациент не может ограничить физическую активность, назначают корсеты с ребрами жесткости для снятия осевой нагрузки на позвоночник.
Медикаментозная терапия
Лекарственное лечение предусматривает снятие воспаления, расслабление мышечных спазмов и нормализацию тонуса нервной системы:
- Нестероидные противовоспалительные средства используются против боли. «Диклофенак» в виде внутримышечных инъекций или таблеток с максимальной дозировкой в сутки 150 мг. Иногда применяется «Анальгин».
- Миорелаксанты назначают в виде инъекций или таблеток в зависимости от домашнего или стационарного лечения («Реланиум» в растворе и «Баклофен» в таблетированной форме).
- Трициклические антидепрессанты дополняют лечение при сильных болях. Используется в малых дозах «Амитриптилин».
Среди противовоспалительных средств применяют селективные ингибиторы ЦОГ – медиаторов воспаления: «Нимесулид», «Пироксикам». При стойком болевом синдроме выполняют блокады кортикостероидами, снижающими иммунную функцию для блокировки воспалительного процесса.
Если медикаментозная терапия не помогает лечить болевой синдром на протяжении 3–4 месяцев, рекомендовано хирургическое лечение. Медианные грыжи являются наиболее опасными с позиции развития парезов. Резкое снижение чувствительности нижних конечностей и нарушение функции органов малого таза – показание к срочной операции.
Нейропротективные методы
Для регенерации нервной ткани используют комбинированные средства, которые обезболивают, снимают отек и улучшают клеточный метаболизм. В препарате «Амбене» сочетаются фенилбутазон, дексазон и цианокобаламин.
Для улучшения микроциркуляции крови используют витамины группы В в комплексах «Неуробекс». Они обладают нейропротекторной функцией и укрепляют сосудистые стенки, позволяя тканям быстрее регенерировать. Дополнительно применяют сосудистые препараты («Актовегин» и «Трентал»). Полное исцеление достигается редко, медикаменты устраняют острые симптомы.
Нетрадиционное лечение
Мануальная терапия являются ветвью медицины, но предоставляется в частном порядке за пределами клиник. Считается, что вправление позвонков решает проблему вертебрального синдрома. Но далеко не все терапевты придерживаются правил биомеханики позвонков, потому что боль возвращается.
Остеопатия также стала официальным направлением медицины. Применяется для выявления и устранения причин дисфункции – спазма сосудов, нервов, мышц, фасций. Фактически опытный остеопат работает с факторами риска вертебрального синдрома.
Другие нетрадиционные методы включают:
- рефлексотерапию, снимающую натяжение нервов;
- гирудотерапию для устранения отеков;
- гомеопатию, убирающую дисфункции внутренних органов.
Нетрадиционные методы включают настои и отвары трав, компрессы на основе спирта или скипидара и другие средства народной медицины.
I.Вертеброгенный болевой синдром (рефлекторный):
Люмбаго (прострел).
Люмбалгия.
Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями (синдромы: грушевидной мышцы, периартроза тазобедренного или коленного суставов, кокцигодинии и др.)
II.Корешковый компрессионный синдром с указанием компрессии корешка: L 3 , L 4 , L 5 , и др., включая синдром конского хвоста (грыжа межпозвонкового диска, остеофит и др.).
III.
Радикулоишемия.
Радикулоишемия, миелоишемия (например, нарушение спинального кровообращения в бассейне артерии Депрож-Геттерона).
а) преходящая;
б) стойкая (острая и хроническая).
Б. Шейный остеохондроз
Цервикалгия.
Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром и др.).
Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями (синдромы: передней лестничной мышцы, плечелопаточного периартроза, плечо-кисть, эпикондилита, кардиалгии и др.).
Вертеброгенный болевой синдром (рефлекторный):
II.Корешковый компрессионный синдром с указанием компрессии корешка С 5 , С 6 , С 7 , С 8 , (грыжа межпозвонкового диска, остеофит и др.)
III.Спинальные синдромы
IV.Сосудистые корешково-спинальные синдромы:
Радикулоишемия.
Радикуломиелоишемия, цервикальная ишемическая миелопатия с синдромом бокового амиотрофического склероза).
V.Синдром позвоночной артерии (синкопальные состояния).
В. Грудной остеохондроз
I.Вертеброгенный болевой синдром (рефлекторный).
Торакалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями (синдромы: лопаточно-рёберный, передней грудной стенки, кардиалгии и др.).
II.Корешковый компрессионный синдром с указанием компрессии корешка.
III. Спинальные синдромы (компрессия спинного мозга грыжей диска, остеофитом и др.).
IV. Сосудистые корешково-спинальные синдромы (нарушение спинального кровообращения в бассейне артерии Адамкевича и др.).
При постановке диагноза указать:
Прогрессирующее.
Стационарное.
Рецидивирующее
Регрессирующее
Стадия (в случае рецидивирующего течения)
Ремиссия (полная, неполная)
Обострение
Выраженность болевого синдрома
Слабо выраженный.
Умеренно выраженный
Выраженный
Резко выраженный.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ СИНДРОМОВ.
Поясничный остеохондроз.
1. Клиника вертеброгенных рефлекторных синдромов:
а) люмбаго – причина – ущемление в трещине фиброзного кольца студенистого ядра (пульпозного). Клиника: острая боль в поясничной области. Рефлекторное изменение конфигурации позвоночника – слаженность лордоза, кифоз, кифосколиоз, т.е. анталгическая поза. Напряжение прямых мышц спины – симптом “вожжей”. Длится боль 20-30-40- минут до 3-5 дней.
б) люмбалгия. Связана с изменение связочного аппарата позвоночника, остеофиброз сухожилий и мышц, сосудистые нарушения. Клиника: длительные, диффузные, тупые боли в пояснице, невозможность находиться в определенном положении.
в) люмбоишиалгия. Связана с вовлечением в процесс седалищного нерва вследствие его сдавления рефлекторного измененными мышцами. Чаще встречается синдром грушевидной мышцы – пораженная мышца становится плотной, воздействует на седалищный нерв и ягодичную артерию. Клиника: боль в пояснице и ноге, вегетативно-сосудистые нарушения в ноге. Кроме позвоночных симптомов (изменение конфигурации, болезненность при пальпации), появляются симптомы натяжения ствола седалищного нерва, симптом Ласега. Могут быть вегетативные симптомы: бледность, цианоз стопы.
2. Компрессионно-корешковые синдромы. Сдавление корешков остеофитами, плотной желтой связкой или хрящевыми узлами (грыжами). Максимально подвижные дискиL 4 иL 5. Для любого корешкового синдрома характерно:
позвоночные симптомы (анталгическая поза, изменение конфигурации позвоночника, ограничение подвижности, напряжение прямых мышц спины, болезненность при перкуссии и пальпации - симптом звонка);
симптомы натяжения Нери, Ласега;
симптомы выпадения за счет поражения корешка.
Чаще встречаются монорадикулярные синдромы L 4 иL 5 .
Компрессия L 4 корешка (иннервирует разгибатель большого пальца стопы, внутренние отделы стопы)
Клиника:
слабость экстензора Iпальца стопы;
гипотрофия, гипотония мышц бедра и голени;
может быть снижение коленного рефлекса
положительный симптом Вассермана
гипестезия по внутренней поверхности стопы.
Компрессия L 5 корешка:
слабость экстензоров III-Vпальцев стопы и наружных отделов голени и стопы
гипотрофия мышц голени, ягодиц
снижение ахиллова рефлекса
положительный симптом Ласега, гипестезия по наружной поверхности голени и стопы.
Корешковые симптомы могут быть связаны с грыжей и без грыжи. В пользу грыжи говорит:
грубые изменения позвоночника;
длительность болевого синдрома.
3. Нарушение спинального кровообращения за счет сдавления корешковой артерии. Самые нижние сегменты спинного мозга конус –S 3 ,S 4 ,S 5 и эпиконусL 4 ,L 5 , S1,S 2 , снабжающихся артерией Депрож-Геттерона, которая идет сL 4 илиL 5 корешком. Развивается синдром миелоишемии конуса и эпиконуса: это показания к операции.
Функция конуса – спинальный рефлекторный центр функции тазовых органов – истинное недержание мочи.
Функция эпиконуса - парез стопы или стоп, задержка мочеиспускания, выпадение чувствительности в области ануса и на внутренней поверхности ягодиц, выпадение ахилловых рефлексов. Тактика: срочно сосудорасширяющие средства и оперативное лечение.
1. Клиника шейных рефлекторных вертеброгенных синдромов.
а) цервикалгия, кривошея (неловко спал) - аналог люмбаго;
б) цервикобрахиалгия. Боли в шее, иррадиирующие в руку. Может быть
а) синдром передней лестничной мышцы (ретракция передней лестничной мышцы, сдавление лежащего под ней нервно-сосудистого пучка).
Симптомы:
утолщение и напряжение передней лестничной мышцы;
припухлость в надключичной области;
болезненность точек лестничной мышцы (т. Эрба, над т. Эрба);
ограничение наклона и поворота головы в здоровую сторону;
боли от шеи до плечевого пояса и руки;
боли при надавливании в над- и подключичной ямках, распространяющихся к руке;
уменьшение пульса на большой руке, особенно при поворе головы и глубоком вдохе;
гиперестезия в ульнарной зоне;
слабость дистальных отделов рук.
в) плече-лопаточный периартроз – это результат вегетативно-трофических нарушений сустава. Надо лечить не сустав (он не изменени), а шейный отдел позвоночника;
г) цервикокраниалгия - задний шейный симпатический синдром – раздражение симпатического сплетенияa.vertebralis
боли в шее, затылке, головная боль;
головокружение при изменении положения тела
сердечно-сосудистые изменения (неприятные ощущения в области сердца, нарушение сна).
2. Компрессионные корешковые синдромы:
-
Боли в спине, вызванные поражением костно-мышечной ткани или нервной системы, можно объединить под названием « ». В современной медицине проблема вертеброгенных болевых синдромов очень актуальна, потому что около 80% мужчин и 50% женщин в возрасте 50-ти лет страдают различными позвоночными болями.
Этиология вертеброгенных болей
Происхождение вертеброгенного синдрома боли позвоночного столба связано с различными в нем:
- дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника (остеопороз, остеофиты);
- различные аномалии позвоночника (сужение межпозвоночного канала или межпозвонковых отверстий, выщепление дополнительного поясничного позвонка или сращение каудального поясничного позвонка с крестово-поясничным отделом, асимметрия суставных щелей дугоотростчатых суставов и др.);
- остеопороз костной ткани позвоночника;
- воспалительные процессы, а также переломы и опухоли позвоночника;
- редкие заболевания костной ткани: болезни Бехтерева или Педжета.
Причины вертеброгенных болей
Причинами вертеброгенных болевых синдромов являются раздражения болевых рецепторов позвоночника, натяжение и сдавление чувствительных корешков, а также их ишемия и отек. Источником болевого синдрома позвоночника могут послужить спиндологенные боли (в области сердца на фоне заболеваний позвоночного столба) или напряжение поверхностных мышц спины.
Лечение вертеброгенного болевого синдрома
Прежде всего необходимо выявить причину появления боли и основные усилия направить на ее лечение. Однако существуют и при вертеброгенном болевом синдроме. В первую очередь следует соблюдать строгий режим. На острой стадии заболевания необходим постельный режим. При наличии других показаний возможно сухое прогревание пораженной области, а также ношение различных ортезов.
Из лекарственных средств назначаются нестероидные противовоспалительные средства (мовалис, диклофенак, ибупрофен и др.), анальгетики (спазган, баралгин, гели и мази для местного применения), антацидные препараты (омез). Проводится противоотечная терапия с использованием суларетиков или диуретиков (диакарб, лазикс) или кортикостероидов. Для снижения тонуса в пораженных мышцах спины применяют миорелаксанты (баклофен, мидокалм), точечный массаж и местные блокаторы болевого синдрома (новокаин или лидокаин).
В тяжелых случаях проявления вертеброгенного болевого синдрома применяются потивосудорожные препараты (диазепам, карбамазепин), трициклические антидепрессанты и препараты для поддержания сосудистого тонуса в норме.
Вертеброгенный болевой синдром требует также назначения физиотерапии. Необходимы расслабляющий массаж и электрофорез. Возможно применение бальнеологии (лечение камнями), иглоукалывания, лечебной гимнастики и мануальной терапии. При отсутствии эффекта лечения терапевтическими методами на протяжении 3-4 месяцев вертеброгенный болевой синдром требует оперативного вмешательства.
выпадение рефлексов;