1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность заведующего патологоанатомическим отделением.
2. На должность заведующего патологоанатомическим отделением назначается лицо, имеющее высшее профессиональное (медицинское) образование, послевузовское профессиональное образование и (или) дополнительное профессиональное образование и сертификат специалиста по специальности в соответствии с Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утверждаемой в установленном порядке, стаж работы по специальности не менее 5 лет.
3. Заведующий патологоанатомическим отделением должен знать: Конституцию РФ; законы и иные нормативные правовые РФ, действующие в сфере здравоохранения и санитарно-эпидемиологического благополучия населения; нормативные и методические документы по направлению профессиональной деятельности; принципы организации труда; основы планово-экономической и финансовой деятельности медицинской организации; порядок исполнения хозяйственных и трудовых договоров; формы и методы организации гигиенического образования и воспитания населения; порядок ведения первичной учетно-отчетной документации; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы трудового законодательства; правила по охране труда и пожарной безопасности.
4. Заведующий патологоанатомическим отделением назначается на должность и освобождается от должности приказом руководителя медицинской организации в соответствии с действующим законодательством РФ.
5. Заведующий патологоанатомическим отделением непосредственно подчиняется руководителю медицинской организации или его заместителю.
2. Должностные обязанности
Осуществляет руководство деятельностью патологоанатомического отделения в соответствии с положением об отделении, его функциями и задачами (повышение качества медицинской помощи на основе уточнения клинических диагнозов при помощи патологоанатомических методов исследования; проведение патологоанатомических вскрытий в соответствии с утвержденным Порядком проведения патолого-анатомических вскрытий; проведение гистологических и иных видов лабораторного анализа). Участвует в проведении патологоанатомических и клинических конференций. Совершенствует формы и методы работы, планирование деятельности патологоанатомического отделения, расстановку кадров на рабочих местах и их использование в соответствии с квалификацией, формирование нормативной и методической базы, базы материально-технических средств лабораторной и инструментальной диагностики. Координирует деятельность патологоанатомического отделения с другими структурными подразделениями медицинской организации, обеспечивает их взаимосвязь в работе. Осуществляет регулярный контроль за работой врачей, среднего и младшего медицинского персонала патологоанатомического отделения. Обеспечивает соблюдение требований трудового законодательства и охраны труда работников патологоанатомического отделения. Принимает меры по обеспечению выполнения работниками патологоанатомического отделения своих должностных обязанностей и правил внутреннего трудового распорядка, требований стандартизации и метрологического обеспечения исследований, измерений, испытаний. Разрабатывает перспективные и текущие планы работы патологоанатомического отделения, осуществляет контроль за выполнением этих планов. Анализирует работу патологоанатомического отделения за квартал, полугодие, год, представляет отчет о работе патологоанатомического отделения в установленном порядке. Осуществляет контроль за качеством ведения медицинской документации. Способствует повышению трудовой мотивации и профессиональной квалификации работников патологоанатомического отделения. Систематически повышает свою квалификацию.
3. Права
Заведующий патологоанатомическим отделением имеет право:
1. отдавать распоряжения, обязательные для исполнения работниками патологоанатомического отделения;
2. участвовать в подборе и расстановке кадров патологоанатомического отделения;
3. вносить предложения руководству по поощрению и наложению взысканий на работников патологоанатомического отделения;
4. вносить предложения по развитию и совершенствованию деятельности патологоанатомического отделения;
5. запрашивать у руководства, получать и пользоваться информационными материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для исполнения своих должностных обязанностей;
6. принимать участие в конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с работой патологоанатомического отделения;
7. повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет;
8. проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории;
Заведующий патологоанатомическим отделением пользуется всеми трудовыми правами в соответствии с Трудовым кодексом РФ.
4. Ответственность
Заведующий патологоанатомическим отделением несет ответственность за:
1. своевременное и качественное осуществление возложенных на него должностных обязанностей;
2. своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений вышестоящего руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности;
3. рациональное и эффективное использование материальных, финансовых и кадровых ресурсов;
4. соблюдение правил внутреннего распорядка, санитарно-противоэпидемического режима, противопожарной безопасности и охраны труда;
5. ведение документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми актами;
6. предоставление в установленном порядке статистической и иной информации о деятельности патологоанатомического отделения;
7. соблюдение исполнительской дисциплины и выполнение должностных обязанностей работниками патологоанатомического отделения;
8. готовность патологоанатомического отделения к работе в условиях чрезвычайных ситуаций.
За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов заведующий патологоанатомическим отделением может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.
Патологоанатомическое отделение функционирует в больнице со времени ее основания. В настоящее время в штате отделения тридцать человек: одиннадцать врачей – из них три доктора медицинских наук и три кандидата медицинских наук, 10 медицинских лабораторных техников, 9 санитаров.
Зав. отделением – кандидат медицинских наук Виктория Михайловна Поминальная.
Сотрудники: врач-патологоанатом Иванов А.Л., врач-патологоанатом Трусов А.Е., врач-патологоанатом Дмитриев М.Б., врач-патологоанатом Нечай В.В.
Структура: На первом этаже располагается танатологическое подразделение. Морфологическая лаборатория занимает 2 этаж, где осуществляется изготовление гистологических препаратов послеоперационного материала. Лаборатория оснащена современным оборудованием. В отделении работают высококвалифицированные специалисты с большим стажем работы. Благодаря новому оборудованию сроки изготовления минимальны. Отделение предоставляет следующие услуги:
1 - приготовление и просмотр биопсий различных категорий сложности, окраска гемотоксилин-эозином (кожа, бронхобиоптаты, гастро-, колонобиоптаты, соскобы, послеоперационный материал, материал гинекологического, урологического, общего и онкологического профиля);
4 – консультации стеклопрепаратов с дополнительной дорезкой и покраской;
5 – изготовление срочного исследования из сырого материала;
6 – изготовление блоков и стекол из сырого материала (фиксация в 10% забуференном формалине);
 |  |  |
Согласно действующим положениям, патологоанатомическое отделение больницы является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения. Оно организуется в составе многопрофильных больниц (в том числе детских), инфекционных, психиатрических, онкологических больниц и диспансеров, исходя из числа вскрытий и исследований биопсийного и операционного материала в каждой из этих больниц (диспансеров), которые должны быть выполнены медицинским персоналом.
При наличии в городе нескольких больниц по решению соответствующих органов здравоохранения может быть организовано централизованное отделение в одной из больниц. Его штаты устанавливаются в соответствии с объемом работы, обеспечивающим вскрытия умерших и исследования биопсийного материала как в той больнице, в составе которой организовано централизованное отделение, так и в прикрепленных больницах (диспансерах), а также исследование биопсийного и операционного материала из прикрепленных поликлиник. В столицах республик, в краевых и областных центрах централизованные патологоанатомические отделения, как правило, организуются в составе республиканских, краевых и областных больниц.
В центральных районных больницах (ЦРБ) патологоанатомические отделения организуются с учетом обеспечения всех вскрытий умерших и исследований всего биопсийного и операционного материала из прикрепленных лечебно-профилактических учреждений района.
Для обеспечения обязательного присутствия лечащих врачей во время вскрытия умерших больных эти вскрытия при наличии необходимых условий могут проводиться в моргах соответствующих больниц (диспансеров) медицинским персоналом централизованного патологоанатомического отделения.
Организация работы централизованных отделений должна предусматривать выполнение срочных биопсийных исследований в прикрепленных больницах (диспансерах) по их заявкам.
Централизованное патологоанатомическое отделение обеспечивает своевременный забор биопсийного материала из прикрепленных лечебно-профилактических учреждений и доставку им заключений.
Для выполнения соответствующей работы с прикрепленными лечебно-профилактическими учреждениями централизованное патологоанатомическое отделение больницы должно иметь закрепленный за ним санитарный транспорт, использование которого не по назначению категорически запрещается.
Руководство больницы, в структуре которой имеется централизованное патологоанатомическое отделение, несет полную ответственность за обеспечение необходимых условий работы отделения, в том числе за укомплектование медицинскими кадрами, материально-техническое оснащение, хозяйственное обеспечение и др.
Руководство прикрепленных больниц (диспансеров) в случаях производства вскрытий в больнице обязано обеспечить необходимые условия для вскрытия, а также срочных исследований биопсийного материала в условиях своих больниц (диспансеров), имея для этих целей соответствующие помещения, оборудование, аппаратуру, инструментарий и др.
Согласно положению о патологоанатомическом отделении лечебно-профилактического отделения, основными задачами патологоанатомического отделения больниц (централизованного патологоанатомического отделения) являются улучшение прижизненной диагностики заболеваний с помощью исследований биопсий и операционного материала и по данным вскрытий; обеспечение получения достоверных данных о причинах смерти для государственной статистики смертности населения.
В последние годы организованы и успешно функционируют самостоятельные патологоанатомические бюро, обслуживающие город, область (край), республику.
По нашим данным [Автандилов Г.Г. и др., 1991] современная структура секционного и биопсийного материала, приходящаяся ежегодно на одного врача-патологоанатома, характеризуется следующими результатами анализа 500 опросных анкет (см. табл. 1).
Несмотря на большую вариабельность показателей, секционная работа преобладает в патологоанатомических отделениях больниц и бывает небольшой в онкодиспансерах, где она составляет только 25% годовой нагрузки прозектора общесоматического лечебного учреждения. Напротив, биопсийная работа преобладает в отделениях областных (краевых, республиканских) больниц и в онкодиспансерах. В пересчете числа биопсий на число вскрытий (1 вскрытие по нормативам эквивалентно исследованию 20 биоптатов) эти данные выглядят следующим образом. В настоящее время годовая нагрузка одного врача-патологоанатома в областных (краевых, республиканских) больницах достигает 253, городских больницах - 257, в ЦРБ - 295 и онкодиспансерах - 170 (при норме 200).
Данные табл. 1 свидетельствуют о том, что основную часть работы патологоанатома городской больницы занимают исследование злокачественных и доброкачественных новообразований различных локализаций (около 30%), болезни системы кровообращения (20%), органов пищеварения и мочеполовой системы (25%).
Анализ структуры секционного материала показал сходство в профиле нозологических единиц, являющихся первоначальной причиной смерти больных в общесоматических больницах. Существенно преобладали вскрытия умерших от инфаркта миокарда и других форм ИБС, а также от кровоизлияний в мозг и инфаркта мозга (до 30% всего секционного материала). Онкологические больные составляли 15% вскрытых умерших.
Таблица Структура обобщенного годового биопсийного и секционного материала (в эквивалентах) патологоанатомического отделения городской больницы
В онкодиспансерах, как правило, вскрывают умерших от злокачественных новообразований желудка, кишечника, легких (более 50% секционных случаев).
Структура исследуемого прозектором биопсийного материала существенно разнится как в больницах, так и онкодиспансерах. Близки по объему исследований биоптатов онкодиспансеры (3386 биоптатов в год) и патологоанатомические отделения областных, краевых, республиканских больниц (3272), осуществляющих консультативную помощь в регионе. В отделениях городских больниц в среднем исследуют меньше образцов - 2685, в ЦРБ - 2117 биоптатов и объектов операционного материала ежегодно.
В патологоанатомических отделениях больниц количество диагностируемых злокачественных опухолей составляет: в областных 42%, в городских 40%, в ЦРБ 32% и в онкодиспансерах 66% всего биопсийного материала.
Интересна структура материала, поступающего для патологогистологического исследования. Это в основном объекты женской мочеполовой системы. Среди злокачественных опухолей в материале больниц превалируют новообразования шейки и тела матки, яичника, молочной железы, в онкодиспансерах - опухоли кожи и мягких тканей, желудка, прямой кишки, лимфатических узлов и почек.
В структуре биоптатов и операционного материала неопухолевого характера, исследуемого патологоанатомом больниц, на первом месте стоят болезни матки (29%), червеобразного отростка (20%), желудка (8%), а в онкодиспансерах - болезни матки (48%), желудка (16%) и лимфатических узлов (16%).
Представленные данные дают возможность судить о типовой структуре материала, исследуемого врачом патологоанатомического отделения в течение года и соответствующим образом перестроить подготовку и повышение квалификации специалиста. При этом совершенствуется морфологическая диагностика наиболее распространенных опухолей и болезней, а также расширяется издание руководств и пособий по этим разделам.
Патологоанатомическое отделение осуществляет весь спектр прижизненной патоморфологической диагностики биопсийного и операционного материала как у детей, так и у взрослых. Каждый врач отделения имеет подготовку в нескольких областях патологии, за счет чего достигается узкая специализация. Многие врачи отделения проходили длительные стажировки в ведущих университетских клиниках Германии и других стран. В отделении работают два профессора и доктора медицинских наук. Текущий биопсийный и операционный материал просматривается врачами отделения совместно, это возможно благодаря наличию конференц-микроскопа на 6 персон. Существует возможность консультации сложных случаев у коллег в клиниках Германии, Италии, Великобритании, США.
Все этапы лабораторного процесса в отделении полностью автоматизированы. Линейки лабораторного оборудования представлены новейшими аппаратами для преаналитического этапа гистологического исследования. В отделении имеются два автоматических иммуногистостейнера для проведения иммуногистохимических исследований, а также широкий спектр первичных моноклональных антител, позволяющий осуществлять диагностику различных онкологических заболеваний детей и взрослых.
Материал для гистологического исследования принимается ежедневно с понедельника по пятницу с 8:30 до 15:00 в регистратуре отделения (главный вход в строение 18). Принимается следующий материал:
- готовые гистологические препараты;
- парафиновые блоки;
- материал, фиксированный в 10% нейтральном забуференном формалине.
Образцы биоматериала принимаются в работу с соответствующей медицинской документацией: выписным эпикризом, протоколом операции, результатами предыдущих гистологических заключений, заключениями МРТ- и КТ-визуализации (при костной патологии необходимо предоставление снимков и дисков). Гистологические заключения в среднем готовы в течение 5 рабочих дней (срок готовности может увеличиваться в зависимости от сложности случая и применения специальных методик окраски, в том числе иммуногистохимии).
Врачебный состав отделения:
Заведующий отделением
доктор медицинских наук, профессор
Куликов Кирилл Алексеевич
Коновалов Дмитрий Михайлович
Абрамов Дмитрий Сергеевич
Митрофанова Анна Михайловна
Рощин Виталий Юрьевич