АРТЕРИИ (греческий arteria , единственное число) - кровеносные сосуды, несущие кровь, обогащенную в легких кислородом, от сердца ко всем частям и органам тела. Исключение составляет легочный ствол (см.), который несет венозную кровь от сердца в легкие.
Рис. 2. Артерии передней поверхности голени и тыла стопы: 1 - a. genus descendens (ramus articularis); 2 - rami musculares; 3 - a. dorsalis pedis; 4 - a. arcuata; 5 - ramus plantaris profundus; 6 - aa. digitales dorsales; 7 - aa. metatarseae dorsales; 8 - r. perforans a. peroneae; 9 - a. tibialis ant.; 10 - a. recurrens tibialis ant.; 11 - rete patellae et rete articulare genus; 12 - a. genus superior lat.
Рис. 3. Артерии подколенной ямки и задней поверхности голени: 1 - a. poplitea; 2 - a. genus superior lat.; 3 - a. genus inferior lat.; 4 - a. peronea (fibularis); 5 - rr. malleolares lat.; 6 - rr. calcanei (lat.); 7 - rr. calcanei (med.); 8 - rr. malleolares med.; 9 - a. tibialis post.; 10 - a. genus inferior med.; 11 - а. genus superior med.
В древности создалось представление о том, что в артерии циркулирует воздух или воздух и кровь, так как при вскрытии трупов артерии оказывались в большинстве случаев пустыми. Термином «артерия» древние греки обозначали также дыхательное горло - трахею.
Совокупность артерий: от самого крупного ствола - аорты (см.), берущей начало из левого желудочка сердца, до мельчайших разветвлений в органах - прекапиллярных артериол - составляет артериальную систему (цветн. рис. 2-6), представляющую часть сердечно-сосудистой системы (см.).
Артерии или их ветви носят названия по различным признакам: по топографическому (например, а. subclavia, а. роplitea), по названию органа, который они снабжают кровью (например, a. renalis, a. uterina, a. testicularis), или части тела (напр., a. dorsalis pedis, а. femoralis). Ряд артерий имеет несколько названий (синонимов), появившихся в результате пересмотра анатомических номенклатур. Некоторые крупные артерии называют стволом (truncus), мелкие артериальные сосуды обозначают как ветви (rami), мельчайшие артерии - артериолами (arteriola), артериолы, переходящие в капилляры (см.), называют прекапиллярными артериолами (arteriola precapillaris), или метартериолами (metarteriola).
Рис. 6. Артерии головы, туловища и верхних конечностей: 1 - а. facialis; 2 - a. lingualis; 3 - а. thyreoidea sup.; 4 - а. carotis communis sin.; 5 -a. subclavia sin.; 6 - a. axillaris; 7 -arcus aortae; aorta ascendens; 9 - a. brachialis sin.; 10 - a. thoracica int.; 11 -aorta thoracica; /2- aorta abdominalis; 13 -a. phrenica inf. sin.; 14 - truncus celiacus; 15 -a. mesenterica sup.; 16 - a. renalis sin.; 17 - a. testicularis sin.; 18 -a. mesenterica inf.; 19 -a. ulnaris; 20 -a. interossea communis; 21 - a. radialis; 22 -a. interossea ant.; 23-a. epigastrica inf.; 24-arcus palmaris superficialis; 25-arcus palmaris profundus; 26 - aa. digitales palmares communes; 27-aa. digitales palmares propriae; 28 -aa. digitales dorsales; 29 - aa. metacarpeae dorsales; 30 - ramus carpeus dorsalis; 31 - a. profunda femoris; 32-a. femoralis; 33 - a. interossea post.; 34 -a. iliaca externa dext.; 35 - a. iliaca int. dext.; 36 - a. sacralis mediana; 37 - a. iliaca communis dext.; 38 - aa. lumbales; 39 - a. renalis dext.; 40 - aa. intercostales post.; 41 - a. profunda brachii; 42 - a. brachialis dext.; 43 - truncus brachiocephalicus; 44 - a. subclavia dext.; 45 -a. carotis communis dext.; 46 - a. carotis ext.; 47 - a. carotis int.; 48 - a. vertebralis; 49 - a. occipitalis; 50 -a. temporalis superficialis.
Рис. 1. Развитие артерий человека. А - Д - развитие чревного ствола, верхней и нижней брыжеечной артерии у эмбриона: А - 4-й недели; Б - 5-й недели, В - 6-й недели; Г - 7-й недели; Д - артерии стенки тела у эмбриона 7-й недели 1 - глотка; 2 - легочная почка; 3 - печень; 4 - a. omphalomesenterica; 5 - а. umbilicalis; 6 - задняя кишка; 7 - аллантоис; 8 - желточный мешок; 9 - желудок; 10 - вентральная сегментарная артерия; и - a. vertebralis; 12 - а. subclavia; 13 - truncus celiacus; 14 - поджелудочная железа; 15 - a. mesenterica inf.; 16 - a. basilaris; 17 - толстая кишка; 18 - a. sacralis mediana; 19 - a. mesenterica sup.; 20 - а. carotis ext.; 21- a. intercostalis suprema; 22 - aorta; 23 - a. intercostalis post.; 24 - a. lumbalis; 25 - a. epigastrica inf.; 26 - a. ischiadica; 27 - a. iliaca ext.; 28 - a. thoracica int.; 29 - a. carotis int.
Эмбриология
Рис. 4. Артерии подошвенной поверхности стопы: 1 - a. tibialis post.; 2 - rete calcaneum; 3 - a. plantaris lat.; 4 - a. digitalis plantaris (V); 5 - arcus plantaris; 6 - aa. metatarseae plantares; 7 - aa. digitales propriae; 8 - a. digitalis plantaris (hallucis); 9 - a. plantaris medialis.
Рис. 5. Артерии брюшной полости: 1 - a. phrenica inferior sin.; 2 - a. gastrica sin.; 3 - truncus celiacus; 4 - a. lienalis; 5 - a. mesenterica sup.; 6 - a. hepatica communis; 7 - a. gastroepiploica sin.; 8 - aa. jejunales; 9 - aa. ilei; 10 - a. colica sin.; 11 - a. mesenterica inf.; 12 a. iliaca communis sin.; 13 - sigmoideae; 14_a. rectalis sup.; 15 - a. appendicularis; 16 - a. ileocolica; 17 - a. iliaca communis dext.; 18 - a. colica dext.; 19 - a. pancreaticoduodenalis inf.; 20- n. colica media; 21 - a. gastroepiploica dext.; 22 - a. gastroduodenalis; 23 - a. gastrica dext.; 24 - a. hepatica propria; 25 - a. cystica; 26 - aorta abdominalis.
Артерии развиваются из мезенхимы. У эмбрионов позвоночных и человека от сердца отходит артериальный ствол, который, направляясь в головной отдел зародыша, вскоре делится на две вентральные аорты. Последние шестью артериальными жаберными дугами связаны с дорсальными аортами (см. Аорта , сравнительная анатомия). От дорсальных аорт отходит ряд парных артериальных сосудов, идущих по бокам нервной трубки в дорсальном направлении между сомитами (дорсальные межсегментарные артерии). Помимо них, от аорты зародыша отходят два других вида парных артерий: латеральные сегментарные артерии и вентральные сегментарные артерии. Из артериального ствола развиваются восходящая аорта (aorta ascendens) и легочный ствол (truncus pulmonalis); начальные отделы вентральных и дорсальных аорт, соединенные 6 артериальными жаберными дугами, дают начало внутренней, наружной и общей сонным артериям (аа. carotis interna, externa et communis), справа плече-головному стволу и подключичной артерии (trартерии uncus brachiocephalicus и а. subclavia dext.), слева - дуге аорты (arcus aortae), легочным артериям (аа. pulmonales) и артериальному протоку (ductus arteriosus). Из дорсальных межсегментарных артерий формируются позвоночные артерии (аа. vertebrales), краниальнее - базилярная артерии (а. basilaris) и ее ветви. Каудальнее уровня возникновения позвоночных артерий из дорсальных межсегментарных артерий образуются межреберные и поясничные артерии (аа. intercostales post, et аа. lumbales). Многочисленные анастомозы этих сосудов формируют внутреннюю грудную артерию (а. thoracica int.) и верхнюю и нижнюю надчревные артерии (аа. epigastricae sup. et inf). Латеральные сегментарные артерии связаны с развивающимися моче-половыми органами. У эмбрионов на ранних стадиях развития ветви латеральных сегментарных артерий образуют клубочки канальцев первичной почки (mesonephros). Из латеральных сегментарных артерий развиваются почечные, надпочечниковые артерии и артерии половых желез (аа. renales, аа. suprarenales et аа. testiculares, s. ovaricae). Вентральные сегментарные артерии связаны с желточным мешком и кишечным трактом. У эмбрионов ранних стадий развития они направляются латерально по дорсальной стенке первичной кишки, а отсюда в стенки желточного мешка, составляя артериальную часть желточного круга кровообращения эмбриона. Позднее, при обособлении кишки от желточного мешка и появлении брыжейки, парные вентральные сегментарные артерии объединяются и образуют артерии, расположенные в брыжейке (цветн. рис. 1): чревный ствол (truncus celiacus), верхнюю и нижнюю брыжеечные артерии (аа. mesentericae sup. et inf.). В каудальном отделе из вентральных сегментарных артерий развиваются пупочные артерии (аа. umbilicales). В процессе развития верхних конечностей в них врастает как продолжение подключичной артерии осевая артерия, остатком которой в дальнейшем в области предплечья является межкостная артерия (а. interossea communis). Сосуды развивающейся кисти связаны с осевой артерией. В более поздних стадиях развития связь с этой артерией исчезает и параллельно ей развивается срединная артерия. Лучевая и локтевая артерии (аа. radialis et ulnaris) развиваются как ветви осевой артерии. Первичная артерия ноги, так же как и руки, является осевой, отходит от начального отдела пупочной артерии и называется седалищной артерией. На более поздних стадиях развития она теряет свое значение, и от нее остается лишь малоберцовая артерия (а. peronea) и ряд мелких артерий нижней конечности, а наружная подвздошная артерия (а. iliaca externa) получает значительное развитие, и ее продолжение - бедренная, подколенная и задняя берцовая артерии (а. femoralis, a. poplitea et tibialis post.) составляют основную артериальную магистраль ноги. После рождения, с прекращением плацентарного кровообращения, проксимальные части пупочных артерий образуют внутренние подвздошные артерии (аа. iliacae int.), а сама пупочная артерия редуцируется и превращается в медиальную пупочную связку (lig. umbilicale mediale).
Анатомия и гистология
Артерии представляют собой цилиндрические трубки с весьма сложным строением стенки. В ходе последовательного ветвления артерий диаметр их просвета постепенно уменьшается, при этом суммарный диаметр артериального русла значительно увеличивается. Различают крупные, средние и мелкие артерии.
Рис. 1. Поперечный срез артерии и сопровождающей ее вены: А - артерия; Б - вена. 1 - tunica intima; 2 - tunica media; 3 - tunica externa; 4 - membrana elastica int.; 5 - membrana elastica ext.; 6 - vasa vasorum.
В стенке артерий имеются три оболочки: внутренняя (tunica intima), средняя (tunica media) и наружная (tunica externa, s. tunica adventitia) (рис. 1). В составе стенок крупных артерий преобладает межклеточное вещество в виде эластических волокон и мембран. Подобные артерии являются сосудами эластического типа строения (arteria elastotypica). В стенках артерий мелкого и отчасти среднего калибра доминирует гладкая мышечная ткань с небольшим количеством межклеточного вещества. Такие артерии относят к мышечному типу строения (arteria myotypica). Часть артерий среднего калибра имеет смешанный тип строения (arteria mixtotypica).
Внутренняя оболочка - tunica intima - внутренний клеточный пласт - образован эндотелием (endothelium) и подлежащим субэндотелиальным слоем (stratum subendotheliale). В аорте наиболее толстый клеточный пласт. По мере ветвления артерий он постепенно истончается и переходит в капилляры. Клетки эндотелия имеют вид тонких пластинок, расположенных в один ряд. Такое строение обусловлено моделирующей ролью кровяного тока. В субэндотелиальном слое клетки имеют отростки, которыми они контактируют друг с другом, образуя синцитий. Кроме трофической функции, внутренний клеточный пласт обладает также регенеративными свойствами, проявляя большую потенцию к развитию. В месте повреждения стенки артерии он является источником развития различных видов соединительной ткани, в том числе и гладкой мускулатуры. При гомотрансплантации артерий указанная структура сосуда служит источником ткани, обрастающей трансплантат.
Средняя оболочка - tunica media - образована преимущественно гладкой мышечной тканью. В ходе развития клеток образуются промежуточные, или межклеточные, структуры в виде сети эластических волокон, эластических мембран, аргирофильных фибрилл и основного промежуточного вещества, составляющих в целом эластическую строму.
Рис. 2. Эластическая строма стенки артерии мышечного типа при полном расслаблении ее мускулатуры; 1 - membrana elastica interna; 2 - эластические волокна tunicae mediae; 3 - membrana elastica ext.; 4 - эластические волокна tunicae externae (по Щелкунову).
В разных артериях степень развития эластической стромы выражена неодинаково. Наиболее высокого развития достигает она в стенке аорты и отходящих от нее артерий, имеющих эластический тип строения. В них эластическая строма представлена внутренней эластической мембраной (membrana elastica interna), лежащей на границе с внутренней оболочкой и наружной эластической мембраной (membrana elastica externa), расположенной снаружи от мышечного слоя (рис. 2). Между многочисленными слоями мышечных клеток также находятся эластические окончатые мембраны (membranae fenestratae), проходящие в разных направлениях. Все названные мембраны и связанные с ними продольно идущие в адвентиции пучки эластических волокон составляют эластическую строму стенки артерии. С ней соединены с помощью аргирофильных фибрилл и основного промежуточного вещества гладкие мышечные клетки.
По мере ветвления артерии эластическая строма постепенно становится менее выраженной. В артерии среднего и мелкого калибра в эластической строме остаются лишь внутренняя и наружная мембраны, при этом между слоями мышечных клеток, в отличие от аорты, находятся лишь тонкие сети эластических волокон. В самых мелких артериях эластическая строма выражена слабо и представлена в виде нежной сети эластических волокон. В стенке прекапиллярных артериол она совершенно теряется, при этом остаются только сеть тонких аргирофильных фибрилл и основное промежуточное вещество. Мышечные клетки в стенке прекапиллярных артериол образуют один ряд и расположены циркулярно (рис. 3). При переходе прекапиллярной артериолы в капилляр они исчезают, продолжается лишь внутренний клеточный пласт, который и составляет всю стенку капилляра, образованную эндотелием и базальным слоем, содержащим отдельные адвентициальные клетки.
Наружная оболочка - tunica externa (adventitia) построена из рыхлой соединительной ткани с большим содержанием эластических и коллагеновых волокон. Она выполняет функцию отграничения артерий и их защиты. Наружная оболочка артерий богата сосудами и нервами.
Стенки артерий имеют собственные кровеносные и лимфатические сосуды (vasa vasorum, vasa lymphatica vasorum). Aртерии, питающие стенки кровеносных сосудов, берут начало от ветвей близлежащих артерий, в частности от мелких артерий, расположенных в соединительной ткани по окружности снабжаемого сосуда и образующих благодаря наличию большого количества анастомозов артериальное сплетение. Артериальные ветви, проникающие через адвентицию в толщу стенки артерий, образуют в ней сети.
Отток венозной крови из стенки артерии осуществляется в расположенные поблизости вены. Лимфатические сосуды от стенки артерий направляются к регионарным лимфатическим узлам.
Иннервация артерий осуществляется ветвями симпатических нервов и близлежащих спинномозговых и черепных нервов. Вопрос о парасимпатической иннервации артерий до сих пор не решен, хотя в последнее время появились исследования, констатирующие двойную иннервацию сонных артерий, что подтверждается наличием в их стенках холинергических (Е. К. Плечкова и А. В. Бородуля, 1972) и адренергических волокон. Нервы артерий, образующие сплетения в адвентиции, проникают в среднюю оболочку и иннервируют ее мышечные элементы. Эти нервы называют сосудодвигательными - «вазомоторами». Под влиянием «вазомоторов» («вазоконстрикторов») происходит сокращение мышечных волокон стенки артерий и сужение ее просвета.
Стенки артерий снабжены многочисленными и разнообразными по строению и функции чувствительными нервными окончаниями - ангиорецепторами (хеморецепторы, прессорецепторы и др.). В некоторых участках артериальной системы имеются зоны особенно высокой чувствительности, которые определяют как рефлексогенные зоны, (см.). Кроме нервов самих артерий, в соединительной ткани, окружающей артерии, по ходу последних располагаются сплетения вегетативных нервов с включенными в них нервными узелками, которые вместе с ветвями соответствующей артерии достигают иннервируемого ими органа.
Ветвление крупных артерий на более мелкие происходит чаще всего по трем основным типам: магистральному, рассыпному или смешанному (В. Н. Шевкуненко и др.). При первом типе ветвления от крупной артерии - магистрали - последовательно, по ее протяжению, отходят ветви; по мере отхождения ветвей артериальный ствол уменьшается в диаметре. При втором - сосуд вскоре после своего отхождения сразу разделяется на несколько ветвей. Одна и та же артерия может ветвиться по магистральному или рассыпному типу, или ее ветвление может иметь переходный - смешанный характер. Главные артериальные стволы лежат обычно между мышцами, глубоко на костях. По П. Ф. Лесгафту, артериальные стволы делятся соответственно костной основе. Так, например, на плече один артериальный ствол, на предплечье два, а на кисти пять.
Артерии некоторых органов или областей имеют извилистый, или спиральный, ход. Эта извилистость является нормальной и наблюдается главным образом в органах с изменяющимся объемом или легко подвижных. Спиральный ход имеет, например, селезеночная артерия. С возрастом в связи с изменением стенок артерий извилистость увеличивается или появляется там, где она в молодом возрасте не наблюдалась.
Для артериальной системы как части сердечно-сосудистой системы характерно наличие во всех органах, областях и частях тела соединений между артериями или их ветвями - анастомозов, благодаря к-рым осуществляется коллатеральное кровообращение (см. Коллатерали сосудистые). При недоразвитии одной из артерий, снабжающей данный орган, наблюдается компенсаторное развитие другой артерии с увеличением ее калибра. Артерии, не имеющие анастомозов с соседними стволами, часто называют конечными.
Кроме анастомозов, между артериальными ветвями наблюдается наличие непосредственных соединений - соустий между мелкими артериями или артериолами и венами; по этим соустьям кровь из артерий в вены проходит, минуя капилляры (см. Артерио-венозные анастомозы). Разветвление артериальных ветвей внутри органов и распределение в них мельчайших веточек - артериол и прекапиллярных артериол в каждом органе в зависимости от его строения и функций имеют свои особенности. В стенках полых органов они образуют сплетения и сети, расположенные в отдельных слоях или между ними. В паренхиматозных, железистых (в основном дольчатых) органах артериальные ветви вместе с венами, лимфатическими сосудами и нервами лежат в соединительнотканных прослойках между дольками (например, в печени). Если артерию снабжает кровью участок органа - сегмент, она называется сегментарной (например, в легком, печени, почке). К мышцам, артерии подходят с их внутренней стороны; к нервам - у места их выхода на периферию и сопровождают нерв. Артерии подвержены в значительной мере индивидуальной изменчивости - вариациям. Каждая артерия варьирует в своем положении, ходе, числе отдаваемых ею ветвей и т. д.
Методы исследования, Пороки развития, Заболевания и повреждения артерий - см. Кровеносные сосуды .
С. И. Щелкунов, Е. А. Воробьева.
К артериям верхней конечности (aa. membri superioris) относятся ветви подключичной и подмышечной артерий, идущие к поясу верхней конечности, и ветви плечевой артерии, васкуляризирующие свободную верхнюю конечность (рис. 171).
Подмышечная артерия (a. axillaris) является продолжением подключичной артерии ниже I ребра, проходит в подмышечной полости выше и сзади одноименной вены. Она окружена стволами и ветвями плечевого нервного сплетения. Выделяют 3 отдела артерии: выше верхнего края малой грудной мышцы, позади нее и ниже ее нижнего края. От подмышечной артерии последовательно отходят следующие ветви.
1. Верхняя грудная артерия (a. thoracica superior) идет к передним отделам первых двух межреберных промежутков.
2. Грудоакромиальная артерия (a. thoracoacromialis) кровоснабжает мышцы плечевого пояса и плечевой сустав.
3. Латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis) идет к передней зубчатой мышце и молочной железе.
4. Подлопаточная артерия (a. subscapularis) - ветвь нижнего отдела подмышечной артерии; обеспечивает кровью мышцы, начинающиеся на лопатке, и широчайшую мышцу спины (рис. 172).
5. Передняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa humeri anterior), и задняя артерия, огибающая плечевую кость (а. circumflexa humeri posterior), огибают хирургическую шейку плечевой кости и кровоснабжают плечевой сустав.
Все перечисленные ветви подмышечной артерии анастомозируют между собой и с ветвями подключичной артерии, образуя артериальную сеть плечевого пояса.
Плечевая артерия (a. brachialis) является продолжением подмышечной артерии от нижнего края большой грудной мышцы, располагается в медиальной борозде плеча до локтевой ямки, где делится на лучевую и локтевую артерии.
Ветви плечевой артерии:
1. Глубокая артерия плеча (a. profunda brachii) проходит в плечемышечном канале. Кровоснабжает мышцы плеча и плечевую кость. Отдает лучевую коллатеральную артерию (а. collaterales radialis).
2. Верхняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris superior) отходит от плечевой артерии ниже глубокой артерии плеча и сопровождает локтевой нерв к медиальному надмыщелку.
3. Нижняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris inferior) начинается от нижней трети плечевой артерии.
4. Лучевая артерия (a. radialis), продолжая направление плечевой артерии, проникает между плечелучевой мышцей и круглым пронатором на предплечье. Распространяется в его лучевой борозде до шиловидного отростка лучевой кости, на уровне которого поворачивает на тыл кисти. Последовательно отдает ветви:
1) лучевую возвратную артерию (а. recurrens radialis) к локтевому суставу;
2) ветви к мышцам предплечья;
3) поверхностную ладонную ветвь (r. palmaris superficialis);
4) ладонную и тыльную запястные ветви.
Затем лучевая артерия через первый межпястный промежуток проникает на ладонную поверхность, отдает артерию большого пальца кисти и образует глубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundus).
5. Локтевая артерия (a. ulnaris) большего диаметра, чем лучевая, уходит на предплечье из локтевой ямки под круглый пронатор, идет
Рис. 171. Артерии верхней конечности: 1 - подмышечная артерия; 2 - верхняя грудная артерия; 3 - грудоакромиальная артерия; 4 - латеральная грудная артерия; 5 - подлопаточная артерия; 6 и 7 - передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость; 8 - плечевая артерия; 9 - глубокая артерия плеча; 10 - верхняя локтевая коллатеральная артерия; 11 - лучевая коллатеральная артерия; 12 - нижняя локтевая коллатеральная артерия; 13 - локтевая артерия; 14 - лучевая артерия; 15 - возвратная локтевая артерия; 16 - возвратная лучевая артерия; 17 - общая межкостная артерия; 18 - передняя межкостная артерия; 19 - задняя межкостная артерия
Рис. 172. Схема подмышечной артерии и ее ветвей, вид спереди: 1 - акромиальная ветвь; 2 - грудоакромиальная артерия; 3 - подмышечная артерия; 4 - верхняя грудная артерия; 5 - грудная ветвь; 6 - малая грудная мышца; 7 - большая грудная мышца (отрезана); 8 - латеральная грудная артерия; 9 - грудоспинная артерия; 10 - подлопаточная артерия; 11 - артерия, огибающая лопатку; 12 - плечевая вена; 13 - плечевая артерия; 14 - мышечная вена; 15 - дельтовидная ветвь
в локтевой борозде и доходит до лучезапястного сустава. На уровне гороховидной кости артерия отклоняется латерально на ладонь. От локтевой артерии отходят:
2) общая межкостная артерия (a. interossea communis), разделяющаяся на переднюю и заднюю межкостные артерии, расположенные спереди и сзади от межкостной мембраны предплечья и переходящие в ладонные и тыльные запястные ветви; от задней межкостной артерии отходит возвратная межкостная артерия к локтевому суставу;
3) тыльная и ладонная запястные ветви;
4) глубокая ладонная ветвь.
Ветви локтевой артерии анастомозируют с лучевой артерией и кровоснабжают мышцы предплечья, лучевую и локтевую кости.
В области локтевого сустава коллатеральные и возвратные ветви плечевой, лучевой и локтевой артерий образуют артериальную сеть.
Кровоснабжение кисти обеспечивается артериями, отходящими от запястных артериальных сетей и ладонных дуг.
Ладонная и тыльная сети запястья располагаются в области лучезапястного сустава и костей запястья. Их образуют ладонные и тыльные запястные ветви лучевой, локтевой и межкостных артерий.
Поверхностная ладонная дуга (arcus palmaris superficialis) образована локтевой артерией, которая соединяется с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. От дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, которые делятся на собственные пальцевые артерии. Все пальцевые артерии на уровне ногтевых фаланг образуют многочисленные а настомозы.
Глубокая ладонная дуга (arcus palmaris profundus) образована лучевой артерией, соединяющейся с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. Ее ветви переходят в общие ладонные пальцевые артерии
Артерии нижней конечности (aa. membri inferioris)
Нижняя конечность кровоснабжается ветвями внутренней и наружной подвздошных артерий (пояс нижней конечности) и ветвями бедренной артерии (свободная нижняя конечность). Все названные
Рис. 173. Схема расположения артерий кисти:
1 - локтевая артерия; 2 - глубокая ладонная ветвь локтевой артерии; 3 - глубокая ладонная дуга; 4 - поверхностная ладонная дуга; 5 - общие ладонные пальцевые; 6 - собственные ладонные пальцевые; 7 - ладонные пястные; 8 - артерия большого пальца кисти; 9 - поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии; 10 - лучевая артерия
артерии широко анастомозируют между собой, образуя артериальные сети тазового пояса и тазобедренного сустава.
Бедренная артерия (а. femoralis) (рис. 174) - продолжение наружной подвздошной артерии ниже паховой связки. Проходит через сосудистую лакуну кнаружи от одноименной вены между поверхностной и глубокой пластинками широкой фасции к приводящему каналу, из которого через его нижнее отверстие выходит в подколенную ямку. Здесь она называется подколенной артерией; на бедре отдает много ветвей.
Рис. 174. Артерии бедра:
1 - наружная подвздошная артерия;
2 - глубокая артерия, огибающая подвздошную кость; 3 - поверхностная надчревная артерия; 4 - поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость; 5 - бедренная артерия; 6 - наружные половые артерии; 7 - медиальная артерия, огибающая бедренную кость; 8 - латеральная артерия, огибающая бедренную кость; 9 - глубокая артерия бедра; 10 - прободающие артерии;
11 - нисходящая коленная артерия;
12 - задняя большеберцовая артерия;
13 - передняя большеберцовая артерия
Ветви бедренной артерии:
1. Поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis) восходит к подкожной клетчатке передней брюшной стенки.
2. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa iliaca superficialis), начинается в бедренном треугольнике, направляется латерально параллельно паховой связке к передней верхней подвздошной ости; снабжает кровью кожу и напрягатель широкой фасции бедра.
3. Наружные половые артерии (aa. pudendae externae) берут начало в бедренном треугольнике, идут к коже мошонки, полового члена и больших половых губ у женщин.
4. Глубокая артерия бедра (а. profunda femoris) - самая крупная ветвь бедренной артерии. Проходит в глубину. Кровоснабжает все мышцы бедра, тазобедренный сустав, бедренную кость и коленный сустав. От нее отходят крупные ветви:
1) медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость (aa. circumflexa femoris medialis et lateralis);
2) прободающие артерии (aa. perforates), числом 3, которые выходят на заднюю поверхность бедра.
5. Нисходящая коленная артерия (a. genus descendens) покидает приводящий канал через его переднее отверстие вместе с подкожным нервом.
Подколенная артерия (a. poplitea) (рис. 175) является непосредственным продолжением бедренной артерии. Расположена в подколенной ямке. Подколенная артерия лежит глубже сопровождающей ее вены и большеберцового нерва. От нее отходят ветви к икроножной мышце, а также к коленному суставу:
1) латеральная и медиальная верхние коленные артерии (аа. genus superiores lateralis et medialis);
2) латеральная и медиальная нижние коленные артерии (аа. genus inferiores lateralis et medialis);
3) средняя коленная артерия (a. genus media). Эти ветви, анастомозируя между собой и с нисходящей коленной артерией, образуют коленную суставную сеть, кровоснабжающую коленный сустав и окружающие его ткани. У нижнего края подколенной мышцы подколенная артерия делится на заднюю и переднюю большеберцовые артерии.
Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) - конечная ветвь подколенной артерии, является ее продолжением, проходит
Рис. 175. Схема артерий нижней конечности, вид спереди:
1 - брюшная часть аорты; 2 - общая подвздошная; 3 - срединная крестцовая; 4 - внутренняя подвздошная; 5 - латеральная крестцовая; 6 - запирательная; 7 - медиальная артерия, огибающая бедренную кость; 8 - глубокая артерия бедра; 9 - бедренная; 10 - нисходящая коленная; 11 - медиальная верхняя коленная; 12 - подколенная; 13 - медиальная нижняя коленная; 14 - задняя большеберцовая; 15 - малоберцовая; 16 - передняя большеберцовая; 17 - передняя большеберцовая возвратная; 18 - латеральная нижняя коленная; 19 - коленная суставная (артериальная) сеть; 20 - латеральная верхняя коленная; 21 - латеральная артерия, огибающая бедренную кость; 22 - нижняя ягодичная; 23 - глубокая артерия, огибающая подвздошную кость; 24 - нижняя надчревная; 25 - верхняя ягодичная; 26 - наружная подвздошная; 27 - подвздошно-поясничная
в голеноподколенном канале. Выходит из-под медиального края пяточного сухожилия, огибает снизу и сзади медиальную лодыжку (здесь можно прощупать ее пульсацию). Кровоснабжает кости и мышцы задней и латеральной групп голени и делится на медиальную и латеральную подошвенные артерии (рис. 176).
Медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis) - конечная ветвь задней большеберцовой артерии. Проходит по медиальной борозде подошвы, делится на поверхностную и глубокую ветви, отдает ветви к мышцам и собственные подошвенные пальцевые артерии: I пальца и медиальной поверхности II пальца; анастомозирует с первой тыльной плюсневой артерией.
Латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis), как и медиальная, является конечной ветвью задней большеберцовой артерии. Идет по латеральной борозде подошвы, на уровне проксимального отдела плюсневых костей образует подошвенную дугу (arcus plantaris). Подошвенные плюсневые артерии, отходящие от подошвенной дуги, соединяются с тыльными плюсневыми артериями. Все пальцевые артерии стопы - тыльные и подошвенные, которыми заканчиваются соответствующие плюсневые артерии, образуют многочисленные анастомозы и артериальные сети.
Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior), отделившись от подколенной артерии, проходит между мышцами, составляющими переднюю группу мышц голени. Отдает ветви, кровоснабжающие близлежащие кости и мышцы.
Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) является продолжением передней большеберцовой артерии ниже удерживателя сухожилий разгибателей. Артерия проходит на тыле стопы, в первом межплюсневом промежутке, где доступна для определения пульса. На уровне плюсневых костей она отдает ветви:
1) тыльную плюсневую артерию, от которой отходят 3 тыльные пальцевые артерии;
2) дугообразную артерию, отдающую тыльные плюсневые артерии (II-V), переходящие в тыльные пальцевые артерии;
3) глубокую подошвенную ветвь, соединяющуюся с подошвенной артериальной дугой.
Малоберцовая артерия (a. fibularis) следует от задней большеберцовой артерии к малоберцовой кости в мышечно-малоберцовый канал. Кровоснабжает мышцы голени (трехглавую, длинную и
Рис. 176. Медиальная и латеральная подошвенные артерии, вид снизу. Часть мышц подошвенной стороны стопы удалена: 1 - общие подошвенные пальцевые артерии; 2 - медиальная подошвенная артерия (поверхностная ветвь); 3 - медиальная подошвенная артерия (глубокая ветвь); 4 - медиальная подошвенная артерия; 5 - удерживатель мышц сгибателей; 6 - медиальный подошвенный нерв; 7 - задняя большеберцовая артерия; 8 - латеральный подошвенный нерв; 9 - пяточная сеть; 10 - подошвенный апоневроз; 11 - короткий сгибатель пальцев; 12 - мышца, отводящая мизинец; 13 - латеральная подошвенная артерия; 14 - прободающие ветви; 15 - подошвенная дуга; 16 - подошвенные плюсневые артерии; 17 - сухожилие длинного сгибателя пальцев; 18 - сухожилие короткого сгибателя пальцев; 19 - мышца, приводящая большой палец; 20 - общие подошвенные пальцевые артерии; 21 - собственные подошвенные паль цевые артерии
короткую малоберцовые). Участвует в формировании латеральной лодыжковой сети - rete malleolare laterale.
Вопросы для самоконтроля
1. Какие ветви отходят от подмышечной артерии?
2. Какие ветви отходят от плечевой артерии?
3. Какие артерии кровоснабжают локтевой сустав?
4. За счет каких артерий формируются поверхностная и глубокая ладонная дуга?
5. Какие артерии отходят от бедренной артерии?
6. Какие артерии снабжают коленный сустав?
7. Где проходит задняя большеберцовая артерия? Что она кровоснабжает?
8. Какие артерии кровоснабжают стопу?
Общая подвздошная артерия (a. iliaca communis) (рис. 227) представляет собой парный сосуд, образованный посредством бифуркации (деления) брюшной части аорты. На уровне крестцово-подвздошного сочленения каждая общая подвздошная артерия дает две конечные ветви: наружную и внутреннюю подвздошные артерии.
Рис. 227. Артерии полости таза:
1 — брюшная аорта;
2 — общая подвздошная артерия;
3 — срединная крестцовая артерия;
4 — внутренняя подвздошная артерия;
5 — наружная подвздошная артерия;
6 — внутренняя половая артерия;
7 — артерия семявыносящего потока;
8 — нижняя прямокишечная артерия
Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) (рис. 227) представляет собой основной сосуд, обеспечивающий кровью всю нижнюю конечность. В области таза от нее ответвляются сосуды, кровоснабжающие мышцы таза и живота, а также оболочки яичка и большие половые губы.
Проходя под паховой связкой на бедро, она продолжается в бедренную артерию (a. femoralis) (рис. 228), залегающую между разгибателями и приводящими мышцами бедра.
От бедренной артерии отходит ряд ветвей:
1) глубокая артерия бедра (a. profunda femoris) (рис. 228) является самым крупным сосудом, отходящим от бедренной артерии, от нее отходят медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость (aa. circumflexae femoris medialis et lateralis) (рис. 228), которые несут кровь коже и мышцам таза и бедра, а также три прободающие артерии (aa. perforantes) (рис. 228), питающие бедренную кость, сгибатели бедра и тазобедренный сустав;
2) поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis) направляется к коже и наружной мышце живота;
3) поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), снабжает кровью кожу, мышцы и паховые лимфатические узлы;
4) наружные половые артерии (aa. pudendae externae) обеспечивают кровью кожу лобковой кости, мошонку и большие половые губы;
5) паховые ветви (rr. inguinales) питают кожу, поверхностные и глубокие лимфатические узлы паховой области.
Рис. 228. Бедренная артерия:
1 — общая подвздошная артерия;
2 — глубокая артерия, огибающая бедренную кость;
3 — внутренняя подвздошная артерия;
4 — латеральная крестцовая артерия;
5 — глубокая артерия бедра;
6 — медиальная артерия, огибающая бедренную кость;
7 — латеральная артерия, огибающая бедренную кость;
8 — прободающие артерии;
9 — бедренная артерия;
10 — нисходящая коленная артерия
Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna) (рис. 227) располагается непосредственно в полости малого таза. Отходящие от нее ветви подразделяют на снабжающие кровью стенки малого таза и питающие органы малого таза.
К первым относятся:
1) подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis), проникающая в мышцы живота и поясничной области спины;
2) латеральные крестцовые артерии (aa. sacrales laterales) (рис. 228), насыщающие кровью крестец, кожу крестцовой области, нижние отделы мышц спины и живота, а также спинной мозг;
3) верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior), которая питает мышцы таза, бедра, промежности и ягодичные мышцы;
4) нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior), несущая кровь коже и мышцам ягодичной области, частично мышцам таза и бедра, а также питающие седалищный нерв и тазобедренный сустав;
5) запирательная артерия (a. obturatoria), которая направляет свои ветви к мышцам таза и бедра, снабжает кровью тазобедренный сустав и седалищную кость.
Рис. 229. Артерия голени:
1 — подколенная артерия;
2 — боковая верхняя артерия колена;
3 — медиальная верхняя артерия колена;
4 — икроножные артерии;
5 — боковая нижняя артерия колена;
6 — медиальная нижняя артерия колена;
7 — передняя большеберцовая артерия;
8 — задняя большеберцовая артерия;
9 — малоберцовая артерия;
10 — медиальные лодыжковые ветви;
11 — боковые лодыжковые ветви;
12 — пяточная сеть
Наиболее крупными артериями, несущими кровь к органам таза, являются следующие:
1) пупочная артерия (a. umbilicalis) осуществляет питание верхних отделов мочевого пузыря и дистальной части моче-точника;
2) средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media) поставляет кровь к стенкам прямой кишки, части предстательной железы и семенных пузырьков;
3) артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis) (рис. 227) снабжает кровью семявыносящий проток, семенные пузырьки и придаток яичка; у женщин выделяют маточную артерию (a. uterina), которая питает стенки матки, влагалища, маточные трубы и яичники;
4) внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) (рис. 227) поставляет кровь к мочеиспускательному каналу, нижней части прямой кишки, мышцам промежности, клитору, мошонке и половому члену.
Рис. 230. Передняя большеберцовая артерия:
1 — возвратная передняя большеберцовая артерия;
2 — передняя большеберцовая артерия;
3 — прободающая ветвь малоберцовой артерии;
4 — боковая сосудистая сеть лодыжки;
5 — латеральная предплюсневая артерия;
6 — тыльная артерия стопы;
7 — тыльные плюсневые артерии
Бедренную артерию продолжает подколенная артерия (a. poplitea) (рис. 229, 231), залегающая в подколенной ямке, направляющаяся вниз и вбок и являющаяся сосудом нижней конечности. Она дает медиальные и латеральные коленные ветви, которые окружают мышцы, анастомозируя друг с другом и формируя сосудистую сеть коленного сустава (rete articulare genus).
Множественные веточки направляются к нижним отделам мышц бедра. В нижнем углу ямки подколенная артерия делится на конечные ветки: переднюю и заднюю большеберцовые артерии.
Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) (рис. 229, 231) через межкостную перепонку выходит на переднюю поверхность голени и опускается вниз между разгибателями, давая по ходу многочисленные мышечные ветки.
В нижней трети голени от нее ответвляются медиальная и латеральная передние лодыжковые артерии (aa. malleolares anterior, medialis et lateralis), образующие сосудистую сеть лодыжки (rete malleolare) (рис. 230, 231) — боковую и медиальную. На тыльной поверхности передняя большеберцовая артерия переходит в тыльную артерию стопы (a. dorsales pedis) (рис. 230).
Тыльная артерия стопы дает медиальные и латеральные предплюсневые артерии (aa. tarseae mediales et laterales) (рис. 230), принимающие участие в образовании тыльной сосудистой сети стопы. Также от нее отходит дугообразная артерия (a. arcuata), разветвляющаяся на четыре тыльные плюсневые артерии (aa. metatarsae dorsales) (рис. 230), каждая из которых, в свою очередь, делится на две тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales), поставляющие кровь к тыльным поверхностям II–V пальцев стопы.
Концевыми ветвями тыльной артерии являются первая тыльная плюсневая артерия (a. metatarsea dorsalis prima), разветвляющаяся на тыльные пальцевые артерии, две из которых снабжают кровью I палец, а одна — медиальную поверхность II пальца, и глубокая подошвенная ветвь (r. plantaris profundus), выходящая через первый межкостный промежуток на подошвенную поверхность стопы и принимающая участие в образовании подошвенной дуги (arcus plantaris).
Рис. 231. Задняя большеберцовая артерия:
1 — подколенная артерия;
2 — икроножная мышца;
3 — передняя большеберцовая артерия;
4 — малоберцовая артерия;
5 — задняя большеберцовая артерия;
6 — медиальная лодыжковая ветвь;
7 — медиальная сосудистая сеть лодыжки;
8 — пяточная ветвь;
9 — боковая подошвенная артерия;
10 — медиальная подошвенная артерия;
11 — пяточная сеть
Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) (рис. 229, 231, 232) опускается вниз голени, проходя по всей ее задней поверхности. Огибая медиальную лодыжку большеберцовой кости, артерия переходит на подошву и дает медиальную и латеральную подошвенные артерии (aa. plantaris medialis et lateralis).
Самой крупной ветвью задней большеберцовой артерии является малоберцовая артерия (a. fibularis) (рис. 229, 230, 231), поставляющая кровь к малоберцовой кости, мышцам голени задней и латеральной групп. Кроме того, артерия дает медиальные и боковые лодыжковые ветви (rr. malleolares mediales et laterales) (рис. 229, 231), принимающие участие в образовании боковой и медиальной сосудистой сети лодыжек, и пяточные ветви (rr. calcanei) (рис. 231), питающие пяточную область стопы и участвующие в формировании пяточной сети (rete calcaneum) (рис. 229, 231, 232).
Рис. 232. Артерии стопы (подошвенная поверхность):
1 — пяточная сеть;
2 — задняя большеберцовая артерия;
3 — медиальная подошвенная артерия;
4 — боковая подошвенная артерия;
5 — глубокая подошвенная дуга;
6 — подошвенные плюсневые артерии;
7 — собственные подошвенные пальцевые артерии
По медиальному краю подошвенной поверхности стопы проходит медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis) (рис. 231, 232), разделяющаяся на поверхностную и глубокую ветвь и обеспечивающая кровью кожу и мышцы стопы.
Боковая подошвенная артерия (a. plantaris lateralis) (рис. 231, 232) дает собственную подошвенную пальцевую артерию (a. digitalis plantaris propria), направляющуюся к боковому краю V пальца, в области первого межплюсневого промежутка анастомозирует с подошвенной ветвью тыльной артерии стопы и образует глубокую подошвенную дугу (arcus plantaris profundus) (рис. 232). От этой дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии (aa. metatarseae plantares) (рис. 232), каждая из которых делится на две собственные подошвенные пальцевые артерии (aa. digitales plantares propriae) (рис. 232), поставляющие кровь к пальцам стопы.
Открыть все Закрыть все
Вид слева. Парасагиттальный разрез левее срединной плоскости. Брюшина удалена.
1-правая общая подвздошная артерия
2-правая общая подвздошная вена
3-правая внутренняя подвздошная артерия
4-верхняя ягодичная артерия (arteria glutea superior )
5-внутренняя половая артерия
6-нижняя мочепузырная артерия
8-мочевой пузырь:
9-тыльная артерия полового члена
10-левый семявыносяший проток
11-лобковая кость (os pubis )
12-правый семявыносящий проток
13-нижняя надчревная артерия (arteria epigastrica inferior )
14-верхняя моченузырная артерия
15-наружная подвздошная артерия (arteria iliaca externa )
16-наружная подвздошная вена (vena iliaca externa )
17-правый мочеточник.
Вид спереди.
1-общая подвздошная артерия (arteria iliaca communis )
2-внутренняя подвздошная артерия
3-наружная подвздошная артерия (arteria iliaca externa )
4-нижняя надчревная артерия (arteria epigastrica inferior )
5-бедренная вена (vena femoralis )
6-наружные половые артерии
7-медиальная артерия, огибающая бедренную кость ()
8-бедренная артерия (arteria femoralis )
9-подкожный нерв
)
11-глубокая артерия бедра (arteria profunda femoris )
12-поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость
13-паховая связка (ligamentum inguinale )
14-глубокая артерия, огибающая подвздошную кость
15-бедренный нерв.
Вид спереди. Прямая мышца бедра и портняжная мышцы удалены.
1-бедренная артерия (arteria femoralis )
2-медиальная артерия, огибающая бедренную кость (arteria circumflexa femoris medialis )
3-гребенчатая мышца (musculus pectineus )
4-длинная приводящая мышца
5-бедренная вена (vena femoralis )
6-сухожилие и сухожильная пластинка большой приводящей мышцы
7-нисходяшая коленная артерия
8-коленная суставная сеть
9-прободаюшие артерии (1-я
2-я 3-я)
10-латеральная артерия, огибающая бедренную кость (arteria circumflexa femoris lateralis )
11-глубокая артерия бедра (arteria profunda femoris )
12-бедренная вена (vena femoralis )
13-бедренный нерв (nervus femoralis )
14-паховая связка (ligamentum inguinale )
16-наружная подвздошная артерия.
Вид сзади. Большая и средняя ягодичные мышцы перерезаны и оттянуты в стороны. Длинная головка двуглавой мышцы бедра и седалищный нерв частично удалены.
1-внутренняя половая артерия
2-нижняя ягодичная артерия
3-верхняя ягодичная артерия (arteria glutea superior )
4-грушевидная мышца (musculus piriformis )
5-седалишный нерв
6-артерия, сопровождающая седалищный нерв
7-первая (верхняя) прободающая артерия
8-вторая прободающая артерия
9-третья прободающая артерия
10-нижнее отверстие приводящего канала
11-подколенная вена (vena poplitea )
12-большеберцовый нерв
13-подколенная артерии
14-длинная головка двуглавой мышцы бедра.
Вид сзади. Икроножная, камбаловидная мышцы, мышца, сгибающая большой палец стоны отрезаны и удалены.
1-сухожильная щель (большой приводящей мышцы)
2-подколенная ямка
3-подколенная артерия (arteria poplitea )
4-латеральная верхняя коленная артерии
5-мышечные ветви к головкам икроножной мышцы
6-латеральная нижняя коленная артерия
7-подколенная мышца
8-передняя большеберцовая артерия (arteria tibialis anterior )
9-задняя большеберцовая артерия (arteria tibialis posterior )
10-малоберцовая артерия
11-латеральная лодыжковая ветвь
12-пяточная сеть
13-медиальная лодыжковая ветвь
14-мышечные ветви
15-медиальная нижняя коленная артерия
16-средняя коленная артерия
17-медиальная верхняя коленная артерия.
Вид спереди. Передняя большеберцовая мышца отвернута в медиальную сторону, длинная мышца, разгибающая пальцы стопы в латеральную сторону.
I-передняя большеберцовая возвратная артерия
2-передняя большеберцовая артерия (arteria tibialis anterior )
3-глубокий малоберцовый нерв (nervus peroneus profundus )
4-передняя большеберцовая мышца (musculus tibialis anterior )
5-мышечные ветви
6-длинный разгибатель большого пальца стопы
7-тыльная артерия стопы (arteria dorsalis pedis )
8-латеральная передняя лодыжковая артерия.
Вид сверху.
1-передняя большеберцовая артерия (arteria tibialis anterior )
2-медиальная передняя лодыжковая артерия
3-медиальная лолыжковая сеть
4-тыльная артерия стопы (arteria dorsalis pedis )
5-медиальные предплюсневые артерии
6-сухожилие длинного разгибателя большого пальпа стопы
7-лугообразная артерия
8-глубокая подошвенная артерия
9-тыльные плюсневые артерии
10-тыльные пальцевые артерии
11-прободающие ветви
12-латеральняя предплюсневая артерия
13-короткий разгибатель пальцев стопы (отрезан)
14-латеральная лодыжковая ветвь
15-латеральная передняя лодыжковая артерия.
Бедренная артерия , a. femoralis, является продолжением наружной подвздошной артерии и начинается под паховой связкой в сосудистой лакуне. Бедренная артерия, выйдя на переднюю поверхность бедра, направляется вниз и медиально, залегая в желобке между передней и медиальной группами мышц бедра. В верхней трети артерия располагается в пределах бедренного треугольника, на глубоком листке широкой фасции, прикрытая его поверхностным листком; медиально от нее проходит бедренная вена. Пройдя бедренный треугольник, бедренная артерия (вместе с бедренной веной) прикрывается портняжной мышцей и на границе средней и нижней третей бедра вступает в верхнее отверстие приводящего канала. В этом канале артерия располагается вместе с подкожным нервом, n. saphenus, и бедренной веной, v. femoralis. Вместе с последней отклоняется кзади и выходит через нижнее отверстие канала на заднюю поверхность нижней конечности в подколенную ямку, где получает название подколенной артерии, a. poplitea.
Бедренная артерия отдает ряд ветвей, кровоснабжающих бедро и переднюю стенку живота.
1. Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, начинается от передней стенки бедренной артерии ниже паховой связки, прободает в области подкожной щели поверхностный листок широкой фасции и, поднимаясь вверх и медиально, переходит на переднюю брюшную стенку, где, залегая подкожно, достигает области пупочного кольца. Здесь ее ветви анастомозируют с ветвями a. epigastrica superior (от a. thoracica interna). Ветви поверхностной надчревной артерии кровоснабжают кожу передней брюшной стенки и наружную косую мышцу живота.
2. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, а. circumflexa iliaca superficialis, отходит от наружной стенки бедренной артерии или от поверхностной надчревной артерии и направляется вдоль паховой связки латерально вверх к верхней передней подвздошной ости; кровоснабжает кожу, мышцы и паховые лимфатические узлы.
3. Наружные половые артерии, аа. pudendae externae, в виде двух, иногда трех тонких стволиков направляются медиально, огибая переднюю и заднюю периферию бедренной вены. Одна из этих артерий идет вверх и достигает надлобковой области, разветвляясь в коже. Другие артерии, проходя над гребенчатой мышцей, прободают фасцию бедра и подходят к мошонке (половым губам) - это передние мошоночные (губные) ветви, rr. scrotales (labiales) anteriores.
4. Паховые ветви, rr. inguinales, отходят от начального отдела бедренной артерии или от наружных половых артерий (3 - 4) небольшими стволиками и, прободая широкую фасцию бедра в области решетчатой фасции, кровоснабжают кожу, а также поверхностные и глубокие лимфатические узлы паховой области.
5. Глубокая артерия бедра, а. profunda femoris,- самая мощная ветвь бедренной артерии. Отходит от ее задней стенки на 3 - 4 см. ниже паховой связки, проходит на подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцах и направляется вначале кнаружи, а затем вниз позади бедренной артерии. Отклоняясь кзади, артерия проникает между медиальной широкой мышцей бедра и приводящими мышцами, заканчиваясь в нижней трети бедра между большой и длинной приводящими мышцами в виде прободающей артерии, a. perforans.
Глубокая артерия бедра отдает ряд ветвей.
1) Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis, отходит от глубокой артерии бедра позади бедренной артерии, идет поперечно внутрь и, проникая между подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцами в толщу мышц, приводящих бедро, огибает с медиальной стороны шейку бедренной кости.
От медиальной артерии, огибающей бедренную кость, отходят следующие ветви:
а) восходящая ветвь, r. ascendens, представляет собой небольшой стволик, направляющийся вверх и кнутри; разветвляясь, подходит к гребенчатой мышце и проксимальной части длинной приводящей мышцы;
б) поперечная ветвь, r. transversus,- тонкий стволик, направляется вниз и медиально по поверхности гребенчатой мышцы и, проникая между ней и длинной приводящей мышцей, идет между длинной и короткой приводящими мышцами; кровоснабжает длинную и короткую приводящие мышцы, тонкую и наружную запирательную мышцы;
в) глубокая ветвь, r. profundus, — более крупный ствол, являющийся продолжением a. circumflexa femoris medialis. Направляется кзади, проходит между наружной запирательной мышцей и квадратом мышцей бедра, разделяясь здесь на восходящую и нисходящую ветви;
г) ветвь вертлужной впадины, r. acetabularis, - тонкая артерия, анастомозирует с ветвями других артерий, кровоснабжающих тазобедренный сустав.
2) Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, a, circumflexa femoris lateralis, — крупный ствол, отходит от наружной стенки глубокой артерии бедра почти у самого ее начала. Идет кнаружи впереди подвздошно-поясничной мышцы, позади портняжной мышцы и прямой мышцы бедра; подойдя к большому вертелу бедренной кости, разделяется на ветви:
а) восходящая ветвь, r. ascendens, идет вверх и кнаружи, залегая под мышцей, натягивающей широкую фасцию, и средней ягодичной мышцей;
б) нисходящая ветвь, r. descendens, более мощная, чем предыдущая. Отходит от наружной поверхности основного ствола и залегает под прямой мышцей бедра, затем спускается по борозде между промежуточной и латеральной широкими мышцами бедра. Кровоснабжает эти мышцы; достигнув области колена, анастомозирует с ветвями подколенной артерии. На своем пути кровоснабжает головки четырехглавой мышцы бедра и отдает ветви к коже бедра;
в) поперечная ветвь, r. transversus, представляет собой небольшой стволик, направляющийся латерально; кровоснабжает проксимальную часть прямой мышцы бедра и латеральную широкую мышцу бедра.
3) Прободающие артерии, аа. perforantes, обычно три, отходят от глубокой артерии бедра на различном уровне и проходят на заднюю поверхность бедра у самой линии прикрепления к бедренной кости приводящих мышц.
Первая прободающая артерия начинается на уровне нижнего края гребенчатой мышцы; вторая отходит у нижнего края короткой приводящей мышцы и третья - ниже длинной приводящей мышцы. Все три ветви прободают приводящие мышцы у места их прикрепления к бедренной кости и, выйдя на заднюю поверхность, кровоснаожают приводящие, полуперепончатую, полусухожильную мышцы, двуглавую мышцу бедра и кожу этой области.
Вторая и третья прободающие артерии отдают небольшие ветви к бедренной кости - питающие бедро артерии, аа. nutriciae femaris.
4) Нисходящая коленная артерия, a. descendens genicularis, - довольно длинный сосуд, начинается чаше от бедренной артерии в приводящем канале, реже - от латеральной артерии, огибающей бедренную кость. Направляясь вниз, прободает вместе с подкожным нервом, n. saphenus, с глубины к поверхности сухожильную пластинку, идет позади портняжной мышцы, огибает внутренний мыщелок бедра и заканчивается в мышцах этой области и суставной капсуле коленного сустава.
Указанная артерия отдает следующие ветви:
а) подкожную ветвь, r. saphenus, в толщу медиальной широкой мышцы бедра;
б) суставные ветви, rr. articulares, принимающие участие в образовании коленной суставной сети, rete articulare genus, и сети надколенника, rete patellae.