Как правило, нарушен. Особенно изменяется структура сна перед обострением или в процессе рецидива заболевания. По мнению S. Dencker et al. (1986), расстройство сна можно считать наиболее чувствительным индикатором начинающегося обострения психоза. Первые признаки расстройства сна проявляются частыми пробуждениями в течение ночи, «беспокойным сном».
Иногда больной , а затем наблюдается повышенная сонливость, сохраняющаяся на протяжении достаточно длительного отрезка времени. По мере выхода из сон пациентов постепенно нормализуется, однако полностью не восстанавливается ни по объективным показателям, ни по субъективным данным.
Для определения причин нарушения сна и повышенной сонливости в дневное время необходимо исследование структуры сна на протяжении всей ночи (полисомнография).
Многие сомнологи полагают, что нарушения сна при шизофрении, скорее всего, неспецифичны и, в отличие от , не требуют дорогостоящего сомнологического исследования.
Наиболее часто нарушения сна фиксируются у тех больных шизофренией, в клинической картине которых доминирует тревожно-депрессивная симптоматика.
Особенно стойкий характер нарушения сна отмечается у пациентов с двойным диагнозом: шизофрения и зависимость от психоактивных веществ.
Winkelman J. (2001) отметил случаи достаточно частого появления обструктивного апноэ во время сна больных шизофренией.
По данным некоторых авторов, расстройство сна при шизофрении варьирует в широком диапазоне, однако наиболе часто отмечаются нарушения засыпания, изменения 3 и 4 фаз сна, особенно сокращения 4 фазы - глубокого, медленно-волнового сна («медленный сон»), изменения непрерывности сна, а также сокращение REM - фазы (Monti J., Monti D., 2004). Особую диагностическую значимость для шизофрении имеет сокращение 4 фазы сна (Feinberg I. et al., 1969; Poulin J. et al., 2003).
Нарушения сна при шизофрении
- Нарушение засыпания
- Нарушение непрерывности сна
- Сокращения 4 фазы сна (продолжительность «медленного сна», процентная доля «медленного сна»)
- Нарушение регуляции REM-фазы сна (снижение периода REM-латентности, сокращение доли REM сна в течение ночи)
- Дефицит переработки информации во время сна
M. Keshavan et al. (1996), предложили различать вариативные и инвариантные параметры сна при шизофрении, первые, например такие, как REM-параметры сна (REM - латентность и REM-плотность), зависили от психического статуса пациентов, заметно ухудшаясь перед обострением или во время психотического эпизода, напротив, вторые, в частности, 4 фаза, характеризующая глубокий, «медленный сон» (продолжительность медленного сна, процентная доля медленного сна), почти всегда и независимо от фазы болезни (продромальная, обострения, стабилизации, ремиссии) стабильно были нарушены при шизофрении. M. Keshavan et al. (2004) также отметили изменения «медленного сна» и у родственников больных шизофренией. По мнению этих авторов, нарушения «медленного сна» может быть индикатором опасности развития шизофрении. Интересно отметить, что доля «глубокого сна» у молодых пациентов обнаруживает отрицательную корреляцию с выраженностью негативной симптоматики шизофрении (Ganguli R., et.al., 1987).
Для больных шизофренией в период обострения болезни достаточно характерно нарушение непрерывности сна, измеряемой по таким показателям, как: латентность сна, эффективность сна, время пробуждения после начала сна, частота пробуждений за ночь, общее время сна. С точки зрения B.Hoyt (2005), непрерывность сна определяется состоянием дофаминергической системы, а нарушение ритма сна, в частности, соответствует ее усилению.
Уменьшение периода REM-латентности, сокращение плотности REM-сна особенно заметны во время психотического эпизода. Краткие периоды REM-латентности часто выявляются и у больных с выраженной галлюцинаторной симптоматикой (Feinberg I. et al., 1965). По мнению V. Zarcone et.al. (1975), у больных шизофренией имеет место своего рода «селективное лишение REM-фазы сна, т.е. имеет место нарушение регуляции REM-сна, а не изменение ее структуры.
Результаты исследований сна у больных шизофренией показывают, что во время сна у них нарушены процессы переработки информации. Так, в частности, если в течение ночи использовать световые и звуковые стимулы и при этом измерять вызванные потенциалы, то у больных шизофренией можно обнаружить усиленный резонанс ответа в тетта-диапазоне (Roschke J. et al., 1998).
Обычно для нормализации сна больные используют небольшие дозы клозапина или других антипсихотиков, иногда они принимают снотворные и транквилизаторы. В исследованиях T. Neylan et al. (1992) было обнаружено, что даже после отмены антипсихотиков изменения сна, связанные с их воздействием, могут фиксироваться на протяжении 6 недель после их отмены.
Направления дальнейших исследований сомнологии в области шизофрении многие исследователи связывают с использованием в этот период современных методов нейровизуализации (Gauggel K., 2008).
Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории,
профессор, д.м.н. Минутко Виталий Леонидович
Клиника «Психическое здоровье»
Лена, если вы спите от 2 до 5 часов без внутримышечных инъекций кломипрамина с феназепамом, то, с моей точки зрения, это уже небольшой, но всё же довольно заметный успех. Разброс в продолжительности ночного сна при физиологическом лечении бессонницы будет сохраняться ещё относительно долго, но самое главное, вы спите без приёма синтетических сон индуцирующих препаратов.
Ваша схема - это временная поддержка в период, когда идет восстановление физиологического циркадного ритма " сон-бодрствование ".
На всех F, если вы будете находиться в состоянии относительной или хотя бы неполной/частичной ремиссии, ваша схема должна будет работать.
Для восстановления циркадного ритма " сон-бодрствование " потребуется, как минимум, несколько месяцев лечения по вашей схеме. Самое главное, чтобы в период её, схемы, использования, вы не " скатились " бы в очередной психотический шуб, поскольку в шубе вы вынуждены будете возобновить терапию одним из антипсихотиков, что может негативно повлиять на уже частично восстановленный у вас физиологический циркадный ритм " сон - бодрствование ".
"Альтернативными" методами лечения острого психоза являются обвертывания холодными простынями, холодные ванны и фиксация больного к койке ремнями или даже цепями или в худшем случае лоботомия. Но с времен Пинеля и Корсакова в России эти "альтернативные" методы лечения психозов канули в лету, так что, говоря иными словами, альтернативы антипсихотикам нет.
Мягкий массаж шейно-воротниковой зоны или нежное поглаживание мякоти большого пальца стопы перед сном вам может делать и ваш друг.
Нет, обливание холодной водой перед сном делать нельзя, только теплые с температурой воды в 37 -37.4 градусов Цельсия ванны.
Если вы хотите ознакомится с описанием клиники указанных вами 4 F, то просто наберите в гугле F20.0, F 22.0, F23.1 или F25.0 - F25.1, лучше на русском и английском языках.
Да, при шизофрении используют ЭСТ для восстановления чувствительности рецепторов мозговых нейронов к действию медикаментов при резистентных к медикаментам формах этого заболевания. Но вопрос о том, показана ли ЭСТ или нет, решает врач, проводящий это лечение.
Здравствуйте, доктор.
У меня начались проблемы.
Схема, которую я Вам написала, поработала 4 или 5 дней и перестала давать сон ВООБЩЕ. 3 последние ночи сна не было ВООБЩЕ. Продолжаю принимать эту схему все равно, т.к. знаю, что некоторые из ее компонентов могут сработать не сразу, а только по мере накопления в организме. Я правильно делаю? Или мне стоит прекратить принимать эти препараты (и не тратить на них деньги)? Или подкорректировать? Что-то убрать или что-то добавить? Как Вы считаете? Или увеличить дозы до максимальных терапевтических? Будет ли это иметь смысл?
Максимальные терапевтические дозы в этой схеме такие, насколько мне известно.
1. Мультивитамины и мультиминералы утром
2. Вит. Д3 5000 ед. Утром + гулять на солнышке
3. Омега 3, 3 г. утром.
4. Б12 метилкобаламин 3 мг утром
5. Мелатонин 10!!! мг на ночь
6. 5 гидрокси триптофан 400 мг на ночь + фрукт на ночь
7. Теанин 400 мг на ночь
8. Валериана 600!!! мг на ночь
9. Магний 1000!!! мг на ночь
10. Холин + инозитол 2000 мг каждого на ночь
11. ГАМК 1000 мг на ночь
12. Таурин 2000 мг на ночь.
13. Аудиогипноз перед сном.
Остальные методы, которые Вы мне рекомендовали (седативные травы, акупунктура, Китайские травы, другие методы Китайской медицины) - они только способны поддержать сон в период нормализации естественного сна? Или же они помогают восстановить сон?
Купила и подключаю к схеме седативные травы, по Вашей рекомендации. Только как мне эти травы принимать? Только на ночь? Или в течение дня тоже? Сколько раз в день?
До акупунктуры и Китайских трав еще не добралась. Но планирую.
Еще у меня уже дней 5 как небольшие сенестопатии (покалывания по телу). Что это значит? У меня вообще за последние 2 года урывочного сна часто были сенестопатии. Что это значит?
Что мне даст недельная полисомнография? Ну, покажет, что я ночь на четверную засыпаю на короткое время. Или это имеет смысл для подбора снотворного психотропа?
До того, как у меня началась резистентность ко всем психотропам, мне давал сон МАГНИЯ ГЛИЦИНАТ. Как начались проблемы с психотропами, то и магния глицинат тоже перестал помогать. Не странно ли это? Он же через совсем другое "место" расслабляет ЦНС.
Доктор, а Вы знакомы с нейрофидбеком и нейротерапией? Это область нейрофизиологии. Они мне говорят, что можно попробовать восстановить мне естественный сон этими методами. Но сразу сказали, что у меня очень серьезные проблемы со сном, и может и не получиться. Это очень дорогое удовольствие для меня. Стоит ли это пробовать? (не в плане денег, а в плане, будет ли хотя бы частичный эффект).
Леночка, вы делаете правильно, что продолжаете длительный приём комбинации альтернативных сон идуцирующих субстанций, но я хочу сделать некоторую поправку в вашу лечебную схему.
Итак, вы принимаете сейчас следующие препараты в следующих дозах:
1. Мультивитамины и мультиминералы утром - продолжить принимать дальше
2. Вит. Д3 5000 ед. Утром + гулять на солнышке - убрать витамин Д полностью, продолжив ультрафиолетовое облучение либо 10 часов утра, либо после 17-18 часов вечера.
3. Омега 3, 3 г. утром - продолжить дальше
4. Б12 метилкобаламин 3 мг утром - продолжить дальше
5. Мелатонин 10!!! мг на ночь - уменьшить дозу мелатонина до 2 мг
6. 5 гидрокси триптофан 400 мг на ночь + фрукт на ночь - увеличить дозу триптофана до 500-1500 мг на ночь.
7. Теанин 400 мг на ночь - не знаю, что это такое, поэтому никакого комментария
8. Валериана 600!!! мг на ночь - продолжить дальше
9. Магний 1000!!! мг на ночь - продолжить, но в рекомендуемой инструкцией суточной дозе
10. Холин + инозитол 2000 мг каждого на ночь - не знаю, что вам и сказать по поводу этих препаратов и их влияния на сон
11. ГАМК 1000 мг на ночь - не знаком с ней и её действием
12. Таурин 2000 мг на ночь. - неизвестный для меня препарат
13. Аудиогипноз перед сном - продолжить дальше.
Методы традиционной китайской медицины способны нормализовать ночной сон. на долгосрочной основе.
Седативные травы принимаются в течение дня по рецептам, указанным в книгах травников.
Недельная полисомнография, во- первых, покажет в какие периоды ночи у вас нарушен сон и, во-вторых, какой из препаратов нормализует его или улучшит.
С нейрофидбеком и нейротерапией я знаком очень и очень поверхностно, но буду с вами совершенно откровенным, что эти методики навряд ли помогут вам в решении вашей проблемы со сном.
Но это моё личное мнение, вы же должны принять собственное решение о том, пробовать ли вам или нет эти методики.
Доктор, спасибо Вам большое, что хотите мне помочь. Я уже так привыкла, что меня с моими проблемами все посылают:(((
Сомнологи, с которыми я пыталась проконтактировать, тоже не хотят браться за мой случай, даже в комманде с психиатром. Посылают к психиатрам и все.
Почему мультивитамины и мультиминералы вообще нужны и важны при моей бессоннице? Это я в англоязычном интернете вычитала, но я не знаю, почему они важны при бессоннице.
Зачем тогда оставлять одно УФ облучение? Без витамина Д3? Почему именно до 10 часов утра, либо после 17-18 часов вечера?
Я не могу уменьшить дозу мелатонина до 2 мг. У меня целая целый пузырек мелатонина по 3 мг. Или это все-таки критично? Если критично, то я куплю коробку по 2 мг.
Про теанин я тоже никогда раньше не слышала. Это я нашла в рекомендациях по сну. Надоело уже лазить по Интернету вычитывать про ВСЕ как и чем меня лечить. Это вообще не то, что мне нравится. Мне нравится биофизика. Это - мое. Остальное приходится изучать, чтобы выжить. Мне уже давно надоело изучать и психиатрию, и альтернативные методы лечения моих недугов и прочую медицинскую и не только тематику. Когда же я наконец биофизикой смогу продолжить заниматься???!!! (последнее - это риторический вопрос).
Холин и инозитол - это "витамины" группы Б, которые расслабляют нервную систему. Больше про них ничего сказать не могу. Не изучала механизм их действия.
ГАМК - гамма амино масляная кислота - по английски GABA, один из центральных тормозных медиаторов в НС. Я думала, про него все специалисты работающие с мозгом знают.
Таурин - я сама не знаю, что это такое. Тоже где-то вычитала, что улучшает сон. Больше про него ничего не знаю.
Аудиогипноз я уже недели 2 - 3 слушаю перед сном. Я от него вообще никакого эффекта не замечаю. Знаю, что эффект от подобных "штук" может развиваться со временем. Но как долго ждать до появления первых эффектов от аудиогипноза?
Хорошо, буду тогда копать в области традиционной Катайской медицины. У нас в городе есть один центр Китайской медицины. Там, конечно, все русские, но учились они в Китае. Не знаю, будет ли от этого эффект? Как Вы считаете? Натуральных Катайцев я в своем городе не нашла. А "продолжительный эффект" - это НАВСЕГДА или все-равно со временем рассеится? И придется повторять эти методики?
Господи!!! Где же я возьму эти травники???!!! Я в этом ничерта не соображаю!!!
Доктор, а есть ли психотропные сонмодулирующие препараты, которые не нарушали бы когницию? У меня даже на самых минимальных дозах психотропов шло грубое нарушение когниции. В форуме читать-писать еще могла. А вот чтобы книгу прочесть - это было уже не возможно. Я не хочу жить Дауном.
Хорошо, поняла, тогда нейрофидбек и нейротерапию пока отложу. Они то меня, конечно, заверяли, что шансы хорошие. А можно узнать, почему Вы считаете, что они мне вряд ли помогут?
Еще я гомеопатией пытаюсь восстановить естественный сон, уже месяца полтора. Результатов пока никаких. Правда, гомеопат уверяет, что шансы есть. И гомеопат, вроде, толковый. Как Вы считаете, мне это поможет?
Еще читала про какой-то браслет от бессонницы. Не знаю, что это за ерунда. Он мне может помочь?
Еще знаю, что Транс краниальная Электро Стимуляция при НЕВРОТИЧЕСКИХ нарушениях сна дает ВРЕМЕННЫЙ эффект. Мне она может быть чем-нибудь полезна?
А цитокины мне могут помочь? А Уюрведа?
Я все понимаю, что ответственность за мое здоровье все-равно в конечном счете лежит на мне.
Извините, что так много вопросов. У меня ситуация критическая:(((
Леночка, вы спрашиваете:
Почему убрать витамин Д3? У меня по анализам крови (давно еще делала, когда только началась бессонница, знала, что авитаминоз витамина Д3 может вызвать бессонницу, анализ показал, что у меня Д3 ниже нижней границы). Пропустила еще, что на ночь я пью кальций. Он идет с витамином Д3 тоже, небольшая доза. Без витамина Д3 кальций не усваивается. Кальций тоже важен для сна, насколько я знаю. И он с магнией действует лучше на сон.
Ответ: потому, что при неконтролируемом приёме витамина Д, да ещё с кальцием в придачу могут появиться камни в мочевыводящей системе. Я уже не говорю о том, что при лечении витамином Д необходимо проверять кровь и мочу на содержание оксалатов.
Летом, для восстановления нормального уровня витамина Д в крови вполне достаточно пребывания на открытом воздухе и не обязательно на открытом солнце, можно и в тени, например, под деревом.
Скажу даже больше, что роль и значение витамина Д в последние годы была незаслуженно преувеличена, ему приписывали всё, что только можно. Очередная мода или работа производителей этого витамина. Сейчас наступило отрезвление.
Пребывание на открытом солнце с 10 до 17-18 часов чревато угнетением иммунной системы и развитием рака кожи.
Что касается мелатонина, то принимайте его пока в дозе 3 мг, с последующим переходим на приём в дозе 2 мг.
ГАМК - гамма амино масляная кислота - по английски GABA, один из центральных тормозных медиаторов в НС. Я думала, про него все специалисты работающие с мозгом знают - Что такое GABA я знаю, а вот, как она действует в плане развития зависимости не имею никакого понятия. И вообще, где вы её покупаете?
При вечернем или ночном прослушивании сеансов релаксации вы, по идее, постепенно должны начать впадать в дремоту или даже в сон, поэтому продолжайте их прослушивание дальше, тем более, что никаких побочных эффектов при этом не возникает.
Как говорят натуральные " русские специалисты в области ТКМ " и " натуральные китайские " это, как говорят, " две большие разницы " или " Федот, да не тот ". Но попробовать пролечиться у русских-традиционщиков, конечно же, за отсутствием натуральных китайцев, можно.
Посетите натуральных российских травников - "бабок или дедок" и поставьте им задачу, выписать вам травяные сборы для улучшения ночного сна.
Правильно подобранные вам психотропы в подходящих для вас дозах не только не ухудшают когнитивные функции, но даже их улучшают. Ведь для не леченной шизофрении типичным является плавно-постепенное развитие когнитивного дефекта, вплоть до полной деменции.
Я конечно же полностью не уверен в том, что фидбек и нейротерапия вам не помогут, но, исходя из грубого нарушения у вас мозговой биохимии и резистентности мозговых рецепторов к действию медикаментов, эти методики навряд ли смогут вам помочь.
Что касается гомеопатии, то ею заниматься вам имеет смысл.
Поскольку ношение браслета навряд ли вам может навредить, то почему бы его и не носить. Чем черт не шутит, вполне возможно, что в комплексе с другими альтернативными методиками и он внесет свою лепту в улучшение ночного сна у вас.
rTMS или транскраниальная магнитная стимуляция мозговой коры используется при лечении депрессивных расстройств, но, поскольку при депрессиях часто страдает и ночной сон, то вполне возможно, что эта не инвазивная методика сможет оказать на качество вашего сна позитивное воздействие. Но вам будет лучше спросить об этом у врача, проводящего такое лечение.
А аювиерда для целей улучшения ночного сна вам вполне подходит. Можно попробовать.
Агрессия при шизофрении - это явление очень интересное. С одной стороны в момент самого острого проявления эпизода больной может быть необычайно силён. Известны случаи, когда хрупкие и миниатюрные женщины творили настоящие чудеса, круче мастеров боевых искусств из многих боевиков. Не только высаживают дверь ударом плеча, но вообще срывают с петель, а потом легко, как пушинку, выкидывают в окно. В окна иногда летит всё, что проходит по габаритам, вне зависимости от веса изделия. Есть сведения, что одна милая дама, достаточно миниатюрной комплекции, порвала наручники. В них её заковали стражи порядка, которые приехали раньше спецбригады скорой помощи. И вот наручники, которые созданы для фиксации рук здоровенных бугаёв порвались, как картонка.
Человек, болеющий шизофренией, может вести себя довольно агрессивно
«Что ни делает дурак, всё он делает не так. Начинает не сначала, а кончает как попало». (c)
С другой стороны - движения слишком эмоциональные и совершенно не продуманные. Это лишний раз убеждает, что термин «дефект эмоционально-волевой сферы» достаточно верен. Он отражается и на движениях, почему санитары обычно и берут верх в борьбе за благопристойность. Даже если больной когда-то изучал боевые искусства, какие-то системы единоборств, то всё равно совершает ошибки. Он не делает движение для реального удара, а с упоением устраивает театр агрессии. Это не говорит о том, что больные не опасны. Они хватаются за ножи и другие орудия возможного криминала. Ничего безопасного в этом нет. Однако в историях болезней почти всех супчиков, у которых руки чешутся, чаще всего написано про угрозы, про попытки применения разбушевавшимися нашими силы, но не про убийство или причинение серьёзных травм.
Шизофрения - она тем и характерна, что не нужно что-то делать в реальности. Главное создать условия для того, чтобы возникло впечатление, что процесс идёт. Вот этим они и упиваются. Примерно так же ведут себя лихоимцы и в палатах. Не будь санитаров обязательно найдётся хоть парочка таких больных, которые испортят весь процесс лечения вообще всем. Но кровь рекой не льётся не только из-за того, что стражи спокойствия обычно всегда готовы к восстановлению норм социального общежития, но и потому что агрессоры не имеют мотивации кого-то убивать или избивать. Им главное создать хаос, выпустить негатив наружу. Это же ни в коей мере не говорит о том, что всё безопасно. Больной, особенно имеющий отношение к криминальной среде, убить может. Это факт…
Санитаров в психиатрических клиниках не зря учат усмирять особенно буйных больных
Он же не говорит о том, что существует какая-то агрессивная шизофрения. Существуют названный выше дефект эмоционально-волевой сферы, шизоаффективное расстройство, а ещё паранойя и масса других расстройств, включая шизофреноподобные. Всё это случается с людьми, а люди имеют эмоционально-волевую сферу. Если она нарушена, то человек и без всякой шизофрении, т. е. голосов, галлюцинаций, может приложить кого-то о стену - вот и летальный исход.
Памятка родным и близким
Шизофрения и агрессия, раздражение на близких, могут быть связанными и не только по той причине, что больной патологический дебошир. Расстройство на самом деле изматывает. Голоса в голове говорят, возникает впечатление, что что-то произошло, хотя этого не было, реальность и вторая «реальность» путаются, теряется представление об элементарных вещах. А рядом родственники.
- Во-первых, не могут помочь. Это злит настоящих или будущих пациентов.
- Во-вторых, лезут со своими умозаключениями. Не дай бог ещё и с выводами о том, что больной что-то «на себя напустил».
- В-третьих, иногда просто мешают жить так, как диктует расстройство. Пытаются вытолкать в жизнь нормального человека, к которой больной не готов. Тут раздражение не возникнет только у Будды, но пациенты Буддами не являются по определению.
Так что, уважаемые родственники, поменьше веры в небылицы. Если больной агрессивен и есть признаки того, что это следствие нарушения когнитивности и представляет опасность, то звоните 03. И не забывайте, что вы пока ещё нормальные. А раз нормальные, то должны понимать, что просто так в период обострения никто себя в руки взять не может.
Агрессивное состояние шизофреника может представлять опасность для других
Агрессию может вызвать галлюцинация. И погасить её можно только снижением психической активности, которая приведёт к исчезновению галлюцинаций, а не как-то ещё…
Нарушение сна при шизофрении
Это просто какая-то визитная карточка расстройства. Нарушение сна нельзя обозначать в качестве критерия диагностирования, потому что оно может быть вызвано массой других причин. Однако факт остаётся фактом: бессонница при шизофрении обычное и часто встречающееся явление. Более того, часто именно на её фоне и разворачивается премьера или она возникает в период за сколько дней до начала нового эпизода.
Из истории болезни
Немного из истории болезни молодой девушки, ученицы 11-го класса. Сначала у неё тотально пропал сон. При этом она испытывала усталость и снижение энергетического потенциала, общие для многих расстройств. Невропатолог что-то из препаратов назначил, а вместе с тем рекомендовал увеличить физические нагрузки. Она часа по два-три в день ходила на лыжах, но нормальный режим сна не восстановился. Вместо сна она впадала в состояние мягкой каталепсии.
Из состояния бодрствования человек сразу попадает в состояние, которое напоминает парадоксальный сон. Все фазы быстрого сна при этом не присутствуют. У этой девушки такие моменты длились не так уж и долго, и яркого выражения каталепсии не было. Примерно на третьей или четвёртой неделе начались галлюцинации - голоса в голове, глаза за шкафом и подобное. Характерно, что весь инициальный период и период премьеры сон так и не восстановился.
Почему при шизофрении нарушается сон? Гипотеза…
Отметим, что многие практики, связанные с депривацией сна, приводят к галлюцинациям. Именно к ним, а не к псевдогаллюцинациям. Всё это является подтверждением изначальной гипотезы автора, что шизофрения - это переход психики, рассудка, эмоционально-волевой сферы в режим, который подобен режиму работы во время некоторых фаз сна. Причина этого комплексная. Нарушение энерго-информационного метаболизма, вызванные сочетанием факторов. Среди них патологическое снижение иммунитета, изначальный диатез, стресс и разобщение со средой. Не только с другими людьми, но и с природой.
Бессонница нередко сопровождает шизофрению
Как бы то ни было, но сон при шизофрении меняется, поскольку вся нервная система и головной мозг начинают многие свои процессы переводить в режим сна, а это переключение обусловлено тем, что организм в целом воспринимает себя попавшим в наиболее уязвимое положение. Таким образом, психический дефект, эмоционально-волевой, расстройство мышления и подобные факторы - это признаки того, что включены защитные механизмы. Во сне человек и должен быть амбивалентным, аутичным, его мышление лишено корректирующих начал, отпущено свободно перерабатывать любые информационные потоки. Ну а то, что он видит галлюцинациями называть можно, но можно и фрагментами сна наяву. Сны они и есть сны - образный ряд, который существует вне обычных логических координат.
Лечение бессонницы
Бессонница при шизофрении лечению поддаётся только в рамках общей терапии. Непосредственно снотворные препараты назначаются, как и транквилизаторы, но чаще всего функцию нормализаторов играют те же антипсихотики. К примеру, небольшие дозы клозапина.
В период ремиссии больным крайне не рекомендуется самостоятельно искать ответ на вопрос о том, как лечить бессонницу при шизофрении. Начнём с того, что её возникновение уже говорит о том, что ухудшилось качество самой ремиссии. К тому же многие пытаются пить сразу несколько препаратов. Такой коктейль из труксала, азалептина и феназепама. Ни к чему хорошему это не приведёт.
Клозапин может использоваться для лечения бессонницы при шизофрении
Логика некоторых больных поразительна. Автор встречал человека, который для борьбы с бессонницей принимал препараты, оказывающие на него более сильное побочное воздействие, чем оказали бы антипсихотики, от которых он сразу отказался. Думайте, господа, что вы делаете. Можно ещё понять отказ от нейролептиков по своему решению, но назначение себе препаратов без консультации выглядит очень странно.
Шизофрения - психическое заболевание, наблюдаемое чаше других психических заболеваний обычно в возрасте от 17 до 35 лет. При ней происходит расстройство совместной деятельности всех отделов головного мозга. А. Г. Иванов-Смоленский о шизофрении пишет: «Диссоциации деятельности головного мозга имеют место не только в больших полушариях, но и в нижележащих отделах - в системах подкорковых центров, а вместе с тем и во взаимоотношениях коры и подкорковых областей…». Этими сложными нарушениями деятельности головного мозга определяется многообразная клиническая картина шизофрении.
Подробное изучение клинических симптомов шизофрении и произведенные И. П. Павловым исследования в области нарушений высшей нервной деятельности при ней раскрыли патологические механизмы этого сложного заболевания. Без знания теории И. П. Павлова о шизофрении невозможно понимание патофизиологической сущности болезненного процесса и причины его возникновения. Изучая клинику различных форм нарушения психической деятельности и приходя к тем или иным выводам, И. П. Павлов «…оставался стоять на чисто физиологической точке зрения, постоянно выражая для себя психическую деятельность больных в определенных физиологических понятиях и словах». Поэтому данные, полученные И. П. Павловым при изучении шизофрении, явились поистине поворотным пунктом в понимании патогенеза и этиологии этой болезни.
Наиболее характерной особенностью шизофрении И. П. Павлов считал повышенную тормозимость, выражающуюся в явлениях разлитого, динамически меняющегося процесса коры головного мозга. Подобные торможения коры больших полушарий сопровождаются различными явлениями высвобождения, растормаживания нижележащих отделов подкорки. В тесной связи с этим торможением в коре головного мозга развиваются переходные, промежуточные состояния между бодрствованием и сном, так называемые гипнотические фазы.
Другой характерной особенностью этого заболевания, находящейся в тесной связи с только что описанной, И. П. Павлов считал общую крайнюю слабость мозговой коры, ее чрезмерную, ненормальную ранимость.
Перед описанием клинических симптомов шизофрении необходимо привести их патофизиологическое объяснение, данное И. П. Павловым.
При изучении клиники шизофрении И. П. Павлов обратил особое внимание на состояние кататонического ступора. Напомним, что такой больной находится в состоянии неподвижности, иногда застывает в крайне причудливых, неудобных позах, например, с согнутыми руками и ногами, с прижатым к груди подбородком, с приподнятой над подушкой головой (каталепсия). Однако при этом больные хорошо понимают, что им говорят. все помнят, сознают свое положение, иногда очень правильно и тонко оценивают окружающую обстановку.
Причину описанных явлений каталепсии И. П. Павлов видел в изолированном процессе торможения двигательной области коры больших полушарий, «не простирающемся ни на остальные отделы полушарий, ни дальше вниз по мозговой массе». Такое изолированное выключение двигательной области больших полушарий приводит, по мнению И. П. Павлова, к выявлению деятельности нижележащих отделов двигательного аппарата. Это надо понимать таким образом, что при торможении вышележащих двигательных отделов головного мозга сложные безусловные рефлексы нижележащих двигательных отделов, которые уравновешивают тело в пространстве, начинают растормаживаться и создавать новое положение всего тела в пространстве (вычурная, неудобная поза, в которой в норме человек долго оставаться не может). Состояние, подобное описанному выше, наблюдается у человека, находящегося в определенной стадии гипноза. В этих случаях пациент прекрасно понимает обращенные к нему слова, помнит их и сохраняет ту позу, хотя бы и неудобную, которую ему придают.
Одинаковая природа кататонического заторможения при шизофрении и состояния человека, находящегося в определенной стадии гипноза, была подчеркнута И. П. Павловым и оказалась весьма важной для окончательных выводов о том, что же такое с физиологической точки зрения шизофрения.
Такое выключение функций коры больших полушарий носит «функциональный, а не органический, патологоанатамический характер». Это положение И. П. Павлова сделало понятным тот клинический факт, что больные, находившиеся в течение нескольких месяцев и лет в кататоническом ступоре, полностью выходят из этого болезненного состояния и могут возвратиться к прежней деятельности.
И. П. Павловым было обращено внимание и на ряд других симптомов, встречаемых при шизофрении. Впервые И. П. Павлов подметил, что больные, находившиеся в состоянии кататонического ступора, не реагировавшие на обращенные к ним вопросы и оставшиеся к ним как бы совершенно безучастными (то, что психиатрами оценивалось как апатия и тупость), начинали правильно отвечать на вопросы, задаваемые не громким, а тихим голосом, шопотом, в тихой спокойной обстановке. Этот симптом , который часто наблюдали психиатры и не могли найти ему объяснение, был расшифрован И. П. Павловым в учении о гипнотических фазовых состояниях как выражение частичного торможения в коре головного мозга (парадоксальной фазы), когда сильный раздражитель (в данном примере громкая речь) не дает ответной реакции, а слабый (тихая, шопотная речь) дает положительную ответную реакцию (ответ на заданный шопотом вопрос).
Развитием той же парадоксальной фазы торможения коры головного мозга объясняется другая частая клиническая особенность, наблюдаемая при шизофрении: больные, находящиеся в течение дня в состоянии кататонического ступора, с наступлением ночной тишины, в условиях слабых раздражителей растормаживаются - ходят и говорят.
Следующий часто наблюдаемый симптом при шизофрении - это негативизм, выражающийся в том, что больной все делает как бы наоборот. Так, когда больного просят показать к, он судорожно сжимает челюсти, вместо того, чтобы подать руку, отдергивает ее, при предложении войти в кабинет упирается, а, введенный в кабинет насильно, на просьбу уйти оказывает такое же сопротивление. При даче еды больной или отворачивается, или при попытке накормить его из рук с такой силой сжимает челюсти, что ввести ложку бывает невозможно. Если же оставить пищу возле больного и уйти, он часто самостоятельно съедает ее. Если же обращаться к больному с противоположной просьбой (неесть, не подавать руки, не вставать, не показывать язык), он тянется к убираемой еде, стремится подать руку, встать, показать язык.
Подобное состояние негативизма И. П. Павлову и его сотрудникам удалось получить в экспериментальных условиях на собаках, приведенных в состояние гипноза. Такие собаки отворачивались от подаваемой пищи, но стоило только кормушку с пищей убрать, как собака начинала тянуться к убранной пище. Как только гипнотическое состояние рассеивалось, собака с жадностью поедала отвергаемую ею раньше пищу.
С патофизиологической точки зрения симптом негативизма также является следствием частичного торможения коры головного мозга, а именно наличием гипнотической ультрапарадоксальной фазы. В клинической картине кататонической формы шизофрении возникают симптомы, носящие название эхолалии, эхокинезии (эхопраксии). В первом случае больной дословно повторяет сказанное ему, например: «Как вы себя чувствуете?». Ответ больного: «Как вы себя чувствуете?». Во втором случае с фотографической точностью он подражает движениям: вы подняли руки, и больной поднял вы хлопнули в ладоши, и больной хлопнул.
Другим часто встречаемым симптомом шизофрении, который И. П. Павлов подверг патофизиологическому анализу, является стереотипия - длительное повторение одних и тех же движений. В клинике нам приходилось наблюдать, как больной в течение недель и даже многих месяцев производил вращательные движения в определенном темпе, в определенном месте своей палаты. Симптом стереотипии, по И. П. Павлову, обусловлен возникновением очагов патологической инертности вследствие того, что раздражительный процесс в головном мозгу или в нижележащих отделах центральной нервной системы получил перевес над тормозным.
Рассмотренные нами симптомы шизофрении - ступор с каталепсией и оцепенением всей мускулатуры тела, мутизм, негативизм, эхолалия, эхокинезия, стереотипия - встречаются при различных формах шизофрении. Форму, при которой эти симптомы являются ведушими в клинической картине, принято называть кататонической. Разнообразные только что рассмотренные нами клинические симптомы при кататонической форме шизофрении И. П. Павлов рассматривал как различные длительно протекающие промежуточные состояния между бодрствованием и сном (гипнотические фазы).
Экспериментально-клинические исследования шизофрении, проведенные А. Г. Ивановым-Смоленским и его учениками, значительно дополнили данные, полученные И. П. Павловым. Стали понятными патофизиологические механизмы таких частых симптомов кататонического состояния, как безразличие и как бы тупость в отношении всего происходящего вокруг больного, мутизм. Так, если обширное торможение , возникшее по закону отрицательной индукции, захватывает сложную, подвижную (динамическую) область, имеющую отношение к эмоциональным переживаниям, происходит полное выключение больного из окружающей действительности и он становится по отношению к ней как бы слепым и глухим. Если же торможение сосредоточено преимущественно в двигательной области, то больной не может произвести никакого движения, но правильно воспринимает все его окружающее.
Необходимо помнить, что при этой форме шизофрении нередко синдром ступора сменяется кататоническим возбуждением, наступающим, как правило, неожиданно для персонала. Больные вскакивают, куда-то стремятся бежать, набрасываются на окружающих и могут быть опасны для них и для самих себя. В состоянии кататонического возбуждения происходит одновременно глубокое торможение некоторых корковых областей и растормаживание ближайших к коре подкорковых центров. Такое состояние И. П. Павловым охарактеризовано как «буйство подкорки».
Все сказанное свидетельствует о крайней трудности Ухода за больными в состоянии кататонии, тем более если учесть их неподвижность, частые упорные отказы от пищи, недержание мочи и кала, быстрое нередкое нарастание физического истощения. Однако, несмотря на тяжесть и длительность кататонического состояния, эти формы хорошо поддаются лечению, и больные часто совершенно выздоравливают и приступают к прежней работе.
Клиническая картина шизофрении может складываться из симптомов шаловливости, дурашливости, разорванности речи, доходящей до «словесной окрошки», нередко болезненное состояние обнаруживается совершенно неожиданно, внезапно, с какого-либо нелепого обращающего на себя внимание поступка. Так, один наш пациент, многократно поступавший в больницу, раньше попадал в милицию: один раз за то, что в общественном месте при скоплении большого количества народа закричал «караул», второй раз плюнул незнакомой женщине в лицо.
Одна больная была приглашена в кабинет врача для беседы. Открылась дверь, и появилась какая-то движущаяся фигура, производившая странные звуки, напоминающие гудок и шум паровоза. Оказалось, что больная встала на четвереньки, накрылась халатом с головой и подражала едущему паровозу. Мимика таких больных манерна: больной гримасничает, дурачится, неожиданно начинает смеяться, показывает язык. Расстройство мышления при этой форме шизофрении представляет картину разорванности, бессвязности. Так, например, на вопрос, как он себя чувствует, больной отвечает: «У меня болят зубы, бюллетень на рояле, точка» (разорванность). Может быть итак, что больной начинает неожиданно произносить: «Большая атмосфера, закон действия, цыпленок, голубое проветривание» («словесная окрошка»). Иногда больные высказывают отрывочные бредовые мысли и испытывают галлюцинаторные переживания.
Вследствие постоянного беспокойства и дурашливости больных за ними необходимо усиленное наблюдение. Все симптомы, наблюдаемые при этой форме шизофрении, называемой гебефренической, или подростковой (так как чаще первые симптомы болезни развиваются в юношеском возрасте), И. П. Павлов объяснял разновидностью коркового торможения. В результате развившегося торможения коры головного мозга «…ближайшая подкорка не только освобождается от постоянного контроля, постоянного торможения со стороны полушарий при бодром состоянии, а даже, на основании механизма положительной индукции, приводится в возбужденное хаотическое состояние со всеми ее центрами».
Если в клинической картине преобладает постепенное нарастание вялости, апатии, безразличия к окружающему, снижение интеллекта, то такую разновидность шизофрении принято называть простой формой. Эта форма чаще развивается постепенно, почти незаметно, так как формальное поведение больных остается все же сохранным. Самое существенное то, что юноша или девушка ранее жизнерадостные, активные, общительные отгораживаются от товарищей, большую часть времени остаются в постели, с трудом сосредоточивают внимание, начинают хуже учиться, становятся безразличными к своему безделью, к переживаниям близких. Временами черствы, эгоистичны. В далеко зашедших случаях поведение больных сводится к тому, что они лишь едят, спят и отправляют естественные потребности. К событиям окружающей жизни они остаются безучастными. Ни галлюцинаций, ни бреда, ни кататонических симптомов при этой форме шизофрении обычно не бывает. Иногда при простой форме шизофрении состояние улучшается, особенно после лечения, и больные, оставаясь вялыми, мало инициативными, могут в благоприятных условиях приспособиться к жизни, работать.
Галлюцинаторно-параноидная форма шизофрении характеризуется наличием галлюцинаций и бреда. Шизофрения развивается чаще к 30 годам. Больной слышит голоса, чаще угрожающего характера или приказывающие. От содержания галлюцинаций зависит поведение больного. Под влиянием слуховых галлюцинаций императивного характера больные могут отказываться от пищи, могут выброситься в окно, нанести себе и окружающим повреждения. Часты галлюцинации в виде окликов. Heредко больные слышат то, о чем они думают (звучание мыслей). Еще чаще голоса слышатся не со стороны, а как бы внутри больного, например, в голове, в языке, в животе (псевдогаллюцинации Кандинского).
В различных частях тела больные шизофренией испытывают своеобразные ощущения: похолодание, набухание, пробегание тока, жжение и так далее (галлюцинации общего чувства); неприятные запахи трупов, гнили, гари, исходящих от пищи, иногда от самого больного (обонятельные галлюцинации). Зрительные галлюцинации при шизофрении встречаются очень редко. Бред бывает разнообразного содержания и очень часто связан с галлюцинациями, но может быть и без них. Чаще всего больные говорят, что вся окружающая обстановка имеет особое отрицательное отношение к больному (бред отношения). Больной уверен, что за ним следят, хотят отравить его, действуют особыми лучами, током. Все это будут разновидности бреда преследования. Больной уверен, что его внутренние органы гниют, слипаются, что он болен неизлечимой болезнью внутренних органов (ипохондрический бред). Бред величия и самообвинения при шизофрении встречается значительно реже. Бредовые мысли могут быть отрывочными, и больной их упорно скрывает, но могут представлять собой и целую законченную систему, высказываемую больными иногда с такой правдоподобностью, что ему удается убедить в ее справедливости не только родственников, но даже и медицинский персонал.
Надо помнить, что клиническая картина шизофрении очень разнообразна и в начальных периодах болезни может проявляться весьма незначительными симптомами, не отражающимися особенно на поведении больного, что затрудняет распознавание болезни. В других случаях шизофрения начинается остро и бурно; тогда необходимо немедленное помещение больного в психиатрическую больницу.
Шизофрения может наблюдаться и в детском возрасте, и в возрасте полового созревания. Особенно часто в детском возрасте встречается кататоническая шизофрения и простая - с гебефренным поведением; значительно реже наблюдается параноидная форма.
Соматические симптомы наблюдаются очень часто при всех формах шизофрении и особенно при кататонической. Одним из ранних симптомов шизофрении являются упорные головные боли «распирающего» характера, мало поддающиеся обычным медикаментозным средствам, уменьшающим головные боли; очень часты нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (запоры или поносы); часто наблюдается туберкулезный процесс в легких.
Постоянны при шизофрении эндокринно-вегетативно-сосудистые расстройства - нарушение менструального цикла (аменоррея), усиленное слюнотечение, потливость, акроцианоз, пастозность, отеки, субфебрильная температура, падение в весе (реже прибавление). Эти вазомоторно-вегетативные расстройства, как и нарушения обмена веществ (уменьшение количества сахара в крови, увеличение содержания азота в моче в остром периоде заболевания), объясняются нарушением центральной регуляции в связи с нарушением функции диэнцефальной области (области промежуточного мозга). Исследование вегетативной нервной системы у ступорозных кататоников обнаружило снижение ее тонуса и извращение функции. Эти же особенности вегетативной нервной системы при шизофрении были обнаружены Е. А. Поповым. А. Г. Иванов-Смоленский высказывает предположение, что гипнотические фазовые явления распространяются при шизофрении и на вегетативные подкорковые системы.
Течение и прогноз шизофрении
А. Г. Иванов-Смоленский считает целесообразным в развитии шизофрении различать три фазы:
первая - предеструктивная, чисто патодинамическая. В этой фазе клинические симптомы болезни являются выражением функционально-динамических нарушений процесса торможения и возбуждения. Анатомических (деструктивных) изменений в этой фазе не бывает; таким образом, эта фаза, как не связанная с анатомическими изменениями, является наиболее благоприятной по своему течению и исходу;
вторая - деструктивная. В этой фазе патодинамические изменения переплетаются с явлениями разрушения и выпадения функций;
третья - постдеструктивная, характеризуется компенсаторными явлениями, направленными к выравниванию дефекта.
Течение заболевания может ограничиться только первой фазой динамических функционально обратимых Изменений и закончиться полным выздоровлением. Больной остается социально полезным, трудоспособным.
Если же заболевание перешло во вторую фазу, то исход может быть двояким: в одних случаях шизофрения оканчивается слабоумием, в других переходит в третью фазу и приводит к изменениям психики, к дефекту. А. Г. Иванов-Смоленский о течении и исходе шизофрении говорит следующее: «В своем течении шизофрения может остановиться в стадии патодинамических изменений и при обратном развитии дать восстановление функций ad integrum но она может также перейти в деструктивную фазу с прогредиентным течением…».
Смертельный исход при шизофрении наступает редко и наблюдается при так называемых острых смертельных шизофрениях, сопровождаемых острым набуханием мозга. Больные шизофренией чаще умирают от дополнительных соматических заболеваний - туберкулеза, расстройства желудочно-кишечного тракта, истощения в связи с частыми отказами от пищи и неподвижностью больного. Поэтому больные шизофренией требуют тщательного ухода и наблюдения.
Патологоанатомические изменения при шизофрении наблюдаются в далеко зашедших случаях болезни. Макроскопически отмечается помутнение оболочек мозга, расширение желудочков головного мозга; микроскопически - жировое перерождение и склероз клеток мозговой коры с последующим полным их распадом, преимущественно в третьем слое. Глиозная ткань мозга также оказывается измененной - чаще разрастается, замещая распавшиеся нервные клетки коры.
Этиология и патогенез
В происхождении шизофрении большую роль играет наследственность и воздействие на организм ряда вредных этиологических экзогенных факторов - инфекций, интоксикаций, психических травм, дисфункции эндокринных желез (период полового созревания, климактерический возраст).
На основании патофизиологического анализа разнообразнейшей клинической картины, наблюдаемой при шизофрении, И. П. Павлов приходит к следующему выводу: «После всего приведенного едва ли можно сомневаться, что шизофрения в известных вариациях и фазах действительно представляет собой хронический гипноз».
В работах о шизофрении И. П. Павлов не ограничивается выяснением ее патофизиологических основ, но дает ясный ответ на вопрос о причине развившегося в коре головного мозга торможения (хронический гипноз). Другими словами, И. П. Павлов отвечает на вопрос об этиологии шизофрении, формулируя ответ следующим образом: «Конечно, последнее глубокое основание этого гипноза есть слабая нервная система, специально слабость корковых клеток. Эта слабость может иметь много разных причин». Вполне понятно, что такая нервная система весьма чувствительна ко всяким чрезмерным воздействиям окружающей среды и «…при встрече с трудностями, чаще всего в критический физиологический и общественно-жизненный период, после непосильного возбуждения неизбежно приходит в состояние истощения. А истощение есть один из главнейших физиологических импульсов к возникновению тормозного процесса как охранительного процесса. Отсюда и хронический гипноз как торможение в различных степенях распространенности и напряженности».
И. П. Павлов многократно подчеркивал, что возникший в коре головного мозга тормозной процесс есть процесс охранительный, предохраняющий корковые клетки от угрожающего разрушения. «Есть основание принимать, что пока действует тормозной процесс, корковая клетка остается не поврежденной глубоко; для нее возможен возврат к полной норме, она еще может оправиться от чрезмерного истощения, ее патологический процесс еще обратим». Исходя из только что приведенного, И. П. Павлов впервые решил применить лечение сном в тех случаях шизофрении, когда до лечения хорошо выражены явления охранительного торможения с тем чтобы усилить, углубить этот защитный механизм! К таким случаям прежде всего, по его мнению, относятся кататонические депрессивно-ступорозные состояния при шизофрении. Поэтому один из наиболее распространенных методов лечения шизофрении - лечение длительным сном - называется павловским методом.
Лечение шизофрении
Медикаментозное лечение
На сегодняшнее время основным методом лечения шизофрении является использование нейролептиков (антипсихотических препаратов).
Лечение длительным сном
Больные принимают снотворное и засыпают. Сон поддерживается повторными введениями снотворного в среднем в течение 10-12 дней. Больные пробуждаются для еды и естественных отправлений (это прерывистый длительный сон) или в состоянии сна их кормят питательными смесями, вливают глюкозу, физиологический раствор, витамины (это непрерывный сон).
Преимущественно применяется прерывистый длительный сон как менее опасный и дающий хороший терапевтический результат. И тот, и другой способ лечения длительным сном требует тщательно подготовленного среднего и младшего медицинского персонала, обеспечивающего строгий уход за больным. Осложнения при лечении сном могут быть в виде коллапса, ослабления дыхательной и сердечной деятельности и в виде пневмонии . В значительном числе случаев лечение сном дает стойкие ремиссии. После окончания лечения больного выписывают домой.
Инсулинотерапия
Иногда применяется лечение шизофрении инсулиновым шоком. Механизм терапевтического результата при лечении инсулиновым шоком окончательно еще не выяснен. Имеет значение, что инсулин, продукт (инкрет) поджелудочной железы, будучи введен в организм в соответствующем количестве, быстро снижает содержание сахара в крови до очень низких цифр. Так, если количество сахара в крови в норме составляет от 100 до 120 мг%, то под влиянием инсулина на протяжении 2-3 часов содержание сахара падает до 12-8 мг%. Такое резкое падение сахара в крови вызывает вегетативные, эндокринные и обменные сдвиги в организме, что отражается и на течении шизофренического процесса.
Инсулин вводят ежедневно до возникновения инсулинового шока. Введение шоковой дозы инсулина через 1-2 часа дает гипогликемическое состояние, при котором наблюдается резкая потливость, бледность, сонливость, переходящая в оглушение и шоковое состояние. Иногда в предшоковом состоянии может развиться резкое психомоторное возбуждение, когда больной уже находится в состоянии оглушения. Так, больные начинают громко кричать, куда-то порываться бежать. Этот период предшокового состояния, а также и весь период лечения инсулином требуют особого неотлучного наблюдения со стороны среднего и младшего медицинского персонала. Шок наступает через 3-4 часа с момента введения инсулина.
Шок - это такое состояние, в котором больной не отвечает на вопросы, не реагирует на прикосновения и уколы. Лицо при этом бледное, зрачки расширены, не реагируют на свет, мышцы расслаблены. Из шокового состояния больного выводят внутривенным введением 40% раствора глюкозы в количестве 25-30 г с последующей дачей сладкого чая с большим количеством сахара. Когда больной приходит в себя, у него может возникнуть резкое двигательное возбуждение, так что персоналу приходится удерживать больного. Когда же он окончательно придет в себя, необходимо тотчас же дать ему завтрак, богатый углеводами, и следить за тем, чтобы больной все съел. Это крайне важно, так как, если больному не дать завтрака или если он не съест его, может развиться отдаленный шок, то есть бессознательное состояние с падением кровяного давления и пульса спустя много часов с момента введения инсулина (поздно вечером, ночью). Неожиданность подобного состояния и запоздание с принятием соответствующих срочных мер помощи (дача сахара, вливание глюкозы) могут угрожать жизни больного. Чрезмерно долгое пребывание его в состоянии инсулинового шока, промедление с введением глюкозы могут привести к смерти.
Инсулинотерапия - метод, сам по себе очень редко дающий какие-либо осложнения, но может вызвать смертельный исход, если персонал не будет внимательно и четко проводить всю процедуру инсулинотерапии.
Среди лекарственных средств в палате, где проводится инсулинотерапия, кроме глюкозы и прокипяченного шприца с иглой (двадцатиграммового), обязательно должны быть кофеин, камфора, лобелии, адреналин, кардиазол, а также роторасширитель и языкодержатель.
Инсулиновый метод лечения можно проводить только в больничных условиях при наличии специально обученного и квалифицированного медицинского персонала. Особенно хорошие результаты инсулиновый шок дает при лечении им кататонической, циркулярной и параноидной формы шизофрении.
Трудотерапия
Для больных с хронической шизофренией показана трудотерапия как метод, помогающий общению больного с окружающим миром, смягчающий аутизм (уход в себя) больного. В то же время, если шизофрения оставила после себя дефект психики и больной не может вернуться к прежней профессии, трудовая терапия в условиях дневного стационара дает возможность использовать остаточную трудоспособность больного.
Вконтакте
Сны видят все, не все, правда, запоминают, что видели. Ученые говорят, что большинство из нас видят черно-белые сны, а вот на счет цветных у них есть множество разных версий, буквально опровергающих друг друга... Та почему мы видим цветные сны?
Проводимые исследования в области сна дают четкое пояснение, да, больные шизофренией часто видят цветные сны и чаще их запоминают именно благодаря своей яркости, но однозначного ответа на то, присущи ли цветные сын исключительно шизофреникам (настоящим и будущим) - нет. Однако ученые тут же говорят, что цветные частые и запоминающиеся цветные сны признак особой активности головного мозга, типичной для различных пограничных расстройств, ведь большинство людей видят черно-белые сны и очень многие их не запоминают.
Многие ученые мира проводят исследования в этой области и большинство из них склоняется к тому, что сознание, подвергнутое какому-то изменению (стрессу, горю, перенапряжению), чаще всего выдает именно цветные сны. Правда многие люди с восторгом рассказывают о своих цветных видениях, считая их приятными.
Исследование, проведенное с помощью томографии показало, что люди с шизофренией, помимо цветных снов, чаще всего видят кошмары, а с людьми у которых здоровая психика - этого не происходит. Ученые настоятельно рекомендуют тем, кто видит цветные, яркие сны, перемежающиеся кошмарами уделить особое внимание своему здоровью, т.к. они уверены, что такие люди являются потенциальными пациентами психиатрических лечебниц.
Конечно, паниковать совершенно не нужно, многие люди, в том числе совершенно здоровые, видят цветные сны.
Но если вдруг ваши сны, будучи до этого черно-белыми, не запоминающимися и не яркими, приобрели особо яркую окраску и вас это пугает, то для собственного спокойствия можно пройти обследование.
Только на основании снов диагностировать шизофрению, конечно же, невозможно.
Для диагностики нужно как минимум несколько симптомов. Например обращают внимание на нервную симптоматику, которая проявляется снижением эмоционального фона, и, со временем, становится все более заметным, в преобладании ассоциальных проявлений. Также возникает замкнутость, дефицит положительных эмоций. При этом, пациент перестает интересоваться профессиональной деятельностью, не соответствует стандартам поведения в социальном плане.
Нередко начало заболевания проявляется агрессией, уклонением от социальных контактов. Человек становится эмоционально несдержанным, неприветливым к окружающим.
При этом начальные признаки шизофрении часто существуют изолированно, довольно длительное время (порой десятилетиями), и продуктивная симптоматика нередко отсутствует. Когда к данным проявлениям присоединяются проявления психоза, уже можно говорить о наличии клинической развернутой картине заболевания. Нередко сюда добавляется бред и галлюцинации, а также острая забывчивость (когда человек не может вспомнить, что делал буквально несколько минут назад). Все это может вылиться в психоз и перейти в терминальную стадию "голосов" в голове.
Существуют еще несколько гипотез о том, почему нам снятся цветные сны
Гипотеза 1: Все видят цветные и черно-белые сны, но последние не запоминаются, а цветные часто сопровождаются особыми событиями в жизни человека (в большинстве случаев положительными) - и играет этими "красками" во сне. А вот переутомление и усталость как раз отражаются в черно-белых снах, которые мы не запоминаем.
Гипотеза 2: Цветные сны видят талантливые люди
Доказано, что творческие люди - поэты, художники, музыканты и т.д. видят цветные сны гораздо чаще, чем обычные люди. Даже если вы ничем таким не увлекаетесь, быть может в вас заложен некий талант, который вы еще не раскрыли. Правда здесь ученые вновь возвращаются к вопросу шизофрении, памятуя о том, что все творческие люди, в каком-то смысле шизофреники, настоящие и будущие. Причем в этом случае шизофрения объясняется тем, что творческие люди выходят за рамки навязанных обществом стереотипов и это приводит к психозу, а затем к шизофрении. Так что, по сути, шизофрения - это болезнь человека, отказавшегося от себя. И по большому счету мы все предрасположены к этому заболеванию.
Гипотеза 3: Цветные сны смотрят только высокоинтеллектуальные люди
На сегодня эта гипотеза, прочно обосновавшаяся ранее, была опровергнута. В результате исследований ученые выяснили, что ярко окрашенные сны могут видеть впечатлительные и эмоциональные люди любой социальной прослойки. А степень интеллекта может влиять лишь на замысловатость сюжета сновидения, чем человек выше образован, тем более закручен сценарий и в нем больше событий.
Гипотеза 4: Цветные сны – следствие появления цветного кино
Гипотезу выдвинули и проверили американские ученые. Оказалось, что цветные сны чаще видят молодые люди (до 25-ти лет), нежели взрослое население (после 55-ти). Была выдвинута версия о том, что люди в возрасте в детстве видели лишь черно-белое кино, а эмоциональное восприятие мира закладывается именно в детстве.
Однако, стоит отметить, что вспоминание цвета сна – субъективный процесс, человек склонен вспоминать предметы такими, какими они запечатлены у них в памяти, а не черно-белыми.
Исследователи до конца не уверены: сны являются черно-белыми на самом деле и окрашиваются в момент вспоминания, или они действительно имеют цвет изначально. При проведении многих экспериментов многие люди ошибались и показанную ранее черно-белую картинку описывали как цветную, ведь
нормальный человек, адекватно воспринимающий действительность, склонен к ассоциации определенных цветов с предметами: небо – голубое, трава – зеленая, апельсин – оранжевый и т.д.
Интересные факты о снах
За образность и яркость сновидений отвечает правое полушарие мозга, а левое - за их частоту. Если правое полушарие развито хорошо, что присуще левшам, то сны эмоциональны и красочны.
Проводимые учеными эксперименты позволили установить, что левши чаще других могут видеть сны с продолжением - т.е. увидев нечто интересное в одну ночь, они могут спровоцировать продолжение сна в другую. Подобные "сериалы" практически закрыты от правшей, ведь у них больше развита левая половина мозга, отвечающая за математические способности и логику. У правшей сны более реалистичны, приближены к повседневной рутине и реже ярко-окрашены. Хотите сны поярче и с продолжением - пишите левой рукой, кстати это упражнение развивает интуицию.
Ученые также выявили прямую зависимость яркости сна от тяжести прошедшего дня
Тяжелый день чаще всего дает черно-белый сон, радостный и приятный - цветной, насыщенный многочисленными событиями - дает яркий суматошный сон, в горе и серьезных проблемах люди, чаще всего видят сон "тянучку" - действия во сне замедляются, вы не можете бежать, что-то достать, кого-то догнать.
Кстати черно-белый сон не всегда тревожный, а цветной - хороший, бывает и наоборот.
Кстати, возвращаясь к вопросу здоровья - если вы во сне часто оступаетесь и падаете, в особенности с высокой скалы - проверьте ваше сердце, на всякий случай.
Таким образом, сон можно считать второй формой жизни человека: слишком важные процессы протекают в организме во время сна. А сновидения – это отражение внешней реальности, переплетенной с внутренним миром, который формируется в течение всей нашей жизни, начиная с внутриутробного периода развития.
Если вам часто снятся сны и вы их запоминаете, то можете составить собственный сонник.
По мнению ученых наш мозг анализирует все события прошедшего дня в миллионы раз быстрее самого мощного компьютера и порой проанализированное приводит к определенным выводам, которые позже реализуются наяву, т.е. по сути предсказывает будущее.
Если вы совместите, что вам снилось накануне события, то можете позже предугадывать, что будет. На этом принципе построены все сонники - экскременты - к деньгам, длинные волосы - к дороге, голым себя видеть - к болезни, зуб выпал - к горю, собака - к другу, ребенок - мальчик - маяться, девочка - удивляться, покойник - к изменению погоды, золото - к неприятностям, а пойманная рыба - к беременности и т.д.
Кстати говоря - человек не может увидеть во сне то, что он никогда не видел. Даже самые страшные монстры, выползающие к вам из глубин сознания, уже где-то вам встречались - в кино, на картинке, ведь мозг запоминает даже мельком увиденное.
Поэтому смотрите в своей жизни побольше на положительное, приятное и радостное и хороших вам снов!