Раздел 7

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности и проведение экспертизы в лечебно-профилактических учреждениях

Критерии оценки показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности изучается среди застрахованных по социальному страхованию (рабочих и служащих), имеющих право на получение листка нетрудоспособности или соответствующей справки Листок нетрудоспособности является основным статистическим документом, на основании которого рассчитываются показатели, характеризующие данный вид заболеваемости.

Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности xapaктеризуют распространенность и причины со стороны здоровья, достаточные в соответствии с действующим законодательством для освобождения работников от выхода на работу на определенный срок и выплаты им соответствующего пособия. Среди этих причин основное место занимают болезни, санаторно-курортное лечение при определенных заболеваниях, а также освобождение от работы в связи с болезнью ребенка и необходимостью ухода за ним.

Измерение этого показателя производится числом случаев утраты трудоспособности по этим причинам и числом дней нетрудоспособности в расчете на 100 работающих. Использование показателя происходит в основном в порядке оперативного анализа причин невыхода на работу и эффективности мер предупреждения и лечения болезней у работающих. В связи с этим проводится также оценка прямых и косвенных экономических потерь, а также состояния медицинской помощи и санитарного благополучия на предприятиях и в отдельных отраслях промышленности.

Принято считать, что заболеваемость с временной утратой трудоспособности в размерах 80-100 случаев и 800 - 1000 дней на 100 работающих отражает обычную эпидемическую ситуацию и удовлетворительный уровень состояния здоровья работающих. Разброс показателя может быть достаточно большим - от 40-50 случаев и 500-600 дней до 150 случаев и 1500-1600 дней на 100 работающих. Имеет значение возрастной и половой состав, обший уровень здоровья работающих, сложность и санитарное благополучие производства, графики работы, наличие льготных условий труда и др. В последнее время на уровень этого показателя оказывает влияние неполная занятость, возможность безработицы: число случаев обращений за медицинской помощью в связи с нетрудоспособностью несколько сокращается, но средняя длительность случая, характеризующая тяжесть болезни, увеличивается в среднем до 12-13 дней. В структуре причин заболеваемости с ВУТ в Удмуртской Республике первые три места как в случаях, так и в днях на 100 работающих занимают болезни органов дыхания; "уход за больными"; болезни костно-мышечной системы.

Методика анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности - это заболеваемость той части населения, которая работает и имеет право на возмещение заработка в случае временной нетрудоспособности в виде пособия из фонда социального страхования. Анализ ее занимает особое место в работе врача в силу ее высокой социально-экономической значимости. Этот вид заболеваемости не только снижает уровень здоровья, но и наносит большой экономический ущерб, который складывается из затрат на оказание амбулаторной и стационарной помощи, лечения в санаториях и профилакториях, выплаты пособий по нетрудоспособности, недоданной продукции в материальном производстве из-за невыхода на работу и его дезорганизации и сокращения объема услуг в нематериальном производстве.

Поиск резервов снижения заболеваемости чрезвычайно актуален еще и потому, что в настоящее время вследствие неблагоприятных сдвигов в возрастном составе населения сокращается приток трудовых ресурсов, и повышение уровня здоровья работающих могло бы дать как бы дополнительных рабочих конкретном у предприятию и стране в целом.

На уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности влияет более 40 причин, которые можно объединить в четыре большие группы:

I. Связанные с человеком и условиями его быта и поведения:

а. биологические (пол, возраст, наследственность, резистентность и реактивность организма);

б. образ жизни, вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение, наркомания);

в. уровень общей и санитарной культуры и отношение к своему здоровью;

г. условия быта (обеспеченность жилплощадью и коммунальными удобствами, гигиеническая характеристика жилища и т.п.);

д. семейное положение (состав семьи, образ ее жизни и взаимоотношения ее членов, степень загруженности в быту).

II. Связанные с окружающей средой:

а. природно-климатические условия (резкие температурные перепады, низкая или высокая температура воздуха и т.д.);

б. гигиеническая характеристика окружающей среды (загрязненность атмосферного воздуха, воды, почвы, уровень уличного шума и др.).

III. Связанные с условиями труда:

а. профессиональные условия и организация труда (культура труда, сменность, ритмичность техника безопасности и т. д.);

б. санитарно-гигиенические условия труда (шум, вибрация, запыленность, сквозняки, температурный режим и т.д.);

в состояние бытового обслуживания (наличие душевых, комнат гигиены женщины, индивидуальных средств защиты, спецодежды, питьевой режим и т п.).

IV.Связанные с уровнем медицинского обслуживания и экспертизы трудоспособности:

а. организация и качество медицинского обслуживания;

б. организация и качество экспертизы трудоспособности;

в. особенности системы социального страхования и оплаты пособий по нетрудоспособности.

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности может быть проведен в двух направлениях: по данным официальной государственной отчетности и по результатам специального углубленного изучения.

Учет и анализ по данным официальной статистики

Единицей учета заболеваемости с временной утратой трудоспособности является случай нетрудоспособности. Учет выданных врачами больничных листов производится в книге регистрации листков нетрудоспособности (Ф №036 У).

Данные этих документов используются для анализа динамики заболеваемости, длительности нетрудоспособности как по диагнозам, так и по отдельным больным.

Форма №16-BH «Сведения о причинах временной нетрудоспособности «за……… год» утверждена Постановлением № 49 Госкомстата России от 27.06.99г., отчет составляется в разрезе пола и возраста, по строкам "Всего по заболеваниям", "Итого по всем причинам", куда входит информация об абортах, уходе за больным, отпуска в связи с санаторно-курортным лечением (без туберкулеза и долечивания инфаркта миокарда), освобождением от работы в связи с карантином и бактерионосительством.

Отдельной строкой выделены данные об отпусках по беременности и родам.

Перечень заболеваний соответствует Международной классификации болезней, травм и причин смерти X пересмотра.

Отчет (ф. 16-ВН) заполняется учреждениями здравоохранения всех министерств и ведомств, осуществляющими медицинскую помощь, лечение больных и имеющими право выдачи листков нетрудоспособности.

Сведения для заполнения отчетной формы 16-ВН в лечебно-профилактических учреждениях берутся из "Талона на законченный случай нетрудоспособности" (ф. № 025-9/4-у-96), (Приказ министерства здравоохранения РФ от 28.10.96 г. №366.) или "Книги регистрации листков нетрудоспособности" (ф. № 36/у) (Приложение 1).

«Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» - форма №025 –9/у-96 заполняется врачом при завершении случая временной нетрудоспособности по «Медицинской карте амбулаторного больного» - ф. 025 -4/у, «Медицинской карте студента вуза, учащегося среднего специального заведения» - ф. 025-3/у, «Истории развития ребенка» - ф.112/у, «Медицинской карте больного венерическим заболеванием» - ф. 065/у, «Медицинской карте больного грибковым заболеванием» - ф. 065-1/у, «Медицинской карте больного туберкулезом» - ф. 081/у, «Индивидуальной карте беременной и родильницы» - ф. 111/у и прочей, утвержденной Министерством Здравоохранения медицинской документации, в которой регистрируется случай временной нетрудоспособности.

Порядок заполнения талона:

в сроке 1 - «Фамилия, имя, отчество» - записываются полностью фамилия, имя, отчество пациента;

в сроке 2 - «Пол» подчеркивается соответственно «мужской» или «женский»;

в строке 3 - «Дата рождения» - указывается число, месяц, год рождения пациента;

в строке 4 - «Домашний адрес» - указывается место жительства (прописка) пациента;

в строке 5 - «Место работы» - указывается название предприятия, где работает пациент;

в строке 6 - «Заключительный диагноз» - проставляется диагноз основного заболевания (травмы и др.), послужившего основной причиной временной нетрудоспособности;

в строке 7 – «Шифр заболевания» - проставляется шифр диагноза основного заболевания в соответствии с «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» X пересмотра.

При определении основного заболевания следует руководствоваться следующими правилами:

А) при наличии нескольких диагнозов, имеющих между собой причинную связь, основным следует считать диагноз болезни, являющийся причиной остальных заболеваний, указанных в заключительном диагнозе;

Б) при двух и более независимых заболеваниях основным считается наиболее тяжелое и длительное;

В) если среди заболеваний указано инфекционное, то его считают основным, а из двух инфекционных – эпидемическое;

Г) при хирургическом лечении шифруют заболевание, послужившее поводом для операции;

В строке 8 – «Общее число дней нетрудоспособности по данному случаю» - включается суммарное число дней нетрудоспособности больного на всех больничных листах по данному случаю временной нетрудоспособности независимо от того, какими учреждениями они были выданы.

Сводка на основании «Талона на законченный случай временной нетрудоспособности» позволяет составить годовую форму №16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности за______ год».

На основании отчетной формы №16-ВН осуществляется анализ уровня и структуры временной нетрудоспособности как в разрезе отдельных лечебно-профилактических учреждений, так и различных административных территорий.

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности начинается с расчета показателей, так как данные в отчете приводятся в абсолютных цифрах.

Вначале рассчитывают структуру заболеваемости или долю заболеваний по каждой строке в общем числе всех заболеваний в случаях и днях нетрудоспособности:

Показатели структуры дают возможность выявить ведущую патологию, формирующую уровень заболеваемости. В отношении этих заболеваний и нужно в первую очередь разрабатывать и проводить профилактические мероприятия.

а) суммированием ежемесячных данных иделением их на 12;

б) суммированием численности работающих на начало каждого месяца. включая начало января следующего года и делением на 13.

При определении сводных показателей заболеваемости по нескольким предприятиям (или за несколько кварталов) также надо обращать внимание на численность работающих. Если она примерно одинакова, сводный показатель можно получить как средний из показателей на 100 работающих по каждому предприятию или кварталу. Если же одно из предприятий значительно отличается по численности работающих, то следует вычисление производить на основании абсолютных чисел.

Среднюю длительность одного случая временной нетрудоспособности в связи с, болезнью вычисляют путем деления абсолютного числа календарных дней на абсолютное число случаев временной нетрудоспособности по данной причине. Этот показатель характеризует тяжесть заболевания и качество экспертизы трудоспособности.

Перечисленные показатели рассчитываются и по строке всего, а также по другим видам нетрудоспособности.

Кроме того, целесообразно выделять месячный индекс сезонности (в %):

Им = П х 365 х 100 ,

где П – число заболеваний в данном месяце

К – число дней в месяце

Н – общее число заболеваний в год

Эти показатели позволят установить периоды года, характеризующиеся наибольшей заболеваемостью и травматизмом и планировать проведение профилактических мероприятий.

Не менее наглядным является определение этого показателя не в процентах, а в абсолютном числе условных лиц, не работавших на предприятии в течение года:

Большой интерес представляет также расчет числа дней, в течение которых предприятие теоретически не работало, в течение года по причине заболеваемости и травматизма:

И, наконец, рассчитывается экономический ущерб, причиненный заболеваемостью и травматизмом, который складывается:

Недоданная промышленная продукция определяется как произведение средней выработки работающего в день на число дней заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Средства, израсходованные на оплату больничных листков - умножением средней величины пособия в день на число дней временной нетрудоспособности.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности изучается на основе листков временной нетрудоспособности (так называемых больничных листов), где учитывается «случай» и дни временной нетрудоспособности в связи с заболеваниями.

Все листки нетрудоспособности, подлежащие включению в отчет, предварительно размечают по причинам освобождения от работы по формам болезни согласно номенклатуре. Каждый листок нетрудоспособности должен войти в разработку по основному диагнозу, являющемуся главной причиной утраты трудоспособности, т. е. по заключительному диагнозу.

Листки нетрудоспособности, выданные в связи с заболеванием, размечают номерами 1 - 17 в строгом соответствии с алфавитным списком болезней, в котором для каждого вида заболевания указан номер разметки, соответствующий такому же номеру номенклатуры болезней.

Размеченные листки нетрудоспособности, как подлежащие, так и не подлежащие оплате, раскладывают по номерам разметки. Затем в каждой группе листков отделяют «продолжения» от первичных листков.

Число случаев утраты трудоспособности учитывается только по первичным листкам. Число дней нетрудоспособности подсчитывается и по первичным листкам, и по «продолжениям».

Необходимо тщательно следить за тем, чтобы в подсчете числа случаев не попадали «продолжения» и чтобы при подсчете дней выходные и праздничные дни не включались в отчет. Число работающих на 1-е число месяца, показанное в отчетах о временной нетрудоспособности за  январь, апрель, июль, должно совпадать с числом работающих на начало отчетного квартала расчетных ведомостей.

На основе листков временной нетрудоспособности предприятия составляют отчет ВЦСПС по форме 3-1. Органы здравоохранения используют этот отчет для изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Показатель случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности на 100 работающих:

Показатель дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих:

Показатель средней длительности одного случая:

Относительные показатели, характеризующие заболеваемость работающих с временной утратой трудоспособности, вычисляются.

«Справочник помощника санитарного врача
и помощника эпидемиолога»,
под ред. члена-корреспондента АМН СССР
проф. Н.Н.Литвинова

число случаев ВУТ х 100/среднее число работающих

3. Число дней временной нетрудоспособности на 100 рабочих

число дней ВУТ х 100/ среднее число работающих

4. Средняя длительность одного случая временной нетрудоспо­собности

число дней нетрудоспособности/среднее число случаев нетрудоспособности

5. Процент больных, переведенных на инвалидность.

Диспансеризация в стоматологии

Под диспансерным наблюдением находятся больные с активно проте­кающим кариесом зубов, с заболеваниями пародонта и слизистой оболочки полости рта, хроническим остеомиелитом челюстей, злокачественными новообразованиями лица и полости рта. врожденными расщеплениями губы и неба, аномалиями развития и деформации челюстей и др.

Отбор больных проводится при профилактических осмотрах и плано­вой санации, при обращениях к стоматологам для оказания медицинской помощи.

Основные задачи врачебно-трудовой экспертизы, уровни ее проведения. Состав и функции кли- нико-экспертной комиссии (врачебной комиссии).

Врачебно-трудовая экспертиза (ВТЭ) - область медицинских и науч­ных знаний, изучающая трудоспособность человека при наличии у неге заболевания, травмы, увечья, анатомического дефекта, беременности, а также некоторых других причин, регламентированных законодательством по государственному социальному страхованию и преследующих социаль­но-профилактические цели (уход за больным членом семьи, санаторно-курортное лечение, карантин, стационарное протезирование и др.).

Основные задачи ВТЭ:

1. Научно обоснованная оценка трудоспособности трудящихся при раз­личных заболеваниях, травмах, увечьях, анатомических дефектах

2. Установление факта временной нетрудоспособности и освобождение от работы в связи с наличием социальных и медицинских показаний, предусмотренных законодательством

3. Определение характера нетрудоспособности (временная, стойкая, полная или частичная)

4. Установление причины временной или стойкой нетрудоспособности для определения размеров пособий, пенсий и других видов социального обеспечения

5. Рациональное трудоустройство работающих, не имеющих признаков инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в облегчении груда в своей профессии

7. Изучение причин заболеваемости и инвалидности для разработки меди­цинских, социальных и профилактических мероприятий

8. Определение различных нидои социальной помощи работающим при временной нетрудоспособности и инвалидам

9. Проведение, социально-трудовой реабилитации

Разъясним некоторые понятия.

Под трудоспособностью принято понимать такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества.

Под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловлен­ное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно, невозможно.

Нетрудоспособность может быть временной и стойкой.

Временная нетрудоспособность (ВН) - состояние организма челове­ка, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при кото­рых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определённого промежутка, времени, т.е. носят обратимый характер. Уста­новление факта ВН является медицинским действием, т.к. оно направлено на устранение неблагоприятных факторов и означает начало лечения. Различают полную и частичную временную нетрудоспособность. Полная нетрудоспособность - полная невозможность выполнения любого труда на определённый срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения.

Частичная нетрудоспособность - временная нетрудоспособность в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении спо­собности выполнять другую работу с иным облегчённым режимом или уменьшенным объёмом.

При определении трудоспособности необходимо учитывать как медицинские, так и социальные критерии.

Медицинские критерии включают своевременно поставленный пол­ный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изме­нений, тяжести и характера течения заболевания, наличия декомпенсации и ее стадии, осложнений, определение клинического ближайшего и отдален­ного прогноза.

Социальные критерии отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряжения (фи­зического или нервно-психического), организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей.

Установление факта нетрудоспособности имеет важное юридиче­ское значение, т.к. оно гарантирует 1ражданину соответствующие права: при временной утрате трудоспособности на освобождение от работы и получе­ние пособия за счёт средств обязательного государственного социального страхования, а при инвалидности на пенсию за счет средств пенсионного фонда России.

Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской деятельности, основной цепью которой является оценка состояния здоро­вья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществления профессиональной деятельности, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособно­сти.

Уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности:

5. Главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минздрава России

4. КЭК органа управления здравоохранением субъекта Федерации

3. КЭК органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;

2. Клинико-экспертная комиссия (КЭК) ЛПУ

1. Лечащий врач

КЭК принимает решение по предоставлению лечащего врача и зав. отдедением и принимает решение - при продлдении листка нетрудоспособности более 30 дн.

в сложных и конфликтных ситуациях при экс пртизе ВН,

при направлении на лечение за пределы административной территории,

при направлении в МСЭК

пари необходимости перевода трудоспособных лиц на др. пработу или рационального трудоустроцства лиц с ограниченно трудоспособностью.

по запрсам организаций и учрежд. по вопросом экспертизы ВН и стойкой Н.

в случае исков и претензий страховых организ. и органов фонда соц. стах.

при освобождении от экзаменв в школе и др. уч. зав

при предоставлении академки

при нуждаемости по сост. здор. в доп. жилой площади.

входят туда ведущие специалисты ЛПУ.

Роль лечащего врача при проведении экспертизы нетрудоспособности.

Функции лечащего врача:

1. Определяет признаки ВН на основе оценки состояния здоровья, харак­тера и условий труда, социальных факторов

2. В первичных медицинских документах фиксирует данные, необходимые для постановки диагноза, формулирует диагноз заболевания с учетом степени функциональных нарушений, осложнений и степени их тяжести

3. Назначает дополнительные исследования и консультации, лечебно-оздоровительные мероприятия

4. Определяет сроки ВН (с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующего заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах)

5. Выдает листок нетрудоспособности (справку) и назначает дату очеред­ного посещения-врача, фиксируя ее в первичной медицинской докумен­тации

6. При последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффек­тивность лечения, обосновывает продление сроков освобождения паци­ента от работы

7. Своевременно направляет пациента для консультации на КЭК

8. При нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в т.ч. при алкогольном опьянении) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и в истории болезни (амбулаторной карте) с указа­нием даты и вида нарушения

9. Выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление паци­ента на КЭК и медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК);

10. Осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациен­тов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев к 40 дней ВН по одному заболеванию, или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний);

11. При восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументи­рованное обоснование закрытия листка нетрудоспособности;

12. Анализирует причины заболеваемости с ВН и первичного выхода на инвалидность

Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность. Оформление листка нетрудоспо­собности лечащими врачами ЛПУ. частнопрактикующими врачами, средними медицинскими работниками. Перечень учреждений, не имеющих право оформлять листки нетрудоспособности.

Документы: БЛ, Справка учащегося, студента, аспиранта, Справка произвольной формы за подписью главного врача и печатью.

Право на проведение экспертизы временной нетрудоспо­собности и выдачу документов, подтверждающих временную утрату тру­доспособности, имеют лечащие врачи лечебно-профилактических учрежде­ний государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на основании полученной учреждением лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне учрежде­ния, должны иметь лицензию на основной вид медицинской деятельности и проведение экспертизы ВН, а также удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетру­доспособности.

В отдельных случаях (в труднодоступных отдаленных районах, в рай­онах Крайнего Севера и др.) по решению органа управления здравоохране­нием проведение экспертизы временной нетрудоспособности может быть разрешено среднему медицинскому работнику.

Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, медицинские работники:

станций (отделений) скорой медицинской помощи;

станций переливания крови;

учреждений судебно-медицинской экспертизы;

бальнеофязелечебниц и городских курортных водогрязелечебниц;

домов отдыха и туристических баз;

учреждений санэпиднадзора.

Лечащий врач выдаёт листок нетрудоспособности единолично и еди­новременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней.

Частнопрактикующие врачи также имеют право единолично выда­вать документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, на срок не более 30 дней.

Средний медицинский работник, имеющий право выдавать листок нетрудоспособности, единолично и единовременно выдаёт его на срок до 5 дней и продлевает до 10 дней, в исключительных случаях после консульта­ции с врачом ближайшего ЛПУ, сроком до 30 дней.

При сроках ВУТ более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется КЭК.

По решению КЭК при благоприятном клиническом и трудовом прогно­зе листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстанов­ления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулёз) не более 12 месяцев, с периодичностью продления КЭК не реже, чем через 30 дней.

Частнопрактикующий врач, при необходимости продления листка нетрудоспособности свыше 30 дней, направляет пациента для консультации и решения вопроса о дальнейшем лечении на КЭК учреждения здравоохранения, обеспечивающего его (пациента) медицинской помощью в соответствии с программой обязательного медицинского страхования.

Временная нетрудоспособность - это невозможность для работника выполнять свои профессиональные обязанности. Такая нетрудоспособность наступает в связи с заболеванием, травмой или по другим причинам и носит преходящий характер. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется врачами лечебно-профилактических учреждений. В обязанности лечащего врача входит установление факта временной утраты трудоспособности у пациента с выдачей листка нетрудоспособности. При заболеваниях и травмах листок нетрудоспособности может оформляться в учреждениях как амбулаторно-поликлинического, так и стационарного типа.

Листок нетрудоспособности выдается в связи с болезнью, травмой, при уходе за больным членом семьи, по карантину, для санаторно-курортного лечения, по беременности и родам, при переводе на другую работу в связи с профзаболеванием, для протезирования и др. Врач единолично имеет право выдавать листок нетрудоспособности на срок не более 30 дней. Право продления листка нетрудоспособности предоставлено заведующему отделением, врачебной комиссии и главному врачу. При длительной утрате трудоспособности листок нетрудоспособности может выдаваться на срок до 10 мес, в отдельных случаях - до 12 мес, а затем больной должен быть направлен на медико-социальную экспертную комиссию.

При производственной травме листок нетрудоспособности выдается с первого дня получения травмы при наличии акта о несчастном случае.

Листок нетрудоспособности по карантину выдается врачом-эпидемиологом или лечащим врачом. Сроки нетрудоспособности при этом зависят от инфекционного заболевания (определяются инструкцией).

Листок нетрудоспособности при болезни во время отпуска выдается, если болезнь началась во время очередного или дополнительного отпуска; при этом отпуск подлежит продлению на число дней, указанных в больничном листе. При болезни в период отпуска без сохранения содержания (за свой счет) больничный лист не оплачивается.

При возникновении нетрудоспособности вне места постоянного жительства и работы больничный лист выдается заболевшему на весь срок нетрудоспособности, но с обязательным согласованием с главным врачом лечебно-профилактического учреждения.

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается женщине в 32 недели беременности на 70 дней - до родов, в послеродовом периоде - на 70 дней, а в случаях тяжелых осложнений, операций, рождения недоношенного ребенка - на 86 дней, при рождении 2 детей и более - на 110 дней.

В состав врачебной комиссии входят лечащий врач, заведующий отделением и заместитель главного врача по экспертизе, являющийся председателем. Комиссия организуется в поликлинике при наличии в ее штате не менее 15 врачей. Функциями ее являются: консультации врачей по вопросам диагностики и лечения; контроль за качеством лечения, экспертиза трудоспособности и решение вопроса о временной нетрудоспособности в сложных и конфликтных случаях; направление больных на экспертизу; предоставление отпусков для санаторно-курортного лечения; выдача заключений о переводе в облегченные условия труда.

В стационаре листки нетрудоспособности больным выдаются на весь период лечения за подписями лечащего врача и заведующего отделением.

Оформление листков нетрудоспособности врачами ЛПУ. Сроки единовременного и единолично­ го оформления листков нетрудоспособности лечащим врачом, сроки направления на КЭК (ВК). Виды нарушения режима и оформление листка нетрудоспособности при нарушениях режима.

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность иподтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются листок временной нетрудоспособности и, в отдельных случаях, справки установленной формы, выдаваемые гражданам при заболеваниях и травмах, на период медицинской реабилитации, при необходимости ухода за боль­ным членом семьи, здоровым ребёнком и ребёнком-инвалидом, при отпуске по беременности и родам, при протезировании в условиях протезно-ортопедического стационара.

Листок временной нетрудоспособности выдается лечащим врачом при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента после личного осмотра и подтверждается записью в медицинской документации.

Листок нетрудоспособности является многофункциональным докумен­том, служащим основанием для

1. Освобождения от работы в случае ВН (юридическая функция)

2. Начисления пособия по ВН (финансовая, функция).

3. Предписывает определённый вид лечебно-охранительного режима (ме­дицинская функция)

4. Является первичным документом для анализа заболеваемости с ВУТ (статистическая функция)

Для того, чтобы листок нетрудоспособности выполнял эти функции не­обходимо точно соблюдать правила его оформления.

Лицевая сторона бланка листка нетрудоспособности заполняется ле­чащим врачом, оборотная сторона - администрацией предприятия (учреж­дения, организации), на котором работает пациент.

Записи в листке нетрудоспособности (справке) производятся синими, фиолетовыми, чёрными чернилами, на русском языке. Исправленный или зачёркнутый текст подтверждается записью "исправленному верить", под­писью лечащего врача и печатью ЛПУ. На бланке допускается не более двух исправлений.

В зависимости от того, выдаётся листок нетрудоспособности впервые или является продолжением, в корешке и на бланке листка нетрудоспособ­ности подчёркивается соответствующая запись ("первичный" или "продол­жение листка"). При выдаче "продолжения" в нем указывается номер пре­дыдущего листка нетрудоспособности.

В корешке листка нетрудоспособности записывается: фамилия, имя, отчество пациента (полностью); возраст; домашний адрес; место работы; фамилия лечащего врача; дата выдачи листка нетрудоспособности; подпись пациента, получившего листок нетрудоспособности.

На бланке листка нетрудоспособности записывается: название лечеб­но-профилактического учреждения, его адрес (для частнопрактикующего врача - фамилия, имя, отчество, номер лицензии); фамилия, имя, отчество (полностью), пол. возраст пациента; полное наименование места работы.

С целью сохранения врачебной тайны, графы "диагноз" и "заключи­тельный диагноз" не заполняются.

В графе "причина нетрудоспособности" подчеркивается и ниже запи­сывается- соответствующий вид нетрудоспособности (заболевание, несчаст­ный случай на производстве или в быту, карантин, уход за больным, уход за ребёнком, санаторно-курортное лечение, дородовый или послеродовый отпуск) ^дополнительные сведения, приведённые на бланке в скобках.

В графе "режим" отмечается вид предписанного лечебно-охранительного режима (см. далее), в графе "отметка о нарушении режи­ма" ставится дата нарушения и его вид.

В случае продолжения нетрудоспособности у пациента продление лист­ка осуществляется со дня явки на приём к врачу; если пациент признан трудоспособным в графе "приступить к работе" отмечается "явился (дата) трудоспособным".

В разделе "освобождение от работы " записывается арабскими цифра­ми с какого числа, месяца, года и прописью по какое число и месяц включи­тельно освобождается от работы пациент. Разборчиво указывается долж­ность врача, его фамилия и ставится подпись. При коллегиальном продле­нии указываются фамилии членов клинико-экспертной комиссии (не менее трёх) и ставятся их подписи.

В графе "приступить к работе" отмечается дата восстановления тру­доспособности следующим днём после осмотра и признания пациента тру­доспособным. Указываются другие случаи завершения листка нетрудоспо­собности: дата смерти, дата регистрации документа МСЭК при установле­нии группы инвалидности.

Листок нетрудоспособности не может быть закрыт по просьбе па­циента или по требованию администрации с места его работы.

В случае сохраняющейся нетрудоспособности в листке нетрудоспособ­ности подчеркивается "продолжение", записывается дата и номер нового листка, в котором (в корешке и в верхней части бланка) подчеркивается "продолжение листка нетрудоспособности №" и указывается номер первич­ного листка.

При утере листка нетрудоспособности дубликат выдаётся лечащим врачом при наличии справки с места работы о том, что пособие по данному листку не выплачено. В верхнем углу бланка записывается "дубликат", в разделе "освобождение от работы" одной строкой записывается весь период нетрудоспособности, заверяется лечащим врачом и заместителем руководи-теля ЛПУ по клинико-экспертной работе. Одновременно соответствующая запись делается в медицинской документации и проставляется номер вы­данного листка нетрудоспособности.

Печать ЛПУ (для иногородних граждан гербовая) или частнопракти­кующего врача ставится в правых верхнем и нижнем углах бланка при вы­писке на работу или продолжении листка нетрудоспособности. При продол­жении лечения в другом ЛПУ соответствующая запись в листке нетрудоспо­собности заверяется подписью лечащего врача, заместителя руководителя по клинико-экспертной работе (в сложных и конфликтных случаях - тремя членами КЭК), печатью учреждения, выдавшего листок нетрудоспособно­сти.

Номера бланков листков нетрудоспособности, дата их выдачи, дата продления или выписки на работу записывается в амбулаторной карте (ис­тории болезни).

Сроки направления на КЭК: Лечащий врач – на 30 день, Частнопрактикующий врач – на 30-й день в поликлинику по месту жительства, Средний мед работник – к лечащему врачу.

Оформление временной нетрудоспособности в период очередного отпуска, отпуска без сохране­ ния содержания. Оформление временной нетрудоспособности иногородних пациентов при Амбу­ латорном и стационарном лечении.

При наступлении временной нетрудоспособности вследствие заболева­ния (травмы) во время пребывания в очередном отпуске пособие выдается за все дни освобождения от работы, удостоверенные больничным листком.

При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания либо отпуска по уходу за ребенком пособие не выдается. Если нетрудоспособность продолжается и после окончания отпус­ка без сохранения заработной платы либо частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком, то пособие выдается со дня, когда работник должен был приступить к работе.

Оформление временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком при амбулаторном и стационарном лечении. Оформление временной нетрудоспособности по уходу за больным взрослым членом семьи.

Листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком выдаётся лечащим врачом одному из членов семьи (опекуну) непосредственно осуще­ствляющему уход.

Сроки выдачи листка нетрудоспособности:

уход за ребёнком до 7 лет при амбулаторном лечении - на весь период острого заболевания или до наступления ремиссии при обострении хро­нического заболевания;

уход за ребёнком старше 7 лет при амбулаторном лечении - на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока;

уход за ребёнком до 7 лет при стационарном лечении - на весь срок лечения, старше 7 лет - после заключения КЭК на срок необходимый для ухода.

уход за детьми до 15 лет, инфицированными ВИЧ, страдающими тяжё­лыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами - на весь срок лечения в стационаре.

В листке нетрудоспособности записывается ФИО и возраст лица, за ко­торым осуществляется уход.

При одновременном заболевании двух и более детей, по уходу за ними выдаётся один листок нетрудоспособности.

При разновременном заболевании нескольких детей, по уходу за ними второй листок нетрудоспособности выдаётся только после закрытия первого без учёта дней, совпавших с днями освобождения от работы по первому листку нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности не выдаётся по уходу:

за хроническими больными в период ремиссии

в период очередного отпуска и отпуска без сохранения содержания

в период отпуска по беременности и родам

в период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребёнком

Оформление нетрудоспособности по беременности, родам и в случае прерывания беременности (в том числе, по медицинским и социальным показаниям и при искусственном аборте).

По беременности и родам листок нетрудоспособности выдаётся врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии - врачом, ведущим общий приём.

Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 недель бере­менности единовременно продолжительностью 140 календар­ных дней (70 до родов и 70 после родов).

В листке нетрудоспособности указывается: в графе "диагноз" - срок беременности на момент обращения в графе "заключительный диагноз"" - предполагаемая дата родов в графе "вид нетрудоспособности" - "отпуск по беременности и ро­дам"

в графе "режим""- "амбулаторный + стационарный" в графе "освобождение от работы" - суммарная продолжительность отпуска одной строкой.

Листок нетрудоспособности подписывается лечащим врачом и заве­дующим женской консультацией (для непосещавших женскую консульта­цию и иногородних - заведующим отделением родильного дома).

При многоплодной беременности и родах листок нетрудоспособности выдаётся с 28 недель беременности, при этом общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 180 дней.

При осложнённых родах листок нетрудоспособности выдаётся допол­нительно на 16 календарных дней. В этих случаях общая продолжитель­ность дородового и послеродового отпусков составляет 156 календарных дней.

При многоплодной беременности и осложненных родах на дополни­тельные дни послеродового периода выдаётся новый бланк.

При родах, наступивших до 30 недель беременности и рождении жи­вого ребёнка, листок нетрудоспособности выдаётся на 156 календарных дней, а в случае рождения мёртвого ребёнка или его смерти в течение 7 дней после родов - на 86 календарных дней.

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показа­ний - на любом сроке при согласии женщины.

При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдаётся на общих основаниях, предусмотренных порядком выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах на весь период нетрудо­способности, но не менее 3-х дней (в том числе при миниабортах).

В случае прерывания беременности по медицинским показаниям в ли­стке нетрудоспособности в графе "вид нетрудоспособности" делается запись "нетрудоспособность по медицинским показаниям ".

Оформление листка нетрудоспособности при карантине. Оформление нетрудоспособности при протезировании в амбулаторных и стационарных условиях.

Листок нетрудоспособности выдаётся врачом-инфекционистом или ле­чащим врачом по представлению врача-эпидемиолога при необходимости временного отстранения от работы лиц, контактировавших с инфекционны­ми больными или вследствие бактерионосительства.

Продолжительность карантина определяется утвержденными сроками изоляции.

В листке нетрудоспособности указывается режим - "домашний".

По уходу за здоровым ребёнком до 7 лет или недееспособным членом семьи на основании справки врача-эпидемиолога листок нетрудоспособно­сти выдаётся одному из работающих членов семьи на весь период каранти­на.

Работникам предприятий общественного питания, водоснабжения, дет­ских учреждений при наличии у них гельминтоза листок нетрудоспособно­сти выдаётся на весь период дегельминтизации.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) ее цени и задачи. Организация медико-социальной экс­пертизы. Порядок направления граждан на МСЭ и правила оформления листка нетрудоспособ­ности.

Медико-социальная экспертиза - определение в установленном по­рядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) осуществляется исходя из ком­плексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психо­логических данных освидетельствуемого лица с использованием классифи­кационных критериев в порядке, определяемом Правительством РФ.

МСЭ осуществляется Государственной службой МСЭ, входящей в сис­тему (структуру) органов социальной защиты населения РФ. Решение орга­на государственной службы МСЭ является обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти, местного самоуправ­ления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Задачи медико-социальной экспертизы:

1) Установление факта наличия инвалидности, определение группы, при­чины (обстоятельств и условий возникновения), сроков и времени на­ступления инвалидности;

2) Определение потребности инвалидов в мерах социальной защиты, в гом числе в мерах медицинской, профессиональной и социальной реабили­тации и разработка им индивидуальных программ реабилитации (ИПР), контроль за их реализацией;

3) Содействие в реализации мероприятий социальной защиты инвалидов, включая их реабилитацию, и оценка эффективности этих мероприятий;

4) Определение степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) работников, получивших увечье, профессиональное заболе­вание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей, необходимости осуществления дополнитель­ных мер их социальной защиты и реабилитации;

5) Определение потребности инвалидов в специапъных транспортных средствах;

6) Определение причинной связи смерти пострадавшего лица с произ­водственной травмой, профессиональным заболеванием, пребыванием на фронте и с другими обстоятельствами, при которых законодательст­вом РФ предусматривается предоставление льгот семье умершего;

7) Формирование данных государственной системы учета инвалидов, изу­чение состояния, динамики инвалидности и факторов, к ней приводя­щих;

8) Участие в разработке комплексных программ в области профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы, реабилитации и соци­альной защиты инвалидов.

Граждане направляются на МСЭ учреждением здравоохранения или органом социальной защиты населения. Основанием для направления на МСЭ является:

наличие признаков инвалидности или утраты профессиональной трудоспособности.

окончание срока инвалидности,

досрочное переосвидетельствование инвалида в связи с утяжелени­ем состояния,

наличие показаний для обеспечения инвалида спецтранспортом,

необходимость проведения очной консультации.

Учреждение здравоохранения направляет больного на МСЭ после про­ведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. По результатам проведенных мероприятий учреждение здра­воохранения оформляет больному «Направление на медико-социальную экспертизу» форма №088/у-97 (для лиц старше 18 лет) или форма 080/у-97 (для лиц до 18 лет). В него вносятся сведения о развитии заболевания, тече­нии, частоте и длительности временной нетрудоспособности, данные кли­нического обследования, диагноз, характер и степень нарушения основных функций организма, категория и степень ограничения жизнедеятельности, проведенные лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия. Направление подписывается председателем КЭК и членами комиссии, скре­пляется печатью лечебного учреждения.

Порядок проведения МСЭ определен «Положением о признании лица инвалидом», утвержденным постановлением Правительства РФ (1996). Экс­пертиза осуществляется в бюро МСЭ по месту жительства больного либо по месту прикрепления к учреждению здравоохранения. Она может проводить­ся как очно в бюро МСЭ, на дому или в стационаре, где больной находится на лечении, так и (с согласия больного) заочно на основании анализа пред­ставленных медицинских документов.

МСЭ проводится по письменному заявлению больного (либо его закон­ного представителя) на имя руководителя бюро МСЭ. К заявлению прила­гаются: направление на МСЭ, оформленное учреждением здравоохранения либо органом социальной защиты населения, медицинские документы, под­тверждающие нарушение здоровья больного, а также документы, необ­ходимые для принятия решения о причине инвалидности, степени утраты профессиональной трудоспособности, по другим вопросам экспертизы.

Состав специалистов бюро, принимающих экспертное решение, назна­чается руководителем. Больной имеет право привлекать к участию в про­ведении экспертизы с правом совещательного голоса любого специалиста за счет собственных средств. Специалисты, проводящие МСЭ, рассматривают представленные сведения (клинико-функциональные, социально-бытовые, профессионально-трудовые, психологические и другие данные), проводят личный осмотр больного, оценивают степень ограничения его жизнедея­тельности и коллегиально обсуждают полученные результаты.

В случае признания больного инвалидом оформляется справка МСЭ, подтверждающая факт инвалидности, руководитель бюро МСЭ объявляет экспертное решение больному.

Больному, направленному на МСЭ с листком нетрудоспособности, бюро МСЭ указывает в листке нетрудоспособности дату начала экспертизы (дату поступления в бюро МСЭ заявления больного с прилагаемыми доку­ментами), дату ее окончания, а также принятое экспертное решение: «При­знан инвалидом I (II или III) группы», либо «Инвалидом не признан». Датой установления инвалидности считается день поступления в бюро МСЭ заяв­ления больного с прилагаемыми к нему документами. В случае признания больного инвалидом лечебное учреждение закрывает листок нетрудоспо­собности этим днем. В случае признания пациента трудоспособным зачиты­ваются все. дни освидетельствования, со следующего дня он выписывается на работу. При необходимости долечивания листок нетрудоспособности продлевается в обычном порядке,

По результатам экспертизы также оформляются «Извещение ЛПУ о за­ключении учреждения государственной службы МСЭ» (для лиц старше 18 лет) или «Отрывной талон» (для лиц до 18 лет), в которых указывается диагноз, степень нарушения функций и офаничений жизнедеятельности, группа, причина инвалидности (а для лиц до 18 лет - решение о признании ребенка инвалидом), срок, на который установлена инвалидность, дата оче­редного переосвидетельствования; вносятся рекомендации по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалида.

Инвалидность. Основания для признания гражданина инвалидом. Группы инвалидности. Крите­ рии для определения группы инвалидности. Нарушения здоровья и ограничения жизнедеятель­ ности. Сроки переосвидетельствования. Индивидуальные программы реабилитации инвалидов.

Организация медицинской помощи населению.

Ограничение жизнедеятельности - отклонение от нормы деятельно­сти человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется па-рушением способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятель­ность.

Нарушение здоровья - физическое, душевное и социальное неблаго­получие, связанное с потерей, аномалией, расстройством психологической, анатомической и физиологической структуры и функции организма.

Инвалидность - социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ог­раничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким рас­стройством функций организма, обусловленное заболеванием, последствия­ми травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Основаниями для признания гражданина инвалидом являются: нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, са­мостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролиро­вать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельно­стью); необходимость осуществления мер социальной зашиты гражданина в связи с наличием социальной недостаточности.

Выделяют три группы инвалидности, из которых третья - самая лег­кая, а первая - самая тяжелая.

I группа - социальная недостаточность, требующая социальной защи­ты или помощи вследствие нарушения здоровья со стойким значи­тельно выраженным расстройством функций организма, обуслов­ленным заболеванием, последствием травм, дефектами, приводящими к резкому нарушению одной или нескольких категорий жизнедея­тельности*.

II группа - социальная недостаточность, требующая социальной защи­ты или помощи вследствие нарушения здоровья со стойким выра­женным расстройством функций организма, обусловленным заболева­нием, последствием травм, дефектами, приводящими к выраженному наруше и и ю одной или нескольких категорий жизнедеятельности.

III группа - социальная недостаточность, требующая социальной за­щиты или помощи вследствие нарушения здоровья со стойким незначительным или умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеванием, последствием травм, дефектами, приводящими к нерезкому или умеренно выраженномунарушению одной или нескольких категорий жизнедеятельности.

Лицу в возрасте до 18 лет при определении инвалидности устанавлива­ется категория «ребенок - инвалид».

Сроки установления инвалидности:

инвалидность 1 группы - 2 года

II и III групп - 1 год

«ребенок - инвалид» - 1 год, 2 года или до достижения 18 лет

К основным категориям жизнедеятельности относятся способность к самообспуж , т способность к самостоятельному передвижению , способность к обучению , способность довой деятельности , способность к ориентации , способность к общению , сноса контролировать свое поведение к тру - способность

После этого необходимо пройти переосвидетельствование для продле­ния инвалидности. Критерии установления бессрочной инвалидности

(без дальнейшего освидетельствования):

1. Невозможность устранения или уменьшения социальной недостаточно­сти инвалида вследствие длительного ограничения жизнедеятельности (при сроках наблюдения не менее 5 лет), вызванного нарушениями здо­ровья со стойкими необратимыми морфологическими изменениями и нарушением функций органов и систем организма.

2. Возраст старше 60 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин

3. Неэффективность реабилитационных мероприятий, диктующая необхо­димость долговременной (постоянной) социальной защиты

4. Другие критерии, предусмотренные законодательством

При установлении инвалидности учреждение МСЭ решает также во­прос о причине инвалидности, которая определяет особенности мер соци­альной защиты (размер пенсии, льготы и ряд других). Устанавливаются следующие причины инвалидности:

«Общее заболевание»: в случае отсутствия оснований либо подтвер­ждающих документов о трудовом увечье, профессиональном заболевании, военной травме, заболевании, связанном с военной службой или с радиаци­онными воздействиями, а также о наступлении инвалидности в детстве.

«Трудовое увечье»: лицам, у которых повреждение здоровья про­изошло при выполнении трудовых обязанностей

«Профессиональное заболевание»: лицам, у которых заболевание, приведшее к инвалидности, признано профессиональным, о чем имеется заключение специализированных учреждений (центра профпатологии, кли­ники или отдела профзаболеваний).

«Инвалидность с детства»: лицам, у которых инвалидность наступила в возрасте до достижения 18 лет (либо имеются достоверные сведения о том. что имелись ограничения жизнедеятельности в указанном возрасте).

«Военная травма»: если увечье (ранение, травма, контузия) получено военнослужащим при исполнении обязанностей военной службы (служеб­ных обязанностей).

«Заболевание получено в период военной службы» если заболевание возникло в период прохождения военной службы либо увечье (ранение, травма, контузия) получено военнослужащим в результате несчастного слу­чая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы.

Реабилитация инвалидов - система медицинских, психологических педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизне­деятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Цель реабилитации - восстановление здоровья, трудоспособности, личностного и социального статуса инвалидов достижение ими материаль­ной и социальной независимости, интеграции (или реинтеграции) в обычные условия жизни общества.

В соответствии с классификацией ВОЗ, выделяют три основных вида (направления) реабилитации:

1) Медицинская реабилитация - комплекс лечебных мер воздейст­вия направленных на восстановление нарушенных или утраченных функций и здоровья больных и инвалидов. Цель ее - устранение или ослабление по­следствий болезни, травмы или увечья до полного или частичного восста­новления или компенсации нарушений в психическом, физиологическом и анатомическом состоянии больного. Медицинская реабилитация инвалидов проводится в рамках программы обязательного медицинского страхования.

2) Профессиональная реабилитация - система государственных и общественных мер, направленных на возвращение или включение инвалида в общественно-полезный труд в соответствии с состоянием его здоровья, трудоспособности, личными склонностями и желаниями. Включает: медико-социальную экспертизу; профессиональную ориентацию; подготовку инва­лида к профессиональному труду (включая профессиональное обучение); подготовку производства к использованию труда инвалидов (с созданием соответствующих условий их трудовой деятельности); мероприятия по обеспечению занятости (трудоустройству) инвалидов; динамическое наблю­дение и контроль рациональности трудоустройства- мероприятия но соци­ально-трудовой адаптации (закреплению) инвалидов на производстве.

В обычных производственных условиях (на обычных предприятиях и обычных рабочих местах вместе со здоровыми работниками) осуществляет­ся в основном трудоустройство инвалидов III группы: в новой профессии с выполнением работы в полном объеме; в прежней профессии с уменьшени­ем объема работы или со снижением квалификации. В специально создан­ных условиях осуществляется в основном трудоустройство инвалидов 1 и II групп: на специальных рабочих местах; в спеццехах, спецучастках, на спе­циализированных предприятиях, предназначенных для труда инвалидов; на дому.

3) Социальная реабилитация - система социальных, социально-психологических, педагогических, правовых и экономических мер, направ­ленных на создание условий для преодоления инвалидами ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности путем восстановления социальных навыков и связей, достижения свободной и независимой жизне­деятельности вместе и наравне со здоровыми гражданами.

Основным документом в действующей системе реабилитации инвали­дов, на основании которого инвалид может получить необходимые ему реа­билитационные услуги, является индивидуальная программа реабилита­ции (ИПР), которая разрабатывается ему в учреждении МСЭ.

ИПР разрабатывается специалистом по реабилитации с привлечением врачей-экспертов, специалиста по социальной работе, психолога и других специалистов бюро МСЭ. ИПР носит для инвалида рекомендательный ха­рактер.

Роль и место амбулаторно-поликлинических учреждений в системе здравоохранения РФ. Струк­ тура и показатели работы поликлиники. Основные направления реформирования амбулаторной помощи. Функции врача общей практики (семейного врача).

В основу деятельности поликлиники положен территориально-участковый принцип, т.е. оказание медицинской помощи населению, про­живающему на закрепленной территории.

Территориально-участковый принцип дает много преимуществ в орга­низации медицинского обслуживания населения, главным из которых явля­ется полная осведомленность поликлиники и отдельных врачей о населении, т.е. о демографической ситуации, заболеваемости, условиях жизни, труда и пр.

Современная поликлиника является крупным многопрофильным, спе­циализированным лечебно-профилактическим учреждением, предназначен­ным оказывать медицинскую помощь и осуществлять комплекс профилак­тических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению за­болеваний.

Функции поликлиники:

1. Оказание первой медицинской помощи при острых и внезапных заболе­ваниях, травмах

2. Лечение больных при обращении в поликлинику и на дому

3. Организация проведения диспансеризации

4. Экспертиза временной нетрудоспособности, освобождение больных от работы и направление на медико-социальную экспертизу лиц с призна­ками стойкой утраты трудоспособности

6. Своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении.

Основные структурные подразделения поликлиники:

1. Руководство поликлиники

2. Регистратура

3. Отделение профилактики

4. Лечебно-профилактические подразделения (терапевтические, хирурги­ческие, травматологические и другие специализированные отделения и кабинеты)

5. Вспомогательные диагностические и лечебные отделения (рентгенов­ское отделение^ лаборатория, отделение функциональной диагностики, физиотерапии и т.д.).

6. Кабинет учета и медицинской статистики

7. Административно-хозяйственная часть

В настоящее время в структуру поликлиники может входить дневной стационар, отделение неотложной помощи, центр амбулаторной хирургии и другие службы.

Функции участкового врача:

1. Оказание своевременной терапевтической помощи населению участка в поликлинике и на дому

2. Оказание экстренной медицинской помощи обратившимся больным

3. Своевременная госпитализация терапевтических больных

4. Консультация больных в необходимых случаях у специалистов

5. Использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения больных

6. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности

7. Диспансерное наблюдение

8. Организация и проведение профилактических осмотров

9. Раннее выявление, диагностика и лечение инфекционных заболеваний

10. Проведение экспертизы трудоспособности

11. 11рофилактическая работа на участке

12. Медицинское обслуживание больных на дому

Основные показатели работы поликлиники

Показателей работы поликлиники много, самые основные.

(1) Показатели обеспеченности населения амбулаторно-поликлинической помо­щью

К заболеваниям с временной утратой трудоспособности относятся случаи заболеваний рабочих, служащих, колхозников, которые повлекли за собой невыход на работу. Таким образом, в данном случае речь идет о заболеваемости работающих контингентов. Этим обусловлена большая социальная значимость данной проблемы.

Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием, имевшим место у работающего в данном году.

Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который является не только юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, но и финансовым, поскольку на основании его производится выплата пособий.

На каждом предприятии и в учреждениях составляют квартальные отчеты о временной нетрудоспособности по ф. № 16-ВН. Этот отчет направляется в городской, областной (краевой, республиканский) комитет профсоюза соответствующей отрасли народного хозяйства.

На основе квартальных отчетов составляются полугодовые и годовые отчеты о временной нетрудоспособности.

Основные показатели, применяемые при анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности:

1. Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих (всего и по отдельным формам и группам заболеваний):

число случаев временной нетрудоспособности х 100_

2. Число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих (всего и по отдельным формам и группам заболеваний):

число дней временной нетрудоспособности х 100____

численность круглогодовых контингентов работающих

3. Средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности по болезни:

число дней временной утраты трудоспособности

по всем или отдельным заболеваниям____________

число случаев временной утраты трудоспособности

по всем или отдельным заболеваниям

4. Показатели структуры заболеваемости:

а) удельный вес случаев временной нетрудоспособности в связи с каким- либо заболеваем среди всех случаев утраты трудоспособности:

число случаев временной нетрудоспособности

по данному заболеванию х 100________________

число всех случаев временной нетрудоспособности

б) удельный вес дней временной нетрудоспособности в связи с каким-либо заболеваем среди всех дней нетрудоспособности:

число дней временной нетрудоспособности

по данному заболеванию х 100_____________

число всех дней временной нетрудоспособности

Анализ этих показателей позволяет судить о динамике заболеваемости на данном предприятии (по кварталам года, за ряд лет), проводить сравнительную оценку с другими предприятиями отрасли, выделить те заболевания, которые занимают ведущее место в структуре заболеваемости и на этой основе планировать проведение необходимых лечебно-оздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий. Однако возможности использования ф. № 16-ВН для углубленного изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности весьма ограничены, т.к. по этой форме невозможно оценить влияние на заболеваемость таких важных факторов как пол, возраст, профессия, стаж. Поэтому в медицинских учреждениях, обслуживающих промышленные предприятия, заболеваемость с временной утратой трудоспособности изучается по данным персонального учета.

На каждого работника предприятия заполняется специальный учетный документ («Персональная карта работающего»), в которой указывается его фамилия, имя, отчество, пол, возраст, профессия, стаж работы – общий и в данной профессии. В эту карту вносятся сведения о нетрудоспособности по больничным листкам в течение года с указанием диагноза и длительности освобождения от работы.

Полицевой учет заболеваемости с временной утратой трудоспособности дает возможность рассчитать и проанализировать еще раз дополнительных показателей в зависимости от пола, возраста, стажа, профессии:

1. Процент болевших лиц:

число болевших лиц х 100_______________________

численность круглогодовых контингентов работающих

2. Процент неболевших лиц:

число неболевших лиц х 100_____________________

численность круглогодовых контингентов работающих

3. Частота болевших лиц, имевших 1,2,3,4 случая и более временной нетрудоспособности по болезни, на 100 работающих:

число лиц, имевших определенное число случаев ВУТ

по болезни (1,2,3,4 раза и более) х 100_____________

численность круглогодовых контингентов работающих

4. Распределение лиц, временно утративших трудоспособность, в связи с болезнью по кратности случаев заболевания:

число лиц, имевших за год определенное число случаев ВУТ

по болезни (1,2,3,4 раза и более) х 100_________________

всего болевших лиц

5. Повторность обострений отдельных хронических болезней:

число случаев обострений хронической болезни,

сопровождающейся ВУТ_______________________

число лиц, болевших данной хронической болезнью

Использование персонального учета заболеваемости дает также возможность выделить группу длительно и часто болеющих, имевших в течение года 4 и более случая и 40 дней нетрудоспособности по однородным этиологически связанным между собой заболеваниям или 6 и более случаев и 60 и более дней нетрудоспособности по неоднородным заболеваниям.

© В. О. Щепин, 2012

УДК 614.2:312.6(470+571)«2007-2010»

В. О. Щепин

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ1

ФГБУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва

В статье представлены результаты расчета и анализа структуры и частоты заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) в Российской Федерации в 2007-2010 гг. Дана качественная оценка показателей ЗВУТ, определены финансовые объемы трудопотерь и затрат на оказание медицинской помощи и социальное страхование по болезни. Показаны существенные гендерные различия в частоте и продолжительности временной нетрудоспособности, требующие специфического подхода при разработке мероприятий по ее предупреждению и снижению.

Ключевые слова: заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), структура ЗВУТ, частота ЗВУТ, качественная оценка ЗВУТ, экономическая оценка ЗВУТ, временная нетрудоспособность (ВН), случай ВН, день ВН

THE MORBIDITY OF POPULATION TEMPORARY DISABILITY IN THE RUSSIAN FEDERATION

The National research institute of public health of the Russian academy of medical science, Moscow

The article presents the results of calculation and analysis of structure and rate of temporary disability morbidity in the Russian Federation in 2007-2010. The quality assessment of the indicators of temporary disability morbidity is given. The financial volumes of work losses and costs of medical care and disease social insurance are established. The significant gender differences in rate and temporary disability duration are demonstrated. The issues demanding a specific approach during the development of activities targeted to prevention and decrease of temporary disability morbidity are discussed.

Key words: temporary disability morbidity, structure, rate, quality assessment, economic assessment, temporary disability, case, day

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) является одним из видов заболеваемости по обращаемости и служит важным показателем при оценке здоровья работающего населения. ЗВУТ характеризует распространенность тех случаев болезни работающих, которые повлекли за собой невыход на работу, в связи с чем ее изучение и анализ имеют не только большую социально-гигиеническую, но и социально-экономическую значимость.

Основной задачей изучения ЗВУТ является подготовка научно-аналитических материалов для последующего обоснования и разработки комплекса конкретных мероприятий по снижению заболеваемости работающих в масштабах государства, отрасли, предприятия (организации), а также индивидуальной заболеваемости.

Методика исследования

Целью данного исследования явились расчет, анализ и оценка основных показателей ЗВУТ населения Российской Федерации. Объект исследования - работающее население, предмет - его зарегистрированная заболеваемость, единицы наблюдения - один работающий, случай и день нетрудоспособности.

Основной материал исследования - форма № 16-ВН "Сведения о причинах временной нетрудоспособности" за 2007-2010 гг., по данным которой рассчитана структура временной нетрудоспособности (ВН) в случаях и в днях, средняя длительность одного случая ВН, число случаев (дней) ВН на 100 работающих. Для расчета интенсивных показателей взяты данные выборочных исследований Росстата о численности лиц, занятых в экономике РФ в 2007-2010 гг.

Для качественной оценки показателей ЗВУТ использована "Шкала оценки показателей заболеваемости с

В. О. Щепин - д-р мед. наук, проф., член-кор. РАМН, зам. дир. по науч. работе (495 917-92-75).

ВУТ", разработанная Е. Л. Ноткиным (1979). С использованием данных Росстата об экономическом развитии РФ дана ориентировочная оценка объемов финансовых затрат и потерь вследствие ЗВУТ.

Результаты исследования

В период 2007-2010 гг. в РФ в среднем за год регистрировалось 30,4 млн случаев ВН общей продолжительностью 395,9 млн дней или 1,1 млн человеко-лет. Среднеежегодно в экономике страны было занято 70,1 млн человек и, таким образом, доля неработавших в течение года составила 1,6% от числа работающих.

Структура ВН. За 4 года структура причин ВН ни в случаях, ни в днях не претерпела значимых изменений.

В 2010 г. зарегистрировано 29,4 млн случаев и 385,1 млн дней ВН. В структуре причин ВН ведущую роль играют заболевания, на долю которых приходится 82,4% в случаях и 88,1% в днях нетрудоспособности. ВН по поводу ухода за больным составляет 17,6% в случаях и 11,8% в днях, прочие причины - менее чем по 0,1% как в случаях, так и в днях.

1Первичные источники информации - статистические материалы Росстата и Минздравсоцразвития России.

Ведущими причинами нетрудоспособности внутри классов болезней являются: среди болезней органов дыхания - острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (69,0% случаев и 60,1% дней); среди внешних причин - переломы конечностей (24,5% случаев и 45,2% дней), поверхностные травмы (25,2% случаев и 14,0% дней), вывихи, растяжения и перерастяжения (14,4% случаев и 11,3% дней); среди болезней системы кровообращения - болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением (54,5% случаев и 40,1% дней), ишемическая болезнь сердца (17,4% случаев и 24,5% дней), цереброваскулярные болезни (12,1% случаев и 18,2% дней); среди болезней органов пищеварения - болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (29,2% случаев и 33,4% дней), гастриты и дуодениты (23,7% случаев и 17,6% дней), язва желудка и двенадцатиперстной кишки (11,2% случаев и 14,6% дней); среди болезней мочеполовой системы - болезни почек и мо-чевыделительных путей (40,3% случаев и 42,6% дней), воспалительные болезни женских тазовых органов (26,4% случаев и 26,0% дней).

У мужчин заболеваниями обусловлено 95,9% случаев и 97,6% дней ВН, а у женщин - только 74,5 и 81,8% соответственно, включая ВН по поводу беременности, родов и послеродового периода. Эти различия, в первую очередь, связаны с наличием в структуре причин ВН нетрудоспособности, связанной не с нарушениями личного здоровья и невозможностью работать, а с уходом за другим - больным человеком, чаще всего ребенком.

По трудопотерям ВН по уходу за больным опережает болезни системы кровообращения, уступая лишь болезням органов дыхания, внешним причинам и болезням костно-мышечной системы. Суммарно это 114,8 тыс. человеко-лет нетрудоспособности для женщин и 10,0 тыс. - для мужчин.

С уходом за больным связан каждый четвертый случай (25,4%) и один из пяти-шести дней (18,1%) невыхода женщин на работу. Это вторая по частоте и суммарной продолжительности причина нетрудоспособности женщин после ВН при болезнях органов дыхания. Для мужчин доля ухода за больным принципиально меньше - 4,0% случаев и 2,4% дней.

Продолжительность ВН. В 2007-2010 гг. средняя продолжительность одного случая ВН практически не изменилась и составляла по всем причинам 12,9-13,1 дня, а по причине заболеваний - 13,8-14,0 дня.

В то же время за эти годы средняя продолжительность случая ВН не уменьшилась, а незначительно, но последовательно возросла как у женщин (на 1%), так и у мужчин (на 2,0-2,4%), что позволяет предположить нарастание тяжести заболевания или снижение эффективности проводимого лечения.

ных болезней составила 24,9 дня; травм, отравлений и внешних причин - 22,6 дня; психических расстройств и расстройств поведения - 22,0 дня; болезней системы кровообращения - 16,6 дня; болезней костно-мышечной и соединительной ткани - 15,4 дня; болезней нервной системы - 14,0 дня; болезней органов пищеварения - 13,9 дня.

Случай нетрудоспособности мужчин во все годы в среднем продолжительнее, чем женщин: по всем причинам - на 1,7-1,9 дня (на 13-16%), а по причинам заболеваний - на 0,6-1,0 день (на 5-7%).

Продолжительность одного случая ВН у мужчин существенно больше, чем у женщин, при инфекционных болезнях - на 8,2 дня (на 39,1%), новообразованиях - на 5,5 дня (на 22,6%), при болезнях системы кровообращения - на 3,4 дня (на 22,5%), болезнях мочеполовой системы - на 2,1 дня (на 18,5%).

У женщин значимо продолжительнее, чем у мужчин, случай ВН по причине травм, отравлений и внешних причин - на 2,4 дня (на 11,1%) и по поводу психических расстройств и расстройств поведения - на 7,6 дня (на 40,2%).

Продолжительность одного случая ухода за больным у мужчин и женщин практически одинакова - 8,4 и 8,9 дня соответственно.

Частота ВН и трудопотери. За период 2007-2010 гг., в расчете на 100 работающих, число дней нетрудоспособности по всем причинам сократилось на 2,3% и составило 551,6 дня, число случаев ВН сократилось на 3,2% и составило 42,1. Необходимо обратить внимание на то, что это сокращение полностью и последовательно произошло за счет мужчин, для которых оно составило 7,9 и 9,8% соответственно. Для женщин значение показателя по годам было нестабильным и наибольшим в 2008 и 2009 гг., а затем уменьшилось в 2010 г., однако по отношению к 2007 г. все же возросло на 2,2 и 1,1%.

Показатели ВН по причине заболеваний как в днях, так и в случаях уменьшились на 3,6 и 4,9% и составили (на 100 работающих) 486,0 дней и 34,7 случая. У мужчин это сокращение носило характер тенденции и было более интенсивно. Так, сокращение в днях составило 8,3%, а в случаях - 10,4%. У женщин пики ВН по заболеваниям также приходятся на 2008 и 2009 гг., а по сравнению с 2007 г. число дней возросло на 0,8%, а число случаев сократилось на 0,2%.

За 4 года ВН по последствиям внешних причин у мужчин сократилась в днях на 11,2%, в случаях на 12,0%. У женщин число случаев не изменилось, а число дней увеличилось на 5,6%. ВН из-за болезней костно-мышечной и соединительной ткани у мужчин в днях не изменилась, а в случаях - несущественно (на 2,0%), но сократилась. У женщин число случаев не изменилось, а число дней увеличилось на 6,3%. ВН по поводу болезней органов дыхания сократилась у мужчин в днях на 11,1%, в случаях - на 12,2%. У женщин такое сокращение составило только 1,3 и 2,3% соответственно. ВН по поводу болезней системы кровообращения сократилась у мужчин в днях на 3,3%, в случаях на 2,9%, у женщин - на 3,4 и 2,3% соответственно.

На фоне сокращения ВН по причине заболеваний произошел рост ВН по уходу за больным. Так, в днях (на 100 работающих) она возросла на 8,1%, а в случаях - на 5,7%, причем у мужчин этот рост составил 10,6 и 9,1%, а у женщин - 8,4 и 6,2% соответственно.

Следует отметить, что независимо от вектора и интенсивности изменений значений показателя ЗВУТ (на 100 работающих мужчин и женщин) показатели ВН среди женщин всегда были существенно выше, чем у мужчин, причем эти различия ежегодно нарас-

тали. Так, ВН женщин по причине заболеваний была выше, чем у мужчин, в днях: в 2007 г. - на 18,2%, а в 2010 г. - уже на 29,9%; в случаях: в 2007 г. - на 23,9%, а в 2010 г. - уже на 38,0%. Гендерные различия ВН по всем ее причинам еще более выразительны. Так, в 2007-2010 гг. превышение ВН женщин над мужчинами возросло в днях с 39,6 до 54,9%, в случаях - с 58,3 до 77,4%.

В 2010 г. на 100 работающих женщин приходилось

54.1 случая ВН, в том числе 13,8 - по уходу за больным и 40,3 - по случаю собственного заболевания. У мужчин эти показатели составили 30,5 и 29,2 случая соответственно, т. е. на 43,6 и 27,5% меньше. На 100 работающих мужчин приходится только 1,2 случая нетрудоспособности по уходу за больным, т. е. в 11,5 раза меньше, чем у женщин.

У женщин наиболее частыми случаями (на 100 работающих) являются заболевания органов дыхания - 14,5 случая; для заболеваний костно-мышечной и соединительной ткани этот показатель составляет 5,3; системы кровообращения - 4,2; заболеваний, связанных с беременностью, родами и послеродовым периодом, - 3,3; последствий внешних причин - 2,9; болезней мочеполовой системы - 2,8; органов пищеваре-ения - 2,0; новообразований - 1,1; болезней нервной системы; кожи и подкожной клетчатки - по 1 случаю. На эти причины суммарно приходится 38,1 случая (94,5% от всех случаев заболеваний).

У мужчин (на 100 работающих) наиболее часто регистрируются случаи заболеваний органов дыхания - 10,1; далее следуют болезни костно-мышечной и соединительной ткани - 4,8; последствия внешних причин - 4,4; системы кровообращения - 3,4; органов пищеварения - 1,8; кожи и подкожной клетчатки - 0,9; мочеполовой системы - 0,8. На эти причины приходится 26,2 случая (89,7% от всех случаев заболевания).

В 2010 г. на 100 работающих женщин приходилось 673,0 дня ВН, в том числе 122,1 дня - по уходу за больным и 550,5 дня - по случаю собственного заболевания. У мужчин эти показатели составили 434,3 и 423,8 дня соответственно, т. е. на 35,5 и 23,0% меньше. На 100 работающих мужчин приходится только 10,3 дня нетрудоспособности по уходу за больным, т. е. в 11,9 раза меньше, чем у женщин.

Наибольшими по трудопотерям на 100 работающих женщин являются болезни органов дыхания - 133,4 дня; костно-мышечной и соединительной ткани - 83,3 дня; последствия внешних причин - 70,0 дня; болезни системы кровообращения - 62,8 дня; заболевания, связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом, - 51,0 дня, которые суммарно составляют 400,5 дня, или 72,8% от всех дней ВН по заболеванию.

На 100 работающих мужчин наибольшие трудопо-тери обусловлены последствиями внешних причин -

95.2 дня нетрудоспособности; болезнями органов дыхания - 88,2 дня; костно-мышечной и соединительной ткани - 71,5 дня; системы кровообращения - 61,9 дня, которые суммарно составляют 316,8 дня, или 74,8% от всех дней ВН по заболеванию.

Существенно больше, чем у женщин, число дней ВН у мужчин при ишемической болезни сердца - в 2,3 раза; язве желудка и двенадцатиперстной кишки - на 85,2%; туберкулезе - на 74,5%; при переломах чере-

па и лицевых костей, внутричерепных травмах - на 70,0%; поверхностных травмах - на 55,5%.

У женщин значительно больше, чем у мужчин, число дней ВН при новообразованиях - в 2,1 раза (в том числе при злокачественных - на 46,6%); болезнях крови, кроветворных органов - в 3,6 раза; болезнях мочеполовой системы - в 3,1 раза (в том числе при болезнях почек и мочевыделительных путей - на 78,1%); астме и астматическом статусе - в 2,1 раза; болезнях эндокринной системы - на 88,9% (в том числе при сахарном диабете - на 33,3%); болезнях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы - на 65,7%; острых фарингитах и тонзиллитах - на 70,0%; болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением, - на 67,0%; острых респираторных инфекциях верхних дыхательных путей - на 56,0%; болезнях нервной системы - на 51,7%, бронхитах и эмфиземе - на 39,1%.

Качественная оценка ВН. Шкала показателей ЗВУТ (Ноткин Е. Л., 1979) имеет 7 уровней оценки ВН: очень низкая (менее 50 случаев на 100 работающих), низкая (50-59), ниже средней (60-79), средняя (80-99), выше средней (100-119), высокая (120-149) и очень высокая (150 случаев и более). В днях нетрудоспособности эти значения увеличены в 10 раз.

В соответствии с этой шкалой на протяжении 4 лет интенсивные показатели ВН по всем причинам относятся к уровню "низкие" по числу дней и "очень низкие" по числу случаев. Показатели ВН по причине заболеваний по числу случаев - "очень низкие", а по числу дней в 2006-2009 гг. - с минимальным превышением относятся к уровню "низкие", а в 2010 г. - "очень низкие".

У мужчин показатели ВН и в случаях, и в днях относятся к уровню "очень низкие", причем составляют не более 60-85% от переходного к следующему уровню значения. У женщин ВН в днях - "низкая" по заболеваниям и "ниже средней" - по всем причинам, а в случаях - "низкая" и по заболеваниям, и по всем причинам.

Шкала ЗВУТ также предусматривает оценку "доли болевших" от общего числа работающих. Даже предположив, что каждый случай ЗВУТ в течение года является бесповторным при персонифицированном учете, доля временно нетрудоспособных не превышает 42-44% по всем причинам ВН (значение показателя ниже среднего), а по причинам заболеваний составляет 35-37% (низкое значение). У мужчин все значения показателя являются "очень низкими", у женщин - "средними" по всем причинам и "ниже среднего" по заболеваниям.

Важным показателем оценки здоровья является "индекс здоровья" (ИЗ), определяющий долю неболевших в общей численности населения или его отдельных групп. Как правило, ИЗ рассчитывается по результатам углубленного изучения заболеваемости с помощью метода полицевого учета. В то же время, с нашей точки зрения, определенная оценка ИЗ работающего населения возможна и с использованием данных формы № 16-ВН.

Вычитая из общего числа работающих долю болевших, мы получаем условное значение ИЗ, который в течение 4 лет составляет 56-58% по всем причинам ВН и 63-65% по заболеваниям, что соответствует уровням "средний" и "выше среднего".

Средний за 4 года ИЗ у женщин - 45,3% по всем причинам ВН и 58,9% по заболеваниям и относится к уровню "ниже среднего" и "средний", а у мужчин - 67,5 и 68,7% соответственно, т. е. "выше среднего", и вплотную приближается к "высокому" (от 70,0%) уровню.

Следует подчеркнуть, что в случае регистрации более одного случая ВН на одно физическое лицо работающего "доля болевших" будет уменьшаться, а ИЗ - возрастать.

Экономическое бремя ВН. Не претендуя на исчерпывающую точность, попробуем определить порядок экономических потерь и затрат на ВН, которые складываются из непроизведенного валового внутреннего продукта (ВВП), выплат по социальному страхованию на случай болезни, расходов системы здравоохранения на оказание медицинской помощи больному, личных расходов граждан на лекарства и медицинские услуги.

В 2010 г. в РФ зарегистрировано 29,4 млн случаев ЗВУТ общей продолжительностью 385,1 млн дней, в результате чего было потеряно около 1,1 млн человеко-лет производственного процесса.

Среднегодовая численность занятых в экономике составила 67,6 млн человек (47,6% населения страны), а ВВП России - 44,9 трлн руб. Исходя из этого, в расчете на одного реально работающего приходилось 675,5 тыс. руб. произведенного ВВП и, следовательно, за счет числа временно нетрудоспособных не было произведено порядка 713 млрд руб. ВВП.

Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата составляла 21,0 тыс. руб. на одного работающего. При условии, что выплаты по ВН составляют 90% от заработной платы (недостаточно стажа работы, высокий уровень зарплаты), в течение года на социальное страхование по ВН было затрачено около 266 млрд руб.

Наиболее часто используемые группировки населения, такие как "дети" (до 18 лет), "трудоспособные" (16-55/60 лет), "взрослые" (от 18 лет и старше), "занятые в экономике" (15-72 года), перекрывают друг друга по возрасту и существенно затрудняют точные расчеты расходов на оказание медицинской помощи работающим.

В то же время, анализ возрастной структуры лиц, получивших основные виды медицинской помощи, показывает, что доля взрослых, не достигших пенсионного возраста (возрастной диапазон 18-55/60 лет, т. е. меньше, чем для других групп работоспособного населения), составляет 54% в числе госпитализированных и 43% в числе лиц, получивших скорую медицинскую помощь. В структуре случаев общей заболеваемости лица этой возрастной категории составляют 44%, первичной - 43%, обращений за медицинской помощью (не путать с посещениями) - 38%, а в числе физических лиц, зарегистрированных больных - 49%. Приведенные данные позволяют предположить, что никак не менее 40-45% расходов на оказание медицинской помощи по программе государственных гарантий, сумма которых равна 1449,9 млрд руб., приходится на работающее население, что составляет около 580-650 млрд руб.

Доля личных расходов работающих граждан вряд ли может быть пропорционально меньше их доли в структуре населения, поскольку работающие относятся к категории, располагающей наибольшими финансовыми возможностями и наименее обеспеченной различными субсидиями и льготами. При этом условии сумма лично затраченных средств составляет не менее 412 млрд руб. (расходы домашних хозяйств на здравоохранение составили 865,5 млрд руб.).

Таким образом, общий объем прямых затрат и косвенных потерь при ВН в 2010 г. мог составить более 2 трлн руб., или около 4,5% ВВП.

Заключение

Результаты исследования показали, что в объемах, структуре, частоте и продолжительности ВН существуют значительные гендерные различия, что требует специфического подхода к разработке мероприятий по снижению и предотвращению ВН.

Частота и число дней ВН практически не изменяются у женщин, а у мужчин последовательно уменьшается, что вряд ли связано с укреплением их здоровья. Средняя продолжительность случая ВН скорее увеличивается, особенно у мужчин.

На фоне некоторого снижения ВН по причине заболеваний происходит ее рост по уходу за больным как в случаях, так и в днях и продолжительности. С нашей точки зрения, это является в первую очередь результатом таких социальных изменений в обществе, как переход к семье, состоящей из одного-двух поколений, увеличение числа неполных (как имеющих детей, так и бездетных) семей, неразвитость общественной системы ухода за больным в домашних или стационарных условиях.

Складывается выраженное противоречие между высокими ИЗ (или низкими показателями ЗВУТ) работающих мужчин и реальными показателями их смертности в трудоспособном возрасте.

ИЗ работающих женщин ниже, болеют они чаще, но умирают, однако, значительно реже, что нельзя объяснить только сверхвысокой смертностью мужчин, в том числе скоропостижной, от болезней системы кровообращения и внешних причин. Даже после исключения этих классов причин смерти смертность мужчин в 2,7 раза выше. Изучение причин необращения мужчин в ЛПУ должно явиться предметом самостоятельного исследования.

Проведенные расчеты подтвердили существенное влияние трудопотерь от ЗВУТ на формирование экономического потенциала страны и связанные с ней высокие финансовые расходы общества и индивидуума.