Воспаление бронхов может иметь разную локализацию, охватывать одну или обе ветви бронхиального дерева. Чаще встречается двухсторонний бронхит, односторонний обычно вызван микоплазменной инфекцией или проникновением в орган инородного тела. О том, насколько равномерно поражены бронхи, можно судить по локализации прослушиваемых хрипов - они бывают симметричными или асимметричными. Как острый, так и хронический бронхит может быть двухсторонним и разлитым (диффузным).
Бронхит у малышей - общее воспаление бронхов, воздушные проходы между носом и легкими. Бронхит у детей обычно диагностируется с помощью следующего: аускультативный метод, рентгенография грудной клетки, анализ крови, исследование мокроты, легочный функциональный тест, бронхоскопия и бронхография.
Лечение Бронхита у детей состоит из антибактериальной терапии, муколитического лечения и противокашлевой терапии. Кроме того, могут применяться меры физиотерапии, включая ингаляции, электрофорез, ультрафиолетовое облучение, лечебные упражнения, купирование и вибрационная терапия.
При бронхите воспалительный процесс может локализоваться на небольшом участке или охватывать бронхи целиком, с вовлечением соседних органов. Иногда поражается только слизистая, иногда более глубокие слои. Чаще воспаление симметричное, порой асимметричное. Чтоб лучше понять различие между разными видами болезни, нужно представить .
Бронхит у малышей - воспаление бронхиального дерева, которое может иметь разные этиологические факторы. Бронхиты часто встречаются у детей от 3 лет и младше. Младенцы обычно страдают от самой тяжелой формы бронхита. С рядом факторов, вызывающих бронхит, он стал популярным предметом педиатрии, педиатрической пневмологии, педиатрической аллергии и иммунологии.
Деление по интенсивности эндобронхита
Обычно бронхит следует за вирусным заболеванием, таким как грипп, парагрипп, риновирус, аденовирус и респираторно-синцитиальный вирус. Реже это вызвано биологическим агентом, грибковыми и внутриклеточными инфекциями. Иногда бронхит сопровождает такие болезни, как корь, дифтерия и коклюш. Аллергический бронхит распространен у детей, подвергшихся воздействию аллергенов, попадающих в бронхиальное дерево с вдыхаемым воздухом: пыль, бытовая химия, пыльца растений и т.д. в некоторых случаях бронхит может быть вызван раздражением слизистой оболочки бронхов химическими или физическими факторами, такими как загрязнение воздуха, табачный дым, пары бензина и т.д.
Бронхи в системе дыхательных путей
Бронхи - участок легочно-бронхиального дерева между трахеей и легкими, часть нижних дыхательных путей. Они являются продолжением трахеи - хрящевой трубки, проводящей воздух в обоих направлениях. Эта трубка разделяется на 2 главных бронха, правый и левый, а те, в свою очередь, имеют многочисленные ответвления. Главные бронхи, как и трахея, представляют собой трубки, состоящие из хрящевых колец, выстланных изнутри слизистой. Бронхиальное дерево складывается из сложной системы крупных, средних и мелких бронхов, которые проникают в легкие.
Патогенез бронхита у младенцев
Холодные сезоны, сезонная вспышка гриппа, центры по уходу за детьми и неблагоприятные социальные условия увеличивают вероятность возникновения эпидемии бронхита. Развитие бронхита у детей зависит от физиологических особенностей дыхательных путей: чрезмерного кровоснабжения слизистой оболочки, свободных структур слизистой оболочки. Эти особенности способствуют быстрому распространению экссудативно-пролиферативной реакции от верхних дыхательных путей к дыхательному каналу.
Как ускорить процесс выздоровления?
Вирусные и бактериальные токсины ингибируют подвижность ресничного эпителия. В результате инфильтрации и отек слизистой, а также усиление выделения вязкой слизи, движение ресничек замедляется, что отключает механика самоочищения бронхов. Это приводит к резкому снижению дренажной функции бронхов и обструкции оттока слизи из нижних дыхательных путей. Следовательно, это создает условия для дальнейшего распространения и распространения инфекции и обструкции слизи меньших бронхов.
Ветвление бронхиального дерева происходит 14-16 раз, самые мелкие бронхи носят название бронхиол. Они переходят в альвеолы и пронизывают легкие вплоть до долек. Бронхи представляют собой трубки, тончайшие трубочки с просветом внутри, наличие этого просвета обеспечивает циркуляцию воздуха. Их стенки состоят из 3 оболочек, в которые входят разные ткани и клетки:
Классификация бронхита у детей
Характеристики педиатрического бронхита - значительная длина и глубина поражений бронхиальной стенки и тяжесть воспалительной реакции. У детей начальный и вторичный бронхит. Первичный бронхит начинается в бронхах и поражает только бронхиальное дерево. Вторичный бронхит может быть продолжением или осложнением других заболеваний дыхательных путей.
Бронхит у детей может быть острым, хроническим и рецидивирующим. В зависимости от характера воспалительной реакции бронхит у детей может быть классифицирован как простудный, гнойный, фибринозный, геморрагический, язвенный, некротический и смешанный. Наиболее распространенными у детей являются катаральный, катарально-гнойный и гнойный бронхит. Особое место среди поражений дыхательных путей - бронхиолит у детей - двустороннее воспаление концевых частей респираторного дерева.
- Слизистая - внутренняя оболочка, покрытая изнутри реснитчатым эпителием. За ней идет подслизистая, пронизанная нервами и кровеносными сосудами. Здесь же локализуются железы и мелкие лимфоузлы.
- Следующая оболочка состоит из фиброзной, мышечной, хрящевой ткани. Хрящевая ткань образует незамкнутые кольца, а фиброзные волокна и мышечная ткань соединяют их между собой. Чем мельче калибр бронхов, тем меньше в их составе хрящевой ткани и тем больше мышечной. Мелкие бронхи эластичнее.
- Адвентициальная оболочка складывается из соединительной ткани.
Симптомы бронхита у детей
С точки зрения этиологии можно выделить вирусные, бактериальные, вирусно-бактериальные, грибковые, раздражающие и аллергические бронхиты у детей. Наличие обструктивных компонентов делит бронхит на неструктурный и обструктивный. Развитию острого бронхита у детей в большинстве случаев предшествуют симптомы вирусной инфекции: болезненность в горле, покалывание, охриплость, насморк, явление конъюнктивита. Вскоре есть кашель: навязчивый и сухой на ранней стадии заболевания, через 5-7 дней он становится более мягким, влажным и продуктивным с контатом слизистой или муко-гнойной мокроты.
Разновидности воспаления бронхов
По масштабам распространения в бронхиальном дереве различают такие виды бронхита:
- локальный, или ограниченный - развивающийся на четко очерченном участке;
- диффузный, или разлитой - охватывающий большую часть бронхов и проникающий глубоко в оба легких.
По симметричности поражения:
В некоторых случаях острый бронхит у детей может осложняться бронхопневмонией. У пациентов с рецидивирующим бронхитом у детей обострения происходят 3-4 раза в год. Острый бронхиолит развивается в основном у детей первого года жизни. Курс бронхиолита характеризуется лихорадкой, тяжелым общим состоянием ребенка, интоксикацией, тяжелыми признаками респираторного дистресса. Осложнениями бронхиолита у детей могут быть апноэ во сне и асфиксия.
Ведущим симптомом заболевания является бронхиальная обструкция, которая выражается при пароксизмальном кашле, шумном свистящем дыхании, вытянутом выдохе, свистящем пульте. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной. Общее состояние детей обычно удовлетворительное. Тахипноэ, одышка, участие в вспомогательных мышцах дыхания менее выражены, чем при бронхиолите. Тяжелый обструктивный бронхит у детей может привести к респираторной недостаточности и развитию острого легочного сердца.
- односторонний, может быть левосторонним и правосторонним;
- двухсторонний, охватывает оба бронха и доли обоих легких.
По тому, какие оболочки вовлечены в воспалительный процесс:
- эндобронхит (поверхностный), поражающий слизистую;
- мезобронхит, затрагивающий подслизистую и мышечную ткань;
- панбронхит (глубокий), при котором воспаляются все слои стенок бронха.
Слизистая обычно полностью восстанавливается после выздоровления больного. Мышечная ткань вследствие воспаления может рубцеваться, нередко это приводит к стойкой деформации бронхиального дерева и переходе заболевания в хроническую форму или классифицируется как .
Аллергический бронхит у детей обычно имеет рецидивирующий курс. В периоды обострения наблюдается потливость, слабость, кашель с разделением слизистой оболочки. Температура тела остается нормальной. Аллергический бронхит у детей довольно часто ассоциируется с аллергическим конъюнктивитом, ринитом, атопическим дерматитом и может вступать в астматический бронхит или бронхиальную астму.
Что такое эндобронхит?
Хронический бронхит у детей характеризуется обострением воспалительного процесса 2-3 раза в год, происходящим последовательно в течение как минимум двух последовательных лет. Кашель является наиболее постоянным симптомом хронического бронхита у детей в период ремиссии, когда он сух во время обострений.
Панбронхит - наиболее серьезное заболевание с тяжелыми последствиями и осложнениями. Чем дальше зайдет воспалительный процесс в бронхах, тем выше вероятность вовлечения в него легких, развития бронхопневмонии и пневмонии.
Плёнковый кашель с трудом и в небольших количествах; он имеет муко-гнойный или гнойный. Отмечается низкая и нерегулярная лихорадка. Хронический воспалительный процесс в бронхах может сопровождаться развитием деформирующего бронхита и бронхоэктаза у детей.
Диагностика бронхита у детей
Первоначальная диагностика бронхита у детей - это педиатра, уточняющего - педиатрический пульмонолог и педиатрический аллерголог-иммунолог. Аускультативная картина бронхита у детей характеризуется разбросанными сухими и разного размера влажными хрипами.
По локализации выделяются:
- трахеобронхит, охватывающий трахею и крупные бронхи;
- собственно бронхит, с поражением средних и большей части мелких бронхов;
- бронхиолит (капиллярный бронхит) - воспаление бронхиол, приводящее к сужению их просвета и развитию дыхательной обструкции. Чаще встречается в младенческом и старческом возрасте. Следом за бронхиолами нередко поражаются альвеолы, пронизывающие респираторные отделы легких.
Бронхит может развиваться как самостоятельное заболевание (первичный) или как осложнение других болезней (вторичный).
Для аллергического бронхита у детей и характеризуется эозинофилией. Изучение состава газового газа показано для определения бронхиолита для определения степени гипоксемии. При невозможности самоочищения ребенка есть секрет бронхоскопии бронхов с использованием мокроты.
Лечение диффузного бронхита народными средствами
Рентген грудной клетки для бронхита у детей выявляет повышенный легочный характер, особенно в корневых зонах. При проведении спирометрии ребенок может регистрироваться умеренно обструктивными расстройствами. В период обострения хронического бронхита у детей при бронхоскопии обнаружены широко распространенные явления катарального или катарально-гнойного эндобронхита. Для исключения бронхоэктаза проводится бронхография.
Особенности диффузной формы
Чаще всего в пульмонологической практике диагностируется двухсторонний диффузный бронхит. Он проявляется кашлем, приступы которого мучают больного поначалу по утрам, а потом в любое время суток. Также воспаление бронхов в острой форме может сопровождаться явлениями ринита - заложенностью носа, слизистыми выделениями из него.
Лечение бронхита у младенцев
Дифференциальная диагностика бронхита у детей должна проводиться с пневмонией, инородными телами бронхов, бронхиальной астмой, хронической аспирации пищи, туберкулезом, кистозным фиброзом и т.д. В остром периоде детям с бронхитом показано, чтобы спать, отдыхать, пить много жидкости, полностью витаминизированную пищу.
Дорога к выздоровлению
Конкретная терапия определяется на основе этиологии бронхита у детей: она может включать противовирусные, антибиотики, противогрибковые средства. Обязательным компонентом лечения бронхита у детей являются муколитики и отхаркивающие средства, которые усиливают истончение слизи и стимулируют активность ресничного эпителия бронхов.
Нередко наблюдаются симптомы интоксикации: повышенная температура, общее недомогание. Прогноз при диффузном бронхите в большинстве случаев благоприятный, но он нередко переходит в хроническую форму. Этому способствуют частые простудные заболевания, курение, особенности профессии (вредные условия труда) и неблагоприятная жилищно-бытовая обстановка.
Что может повлиять на развитие заболевания?
Когда сухой, стекающий, изнурительный детский кашель назначают противокашлевые препараты; если бронхиальная мачта - аэрозольные бронходилататоры. Детям с аллергическим бронхитом показаны антигистамины; бронхиолит проводится ингаляция бронходилататоров и кортикостероидов.
Профилактика бронхита у детей
Когда трудности выделения мокроты назначаются на массаж грудной клетки, вибрационный массаж, постуральный дренаж, санационная бронхоскопия, физиотерапия. Профилактика бронхита у детей включает профилактику вирусных инфекций, раннее применение противовирусных препаратов, устранение контакта с аллергическими факторами, предотвращение гипотермии и затвердевания ребенка. Важную роль играет профилактическая вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции.
При хроническом диффузном двухстороннем бронхите симптоматика в фазах обострений и ремиссий различается. В период обострений она в общих чертах такая же, как при . Главное отличие - сильный кашель и другие симптомы наблюдаются на протяжении минимум 3-х месяцев. Во время ремиссий кашель отсутствует или проявляется только по утрам, чаще носит непродуктивный характер, выделения мокроты скудные. Может отмечаться повышенная утомляемость, одышка при физической нагрузке.
Формы диффузного бронхита
Воспалительный процесс при разлитом двухстороннем бронхите может носить разный характер:
- катаральный;
- катарально-гнойный;
- гнойный;
- фибринозно-некротический;
- атрофический.
Самой безобидной формой является катаральная . При ней отсутствуют гнойные процессы, мокрота серозная и слизистая, не затронуты легкие, нет явлений обструкции. Основное проявление - гиперпродукция слизи и временное, обратимое перерождение эпителия. Острый обычно развивается как осложнение простуды. При недостаточно эффективном, не доведенном до конца лечении он может перейти в хронический.
Катарально-гнойным может быть как острый, так и хронический бронхит. Мокрота обильная, слизистая с примесями гноя, умеренно вязкая, с повышенным содержанием лейкоцитов. развивается преимущественно в результате застойных явлений в бронхах, характерных для хронической формы течения. Мокрота становится гнойной, более вязкой, клетки эпителия разрушаются из-за контакта с гноем.
Более тяжелыми разновидностями гнойного бронхита являются гнойно-обструктивный и деструктивный. В первом случае нарушается проходимость бронхов и может развиться дыхательная недостаточность. Во втором изменяется структура стенок бронхов, возможна их склеротизация, заращение просвета, образование эрозий, полипозных выростов.
При фибринозном бронхите в секрете бронхов содержится повышенное количество фибрина, волокнистого белка. Иногда мокрота отходит в виде пленок, представляющих собой слепок бронхиального дерева. Некротическая форма часто развивается как осложнение гриппа, в этом случае стенки бронхов подвержены очаговому некрозу. При истончается слизистая оболочка бронхов. На поздней стадии заболевания она начинает замещаться соединительной тканью. Этот процесс обратим, в период ремиссии происходит регенерация слизистой.
Лечение
При двухстороннем диффузном бронхите требуется более серьезное лечение, чем при локальном. Как правило, оно включает в себя:
- прием противовирусных, сульфаниламидных препаратов или антибиотикотерапию, в зависимости от причины заболевания. При слизисто-гнойной и гнойной мокроте прием антибактериальных средств обязателен;
- прием отхаркивающих и муколитических препаратов (медикаментозных и народных) для облегчения кашля и лучшего отхождения мокроты;
- антигистаминные средства для снятия отечности, в тяжелых случаях - стероидные противовоспалительные;
- при явлениях - бронхорасширяющие.
Препараты принимаются преимущественно перорально и в ингаляционной форме, в ряде случаев есть показания к инъекционному введению некоторых лекарств.
Рекомендована высококалорийная диета с большим содержанием витаминов либо дополнительный прием поливитаминных комплексов. Эффективны ЛФК и массаж грудной клетки, а также ряд физиотерапевтических процедур, которые должен назначать врач с учетом стадии заболевания. Как и при любой форме бронхита, больному необходимо обильное питье, увлажнение воздуха в помещении, регулярные проветривания в нем. При лихорадочном состоянии необходимо соблюдать постельный режим.
Двухсторонний или односторонний?
Так какой же бронхит хуже и опаснее - односторонний или двухсторонний? Казалось бы, воспалительный процесс, локализованный с одной стороны, проще лечить, он менее опасен. Но он, как правило, бывает двухсторонним, это типичная картина. Асимметричные хрипы в легких, являющиеся симптомом одностороннего бронхита, должны настораживать. Обычно это признак атипичного, микоплазменного вида, требующего сложного, продолжительного лечения с применением антибиотиков.
У детей причиной развития одностороннего бронхита может быть аспирация инородного тела. Если его не удается выкашлять в ближайшее время, развивается упорный бронхит, не поддающийся консервативному лечению. Воспалительный процесс обычно вскоре принимает диффузный характер, а односторонний бронхит может перейти в двухсторонний.
Бронхит – весьма распространённая и грозная болезнь, лечение которой всегда продолжительное и сложное. Если же врач ставит диагноз с какой-либо приставкой, например «трахеобронхит» или «бронхопневмония», дела обстоят еще хуже. Очевидно, что воспалительный процесс затронул не только слизистую оболочку бронхов, но и смежные органы дыхания. Особенно пугаются те, у кого диагностировали эндобронхит, так как мало кто знает, что это такое.
На самом деле, эндобронхит – это то же самое воспаление слизистой оболочки бронхов, только выявленное особым образом – посредством бронхоскопического исследования.
Бронхоскопия – это разновидность эндоскопии. Назначается процедура только в особых случаях. Ее целями могут быть:
Проводят процедуру специализированные врачи-эндоскописты с помощью аппарата бронхофиброскопа исключительно по показаниям. Бронхоскопия требует предварительной подготовки, в том числе и предмедикации. Сама по себе она безболезненная, но как любое внутреннее вмешательство, вызывает дискомфорт во время проведения и может быть чревата осложнениями (внутреннее кровотечение, пневмоторакс, бронхоспазм, воспаление легких, прочее).
Если во время проведения бронхоскопического исследования врач видит воспаленную слизистую бронхиального дерева, в заключении он прописывает диагноз «эндобронхит» и перенаправляет пациента в пульмонологию, чтобы специалисты назначили ему лечение.
Почему развивается и как проявляется эндобронхит
Чаще всего эндобронхит – это хронический воспалительный процесс. Его развитию способствуют следующие причины:
- острое или хроническое воспаление в лор-органах (синусит, аденоидит, тонзиллит, прочее);
- хроническая инфекция в трахеях и бронхах (хронический бактериальный бронхит);
- аллергия;
- перепады температуры воздуха;
- переохлаждение;
- проживание в местности с загрязненным воздухом;
- работа во вредных условиях;
- табакокурение;
- нарушения циркуляции крови в малом круге кровообращения.
Клиническая картина при эндобронхите имеет свои особенности: больные имеют жалобы на общее недомогание, затруднение дыхания, одышку. Кашлевой рефлекс может быть снижен. Врачом прослушиваются хрипы с одной или обеих сторон.
Виды эндобронхита
Общепринятая классификация заболевания
По характеру поражения слизистой оболочки бронхов эндобронхит бывает:
- катарального типа;
- гнойный;
- диффузный;
- атрофический.
При катаральном эндобронхите наблюдаются гиперемия и отек слизистой оболочки бронхов. Через бронхофиброскоп видны лопнувшие капилляры, множественные точечные кровотечения. При этом слизистая не утолщена и не изменена. По локализации воспаления выделяют односторонний и двухсторонний катаральный эндобронхит.
Эндобронхит гнойного типа характеризуется более тяжелым течением. Наряду отеком, и гиперемией в бронхах, а иногда и мелких бронхиолах обнаруживается большое количество секрета. Организм пытается очиститься от него с помощью кашля, но облегчение временное.
Диффузный эндобронхит означает, что в воспаление распространилось на всю слизистую бронхиального дерева.
Если во время обследования бронхофиброскопом врач-эндоскопист видит значительное истончение слизистой и неравномерную гиперемию, четко просматривающийся бронхиальный хрящевой рисунок, он диагностирует атрофический эндобронхит.
Современные диагносты выделяют также еще один тип заболевания – геморрагический. Он характеризуется наличием многочисленных кровоизлияний на слизистой. В отделяемом секрете обнаруживаются эритроциты.
Если воспаление затронуло не всю слизистую, а отдельный, четко ограниченный ее участок, это говорит о том, что заболевание носит очаговый характер.
Классификация эндобронхита по степени тяжести (распространения)
Классификация применяется ко всем типам эндобронхита вне зависимости от того, имеет он очаговый или тотальный характер:
- при первой степени заболевания слизистая повреждена не сильно, ее цвет розовый, наблюдается незначительный отек;
- эндобронхит второй степени характеризуется гиперемией и покраснением слизистой, на отдельных ее участках видно лопнувшие мелкие кровеносные сосуды. Хрящевые кольца бронхов слабо, но заметны. Происходит отделение слизистого или гнойного секрета;
- наиболее тяжкой считается третья степень заболевания, при которой внутренняя оболочка бронхов сильно отекает и становится синюшной, обильно кровоточит. Происходит отделение густого и вязкого гнойного секрета.
Особенности лечения
Прежде чем начать осуществление выявленного посредством бронхоскопии воспаления бронхов, необходимо определить причины возникновения патологии (этим занимается только квалифицированный врач) и по возможности устранить их:
- необходимо прекратить курить, если такая вредная привычка присутствует;
- работу на вредном производстве следует поменять;
- если воспаление слизистой бронхов возникло вследствие инфекции, необходимо провести ее лечение.
Собственно же лечение эндобронхита осуществляется в нескольких направлениях:
- С целью нормализации тонуса бронхиального дерева назначают бронхолитики:
- антихолинергетики короткого (препараты с действующими веществами — ипратропия бромид, окситропия бромид) и длительного (тиотропия бромид) действия — ингаляционно;
- метилксантины короткого действия (Аминофиллин, Диафиллин, Эуфиллин) и пролонгированные (Теопэк, Теотард) — перорально;
- бета2-агонисты короткого (Фенотерол, Сальбутамол, Тербуталин) и пролонгированного (Сальбутамол, Формотерол) действия — ингаляционно, перорально.
- Нормализовать секрецию мокроты поможет лечение Бронхолитином или Флюдитеком.
- Эндобронхит гнойного типа в обязательном порядке лечится антибактериальными препаратами. В зависимости от вида бактерии и анамнеза приема антибиотиков выбирают ту или иную их группу.
- Отек слизистой уменьшают антигистаминными препаратами.
Помочь себе преодолеть недуг больной также может с помощью народных средств, применяемых при бронхите с хроническим течением.
Больному также важно дольше дышать свежим воздухом, выполнять дыхательные упражнения и делать посильную зарядку.