Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Применение Гевискона для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - решение мультидисциплинарных проблем

К.м.н. Н.В. Топчий
Ассоциация врачей общей практики РФ, Москва

За последние десятилетия клинике-эпидемиологическая структура гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) приобрела в мире актуальное широкомасштабное значение, обусловленное не только расширением жалоб «мультидисциплинарного» характера, но и ростом таких осложнений, как пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода, а также продолжительностью медикаментозной терапии и в ряде случаев необходимостью хирургического вмешательства. ГЭРБ по праву считается заболеванием XXI века на фоне тенденции к уменьшению в последние годы заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки . Так, изжога, которая является наиболее характерным симптомом ГЭРБ, ухудшает качество жизни у 60% европейских респондентов , а степень ухудшения сопоставима с ситуацией у больных ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией . Большинство проводимых эпидемиологических исследований по распространенности ГЭРБ базируются на изучении основного клинического симптома - изжоги и/или результатов эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с выявлением рефлюкс-эзофагита.

Метод индивидуального анкетирования популяции о наличии изжоги позволяет выявить у пациентов и такие симптомы ГЭРБ, как боль за грудиной, ощущение кислоты во рту, жжение языка, регургитация пищи или кислоты из желудка в глотку и ротовую полость и связанный с этим дискомфорт, отекание слюны изо рта по утрам («симптом мокрой подушки»), связь этих симптомов с приемом пищи, ее характером (жирная, острая, кислая, газированные напитки и т.д.), с временем суток (дневные или ночные симптомы), изменением положения тела (принятием горизонтального положения, наклонами туловища), физической нагрузкой, приводящей к повышению внутрибрюшного давления, а также частоту возникновения этих симптомов (1 раз в месяц, 1 и более раз в неделю, несколько раз в сутки) . По результатам российских эпидемиологических исследований, проведенных в Новосибирске, Санкт-Петербурге и Красноярске (1700, 1898 и 508 респондентов соответственно), отмечено, что от изжоги страдают около 60% жителей Новосибирска и примерно 46% жителей Санкт-Петербурга и Красноярска . В среднем по России распространенность ГЭРБ составляет 13,3% .

Данные по России мало отличаются от полученных в Европе и США . В настоящее время ГЭРБ рассматривается, как хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нем эрозивно-язвенных, катаральных и/или функциональных нарушений . Достаточно давно ГЭРБ выходит за рамки собственно гастроэнтерологии и становится предметом пристального изучения специалистов различных направлений: кардиологов, пульмонологов, оториноларингологов, хирургов и даже онкологов (табл. 1).

Таблица 1. Синдромы, ассоциированные с ГЭРБ (Монреаль, 2005)

В 2008 г. были опубликованы практические рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации (АГА), резюмирующие данные доказательной медицины по проблеме ведения пациентов с ГЭРБ . Была определена необходимость немедикаментозной коррекции, в частности, модификация образа жизни пациента для облегчения симптомов ГЭРБ:

1) избегать употребления в пищу продуктов, способных вызывать рефлюкс (кофе, алкоголь, шоколад, жирная пища);

2) избегать употребления в пищу кислых продуктов, провоцирующих изжогу (цитрусовые, газированные напитки, острая пища);

3) коррекция поведения, способствующая уменьшению влияния кислого содержимого на слизистую пищевода (снижение веса для пациентов с ожирением и избыточной массой тела, прекращение курения, поднятие головного конца кровати, вертикальное положение в течение 2-3 ч после приема пищи). Однако мероприятия по модификации образа жизни необходимо проводить с учетом индивидуальных особенностей пациента с ГЭРБ и индивидуальной клинической картины заболевания. Так, если основным симптомом являются изжога или регургитация в ночное время, нарушающие сон несмотря на проведение антисекреторной терапии, то в качестве немедикаментозного воздействия можно рекомендовать поднятие головного конца кровати. Пациентам, страдающим от изжоги после употребления определенных продуктов, следует избегать их приема и т.д. . Главным направлением в лечении ГЭРБ в настоящее время является использование препаратов антисекреторного действия . В настоящее время лидирующие позиции в терапии ГЭРБ, независимо от клинико-эндоскопического варианта, занимают ингибиторы протонного насоса (ИПП), которые эффективно подавляют выработку соляной кислоты в желудке, способствуя тем самым поддержанию уровня интрапищеводного рН более 4 в течение длительного времени. Однако назначение ИПП для лечения эндоскопически негативной ГЭРБ не всегда оправдано: наряду с кислотной агрессией забрасываемого в пищевод желудочного сока у пациентов важнейшее значение может иметь нарушение кинетических свойств верхних отделов пищеварительной трубки, проявляющихся в расстройствах как первичной, так и вторичной (а порой и третичной) перистальтики пищевода . Данный факт подтверждается положительной клинической динамикой на фоне лечения прокинетиками. Динамика подобной направленности отмечается и при терапии «внепищеводных» проявлений ГЭРБ . Мощная кислотосупрессия не всегда целесообразна и обоснована у детей, у пациенток в период беременности, при наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы и др. Так, известно, что рецидивирующее течение хронического панкреатита (ХП) приводит к развитию дистрофических, а в дальнейшем и атрофических изменений слизистой двенадцатиперстной кишки, проявляющихся дефицитом выработки гастроинтестинальных гормонов (секретина и холецистокин-панкреозимина), обусловливая дуоденостаз, спастическую дисфункцию сфинктера Одди, увеличение давления в панкреатических протоках, снижение объема панкреатического сока за счет жидкой части и секреции бикарбонатов. В результате данного каскада реакций, с одной стороны, усиливается гастроэзофагеальный рефлюкс, с другой стороны происходит закупорка различных отделов панкреатических протоков белковыми преципитатами, провоцируя обострение ХП с развитием болевого абдоминального синдрома, а по мере прогрессирования патологического процесса и экзокринной недостаточности поджелудочной железы . В условиях интенсивной и особенно длительной кислотосупрессии формирующаяся гипохлоргидрия уже на уровне желудка приводит к нарушению активации пепсиногена в пепсин (оптимальный рН=1-3). В результате нарушается начальный этап переваривания белков - разрыв связей между ароматическими аминокислотами, что затрудняет дальнейший процесс протеолиза поли- и олигопептидов, поступивших в двенадцатиперстную кишку с неразрушенными пептидными связями, приводящий к большей стимуляции выработки секретина и холецистокинина и повышению вязкости панкреатического сока, снижению выработки ферментов pancreas и, как следствие - к усилению болевого синдрома и усугублению панкреатической недостаточности . Вместе с тем важно отметить, что выраженное подавление выработки соляной кислоты не только оказывает отрицательное влияние на желудочную фазу пищеварения и нормальное течение процессов интрагастрального протеолиза, но и вызывает при длительном использовании препаратов ряд нежелательных побочных эффектов в виде гиперплазии париетальных клеток, гистаминпродуцирующих клеток гастроинтестинальной APUD-системы, гипергастринемии, отмечается появление или усиление метеоризма и диареи и т.д. В свою очередь, применение Н2-гистаминоблокаторов достаточно часто обусловливает такие побочные эффекты, как «синдром рикошета» или «синдром отмены», что также ограничивает их использование для длительной терапии пациентов .

Кроме того, в ряде случаев ГЭРБ развивается на фоне патологического рефлюкса щелочного желудочного содержимого в пищевод, для уменьшения «агрессивных» свойств которого с целью связывания желчных кислот и лизолицетина необходимо назначение антацидов, энтеросорбентов либо препаратов урсодезоксихолевой кислоты . Актуальность проблемы сочетанных заболеваний обусловлена определенными трудностями не только в диагностике, но и в подборе качественной и оправданной терапии, поскольку вероятность развития побочных эффектов зависит и от числа принимаемых лекарственных препаратов . В этой связи одним из наиболее важных вопросов лечения больных с сочетанием ГЭРБ является проблема преодоления полипрагмазии, особенно актуальной в терапии лиц пожилого возраста и о назначении препаратов с суммационным клиническим эффектом. Известно, что фармакологическое действие антисекреторных препаратов и антацидов принципиально различается. Если первые более или менее стойко и на длительный период (в зависимости от групповой принадлежности и свойств конкретного препарата) угнетают процесс кислотообразования в желудке, который тесно скоординирован с моторикой верхних отделов пищеварительного тракта, то вторые нейтрализуют уже секретированную в просвет желудка хлористоводородную кислоту на короткое время. Вместе с тем преимуществами современных антацидов перед препаратами других фармакологических групп, используемых для лечения кислотозависимых заболеваний, являются быстрое купирование боли и диспепсии, способность адсорбировать желчные кислоты и лизолецитин, положительно влиять на скорость эвакуации из желудка, корректировать нарушения кишечной моторики . Многообразные свойства антацидов и широкий спектр показаний к их назначению привели к созданию большого количества лекарственных средств, которые неоднородны по своим свойствам и механизму действия. В настоящее время рекомендуются к применению лишь нерастворимые (не всасывающиеся) антациды, поскольку растворимые (всасывающиеся), в частности, натрия гидрокарбонат и др., действуют быстро, но кратковременно, часто обусловливают симптом «рикошета», иногда алкалоз, увеличение объема циркулирующей крови, в связи с чем они практически не используются .

Альгинаты являются натуральными полисахаридными полимерами и могут классифицироваться как клетчатка. Впервые альгиновая кислота (от лат. alga -морская трава, водоросль) была открыта английским химиком Т. Stanford в 1881 г. при получении йода из морских водорослей. Источником альгиновой кислоты являются бурые водоросли, главным образом Laminaria hyperborea. Альгиновые кислоты построены из остатков D-маннуроновой и L-гулуроновой кислот. Блоки маннуроновой кислоты придают альгинатным растворам вязкость. Гелеобразование происходит путем ассоциации блоков гулуроновой кислоты с участием катиона кальция, который «сшивает» цепочки полисахарида. Способность образовывать вязкие растворы и гели в сочетании с безопасностью сделала возможным использование производных альгиновой кислоты в пищевой, косметической и фармацевтической промышленности в течение уже более 100 лет . В кислой среде желудка и альгиновые соли, и альгиновые кислоты преципитируются, образуя вязкий гель. Гель быстро формируется под воздействием желудочной кислоты, образуясь в лабораторных (in vitro) условиях в течение нескольких секунд, а в естественных (in vivo) - через несколько минут после принятия препарата . Способность альгинатных составов образовывать плавающую, удерживаемую в желудке пену привела к начальной разработке альгинатсодержащиего препарата, как радиологического контрастного вещества . Однако было быстро установлено, что это соединение оказывает эффективное лечебное действие при симптоматическом рефлюкс-эзофагите .

Эффективность препаратов Гевискон и Гевискон форте обусловлена особенностями их состава. Гевискон состоит из альгината натрия (500мг/10мл), гидрокарбоната натрия (267 мг/10 мл), карбоната кальция (160 мг/10 мл) и ряда вспомогательных компонентов. Гевискон форте - из альгината натрия (1000 мг/10 мл), гидрокарбоната калия (200 мг/мл) и вспомогательных веществ. При этом основные фармакологические и клинические эффекты связаны именно с альгиновой кислотой. Возможности альгинатов останавливать местные желудочные кровотечения (гемостатические свойства) и стимулировать заживление эрозивных и язвенных дефектов (цитопротективные свойства) используются при лечении заболеваний желудка и пищевода, вызванных кислотной «агрессией» . Альгиновая кислота, обволакивая стенки верхних отделов пищеварительной трубки, значительно ослабляет диспептические и болевые ощущения . Основной механизм действия альгинатсодержащих препаратов - формирование механического барьера («плота»), который предупреждает заброс содержимого желудка в пищевод. При этом гидрокарбонат натрия (или калия), являясь источником С02 при взаимодействии с соляной кислотой желудка, придает «плоту» плавучесть, тогда как карбонат кальция связывает длинные молекулы альгината для укрепления образовавшегося защитного барьера . Важно подчеркнуть отсутствие системного действия альгинатных препаратов Гевискон и Гевискон форте , механизм действия которых имеет физическую природу. Для Гевискона и Гевискона форте характерно не короткое взрывное, подобное всем антацидам, а длительное стойкое действие за счет формирования альгинатного «плота» - геля . Антирефлюксные свойства этих препаратов в некотором роде можно назвать универсальными не только по силе значимости и временному интервалу, но и по качественным характеристикам. Создавая защитный барьер на поверхности желудочного содержимого, они способны значительно и длительно (более 4,5 ч) уменьшать количество патологических гастроэзофагеальных и дуоденогастроэзофагеальных рефлюксов, создавая тем самым условия физиологического покоя для слизистой оболочки пищевода .

Универсальность данных препаратов заключается в возможности их эффективного действия в любом диапазоне интрагастрального рН в случае как кислотных, так и щелочных рефлюксов. Важно и то, что их использование трансформирует патологическое значение рефлюкса в лечебное: гельобразующая субстанция, регургитируемая в пищевод, оказывает не повреждающее, а благотворное заживляющее действие. Кроме того, доказана фармакологическая совместимость альгинатов с антисекреторными препаратами для лечения тяжелых форм заболеваний. Положительным является и тот факт, что Гевискон и Гевискон форте не влияют на фармакокинетику совместно принимаемых лекарственных средств .

Исследование S. Sandmark и I. Zenk (1964) по оценке клинической эффективности препаратов, содержащих альгиновую кислоту и бикарбонат натрия, у 93 пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и симптомами рефлюкс-эзофагита выявило значительное облегчение симптомов рефлюкс-эзофагита у 74% больных . D.L.Williams и соавт. оценивали жидкий альгинатный препарат для симптоматического лечения изжоги, отрыжки и диспепсии у 596 взрослых больных отделения первой помощи . Обработка специальных карт-журналов с регистрацией в течение 2 нед. пациентами указанных симптомов подтвердила снижение интенсивности и частоты симптомов у 82% больных. Таким образом, препарат был признан эффективным у 327 (75%) из 435 пациентов, страдающих изжогой, и у 324 (72%) из 451 пациента, жаловавшихся главным образом на диспепсию. В исследовании H.J. von Hurt и соавт. более 94% из 2927 пациентов с жалобами на изжогу и диспепсию при приеме жидкого или таблетированного альгинатсодержащего препарата дали ему положительную оценку . В публикации Т. Poynard подтверждается эффективность жидкого Гевискона для предотвращения рецидива ранее леченного рефлюкс-эзофагита, преимущественно при нетяжелых формах болезни . Все 1030 пациентов, включенных в исследование, имевших исходно первую (57%), вторую (33%) и третью (9%) степени эзофагита, прошли предварительное лечение антагонистом Н2-рецептора или ИПП с клиническим и эндоскопическим подтверждением излеченности. Больные получали указание принимать препарат только в случае рецидива болей, требующих приема лекарства свыше 8 раз в течение 48 ч и более. После 6 мес наблюдения оказалось, что Гевискон предотвратил рецидив заболевания соответственно у 85, 69 и 56% пациентов.

Около 95% больных принимали препарат менее 2 раз в сутки. Полученные результаты подтвердили возможность применения Гевискона, как эффективного средства противорецидивной терапии ГЭРБ. В исследовании И.Г. Пахомовой и соавт. при проведении 24-часового мониторирования интрагастрального и интрапищеводного рН у пациентов на фоне приема суспензии Гевискон форте в течение 14 дней отмечалось полное исчезновение изжоги, ощущения горечи во рту, загрудинной пищеводной боли и боли в эпигастральной области к концу лечения. Оценка результатов суточного рН-мониторирования показала, что препарат обладает выраженным антирефлюксным эффектом .

Проведенные клинические исследования Ю.П. Успенского и соавт. (2007 г.) показали, что применение суспензии Гевискон форте в течение 14 дней значительно уменьшает процент времени с интрагастральным рН<2 в ночные часы у большинства пациентов с ГЭРБ (рис. 1) .

Успенский Ю.П. с соавт. 2007 г.

При оценке динамики показателей интрапищеводного рН на фоне лечения суспензией Гевискон форте процент суточного времени с рН<4 в пищеводе уменьшился с 12,7 до 4,3, общее число рефлюксовсо 161 сократилось до 52,2, а количество рефлюксов длительностью более 5 минут - с 5 до 1,8. Самый длинный рефлюкс при этом сократился вдвое. Было отмечено значительное, вплоть до полного исчезновения снижение частоты эпизодов изжоги уже на 2-й день лечения, а к концу терапии данный симптом был полностью купирован. Проявления «желчного» рефлюкса также регрессировали к окончанию терапии, равно как и купирование эпигастральных болей, которые имели место у ряда пациентов. Своими исследованиями авторы подтвердили, что, с одной стороны, Гевискон, подобно антацидам, не влияет на механизмы выработки соляной кислоты в желудке, обеспечивая лишь нейтрализацию последней. При этом образуется гель, который обволакивает слизистую оболочку желудка, предохраняя ее от дальнейшего воздействия соляной кислоты и пепсина. Но, с другой стороны, согласно многочисленным литературным свидетельствам данная группа альгинатсодержащих препаратов, подобно секретолитическим средствам, обладает существенными временными рамками для поддержания интрагастрального рН>4 ед., что является неотъемлемым условием достижения клинико-эндоскопической ремиссии при кислотозависимых заболеваниях.

Изжога является частым симптомом у беременных женщин, причем 45-85% из них испытывают ее ежедневно . Наибольший дискомфорт изжога и рефлюкс обычно доставляют в третьем триместре нормальной беременности . Появление изжоги в период беременности рассматривают не только как неприятный, мучительный симптом, но и как причину развития ГЭРБ в будущем. Причем чем больше беременностей, тем этот риск выше . Механизм развития изжоги при беременности до конца не ясен. Предполагается, что воздействие прогестерона на тонус нижнего пищеводного сфинктера, амплитуду перистальтических волн, а также рост внутрибрюшного давления из-за изменения размеров матки с плодом способствуют желудочно-пищеводному рефлюксу . Их закономерная динамика по мере увеличения срока беременности интенсифицирует изжогу.

Под влиянием гормонов плаценты и под воздействием внутрибрюшного давления от растущего плода ухудшается работа нижнего пищеводного сфинктера (НПС), в основном в третьем триместре. Расслабление НПС может привести к тому, что желудочный сок более свободно поступает в пищевод. Хотя симптомы обычно являются мягкими или средними по интенсивности и сами проходят после родов, они могут вызвать большее недомогание, чем другие потенциально более серьезные состояния, а также привести к нарушению сна и пищеварения, тем самым косвенно оказывая неблагоприятное воздействие на мать и на плод. Купирование симптомов ГЭРБ при беременности затруднительно . В открытом исследовании у 50 женщин во втором и третьем триместрах беременности оценивали влияние жидкого Гевискона на купирование изжоги, отрыжки, диспепсии и жжения в эпигастральной области . Применение препарата обеспечило статистически достоверное уменьшение частоты, интенсивности и продолжительности симптомов через месяц после начала его приема. Положительный эффект наблюдался у 98% пациенток. G.D. Lang и A. Dougall в исследовании с участием 157 беременных женщин сравнили действие комбинированной суспензии, содержащей альгинат и антацид, и обычного антацида для купирования диспепсии. Оба курса лечения были признаны одинаково эффективными во время двухнедельного испытания .

Проведенное открытое рандомизированное исследование Е.В. Онучиной и соавт. (2010 г.) применения препарата Гевискон форте в дозе 10 мл/сутки в режиме по требованию у 110 последовательных беременных в соответствии с этическими требованиями Хельсинкской декларации выявило, что общая частота изжоги среди беременных составила 56,4%, еженедельная -49,1%. На втором этапе - у лиц с симптомами ГЭРБ в продольном исследовании изучали применение препарата Гевискон форте в течение 4 недель в дозе 10 мл/сутки в режиме по требованию. У беременных с изжогой превалировали такие факторы, как избыточная масса тела (ИМТ от 25 до 29 кг/м2) или ожирение (ИМТ от 30 кг/м2) до и во время беременности, изжога до беременности, курение, наличие родственников с изжогой. Средний срок появления изжоги соответствовал 9,9±8,8 недели беременности. Авторами установлена средней силы корреляционная связь (г=0,49, р=0,0001) между сроком беременности и выраженностью изжоги. Регургитация беспокоила 50% беременных, ретростернальная боль - 6,4%, частота и выраженность этих симптомов оказалась достоверно более высокой в группе беременных с изжогой. При проведении ЭГДС во всех случаях рефлюксных симптомов изменений слизистой оболочки пищевода не наблюдали. При анализе способов купирования рефлюксных симптомов было установлено, что у 24,2% беременных изжога, отрыжка и ретростернальная боль проходили самостоятельно, у 37,1% - после приема любой жидкости, у 11,3% - после приема соды. Лекарственные препараты использовали менее трети беременных (27,4%). Из них 82,4% принимали антациды, 17,6% - Гевискон форте. Антациды традиционно относят к препаратам низкого риска при беременности. В то же время избыточное потребление входящего в их состав кальция карбоната способно привести к развитию молочно-щелочного синдрома Бернетта, анемии и запоров у беременных .

Кроме того, обусловленные длительным применением антацидов гипералюминиемия и гипермагниемия могут быть ассоциированы как у матери, так и у плода с нейротоксическим эффектом, остеодистрофией, нефролитиазом, гипотонией и респираторным дистресс-синдромом . Апьгинатный препарат Гевискон, образуя устойчивый не всасывающийся барьер в желудке, препятствующий попаданию в пищевод рефлюксата, не оказывает системного действия на организм матери и плода . В открытом многоцентровом исследовании Lindow S. W. et al. (2003) установлена безопасность и высокая эффективность применения Гевискона форте для купирования изжоги и регургитации во все сроки беременности. К 28-му дню исследования в группе, принимавшей Гевискон форте, изжога полностью исчезла у 90,3% беременных (р=0,00001), тогда как в контрольной группе частота случаев изжоги осталась прежней. В группе Гевискона форте выявили достоверное снижение частоты и выраженности общей изжоги, полное купирование еженедельной, ежедневной и ночной изжоги, в то время как в группе контроля при естественном течении изжоги в условиях роста гормонального уровня и размеров матки с плодом наблюдали достоверное увеличение частоты еженедельной изжоги и недостоверную отрицательную динамику по ежедневной и ночной изжоге. Опасения, что принимаемые во время беременности лекарства могут принести вред развивающемуся плоду, приводят к тому, что дополнительно к рекомендациям по образу жизни лечение беременных с изжогой обычно начинается с более мягких способов - простыми антацидами или антирефлюксными препаратами на основе альгината. Несмотря на то, что главные структуры органов у плода развиваются к 12-й неделе и период чувствительности к порокам развития существует до 16-й недели, лекарства, принимаемые на более поздних сроках беременности, также могут принести вред развивающемуся плоду. Гевискон форте является уникальным антирефлюксным препаратом на основе альгината, содержит значительно меньше натрия на дозу препарата. Известно, что Гевискон состоит из: альгината натрия (500 мг/10 мл), гидрокарбоната натрия (267 мг/10 мл), карбоната кальция (160 мг/10 мл) и ряда вспомогательных компонентов. Гевискон форте - из альгината натрия (1000 мг/10 мл), гидрокарбоната калия (200 мг/мл) и вспомогательных веществ. . Он образует устойчивый невсасывающийся барьер в желудке, препятствующий попаданию в пищевод кислоты и пищи, которые могут повредить слизистую пищевода и вызвать изжогу . Данный несистемный способ действия означает, что в отличие от других применяемых способов лечения изжоги и ГЭРБ использование препарата во время беременности не представляет опасности для матери или ребенка. Более того, на несистемный способ действия Гевискона Форте не могут повлиять биологические изменения, связанные с беременностью.

В открытом многоцентровом исследовании, которое проводилось в больницах и родильных домах Великобритании и Южно-Африканской Республики, беременные женщины (<38 недель беременности, п=83) в возрасте 18-40 лет, страдающие от изжоги, должны были принимать при необходимости 5-10 мл Гевискона форте для облегчения симптомов. Также документально фиксировалась информация о возможном неблагоприятном воздействии Гевискона форте на мать, плод и новорожденного. После четырех недель оценки эффективности Гевискона форте на основе пятибалльной шкалы результаты «очень хорошая» и «хорошая» были задокументированы у 88 и 90% женщин соответственно. Большинство женщин (57%, п=83) сообщали об облегчении симптомов в течение 10 минут. Данное исследование подтвердило, что Гевискон форте эффективно и быстро снижает изжогу во время беременности, а также безопасность его применения при беременности как для матери, так и для ребенка [Международный Журнал клинической практики, 2003; 57(3): 175-179].

У детей заболевания пищевода составляют, по сообщениям разных авторов, 18-25% всех заболеваний органов пищеварения . Частота ГЭРБ у детей колеблется от 2-4 до 8,7-49% . Для педиатрической практики актуальность рассматриваемой проблемы определяется, с одной стороны, высокой частотой ГЭРБ среди заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), нередким вовлечением пищевода в патологический процесс, а с другой - частотой внепищеводных проявлений болезни . В детском возрасте внепищеводные симптомы наиболее часто встречаются со стороны бронхолегочной системы и ЛОР-органов. По разным данным, частота выявления ГЭРБ при бронхиальной астме у детей колеблется от 9 до 80% (в зависимости от критериев, которые использовали различные рабочие группы). В современной литературе имеется много сообщений о связи ГЭРБ с другими заболеваниями бронхолегочной системы - патологией гортани, глотки, рецидивирующим и хроническим бронхитом, муковисцидозом . Гевискон хорошо зарекомендовал себя в лечении отрыжки и связанного с ней рефлюкса у детей разного возраста . Безопасность его использования подтвердили многочисленные токсикологические исследования, проведенные в мире в 40-70-х годах XX в. . А.Р. Weldon и M.J. Robinson еще в 1972 г. сообщили об использовании Гевискона для устранения симптомов гастроэзофагеального рефлюкса у детей в возрасте от 2 нед. до 11 мес. . Порошок препарата, смешанный с пищей, уменьшал рвоту и был признан эффективным средством лечения эзофагеального рефлюкса. В более масштабном открытом исследовании В. Le Luyer и соавт. (1992) применение жидкого Гевискона по 1-2 мл/кг в сутки достоверно снижало отрыжку и рвоту у 76 младенцев .

В двойном слепом, рандомизированном мультицентровом исследовании A. Sookoo и соавт. оценили эффективность и безопасность препарата Гевискон Инфант без алюминия у детей до 1 года . В исследование были включены 90 младенцев с признаками гастроэзофагеального рефлюкса в виде рвоты или отрыжки. Оценивали кратность и интенсивность их проявления. Препарат оказался достоверно более эффективным при устранении симптомов гастроэзофагеального рефлюкса по сравнению с плацебо . Плацебо-контролируемое исследование, проведенное J.R Buts и соавт., подтвердило эффективность Гевискона в лечении отрыжки и рвоты у 20 детей разного возраста , составивших две группы: 10 детей (средний возраст 21 месяц) получали Гевискон, 10 детей (средний возраст 35 месяцев) - плацебо. У всех пациентов перед началом исследования на основании оценки индекса Euler-Byrne, общего числа рефлюксов за 24 ч, средней продолжительности и числа рефлюксов во время сна были диагностированы патологические нарушения. За неделю до лечения и после него всем было проведено суточное мониторирование рН нижней трети пищевода. В соответствии с установленными критериями ГЭРБ диагностирована у 13 из 20 пациентов, хотя ни у одного ребенка эзофагит не был выявлен эндоскопически. На фоне терапии Гевисконом существенно снизилось число рефлюксов, тогда как в контрольной группе никаких клинических эффектов не отмечено. После 8 дней лечения препаратом результаты рН-метрии показали достоверное (р<0,05) снижение величин с -35 до -61 % в сравнении с первоначальными, показателями. В контрольной группе средние показатели демонстрировали минимальные изменения (-9,5% к +8,2% по сравнению с исходными величинами) .

В многоцентровом параллельном рандомизированном исследовании, проведенном S. Miller, состав Гевискона Инфант без алюминия сравнивался с плацебо у 48 детей с рецидивным гастроэзофагеальным рефлюксом (средний возраст пациентов 4 года). За две недели лечения препарат показал значительное преимущество над плацебо в сокращении количества эпизодов рвоты/отрыжки и снижении интенсивности приступов рвоты; смесь была оценена и родителями, и исследователями, как значительно превосходящая по своим свойствам другие препараты . В исследовании P. Greally и соавт. сравнивались цизаприда моногидрат и комбинация препаратов Гевискон и Каробель (загуститель) для устранения хронической рвоты и рефлюкса у 50 детей в возрасте от 2 до 18 мес. Гастроэзофагеальный рефлюкс был подтвержден 24-часовым эзофагеальным рН-мониторированием. Дети получали препарат в течение месяца. Улучшение наблюдали у 14 из 26 (53%) пациентов, получавших цизаприда моногидрат, и у 19 из 24 (79%) получавших Гевискон и Каробель. Согласно ежедневным записям родителей во второй группе отмечался больший прогресс в лечении по сравнению с исходным уровнем. В конце месячного курса терапии вновь оценивались показатели внутрипищеводного рН. При этом у получавших Гевискон продемонстрированы более значимые положительные изменения показателей по сравнению с получавшими цизаприда моногидрат . G. Oderda и соавт. сравнивали действие и переносимость фамотидина и Гевискона у детей с эндоскопически подтвержденным эрозивным эзофагитом (средний возраст пациентов - 9 лет). После 6 мес. лечения на основании повторно проведенного эндоскопического исследования было зарегистрировано исчезновение признаков эзофагита у 43,4% детей, получавших фамотидин, и у 41,6% получавших Гевискон. При гистологическом исследовании отсутствие признаков эзофагита отмечено соответственно в 70,8 и 52,2% случаев (р<0,001). Никаких нежелательных явлений, а также токсического воздействия не наблюдалось ни в одной из групп . Изучение возможности в коррекции клинических проявлений патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у 117 детей, имеющих клинические, эндоскопические, рентгенологические и рН-метрические признаки дисфункции кардиоэзофагеального перехода, показало эффективность препарата Гевискон в устранении клинических признаков ГЭР как в монотерапии, так и в сочетании с антацидами и ингибиторами протонной помпы, что позволило авторам рекомендовать его к использованию у детей всех возрастных групп с рефлюкс-эзофагитом любой степени . В то же время, необходимо отметить, что представленные на российском рынке в настоящий момент препараты Гевискон/Гевискон Форте показаны к применению с 6/12 лет.

Несмотря на существующие успехи в лечении ГЭРБ , есть резервы для улучшения этих результатов, связанных с максимальной индивидуализацией подходов к лечению больных с учетом не только качества жизни, особенностей пациента и состояния слизистой эзофагогастродуоденальной зоны, но и с учетом наличия у пациентов сочетанной патологии со стороны полости рта. Значительная распространенность болезней пародонта, отсутствие тенденции к снижению пародонтальной заболеваемости диктуют необходимость более пристального внимания к ранней диагностике и рациональной терапии данной патологии на фоне ГЭРБ. Статистически доказано, что на одного больного моложе 20 лет приходится 2,8, в возрасте 21-40 лет - 2,9, в 41 -60 лет - 4,5 одновременно протекающих заболеваний , что показывает невозможность проведения «изолированной терапии» воспалительных заболеваний пародонта без учета общесоматического статуса пациента. В связи с этим установление влияния ингибиторов протонной помпы (ИПП) и альгинатов при лечении ГЭРБ на динамику заболеваний пародонта является актуальной проблемой современной стоматологии. Эти данные позволят не только определить взаимовлияние заболеваний пищевода и пародонта, выявить взаимосвязь между терапией ГЭРБ и местным состоянием тканей десны, но и разработать их адекватное комплексное лечение .

В исследовании Т.Д. Джамалдиновой (2010 г.) принимало участие 138 человек (средний возраст 36,5±4,2 года, 47,1% - мужчины и 52,9% - женщины) с хроническим катаральным гингивитом (ХКГ) и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени (ХГПл), протекающих на фоне ГЭРБ и без данной сопутствующей патологии со стороны ЖКТ. Группа лечения ГЭРБ включала 26 больных с хроническим катаральным гингивитом и 22 пациента с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени. Препарат Гевискон (подгруппа А - п=25) назначался по 20 мл суспензии через 30-40 мин после еды 4 раза в день (последний прием препарата перед сном) с длительностью основного курса 8 нед. В подгруппе Б (п=23) для лечения ГЭРБ применялся омепразол по 20 мг 2 раза/сут, курс 8 нед. Далее больные переводились на режим поддерживающей терапии. В группе сравнения (п=45) с воспалительными заболеваниями пародонта и сопутствующей ГЭРБ терапия ГЭРБ не применялась. I контрольная группа - 30 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта без ГЭРБ (15 человек с ХКГ и 15 пациентов с ХГПл). II контрольная группа состояла из 15 практически здоровых человек с интактным пародонтом без ГЭРБ.

Пациентам с ХКГ и ХГПл всех групп сравнения проводилось комплексное лечение заболеваний пародонта по традиционной схеме, цель которого заключалась в ликвидации воспалительных процессов в тканях десны и устранении пародонтальных карманов. Анализ результатов ЭГДС у пациентов с ГЭРБ и оценка данных клинического осмотра пациентов с патологией пародонта показали, что частота верификации и характер воспалительных поражений пародонта различаются при различных формах ГЭРБ, причем хронический катаральный гингивит достоверно чаще был диагностирован при эндоскопически негативном и катаральном эзофагите, чем при эрозивном рефлюкс-эзофагите, в то время как ХГПл -при катаральном и эрозивном рефлюкс-эзофагите. При детальном распределении зависимости стадии ГЭРБ и наличия воспалительных заболеваний пародонта было выявлено, что в 49,5% случаев диагностировалась эндоскопически негативная ГЭРБ, которая в 69,6% приходилась на пациентов с ХКГ, а в 30,4%- на пациентов с генерализованным пародонтитом легкой степени. В 43% случаев была выявлена катаральная стадия ГЭРБ, которая в 35% была диагностирована у пациентов с ХКГ и в 65% случаев - у пациентов с ХГПл. Эрозивный рефлюкс эзофагит в 100% случаев приходился только на пациентов с ХГПл. Особенностью течения ХКГ и ХГПл на фоне ГЭРБ являлось то, что у 60,2% пациентов признаки гингивита и пародонтита появлялись при обострении патологии пищевода. В ходе клинического исследования у больных отмечались жалобы, характерные для ГЭРБ -изжога, отрыжка, дисфагия и боль в эпигастральной области. Подробный анализ положительной динамики течения ГЭРБ и регрессии клинических симптомов позволил провести сравнительную оценку эффективности применения в терапии ГЭРБ омепразола и Гевискона и показал сопоставимую эффективность применения этих препаратов. По данным контрольной ЭГДС через 8 нед. терапии ГЭРБ отмечена выраженная положительная динамика: произошло увеличение доли больных с эндоскопически негативной ГЭРБ в 1,72 раза (р<0,05) и уменьшение доли больных с катаральным и эрозивным рефлюкс-эзофагитом.

При сравнении влияния Гевискона и омепразола на динамику параметров микроциркуляции пародонта при ХКГ и ХГПл на фоне ГЭРБ было выявлено отсутствие достоверных различий в динамике микроциркуляторных показателей, полученных при контрольных ЛДФ-граммах (р>0,05). Проводя оценку показателей параметров микроциркуляции тканей пародонта I группы сравнения у пациентов с ХКГ и ХГПл на фоне ГЭРБ, авторы отметили нормализацию данных параметров после проведения комплексной терапии ГЭРБ и воспалительного заболевания парадонта по сравнению с данными ЛДФ-грамм больных II группы сравнения, получающих лишь симптоматическую терапию ГЭРБ. На основании полученных данных автор сделал вывод о наличии патогенетической взаимосвязи между воспалительными заболеваниями пародонта и наличием патологического гастроэзофагеального рефлюкса и об эффективности Гевискона в ликвидации указанных нарушений .

Как уже указывалось выше, объективные критерии диагноза ГЭРБ позволяют получить инструментальные методы (ЭГДС, рН-метрия пищевода), однако далеко не у всех больных. Так, при ЭГДС могут быть выявлены изменения слизистой дистального отдела пищевода, прежде всего рефлюкс-эзофагит, что определяет его высокую специфичность. Однако у большей части больных с жалобами на изжогу и иные ассоциированные с рефлюксом симптомы слизистая пищевода макроскопически не изменена, что делает ЭГДС малочувствительной для диагностики эндоскопически негативной формы ГЭРБ. Таким образом, отсутствие эндокскопических изменений при осмотре пищевода не исключает ГЭРБ. Выявляемый при суточном рН-мониторинге пищевода патологический кислый рефлюкс (рН<4,0) также встречается не у всех больных с изжогой . Вис-следовании, проведенном в ЦНИИ гастроэнтерологии, при рН-мониторинге у 250 больных с ГЭРБ кислотный рефлюкс был выявлен лишь в 61,6% . Следовательно, отсутствие кислотного рефлюкса не исключает диагноза ГЭРБ. Новые технологии рефлюкс-мониторинга -комбинированный внутрипросветный многоканальный импеданс-рН-мониторинг дает возможность наряду с кислыми выявлять слабокислые и слабощелочные, а также жидкие и газовые рефлюксы, оценить уровень распространения рефлюкса и длительность воздействия факторов агрессии на слизистую оболочку пищевода. Возможно, эта методика может стать «золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ, но пока она мало доступна. Оценить давление нижнего пищеводного сфинктера (НПС) позволяет манометрия пищевода. Однако при обследовании 250 больных с ГЭРБ в ЦНИИГ низкое давление НПС (<10 мм. рт.ст.) было выявлено лишь у 26,8%. Поэтому манометрия пищевода является преимущественно методом дифференциальной диагностики первичных и вторичных заболеваний пищевода (системные заболевания, склеродермия, сахарный диабет). Перечисленные инвазивные методики диагностики ГЭРБ дороги и не всегда доступны . Вот почему дополнительным критерием диагностики ГЭРБ является оценка эффективности пробного лечения и в качестве диагностического теста широко используется тест с ИПП. Ликвидация симптомов ГЭРБ к 7-му дню приема ИПП расценивается, как подтверждение диагноза ГЭРБ. Особенности фармакокинетики ИПП (короткий период полураспада, медленное развитие антисекреторного эффекта) не позволяют учесть результаты теста с ИПП ранее 7-го дня лечения. В то же время альгинаты при приеме внутрь быстро образуют альгинатный гелевый барьер на поверхности содержимого желудка, физически препятствующий возникновению гастроэзофагеального рефлюкса. При оценке эффекта однократного приема альгинатов у больных с ГЭРБ показано, что Гевискон купирует изжогу в среднем через 3,3 мин., Гевискон форте через 3,6 мин . При обследовании 123 пациентов с симптомами ГЭРБ однократный прием 20 мл суспензии Гевискона купировал изжогу у 91 (78,9%) больного , 87 из них был установлен диагноз ГЭРБ по данным ЭГДС и суточного рН-мониторинга. Полученные данные позволили Д.С. Бордину и соавт. (2011 г.) рекомендовать острую фармакологическую пробу с альгинатом в качестве скринингового теста в диагностике ГЭРБ. Альгинатный тест, обладая высокой чувствительностью и специфичностью, значительно сокращает время диагностического поиска, существенно снижая временные и финансовые затраты на диагностику ГЭРБ , что особенно важно как в условиях первичной медико-санитарной помощи, так и для здравоохранения в целом.

Представляется также актуальным отметить пребиотические свойства альгинатов, которые позволяют использовать их в целях коррекции различных нарушений микробиоценоза кишечника. Было установлено , что альгинаты способствуют поддержанию оптимального качественного и количественного состава кишечных микроорганизмов за счет увеличения содержания облигатных (бифидобактерии, лактобациллы) и уменьшения условно-патогенных и патогенных бактерий, таких как стафилококки, грибы рода Candida и др. Кроме того, известно, что натриевая и кальциевая соли альгиновой кислоты уменьшают чрезмерную перистальтику кишечника . Таким образом, все вышеизложенные обстоятельства позволяют сделать вывод о том, что препарат Гевискон, проявляя высокую эффективность в купировании симптомов ГЭРБ, способен также оказать положительное клиническое и метаболическое действие при сочетании ГЭРБ с рядом других заболеваний, что требует дальнейшего изучения перспектив включения Гевискона в схемы терапии различных заболеваний.

Литература

1. Бордин Д.С., Машарова А.А., Кожурина Т.С. Альгинатный тест как критерий диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.- Consilium medicum. Гастроэнтерология. -2011.-№ 1.-С.5-9.
2. Бордин Д.С., Машарова А.А., Фирсова Л.Д. и др. Оценка скорости и начала действия и купирования изжоги при однократном приеме альгинатов у больных ГЭРБ. - Экспер. и клин, гастроэнтерол. -2009 .-№ 4-С. 83-91
3. Бубякина В.Н., Пахомова И.Г., Успенский Ю.П. Патогенетическое обоснование перспектив клинического использования альгинатсодержащего препарата «Гевискон» у пациентов с хроническим панкреатитом, сочетающимся с гастроззофагеальной рефлюксной болезнью РМЖ.- 2007.- № 28- С. 2171-2176.
4. Васильев Ю.В., Машарова А.А., Янова О.Б., Кожурина Т.С., Бордин Д.С. Опыт применения Гевискона в устранении желудочно-пищеводного рефлюкса у больных гастроззофагеальной рефлюксной болезнью.- Consilium medicum- Гастроэнтерология.- 2007.- № 2.
5. Глазова А.В. Место антацидов в лечении гастроззофагеальной рефлюксной болезни РМЖ.-2010- том 18.- № 130
6. Губергриц Н.Б. Применение маалокса в гастроэнтерологической практике // Сучасна гастроэнтерология. - 2002. -№ 2- С. 55-59
7. Джамалдинова Т.Д. Сравнительная оценка влияния омепразола и Гевискона в терапии гастроззофагеальной рефлюксной болезни на динамику воспалительных заболеваний пародонта.- РМЖ.-2010.- т. 18.- № 13
8. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. и др. Результаты многоцентрового исследования «Эпидемиология Гастроззофагеальной Рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ). -Тер. архив.-2011.-№ 1. -С. 45-50
9. Лепилин А.В., Осадчук М.А., Булкина Н.В. Некоторые механизмы возникновения и прогрессирования воспалительных заболеваний пародонта на фоне гастроззофагеальной рефлюксной болезни // Российский стоматологический журнал. - 2004. - № 5.- С. 34-36.
10. Линдоу С.В., Регнелл П., Сайке Дж., Литтл С. Открытое многоцентровое исследование по оценке безопасности и эффективности нового средства от изжоги (Гевискон Форте®) во время беременности.- РМЖ. - 2008.- том 16.- № 6
11. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Щекина М.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - болезнь XXI века.-Лечащий врач-2004. -№4.-С. 10-14
12. Онучина Е.В., Горобец Э.А., Рожанский А.А., Цуканов В.В. Симптомы гастроззофагеальной рефлюксной болезни у беременных.- Лечащий врач.- 2010.- № 2
13. Пахомова И.Г., Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. Первый опыт использования «Гевискона»в лечении ГЭРБ - РМЖ. - 2007. - Т. 15, № 22. - С. 1-4.
14. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Кислотозависимые заболевания у детей (клиническая картина, диагностика, лечение): Учебн. пособие. - 2-е изд. - СПб: «СПбМАПО», 2005.
15. Ткаченко Е.М., Успенский Ю.П. На чем основываются перспективы использования Гевискона - нового для России альгинатсодержащего препарата - в лечении кислотозависимых заболеваний органов пищеварения // Эксп. клин. тер. гастрознтерол. - 2007. - № 4. -С. 41-46.
16. Узан М., Узан С., Суре К., Ричард-Берт К. Изжога и регургитация во время беременности: эффективность и безопасность лечения суспензией Гевискон ®. Rev Ft Gynecol Obstet-1988-83.-569-572.
17. Успенский Ю.П., Пахомова И.Г., Ткаченко Е.М. Первый в России опыт использования альгинасодержащего препарата в лечении ГЭРБ. Лечащий врач. - 2007. - № 8
18. Успенский Ю.П., Барышникова Н.В., Пахомова И.Г. Клинические перспективы использования препаратов на основе альгиновой кислоты в лечении ГЭРБ // Рос. журн. гастрознтерол. гепатол. колопроктол. - 2009. - Т. 19, № 2. - С. 79-84.
19. Цветкова Л.Н., Цветков П.М., Вартапетова Е.Е., Гуреев А.Н., Щерба Е.Г., Нечаева А.В. Педиатрия.- Эффективность препарата Гевискон в коррекции нарушений запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера у детей - 2011.-№ 2.-С.64-68
20. Чэтфилд С. Сравнение эффективности препарата альгината Гевискон Форте с плацебо при лечении болезни желудочно-пищеводной регургитации. Curr Med Res Opin 1999; 15:152-159.
21. Шептулин А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: спорные и нерешенные вопросы. -Клин. мед. -2008. -№6. -с. 8-12
22. Шумейко Н.К., Серебровская Н.Б., Стрижова И.С., Емелина С.Р.- Эффективность гевискона в терапии гастроззофагеальной рефлюксной болезни.- Consilium medicum. Гастроэнтерология. - 2010.-N 1.-C5-9.
23. Эрдес С.И., Мацукатова С.О., Мухаметова Е.М. Возможности применения альгинатсодержащих препаратов в педиатрической практике РЖГГК. - 2009. - Т. 19. - № 5. -С. 55-60.
24. Вот S., Kitapcioglu G., Dettmar P., Baxter T. Association of heartburn pregnancy with the risk of gastroesophageal reflux disease // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2007. Vol. 5. P. 1035-1039.
25. Buts J.P., Barudi C, Otte J.B. Double-blind controlled study on the efficacy of sodium alginate (Gaviscon) in reducing gastroesophageal reflux assessed by 24-h continuous pH monitoring in infants and children // Eur. J. Pediatr. - 1987. - Vol. 146, N2.-P. 158.
26. Cho Y.S., Choi M.G, Jeong J.J. etal. Prevalence and clinical spectrum of gastroesophageal reflux: a population-based study in Asan-si, Korea // Am. J. Gastroenterol. - 2005. - Vol. 100, N4.-P.747-753.
27. Davies N.M., Farr S.J., Kellaway L.W. et al. A comparison of the gastric retention of alginate containing tablet formulations with and without the inclusion of excipient calcium ions // Int. J. Pharm.-1994.-Vol. 105.-P.97-101.
28. Fonkalsrud Е, Ament M.E. Gastroesophageal reflux in childhood // Curr. Probl. Surg. -!996.-Vol.33,N1.-P.1-70.
29. Greally P., Hampton F.J., MacFadyen U.M., Simpson H. Gaviscon and Carobel compared with cisapride in gastroesophageal reflux // Arch. Dis. Child. - 1992. - Vol. 67, N5.-P. 618-621.
30. Hatlebakk J. G. Treatment of gastroesophageal reflux in pregnant women // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2004. Vol. 124. P. 797-798.
31. Kahrilas PJ, et al. American Gastroenterological Association medical position statement on the management of gastroesophageal reflux disease. //Gastroenterology. 2008; 135:1383.
32. Knight LC, Maurer A.H., Ammar I.A. etal. Useof 111 In-labeled alginate to study the pH dependence of alginic acid anti-esophageal reflux barrier//Int. J. Rad.Appl. Instrum. (B). - 1988. -Vol. 15. - P. 563-571.
33. Knudsen A., Lebech M., Hansen M. Upper gastrointestinal symptoms in the third trimester of the normal pregnancy // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 1995. - Vol. 60, № 1.-P. 29-33.

Сейчас специалисты придерживаются нескольких схем лечения рефлюкс-эзофагита. Каждая из них подбирается индивидуально, с учетом всех полученных результатов.

Для лечения эрозивной формы рефлюкс-эзофагита назначаются данные препараты

Основной курс лечебной терапии

Эрозивная стадия

Лечение рефлюкс-эзофагита длится 8 недель. Ингибиторы помпы (ИПП) принимаются дважды за день (утро, вечер). Омепразол также назначается два раза за сутки по 20 мг. Лансопразол следует принимать по 30 мг также утром и вечером. Прием рабепрозола является самым эффективным при лечении рефлюкс-эзофагита (1 раз за 24 часа). Пантопразол – 40 мг/2р. день. Эзомепразол назначается по 20 мг с аналогичной периодичностью, как у пантопразола.

Неэрозивная

Курс лечения должен продолжаться на протяжении месяца. ИПП принимаются единожды за день. Дозировка остальных препаратов колеблется от 10 мг до 40 мг. Количество зависит от тяжести воспалительного процесса.

После основного курса лечебной терапии всегда назначается поддерживающее лечение. Это является хорошей профилактикой, поскольку только 20% больных эзофагитом сохраняют ремиссию на протяжении шести месяцев при отсутствии должного лечения.

Неэрозивная форма рефлюкс-эзофагита требует месячного медикаментозного лечения

Большинство больных принимают лекарственные препараты пожизненно, так снижается риск возникновения рака пищевода.

Возможные схемы

Первая схема лечебной терапии одним и тем же лекарством. При этом не берутся во внимание выраженные симптомы, степень изменения мягких тканей, наличие осложнений. Данный подход не является эффективным, в некоторых случаях может нанести вред здоровью.

Второй подход к лечению – усиливающаяся терапия. Подразумевается назначение разных по агрессивности препаратов на различных этапах воспалительного процесса. Лечение заключается в соблюдении диеты и приеме антацидных препаратов. Если эффекта не наблюдается, врач назначает комбинацию похожих лекарств, но более сильных по действию.

Третья схема, при которой пациент начинает принимать сильные блокаторы протонного насоса. Как только выраженные симптомы утихают, применяются слабые прокинетики. Эта мера положительно влияет на здоровье больных, у которых рефлюкс-эзофагит протекает в тяжелой форме.

Прокинетики применяются при тяжелом течении заболевания

Классическая схема в 4 этапа

• Рефлюкс-эзофагит при его слабом проявлении (1 степень) поддерживается пожизненным приемом препаратов (антациды, прокинетики).
• Средняя тяжесть воспаления (2 степень) подразумевает регулярное соблюдение правильного питания. Также необходимо принимать блокаторы, нормализующие кислотность.
• В период тяжелого воспалительного процесса (3 степень) пациенту назначаются блокаторы рецепторов, ингибиторы совместно с прокинетиками.
• При последней степени препараты бессильны, поэтому требуется оперативное вмешательство и курс поддерживающего лечения.

Важные этапы

Лечение медикаментами проводится в два этапа. Первый способ заживляет и приводит в норму слизистую пищевода.

Врач выбирает подход в лечении в зависимости от пожеланий пациента

Второй метод лечения помогает достигнуть ремиссии. В данной схеме существует три подхода, который подбирается только совместно с пациентом по его желанию.

• Прием ингибиторов протонного насоса продолжительное время в высоких дозах, которые позволяют не допустить рецидива.
• По требованию. Принимаются ингибиторы в полной дозировке. Курс короткий – 5 суток. С помощью этих препаратов быстро купируются неприятные симптомы.
• На третьем подходе принимаются лекарства только в период появления симптомов. Рекомендуется пить нужную дозировку 1 раз в неделю.

Препараты для лечения рефлюкс-эзофагита

Рефлюкс-эзофагит на начальном этапе можно вылечить только правильным, сбалансированным питанием. На остальных стадиях помогает только медикаментозное лечение. Специалисты используют при лечебной терапии несколько групп препаратов при рефлюкс-эзофагите.

• Прокинетики. Они нормализуют отдел нижнего сфинктера, который пропускает пищу из пищевода. В качестве основного действующего вещества, в препарате находится домпиридон. Он содержится в мотилиуме и мотилаке.
• Антациды. Снижают кислотность, нейтрализуя ее. Из данной группы выходит препарат алмагель. Если болевые приступы достаточно интенсивны, назначают алмагель А. Длительность приема второго вида геля не более семи дней.
• Антисекреторные препараты. Подавляют возникновение кислоты. Из данного вида лекарств, принимают омепразол, запивая его малым количеством жидкости. Не следует разжевывать капсулу. Также назначается фамотидин.

Если рефлюкс-эзофагит прошел начальный этап, то вылечить его без использования медикаментов не получится

Длительность лечебной терапии и количество принимаемых лекарств зависит от тяжести воспалительного процесса. Обычно назначаются два препарата из разных групп. Например, мотилиум с алмагелем или омепразол совместно с мотилиумом. Терапия должна длиться не менее 1,6 месяцев. При тяжелом воспалении пищевода применяются все три группы медикаментов, и продолжается их прием более 2-х месяцев.

Между данными препаратами есть определенные различия. Основные из них, это разные действенные механизмы, быстрота наступления положительной динамики, длительность оказывающего действия на пораженный участок, различный эффект в зависимости от времени приема, ценовая категория лекарственного средства.

Перечисленные различия учитывает только квалифицированный специалист. Участковый доктор не заостряет внимание на этих критериях. Будьте внимательны.

Питание

На протяжении заболевания, от начала до конца лечения нужно придерживаться здорового образа жизни, соблюдать диету. Эта мера входит в схему лечения рефлюкс-эзофагита. Поскольку данное воспаление возникает в пищеводе, правильное питание – залог успешного лечения.

Только благодаря правильно подобранному питанию, можно нормализовать работу пищеварительной системы. Также при соблюдении диеты довольно быстро купируются симптомы воспаления в пищеводе.

Эффективность лечения будет выше, если соблюдаться диету

Основные признаки эзофагита – это жжение в области груди, регулярная изжога, отрыгивание воздухом, болевые ощущения в области желудка. Проявляются они преимущественно, когда человек лежит.

• Перед принятием пищи желательно употребить 200 грамм прохладной жидкости без газа. Таким способом защищается слизистая пищевода.
• В течение дня при правильной диете рекомендуется съедать два кусочка картофеля в сыром виде. Это снизит возникновение желудочного сока. Картофель можно заменить парой орехов или белым хлебом.
• Человек допустит ошибку, если он будет употреблять алкоголь, особенно перед едой.
• Желательно сдерживать себя от соблазна скушать чего-нибудь вкусного после 20:00. Так вы исключите риск приступа жжения за грудиной.

• После трапезы (вечерняя, дневная) желательно присесть, ложиться нельзя.
• Перед ночным отдыхом следует выпить настой ромашки в размере 100 граммов.
• Также не стоит при эзофагите носить тугую одежду. Уберите подальше пояса, кушаки, стягивающие брюшную полость.
• Питание в течение дня должно быть дробным, желательно трапезничать не менее шести раз за сутки. Порции маленькие. Перед и после принятия пищи следует выпивать стакан воды.
• Оптимальная жидкость для пациентов с рефлюкс-эзофагитом – шиповник, компот из сухих фруктов, молоко с низким процентом жира.
• Введите в свое меню при воспалительном процессе в пищеводе кефир, творожную массу, легкий йогурт – эти продукты приводят в норму работу желудка и пищевода.
• Если пациент любит каши, в рационе следует оставить только два вида крупы (овес, пшено).
• Из фруктов помогут купировать признаки рефлюкс-эзофагита сливы, плоды груши, спелые плоды персиков, бананы. Употреблять их нужно утром или на голодный желудок.

Наладить работу кишечника можно с помощью молочной продукции

Последовательность поддерживающей терапии

Ее основной принцип – снижение «агрессивности» лекарств до уровня, быстро устраняющего признаки эзофагита. При состояние поддерживается прокинетиками. Стандартная доза препарата дает хороший эффект. Этот момент касается только двух начальных степеней рефлюкс-эзофагита.

На более тяжелых стадиях поддерживающая терапия состоит из постоянного приема сильных лекарств, включая прокинетики и блокаторы. Таким пациентам назначаются частые исследования пищевода, чтобы проконтролировать состояние гладких тканей.

Главное для опытного специалиста – добиться заживления слизистой оболочки пищевода. Затем врач купирует с помощью лекарств главный симптом - изжогу. В конечном результате должно улучшиться качество жизни пациента.

О возможных методах лечения заболевания пойдет речь ниже:

Рефлюкс-эзофагит - это воспаление слизистой пищевода из-за обратного заброса в него содержимого желудка и 12-перстной кишки. Назначение адекватного лечения важно для предотвращения опасных осложнений.

Симптомы, связанные с рефлюксом, доставляют пациенту серьезный дискомфорт и заметно ухудшают качество жизни. При рефлюксе возникает не только изжога, болевой синдром, но и опасность развития аденокарциономы пищевода.

Признаки рефлюкс-эзофагита

Желудочный сок имеет низкое значение pH, что говорит о его кислой реакции. Его попадание в щелочную среду пищевода вызывает симптомы боли и дискомфорта в области мечевидного отростка или эпигастрия.

Рефлюксная болезнь проявляется часто повторяющимся симптомами:

• Изжога после еды, особенно после приема жирных или горячих блюд, кофе и алкогольных напитков.
• Кислая отрыжка или отрыгивание воздуха, ощущение тошноты.
• Ком в горле, затруднения с глотанием.
• Боли за грудиной после еды.

Симптомы при этой болезни заметно усиливаются, когда человек ложится после еды.

Принципы лечения

Причины рефлюкса и его лечение неразрывно связаны, и терапия должна быть комплексной:

• В первую очередь нормализуют режим двигательной активности, питание. Необходимо осуществлять прием пищи дробно и в небольших объемах.
• Следующий компонент терапии - применение медикаментов, которые уменьшают выраженность симптомов. Их прием осуществляется ситуационно. Например, от изжоги пациентам назначают таблетки и суспензии с антацидным эффектом (Фосфалюгель, Алмагель, Маалокс и др.).
• Существуют препараты, используемые для базисного лечения. Рефлюкс эзофагит требует назначения антисекреторных препаратов (Омепразол, Пантопразол и др.). Гастроэнтерологи рекомендуют прием прокинетиков (Церукал, Домперидон).
• Врач при эзофагите из-за рефлюкса должен пытаться также излечить сопутствующие нарушения баланса микрофлоры кишечника. Для этого используются пробиотики и эубиотики, например Хилак форте.

Прием этих лекарственных препаратов должен осуществляться не больше двух недель. В течение суток эти лекарства принимают часто: до 3–4 раз. Это связано с тем, что лечебный эффект после приема препарата длится не больше 4–6 часов.

При боли

При выраженной боли следует принимать Алмагель А с анестезирующим эффектом. Это средство обладает более выраженным действием, чем просто Альмагель.

Лекарства для обезболивания и заживления слизистой с эрозиями: Дротаверин, Солкосерил, облепиховое масло, Актовегин, пантотеновая кислота.

Сорбенты

При медикаментозном лечении рефлюкс-эзофагита необходимо использовать адсорбенты. Эта группа средств оказывает лечебный эффект за счет связывания желчных кислот и других агрессивных компонентов желудочного или дуоденального содержимого.

Кроме того, такие лекарства уменьшают выраженность клинических проявлений рефлюкса пищевода путем образования подобия пленки. Принимать эти лекарства следует по ситуации, но не дольше недели.

При тошноте

При выраженной тошноте и позывам ко рвоте можно делать пациенту инъекции Церукала. Укол с этим соединением угнетает центр рвоты и устраняет неприятные симптомы. Доза лекарства - средняя терапевтическая, согласно инструкции к препарату.

Базисное лечение, основной курс

После того как симптомы поражения пищевода стихают, доктора назначают основную терапию. Она включает использование антисекреторных лекарств. Эти препараты эффективно используются для длительного лечения патологии.

Рефлюкс эзофагит может протекать в двух вариантах.

1. С формированием эрозий.
2. Без дефектов слизистой оболочки.

Независимо от формы лечить рефлюкс-эзофагит следует с помощью антисекреторных средств. Они направлены на то, чтобы уменьшить кислотообразование в желудке. Агрессивный фактор становится слабее, симптомы устраняются, создаются условия для заживления слизистой оболочки органа при наличии эрозивных дефектов.

Расскажем про препараты, которые чаще всего применяются для того, чтобы лечить эзофагит. Первая линия - ингибиторы протонной помпы. К ним относят:

• Рабепразол;
• Лансопразол;
• Пантопразол;

Любой из этих препаратов - эффективный и действенный при борьбе с кислотной агрессией.

Чтобы вылечить эрозивный вариант, необходимо принимать ингибиторы протонной помпы как минимум дважды в сутки. Дозировка должна быть адекватной. Она зависит от наличия/отсутствия эрозий. Например:

• Омепразол должен приниматься два раза в день (утром, вечером) по 20 мг.
• Лансопразол назначается по 30 мг, принимается дважды в сутки.

Дозировку и кратность приема выбирает только врач в зависимости от ситуации!

Форма рефлюксного эзофагита без образования дефектов слизистой требует такого использования лекарств:

1. Курс лечения проходит в течение месяца.
2. Ингибиторы протонной помпы принимаются 1 раз в сутки.
3. Дозировка прочих препаратов может быть от 10 мг до 40 мг. Количество зависит от особенностей воспалительного процесса и выбирается врачом.

На вопрос, можно ли заменить лекарственные средства этой группы гистаминоблокаторами, может ответить лишь лечащий врач, который будет учитывать показания и противопоказания.

Типовые схемы лечения

1. Терапия одним лекарством. Такая схема является далеко не самой эффективной, т. к. не берутся в учет индивидуальные симптомы.
2. Динамичная терапия. Назначаются разные по силе препараты в зависимости от интенсивности воспалительного процесса. Лечение подразумевает строгую диету и прием антацидных средств. Если эффекта нет, назначаются более сильные лекарства, похожие по принципу действия.
3. Третья схема подразумевает прием сильных блокаторов протонной помпы. Когда выраженные симптомы уходят, начинается прием слабых прокинетиков.

Народные методы и гомеопатия

Не следует путать эти два понятия. Гомеопатия - комплекс лечебных воздействий, основанный на том, что подобное излечивается подобным. То есть при использовании лекарств, которые вызывают те же изменения, что наблюдаются при болезни, есть вероятность вылечиться или существенно облегчить состояние и симптомы. Гомеопатический подход поддерживается не всеми докторами, так как существует опасность вызвать серьезные осложнения.

Народные методы основаны на принципах традиционной медицины, но при этом используются растения, их части. Например:

• Корень сельдерея. Сок пьют натощак по 1 ст. ложке за 30 минут до еды.
• Сбор трав: цветы ромашки (1 ч. ложка), горькая полынь (2 ч. ложки), мята (2 ч. ложки). Заливают эту смесь 1 л кипятка. Затем дают постоять два часа. Целебный настой процеживают. Принимают по 1/2 стакана за 30 минут до еды.

Укропные семена. Берут 2 ч. ложки семян и измельчают. Заваривают одним стаканом кипятка. Дают настояться 2-3 часа, процеживают. Принимают по 1 ст. ложке 4 раза в сутки.

В основном применение находят средства, которые уменьшают кислотообразование в желудке.

Изжога и чувство дискомфорта в горле относятся к числу основных признаков воспалительных процессов на слизистой пищевода, и нуждаются в терапии квалифицированными специалистами. Более того, симптомы и лечение рефлюкс эзофагита должны постоянно находиться под контролем врачей. Это единственный способ избежать необратимых изменений в тканях пищевода, и развития осложнений, требующих хирургического вмешательства.

Попробуем разобраться, что такое рефлюкс эзофагит. «Эзофагит» - древнегреческое слово, означающее пищевод. Термин «рефлюкс» заимствован из латыни и переводится как «течение назад».

Таким образом, оба понятия отражают процесс, который происходит при развитии заболевания - пищевые массы, желудочный сок и ферменты продвигаются из желудка или кишечника назад, проникают в пищевод, раздражая слизистую и вызывая ее воспаление.

При этом нижний пищеводный сфинктер, разделяющий пищевод и желудок, не оказывает должного препятствия движению кислотных масс.

В официальной медицине рефлюкс эзофагитом называют осложнение гастроэзофагеального рефлюксного заболевания, для которого характерен заброс кислотного содержимого желудка или кишечника в пищевод.

Периодически повторяющееся агрессивное воздействие постепенно разрушает слизистую и эпителий пищевода, способствуя образованию эрозийных очагов и язв - потенциально опасных патологических образований, угрожающих перерождением в злокачественные опухоли.

Причины возникновения

При определенных обстоятельствах, гастроэзофагеальный рефлюкс может наблюдаться и у здоровых людей. Частые случаи возникновения недуга свидетельствуют о развитии воспалительных процессов в гастродуоденальной области.

В числе возможных причин рефлюкса гастроэнтерологи выделяют следующие патологические изменения в структуре и функциональности органов ЖКТ:

• снижение тонуса и барьерного потенциала нижнего сфинктера пищевода;
• нарушение эзофагеального очищения, перераспределения и вывода биологических жидкостей из кишечника;
• нарушение кислотообразующего механизма желудка;
• снижение резистентности слизистой оболочки;
• сужение просвета пищевода (стеноз);
• увеличение размеров пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа);
• нарушение желудочного опорожнения;
• высокий уровень внутрибрюшного давления.

Чаще всего, рефлюкс эзофагит возникает в результате ослабления тонуса мускулатуры пищевода на фоне переполненного желудка.

Провоцирующие факторы

Различают несколько этиологических разновидностей факторов, провоцирующих заброс кислотных масс в пищевод: физиологические особенности организма, патологические состояния, образ жизни.

Развитию рефлюкса способствуют:

• беременность;
• аллергия на отдельные виды продуктов;
• переедание;
• ожирение;
• курение и алкоголь;
• отравления;
• несбалансированный рацион;
• стрессы;
• работа, связанная с частыми наклонами туловища;
• аутоиммунные заболевания;
• прием лекарств, ослабляющих мышцы кардиального сфинктера.

Кроме того, рефлюксная болезнь может возникнуть как следствие длительного применения нозогастрального зонда.

У мужчин гастроэзофагеальный рефлюкс наблюдается чаще, чем у женщин, хотя прямой взаимосвязи между заболеванием и половой принадлежностью человека наукой не установлено.

Симптомы и признаки заболевания

При попадании желудочных масс на поверхность слизистой возникает чувство жжения в пищеводе, поскольку воздействие кислоты вызывает ожог тканей.

При длительном течении заболевания симптоматика рефлюкса эзофагита становится более выраженной, а к изжоге добавляются и другие патологические проявления:

• отрыжка кислым. Может свидетельствовать о развитии стеноза пищевода на фоне эрозийно-язвенных поражений слизистой. Появление отрыжки в ночное время чревато попаданием кислотных масс в дыхательные пути;
• боли в области грудины, нередко отдающие в шею и область между лопатками. Обычно возникает при наклонах вперед. По клиническим характеристикам напоминает симптомы стенокардии;
• появление сложностей с глотанием твердых продуктов. В большинстве случаев, проблема возникает на фоне сужения просвета пищевода (стеноза), что рассматривается как осложнение болезни;
• кровотечения - признак крайней степени развития заболевания, нуждающийся в срочном операционном вмешательстве;
• пена во рту - результат повышенной продуктивности слюнных желез. Наблюдается редко.

Помимо стандартных клинических признаков, о развитии заболевания могут свидетельствовать внепищеводная симптоматика.

Признаки внепищеводного характера

Возникновение патологических процессов в участках тела, напрямую не связанных с органами ЖКТ, не всегда ассоциируется с патологическими процессами в пищеводе - особенно на фоне отсутствия выраженной изжоги.

При отсутствии полноценных диагностических исследований адекватное лечение рефлюкс эзофагита не представляется возможным.

Внепищеводные симптомы воспалительных процессов на слизистой пищевода отличаются не только характером выраженности, но и локализацией:

• ЛОР-органы. На ранних стадиях заболевания развиваются риниты, ларингиты и фарингиты, появляется чувство комка или спазмов в горле. По мере развития патологии, возможно развитие язв, гранулем и полипов в области голосовых связок, вследствие чего голос больного изменяется, приобретает хриплость и грубость. На поздних стадиях болезни возможно раковое поражение ЛОР органов;
• полость рта. На тканях ротовой полости при попадании желудочного сока появляются эрозийные очаги, развивается периодонтит, кариес и слюнотечение. Патологические процессы сопровождаются неприятным запахом изо рта;
• бронхи. Возможны ночные приступы удушья или сильного кашля;
• грудина, сердце. Боль в области грудины идентична проявлениям ишемической болезни сердца. Возможно возникновение дополнительных признаков, указывающих на кардиальную патологию - гипертензия, тахикардия. Без специальных диагностических исследований установить причину недуга практически невозможно;
• спина. Боли в спине обусловлены иннервацией с ЖКТ, источник которой расположен в грудинном отделе позвоночника.

Кроме того, возможно появление симптомов, указывающих на нарушение функциональности желудка - тошнота, рвота, вздутие живота, быстрое чувство насыщения.

Степени рефлюкс-эзофагита

Уровень сложности течения заболевания определяется этапами его развития. В большинстве случаев развитие гастроэзофагеального рефлюксного заболевания занимает около трех лет, в течение которых патология приобретает одну из четырех форм, классифицированных ВОЗ.

Рефлюкс эзофагит 1 степени характеризуется интенсивным покраснением эпителия пищевода и относительно небольшой, до 5 мм, площадью зоны поражения слизистой точечными эрозиями.

Вторая степень заболевания диагностируется при наличии эрозий и язвенных участков на фоне отеков, утолщений и кровоподтеков слизистой. При рвоте возможно частичное отторжение незначительных фрагментов слизистой. Общая площадь поражений занимает около 40 % поверхности пищевода.

Для третьей степени рефлюкс эзофагита характерно увеличение площади поражения до 75% поверхности пищевода. При этом язвенные образования постепенно сливаются в одно целое.

Развитие четвертой степени заболевания сопровождается увеличением размеров язвенных участков. Патологические образования занимают более 75% поверхности слизистой и поражают пищеводные складки.

При отсутствии лечения в тканях пищевода развиваются некротические процессы, ведущие к перерождению клеток в злокачественные.

Виды заболевания

Развитие рефлюкс эзофагита может проходить в острой или хронической форме

Острая форма рефлюкса - результат ожога слизистой под воздействием желудочного сока. Чаще всего наблюдается в нижнем отделе пищевода и хорошо поддается лечению.

Хроническая форма может возникать как на фоне недолеченного обострении, так и в виде самостоятельного первичного процесса. Для хронического течения заболевания характерны периодические обострения и ремиссии.

Диагностические мероприятия

Несмотря на возможную выраженность клинических проявлений рефлюкс эзофагита, для постановки точного диагноза необходима дополнительная информация, которую получают с помощью обследования.

Наиболее информативными считаются такие исследования, как:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• рентгенография органов грудиной клетки;
• эндоскопия - процедура, позволяющая выявить эрозийные и язвенные образования, а также другие патологические изменения в состоянии пищевода;
• биопсия;
• манометрический анализ состояния сфинктеров;
• сцинтиграфия - способ оценки пищеводного самоочищения;
• рН-метрия и импеданс рН-метрия пищевода - методы, позволяющие оценить уровень нормальной и ретроградной перистальтики пищевода;
• суточное мониторирование уровня кислотности в нижнем отделе пищевода.

Рефлюкс эзофагит диагностируют при наличии гистологических и морфологических изменений в слизистой пищевода.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Успешное лечение рефлюкс эзофагита предполагает комплексный подход - применение медикаментозной терапии на фоне изменения образа жизни пациента.

Медикаментозное лечение препаратами

Назначение медикаментов при гастроэзофагеальном рефлюксном заболевании преследует несколько задач - улучшение самоочищения пищевода, устранение агрессивного воздействия желудочных масс, защита слизистой.

Наиболее эффективны следующие препараты для лечения рефлюкса:

• антациды - Фосфалюгель, Гевискон, Маалокс;
• антисекреторные средства - Омепразол, Эзомепразол, Рабепразол;
• прокинетики - Домперидон, Мотилиум, Метоклопрамид.

Кроме того, показан прием витаминных препаратов - пантотеновой кислоты, стимулирующей перистальтику и способствующей восстановлению слизистой, а также метилметионинсульфония хлорид, сокращающий выработку желудочной секреции.

Хирургическое вмешательство

При развитии рефлюкс эзофагита третьей и четвертой степени показаны хирургические способы лечения - операция, восстанавливающая естественное состояние желудка, а также надевание на пищевод магнитного браслета, препятствующего забросу кислотных масс.

Народные средства

Для лечения рефлюкса народными средствами рекомендуется употреблять отвары и настои из растительного сырья.

Чайная ложка измельченных семян укропа, заваренных кипящей водой, эффективно устраняет изжогу и останавливает воспалительные процессы в пищеводе.

В течение дня следует принимать отвары из травяных сборов из корневищ горца, листьев подорожника, тысячелистника, душицы и ромашки. Перед сном показаны к приему чаи из листьев мяты, кипрея, цветов календулы и корня аира.

Правило приготовления отваров - одну столовую ложку растительной смеси заливают стаканом кипятка и выдерживают на водяной бане в течение 15 минут.

Диета при заболевании

Лечебное питание призвано устранить из рациона продукты, обладающие раздражающим действием на слизистую, а также способствующие усилению выработки желудочной секреции.

Хорошие результаты приносит диета при рефлюкс эзофагите, в состав которой входят такие продукты:

• яйца, сваренные всмятку;
• обезжиренные кисломолочные изделия;
• жидкие и полужидкие каши;
• паровая рыба и мясо;
• печеные яблоки;
• сухари из белого хлеба.

Под запретом - кофе, алкоголь, газировка, любые кислые напитки, фасоль и горох, острые, жареные, копченые и соленые блюда, шоколад и черный хлеб.

Профилактика

Огромное значение для выздоровления и предупреждения рецидива рефлюкса имеет правильный образ жизни. Пациентам рекомендуется поддерживать двигательную активность, следить за весом, не переедать, а после приема пищи устраивать прогулки на свежем воздухе.

Кроме того, следует исключить любые нагрузки на область желудка, включая тесную одежду и тугие ремни. Наклоны после еды недопустимы. Изголовье кровати для ночного отдыха необходимо приподнять на 10-15 см.

А главное - нужно регулярно посещать гастроэнтеролога и своевременно проходить все назначенные обследования.

При лечении заболеваний ЖКТ гастроэнтеролог подбирает несколько лекарств, некоторые из них могут быть схожими по фармакологическому действию или показаниям, а также выступать аналогами более дорогих лекарственных средств. Потому нередко возникает вопрос о том, что лучше – Гевискон или Фосфалюгель. Их сравнивают по нескольким параметрам.

Наиболее важная характеристика каждого препарата – его действующие компоненты. Чтобы определиться, что лучше – Фосфалюгель или Гевискон, следует сравнить их составы.

Действующие вещества Гевискона: альгинат натрия, гидрокарбонат натрия, карбонат кальция. Выпускается в форме таблеток, мятной суспензии, а также в форме Форте, которая содержит удвоенное количество действующих веществ и не содержит гидрокарбонат натрия.

Фосфалюгель содержит в качестве действующего вещества фосфат алюминия. Выпускается в форме перорального геля, в пакетиках или флаконе.

Механизм действия

По фармакотерапевтической классификации, это препараты разных групп, но схожего действия. Гевискон (Gaviscon) относится к группе препаратов, предназначенных для лечения пептической язвы и гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ). Фосфалюгель же относят к препаратам, назначающимся при кислотозависимых патологиях желудка, антацидам на основе алюминия фосфата.

Гевискон

Попадая в желудок, суспензия вступает во взаимодействие с желудочным соком. В результате образуется слой альгиновой кислоты на слизистых оболочках. Кислотность образованного слоя близка к нейтральным значениям. В течение четырех часов стенки желудка остаются покрытыми этим слоем.

Фосфалюгель

Фосфат алюминия, как и другие антациды, благодаря своим буферным свойствам способен нейтрализовать избыток соляной кислоты, при этом сохраняя физиологические условия для переваривания пищи. Не вызывает эффекта рикошета – вторичной гиперсекреции желудочного сока.

Образованные мицеллы препарата обволакивают слизистые оболочки, защищая их от вредного воздействия агрессивной среды. Способствуют регенерации слизистых оболочек. Повышается секреция слизи, так как препарат усиливает синтез простагландинов.

Показания к применению

Несмотря на близость фармакологических эффектов, показания препаратов также отличаются. Это позволяет выбрать, что лучше между Фосфалюгелем и Гевисконом при конкретном заболевании.

Гевискон

Препарат имеет ограниченное число показаний. Его назначают для устранения симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса и изжоги.

Препарат применяется для устранения нежелательной симптоматики со стороны ЖКТ во время беременности.

Фосфалюгель

Препарат применяют как в качестве монотерапии, так и в составе комплексных схем лечения при заболеваниях желудка и кишечника. Сюда относятся: язва желудка и кишечника, гастрит, грыжи пищевода, рефлюкс-эзофагит.

Назначается при функциональной диарее и диспепсии, желудочно-кишечных расстройствах в результате отравления, инфекций, применения раздражающих соединений. Также показан при дискомфорте и метеоризме, отрыжке, изжоге, болях в животе, если они не вызваны аппендицитом или другими неотложными состояниями.

Противопоказания

Разные составы сравниваемых препаратов обуславливают и разные ограничения в их применении при лечении отличающихся групп пациентов.

Противопоказанием к применению Гевискона является известная или подозреваемая аллергическая реакция на действующие вещества или вспомогательные составляющие. Кроме того, пациенты нередко страдают аллергией на метил- и пропилпарагидроксибензоаты.

Фосфалюгель запрещено использовать пациентам, которые имеют эпизоды гиперчувствительности к фосфату алюминию или другим составляющим препарата в истории болезни. Запрещено применять Фосфалюгель при сильных болях в животе, если их причина не установлена медиком. Препарат противопоказан при хронической форме диареи, запоре, болезни Альцгеймера.

Инструкция по применению

Гевискон

Детям от двенадцати лет и взрослым назначают перорально от двух до четырех чайных ложек препарата после еды и перед сном. Коррекция дозировок для пожилых пациентов не требуется. Ребенку от шести лет назначают от одной до двух чайных ложек после приема пищи.

Лечение должно длиться не больше недели. Если симптоматика сохраняется или прогрессирует, следует обратиться к врачу для коррекции схемы лечения.

Фосфалюгель

Флакон с гелем взболтать, а пакетик – помять пальцами для получения однородной структуры. Можно применять в чистом виде или размешать в ста миллилитрах воды.

Взрослым назначают до двух пакетов от одного до трех раз в сутки. Максимальное количество пакетиков в сутки не должно превышать шести. Детям до шести месяцев – не больше одной чайной ложки после каждого кормления. От шести месяцев – не больше двух чайных ложек.

При грыжах диафрагмы, желудочно-пищеводных рефлюксах, желудочно-кишечных рефлюксах препарат принимают после еды и перед сном. При язвенных заболеваниях – только через несколько часов после еды и при возникновении болевых ощущений. При гастритах и диспепсии – до приема пищи. При функциональной диарее – утром и вечером.

Длительность лечения не должна превышать двух недель.

Побочные реакции

Для удобства сравнения нежелательной симптоматики, она представлена в форме таблицы сразу для двух препаратов.

При обнаружении нежелательной симптоматики следует обращаться к лечащему врачу для выбора другого препарата или коррекции дозировок.

Особые указания

Особенности применения нередко становятся решающим фактором для пациентов и гастроэнтерологов, выбирающих Гевискон или Фосфалюгель.

Гевискон

Если улучшения не наступили в течение недели, следует пересмотреть целесообразность лечения Гевисконом. Пациентам, придерживающимся низкосолевой диеты, следует учесть, что препарат содержит натрий.

Следует соблюдать осторожность при нефрокальцинозе, гиперкальциемии, а также прогрессирующих кациевых конкрементах в почках. Пациентам с болезнями почек следует постоянно контролировать уровень кальция, магния и кальция в крови.

Препарат не влияет на течение беременности и грудное вскармливание, но в эти периоды рекомендуется применять его только после консультации с лечащим врачом.

Фосфалюгель

Так как фосфат алюминия снижает уровень фосфора в сыворотке крови, не рекомендуется применять Фосфалюгель при хронической форме недостаточности функции почек. Если симптоматика заболеваний не исчезает в течение недели, требуется консультация гастроэнтеролога.

При возникновении болях в животе в сочетании с температурой и рвотой, требуется срочное обращение за медицинской помощью.

В составе лекарства содержится сорбит, потому не следует применять для лечения пациентов с непереносимостью фруктозы. Исследования о действии во время беременности позволяют использовать Фосфалюгель в третьем триместре недлительный период.

Что лучше между Гевисконом и Фосфалюгелем

Сравнив два известных препарата по основным характеристикам, можно провести между ними обобщенное сравнение. Для устранения изжоги и отрыжки, не связанных с тяжелыми болезнями желудка и кишечника, идеально подойдет Гевискон. Он же выручит беременных женщин в случае, когда в результате гормональных изменений нарушается работа желудочно-кишечного тракта.

Преимущество Фосфалюгеля в том, что он разрешен и абсолютно безопасен для лечения даже грудных детей. Отличие Гевискона в том, что его запрещено давать детям до шести лет.

Общие характеристики

Общего между препаратами, ввиду проведенного сравнения, достаточно мало. Единственное, что их обобщает – это эффективность в отношении симптомов заболеваний пищеварительного тракта. Но устраняют они эти симптомы по-разному, потому общим это свойство является лишь косвенно.