Отосклероз: что это такое, каковы признаки заболевания и тактика лечения. Симптомы и лечение отосклероза уха Отосклероз причины

Слух - это один из способов восприятия окружающего мира. Способность слышать часто воспринимается как естественная возможность человека, а тем временем здоровье ушей может находиться под угрозой. Важно вовремя обращать внимание на тревожные симптомы и не откладывать визит к врачу.

Важность здоровья органов слуха

Определить важность органов слуха для человека просто: достаточно задуматься, сколько информации получает человек, используя уши. Это первое, что приходит на ум, когда речь заходит об ушах.

Есть и другая сторона вопроса, правильная работа слуховых органов позволяет организму управлять вестибулярным аппаратом. Без слаженной работы всех систем невозможно будет поддерживать равновесие и даже ориентироваться в пространстве.

Считается, что уши не являются органами повышенной уязвимости, но при этом нельзя оставлять их без должного контроля. Ухудшение или потеря слуха для любого может стать проблемой или настоящей трагедией.

Что такое отосклероз уха?

Несмотря на собственные защитные механизмы, уши могут подвергаться развитию различных патологий. Важно тщательно следить за состоянием органов слуха, это позволит сохранить их здоровье и остроту восприятия окружающего мира на длительное время.

Отосклероз уха - это болезнь, которая характеризуется разрастанием костных структур в областях мягких тканей среднего и внутреннего уха. Медицинская статистика говорит о том, что женщины подвержены данной патологии сильнее, нежели сильный пол. Заболевание отличается длительным характером развития. В большинстве случаев начинается в переходном возрасте, достигая своего пика лет в 30. Случаи заболевания среди детей младшего возраста также встречаются, но гораздо реже.

Заболевание отосклероза уха требует внимательного и грамотного врачебного вмешательства, которое должно быть направлено на сохранение слуха для пациента. Из-за потери эластичности мягких тканей (особенно в области улитки внутреннего уха) прекращается полноценная передача колебательных движений к нужным рецепторам, то есть звуковая волна не достигает своей цели, не формирует звуковые ощущения. Такое развитие отосклероза уха приводит к серьезному снижению слуха вплоть до полной глухоты.

Причины появления болезни

Ученые до сих пор не пришли к единому мнению, что провоцирует развитие патологии у человека. Факторы, которые оказывают влияние на органы слуха, продолжают изучаться, что в дальнейшем позволит расширить познания о болезни. Но уже сегодня есть основания полагать, что отосклероз уха является во многом генетическим заболеванием. Подобный вывод сделан на основании клинических наблюдений, которые показали высокий процент наследственности данной проблемы.

Другие факторы, провоцирующие потерю слуха:

1. Аномалии слуховых органов (врожденные и приобретенные).
2. Хронические патологии среднего уха.
3. Перегрузка шумом (длительное нахождение в зоне повышенного шумового воздействия).
4. Сильные эмоциональные перегрузки в совокупности с физическим перенапряжением.

Виды заболевания

В медицине принято классифицировать болезнь по нескольким критериям. В зависимости от вида, структуры и расположения ушных новообразований выделяют:

1. Фенестральный отосклероз. Очаг заболевания располагается в преддверии улитки внутреннего уха. Нарушается восприятие звуковых данных.
2. Кохлеарный отосклероз, который затрагивает непосредственно капсулу ушной улитки. Ухо теряет возможность полноценно проводить звуковые волны.
3. Смешанный вид патологии. Данный тип нарушает не только восприятие, но и проведение звука, что приводит к потере слуха у пациента.

По характеру течения заболевания разделяют активный и склеротический отосклероз уха. Патология редко предстает в каком-то одном виде, стадии течения поочередно сменяют друг друга.

По скорости развития болезнь также принято разделять на несколько стадий, которые фиксируются в рамках клинических наблюдений:

1. Скоротечная болезнь (около 10% известных случаев).
2. Медленное развитие болезни (самый распространенный характер болезни, около 70% случаев).
3. Смешанный тип течения или скачкообразный (20% случаев).

Симптомы заболевания

Выделяют несколько основных факторов, на которые человек должен обратить внимание, чтобы вовремя обнаружить развитие патологии.

Симптомы:

1. Шум в ушах. Отосклероз провоцирует постоянное присутствие шумовых помех, которые могут восприниматься как ветер, шорох листьев или иной природный фон. Обратить внимание на такой симптом удается в тот момент, когда качество слуха сильно снижается, а шум остается.
2. Приступы головокружения, которые сопровождаются тошнотой и рвотой. Подобный симптом возникает не всегда, но может существовать как самостоятельно, так и в комплексе с иными признаками болезни. Его проявление характерно в момент совершения резких движений или качки в транспорте.
3. Болевой синдром. Появление ощущения постоянной боли в области за ушной раковиной должна насторожить человека. Такой симптом обладает нарастающим эффектом, чаще всего приводит к снижению качества слуха.
4. Тугоухость, которой предшествует ощущение постоянной заложенности уха. Проявляется в одном ухе, далеко не всегда перекидывается на второй слуховой орган.
5. Бессонница, апатия, снижение внимания. Данные симптомы становятся следствием других проявлений болезни.

Осложнения при отосклерозе

Из сказанного выше можно сделать вывод, что болезнь приводит к серьезным и опасным осложнениям. Полная потеря слуха считается главной опасностью при развитии отосклероза без должного врачебного вмешательства.

Методы диагностики

Как лечить отосклероз уха? Все начинается с бдительного отношения к собственному здоровью и правильной диагностики заболевания.

В первую очередь человек должен записаться на прием к врачу-отоларингологу (ЛОР), который будет проводить последующую диагностику, и назначать лечение. По основным симптомам врач сделает вывод, что у пациента возникли проблемы со здоровье среднего или внутреннего уха. Более подробный диагноз позволяет установить ряд мероприятий:

1. Отоскопия уха, которая позволяет выявить наличие изменений в тканях, характерных для отосклероза.
2. Проведение аудиометрии.
3. Диагностика работы вестибулярного аппарата.
4. Установка уровня чувствительности к ультразвуку.
5. Обследование подвижности слухового аппарата.
6. Назначение рентгена и МРТ.

Самым важным является правильное отделение отосклероза от других возможных патологий среднего и внутреннего уха. По этой причине нельзя пренебрегать рекомендациями специалиста.

Способы лечения

Симптомы и лечение отосклероза уха - главные аспекты, которые должен учитывать ЛОР при взаимодействии с пациентом. В выборе правильной лечебной терапии большое значение отводится стадии, на которой обнаружено заболевание, а также верной классификации болезни.

Не все виды отосклероза поддаются медикаментозному воздействию, нередко приходится обращаться за помощью к хирургу. Как лечить звон в ушах при отосклерозе? Лечащий врач сможет определить необходимый курс, основываясь на результатах диагностики и состоянии пациента.

Консервативная тактика

Если пациенту поставили диагноз отосклероза в кохлеарной или смешанной формах, то врач может ограничиться проведением медикаментозной терапии в комплексе с физиотерапевтическими методами, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Консервативная тактика включает в себя следующие мероприятия:

1. Прием препаратов, богатых йодом, фосфором и бромом. Подобные комплексы поливитаминов и минеральных веществ играют ключевую роль в осуществлении обменных процессов. Их действие направлено на предотвращение появления излишнего кальция в мягких тканях.
2. Электрофорез широко применяется в качестве метода физиотерапевтического воздействия на сосцевидный отросток.
3. Корректировка рациона питания, добавление продуктов, которые богаты витаминами и минералами, необходимыми для слаженной работы организма. Этот этап дублирует прием витаминных комплексов, но имеет натуральную природу.

Врачи отдельно обращают внимание пациентов, что им следует ограничить свое пребывание на солнце и снизить количество витамина D.

Хирургическое вмешательство

Операция при отосклерозе уха проводится, если пациенту установлена фенестральная форма заболевания, либо консервативная терапия не принесла результата в течение трех - пяти месяцев. Лечение кохлеарной формы болезни хирургическим методом находится в стадии изучения и разработки, на текущий момент подобных операций не проводится.

До недавнего времени применялось два основных подхода:

1. Хирургическое воздействие на ушное стремя, его расшатывание.
2. Фенестрация основания ушного стремени, которое подразумевало создание сквозного отверстия в органе. Таким способом достигалось улучшение восприятия и звукопередачи.

Современная медицина склонна отказываться от подобных методов проведения операций на ухе. Подобное вмешательство приносит лишь кратковременное улучшение состояния пациента и не оправдывает риски от операции.

Стапедопластика - операция, которая приобрела популярность в области лечения отосклероза. Суть такого вмешательства заключается в удалении поврежденного стремени и установки на его место протеза. Это операция при отосклерозе уха, отзывы о которой подкупают своей положительностью. Исследования и мнения пациентов показывают, что около 80% проведенных операций дали желанный результат.

Повторное хирургическое вмешательство по установке протеза допускается через полгода (проводится на другом ухе при необходимости). Современные разработки в области микрохирургии уха позволяют улучшать результаты и возвращать людям здоровье.

Цена на операцию при отосклерозе уха зависит от места ее проведения, в московском регионе может достигать 100 тысяч рублей. При этом подобное вмешательство учитывается в рамках полиса обязательного медицинского страхования.

Известные меры профилактики

Возвращаясь к тому, что ученые до сих пор не выяснили истинных причин развития патологии, необходимо понимать, что уберечься от нее сложно. Важно соблюдать меры предосторожности и тщательно наблюдать за своим здоровьем.

Непременно нужно проходить регулярный осмотр у ЛОРа, что позволит увидеть отклонения на ранней стадии. При появлении шума в ушах и других проблем со слухом важно вовремя обратиться за помощью, не рисковать собственным здоровьем.

Если болезнь диагностирована, то тщательное соблюдение рекомендаций врача позволит сохранить слух на должном уровне длительное время.

Отосклероз — это патология, основой которой является поражение костной капсулы ушного лабиринта. При этом процессе нормальная костная ткань замещается губчатой или порозной костью. Кохлеарный отосклероз характеризуется участием в патологическом процессе звуковоспринимающей системы: улитки, преддверия и полукружных каналов, окна улитки и внутреннего слухового прохода.

Заболевание наследственное, передается по аутосомно-доминантному типу. В наибольшей степени ему подвержены лица женского пола в пубертатный период, когда и происходит манифестация заболевания. Однако потеря слуха вследствие отосклероза случается примерно в 30-летнем возрасте. Прогрессирование заболевания могут стимулировать беременность и роды. Развитию патологии способствуют акустический шум и вибрация. Недуг развивается медленно. Обычно отосклероз поражает оба уха.

Симптомы кохлеарного отосклероза

• неуклонно снижающаяся острота слуха;
• появление шума в ушах;
• боль в ушах;
• головокружение при резких движениях головой;
• нарушение вестибулярной функции;
• головные боли;
• ухудшение памяти;
• инсомния.

Диагностика

Возможна с учетом анамнестических данных, результатов аудиометрических тестов и рентгенологического исследования, включая КТ. При кохлеарном отосклерозе на КТ височных костей обнаруживается дефект звукопроводящего аппарата вследствие фиксации основания стремени в овальном окне. Кохлеарный отосклероз характеризуется неуклонной утратой слуха на высокие и низкие тоны камертона на фоне укорочения костной проводимости. Тональная аудиометрия регистрирует кривую нисходящего типа.

Лечение кохлеарного отосклероза

Как только диагноз установлен, необходимо сразу начинать лечение. Прежде всего предпринимают профилактические меры: рекомендуют спокойный образ жизни, исключают возможность нахождения в шумной обстановке, ограничивают в пищевом рационе присутствие витамина D. Беременность не рекомендуется. Консервативные мероприятия преследуют цель улучшения обмена веществ в костной ткани. С этой целью принимают препараты кальция, фосфора, брома и фтористого натрия на протяжении ряда лет. В менопаузальный период применяют гормональные препараты. Рекомендуется витаминотерапия и физиолечение. Однако самым высокоэффективным методом лечения отосклероза является хирургическое вмешательство, позволяющее в большинстве случаев восстановить слух. При невозможности проведения оперативного лечения выполняют коррекцию слуха с помощью цифровых слуховых аппаратов.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• (средство, регулирующее обмен кальция). Режим дозирования: внутрь, взрослым и детям старше 10 лет — по 1 ст. ложке 2-3 раза в день.
• (корректор метаболизма костной и хрящевой ткани). Режим дозирования: внутрь, в дозе 70 мг 1 раз в неделю.
• (средство, восполняющее дефицит кальция и витамина D3). Режим дозирования: внутрь, взрослым и детям после 12 лет — по 1 таблетке 2 раза в день во время еды.

Термином отосклероз определяют ограниченный остеодистрофический процесс, который в виде мелких очагов или одного крупного очага костной ткани локализуется в стенке обоих лабиринтов. Очаги отосклероза, постепенно увеличиваясь в размере, замещают стенку капсулы лабиринта. Чаще всего очаги отосклероза находятся впереди окна преддверья и своим ростом постепенно приводят к ограничению движения стремени. Это приводит к тугоухости, при которой, как правило, сначала страдает одно ухо, спустя несколько месяцев - другое. Таким образом, при данной форме отосклероза появляются симптомы, поэтому эту форму заболевания называют клинической. Если очаги отосклероза находятся вне лабиринта, это не вызывает никаких клинических проявлений и тогда заболевание может обнаружиться только при гистологическом исследовании. Такая форма отосклероза называется гистологической.

Эпидемиология отосклероза

Наиболее часто отосклероз встречается у женщин. В большинстве случаев заболевание начинается в возрасте от 20 до 40 лет. По мнению многих врачей, отосклероз является наследственным заболеванием, активизация которого находится под влиянием факторов внешней и внутренней среды - беременности, родов, шумных условий труда и быта.

Классификация отосклероза

В основу классификации отосклероза положена оценка состояния звуковосприятия. По этому признаку, позволяющему во многом определить эффективность лечения и прогноз заболевания, отосклероз подразделяют на тимпанальную, смешанную и кохлеарную формы. Наиболее часто встречается тимпанальная форма отосклероза, чуть реже - смешанная, наименее распространена кохлеарная форма заболевания.

Скорость течения заболевания положена в классификацию отосклероза на быструю форму, медленную и скачкообразную. Медленная форма встречается в 68% случаев.

Тимпанальная форма

При тимпанальной форме костное проведение находится в пределах нормы, для воздушного проведения устанавливается более высокий уровень - все пороги повышены до 50-60 дБ, значение костно-воздушного разрыва - 30-45 дБ. Если с помощью хирургического вмешательства звукопроведение будет улучшено, то слух может стать хорошим или даже отличным.

Смешанная форма

О смешанной форме отосклероза следует говорить в том случае, когда пороги костного проведения находятся в пределах 20-40 дБ. Значение костно-воздушного интервала находится в пределах 30-40 дБ. Улучшенное оперативным путём звукопроведение может привести к улучшению слуха до хорошего или удовлетворительного с социальной точки зрения.

Кохлеарная форма

При кохлеарной форме поражение звуковосприятия более серьёзное - кривая костного проведения переходит границу в 40дБ. Значение костно-воздушного разрыва - 25-35 дБ. Хирургическое лечение, как правило, не приводит к восстановлению слуха до нужного социального уровня.

Клиника и стадии отосклероза

В течении заболевания выделяют начальную стадию, период выраженного проявления всех основных симптомов и терминальную стадию.

В первую стадию заболевания чаще всего пациенты ощущают односторонний шум и (или) небольшое снижение слуха на одно ухо. Этот период в большинстве случаев длится 2-3 года. Во вторую стадию заболевания ухудшается слух в больном ухе, появляются признаки поражения второго уха - шум в нём. Эта стадия при медленном течении отосклероза может длиться десятки лет. Терминальная стадия заболевания чаще развивается при скоротечной форме отосклероза. При этом развивается глубокая тугоухость, лечение которой редко даёт эффект.

Отосклероз поражает два уха, однако иногда патологический процесс в одном ухе длительное время не затрагивает кольцевидную связку основания стремени и тогда клинически диагностируется односторонний отосклероз.

Типичными жалобами пациентов при отосклерозе является понижение слуха больше на одно ухо, ощущение шума в нём. Жалобы со стороны вестибулярного аппарата, в частности на головокружение, встречаются не часто.

Появление вышеописанных симптомов или их усиление может быть спровоцировано беременностью и родами, инфекционными заболеваниями, длительным пребыванием в шумных условиях.

При сборе анамнеза нередко удаётся установить, что родственники больного также страдали отосклерозом.

Диагностика отосклероза

Для отосклероза характерен феномен paracusis Willisii, который заключается в том, что в шумной остановке (в автобусе, самолёте) больной разговорную речь слышит лучше. Это явление наблюдается из-за расшатывания стремени сильными звуками низкой частоты.

Отоскопия у больных с отосклерозом выявляет широкие слуховые проходы. Кожа стенок слуховых проходов истонченная, сухая, легкоранимая. Имеются признаки гиперсекреции ушной серы и истончения барабанной перепонки. Иногда при отоскопии можно увидеть признак Шварца - просвечивание через барабанную перепонку гиперемированного мыса. Данный признак указывает на интенсивную ваксуляризацию отосклеротического очага, что может свидетельствовать о его активности.

При выраженной активности болезни больные не слышат шёпотную речь, а иногда и обычную разговорную.

Опыт Рене почти у всех больных с отосклерозом отрицателен, опыты Федериче и Желе отрицательны в 80% случаев. В опыте Вебера латерализация звука направлена в ту сторону, где фиксация стремени больше. Если она одинакова с обеих сторон, звук латерализуется в сторону с лучшей функцией кохлеарного аппарата.

Большое место в диагностике отосклероза занимает установление значения функционального резерва улитки, который равен величине костно-воздушного интервала при пороговой аудиометрии. Более 50% пациентов имеют костно-воздушный интервал в пределах 30-40 дБ, у значительной части больных отосклерозом он более 40 дБ, у меньшей части костно-воздушный резерв минимален - 20-30 дБ.

Лечение отосклероза

Лечение отосклероза производится хирургическим путём, однако это только симптоматическое лечение, так как на ключевые звенья патогенеза заболевания воздействовать весьма трудно. Задача операции - в улучшении передачи звуковых колебаний со слуховых косточек на перилимфу.

В настоящее время для лечения отосклероза используется:

• стапедопластика с частичной или полной стапедэктомией;
• стапедопалстика поршевым методом.

Некоторые авторы приводят метод консервативной терапии отосклероза, в котором используются препараты фтора и магния. Их реализация рассчитана на замещение кальция в патологическом очаге и прекращение, таким образом, склерозирования. Однако следует сказать, что многочисленные исследования показали неоправданное преувеличение эффективности данного метода лечения.

Комментарии

Человек познает мир путем органов осязания, обоняния и слуха. Поэтому очень важно сохранить их правильное функционирование. Отосклероз – патология уха, характеризующаяся разрастанием ткани ушной области, соединяющей между собой среднее и внутреннее ухо, по причине нарушения кровообращения и естественного процесса минерализации костей. И как следствие затруднение передачи звуковых колебаний посредством системы слуховых косточек, что в свою очередь ведет к постепенно прогрессирующей потере слуха.

Отосклероз начинает проявляться, как правило, уже в подростковом возрасте, и в большей степени ему подвержены девочки. Отоларингологи склонны интерпретировать его как процесс двусторонний. Общая картина болезни выглядит примерно следующим образом: кости ушного лабиринта постепенно начинают разрушаться, на их месте появляются новые с увеличенным содержанием кровеносных сосудов в своем строении.

Причины развития отосклероза

В течении многих лет среди ученых были громкие споры о причинах возникновения болезни, в конечном итоге были выделены возможные факторы возникновения:

• наследственность как самая явная причина возникновения;
• нарушение кровообращения в ушном лабиринте;
• эндокринные расстройства;
• вегетососудистая дистония;
• врожденные патологии ушных раковин;
• механические травмы и повреждения ушных лабиринтов;
• особенности конституции;
• действие и развития внутри уха патогенной микрофлоры;
• дисфункция минерального обмена веществ в организме;
  
• нарушение процесса минерализации костей.

В любом случае, какими бы не были причины, зачастую затяжная тугоухость может привести к полной глухоте.

Симптомы и признаки отосклероза

Ранние признаки наблюдаются уже в возрасте 18-23 лет. И выражаются в незначительном снижении слуха (тугоухостью), специфическим шумом в ушах. Симптомы могут появиться сначала только на одном ухе, и только спустя несколько месяцев, а иногда и лет, снижение слуха происходит на втором. Отосклероз – болезнь с медленным течением и имеет свои индивидуальные особенности. Выявлено, что больные намного лучше различают звуки в шумных помещениях, нежели в полной тишине. Однако, встречаются и скачкообразные течения заболевания.

Основные и чаще всего встречающиеся симптомы болезни:

• снижение слуха;
• ощущение заложенности в ушах;
• возникновение шума (зачастую похожего на завывание ветра, шум воды или звуки вентиляционной системы);
• тошнота, рвота;
• резкая пронзающая боль в ушах;
• покалывание внутри уха;
• головные боли;
• головокружение;
• дисфункция вестибулярного аппарата;
• снижение усидчивости;
• забывчивость;
• неврастенический синдром и нарушение механизма спокойного сна.

Под влиянием различных факторов, а также внешних воздействий на организм больного или внутренних изменений в нем, симптомы могут становиться менее выраженными или еще больше усугубляться. Так, например, во время беременности и после родов наблюдается обострение симптомов.

Лечение отосклероза

В народной медицине происходит по нескольким направлениям:
1. Восполнение в организме дефицита витаминов и недостатка минеральных веществ.
2. Фитотерапия.
3. Массаж.

Какие вещества нужны организму при заболевании?

При отосклерозе в костной ткани нарушены естественные обменные процессы. Организмом испытывается острый дефицит фосфора, кальция, брома, витаминов А, Е и группы В, некоторых гормонов.

Источниками фосфора служат все виды мяса, морская рыба, коровье молоко, сыр, яйца, семечки, орехи, бобовые культуры (фасоль, соя), цельнозерновые каши и отруб и.
Кальций в организм поставляют молочные и рыбные продукты, зеленые овощи некоторые фрукты, орехи, продукты из сои, сыры, сухофрукты, цитрусовые, яблоки, черная смородина.
Бром – бобовые культура и орехи.

Витамины группы В содержатся в достаточном количестве в печени, зерновом хлебе .
А – во все той же печени (говяжьей или свиной), твороге, сливочном масле .
Е – в растительных маслах .

Следует обратить пристальное внимание, что врачи рекомендуют ограничить потребление витамина D .

Фототерапия и нетрадиционные методы лечения

Методы, предлагаемые народной медициной, очень разнообразны, и многие из них весьма действенны, помогают снять болевой синдром и снизить чувство заложенности.

В качестве ушных закапываний и турундочек можно использовать:

Техника самомассажа

Массаж помогает восстановить кровообращение и некоторые физиологические процессы.
Основные приемы самомассажа.

1. Легкими движениями ладоней пройтись по ушным раковинам и задней поверхности шеи.
2. Затем неспешно потереть область вокруг самой шеи, мочки ушей, аккуратно растереть доступные части ушной раковины до явного ощущения тепла.
3. Имитировать вкручивания штопора в ушные проходы, выполняя его пальцами рук.
4. Выполнить пальцами оттягивания ушных раковин в разные стороны.
5. Медленно огладить уши ладонями.

Для облегчения симптомов отосклероза народные методы также советуют:

• нагретый кирпич увернуть в чистую льняную тряпку (за неимением кирпича сойдет и большой булыжник, лишь бы хорошо держал тепло) и на пару часов приложиться к нему больным ухом;
• развести костер и дождаться пока он прогорит. Раскопать в золе ямку и поместить туда небольшую луковку, слегка испечь,после вынуть и положив на кусочек тряпицы вложить в больное ухо. Для лучшего эффекта вместе с луковкой можно завернуть кусочек сливочного масла.

Следует помнить, что при любых формах и стадиях отосклероза следует соблюдать слуховой режим и стараться избегать шумных мест, сквозняков и возникновения простудных заболеваний, так как насморк может негативно сказаться на течении болезни, вплоть повторного рецидива. Если все-таки насморк появился, то следует закапывать в каждую ноздрю каланхоэ или красной свеклы по 5-6 капелек минимум дважды в день, в целях воспрепятствования дальнейшему развитию вируса простуды.

Клинически данное заболевание диагностируется у 0,1–1% населения нашей планеты, а его гистологическая стадия обнаруживается посмертно и наблюдается у каждого 8–10-го жителя земного шара. Первые симптомы отосклероза проявляются преимущественно в возрасте 25–35 лет, причем 3 из 4 заболевших – женщины. Попробуем разобраться в том, каковы причины и механизмы развития отосклероза, как он проявляется клинически, и поговорим о методах диагностики и принципах лечения и профилактики данного заболевания.

Почему развивается отосклероз

Этиология данного заболевания на сегодняшний день окончательно не выяснена. Специалисты считают, что к отосклерозу имеется наследственная предрасположенность, поскольку нередко наблюдают семейный характер заболеваемости. Кроме того, почти у 40 % больных при обследовании выявляются разнообразные генетические дефекты. Пусковыми факторами в развитии отосклероза у предрасположенного к нему организма являются инфекционные заболевания, в частности корь, а также гормональные сдвиги, связанные с , родами, лактацией, климаксом и патологией эндокринной системы женщины.

Другими факторами риска отосклероза являются:

• аномалии развития органа слуха (а частности врожденная фиксация стремечка);
• хронические ;
• болезнь Педжета;
• физические и психоэмоциональные перегрузки;
• работа в помещении с высоким уровнем шума.

Принцип работы органа слуха и механизм развития отосклероза

Орган слуха, т. е. ухо, анатомически принято делить на 3 части:

• наружное ухо (ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка),
• среднее ухо (подвижные слуховые косточки – молоточек, наковальня и стремечко),
• внутреннее ухо (костный и перепончатый лабиринты, заполненные жидкостями – пери- и эндолимфой).

Звук, захватываясь ушной раковиной, попадает в наружный слуховой проход и доходит до барабанной перепонки, вызывая ее колебательные движения. Эти колебания передаются на первую из слуховых косточек, прилежащую к перепонке, – молоточек, движение которого отправляет колебания на наковальню, которая соединена со стремечком и передает колебания ему. Границей между средним и внутренним ухом является овальное окно, соединенное с наружной стороны со стремечком. Колебания со стремени через овальное окно попадают во внутреннее ухо и с жидкостями, заполняющими его, передаются на так называемые волосковые клетки. Эти клетки по сути являются нервными рецепторами – генерируют импульсы и по преддверно-улитковому (слуховому) нерву передают их в подкорковые, а затем в корковые центры слуха.

В норме костная капсула лабиринта является костью без вторичной оссификации. При отосклерозе в костном лабиринте активизируется процесс остеогенеза и в разных его участках образуются зоны спонгизации (формирования незрелой обильно кровоснабжающейся костной ткани), которые впоследствии склерозируются и трансформируются в зрелую кость. В результате подвижность стремечка постепенно снижается и при отсутствии лечения оно рано или поздно полностью обездвиживается – формируется анкилоз. В патологический процесс также могут вовлекаться улитка и другие отделы лабиринта. Передача колебаний по структурам среднего и внутреннего уха нарушается, импульс до мозговых центров не доходит – больной отмечает снижение слуха.

Как правило, в патологический процесс вовлекаются оба уха, однако слух в них снижается несимметрично. В 15 % случаев диагностируется односторонняя форма отосклероза.

Классификация отосклероза

Существует несколько классификаций данного заболевания.

В зависимости от характера изменений в среднем и внутреннем ухе различают:

• фенестральный (стапедиальный) отосклероз – очаги остеосклероза расположены в области окон лабиринта; нарушается только звукопроводящая функция уха; это наиболее благоприятная форма отосклероза, поскольку подлежит хирургической коррекции с вероятностью полного восстановления слуха;
• – очаги склеротических изменений расположены вне окон лабиринта и обусловлены поражением костной капсулы улитки; при этом нарушается звукопроводящая функция внутреннего уха; хирургическое лечение не приводит к полному восстановлению слуха.
• смешанный отосклероз – снижаются функции и восприятия, и проведения звука по внутреннему уху; результатом лечения становится восстановление слуха до костного проведения.

По скорости течение заболевания различают 3 его формы:

• скоротечную (или быструю) – развивается у 11 % больных;
• медленную – у 68 % больных;
• скачкообразную – у 21 % больных.

В течении заболевания выделяют 2 стадии:

• отоспонгиозную (активную);
• склеротическую (неактивную).

Процесс размягчения и склерозирования кости является единым процессом и характеризуется волнообразным течением: стадии периодически сменяют друг друга – чередуются.

Клинические проявления отосклероза

Течение заболевания можно разделить на 4 периода:

• начальный период;
• период яркой клинической симптоматики;
• терминальный период.

Кроме того, существует еще так называемая гистологическая стадия болезни: клеточные изменения в тканях структур среднего и внутреннего уха имеются, но клинические проявления заболевания пока отсутствуют.

Отосклероз обычно дебютирует в молодом – 25–35 лет – возрасте. Часть больных отмечает появление первых симптомов болезни в детском возрасте – ранее 18 лет. Заболевание развивается постепенно, неуклонно прогрессирует, достигая максимума к 40 годам. На фоне резких гормональных всплесков – при беременности, после аборта, во время лактации – темпы прогрессирования отосклероза увеличиваются. В отдельных случаях болезнь развивается молниеносно.

Основными жалобами больных, страдающих отосклерозом, являются:

1. Постепенно прогрессирующее снижение слуха. На начальной стадии заболевания поражается только 1 ухо и снижается восприятие лишь звуков низких тонов – мужская речь воспринимается больным сложнее, нежели женская. Если поражено только стремечко, отмечается так называемый паракузис Виллиса (в шумной обстановке больной будто бы слышит лучше, однако это ложное ощущение – просто собеседники больного пытаются в разговоре преодолеть фоновый шум и говорят громче). Кроме того, восприятие речи значительно ухудшается в процессе пережевывания пищи и при ходьбе – это явления получило название паракузис Вебера. Через 1–2 года с момента появления первых симптомов больной отмечает снижение слуха и на второе ухо, к тому же нарушается восприятие не только низких, но и высоких тонов. При прогрессировании процесса больной с трудом понимает обычную речь, а шепот не воспринимает совсем.
2. . Может быть одно- или двусторонним, преходящим или же постоянным, высоким (свист) или низким (гул), интенсивность его может варьировать. Выраженность шума от степени тугоухости не зависит.
3. Головокружение. Обычно – неинтенсивное, носит преходящий характер. В случаях тяжелых приступов головокружения и при других признаках следует думать о других причинах снижения слуха, а не об отосклерозе.
4. . Непостоянная, распирающего характера, возникает лишь в склеротическую стадию заболевания. Локализуется в заушной области.

Из общих симптомов болезни следует отметить неврастенический синдром. Возникает он на поздних стадиях болезни, сопровождающихся выраженным снижением слуха. Развитие синдрома связано с тем, что по причине снижения слуха больному становится сложно общаться с окружающими. Он избегает контактов с людьми, становится раздражительным, вялым и замкнутым, отмечает появление дневной сонливости и ухудшение ночного сна.

Диагностика отосклероза

На основании жалоб больного на снижение слуха, шум в ушах, головокружение врач-оториноларинголог (ЛОР) заподозрит заболевание среднего или внутреннего уха. Уточнить диагноз ему поможет осмотр уха (отоскопия) и дополнительные методы исследования.

Во время проведения отоскопии могут быть обнаружены изменения, характерные для отосклероза: атрофия и сухость кожи наружного слухового прохода, сниженную чувствительность ее при раздражении, отсутствие ушной серы. Барабанная перепонка в большинстве случаев имеет обычный вид.

Из дополнительных методов исследования обычно используются следующие:

• аудиометрия (при отосклерозе будет нарушено восприятие шепотной речи);
• камертональное исследование (снижено звукопроведение через воздух, а через ткани – нормальное или повышенное);
• исследование порога чувствительности к ультразвуку;
• акустическая импедансометрия (определяется снижение подвижности слуховых косточек);
• методы, исследующие вестибулярную функцию уха, – непрямая отолитометрия, стабилография, вестибулометрия; выявляют гипер- или гипорефлекцию;
• рентгенография костей черепа (определяются изменения структуры костной ткани лабиринта);
• компьютерная томография черепа (наиболее точный, максимально объективный метод, позволяющий четко определить локализацию очагов отосклероза, их распространенность и степень активности патологического процесса;
• консультация узконаправленных специалистов – вестибулолога и отоневролога.

Врач должен дифференцировать отосклероз от других патологических состояний, основными из которых являются:

• адгезивный средний отит;
• холестеатома;
• системные остеопатии, сопровождающиеся анкилозом стремени;
• болезнь Меньера;
• лабиринтит.

Лечение отосклероза

При кохлеарной и смешанной форме данного заболевания с целью предотвращения сенсоневральной тугоухости больному может быть назначено консервативное лечение. Обычно используются препараты Ксидифон и Фосамакс с одновременным приемом препаратов кальция и витамина D.

Продолжительность терапии составляет от 3 месяцев до полугода ежегодно. Проводится под контролем слуха.

В большинстве случаев отосклероза показано хирургическое лечение. Оно проводится с целью восстановления слуха и использования возможностей улитки по максимуму, даже в случае необходимости использования слухового аппарата.

Операция, наиболее часто проводимая при отосклерозе, носит название стапедопластики или стапедотомии. Суть ее заключается в замене части стремени протезом. В отдельных случаях стремечко полностью удаляется и заменяется протезом. Одномоментно проводится операция только на одном ухе, операция на втором возможна только через полгода.

После операции больной двое суток должен лежать только на неоперированном ухе или на спине. В течение месяца также противопоказаны физические нагрузки и полеты самолетом.

Улучшение слуха больной отмечает через 7–10 дней после операции.

Иногда проводится операция, называемая «мобилизация стремени». Суть ее заключается в восстановлении подвижности стремени путем отсоединения его от костных сращений, обездвиживающих его.

Кроме того, может быть проведена операция фенестрация лабиринта, во время которой в стенке преддверия лабиринта создается новое окно. Последние 2 операции характеризуются нестойким эффектом: в течение нескольких лет слух больного сохраняется, однако потом тугоухость стремительно прогрессирует.

При правильно проведенных операциях на ухе осложнения встречаются нечасто, однако они все же возможны:

• шум в ухе;
• головокружение;
• сенсоневральная тугоухость;
• острый средний отит;
• парез лицевого нерва;
• лабиринтит;
• менингит.

В качестве дополнения к оперативному лечению или как альтернатива ему проводится протезирование слуха.

Профилактика отосклероза

К сожалению, специфическая профилактика данного заболевания до настоящего времени не разработана. Следует избегать длительного нахождения в шумных помещениях, воздействия стрессов и физического переутомления, вовремя лечить воспалительные заболевания уха.

О лечении отосклероза в программе «Жить здорово!»: