– это сезонное аллергическое заболевание глаз, возникающее в весенне-летнее время, характеризующееся поражением конъюнктивы и часто – роговицы. Встречается в основном у детей 4-10 лет (как правило, это мальчики), проживающих в странах с теплым климатом. Клинические признаки – нарастающий зуд век, появление светобоязни, слезотечения, развитие блефароспазма. Диагностика основана на сборе анамнеза, данных осмотра (гипертрофия сосочков, деформация конъюнктивы, могут быть признаки кератита), характерна эозинофилия и повышение уровня IgE в крови. Лечение включает защиту глаз от солнечного излучения, прием антигистаминных средств, стабилизаторов тучных клеток, глюкокортикоидов.
МКБ-10
H10.1 Острый атопический конъюнктивит
Общие сведения
Лечение весеннего конъюнктивита
Для минимизации негативного действия ультрафиолетового излучения на глаза больным весенним конъюнктивитом рекомендуется ношение солнцезащитных очков и ограничение времени пребывания на улице в дневное время суток. В тяжелых случаях при нахождении в местностях с жарким климатом иногда приходится менять страну проживания.
Из медикаментозных средств в аллергологии при весеннем катаре практикуется длительное применение антигистаминных препаратов и стабилизаторов тучных клеток в виде капель (кромогликат натрия, олопатадин и др.), хотя эффективность их не столь высока, как при типичном аллергическом конъюнктивите. Для снижения зуда используется 3% раствор бикарбоната натрия в каплях или примочки из слабого раствора борной кислоты.
Основа лечения весеннего конъюнктивита – длительное использование глюкокортикоидных гормонов в виде растворов и мазей для местного применения (дексаметазон, гидрокортизон и др.). При развитии побочных реакций и наличии противопоказаний возможна замена глюкокортикоидов топическими нестероидными противовоспалительными средствами – глазными каплями на основе диклофенака, кеторолака.
При сопутствующем кератоконъюнктивите используются метаболические средства (витамины и декспантенол в виде глазных капель). При длительно незаживающих язвах роговицы возможно хирургическое вмешательство – проведение эксимерлазерной фототерапевтической кератэктомии.
Прогноз и профилактика
Прогноз при весеннем конъюнктивите в целом благоприятный. В большинстве случаев в подростковом периоде болезнь проходит без каких-либо последствий. Для профилактики рекомендуется ограничить время пребывания детей под прямыми солнечными лучами в весенне-летний период в местностях с повышенной солнечной инсоляцией, носить солнцезащитные очки.
Его могут спровоцировать другие заболевания, поэтому врачи напрямую связывают с ослаблением иммунной системы человека.
Обострения весеннего катара могут быть вызваны эндокринными расстройствами, аллергическими реакциями, а также ультрафиолетовой радиацией.
Весенний конъюнктивит может проявляться в трех формах: роговичной, конъюнктивальной и смешанной. Проявлением конъюнктивальной формы являются молочно-розовые образования на верхнем веке. При этом на нижнем веке подобные высыпания не появляются.
При роговичной форме появляются стекловидные, серовато-белые лимбы, а также незначительные помутнения роговицы и незначительные выделения из глаз.
В отличие от аденовирусного, острого, хронического и хламидийного конъюнктивита весенний катар не передается воздушно-капельным путем, не является инфекционным, а потому не несет особой опасности окружающим. Однако больной чувствует сильный дискомфорт, поэтому очень важно направить его к офтальмологу.
Спросим у доктора
Пренебрегать появившимися симптомами, надеясь, что они пройдут сами, не стоит. Нужно незамедлительно обратиться к офтальмологу, который осмотрит вас и назначит лечение.
Не забудьте сообщить врачу, на какие препараты у вас возможна , поскольку в лечении используются растворы, которые при повышенной к ним чувствительности могут усугубить ситуацию. Безусловно, опытный доктор и сам задаст вам этот вопрос, но вы также должны быть бдительны.
Лечение конъюнктивита направлено, в первую очередь, на устранение зуда. Для этого используют инстилляции 5% раствора новокаина и 15-30% раствора димексида. Также облегчают состояние промывания 2% раствором уксусной кислоты, 0,0005% раствором , 0,2 % раствором синего метилена или бриллиантового зеленого, 0,25% сульфата цинка или 0,1% гидрохлорида адреналина. Как видим, альтернатив предостаточно.
После инстилляции назначают инъекции глюкокортикоидов или мазь , что позволяет поддерживать удовлетворительное состояние до исчезновения симптомов. Если же улучшений не отмечается, назначают рентгенотерапию Букки, криотерапию, лазеротерапию, фонофорез с лидазой или алоэ. При тяжелых торпидных и длительных формах может понадобиться оперативное лечение, которое заключается в иссечении конъюнктивы (пораженного участка) и пересадки на его место кусочка оболочки губы.
При склонности к весеннему конъюнктивиту в период обострения рекомендуется носить солнцезащитные очки. Кстати, некоторым помогает смена климата, так что можете проверить и этот вариант.
Профилактика весеннего конъюнктивита
Если вы уже проходили лечение конъюнктивита, то ежегодно следует уделять особое внимание профилактике заболевания, чтобы избежать обострения. Так, вы можете систематически проходить курсы гипосенсибилизирующей, глюкокортикоидной, витаминной и дезинтоксикационной терапии, а также принимать поливитамины для поддержания иммунитета. Иные профилактические препараты может назначить врач.
Если вы склонны к весеннему катару, то следует делать ежедневную влажную уборку, а также по возможности нужно избавиться от всех потенциальных источников пыли: гардин, ковров, книжных шкафов. Также необходимо придерживаться определенной диеты, включать в рацион больше фруктов и овощей (преимущественно зеленого цвета), картофель, ячмень, морковь, мясо индейки, овес, рожь, рис.
Лечение конъюнктивита: народная медицина
Рецепты народной медицины для лечения весеннего конъюнктивита основаны на принципе снятия зуда, а также подавлении с помощью отваров трав. Соответственно, не может быть единого «рецепта», который бы дал стопроцентно гарантированный результат. И очень важно не усугубить ситуацию, а потому следует выбирать травы, которые не вызывают аллергию.
Кроме того растения должны обладать вяжущими, репаративными, обволакивающими, противовоспалительными, антибактериальными, обезболивающими, иммуномодулирующими, седативными, десенсибилизирующими свойствами.
Так, можно выбрать отвары из побегов черники, травы вереска, исландского мха, репешка, корневища девясила, листьев ежевики, тысячелистника, лугового клевера, цветков календулы, мать-и-мачехи, подорожника, кипрея, золототысячника, травы аврана, душицы, мелиссы, горькой полыни, лепестков розы, листьев шалфея, вербены, березы.
Список можно продолжать, но помните, что растение не должно вызывать аллергии и вместе с тем должно обладать иммуномоделирующими и противовоспалительными свойствами.
При этом отвары можно использовать как наружно (промывать ими глаза), так и принимать вовнутрь (как правило, 3 раза в сутки).
Народная медицина при весеннем конъюнктивите рекомендует также использовать примочки перед сном из смеси яйца с тертым сырым картофелем или смазывать веки ореховым маслом до исчезновения симптомов.
Эффективным считаются и примочки на глаза из чая или отвара семян укропа. А в качестве профилактики следует есть чернику, пить отвар шиповника с медом, чай из черемухи, ромашки, отвар семян подорожника или травы чистотела. Полезным будет также отвар из сельдерея и крапивы, или ежедневный прием раствора мумие (в 1 л воды растворить 1 г мумие, пить раствор по 100 мл в день).
Обратите внимание, что в случае с весенним катаром следует придерживаться рекомендаций по лечению аллергии, а не конъюнктивита. И помните, что только врач сможет поставить правильный диагноз!
Весенний конъюнктивит - весенний катар - занимает особое место. Весенний конъюнктивит имеет выраженную сезонность. В подавляющем большинстве случаев он встречается у школьников и молодых людей в возрасте до 20 лет. Чаще болеют лица мужского пола. Этиология и патогенез болезни неясны. Имеются данные о том, что одной из причин весеннего катара бывают повышенная солнечная инсоляция, различные аллергены.
Заболевание начинается исподволь. Дети, обычно мальчики, с конца февраля начинают жаловаться на некоторую зрительную утомляемость, покраснение, чувство тяжести и постоянного зуда век. Во время солнечной погоды у таких детей появляются светобоязнь и слезотечение. Длительное пребывание детей "на солнышке" приводит ко все более многочисленным жалобам и в особенности на нестерпимый зуд. К осени субъективные явления уменьшаются и дети чувствуют себя вполне здоровыми. Однако с наступлением жарких и солнечных дней они вновь начинаютьявлять прежние жалобы. Так продолжается из года в на протяжении 10-15 лет.
Заболевание проявлется утолщением и некоторой отечностью век, симулируя частичный птоз; глазная щель сужена. Глаза кажутся сонными, а видимая часть конъюктивы глазного яблока представляется несколько мутноватой, матовой. В зависимости от локализации и выраженности процесса условно различают тарзальную, бульбарную, лимбальную, роговичную, смешанную формы весеннего конъюнктивита. Чаще встречаются пальпебральная и смешанная формы заболевания.
Конъюнктива век приобретает матовый молочный с несколько синюшным (фиолетовым) оттенком, а остальные отделы слизистой оболочки могут иметь неизмененную розовую окраску. В области хрящевой части конъюктивы верхнего века обнаруживается бугристость в виде дельных выростов (возвышений), отдаленных друг от друга глубокими бороздками. Эти разрастания увеличиваются и приобретают различную форму и размеры, напоминая по виду "булыжную мостовую". Если в процесс вовлекаются другие отделы, на них появляется аналогичная бугристость, она менее выражена. В случаях поражения лимба в нем образуется плотное опухолевидное желеобразное кольцо, роговица изменяется лишь в единичных случаях, и тогда ней на границе с лимбом отмечаются белесоватые или серовато-желтоватые с перетяжками возвышения.
Лечение весеннего конъюнктивита . Первая врачебная помощь и дальнейшее лечение весеннего конъюнктивита направлены прежде всего на устранение мучительного зуда в области глаз. Некоторое облегчение дают инстилляции новокаина (5% раствор) и димексида (15-30% раствор), промывание глаз 2-4% растворами уксусной кислоты (2-3 капли разведенной уксусной кислоты на 10 мл дистиллированной воды), раствором перманганата калия (1:5000), водными растворами бриллиантового зеленого и метиленового синего (0,02%), инстилляции 0,25% раствора сульфата цинка с гидрохлоридом адреналина (10 капель 0,1% раствора на 10 мл). Однако наибольший эффект наступает после инстилляции растворов, назначения мазей и инъекций глюкокортикоидов (1% суспензия и мазь кортизона; 0,5% мазь гидрокортизона, 0,5% раствор адрезона; 0,3% раствор преднизалона, 1% раствор дексаметазона и др.). Рекомендуется гипосенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин, тавегил и др.). В особенно упорных случаях назначают рентгенотерапию (излучение Букки), лазеротерапию (гелий-неоновая), криотерапию, фонофорез с алоэ, лидазой.
При торпидных тяжелых и длительных формах применяют соскабливание фолликулов, а также оперативное лечение, заключающееся в иссечении, пораженных участков конъюнктивы и замещении их свободной пластикой слизистой оболочки губы. Всем больным показано ношение солнцезащитных очков.
Весенний конъюнктивит
Весенний конъюнктивит - это аллергический фолликулярный конъюнктивит, наблюдаемый весной и в начале лета.
Весенний конъюнктивит (весенний катар) относится к числу инфекционно-аллергических конъюнктивитов и занимает среди них особое место. Заболевание имеет выраженную сезонность. В подавляющем большинстве случаев он встречается у школьников и молодых людей в возрасте до 20 лет. Чаще болеют лица мужского пола. Этиология и патогенез болезни изучены недостаточно. Имеются данные о том, что причинами весеннего катара бывают повышенная инсоляция и различные аллергены (хлопчатник, грецкий орех и др.).
Весенний конъюнктивит наиболее распространен в южных странах с естественной и длительной инсоляцией, где сезонность почти не выражена. В северных странах он почти не встречается.
Симптомы
Светобоязнь, слезотечение, зуд в глазax. Различают конъюнктивальную, роговичную и смешанную формы заболевания.
При конъюнктивальной форме соединительная оболочка хряща верхнего века имеет молочный оттенок и покрыта крупными уплощенными бледно-розовыми сосочковыми разрастаниями, напоминающими булыжную мостовую. На конъюнктиве переходной складки и нижнего века они очень редки. Роговичная форма заболевания характеризуется появлением серовато-бледных стекловидных утолщений лимба, кнутри от которых изредка встречаются нежные помутнения роговицы. Отделяемое незначительное или отсутствует. Течение длительное с периодическими обострениями, преимущественно весной и летом. Заболевание, как правило, возникает в юношеском возрасте и спустя много лет затихает.
Лечение
Лечение весеннего катара симптоматическое. При слабой выраженности болезни нужно принимать аломид или лекроплин 3 раза в день в течении трех или четырех недель. Если болезнь сильно выражена и протекает тяжело, то необходимо применять еперсадлерг или аллергофатал, применять нужно два раза в день.
Чтобы как можно быстрее избавиться от недуга, нужно сочетать различные антиаллергические капли с кортикостероидами. Нужно использовать глазные капли, желательно дексанос или максидекс. Применять их нужно тоже два или три раза в день в течение трех, либо четырех недель.
Для профилактики назначаются так же и антигистаминные препараты, например, супрастин или кларитин. Нужно применять в течении десяти дней. Чтобы избавиться от язвы на роговице используют репаративные препараты, это могут быть различные глазные капли (витасип, тауфол и так далее). Прокапывать эти капли нужно примерно два раза в день, что бы состояние роговицы улучалось.
А если уж болезнь достигла своей последней фазы, при которой все вышеперечисленное не помогает, то назначается специальный курс лечении. Больному ставят от 4 до 10 инъекций гистоглобулина. Так же может использоваться и криолечение, то есть холодовые аппликации, температура которых достигает минус семидесяти градусов по Цельсию.
Лечение может контролироваться на основании регистрации иммуноглобулинов, а не только клинически.
Для некоторых больных порой бывает необходимо даже хирургическое вмешательство: удаляются пораженные участки, иногда они даже замещаются аутослизистой
Первая врачебная помощь и дальнейшее лечение весеннего конъюнктивита направлены прежде всего на устранение мучительного зуда в области глаза. Некоторое облегчение дают инсталляции новокаина (5%-ный раствор) и димексида (15-30%-ный раствор), промывание глаз 2-4%-ным раствором уксусной кислоты (2-3 капли разведенной уксусной кислоты на 10 мл дистиллированной воды), раствором перманганата калия (1: 5000), водными растворами бриллиантового зеленого и метиленового синего (0,02%), инсталляции 0,25%-ного раствора сульфата цинка с гидрохлоридом адреналина (10 капель 0,1%-ного раствора на 10 мл). Однако наибольший эффект наступает после использования глюкокортикоидов в виде растворов, мазей и инъекций (1%-ная суспензия и мазь кортизона, 0,5%-ная мазь гидрокортизона, 0,5%-ный раствор адрезона, 0,3%-ный раствор преднизолона, 1%-ный раствор дексаметазона и др.).
Рекомендуется гипосенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин, тавегил и др.). В особенно упорных случаях назначают рентгенотерапию (излучение Букки), лазеротерапию (гелий-неоновую), криотерапию, фонофорез с алоэ и лидазой. При тяжелых торпидных и длительных формах применяют соскабливание фолликулов, а также оперативное лечение, заключающееся в иссечении пораженных участков конъюнктивы и замещении их свободной пластикой слизистой оболочки губы. Всем больным показано ношение солнцезащитных очков.
Весенний конъюнктивит хроническое двустороннее катаральное воспаление конъюнктивы, возникающее наиболее часто у детей весной и летом, в тяжёлых случаях заболевание носит круглогодичный характер. Типичен выраженный зуд, возможны появление чувства жжения и светобоязнь. Заболевание обычно возникает в предподростковом возрасте (соотношение мальчиков и девочек 3:1) и часто спонтанно исчезает в период пубертата. Заболеваемость весенним конъюнктивитом выше в странах с тёплым климатом. Выделяют пальпебральную и лимбальную формы весеннего конъюнктивита. Чаще встречается первый вариант, при котором конъюнктива верхнего века деформирована вследствие развития утолщенных желеобразных разрастаний, вызванных выраженной гипертрофией сосочков. Эта гипертрофия, придающая конъюнктиве вид булыжной мостовой, связана с накоплением коллагена и основного вещества соединительной ткани вокруг клеточных инфильтратов . В тяжёлых случаях в процесс может быть вовлечена и конъюнктива нижнего века. При лимбальной форме те же изменения локализованы в роговично-склеральном соединении. При весеннем конъюнктивите отделяемое плотное, тягучее, содержит большое количество эозинофилов. Плотные, липкие, слизистые выделения белого или жёлтого цвета обладают высокой эластичностью, при попытке удаления из глаза могут растягиваться до 23 см, вызывая ощущение инородного тела . Типичной находкой являются зёрна Трантаса небольшие белые пятна, состоящие из эозинофилов, легко отличимые от шаровидных скоплений слизи при сезонном аллергическом конъюнктивите и от корочек при инфекционном конъюнктивите. Возможно развитие неотграниченного точечного кератита, в тяжёлых случаях отмечают изъязвление эпителия с формированием рубцов.
Этиология и патогенез
Этиология и патофизиологические механизмы развития весеннего конъюнктивита до конца не выяснены. Сезонность, эозинофилия, наличие у большинства пациентов атопических заболеваний служат косвенными доказательствами участия аллергических механизмов. Подтверждает это предположение повышенное содержание общего IgE , аллергенспецифических IgE-AT , гистамина и триптазы в слёзной жидкости пациентов с весенним конъюнктивитом. В биоптатах конъюнктивы пациентов с весенним конъюнктивитом обнаруживают повышение числа эозинофилов, базофилов, тучных и плазматических клеток . тКл часто полностью дегранулированы . Отмечен терапевтический эффект от ношения защитных очков, прописываемых для предотвращения воздействия пыльцы . Представляет интерес гипотеза об участии в патогенезе весеннего конъюнктивита системы комплемента, активируемой иммунными комплексами IgGаллерген. В слёзной жидкости пациентов с весенним конъюнктивитом обнаруживают специфичные к пыльце IgG-AT и продукты активации системы комплемента (C3des-Arg) . Выявляемые в слёзной жидкости аллергенспецифические IgG-AT могут и не активировать систему комплемента, так как многие из них представлены не связывающим комплемент субклассом IgG4 , обладающим реагиновой активностью.
У пациентов с весенним конъюнктивитом снижен уровень слёзного ингибитора системы комплемента лактоферрина .
Диагностика и лечение
Весенний конъюнктивит дифференцируют с другими заболеваниями конъюнктивы, сопровождающимися зудом и гипертрофией фолликулов: острым аллергическим конъюнктивитом, конъюнктивитом и кератоконъюнктивитом при АтпДт, гигантским сосочковым конъюнктивитом, связанным с использованием мягких контактных линз и другими инородными телами, фолликулярным конъюнктивитом при вирусной инфекции, трахомой. В большинстве случаев дифференциальная диагностика между острым аллергическим конъюнктивитом и весенним конъюнктивитом не представляет затруднений. Однако на ранних стадиях или при лёгкой форме весеннего конъюнктивита гигантские сосочки могут отсутствовать, что затрудняет дифференциальную диагностику. При весеннем конъюнктивите более выражен зуд, слёзная жидкость содержит большее количество эозинофилов и гистамина, в конъюнктиве больше тКл . При остром аллергическом конъюнктивите не развивается поражение роговицы. Весенний конъюнктивит может напоминать конъюнктивит и кератоконъюн-ктивит, связанный с АтпДт, обычно ассоциирующийся с гипертрофией и помутнением тарзальной конъюнктивы . Возможно развитие формы кератоконъ-юнктивита с гипертрофией сосочков и точечным кератитом . У большинства таких пациентов наблюдают признаки и симптомы, характерные для весеннего конъюнктивита, включая зуд и гигантские фолликулы. Кроме того, один и то же пациент может одновременно страдать и весенним конъюнктивитом, и АтпДт. Так как лечение в обоих случаях однотипное, дифференциальная диагностика имеет лишь прогностическое значение. Пациенты с гигантским сосочковым конъюнктивитом, вызванным мягкими контактными линзами, предъявляют жалобы на зуд, слизистые выделения, плохую переносимость линз, появляющиеся через 336 мес после начала их ношения . Синдром может возникать при ношении как твёрдых, так и мягких линз, а также при наличии швов и использовании пластиковых глазных протезов . Таким образом, характерным этиологическим фактором служит хроническая травма века. К особенностям, позволяющим отличить это состояние от весеннего конъюнктивита, относятся менее интенсивный зуд, отсутствие сезонности, купирование симптомов после прекращения ношения линз. Вирусные конъюнктивиты отличают их связь с системной симптоматикой и отсутствие зуда. Осмотр с помощью щелевидной лампы помогает чётко дифференцировать эти состояния. Лечение лёгкого весеннего конъюнктивита сводится к использованию в острый период холодных компрессов и назначению местных комбинированных (сосудосуживающие + антигистаминные) препаратов. Эффективен левокабастин , менее успешно применение пероральных антигистаминных препаратов. С успехом используют кромоглициновую кислоту не только при лёгких, но и при упорных, хронических формах заболевания . При регулярном применении кромоглициновая кислота купирует инъецированность конъюнктивы, точечный кератит, зуд, отёк, слезотечение. Препарат более эффективен у пациентов с атопией . Показана высокая эффективность другого стабилизатора тКл ло-доксамида . Положительное действие оказывает также ацетилсалициловая кислота в ежедневной дозе 0,51,5 г. Для разжижения вязкого секрета назначают 10% аце-тилцистеин. В наиболее тяжёлых случаях применяют циклоспорин . Ни один из вышеперечисленных препаратов не обладает универсальной эффективностью; часто возникает необходимость в назначении местных препаратов ГК. В таких случаях показано наблюдение офтальмолога. С успехом применяют гидрокортизоновые эпиокулярные депо с длительным высвобождением . В большинстве случаев в период пубертата отмечается спонтанная ремиссия заболевания.
Поражение глаз при атоническом дерматите
У больных АтпДт могут развиться дерматит век, блефарит, конъюнктивит, кератоконъюнктивит, кератоконус, катаракта, отмечается предрасположенность к развитию инфекционных поражений глаз, связанных прежде всего с вирусами простого герпеса и коровьей оспы . Поражение век может напоминать кон-тактный дерматит. Веки утолщены, отёчны, загрубевшие, возможен зуд. Конъюнктивит при АтпДт по клинической картине сходен с острым аллергическим конъюнктивитом и отчасти с весенним конъюнктивитом. Основные симптомы атопического кератоконъюнктивита, обычно не возникающего до подросткового возраста, зуд, жжение, слезотечение. Веки гипере-мированы, утолщены, мацерированы. Характерна эритема краёв век, возможно развитие сосочковой гипертрофии конъюнктивы век и образование корочек на ресницах. Более часто и выраженно поражается нижнее веко. Возможно развитие точечного кератита и хемоза конъюнктивы глазного яблока. Атопический кератоконъюнктивит следует дифференцировать с блефаритом и весенним конъюнктивитом. При блефарите дифференциальная диагностика может быть затруднена. К тому же стафилококковый блефарит относится к часто встречающимся осложнениям заболевания. Отличительные признаки весеннего конъюнктивита выраженная сезонность и преимущественное поражение верхнего века, сосочки при весеннем конъюнктивите большего размера. В лечении атопического кератоконъюнктивита эффективно используется кро-моглициновая кислота . Тем не менее часто возникает необходимость в назначении местных ГК, их применение должно проходить под наблюдением офтальмолога. Кератоконус развивается реже, чем поражение конъюнктивы. Причина связи между АтпДт и кератоконусом неизвестна . Частота развития катаракты при АтпДт составляет 0,4-25% . Катаракты встречаются как у детей, так и у взрослых больных АтпДт, могут быть одно- или двусторонними, как передними, так и задними (в отличие от вызванных применением ГК задних катаракт). Вероятность развития катаракты не зависит от длительности заболевания и его тяжести . Наиболее частым поражением глаз у пациентов с АтпДт является дерматит век . Кожа вокруг век покрыта чешуйками, становится морщинистой и сухой, характерен интенсивный зуд. Герпетический кератит среди пациентов с АтпДт встречается достаточно часто. Заболевание носит рецидивирующий характер, в упорных случаях приводя к дефектам эпителия .