Вибрационная болезнь – комплекс патологических изменений, которые развиваются в организме в результате длительного действия вибрации.

Вибрационная болезнь возникает от действия вибрации (от лат. vibratio – «дрожание, колебание») или часто повторяющихся механических воздействий. Обычно встречается как профессиональное заболевание.

Впервые патология была описана в 1911 году итальянским врачом Дж. Лоригой.

Синонимы: вибрационный синдром, вибрационный ангионевроз, псевдо-Рейно болезнь, синдром белых пальцев.

Внешние проявления вибрационной болезни

Причины и факторы риска

Причины, вызывающие вибрацию, могут быть:

• местными – травмирующее воздействие оказывается на определенную часть тела, например, на руки при работе с пневмоинструментами, ручными трамбовками;
• общими – воздействие оказывается на всю поверхность тела (в транспорте и т. п.);
• комбинированными – сочетающими местное и общее воздействие вибрации.

Механизм развития болезни основан на рефлекторно-гуморальной реакции организма в ответ на вибрацию. В этой реакции задействованы рецепторы кожи, сердечно-сосудистой, мышечной и костной систем. Вибрация вызывает микротравмы периферической нервной и кровеносной систем и проявляется нарушениями кровообращения и трофики (питания) ткани.

Влияние вибрации на организм зависит от силы, частоты и продолжительности воздействия. Одним из важных параметров является частота колебания, которая измеряется в герцах (Гц). Имеются данные о следующих реакциях организма на определенную частоту колебаний:

• колебания до 15 Гц вызывают реакцию вестибулярного аппарата, смещение органов;
• колебания 15–25 Гц приводят к изменениям в тканях костей и суставов, могут проявляться как ощущения отдельных толчков (паллестезия);
• колебания 50–250 Гц становятся причиной реакции со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

Более высокие частоты относятся к ультразвуку, что влечет переход механической энергии в тепловую.

Острая форма вибрационной болезни встречается крайне редко – в случаях интенсивной вибрации или взрыва; такую форму болезни называют вибротравмой и рассматривают как отдельную патологию.

Наиболее опасен для человека диапазон от 15 до 250 Гц.

Кроме этого, к факторам риска относятся:

• индивидуальная чувствительность организма;
• неправильная поза во время работы, напряженное или вынужденное положение тела;
• переутомление, постоянный шумовой фон, переохлаждение и прочие факторы, снижающие резистентность организма к нагрузкам.

Формы заболевания

Для развития вибрационной болезни необходимо время: как правило, речь идет о годах и даже десятилетиях, проведенных в условиях регулярно воздействующей вибрации, поэтому патологии свойственно хроническое течение. Острая форма встречается крайне редко – в случаях интенсивной вибрации или взрыва; такую форму болезни называют вибротравмой и рассматривают как отдельную патологию.

Стадии заболевания

Стадийность вибрационной болезни рассматривается с учетом степени, площади и времени воздействия вибрации. Всего выделяют 4 стадии вибрационной болезни:

1. Начальная.
2. Умеренно выраженная.
3. Выраженная.
4. Генерализованная.

Симптомы

Заболевание в начальной (I) стадии имеет следующие проявления:

• недомогание;
• пониженная температура тела;
• снижение чувствительности (легкое онемение) и незначительные болевые ощущения в пальцах рук, мышцах плечевого пояса;
• редкие спазмы пальцев.

На этом этапе все изменения обратимы.

На II стадии компенсаторные механизмы организма истощаются. Ее симптомы:

• стойкое снижение температуры тела;
• снижение чувствительности пальцев рук;
• спазмы в пальцах верхних и нижних конечностей;
• слабость и боли в конечностях – ноющие, ломящие, тянущие, которые иногда сопровождаются «мурашками» и беспокоят по ночам или во время отдыха;
• повышенная утомляемость;
• тревожность, нервозность.

Длительное течение вибрационной болезни вызывает глубокие и разнообразные нарушения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем.

III стадия заболевания встречается редко, изменения имеют стойкий характер и трудно поддаются лечению. Ее симптомы:

• приступообразные судороги кисти и стопы (одной или обеих), икроножных мышц;
• тугоподвижность пальцев;
• при охлаждении (а иногда и спонтанно) резкое побеление, а затем столь же резкое посинение одной или обеих кистей рук;
• истончение и деформация ногтевых пластин пальцев рук;
• снижение чувствительности отдельных групп мышц плечевого пояса, свидетельствующее о поражении отдельных центров в спинном мозге;
• нарушения со стороны эндокринной системы.

На IV стадии нарушения принимают общий, генерализованный характер:

• стойкие нарушения кровообращения, вызывающие расстройства трофики тканей вплоть до образования очагов омертвления (обычно локализуются на конечностях);
• нарушение мозгового кровообращения (проявляется снижением памяти и концентрации внимания, расстройством координации движений и т. д.);
• патологические изменения в позвоночнике (остеохондроз и другие патологии).

Кроме того, на III и IV стадии вибрационной болезни отмечаются:

• общее плохое физическое и психоэмоциональное самочувствие;
• упорные головные боли;
• расстройства сна;
• тошнота и укачивание при поездках в транспорте;
• сжимающие боли в области сердца и желудка;
• желудочно-кишечные расстройства;
• эндокринные нарушения.

Диагностика

Диагноз предполагается на основании характерной клинической картины и данных анамнеза, выявляется связь жалоб на самочувствие с условиями труда.

Вибрационная болезнь возникает от действия вибрации (от лат. vibratio – «дрожание, колебание») или часто повторяющихся механических воздействий. Обычно встречается как профессиональное заболевание.

Также прибегают к ряду лабораторных и инструментальных методов. В обязательном порядке проводятся:

• общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи;
• электрокардиография;
• рентгенография органов грудной полости, кистей, стоп, позвоночника.

С целью подтверждения диагноза используются специальные методы:

• холодовая проба – оценивается состояние симпатической нервной системы;
• проба Паля – определяется кровенаполнение одноименных сосудов на разных конечностях;
• проба белого пятна – оценивается время возникновения спазма сосудов кистей рук;
• проба на реактивную гиперемию – на восстановление тонуса сосудов после сдавливания;
• альгезиметрия – устанавливается болевая чувствительность предплечья, голени, пальцев кистей и стоп;
• паллестезиометрия – определяется порог вибрационной чувствительности;
• кожная термометрия – устанавливается степень выраженности сосудистых изменений в кистях рук;
• капилляроскопия – выявляются изменения в капиллярах ногтевого ложа на IV пальце правой кисти и I пальца;
• кистевая динамометрия – определяется сила сгибания пальцев рук;
• термоэстезиометрия – устанавливается способность различать разницу температур до 5 °С;
• гемодинамическая проба (проба Боголепова) – на кровенаполнение кистей при изменении положение частей тела в пространстве;
• ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – изучается артериальный и венозный кровоток конечностей;
• реовазография – определяется пульсовое наполнение кровью сосудов кистей и предплечья.

Существуют и другие способы исследования последствий вибрационной болезни.

Лечение

Главным условием эффективного лечения является исключение вибрационной нагрузки. Лечебные мероприятия при вибрационной болезни направлены на восстановление кровообращения и обменных процессов в мышечной и нервной системе. С этой целью используются:

• медикаментозная терапия (витамины, сосудорасширяющие препараты, средства, улучшающие трофику тканей и микроциркуляцию);
• физиотерапия (электрофорез, гальванические и минеральные ванны, УВЧ и УФ - облучение, массаж, иглорефлексотерапия, грязевые аппликации);
• лечебная гимнастика;
• курортное лечение.

Возможные осложнения и последствия

Длительное течение вибрационной болезни вызывает глубокие и разнообразные нарушения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем. Крайняя степень проявления заболевания – глубокая инвалидность.

Для развития вибрационной болезни необходимо время: как правило, речь идет о годах и даже десятилетиях, проведенных в условиях регулярно воздействующей вибрации.

Прогноз

При своевременной диагностике, лечении и соблюдении врачебных рекомендаций прогноз благоприятный.

Профилактика

Для предотвращения вибрационной болезни людям, чья трудовая деятельность связана с постоянным воздействием вибрации, необходимо:

• соблюдать мероприятия по охране труда;
• в процессе работы использовать инструменты, оборудование, специальную рабочую одежду с приспособлениями, гасящими вибрацию;
• своевременно проходить профилактические медицинские осмотры;
• после каждой смены осуществлять самомассаж конечностей;
• полноценно питаться, следить за тем, чтобы в рационе в достаточном количестве присутствовали продукты, содержащие витамины В1 (отруби, мясо, печень, пивные дрожжи, яйца, семечки) и С (шиповник, черная смородина, цитрусовые, болгарский перец, томаты, лук, листовая зелень).

Видео с YouTube по теме статьи:

12.10.2018 8:40:00

По степени распространения среди контингентов работников обрабатывающих отраслей экономики вибрационная болезнь занимает одно из ведущих мест. Ни для кого не является секретом, что важнейшим фактором развития этого профессионального заболевания является производственная вибрация. Наиболее высокая заболеваемость вибрационной болезнью ре-гистрируется на предприятиях тяжелого, энергетического и транспортного машиностроения, горнорудной промышленности и составляет 9,8 случая на 100 тыс. работающих. Поэтому устранение вредного воздействия вибрации на рабочем месте на современном этапе развития промышленного производства приобретает все большее практическое значение.
Актуальное видеоинтервью:

Профессиональные заболевания, связанные с

Вибрацией. Применение высокоэффективных СИЗ

По степени распространения среди контингентов работников обрабатывающих отраслей экономики вибрационная болезнь занимает одно из ведущих мест. Ни для кого не является секретом, что важнейшим фактором развития этого профессионального заболевания является производственная вибрация. Наиболее высокая заболеваемость вибрационной болезнью
ре-гистрируется на предприятиях тяжелого, энергетического и транспортного машиностроения, горнорудной промышленности и составляет 9,8 случая на 100 тыс. работающих. Поэтому устранение вредного воздействия вибрации на рабочем месте на современном этапе развития промышленного производства приобретает все большее практическое значение.

Под воздействием повышенного уровня вибрации на сегодняшний день в России работают более 1 млн человек. Это, в свою очередь, ведет к развитию профессиональных заболеваний. В рамках эфира в студии «ЭТАЛОН-ТВ» приглашенный эксперт Сергей МАЛЫХ , руководитель направления «Металлургия и майнинг» компании Ansell рассказывает о том, как избежать вибрационной болезни, и какие СИЗ снижают воздействие фактора вибрации на здоровье работников.

Желаем Вам полезного просмотра!

Источник видеоматериала: www.aetalon.ru .

АКТУАЛЬНОЕ ПО ТЕМЕ

Вибрационная профпатология работников:
этиология, клиническая картина, лечение и
профилактика

Статья посвящена вибрационной болезни - одному из самых распространенных профессиональных заболеваний в Российской Федерации, сопровождающемуся периферическими сосудистыми и чувствительными нарушениями. Описываются исторические этапы изучения заболевания, особенности клинического статуса и диагностики при развитии вибрационной болезни от воздействия локальной и общей вибрации, лечебные и диагностические мероприятия при данном заболевании.

Сергей БАБАНОВ ,
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой профессиональных болезней и клинической фармакологии

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения РФ.

Вибрационная болезнь - профессиональное заболевание, отличающиеся полиморфностью клинической симптоматики и особенностью течения. Впервые о возможном вредном влиянии вибрации на организм работающих стало известно на рубеже 19 и 20 веков благодаря исследованиям Н.Ф. Чигаева (1894), Е.С.Боришпольского (1898) и В. М. Бехтерева (1908). Ранее описание признаков вибрационного поражения встречается в трудах русских врачей 19 века А.Н. Никитина, Ф.Ф. Эрисмана.

Подробно клиника вибрационного поражения описана итальянским врачом Дж. ЛОРИГОЙ в 1911 году у каменотесов работающих с ручными отбойными пневматическими молотками. В 1918 году А. ГАМИЛЬТОН также наблюдала вибрационную патологию у каменотесов. Характерными для них были жалобы на онемение пальцев рук и кистей, холод усиливал этот симптом и вызывал резкое побеление пальцев, которое сопровождалось болевыми ощущениями, поражались пальцы обеих рук, приступы побеления чаще наступали по утрам, особенно при мытье холодной водой.

Трудно переоценить роль в изучении вибрационной болезни виднейшего гигиениста страны Евгении Цезаревны АНДРЕЕВОЙ-ГАЛАНИНОЙ (1888-1975), которая с 1952 по 1972 г. заведовала кафедрой гигиены труда с клиникой профболезней Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института (ЛСГМИ) в разработке проблем вибрационной патологии. С ее именем связано полное описание клинической картины поражений, обусловленных локальной и общей вибрацией, понятие «вибрационная болезнь». В 1955 году Евгенией Цезаревной АНДРЕЕВОЙ-ГАЛАНИНОЙ и Волей Георгиевной АРТАМОНОВОЙ введен и клинически обоснован термин «вибрационная болезнь», впоследствии утвержденный Минздравом СССР. Евгенией Цезаревной АНДРЕЕВОЙ-ГАЛАНИНОЙ впервые были разработаны (и в последующем утверждены в 1955 г.) гигиенические нормативы допустимых уровней вибрации ручных машин, комплекс мер по профилактике вредного действия этого фактора .

Огромный вклад в изучение вибрационной болезни также внесен ученицей Евгении Цезаревны АНДРЕЕВОЙ-ГАЛАНИНОЙ - академиком РАН Волей Георгиевной ААРТАМОНОВОЙ, которая более 40 лет возглавляла кафедру профессиональных заболеваний Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова (бывший ЛСГМИ) (сейчас является профессором кафедры гигиены труда и профессиональных болезней Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова).

Научная деятельность В.Г. АРТАМОНОВОЙ связана с работами по изучению воздействия вибрации на организм человека, проводившимися под руководством профессора Е.Ц. АНДРЕЕВОЙ-ГАЛАНИНОЙ. В 1956 году В.Г. АРРТАМОНОВА защитила кандидатскую диссертацию на тему «Вибрационная болезнь у пневматиков и опыт ее лечения», в 1968 году — докторскую диссертацию «Патогенетическое обоснование и эффективность применения нейротропных средств холинолитического действия при лечении вибрационной болезни», посвященную вопросам фармакотерапии вибрационной болезни.

Е.Ц. АНДРЕЕВОЙ-ГАЛАНИНОЙ и В.Г. АРТАМОНОВОЙ подготовлены первые в нашей стране монографии, посвященные изучению вибрационной болезни (Е.Ц.Галанина, Э.А.Дрогичина, В.Г.Артамонова, Вибрационная болезнь, Ленинград, 1961, Е.Ц.Галанина, В.Г.Артамонова Экспертиза трудоспособности при вибрационной болезни, Ленинград, 1963 ).

Под руководством В.Г. АРТАМОНОВОЙ проводилось изучение проблем патогенеза вибрационной и шумовой патологии, уточнение роли нейрогуморальных механизмов в развитии вегетативно-сосудистых нарушений, социально-гигиенических аспектов адаптации и реабилитации больных при этих формах профессиональных заболеваний.

В настоящее время нашей стране и за рубежом в зависимости от способа передачи на человека различают локальную (через руки человека) и общую (через опорные поверхности на тело человека) вибрацию.

Локальная вибрация передается преимущественно через верхние конечности при удержании виброинструмента или деталей при их обработке.

В частности, ей подвергаются работающие с ручным инструментом ударного или вращательного действия - обрубщики литья, рубщики металла, клепальщики, формовщики, полировщики, заточники, наждачники, слесари-сборщики, вальщики леса.

Воздействию общей вибрации подвергается весь организм через опорные поверхности (пол, сиденье, обрабатываемое изделие, на котором вынужден стоять рабочий).

При этом общую вибрацию подразделяют на 3 категории.

1. Транспортная вибрация , воздействующая на человека на рабочих местах самоходных и прицепных машин, транспортных средств при движении по местности, дорогам (в том числе при их строительстве).
К источникам транспортной вибрации относят: тракторы сельскохозяйственные и промышленные, самоходные сельскохозяйственные машины (в том числе комбайны); автомобили грузовые (в том числе тягачи, скреперы, грейдеры, катки и т.д.); снегоочистители, самоходный горношахтный рельсовый транспорт.

2. Транспортно-технологическая вибрация , воздействующая на человека на рабочих местах машин, перемещающихся по специально подготовленным поверхностям производственных помещений, промышленных площадок, горных выработок. К источникам транспортно-технологической вибрации относят: экскаваторы (в том числе роторные), краны промышленные и строительные, машины для загрузки (завалочные) мартеновских печей в металлургическом производстве; горные комбайны, шахтные погрузочные машины, самоходные бурильные каретки; путевые машины, бетоноукладчики, напольный производственный транспорт;

3. Технологическая вибрация , воздействующая на человека на рабочих местах стационарных машин или передающаяся на рабочие места, не имеющие источников вибрации. К источникам технологической вибрации относят: станки металло- и деревообрабатывающие, кузнечно-прессовое оборудование, литейные и электрические машины, стационарные электрические установки, насосные агрегаты и вентиляторы, оборудование для бурения скважин,оборудование для очистки и сортировки зерна (в том числе сушилки), установки химической и нефтехимической промышленности и др.

В производственных условиях может встречаться сочетание локальной и общей вибрации с преобладанием одной из них (комбинированная вибрация ).

Предельно допустимый уровень (ПДУ) вибрации - это уровень фактора, который при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 часов в неделю в течение всего рабочего стажа, не должен вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений. Соблюдение ПДУ вибрации не исключает нарушение здоровья у сверхчувствительных лиц.

ПАТОГЕНЕЗ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

В основе развития вибрационной болезни лежат сложные механизмы нейрогуморальных и нервно-рефлекторных расстройств. Доказано, что вибрация оказывает общебиологическое действие на любые клетки, ткани и органы. Установлено, что после воздействия вибрации в тельцах Фатера-Пачини могут развиваться глубокие необратимые изменения. Длительное воздействие вибрации на рецепторы вибрационной чувствительности создаёт условия для нарастания возбудимости соответствующих вышележащих центров. При воздействии вибрации происходит нарушение равновесия в системе «прооксиданты - антиоксиданты» в сторону стойкой интенсификации свободнорадикального окисления липидов приводит к изменениям деформирующей способности и кислородтранспортной функции эритроцитов и других клеток крови, что является одним из важных звеньев мембранопатологических процессов и сосудистых расстройств при вибрационной болезни .

Следствием стимуляции перекисного окисления липидов в тромбоцитах при вибрационной болезни, повышения его конечного токсического продукта малонового диальдегида и снижения активности ферментативного звена антиоксидантной защиты (каталазы) является гиперагрегация тромбоцитов. Важный патогенетический признак - синдром повышенной внутрисосудистой агрегации эритроцитов, который обнаруживается уже на начальной стадии заболевания. Отмечены достоверные сдвиги в гепариновом обмене: снижение свободного гепарина крови, повышение гепаринлиазной активности крови. Изменения агрегатного состояния крови достоверно коррелирует с тяжестью микроциркуляторных расстройств .

Нейрогуморальная и гормональная дисфункция при вибрационной болезни проявляется также в изменении показателей гистамин-серотонина, содержании стероидов, минералокортикоидов, половых гормонов, функции щитовидной железы. Вибрационная патология сопровождается повреждением адаптационно-трофических и нейрогуморальных процессов, которые формируют гормональные сдвиги дезадаптационного и инволютивного характера, приводящие к дисбалансу в эндокринной регуляции и развитию метаболической недостаточности.

Установлено, что при действии вибрации снижается функциональная активность системы гипофиз - гонады, проявляющаяся в угнетении инкреторной функции, уменьшении образования гонадотропинов и половых гормонов . Так по данным Л.В. КУСКОВОЙ , у пациентов с вибрационной болезни выявлено снижение уровня тестостерона как в начальной стадии, так и в стадии умеренно-выраженных проявлений. В процентном соотношении его содержание снижается на 23,9 и 45,9% соответственно. Действие вибрации как стрессорного агента вызывает увеличение инкреции инсулина, гиперинсулинемию, что при истощении адаптационных механизмов, ведет к инсулинорезистентности.

В 1990 году А.С. ШПИГЕЛЕМ впервые установлены особенности изменений тиреоидной системы при вибрационной болезни, доказано, что заболевание сопровождается явлениями вторичного латентного (или субклинического) гипотиреоза, характеризующегося пониженным содержанием в крови трийодтиронина, тироксина. По мнению А.С. ШПИГЕЛЯ , дефицит гормонов щитовидной железы влияет на цитомембраны нервных клеток и влечет за собой изменение рецепторной возбудимости, проводимости и трансформации нервных импульсов, приводит к нарушению метаболических и функциональных процессов в области синапсов.

Сосудистые нарушения при вибрационной болезни, по всей видимости, связаны с прямым повреждающим действием вибрации на эндотелий сосудов и с развитием сложных регуляторных расстройств с одновременным или последовательным формированием нейрогормональных и рефлекторных нарушений, приводящих к изменению микроциркуляции и транскапиллярного обмена с прогрессированием тканевой гипоксии .

В результате нарушения микроциркуляции и тканевого метаболизма в дальнейшем развиваются изменения дистрофического характера. Трофические нарушения выявляются преимущественно в нервной системе (демиелинизация и распад осевых цилиндров с развитием полиневропатии) и опорно-двигательном аппарате. В ряде работ показана высокая эффективность электронейромиографии в диагностике вибрационных полиневропатий, для которых характерно удлинение терминальной латентности, замедление скорости сенсорных показателей при сохранении функциональной активности моторных единиц .

Установлено, что локальная вибрация вызывает дегенеративные изменения концевых структур аксонов, снижает возбудимость мотонейронов, а с увеличением частоты вибрации и стажа в процесс вовлекаются супрасегментарные механизмы контроля переднероговых структур. Установлено, что воздействие локальной вибрации и стато-динамических нагрузок на мышцы рук в условиях производства нарушает сегментарные и супрасегментарные механизмы регуляции мотонейронов. В патологический процесс вовлекается и весь периферический мотонейрон с переднероговыми структурами, аксонами и их миелиновой оболочкой, терминалями, механизмами нервно-мышечной передачи и мышцами .

При исследовании моторных периферических нервов верхних конечностей методом стимуляционной и игольчатой электромиографии определена высокая частота туннельных синдромов при вибрационной болезни . У 87% обследованных лиц выявлены признаки туннельных синдромов, из них у 44% определялся один туннельный синдром, у 36% - два туннельных синдрома, у 7% наблюдались множественные туннельные поражения.

Вибрационная болезнь сопровождается дегенеративными изменениями опорно-двигательного аппарата, причиной которых являются функциональная механическая нагрузка, хроническая микротравматизация, ангиотрофические изменения. При этом наиболее характерными изменениями для вибрационной болезни считаются следующие дегенеративно-дистрофические изменения: остеопороз, выходящий за рамки возрастных параметров, кистовидные просветления, эностозы, асептические некрозы костей запястья, деформирующие остеоартрозы верхних конечностей, стилоидозы, эпикондилезы, элементы обызвествления в периартикулярных тканях. При этом исследованиями А.Ф. ВЕРБОВОГО доказано, что начальные признаки остеопороза предшествуют клиническим симптомам вибрационной патологии, и обнаружение их может считаться свидетельством наступления ранних нарушений периферического регионарного кровообращения и сенсорных расстройств.

Существуют многочисленные научные данные о возникновении при воздействии вибрации дезадаптационных психических расстройств, характеризуемых астено-депрессивной симптоматикой . Так по данным В.А. КИРЬЯНОВА и А.В. СУХОВОЙ у больных вибрационной болезнью достоверно чаще выявляются алекситимичные черты, причем по мере прогрессирования заболевания показатель алекситимии увеличивается.

КЛАССИФИКАЦИЯ ФОРМ ВИБРАЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ

В 1963 г. была предложена классификация Е.Ц. АНДРЕЕВОЙ-ГАЛАНИНОЙ и В.Г. АРТАМОНОВОЙ. Авторы рассматривали вибрационную болезнь в виде трех форм:

• от воздействия локальной вибрации;
• от воздействия комбинированной вибрации - локальной и общей;
• от общей вибрации.

В своей классификации авторы попытались отразить клиническую симптоматику вибрационной патологии в зависимости от степени выраженности, формы проявления и главное - спектральной характеристики действующей вибрации и места ее приложения.

По степени выраженности патологического процесса условно были выделены 4 стадии заболевания:

I - начальная (легкие явления);
II - умеренно выраженная;
III - выраженная;
IV - генерализованная (крайне редко).

Помимо стадий предложено отмечать наиболее типичные синдромы заболевания в зависимости от действующего вибрационного фактора. Это может быть ангиодистонический синдром, чаще при воздействии вибрации высокочастотного спектра, либо полиневропатия от воздействия вибрации с преобладанием в спектре низких частот.

В 1967 г. Э.А. ДРОГИЧИНОЙ и Н.Б. МЕТЛИНОЙ была разработана классификация, позволяющая рассматривать это заболевание в виде 7 синдромов:

• ангиодистонического синдрома;
• ангиоспастического синдрома;
• синдрома вегетативного полиневрита;
• невротического синдрома;
• синдрома вегетомиофасцита;
• диэнцефального синдрома;
• вестибулярного синдрома.

Основные клинические синдромы при вибрационной болезни
(по Э.А. Дрогичиной и Н.Б. Метлиной, 1967)

Выделение отдельных синдромов было обусловлено тем, что влияние дополнительных производственных факторов (охлаждение, микротравматизация, вынужденная поза, физическое напряжение) наряду с вибрационным создало возможность для формирования определенной клинической направленности тех или иных отклонений от общей симптоматологии заболевания. Однако указанные классификации носили схематический характер и не отражали различных вариантов заболевания. Также в различное время в НИИ медицины труда РАМН были созданы классификации разных форм вибрационной болезни, утвержденные Минзравом СССР.

Классификация вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации
(утверждена Минздравом СССР 9 декабря 1985 года № 10-11/143)

В классификации вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации заболевание рассматривается также в виде трех степеней выраженности патологического процесса: начальной, умеренно выраженной и выраженной. Вибрационная болезнь данной формы проявляется в виде двух основных синдромов: периферического ангиодистонического, в том числе с ангиоспазмами пальцев рук различной частоты и синдрома вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей. Симптоматика заболевания меняется по мере прогрессирования патологического процесса и зависит от степени выраженности нейрососудистых и трофических расстройств.

Классификация вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации
(утверждена Минздравом СССР 1 сентября 1982 года № 10-11/60)

При 1-й степени выраженности вибрационной болезни от воздействия общей вибрации подчеркивается, что двигательные функции не страдают. В основе ангиодистонического синдрома отмечаются преимущественно периваскулярные нарушения, заболевание имеет функциональный обратимый характер. Ангиодистонический синдром может быть церебральным или периферическим. При 2-й степени выраженности вибрационной болезни от воздействия общей вибрации отмечается снижение адаптационных возможностей организма, более четкие проявления сочетанного церебрально-периферического ангиодистонического синдрома и вегетативно-сенсорной полинейропатии с возможными радикулярными нарушениями или функциональными нарушениями нервной системы. При выраженной форме заболевания (3-я степень) выделяются симптомы сенсомоторной полиневропатии и дисциркуляторной энцефалопатии, чаще всего в виде синдрома энцефалополинейропатии.

Таким образом, в настоящее время назрела необходимость пересмотра действующих классификаций вибрационной болезни и создании единого, гармонизированного с рекомендациями Международной организацией труда (МОТ), подхода к оценке вибрационных нарушений. С учетом этого Г.Н. ЛАГУТИНОЙ c учетом необходимости создания единого, гармонизированного с рекомендациями Международной организацией труда (МОТ), подхода к оценке вибрационных нарушений предложен новый вариант классификаций заболевания (представлен на Всероссийской научно-практической конференции «Связь заболевания с профессией с позиции доказательной медицины», (Казань, 2011).

Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации
(Лагутина Г.Н. 2011)

Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации
(Лагутина Г.Н. 2011)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ

Для вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации характерны жалобы на внезапно возникающие приступы побеления пальцев на левой руке (обрубщики, рубщики и т.д.) или на обеих руках (полировщики, наждачники и др.). Приступы побеления пальцев чаще наблюдаются при мытье рук холодной водой или при общем охлаждении организма; ноющие, ломящие, тянущие боли в конечностях, беспокоящие больше по ночам или во время отдыха. Часто боли сопровождаются парестезиями (особенно в виде неприятного ощущения ползания мурашек), повышенной зябкостью кистей; больные испытывают общее недомогание, головные боли без точной локализации, головокружение, плохой сон, поведение характеризуется повышенной раздражительностью. Возможны жалобы на боли в области сердца сжимающего характера, сердцебиение, боли в области желудка.

В клиническом течении вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации различают 3 степени выраженности.

Первая (начальная) степень заболевания протекает малосимптомно. Состояние организма компенсированное. Процесс носит вполне обратимый характер. Больные предъявляют жалобы на нерезкие боли в руках, чувство онемения, парестезии. При объективном осмотре выявляют лёгкие расстройства чувствительности на дистальных фалангах (гипер- или гипалгезия), нерезкие изменения тонуса капилляров. Приступы побеления пальцев бывают крайне редко и только после резкого охлаждения.

Вторая степень - умеренно выраженных проявлений. Количество жалоб при ней увеличивается. Нарастают частота и длительность акроангиоспазмов. Болевые феномены и парестезии приобретают более стойкий характер. Наблюдаются изменения сосудистого тонуса как крупных сосудов, так и капилляров. Более выражены расстройства чувствительности, которые могут носить и сегментарный характер; определяются вегетативная дисфункция и признаки астении. Более четко проявляется синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии в сочетании с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Третья степень - выраженных проявлений. Приступы ангиоспазмов становятся частыми. Значительны расстройства чувствительности. Отмечается резкое снижение, а иногда полное выпадение вибрационной чувствительности. Сосудистые, трофические и чувствительные расстройства резко выражены. Могут наблюдаться микроочаговая симптоматика поражения ЦНС, диэнцефальные кризы, нередки выраженные атрофия мышц, контрактуры. Ангиодистонические кризы охватывают не только периферические сосуды конечностей, но и область коронарных и мозговых сосудов.

Вибрационная болезнь третьей степени встречается редко, отличается резкими вазомоторными и трофическими нарушениями. Периферические ангиоспазмы становятся частыми. Нарастает интенсивность расстройств чувствительности, парестезий и болевых ощущений. Резко снижена вибрационная чувствительность, гипестезия имеет сегментарный характер. Выражены симптомы астенизации. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, санитарно-гигиенической характеристики условий труда, совокупности клинических проявлений, а также показателей микроциркуляции, холодовой пробы, определения порога вибрационной и болевой чувствительности, кожной термометрии и др. При капилляроскопии ногтевого ложа наблюдается спастикоатония капилляров, реже их атония или спазм. На рентгенограммах выявляются разрастания бугристостей ногтевых фаланг, утолщения диафизов и компактного вещества трубчатых костей, утолщения трабекул губчатого вещества, метаэпифизов фаланг, пястных и плюсневых костей.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ
ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОБЩЕЙ ВИБРАЦИИ

Обычно заболевание развивается исподволь через 5-7 лет работы на машинах, чаще начинается с неспецифических проявлений: головных болей кратковременного характера, повышенной раздражительности, потливости, болей в конечностях. Часто, особенно в начальных стадиях, ведущим становится ангиодистонический синдром, протекающий, как правило, с сенсорной полинейропатией нижних конечностей. Весьма рано возникает функциональные изменения ЦНС. У таких больных наблюдаются повышенная утомляемость, раздражительность, головные боли с головокружениями, нарушение сна, общие недомогание, а также тремор век и вытянутых пальцев рук, стойкий красный дермографизм, а в некоторых случаях анизорефлексия.

Один из основных признаков данной патологии-вегетативно-вестибулярный синдром, который проявляется в виде несистематизированных головокружений, быстрого укачивания, тошноты. У большинства больных отмечается пониженная возбудимость вестибулярного анализатора с наличием положительных лабиринтных проб (отолитовая реакция II и III степени). Однако эти расстройства обычно выражены нерезко.

Иногда возникает дисфункция пищеварительных желез, причем нарушения моторной и секреторной функций желудка могут быть связаны с расстройствами их регуляции, опущением органов брюшной полости, с раздражением чревного (солнечного) сплетения, развившимися вследствие толчкообразной вибрации. При обследовании трактористов, водителей большегрузного транспорта у большинства из них обнаружены остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это, как правило, сопровождается возникновением вторичных корешковых, болевых и рефлекторных синдромов, что становится причиной снижения трудоспособности. Общая и толчкообразная вибрация оказывает отрицательное влияние на женскую половую сферу, что выражается расстройством менструального цикла в виде альгодисменореи и гиперменореи; возможно обострение воспалительных процессов в женских половых органах.

Следовательно, вибрационная болезнь, обусловленная воздействием общей вибрации, может проявляться следующими синдромами: церебрально-периферическим ангиодистоническим, вегетативно-вестибулярным, вегетативно-сенсорной полиневропатией. При умеренно выраженных признаках заболевания (II степень) синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии может наблюдаться в сочетании с полирадикулярными нарушениями и функциональными изменениями ЦНС. При более выраженных проявлениях болезни возможно развитие сенсомоторной полинейропатии с признаками дисциркуляторной энцефалопатии или диэнцефальной патологии.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

При диагностике вибрационной болезни, помимо выяснения анамнеза, санитарно-гигиенической характеристики условий труда, необходимо тщательное объективное обследование больного с использованием клинико-физиологических методов. Это особенно важно как при выявлении самых ранних стадий заболевания, функционально компенсированных, «абортивных» форм, так и для выяснения функциональных возможностей организма. Прежде всего при опросе больного необходимо выяснить характер жалоб и их связь с работой. При жалобах на приступы побеления пальцев необходимо установить их локализацию, продолжительность и чистоту. При осмотре больного обращают внимание на цвет кожных покровов кистей, движения в пальцах, кистях и вообще конечностях.

Проводят холодовую пробу (кисти рук погружают в воду (температура воды 8-10 ° С) на 5 мин, при появлении побеления пальцев рук холодовая проба считается положительной). Для исследования болевой чувствительности можно воспользоваться альгезиметром Мочутковского или его модификациями, который дает возможность дозировать степень погружения иглы в толщу кожи и определять порог болевой чувствительности по глубине ее погружения.

Важное значение в диагностике вибрационной болезни играет паллестезиометрия , основное практическое значение которой состоит имеет определение вибрационной чувствительности пальцев рук (пороги при паллестезиометрии (при 50 Гц): пальцы рук - 8-10 мА, пальцы ног - 40-45 мА).

При проведении оценки состояния тонуса капилляров при вибрационной болезни методом капилляроскопии следует обращать внимание на окраску фона (бледный, розовый, красный, цианотичный, мутный), число видимых капилляров, ширину их просвета, форму, длину и ширину капиллярных петель, характер тока крови, ранимость капиллярной стенки (наиболее характерны для вибрационной болезни спастическое и спастико-атоническое со-стояние капилляров).

При вибрационной болезни применение дистанционной термографии позволяет верифицировать наличие ангиоспастического и ангиодистонического синдромов. При вибрационной болезни возможно значительное снижение свечения дистальных отделов конечности, вплоть до полной «термоампутации» одного или нескольких пальцев.

При интерпретации данных электронейромиографии при вибрационной болезни учитывается форма мышечной активности, исходное функциональное состояние нервно-мышечного аппарата (электромиограмма покоя), особенности биоэлектрической активности различных мышечных групп. В заключение отмечаются отклонения от нормы, локализация отклонений, изменения возбудимости и функциональной подвижности сенсомоторной системы, характер координационных отношений мышечных групп.

Вибрационную болезнь необходимо дифференцировать от других заболеваний непрофессиональной этиологии, болезни Рейно, сирингомиелии, вегетативной полинейропатии, миозита. Так, сирингомиелия сопровождается выраженными нарушениями двигательной сферы, ранним выпадением сухожильных рефлексов наряду с «пирамидной симптоматикой», грубой атрофией мышц, развитием артропатий и бульбарными расстройствами. Приступы «белых пальцев», или ангиоспазма, при болезни Рейно, как правило, наблюдаются у женщин; сосудистые нарушения обычно распространятся на все конечности, не сочетаются с сегментарными расстройствами чувствительности.

Дифференцировать вибрационную болезнь приходится и от таких заболеваний, как невриты и плекситы другой этиологии. Следует иметь в виду, что при невритах и плекситах нарушение чувствительности имеет иной характер; не обязателен ангиоспазм, выявляются характерные болевые точки и т.д. Миозиты отличаются острым началом, отсутствием расстройств чувствительности и хорошо поддаются лечению. При органических поражениях ЦНС, а также при диэнцефальном синдроме необходимо исключить наличие инфекции.

ЛЕЧЕНИЕ ВИБРАЦИОННЫХ ПАТОЛОГИЙ

Основными принципами лечения вибрационной болезни являются этиологический, патогенетический и симптоматический . Соблюдение этиологического принципа заключается в том, что при любых степенях развития вибрационные патологии необходимо временное или постоянное исключение воздействия на организм вибрации и других неблагоприятных профессиональных факторов, таких как значительное физическое напряжение конечностей, подъём и переноска тяжестей, охлаждение, воздействие шума и т.д.

При вибрационной болезни, обусловленной воздействием локальной вибрации, протекающей с преимущественными нейрососудистыми расстройствами, в случае появления болей рекомендуется сочетанное применение ганглиоблокирующих веществ с малыми дозами центральных холинолитиков и сосудорасширяющих средств. Для лечения астеноневротического синдрома используют общепринятые седативные и общеукрепляющие средства, а также биогенные стимуляторы (алоэ, глутаминовая кислота - по 0,25 г 3 раза в день в течении 1 мес.).

Из общеукрепляющих медикаментозных средств эффективно введение 40% раствора глюкозы или глюконата кальция, хлорида кальция, небольших доз брома, кофеина. Особое внимание следует уделять активной витаминотерапии (витамин С, витамины группы В).

Хороший терапевтический результат отмечается при применении бальнеологических мероприятий: сероводородных, радоновых, кислородных, термальных ванн при температуре не выше 37°С и продолжительностью не более 10-15 мин.

При осуществлении комплексной терапии большое значение придаётся лечебной гимнастике, массажу рук и воротниковой зоны, ежедневно гидропроцедурам с самомассажем, климатолечением (аэротерапия, воздушные ванны, гелиотерапия).

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Основной профилактикой вибрационной болезни является максимально возможное снижение действия вибрации на организм (меры санитарно-технического, санитарно-гигиенического и медицинского характера). С целью предупреждения развития вибрационной болезни необходимо создание оборудования, механизмов и транспортных средств, соответствующих санитарно-гигиеническим стандартам и вибробезопасности (меры санитарно-технического характера). В целях профилактики неблагоприятного воздействия локальной и общей вибрации работающие также должны использовать средства индивидуальной защиты: рукавицы или перчатки (меры санитарно-гигиенического характера). К мерам медицинского характера относятся предварительные и периодические медицинские осмотры (с выявлением медицинских противопоказаний для работы в условиях воздействия вредного фактора, выявления признаков вибрационного поражения).

Так противопоказаниями для приема на работу, связанную с воздействием вибрации, являются эндокринные заболевания, поражения вестибулярного и слухового аппарата, заболевания сердечно-сосудистой системы, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, Также противопоказана работа в условиях воздействия вибрации лицам с облитерирующим эндартериитом, болезнью Рейно .

К мерам медицинского характера, направленным на профилактику вибрационной болезни, также относятся регламентированные перерывы, внутрисменные физиотерапевтические процедуры, санаторное лечение. Так следует делать 10-минутные перерывы после каждого часа работы; обязателен обеденный перерыв, а также необходимы два перерыва для проведения комплекса производственной гимнастики и физиотерапевтических процедур (на 20 мин через 2 ч после начала смены и на 30 мин через 2 ч после обеденного перерыва). Продолжительность одноразового непрерывного воздействия вибрации не должно превышать 15-20 мин, суммарное время контакта с вибрацией - 2/3 всего рабочего времени. После окончания работы рекомендуются физиотерапевтические процедуры: прием душа (веерный или типа Шарко), теплые ванны для рук, массаж верхних конечностей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Андреева-Галанина Е.Ц., Дрогичина Э.А., Артамонова В.Г. Вибрационная болезнь. Л., 1961.

2. Артамонова В.Г., Колесова Е.Б., Кускова Л.В., Швалева О.В. Некоторые современные аспекты патогенеза вибрационной болезни. Медицина труда и промышленная экология. 1999; 2: 1-4.
3. Мухин Н.А., Косарев В.В., Бабанов С.А., Фомин В.В. Профессиональные болезни. М.: Гэотар-медиа, 2013. - 496с.
4. Капишников А.В. Свободнорадикальное окисление при вибрационной патологии (хемилюминесцентный анализ, некоторые гормональные и мембранные механизмы): Автореф. дис. … канд. мед. наук, Самара, 1994. - 24 с.
5. Герасименко О.Н., Шпагина Л.А., Чернышев В.М. и др. Диагностика сосудистых нарушений при вибрационной болезни на основе изучения лейкоцитарно-эндотелиальных механизмов. Медицина труда и промышленная экология. 2005; 10: 21-25.
6. Потеряева Е.Л. Роль нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в патогенезе вибрационных микроангиопатий Бюллетень СО РАМН. 2004; 4 (114): 52-53.
7. Дробышев В. А. Артериальная гипертония у работающих в условиях локальных производственных вибраций. (Распространенность, патофизиологические особенности, возможности немедикаментозной коррекции): Автореф. дисс. … докт. мед. наук. Новосибирск, 2002.
8. Давыдова Н.С., Лизарев А.В, Абраматец Е.А., Ивановская Т.И. Нарушение основных параметров стресс-реализующей системы при действии на организм локальной вибрации. Медицина труда и промышленная экология. 2003; 3: 32-35.
9. Кускова Л.В. Состояние Е-витаминной активности и андрогенов у больных вибрационной болезнью (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ленинград, 1988.
10. Шпигель А.С. Нейрогормональная дисрегуляция при воздействии профессиональных вредностей физической и химической природы. Автореф. дисс. … докт. мед. наук. М., 1990. - 42с.
11. Профессиональная патология. Национальное руководство. Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: Гэотар-медиа, 2011.
12. Русанова Д.В., Лахман О.Л. Электронейромиография в диагностике вибрационной болезни и профессиональной полиневропатии. Медицина труда и промышленная экология. 2007; 6: 31-35.
13. Любимова Р.П. Нервно-мышечные нарушения у больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации и стато-динамических нагрузок мышц рук в условиях производства (клинико-электронейромиографические исследования. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Самара, 2000.
14. Яньшина Е.Н., Любченко П.Н. Психоэмоциональные нарушения при вибрационной болезни. Медицина труда и промышленная экология. 2012; 2.
15. Вербовой А.Ф. Научные основы патогенеза остеопенического синдрома при различных формах производственных остеопатий Автореф. дис. докт. мед. наук. - Санкт-Петербург. - 2002.- 32с.
16. Кузнецова С.В. Донозологические дезадаптационные психические расстройства у лиц, подвергающихся воздействию шума и вибрации: Автореф. дис…. канд. мед. наук. Казань, 1998. - 24с.
17. Кирьяков В.А., Сухова А.В. Алекситимия у больных вибрационной болезнью. Медицина труда и промышленная экология. 2009; 9: 19-21.
18. Лагутина Г.Н. Классификация вибрационной болезни в современных условиях с точки зрения доказательной медицины// Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Связь заболевания с профессией с позиции доказательной медицины». - Казань. - 2011. - с.107-110.
19. Косарев В.В., Бабанов С.А., Вербовой А.Ф. Справочник клинического фармаколога.-Ростов-на-Дону. - «Феникс». - 2011. - 476 с.
20. Бабанов С.А. Вакурова Н.В., Азовскова Т.А. Вибрационная болезнь. Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий. Самара: Офорт, 2012. - 160 с.
21. Косарев В.В., Бабанов С.А. Клинико-фармакологические подходы к фармакотерапии боли в нижней части спины Эффективная фармакотерапия в неврологии и психиатрии. 2009; 2: 16-20.

Материал для публикации любезно предоставлен редакцией журнала

Источник публикации: «Охрана труда и пожарная безопасность» №№ 1, 2, 2016.

Проведен анализ структуры профессиональных заболеваний работников плавсостава речного транспорта Российской Федерации, на основании которого выявлены преимущественные вредные производственные факторы на рабочих местах речного флота, а именно: повышенный шум и вибрация, недостаточное естественное и искусственное освещение, параметры микроклимата помещений, электромагнитные поля, напряженность и тяжесть трудового процесса. Определены фактические значения данных факторов на рабочих местах капитанов-механиков, механиков по судовым системам, мотористов речного флота Омской области. Исследования показали повсеместное превышение допустимых норм по факторам: производственный шум, микроклимат, напряженность и тяжесть трудового процесса. Проанализированы причины и последствия данной ситуации. Исследована эффективность средств индивидуальной защиты персонала судна и их фактическое соответствие требованиям отраслевых норм. Предложены мероприятия по улучшению условий труда работников водного транспорта.

условия труда

водный транспорт

вредные производственные факторы

речной флот

микроклимат

освещенность

виброакустический фактор

напряженность трудового процесса

тяжесть трудового процесса

1. Денисова Е.С., Буторина Н.В. Травматизм на водном транспорте // Техника и технология нефтехимического и нефтегазового производства: материалы 6-й междунар. науч.-техн. конф. (Омск, 25–30 апреля 2016 г.). – Омск: Изд-во ОмГТУ, 2016. – С. 239–240.

2. Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда, Классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, формы отчета о проведении специальной оценки условий труда и инструкции по ее заполнению: Приказ Минтруда России № 33н от 24 января 2014 г. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_158398 (дата обращения: 10.07.2016).

3. Руководство по технической эксплуатации судов внутреннего водного транспорта. – М.: По Волг.-Рконсульт, 2002. – 64 с.

4. СанПин 2.2.4.548-96.2.2.4. Физические факторы производственной среды. Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений. Санитарные правила и нормы. (утв. Постановлением Госкомсанэпиднадзора РФ от 01.10.1996 № 21) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_93768 (дата обращения: 10.07.2016).

5. Сарицкий С.П. Об основных результатах контрольно-надзорной функции на морском и речном транспорте // Транспортная безопасность и технологии. – 2015. – № 2 (41). – С. 58–63.

6. Fort E., Ndagire S., Gadegbeku B., Hours M. Working conditions and occupational risk exposure in employees driving for work // Accident Analysis & Prevention. – Vol. 89. – 2016. – P. 118–127.

Одним из важнейших направлений социальной политики России, в соответствии со ст. 37 Конституции РФ, является обеспечение оптимальных условий труда, отвечающих требованиям безопасности и гигиены работников различных отраслей. Однако вопросы улучшения условий труда на водном транспорте РФ изучены достаточно слабо. Анализ литературы показал, что работы, посвященные проблеме изучения условий труда и состояния здоровья работников водного транспорта, были выполнены в 1960 - 1980 гг. Изучением этих вопросов занимались ученые: Н.К. Кульбовский, В.Г. Накушин, В.Д. Роюс, Б.Б. Белоголовский, Л.Н. Надевич, А.Б. Разлетова и др. Между тем на сегодняшний день условия труда работников водного транспорта не только не улучшаются, а стали еще более неблагоприятными в связи со значительным износом флота. Так, например, в 2013 году средний возраст морского судна РФ составлял 28 лет, возраст речных судов - 32-33 года . В последние десятилетия имеется лишь несколько научно-исследовательских работ в области охраны труда на водном транспорте РФ, посвященных экономическим и социальным процессам в сфере труда, охране здоровья и психологической адаптации работников. Работники плавсостава, находясь на борту судна, подвергаются вредным производственным факторам не только во время рабочей смены, но и во время отдыха, в связи со специфическими особенностями данной отрасли . В связи с этим целью исследования являлось определение фактических значений уровней шума, вибрации, освещения, параметров микроклимата, электромагнитных полей, напряженности и тяжести трудового процесса на рабочих местах плавсостава.

Материалы и методы исследования

Исследования условий труда на водном транспорте проводились на примере речного флота Омской области. Виброакустический фактор измерялся с помощью шумомера, виброметра АССИСТЕНТ SIU 30 V3RT, освещенность - люксметром ТКА-ПКМ модель 09, параметры микроклимата - Метеометром МЭС-200, для оценки напряженности трудового процесса использовался электронный секундомер С-01, для оценки тяжести - динамометр становой ДС-500, рулетка, лазерный дальномер, угломер 4УМ, шагомер ШЭЭ-01. Измерения проводились согласно стандартным методикам. Статистическая обработка проводилась с помощью t-критерия Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

Рисунок содержит информацию по количеству профессиональных заболеваний и несчастных случаев на предприятиях водного транспорта Омской области . Иллюстрация указанных данных за 2012-2015 гг. показывает наличие проблемы, связанной с фактическими условиями труда работников водного транспорта, что влияет на снижение продуктивности производственной деятельности, а также влечет за собой дополнительные расходы на ликвидацию последствий (лечение, реабилитация, подготовка новых кадров). В организациях водного транспорта зарегистрированы в основном только случаи с тяжелым и смертельным исходом. Отсутствие несчастных случаев с легким исходом свидетельствует о том, что такие случаи, происшедшие на судах, не расследуются и фактически скрываются .

Существующая проблема требует внимания к улучшению условий труда работников водного транспорта на основе обновления и дополнения ранее разработанных организационно-технических мероприятий с учетом климатических особенностей и экономических возможностей региона.

Наиболее распространенными заболеваниями среди работников судна являются простудные. В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности в основном преобладают простудные заболевания, приводящие к поражению уха, горла, носа, легких; главной причиной этих заболеваний являются сквозняки. В настоящее время, согласно порядку проведения специальной оценки условий труда, параметры микроклимата на рабочем месте судоводителя не оцениваются. Согласно классификатору вредных и (или) опасных производственных факторов (приложение № 2 к приказу Минтруда России № 33н от 24 января 2014 г.), микроклимат производственной среды и трудового процесса идентифицируется как вредный и (или) опасный фактор на рабочих местах, расположенных в закрытых производственных помещениях, на которых имеется технологическое оборудование, являющееся искусственным источником тепла и (или) холода (за исключением климатического оборудования, не используемого в технологическом процессе и предназначенного для создания комфортных условий труда) . В то же время проведенные исследования показали значительное отклонения температуры воздуха, а также скорости движения воздуха в рабочих помещениях плавсостава. В соответствии с энергозатратами организма на рабочем месте категория работ судоводителей приравнивается к IIа. Для данной категории работ допустимые нормы температуры воздуха составляют в теплый период года 18-27 °С , в то время как измеренная температура в рулевой рубке, камбузе, возле главных и вспомогательных дизель-генераторов варьировалась от 14 до 30 °С и была приближена к внешним метеорологическим условиям, что связано с особенностями организации трудового процесса на судне: в рабочих помещениях плавсостава зачастую длительное время открыты двери. Все это ведет к простудным заболеваниям, которые переходят в хронические формы из-за отсутствия возможности своевременно получить квалифицированную медицинскую помощь.

Количество несчастных случаев и профзаболеваний работников плавсостава Омской области

Таблица 1

Результаты измерений вибрации на рабочих местах плавсостава

Таблица 2

Результаты измерений уровней шума на рабочих местах плавсостава

Таблица 3

Результаты измерений освещенности на рабочих местах плавсостава

На втором месте по числу заболеваний плавсостава находится полная или частичная потеря слуха. Источниками повышенного шума и вибрации на судне являются главный двигатель, дизель-генераторы, двигательно-рулевой комплекс, система вентиляции. На водном транспорте установлены мощные промышленные двигатели, которые являются источником широкополосного шума . Измерения виброакустических факторов на судах показали, что уровень вибрации соответствует нормативным требованиям, а по уровню шума наблюдаются значительные превышения (табл. 1, 2).

Длительное воздействие виброакустических факторов на организм человека ведет к снижению остроты слуха и зрения, повышению кровяного давления, нарушениям сердечно-сосудистой системы, патологическим изменениям в суставах, а также оказывает влияние на нервную систему. Ситуация усугубляется техническим износом судов и сокращением численности экипажей .

Фактическая освещенность на рабочих местах плавсостава соответствует нормативным требованиям (табл. 3), но в них не учитывается плохая видимость во время несения вахты в вечерние и ночные часы. Не всегда с помощью прожекторов и локаторов можно четко увидеть помехи на судовом ходу, в утренние часы на реке часто поднимается туман и видимость значительно снижается.

Воздействие электромагнитных полей на судоводителей происходит при работе с локатором на радиодальномере и с радиостанцией. Проведенные исследования не выявили превышений допустимых норм.

Для работников плавсостава характерны малоподвижные позы, а во время профилактик и ремонта они вынуждены работать с большими физическими нагрузками, что определяет вредные условия по фактору тяжесть трудового процесса. Длительное физическое напряжение приводит к развитию утомления, что проявляется снижением активности и работоспособности человека.

Ограниченность пространства, ограниченность общения, монотонность труда, рутина, высокая степень ответственности, дефицит времени на обдумывание и принятие решений при прохождении сложных участков реки создают повышенную напряженность труда судоводителей. Работники водного транспорта должны обладать целым рядом качеств: устойчивостью внимания и умением распределять его одновременно на несколько объектов, способностью переключать внимание с одного объекта на другой, способностью быстро проанализировать несколько вариантов в сложных условиях работы, устойчивой психикой, интуицией, логикой. Также во время несения вахты им приходится перерабатывать большой объем разнородной информации, относящейся к вопросам безопасности плавания, обеспечивать все виды контроля за судном, экипажем и грузом. Все это способствует нервно-психическим перегрузкам. Труд судоводителя по своей напряженности относится к наивысшей категории сложности. Судоводитель обеспечивает безаварийную работу судна. В этой связи очень важно качество профессиональной подготовки, желательно с использованием современных тренажеров; в результате обучения судоводитель должен обладать навыками (т.е. умением, доведенным до автоматизма) по безопасности судоходства.

Также можно отметить, что появление таких заболеваний, как дерматиты, болезни мышц, костей и суставов могут возникать в результате недостаточного использования индивидуальных средств защиты (СИЗ). Согласно отраслевым нормам (Приказ Минздравсоцразвития России от 22.06.2009 N 357 (ред. от 20.02.2014) «Об утверждении Типовых норм бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением»), работникам плавсостава должен выдаваться определенный перечень СИЗ и спецодежды, однако, не на всех судах предприятий водного транспорта Омской области требования отраслевых норм выполняются в полной мере.

Заключение

Таким образом, можно отметить значительный рост числа профзаболеваний на водном транспорте, вызванных неблагоприятными условиями труда и износом транспортных средств. Наблюдается повсеместное превышение допустимых норм по факторам: производственный шум и микроклимат. Специфика условий деятельности в этой отрасли требует дальнейшего совершенствования в области системы управления охраной труда. Большое значение имеет регулярный медицинский осмотр, который направлен на отслеживание и профилактику профессиональных заболеваний работников водного транспорта. Осмотр и допуск к работе должны осуществлять специализированные медицинские учреждения, ориентированные на специфику условий труда работников водного транспорта. Необходимо также оснащение судов более современными средствами коллективной и индивидуальной защиты.

Библиографическая ссылка

Заболевание, в основе которого лежат патологические изменения в рецепторном аппарате и различных отделах ЦНС, возникающие при длительном воздействии местной и/или общей вибрации. Клиническая картина вибрационной болезни может включать полинейропатический, ангиоспастический, ангиодистонический, астенический, вегетативно-вестибулярный, полирадикулярный синдромы, функциональные нарушения в ЖКТ и тугоухость. Диагностируется вибрационная болезнь путем комплексного обследования пациента с проведением термометрии, капилляроскопии, электромиографии, ЭКГ, холодовой пробы. Выбор лечебной тактики основывается на преобладающих в клинической картине заболевания синдромах.

МКБ-10

T75.2 Воздействие вибрации

Общие сведения

Вибрационная болезнь носит профессиональный характер. Она развивается у работников ручного механизированного труда, связанного с применением инструментов ударного или вращательного характера. Чаще всего вибрационная болезнь встречается среди рабочих горнодобывающей, строительной, металлургической, судо- и авиастроительной, транспортной отраслей, а также в сельском хозяйстве. К профессиям, входящим в группу риска по развитию вибрационной болезни относятся: бурильщики, полировщики, камнерезчики, шлифовщики, асфальтоукладчики, обрубщики, водители трамваев и пр. Клинические симптомы, которыми проявляется вибрационная болезнь, зависят от частоты вибрации, ее характера (общая или местная) и сопутствующих факторов (шум, вынужденное положение тела, охлаждение и др.).

Причины и механизм развития вибрационной болезни

Основной причиной вибрационной болезни является воздействие на организм механических колебаний - вибрации. Наиболее неблагоприятным воздействием обладает вибрация с частотой 16-200 Гц. Вибрационная болезнь развивается быстрее при совместном воздействии вибрации и других неблагоприятных условий труда. К последним относятся: необходимость сохранять неудобное положение тела, шум, работа на холоде, статическое мышечное перенапряжение и т. п.

Вибрация воздействует на все ткани организма человека, но наиболее восприимчивы к ней нервная и костная ткань. В первую очередь вибрация воздействует на периферические рецепторы, находящиеся в коже кистей рук и подошвенной поверхности стоп. Также механические колебания действуют на рецепторы вестибулярного анализатора, расположенные в ушном лабиринте. Высокочастотная вибрация оказывает шумоподобное действие на слуховые рецепторы. Она стимулирует секрецию норадреналина, избыток которого приводит к сужению просвета сосудов. Механические колебания низкой частоты (до 16 Гц) вызывают состояние укачивания, которое наблюдается среди работников различных видов транспорта.

Вибрационная болезнь развивается вследствие возникающего под воздействием вибрации постоянного раздражения механорецепторов и деформации телец Фатера–Пачини, которое приводит к перераздражению выше расположенных нервных центров (симпатических ганглиев, спинного мозга, ретикулярной формации) и нарушению их функционирования. Нарушения функции ЦНС при вибрационной болезни в первую очередь выражается в расстройстве регулировки сосудистого тонуса с развитием ангиоспазма и артериальной гипертензии . В результате ангиоспазма нарушаются трофические процессы преимущественно в тканях опорно-двигательного и нервно-мышечного аппаратов. Таким образом, вибрационная болезнь носит характер ангиотрофоневроза, который может приобретать генерализованный характер.

Классификация вибрационной болезни

Другим ведущим синдромом, которым характеризуется вибрационная болезнь от локальной вибрации, является полиневропатия . На ранних стадиях заболевания она может проявляться в виде повышения чувствительности (гиперестезии), затем в виде ее понижения (гипестезии). Причем в зависимости от степени выраженности вибрационной болезни расстройства чувствительности затрагивают только пальцы или распространяются дальше на кисти или стопы по типу «перчаток» и «гольфов». Они сопровождаются трофическими нарушениями в виде гиперкератоза , утолщения и деформации ногтей , реже - атрофии мелких мышц кисти.

Кроме местных симптомов вибрационная болезнь от локальной вибрации сопровождается общим недомоганием, повышенной раздражительностью, нарушением сна , головокружением, диффузной головной болью . Возможны сердечные боли, тахикардия , боли в эпигастрии. Функциональные нарушения ЦНС, с которыми протекает вибрационная болезнь, проявляются преимущественно астенией , неврастенией и вегето-сосудистой дистонией . Может отмечаться церебральный ангиоспазм. При сочетанном воздействии вибрации и шума развивается кохлеарный неврит , приводящий к той или иной степени тугоухости .

Симптомы вибрационной болезни от общей вибрации

Вибрационная болезнь от общей вибрации развивается у водителей, а также у работающих на различных машинных установках. Как правило, начало заболевания приходится на 5-7-й год подобной трудовой деятельности. Вибрационная болезнь от общей вибрации характеризуется постепенным началом с неспецифических вегето-сосудистых нарушений церебрального и периферического характера. Наблюдаются кратковременные головные боли, повышенная потливость, боли в конечностях. В начальном периоде наблюдается ангиодистонический синдром и сенсорный тип полиневропатии нижних конечностей. Уже на ранних стадиях вибрационной болезни происходят нарушения в работе ЦНС. Они проявляются повышенной раздражительностью, нарушением сна, утомляемостью и общим недомоганием. Может отмечаться головокружение, тремор век, дрожание пальцев вытянутых рук, иногда - анизорефлексия (разница в сухожильных рефлексах с правой и левой стороны).

Вибрационная болезнь от общей вибрации отличается преобладанием вегетативно-вестибулярного синдрома, проявляющегося тошнотами, укачиванием и несистемным головокружением. Вибрационная болезнь умеренной степени зачастую характеризуется сочетанием полиневропатии вегетативно-сенсорного типа с полирадикулярным синдромом. При выраженной вибрационной болезни полиневропатия носит сенсомоторный характер и сопровождается дисциркуляторной энцефалопатией , реже диэнцефальными нарушениями. В некоторых случаях вибрационная болезнь сопровождается расстройством секреторной и моторной функции желудка, нарушением в работе пищеварительных желез. У женщин вибрационная болезнь от общей вибрации может протекать с нарушениями менструального цикла в виде меноррагии и альгоменореи , обострением имеющихся воспалительных заболеваний (аднексита , кольпита , эндометрита , сальпингоофорита).

Диагностика вибрационной болезни

Вибрационная болезнь диагностируется совместными усилиями невролога и терапевта. Зачастую требуются дополнительные консультации кардиолога , сосудистого хирурга , гастроэнтеролога, отоларинголога . При обследовании обращают внимание на цвет кожи дистальных отделов конечностей, тщательно изучают вибрационную и болевую чувствительность, анализируют состояние мышечного, костно-суставного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Применяют термографию , электромиографию , электрокардиографию , капилляроскопию . Проводят холодовую пробу, которая заключается в погружении кистей рук в холодную воду. При побелении пальцев проба считается положительной, а задержка восстановления температуры кожи больше 20 мин свидетельствует о нарушениях в регуляции сосудистого тонуса и склонности к ангиоспазму.

По показаниям при вибрационной болезни проводят обследование органов ЖКТ:

Автореферат диссертации по теме "Условия труда и состояние здоровья моряков"

На правах рукописи

КОНОВАЛОВ Юрий Васильевич

УСЛОВИЯ ТРУДА И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ МОРЯКОВ (на примере судов ОАО "Дальневосточное морское пароходство")

Владивосток, 2000

Работа выполнена в Дальневосточном государственном техническом университете.

Научные руководители:

доктор технических наук, профессор Короткое В.И. доктор медицинских наук, профессор Шепарев A.A.

Официальные оппоненты:

доктор технических наук, профессор Степанова И.П. кандидат технических наук Кику П.Ф.

Ведущее учреждение:

Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора ца транспорте (водном и воздушном) в Дальневосточном регионе.

Защита состоится « 26 » декабря 2000 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 064.01.02. в Дальневосточном государственном техническом университете по адресу: 690950, г. Владивосток, ГСП, ул. Пушкинская, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета.

Ученый секр(диссертациош

Лушпей В.П.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Современное развитие флота неразрывно связано с решением проблемы сохранення и укрепления здоровья моряков, улучшения условий нх труда, быта, отдыха. Важнейшим условием сохранення здоровья моряков является обеспечение"оптимальной среды обитания на судне. При этом судно необходимо рассматривать как искусственную экологически замкнутую систему, обеспечивающую экипажу длительное деятельное существование.

На организм человека в условиях плавания одновременно действует комплекс взаимосвязанных, рахиршых по уровню н характеру факторов окружающей среды (климатические условия района плавания, микроклимат судовых помещений, шум, вибрация, электростатическое излучение, электромагнитное излучение, вредные вещества в воздухе, микрофлора помещений, психофизиологические факторы и др.). .Число факторов судовой среды может достигать нескольких десятков. Человек п конечном 1гтогс реагирует на среду в целом. Поэтому критерием, отражающим влияние судовой среды на организм человека, является уровень функционального состояния работающего и его здоровья [Л.М. Маневич, 1978, 1999; Е.Ф. Писаренко, В.Н. Тимофеев, 1997].

В настоящее время отмечается неудовлетворительное состояние условий труда н высокий уровень профессиональной заболеваемости среди работникоп морского транспорта. Возрастает интенсификация труда в рейсе. Имеет место некачественное проведение предварительных и пернодопескнх медицинских осмотров, сокращение врачебных должностей на судах, ведущее к снижению качества медицинской помощи или полному ее отсутствию. Используются суда устаревших конструкций, с истекшими сроками эксплуатации. Указанные обстоятельства приводят к ухудшению среды обитания на судах н создают угрозу здоровью работающих. Вместе с тем, научно-исследовательских работ, посвящешшх комплексной гигиенической оценке условий труда и изучению состояния здоровья моряков и современных условиях мало, а имеющиеся п них сведения зачастую противоречивы. Изложенное обосновывает актуальность проведения научного исследования, посвященного дальнейшему изучению комплекса факторов, формирующих условия обитания на судах.

Цель работы. Разработать современную систему научно-обоснованных мероприятий по предупреждению неблагоприятного воздействия фасторов судовой среды

на организм человека для сохранения здоровья и высокой работоспособности моряков.

Задачи исследования:

■ - дать научное обоснование системе профилактических мероприятий и рекомендаций по охране труда и здоровья работающих на судах морского флота в современный период.

Методы исследования включали гигиенические, психофизиологические, социологические (анкетирование и интервьюирование), сашггарно-статистнческпс с применением ЭВМ и аналитические.

Работа во вредных условиях производства способствует развитию изменений в состоянии здоровья моряков, определяет структуру производственно - обусловленной и профессиональной заболеваемости, повышает риск возшншовешш производственных травм;

Состояние условии труда и здоровья судовых специалистов обосновывает необходимость организации системы охраны труда и здоровья моряков, основная цель работы которой - формирование безопасных условий труда, исключающих или сводящих к минимуму риск получения работником профессионального заболевания или несчастного случая, сохранение жизни и здоровья судовых специалистов.

Научная новизна работы. Вперзыс в условиях Дальневосточного региона проведена комплексная санитарно-гигиеническая оценка условий труда, анализ состояния здоровья и производственного травматизма специалистов, работающих на морских судах. Выделены велущие вредные производственные факторы, определены осоГкмиости профессиональной и производственно - обусловленной заболеваемости.

Впервые дана оценка естественной сопротивляемости организма моряков, а также анализ индивидуальных факторов риска. На этой основе обоснована и разработана система охраны труда и здоровья моряков.

Практическая ценность работы состоит в том, что па основании комплексной оценки условий труда и состояния здоровья моряков предложена система охраны труда и здоровья лиц, работающих на морских судах, которая позволит обеспечивать условия труда, соответствующие требовашюм безопасности, что будет способствовать сохранению жизни и здоровья работшгков морского транспорта.

Предложенные выводы и рекомендации используются Управлением труда, занятости населения н демографической политики администрации Приморского крач; администрацией компании «Дальневосточное морское пароходстпо»; ЦГСЭН на транспорте (водном и воздушном) в Дальневосточном регионе для формирования политики в области охраны труда работшисов морского транспорта, для планирования и реализации мероприятий по улучшению условий и охраны труда моряков, медицинского обслужнвашю и реабилитации судовых специхтастоп. Фрагменты диссертации применяются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре ме-дшщны труда ВГМУ.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на ХХХХ научно-технической конференции преподавателей и научных сотрудников ДВВИМУ im. адм. Невельского (г. Владивосток, 1986 г.); на Всесоюзной конференции "Человек-океан" (г. Владивосток, 1988 г.); на паучной конференции "Гигиена длительных плаваний" (г. Ленинград, 1989 г); XI International Symposium on Marine Medicine (Poland, Gdynia, 1989); юбилейной научной конференции "Медико-социальные проблемы охраны здоровья населения на Дальнем Востоке" (г. Владивосток, 1991 г.); тематической научно-практической конференции "Актуальные вопросы гигиены и экологии транспорта" (г. Илькч2вск, 1992 г.); научно-технической хон-ференщш "Приморские зори" (г. Владивосток, 1998 г.); научно-технической конференции "Вологдинскне чтения. Экология и безопасность жизнедеятельности" (г. Владивосток, 1999 г.); на научно-практической конфереишш «Приморские Зори - 99» (г. Владивосток, 1999 г); на Дальневосточной региональной научно-практической кои-ферешши «Современные аспекты и проблемы охраны труда, безопасности жизнедея-

телыюстн в рыбохозянственных оргашиациях Дальневосточного бассенна-99» (г. Владивосток, 1999 г.); на конференции «Экология, безопасность жизнедеятельности, охрана труда к устойчивое развитие Дальневосточных территорий» (г. Владивосток, 2000 г.); на краевых совещаниях с государственными экспертами по условиям труда муниципальных образований Приморского края 1992-2000 г.г.; на заседаниях Межведомственной ко.".::;сс:;;; по охране труда в Приморском крае 1995-2000 г.г.

Публикации. По результатам диссертационных исследований опубликовано 16 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на /^страницах, состоит из введения, б глав, заключения, выводов, рекомендаций, приложения, иллюстрирована 5 таблицами, 1 схемой. Список литературы включает 240 наименований.

Анализ литературных да>шых свидетельствует- о большом количестве работ, посвященных проблеме изучения условий обитания и уровня здоровья моряков. Но, в основном, эти работы были выполнены в 60-80-ые гг. Научных исследований, посвященных комплексной гигиенической оценке условий труда и анализу состояния здо-роиья моряков в современных условиях мало, а имеющиеся в них сведения зачастую противоречивы. Отсутствуют такие работы по Дальневосточному морскому пароходству, которому в настоящее время принадлежит значительная роль в развилш экономики России. «Дальневосточное морское пароходство» является одной из крупнейших компаний в России, занимает значительное место в грузоперевозках на огромной территории побережья Тихого океана. В настоящее время компания имеет 90 судов различных серий и типов, на которых трудится около 8,5 тысяч моряков. Социально-экономические преобразования последних лет, несомненно, оказали влияние на состояние и развитие морского флота. Все это обосновывает необходимость проведения нового научного исследования, посвященного оценке корабельной среды и состояния здоровья моряков в современный период с последующей разработкой системы научно-обоснованных мероприятии по предупреждению неблагоприятного воздействия

ф-.кторов судовой среды для сохранения здоровья и высокой работоспособности моряков.

Для реализации поставленной цели проведена комплексная гигиеническая оценка условий труда моряков на примере судов компании «Дальневосточное морское пароходство». Всего в исследование было вкшочеио 47 судов, относящихся к различным конструкптным типам: контейнеровозы, сухогрузы, рефр!скераторы, лесовозы, универсальные и др. Установлено, что условия обитания на морских судах формируются под плгшшем комплекса физических и химических факторов, которые зачастую взаимосвязаны и могут усиливать неблагоприятное действие друг друга. Так, микроклимат судовых помещений определяется внешними метеорологическими условиями, наличием шш отсутствием нагретых или холодных поверхностен оборудования и ограждений, состоянием санитарно-техннческих устройств (систем вентиляции, отопления, конднциотгрования воздуха). Результаты проведенных нами исследований показали, что параметры микроклимата на основных рабочих местах обследованных судов значительно разнились и согласно Руководству 2.2.755.99 «Гн-гиешпеские критерии оценки н классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса)) были оценены как допустимые либо вредные 1-3 степени. Неблагоприятные микроклиматические условия, в основном, определялись отклонением от норм температуры и относительной влажности воздуха. В помещениях, где в связи с особешгостямн организации трудового процесса зачастую длительное время открыты дверн (рулевая рубка и др.), параметры микроклимата были приближены к внешннм метеорологическим условиям. В холодный период года температура воздуха на рабочих местах регистрировалась здесь зачастую ниже нижней допустимой границы, в теплое время - выше верхней допустимой нормы. В энергетическом отделении, механической мастерской, электромастерской, на камбузе и в некоторых других судовых помещениях температура воздуха значительно превышала серхшою допустимую границу. Кроме этого, на камбузе, в энергетическом отделении интенсивность инфракрасного излучения превышала установленный норматив. ТНС-иидскс а энергетическом отделении и на камбузе равнялся 22,8° с - 25,4° с. Fia основании 1ребований Руководства 2.2.755-99, условия труда работников этих помещений по пока-отелям производственного микроклимата оценены как вредные (3 класс 1-3 степени). Ошоси-

тельная влажность воздуха в судовых помещениях также была подвержена значительным колебаниям и составляла - 35,0-100,0 %. Подвижность воздуха на рабочих местах обследованных судов, в основном, соответствовала нормативным величинам и не превышала 0,1-0,2 м/с, за исключением тех помещений, где по роду деятельности длительное время необходимо было держать открытыми дверные проемы. В жнлых и общественных помещениях параметры микроклимата, как правило, соответствовали требованиям действующих санитарных норм. Немаловажным является тот факт, что при плавании в северных широтах моряки находятся в условиях значительного колебания атмосферного давления, имеют место частые туманы, сильные ветры, снегопады. Помимо этою низкое солнцестояние, большое число пасмурных дней снижают до минимума возможность использования естествешюй ультрафиолетовой радиацш, что может приводить к возникновению ультрафиолетового голодания. Изложенное требует обязательной организации на морских судах мероприятий по профилактике светового голодания.

Фактические значения коэффициента естественного освещения в большинстве обследованных судовых помещений соответствовали требованиям гигиенических норм. Уровни измеренного искусственного освещения практически на всех рабочих местах были ниже нормируемых в 1,5- 3,5 раза и в соответствии с требованиями Р 2.2.755-99 условия производственного освещения оценены как вредные (3 класс) 1-2 степени. В связи с тем, что в ряде помещений на судах (например, в энергетическом отделетш) отсутствует естественный солнечный свет, недостаточность искусственного освещения следует рассматривать как крайне неблагоприятный производственный фактор. Известно, что длительное пребывание в условиях искусствешюго освещения способствует угомлеиию зрительного анализатора, снижению общей работоспособности человека, приводит к увеличению нервно-эмоционального напряжения, отрицательно сказывающегося п.-> надежности работы вахтенных. Одновременно, недостаточное освещение - одна из причин производственного травматизма. В жилых и общественных помещениях судов искусственная освещенность была близка к норми-рчемой.

Гигиеническая оценка содержания вредных химических веществ в воздухе рабочих помещении оказалась наиболее значима при обследовании энергетического отделения. малярной, сварочного поста н некоторых других помещений. Так, в воздухе

рабочей зоны энергетических отделений имеются вредные вещества, обладающие остронаправленным действием (оксид азота, оксид углерода), канцерогенным действием (бензапирен). В воздухе рабочей зоны сварочного поста обнаруживаются вещества, обладающие остронаправлешп.ш действием (оксид углерода, диоксид азота, марганец), аллергенным действием (оксид хрома, оксид железа). В малярной выявляется ацетон и т.д. Концентрация вредных веществ, как правило, не превышает ПДК. В соответствии с требованиями Р 2.2.755-99 по содержанию вредных веществ в воздухе рабочей зоны условия труда оцениваются как допустимые. Исключение составили отдельные рабочие места в малярной, энергетическом отделении, сварочный пост. Проведение специальных исследований в жилых и общественных помещениях судов не выявило в них наличия вредных химических веществ.

Основными источниками производствешюго шума в судовых помещениях являются, главные двигатели, вспомогательные дизель-генераторы, вентиляторы, раз" личные вспомогательные системы и агрегаты, судовые сигналы и др. Наиболее часто в ходе проводимых нами исследований повышенные уровни шума регистрировались в энергетическом отделении, реф.отделении, румпельной и др. Необходимо подчеркнуть, что в жилых и общественных помещениях уровни звукового давления также превышали нормативные уровни. Самые неблагоприятные условия по параметрам производственного шума обнаружены в энергетическом отделении. Шум здесь, как правило, постоянный, широкополосный. Фактические уровни звукового давления в октавных полосах со среднегеометрическими частотами 31 - 8000 Гц превышали нормируемые иелггашы на 4-34 дБ. Изучение спектральной характеристики шума позволило выявить преобладание средне- и высокочастотных состааляющнх. Уровни звука на основных рабочих местах превышали предельно допустимые на 10-29 дБЛ. В соответствии с требованиями Р 2.2.755-99 по уровню производственного шума условия труда в энергетическом отделешш относились к 3 классу (вредные) 1-3 степени. В жилых и общественных помещениях повышенные уровни шума регистрировались нами на средних и нлзких частотах.

Исследование и анализ параметров вибрации на судах позволил выявить в отдельных судовых помещениях уровни вибрации, превышающие гигиенические нормативы. В соответствии с требованиями Р 2.2.755-99 по уровню производственной вибрации условия труда ошосштись к 3 классу (вредные) 1-3 степени. В жилых и об-

ществеиных помещениях были выявлены незначительные вертикальные и горизонтальные колебания, величина которых менялась одновременно с изменением режима работы двигателя. Наибольшие параметры отмечались в кормовых каютах. Изложенное свидетельствует, что воздействие нз организм моряка шума и вибрации имеет место не только на рабочих местах, но н в литых и общественных помещениях, что позволяем рассматривать эти факторы не только как производственные, но и бытовые, присущие судовой среде.

Основными источниками электромагнитного излучения (ЭМИ) на морских судах следует считать навигационную аппаратуру, радиопередатчики, общие средства радиосвязи н др. Проведенные замеры позволили установить, что на большинстве судов уровни ЭМИ РЧ и СВЧ, как правило, соответствуют санитарным требованиям. Данные литературы свидетельствуют, что превышение гигиенических норм может иметь место при работе станций спутниковой связи, а также в условиях перекрестного облучения РЛС судов (ледовые проводки, следование судов в караване и др.) [Л.М. Мацевич, 1978, 1999].

Проведенные нами исследования и анализ полупешЕых материалов позволили установить, что наиболее неблагоприятные показатели условий труда имеют место на судах типа «сухогруз» и «контейнеровоз». Несколько лучше, но также весьма вредны для здоровья работающих условия труда на судах типов «универсальный», «контейнеровоз», «грузопассажирский», «лесовоз». Наихудшие условия труда (и это не зависит от типа судна) в энергетическом отделении. Основными профессиональными вредностями п данном подразделении являются нагре:. лощин микроклимат, обусловленный значительными тепловыделениями от работающих механизмов, недостаточное искусственное освещение при отсутствии естественного, загрязнешшеть воздушной среды продуктами сгорания топлнза, высокие уровни шума и вибрации. Работники механической и элеэтромасте,)ской имеют контакт с повышенной температурой и недоста точным освещением. К вредным факторам, способным оказать отрицательное влияние на здоропье работающих в штурманской, рулевой и навигациоино-п ром меловой рубках, следует отнести параметры микроклимата, которые будут зависеть от района плавания, условия освещенности. В радиорубках, как правило, наблюдаете« ншревагашнй микроклимат, что обусловлено выделением тепла нагретыми по-иерхиоггячн работающей аппаратуры, недостаточное искусственное освещение и

превышение допустимых уровнен шума. При анализе данных по оценке условии труда работников камбуза, необходимо отметить, что имеет место контакт со значительными тепловыделениями при наличии выраженного лучистого тепла, уровни искусственного освещешю шгже нормативных величин. На работающих в малярных помещениях оказывают неблагоприятное влияние компоненты лакокрасочных материалов и некоторые другие факторы. Таким образом, большинство работающих на морских судах специалистов подвергаются неблагоприятному воздействию комплекса физических и химических факторов, что может оказать влияние па их здоровье и производительность труда. Это обосновывает необходимость дальнейшей разработки и внедрения комплекса организационных, санитарно-техннческнх, технологических и иных мероприятий. Известно, что наиболее эффективный способ «борьбы» с вредным фактором, это нормализация его уровня, приведение фактических параметров его действия в соответствие с нормативными. Одним из ведущих вредных факторов на морских судах является шум. Особенно высоки его уровни в энергетическом отделении, что определяется близким расположением дизельного генератора. Нами осуществлена разработка по установке звукопоглощающей переборки, отделяющей район дн-зельгенератора от остальной части энергетического отделения. Таким образом, будет создано два отделения. Предлагается установить на переборке звукопоглощающую облицовку (плиты типа «Акмигран», «Лкминит», маты из супертонкого стекловолокна, маты из сунертонкого базальтового волокна). Произведенные расчеты показали, что при внедрении указанных мероприятии произойдет сшскенне уровней шума в высокочастотном диапазоне на 19 дБ, что существенно скажется на улучшении условий труда н повышении его производительности.

Гигиеническая оценка факторов трудового процесса, проведенная и соответст-в(пт с требованиями Р 2.2.755-99, позволила установить следующее. У всех представителей командного состава (капитан, помощники капитана, механики) условия груда по по1сазателям напряженности характеризуются как вредные (3 класс) 2 степени -высоконапряжепный труд. Напряженность труда обусловлена, в основном, интеллектуальными, сенсорным», эмоциональными нагрузками, а также особенностями режима работы. Особенно велико значение нервно-эмошго.чэльиого игпряжешп, сбуспоа-лениого частыми стрессовыми ситуациями я спецификой работы морского транспорта (личный риск, ответственность за безопасность экипажи степень ответственности

за результат собственной деятельности, значимость ошибки). Высокие интеллектуальные нагрузки определяются содержанием, сложностью работы, необходимостью восприятия сигналов (информации) и их оценки, характером выполняемой работы (работа в условиях дефицита времени). Сенсорные нагрузки характеризуются длительным сосредоточенным наблюдением, большим числом объектов одновременного наблюдения, необходимостью наблюдения за экранами видеотерминалов, нагрузкой на слуховой анализатор. Фактическая продолжительность рабочего дня составляет 10-11 часов, имеет место нерегулярная сменность, работа в ночную смену.

У представителей рядового состава условия труда но показателям напряженности были охарактеризованы как вредные (3 кллсс) 1 степени (у матроса, моториста, электрика) либо как допустимые (у повара, буфетчика). Напряженность труда матросов и мотористов обусловлена характером, сложностью, монотонностью и достаточно высокими эмоциональными нагрузками.

Необходимо особо подчеркнуть, что в условиях длительного рейса, как правило, имеет место существенное ограничение либо однообразность обычных для организма раздражителен. Специфическим состоянием при этом является скука, понижение уровня мотивации, угнетенное настроение и повышенная-тревожность, которые в дальнейшем могут приводить к возинкновеншо различных нервно-психических расстройств V судовых специалистов. Проведенный нами опрос 100 человек по специально разработанной анкете позволил установить, что после трех месяцев непрерывной работы в море, у моряков имеет место выраженное развитие процессов снижения работоспособности, неустойчивость иервно-эмоциона. ьного состояния, повышенная тревожность, признаки астеиизации (голодные боли, головокружения и т.д.). После непрерывной работы в течение 5 месяцев отмечается развитие астено-вегетативиых расстройстн, а у некоторых судовых специалистов - неврозоподобное состояние.

По тяжести условия труда чапнтана, его помощников, главного механика и механиков оценены как допустимые. Однако длительное"ограничение qlyнкциoнaлы^ыx нагрузок может приводить х значительному снижению мышечного тонуса, к развитию детренирооаниости ряда органов и систем и заметному снижению работоспособности. На эго косвенно указывают материалы, полученные нами при социологическом опросе комсостава. Литературные данные свидетельствуют об изменениях при I инокинешн функций нервной и эндокринной систем (наблюдается утомляемость,

ослабление памяти, увеличение количества ошибок, нарушения сна). Особенно важно все изложенное в свете проведенной нами оценки напряженности труда комсостава и полученных данных о значительных эмоциональных, интеллектуальных и сенсорных нагрузках.

Труд дневальных, буфетчиков, поваров по показателям тяжести оценен как вредный 1-2 степей!. Это определялось физической динамической нагрузкой, массой поднимаемого и перемещаемого груза вручную, количеством стереотипных рабочих двн^-еннй, величиной статической нагрузки, рабочей позой, наклонами корпуса. У матросов - труд тяжелый 2 степени, что, прежде всего, обусловлено массой поднимаемого и перемещаемого вручную груза.

Итак, комплексная гигиеническая оценка показала, что ведущими неблагоприятными ироизводствешшми факторами на судах следует считать шум, вибрацию, параметры микроклимата, недостаток освещения, напряженность и тяжесть труда. В целом в соответствии с требованиями Р 2.2.755-99 условия труда моряков были оценены как вредные (3 класс) 2-4 степени. Однако необходимо указать, что п Р 2.2.755-99 отсутствуют критерии оценки таких составляющих условий обитания на судах, как макроклнматическне условия района ><лавгитя, постояшюе изменении в течение рейса часовых и климатических поясов, судовая качка. Показатели оценки тяжести и напряженности трудового процесса также не учитывают особенности работы моряков (например, психофизиологические особенности функционирования замкнутых коллективов, гиподинамию, гипокинезию и др.). Помимо этого, с использованием указанного документа, возможно объе:спп5но оценить лишь условия труда, но не условия обитания на судах. В то же время, как мы уже подчеркивали, в условиях рейса комплекс неблагоприятных факторов действует на человека не только в период производственной деятельности, но и во время сна или отдыха и т.п. Следовательно, необходима разработка отраслевого документа, позволяющего осуществлять комплексную гигиеническую оценку всех параметров, формирующих именно судовую среду или условия обитания на судах. В целом выявленные условия чруда и обитания на морских судах требуют дальнейшей научной разработки, организации и внедренит системы мероприятий по их охране и оптимизации.

Оценка состояния здоровья судовых специалистов осуществлена нами на основании анализа заключительных актов по результатам периодггческих мелиинн-

ских осмотров, анализа профессиональной заболеваемости, оценки иммунорсг.стив-ности моряков и анализа индивидуальных факторов риска. Установлено, что за период с 1995 по 2000 гг. ежегодно по результатам проведения медицинских осмотров выявлялось 7-15 человек (0,1-0,3 на 100 работающих) с подозрением на профессиональное заболевание или профессиональную интоксикацию. Все лица с подозрением т профессиональное заболевание направлялись для обследования и уточнения диагноза в Краевой центр профессиональной патолопш, где, как правило, диагноз профессионального заболевания находил подтверждение. В структуре патологии преобладал диагноз нейросенсорнон тугоухости (75 %), и приблизительно по 10 % приходилось на кохлеарный неврит и вегето-сенсорную полиневропатию. Обращает внимание тот факт, что зачастую у больных определялась тугоухость III - IV степени, то есть выраженные нарушения состояния слухового анализатора. Кроме этого, выявлялось подозрение на облитерирующий эндоартериит, облитерирующнй атеросклероз артерий нижних конечностей, варикозное расширение вен нижних конечностей и некоторые другие заболевания. Все пострадавшие были лицами мужского пола. Распределение по возрасту позволило выявить постепенное возрастание удельного веса лиц с профессиональными заболеваниями с увеличением их возраста: 16,6 % в возрасте 40-49 лет; 33,2 % в возрасте 50-59 лет и 50,3 % - в возрасте 6069 лет. Распределение по стажу позволило установить подобную тенденцию. Среди больных было 16,6 % со стажем 16-20 лет, 33,2 % - со стажем 21-25 лет и 50,3 % -со стажем - 26-30 лет. Профессиональная принадлежность была представлена следующим образом: 52,9% - механики, 35,7. % - мотор оты, 11,4 % - прочие (матросы, электрики, и др.) Ведущими вредными производственными факторами, послужившими причиной профессионального заболевания были шум и общая вибрация. Возникновению профзаболевания способствовали конструктивное несовершенство рабочего.места и неиспользование средств индивидуальной защиты. Все больные утратили трудоспособность в своей профессии. Помимо этого, в результате медицинского освидетельствования моряков ежегодно выявлялось 300-700 человек (5,08.0 на 100 работающих) с общими заболеваниями, выявленными впервые. В структуре наюлогин преобладали изменения со стороны слухового анализатора (15-30,0 %). Удельный аес патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, зрительного анализатора и других систем и

органов был примерно одинаков, и составлял 3-10 %. Анализ распределения лиц с общими заболеваниями по возрасту, позволил установить значительный удельный вес пациентов в возрасте 40-49 лет (30-J5 %) и в возрасте 50-59 лет (60-65 %). Количество больных моложе 40 лет было 5-10 %. Распределение указанных лиц по стажу показало, что со стажем работы до 5 лет больные, как правило, не выявлялись, со стажем 6-10 лет выявлялось 5-10 % больных, со стажем 11-15 лет - 25-30 %, со стажем 16-20 лет - 30-40 % больных, со стажем более 20 лет - 25-30 % больных. При анализе результатов периодических медицинских осмотров п динамике за период с 1995 по 2000 гт. увеличения показателей заболеваемости не выявлено, тенденция -стабильная. Приведенные данные, структура патологии, профессиональной принадлежности моряков вполне согласуется с результатами проведенной нами гигиенической оценкой условий труда на судах. Вероятно, работа во вредных условиях производства-способствует развитого изменений в состоянии здоровья.

Как показывают многочисленные исследования последних лет, многие факторы производственной среды при воздействии на организм человека способны оказывать угнетающее воздействие на неспецифическую резистентность работающих. В результате снижения резистентности организма у этих лиц отмечается повышение частоты разнообразных заболеваний, склонность к рецидивам и атипичному течению инфекционных процессов. Установлешше в последние годы факты говорят о фундаментальном зиачешш нммушюн системы для сохранения здоровья людей при адаптации к рззличньм условиям меняющейся производственной и внешней среды, [А.Л. Шепарев, Г.И. Булгакова 1992-1996 гг]. Учитывая особенности условий труда моряков, весьма актуально проведение исследований по выявлению среди них групп «риска», имеющих нммунодефицитные состояния. Это обусловлено тем, что своевременная и правильная оценка характера и степени иммунологических нарушений является основополагающим моментом для проведения нммунокоррегирующей терапии," pea-, билитациогашх и соответствующих санитарно-гигиенических мероприятий. Известно, что иммунологические показатели очень лабильны. Это определяется тем, что иммунные механизмы в процессе поддержания гомеостаза в сочетании с нейроэндок-ринной регуляцией находятся в состоянии динамического равновесия. Следовательно, обнаружив отклонение от нормы того или иного иммунологического показателя, необходимо убедиться в том, "гго это не проявление гомеостагического сдвига, а

следствие нарушений баланса иммунной системы. В связи с указанными обстоятельствами, нами осуществлено целевое анкетирование, интервьюирование и обследование моряков с нспользова!шем специально разработанных методик и карт диагностики иммунологической недостаточности . Установлено, что среди членов энергетического отделения регистрируется наиболее высокий (74" %) по сравнению со специалистами, работающими в других подразделениях, удельный вес лиц. которых следует отнести к группе риска по иммунологической недостаточности. Причем, более чем у 40 % обследованных людей данной группы дефицит иммунитета обусловлен наличием комбшшровшшон иммунологической недостаточности. Второе место в ранговой леспшце встречаемости иммунологических нарушений (60 %) принадлежит морякам, работающим электромеханиками и радистами. Для этих специалистов характерна в той или иной степени выраже!шая вторичная иммунологическая недостаточность. Наглядным подтверждением неблагоприятных сдвигов в состоянии здоровья моряков, работающих в составе палубных команд, является значительное число лиц (54%), имеющих первичную иммунологическую недостаточность. При углубленном анализе выявлены существешше изменения и в состоянии здоровья капитанов и помощников капитана. Эти изменения также носят характер вторичной иммунологической недостаточности. Выраженные признаки иммунной недостаточности отмечаются и среди женщин, занятых на судах на вспомогательных и обслуживающих операциях (уборщицы, дневальные). Анализ по-зполнл установить, чго наиболее показательными проявлениями синдрома иммунологической недостаточности у моряков являются заболи ания простудно - инфекционной этнологии в виде рецидивирующих болезней органов дыхания (повторяющиеся более 3-4 раз в году острые респираторные вирусные инфекции, часто повторяющиеся п анамнезе хронические бронхиты в сочетании- с хронической инфекцией лор-органов). Обращает внимание I. увеличение числа случаев заболевашш ангинами. Достаточно частим проявлением иммунодеф!::штных состояний является выраженным аллергический синдром. Помимо этого характерными являются бактериальные инфекции кожи и слизистых, терапевтически - резистентные стоматиты, урогени-тальные инфекции. Значительная часть судовых специалистов с повышенным риском развития иммунодефишгтных состояний предъявляют жалобы на длительную лихорадку и субфибролнтет неясной этнологии. Следует особо обратить внимание, что

анализ полученных материалов позволяет сделать и некоторые выводы о сутцествова-шш донозологических сшщромоп активизации и угнетения факторов естественной резистентности. Преобладать синдрома угнетения естественного иммунитета характерно для первых этапов адаптации к условиям труда, а синдром некоторой активизации естественного иммунитета более четко прослеживается у моряков с трудовым стажем 5-10 лет. К профессиональным группам риска по развитию различных форм иммунных нарушений следует отнести механиков, мотористов, электромеханикой, радистов, матросов, штурманов, обслуживающий персонал. То есть, практически, псе судовые специалисты в той или иной степени ошосятся к группе риска. И чем в более неблагоприятных условиях труда находятся моряки, тем выше риск развития описанных изменений в состоятш здоровья. Следовательно, судовые специалисты нуждаются в углублешгом медицинском обследовании, постоянном диспансерном наблюдения и проведении комплекса лечебно-профилактических-мероприятий, направленных на повышение естестветюи иммунной реактивности их организма. Кроме этого, получешшс материалы, свидетельствуют о необходимости учета и анализа иммунной недостаточности в качестве одного из критериев оценки индивидуального здоровья при массовых обследованиях моряков, занятых во вредных условиях труда. Для этого возможно использование разработашгых карт иммунологической недостаточности.

Известно, что одной из причин изменения состояния здоровья является широкая распространенность так называемых факторов риска, предрасполагающих или прямо ведущих к развитию патологии. Особого вшшашгя заслуживает группа индивидуальных факторов, имеющих прямую и непосредственную связь с заболеваниями и, в большинстве своем, представляющих уже происшедшие неблагоприятные изменения в организме. Это избыток, реже недостаток массы тела, повышенный, либо пониженный уровень кровяного давления, повышенное содержание жировых веществ и сахара в крови. Сюда же можно отнести частичную витаминную недостаточность, ухудшение показателен физической тренированности, неспецифической резистентности и т.д. К группе факторов риска относятся и вредные привычки (пристрастие к наркотикам, курение, употребление алкоголя, переедание, нарушение режима отдыха п сна и т.п.). Установлено, что перечисленные факторы могут быгь причиной разных хронических заболеваний, так называемых «болезней цивилизации» (ншемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, хронические поражения

легких, опорно-двигательного аппарата, злокачественные новообразования и др.). Кроме того, обозначенные факторы служат одной из причин общего ухудшения самочувствия, повышенной утомляемости и снижения работоспособности. Приведенные материалы свидетельствует об актуальности проблемы выявления и своевременного устранения факторов риска в коллективах трудящихся, а также необходимости проведения комплекса мероприятий по их профилактике. Нами проведены исследования с целью выявления индивидуальных факторов риска в коллективах моряков, занятых в основных производственных процессах на морских судах. Анализ и обобщение полученных материалов показал, что распространенность таковых в коллективах весьма широка. Так, число курящих из общего количества опрошенных составило 61,4 % мужчин и 21,2 % женщин. Количество лиц, употребляющих алкоголь, составило 85,3 % мужчин и 50,3 % женщин. Основное большинство опрошенных употребляют алкоголь достаточно умеренно - реже одного раза в месяц. Однако, 20,5 % мужчин и 1,7 % женщин по данным анкетного опроса употребляют спиртные напитки чаще одного раза в неделю. Очень незначительно в изученных коллективах число лиц, регулярно занимающихся физической трешфовкой и спортом. Так, в спортивных секциях занимается 10,3 % onpomeinibix мужчин и 8,6 % женщин. Регулярно делают систематически утреннюю гимнастику 17,7 % мужчин и 7,4 % женщин. Совершенно не занимаются никакими видами спорта, физической тренировкой 30,8 % мужчин и 57,9 % женщин. Низкий уровень физической активности в изучаемых коллективах, видимо, является одной ia основных причин распространенности и такого серьезного фактора риска для здоровья, как избыточная масса тела, которая оценивалась по индексу Брока. При этом повышение массы тела по сравнению с нормой на 10-20 % отмечалось у 29,3 % жешщш и 20,4 % мужчин, повышение веса на 21-30 % соответственно у 8,4 % и 18,0 % обследованных. У 10 % женщин и 4,0 % мужчин превышение массы тела составило более 30 % от нормального уровня, что соответствует уже наличию различных степеней ожирения. Характерно, «по наиболее часто превышение нормальных величин массы тела отмечалось у лиц старшего возраста, как мужчин, так и женщин. Вместе с тем, в группе моряков молодого возраста был отмечен значительный процент лиц с пониженными величинами массы тела. В среднем по коллективу их число состазило в группе мужчин 15,0 %, а в группе женщин 6,6 %. Фактов ром риска, свидетельствующим об общем снижении защитных, сил организма, являет-

ся повышеннхч сосудистая проницаемость (сниженная сосудистая резистентность). Обследование моряков методом «баночной» пробы по А.И. Нестерову показало, что уровень сосудистой резистентности в коллективах моряков недостаточно высок. Так, у 17,0 % мужчин и у 28,6 % женщин были отмечены сниженные величины данного показателя, в том числе у 12,0 % мужчин и 18,0 % женщин в резко выраженной форме. В специфических климатографических условиях Дальневосточного региона существенным фактором риска является часпгшая витаминная недостаточность организма, особенно выраженная в весенне-зимнее время года. Как показывают проведенные исследования, общин уровень часовой экскреции витамина «С» с утренней мочой, как в группе мужчин, так и в группе женщин оказался достаточно высоким. Вместе с тем, и в той, и в другой группе был выявлен значительный процент лиц с пониженной величиной экскреции витамина «С» (соответственно 52,0 % и 51 %). У большого колн-чества обследованных было обнаружено выраженное уменьшение экскреции - менее 0,5 мг/ч (соответственно у 29,0 % и 32,0 % обследованных), а у 2,7 % мужчин и 2,3 % женщин отМечено резко выраженное ухудшение данного показателя (менее 0,3 мг/ч), что свидетельствует о наличии в организме дефицита данного витамина. Одним из показателей общего состояния организма может служить чувствительность человека к изменению погоды, так называемая метеочувствительность. Повышенная чувствительность к погодным изменениям чаще всего свидетельствует о наличии в организме либо явных, либо скрытых отклонений от нормы, и может рассматриваться как косвенный фактор риска. Анализ данных опроса моряков показал, что число лиц с отсутствием метеочувствительности невелико. Особенно высок удельный вес лиц, реагирующих на перемены погоды п группе женщин (78,0 %). Среди мужчин таковых несколько меньше - 57,0 %. В то же время, число резко реагирующих на изменения погоды примерно одинаково (мужчин - 11 %, а женщин - 9 %). Приведенные данные указывают на наличие в коллективах моряков большого количества люде-" с различной степенью и характером изменений в состоянии здоровья. В целом это подтверждается данными анализа материалов заключительных актов периодических медицинских осмотров, а таких результатами анализа показателей нммунореактивностн. Итак, изложенные материалы свидетельствуют о наличии в коллективах моряков значительного числа лиц, имеющих индивидуальные факторы риска и различные формы предболезненных состояний, чго является благоприятным фоном для развития про-

фессиональной и профессионально обусловленной заболеваемости. Указанный контингент работающих должен быть предметом внимания медицинской службы при проведении комплекса лечебно-профилактических мероприятий на предприятиях.

Таким образом, нами выявлены неблагоприятные изменения в состоянии здоровья лиц, работающих на морских судах. Можно предположить, что работа во вредных условиях производства способствует развитию изменений в состоянии здоровья. Тем более, что на основании гигиенической оценки в целом, условия труда моряков были оценены как вредные 3 класс (2-4) степени. Как указывается в Руководстве 2.2.755 - 99, при работе во вредных условиях труда могут возникать профессиональные заболевашм различной степени выраженности, отмечается значительный рост хронической (производствешю - обусловленной) патологии и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Следовательно, важным моментом в сохранении здоровья моряков следует считать оптимизацию условий обитания на судах, разработку и строгое выполнение гигиенических мероприятий и рекомендаций и т.п. Немаловажно и то, что на протяжении последних лет отмечается резкое сокращение до полного отсутствия врачебных должностей на судах. В рейсовый период моряки не имеют возможности получить квалифицированную медицинскую помощь. В результате отсутствует положительная динамика показателен, характеризующих здоровье моряков. Выявляется значительное число лиц с выраженными формами профпатолопш н общесоматическими заболеваниями. Значит, нельзя ожидать и улучшения показателей производственной деятельности, роста качества и производительности труда.

Важнейшей социальной проблемой на флоте продолжает оставаться уровень производственного травматизма. Показатели травматизма моряков превышают аналогичные данные среди промышленных рабочих в 1,3 - 1,4 раза. При этом травмы отличаются особой тяжестью. Это определяет необходимость продолжения изучения производственного травматизма на флоте, в том числе анализа дашамикн, структуры, причин возникновения травм. Анализ показателей производственного травматизма по транспортному флоту ОАО «Дальневосточное морское пароходство» за период с 1993 по 1997 гт. позволил установить следующее. Основными причинами возникновения производственных травм являются нарушения трудовой и производственной дисциплины (в среднем 39,3 %), неосторожность пострадавшего (27 %), неудовлетворнтель-

пая организация работы (22,5 %), нарушения технологического процесса (8,6 %). Среди других причин следует выделить эксплуатацию неисправных машин и оборудования, неиспользование средств индивидуальной защиты, несовершенство машин, механизмов, Ш1струмента. В целом, удельному весу причин, связанных с так называемым «человеческим фактором», принадлежит более двух третей от всех возникающих травм. Причем, наблюдается выраженная тенденция к увелткшпо доли травм, обусловленных неосторожностью пострадавшего. Оцешшая производственный травматизм по видам работ, выявлено преобладание палубных и ремонтных работ. Па их долю приходилось примерно по 30 % всех возникших травм. Кроме этого имели значение погрузочные операции, работы обслуживающего персонала, эксплуатации механизмов и оборудования, несение вахты и некоторые другие. При анализе возрастной структуры работающих, получивших производственные травмы, было выявлено преобладание лиц в возрасте 18-30 и 31-40 лет. В среднем, на указанные возрастные группы приходилось соответственно 34 % и 39 %. На третьем месте, обычно, находились лица 41-50 лет (приблизительно 16 %), на четвергом - старше 50 лет (11%). Таким образом, отслеживается снижение риска возникновения производ-стветшх травм с увеличением возраста работающих, что, вероятно, обусловлено приобретением опита и навыков работы. На это указывают и данные, полученные при оценке стажа работы лиц, получивших травмы при выполнении производственной деятельности. Удельный вес пострадавших со стажем работы 5-10 лет составил в среднем 37 %, со стажем работы 10-15 лет - 33 %, а со стажем старше 15 лет- 19 %. Доля лиц с минимальным стажем работы также была небольшой (10 %). Это может быть связано с естественной повышенной осторожностью людей, только что прибывших на работу. Профессиональная принадлежность работающих, получивших травмы, была различной: матросы, мотористы, механики, обслуживающий персонал, токари, электрики, судоводители и др. Вместе с тем наблюдалось значительное превалирование доли специалистов, находящихся по роду своей деятельности в более неблагоприятных условиях зруда. Таковыми являются матросы, мотористы и механики. Удельный вес этих профессиональных групп составил в среднем 40 %, 33 % и 30

% соответственно. Вероятно, высокие уровни шума, вибрации, значительная загазованность воздуха, недостаточные уровни освещения и др\тне факторы, характеризующие рабочие места этих специалистов, способствуют более быстрому развито

утомления, снижению качества, производительности труда и тем самым определяют рнск возникновения травм. Приведенные результаты анализа свидетельствуют о том, что для предотвращения возникновения производственных травм необходимо, прежде всего, проведение организационно-административной работы (организация и координация деятельности всех заинтересованных сторон в области охраны труда). Важное значение имеет обеспечение безопасности труда, надзор и контроль за соблюдением безопасности труда, совершенствование технологического процесса, машин, оборудования, своевременный ремонт и реконструкция используемой техники и т.п. Чрезвычайно важное значение имеет работа с человеком. Мы указывали на значительную роль «человеческого фактора» в струк!уре причин, обусловивших прош-водствешше травмы. При соблюдешш трудовой и произиодствешюй дисциплины, элементарной осторожности, использовании средств индивидуальной защиты можно было бы предотвратить более половили всех травм на производстве. Следовательно, необходимо проводить работу но обучению н информационному обеспечсшпо работающих о фактических условиях их труда. Весьма полезной, по нашему мнению, будет работа по пропаганде предупреждения проIг»водствеIшых травм. Эта пропаганда может реализовываться п следующих формах: учебные фильмы, предназначенные для использования в учебных заведениях и центрах профессиональной подготовки и переподготовки моряков, о также для демонстрации на борту судов; плакаты по технике безопасности на борту судов; публикации об опасностях морских профессий н мерах предупреждения производственных травм в периодических изданиях, предназначенных для моряков. Необходимо, видимо, применять и моральное к материальное по-ощреш1е за определенные достижения в области охраны труда н профилактики про-нзводствешюго травматизма. Все это позволить снизить уровни производственного травматизма, а значит сохранить здоровье и высокую работоспособность морятсов.

Итак, проведенная пами работа, показала, что условия обитания на морских судах характеризуются комплексом неблагоприятных физических, химических, психоэмоциональных факторов. Совокупность онлеаншлх условий, организация, режим труда и отдыха членов экипажа позволяют оцсшаь условия труда моряков как вредные. Это даст основание рассматривать указанные обстоятельства, как причину отрицательного воздействия на состояние здоровья плавсостава, 1сак причину формирования производстаснно - обусловленной и профессиональной заболеваемости. Таким

образом, состояние условий труда моряков, coxpaneinie их здоровья продолжает оставаться и в современный период весьма сложной и многоплановой проблемой. Изложенное обосновывает необходимость организации системы охраны труда и здоровья моряков. Эта система, по нашему мнешпо, должна иметь единую организационную, научную, методическую основу, объединить научные и практические учреждения, носить межотраслевой и междисциплинарный характер. Организация предлагаемой нами системы охраны труда и здоровья моряков представлена на схеме 1. Основная цель работы системы - формирование безопасных условий труда, обеспечение прав и гарантии.;рав работников на труд в условиях, соответствующих требованиям охраны труда, выполнение обязанностей работодателя и работника в области охраны труда для достижения конечного результата - сохранения жизни и здоровья работников, обеспечение условий труда, исключающих или сводящих к минимуму риск получения работником профессионального заболевать или несчастного случая. Управление системой возлагается ira орган управления, который представляет работодатель, его представители на соответствующих уровнях, служба охраны труда, профсоюз, лечебно-профилактические учреждения. Орган управления принимает необходимые управленческие решения, формирует положение об организации работы и т.п. Работа системы слагается из следующих составг-ющих: организация и координация деятельности в области охраны труда и здоровья; планирование деятельности в области охраны труда и здоровья; обеспечение безопасности труда; обучение и информационное обеспечение охраны труда и здоровья; оценка состояния условий труда и здоровья; надзор и контроль за соблюдением требований по охране труда и здоровья; обеспечение своевременного медицинского обслуживания и реабилитации моряков; стимулирование в решешш задач по улучшению условий и охраны труда и здоровья.

Организация и координация деятельности в области охраны труда и здоровья предусматривает:

Организацию исполнения основополагающих принципов государственной системы управления охраной труда в организации;

Взаимодействие всех заинтересованных сторон в решении вопросов охраны труда ¡.сотрудничество работодателя и его представителей с работниками, комитетом по охране труда, уполномоченными (доверенными) лицами по охране тру л а коллек-

тива, органами государственного управления, надзора и контроля администрации края н др.);

Разработку и осуществление программы первоочередных мер по улучшению условий и охраны труда;

Обязательное социальное страхование работников от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, расследование таких случаев и предоставление Фонду социального страхования необходимых документов для выплат пострадавшим.

Важным условием функционирования системы, безусловно, является четкое планирование ее деятельности. "Гак, при составлении сметы расходов и доходов организации нужно планировать финансовое обеспечение мероприятий по улучшению условий и охрани труда. Необходимо обязательно предусматривать разработку и осуществление мероприятий по улучшению и оздоровлению условий труда по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда, в той числе, разработку и выполнение мероприятии, вкшОчаемых в трудовое соглашение. Немаловажно разрабатывать и своевремешю выполнять план мероприятий по устранению вскрываемых в ходе текущих проверок недост атков по вопросам охраны труда. То же и при расследовании несчастных случаев и профессиональных заболеваний.

Одним из основополагающих элементов, обеспечивающих работу системы охраны труда и здоровья, является обеспечение безопасности труда. Безопасность труда должна обеспечиваться выполнением следующих мероприятий:

Созданием и обеспечением на каждом рабочем месте условий труда, соответствующих требованиям охраны труда;

Соответствием требованиям охраны труда применяемых транспортных средств, машин и другого производственного оборудования, а также материалов, веществ, продукции, технологических процессов;

Выполнением требований охраны труда при проектировании, строительстве, реконструкции, ремонте производственных объектов и транспортных средств;

Соблюдением режимов труда и отдыха работников в соответствии с законодательством РФ и Приморского края;

Обеспечением работников средствами индивидуальной и коллективной зашиты и их применением в работе;

СХЕМА ОХРАНЫ ТРУДА МОРЯКОВ НА СУДАХ

Своевременным проведением обязательных предварительных, периодических (в т.ч. предрейсовых), а также внеочередных медицинских осмотров работников;

Обеспечением санитарно-бытового и лечебно-профилактического обслуживания работников в соответствии с требованиями охраны труда;

Обеспечением безопасности работников при эксплуатации транспортных средств, зданий и сооружении, осуществлении технологических процессов;

Принятием мер по предотвращению аварийных ситуации, сохраиешпо жизни и здоровья работников и пассажиров, людей при возникновении таких ситуаций, в том числе по оказанию помощи пострадавшим.

Немаловажно также обучение и информационноеобеспечение охраны труда н здоровья. Оно включает нижеследующие мероприятия:

Прохождение всеми руководящими работниками и специалистами организации! обучения и проверки знаний требований охраны труда по занимаемой должности;

Обучение безопасным методам и приемам выполнения работ, проведение стажировки и инструктажей работникам с проверкой их знаний требовшшй охраны труда; обучение уполномоченных (доверенных) лиц по охране труда;

Информирова1ше работников об условиях и охране труда на рабочих местах, о существующем риске повреждения здоровья и полагающихся им компенсациям п средствах защиты;

Ознакомление работников с законодательными и иными нормативно-правовыми актами по охране труда. Системой управления охраной труда и другими документами организации;

Профессиональную переподготовку работников в случаях ликвидации рабочего места вследствие нарушения требовании охраны труда;

Проведение профилактической работы по презупреаденшо травматизма к профессиональной заболеваемости с использованием видеотехники, компьютеров и наглядных пособии, литературы, выпуском информационных сообщений;

Подготовку информации, отчетов и других документов по охране труда И их предоставление органам государственного управления, надзора и контроля;

Для оценки состояния условий труда, являющейся важным элементом работы системы, необходимо:

Проведение аттестации рабочих мест по условиям труда с последующей сертификацией на соответствие требованиям охраны труда (получении сертификата безопасности);

Фиксация к ежеквартальный анализ нарушений требований охраны труда, не приведших к несчастным случаям и профзаболеваниям;

Учет и ежеквартальный анализ несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

Учет и анализ выявленных и устраненных нарушений по предписаниям работников по охране труда и организации государственного управления, надзора и контроля по охране труда;

Оценка уровня состояния условий и охраны труда, травматизма и профзаболеваний с составлением госстатотчетности по установлетсым формам.

Надзор и контроль за соблюдением требований охраны труда н здоровья предусматривает:

Постоянный адмшшетративный контроль за состоянием охраны труда и здоровья;

Общественный контроль за охраной труда;

Ведомстпешшн контроль;

Ко!ггроль состояния условий и безопасности труда, а также соблюдения законодательства по охране труда представителями органов государственного управле-Ш1я, надзора н контроля.

Чрезвычайно важным разделом работы системы является обеспечение своевременного н качественного медпцтшекого обслуживания и реабилитации моряков. Под эти мы понимаем проведение многоэтапной работа:

Своевременную и грамотную профессиональную ориентацию и профессиональный отбор;

Предварительные и периодические профессиональные (психофизиологические и медицинские) отборы;

Профессиональную адаптацию с обязательной медицинской, психологической и социальной коррекцией;

Периодически проводимые послерейсовые направленные клинические и психофизиолопгческие обследования в стационаре (при наличии заболевании - лече-»ше в стационаре);

Послерейсовое восстановительное лечение и отдых в санаториях-профилакториях, на базах отдыха, центрах реабилитации и т.п., с последующим обследованием для оценки эффективности проведенной реабилитации,

Реабилитацию членов экипажа в рейсах, проводимую судовым медицинским работником по рекомендации лечебно-профилактического учреждения.

В заключение необходимо подчеркнуть, что, безусловно, для эффективной работы системы охраны труда и здоровья моряков, немаловажное значение имеет стимулирование в решении задач улучшения условий и охраны труда и здоровья. С этой целью целесообразно применять моральное и материальное поощрение работников за достижения в области охраны труда, а также применение ответственности за нарушение требований охраны труда к работникам, их допустившим, в соответствии с законодательством РФ (дисциплинарной, административной, материальной, а в соответствующих случаях и уголовной).

Разработанная и описанная нами система охраны труда и здоровья моряков апробирована и внедрена в рабогу Центра Государствешюго сшштарно-эпидемиологического иадаора на транспорте (водном и воздушном) в ДВ регионе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диссертационная работа является законченной и самостоятельно выполненной научной работой, в которой на основе комплексной гигиенической оценки условий труда моряков даны новые решения актуальной научно-практической задачи сохранения здоровья и высокой работоспособности судовых специалистов путем оргашш-цни системы охраны труда на морей« судах, которая позволит обеспечивать условия труда, соответствующие требованиям охраны труда.

Основные выводы

1. Условия труда моряков в соответствии с требованиями руководства 2.2.75599 "Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда но показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряжешюсти трудового процесса" оцешшаются как вредные как вредные (3 класс) 2-4 степени. Ведущими неблагоприятными производственными факторами на судах является шум,

вибрация, параметры микроклимата, недостаток освещения, напряжеш«ость и тяжесть труда.

2. Отсутствие в Р 2.2.755-99 специфических критериев, характеризующих условия обитания на судах (макроклиматическне условия района плавания, постояшюе изменении часовых и климатических поясов, судовая качка, психофизиологические особенности функционировать замкнутых коллективов и др.) требует разработки отраслевого нормативного документа, позволяющего осуществлять комплексную ги-гиеиическую оценку всех параметров, формирующее судовую среду.

3. Структура выявленной патологии, профессиональной пршгадлежностн моряков согласуется с результатами гигиенической оценкой условий труда на судах. В структуре профессиональной заболеваемости преобладают изменения со стороны слухового анализатора (нейросенсорная тугоухость, кохлеарный неврит), а также ве-гето-сенсорная полиневропатия. Абсолютное большинство профессиональных заболеваний (более 80 %) диагностируется у судовых специалистов, работающих в наиболее неблагоприятных условиях труда (механики, мотористы), в возрасте старше 50 лет, при стаже работы более 20 лет. В структуре общей заболеваемости также преобладают изменения со стороны органа слуха.

4. Выявленные у моряков иммунные нарушения обосновывают целесообразность углубленного медицинского обследования, постоянного диспансерного наблюдения и проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на повышение естественной иммунной реактивности этого контингента работающих. Необходим учег и анализ иммунологической недостаточности в качестве одного из кр]ггериев оценки здоровья при массовых обследованиях моряков. Для этого возможно использовашге разработанных карт иммунологической недостаточности.

5. Значительное число моряков имеет индивидуальные факторы риска и разлитые формы предболезнениых состояний, что является благоприятным фоном для развития профессиональной и профессионально обусловленной ззболеваемости. Этот контингент судовых специалистов должен был. предметом внимания медицинской службы при проведении комплекса лечебно-профилактических мероприятии.

5. Основными причинами возникновения производственных травм на морских судах являются нарушения трудовой и производственной днсниплнны, неосторожность пострадавшего, неудовлетворительная организация работы, нарушения техно-

логического процесса. Профессиональными ipynnaMii риска но возникновению производственных травм следует считать работающих в более неблагоприятных условиях труда (механики, мотористы, матросы). С увеличением возраста и стажа моряков риск возникновения производственных травм снижается.

8. С целью снижения уровня шума л энергетическом отделении на судах необходима установка звукопоглощающей переборки, отделяющей район дизельгенерато-ра от остальной части энергетического отделения. Это позволит снизить уровень шума в высокочастотном диапазоне на 19 дБ, что существенно скажется на улучшении условий труда и повышении его производительности.

9. При плавании в северных широтах необходима организация на морских судах мероприятий но профилактике светового голодания. Данную проблему можно решить при помощи ультрафиолетовых облучательных установок длительного действия, которые входят в систему искусственного освещения (в это : случае находящиеся в помещении люди облучаются потоком небольшой интенсивности в течение всего времени пребывания в нем), а также при помощи установок кратковременного действия (фотарии).

1. Исследование условий труда на судах Сахалинского морского пароходства // Тезисы докладов ХХХХ научно-технической конференции преподавателей и научных сотрудников ДВВИМУ им. адм. Невельского. - Владивосток, 1986 - с. 30.

2. Гигиеническая оценка условий труда на отдельных типах судов и разработка рекомендаций по их оптимизации // Человек - океан: Материалы всесоюзной научной конференции. - Владивосток, 1988 г. - с. 73.

3. Изучение динамики и структуры заболеваемости в условиях длительною ыорркого рейса // Человек - океан: Материалы всесоюзной научной конференции. -Владивосток, 19S8 г. - с. 317-318. (соавторы О.Н. Цысь, B.C. Булышева, В.Г. Мара-ховскаи).

4. Комплексные исследования условий труда на судах серии "Норильск" СА-15 Сахалинского морского пароходства, как основа для разработки мероприятий по их совершенствованию // Гигиена длительных плаваний: Тезисы докладов научной конференции. - Ленинград, ВМА им. Кирова, 1989. - с.З. (соавторы Г.А. Заяц, А.Н. Зво-лннский).

5. Complex multiple investigations of labour conditions on board fishing vessels in the far-eastern region // Abstracts, XI International Symposium on Marine Medicine, Poland, Gdynia, 1989. - Gdynia, 1989. - P. 168 (F.L. Aikashev, A.N. Zvolinsky).

6. A study of work conditions on board of fishing vessels in the far-eastern region H Abstract, Bull. Inst. Trop. Med. Gdynia, Poland, 1990, 41, 1-4 (F.I. Aikashev, A.N. Zvolinsky).

7. Гигиеническая оценка условий труда экипажа на судах серии "Николай Малахов"// Медико-социальные проблемы охраны здоровья населения на Дальнем Востоке: Сборник материалов юбилейной научной конференции. - Владивосток, 1991.-е. 148-149. (соавтор А. Я. Молчанов).

8. Гигиеническая оценка условии труда экипажа на судах серии "Карл либк-иехт" // Актуальные вопросы гигиены и экологии транспорта: Сборник тематической научно-практнческой конференции. - Ильичёвск, 1992. - с. 91. (соавторы А. Н. Зво-линскнн, Б. М. Зубаков).

9. Социально-гигиенические аспекты условий труда, здоровья плавсостава ОАО "Дальневосточное морское пароходство"// Приморские зори: Сборник научных трудов Первой региональной научно-технической конференции, - Владивосток, 1998. - с. 162-163. (соавторы А. А. Шепарев, С. В. Перерва, Р. А. Шифельбайн).

10. Краткие исторические данные. Морская медицина. Пути развития // Воло-гдинские чтения. Экология и безопасность жизнедеятельности: Сборник тезисов научно-технической конференции. - Владивосток, 1998. - с. 5-6. (соавтор А. А. Щспа-рев).

11. Гигиеническая оценка условий труда плаг.сосгава на судах серии «Норильск СА-15» ОАО «Сахалинское морское пароходство» // Приморские Зори - 99: сборник докладов научно-практической конференции. - Владивосток, 1999. - с. 18-21. (соавторы А.А. Шепзрев, Е.В. Сотнихова, О.В. Шакшуева).

12. Содержание вредных веществ в отработанных газах судовых дизелей плавбазы «Павел Житников»// Материалы Региональной Дальневосточной научно-практической конференции «Современные аспекты и проблемы охраны труда, безопасности жизнедеятельности в рыбохозяйственных организациях Дальневосточного бассейна-99». - Владивосток, ДВИПК, 1999. - с. 33-35. (соавторы Ф.И. Айкашев, Н.И. Бурлак"ова).

13. Конструктивные и технические особенности, влияющие на здоровье экипажей судов// Материалы Региональной Дальневосточной научно-практической конференции «Современные аспекты и проблемы охраны труда, безопасности жизнедеятельности в рыбохозяйственных организациях Дальневосточного бассейна-99». -Владивосток, ДВИПК, 1999. - с.55-56. (соавтор А.Н. Зволинский).

14. Гигиеническая оценка условий труда плавсостава на судах типа МРКТ «Ститул» ЗАО «Супер»// Материалы Региональной Дальневосточной научно-практической конференции «Современные аспекты и проблемы охраны труда, безопасности жизнедеятельности в рыбохозяйственных организациях Дальневосточного бассейна-99». - Владивосток, ДВИПК, 1999. - с. 92-93. (соавторы P.A. Шифельбайн, Л.И. Зырнова).

15. К вопросу о влиянии монотонности труда на работу членов экипажа МРКТ «Механик Ковтун» ЗАО «Супер»// Материалы Региональной Дальневосточной научно-практической конференции «Совремешпле аспекты и проблемы охраны труда, безопасности жизнедеятельности в рыбохозяйственных организациях Дальневосточного бассейна-99». - Владивосток, ДВИПК, 1999. - . 94. (соавторы P.A. Шифельбайн, Л.И. Зырянова).

16. Подхолы, оценка условий труда и бита моряков в условиях рейса с учетом вредности, факторов риска, тяжести и напряженности труда// Экология, безопасность жизнедеятельности, охрана тру. а и устойчивое развитие Дальневосточных территорий: Научные чтения «Приморские Зори - 2000», 18-19 апреля 2000 г., Владивосток, Администрация Приморского края, ДВГТУ, ТАНЭБ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Судовая среда и ее влияние на здоровье моряков.

1.2. Оценка условий труда и отдыха у различных профессиональных групп моряков.

1.3. Работоспособность моряков различных профес-сиональныхгрупп во время вахты.

1.4- Состояние здоровья различных профессиональных групп моряков.

1.5. Травматизм на флоте и связь с судовыми факторами.

1.6 Мероприятия по профилактике заболеваемости и травматизма на морских судах.

ГЛАВА 2. ОБЪЁМ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3 КОМПЛЕКСНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА МОРЯКОВ (НА ПРИМЕРЕ СУДОВ ОАО "ДАЛЬНЕВОСТОЧНОЕ МОРСКОЕ ПАРОХОДСТВО").

3.1* Общая характеристика обследованных судов.

3.2. Гигиеническая оценка физических и химических факторов, формирующих условия обитания на морских судах.

3.3, Гигиеническая оценка тяжести и напряженности труда на судах морского флота.

ГЛАВА 4- СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ НА МОРСКИХ СУДАХ (НА ПРИМЕРЕ СУДОВ ОАО "ДАЛЬНЕВОСТОЧНОЕ МОРСКОЕ ПАРОХОДСТВО"). 62

4.1. Анализ показателей здоровья моряков по результатам периодических медицинских осмотров.

4.2- Анализ профессиональной заболеваемости моряков.

4.3. Состояние иммунорективности моряков.

4.4- Анализ индивидуальных факторов риска моряков.

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА НА МОРСКИХ СУДАХ.76

ГЛАВА 6. ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМА ОХРАНЫ ТРУДА И

ЗДОРОВЬЯ МОРЯКОВ.79

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.87

Введение 2000 год, диссертация по безопасности жизнедеятельности человека, Коновалов, Юрий Васильевич

Актуальность проблемы. Современное развитие флота неразрывно связано с решением проблемы сохранения и укрепления здоровья моряков, улучшения условий их труда, быта, отдыха. Важнейшим условием сохранения здоровья моряков является обеспечение оптимальной среды обитания на судне. При этом судно необходимо рассматривать как искусственную экологически замкнутую систему, обеспечивающую экипажу длительное деятельное существование.

На организм человека в условиях плавания одновременно действует комплекс взаимосвязанных, различных по уровню и характеру факторов окружающей среды (климатические условия района плавания, микроклимат судовых помещений, шум, вибрация, электростатическое излучение, электромагнитное излучение, вредные вещества в воздухе, микрофлора помещений, психофизиологические факторы и др.). Число факторов судовой среды может достигать нескольких десятков. Человек в конечном итоге реагирует на среду в целом. Поэтому критерием, отражающим влияние судовой среды на организм человека, является уровень функционального состояния работающего и его здоровья [Л.М. Мацевич, 1978, 1999; Е.Ф. Писаренко, В.Н. Тимофеев, 1997].

В настоящее время отмечается неудовлетворительное состояние условий труда и высокий уровень профессиональной заболеваемости среди работников морского транспорта. Возрастает интенсификация труда в рейсе. Имеет место некачественное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, сокращение врачебных должностей на судах, ведущее к снижению качества медицинской помощи или полному ее отсутствию. Используются суда устаревших конструкций, с истекшими сроками эксплуатации. Указанные обстоятельства приводят к ухудшению среды обитания на судах и создают угрозу здоровью работающих. Вместе с тем, научно-исследовательских работ, посвященных комплексной гигиенической оценке

5 условий труда и изучению состояния здоровья моряков в современных условиях мало, а имеющиеся в них сведения зачастую противоречивы. Изложенное обосновывает актуальность проведения научного исследования, посвященного дальнейшему изучению комплекса факторов, формирующих условия обитания на судах.

Цель работы. Разработать современную систему научно-обоснованных мероприятий по предупреждению неблагоприятного воздействия факторов судовой среды на организм человека для сохранения здоровья и высокой работоспособности моряков.

Задачи исследования:

Провести гигиеническую оценку физических и химических факторов, формирующих условия обитания на морских судах, дать оценку тяжести и напряженности труда на судах морского флота;

Осуществить комплексную оценку состояния здоровья моряков;

Провести анализ производственного травматизма на судах морского флота;

Дать научное обоснование системе профилактических мероприятий и рекомендаций по охране труда и здоровья работающих на судах морского флота в современный период.

Методы исследования включали гигиенические, психофизиологические, социологические (анкетирование и интервьюирование), санитарно-статистические с применением ЭВМ и аналитические.

Положения, выносимые на защиту:

Ведущими неблагоприятными производственными факторами на судах следует считать шум, вибрацию, параметры микроклимата, недостаток освещения, напряженность и тяжесть труда;

Работа во вредных условиях производства способствует развитию изменений в состоянии здоровья моряков, определяет структуру производственно - обусловленной и профессиональной заболеваемости, повышает риск возникновения производственных травм; - состояние условий труда и здоровья судовых специалистов обосновывает необходимость организации системы охраны труда и здоровья моряков, основная цель работы которой - формирование безопасных условий труда, исключающих или сводящих к минимуму риск получения работником профессионального заболевания или несчастного случая, сохранение жизни и здоровья судовых специалистов.

Научная новизна работы. Впервые в условиях Дальневосточного региона проведена комплексная санитарно-гигиеническая оценка условий труда, анализ состояния здоровья и производственного травматизма специалистов, работающих на морских судах. Выделены ведущие вредные производственные факторы, определены особенности профессиональной и производственно - обусловленной заболеваемости. Впервые дана оценка естественной сопротивляемости организма моряков, а также анализ индивидуальных факторов риска. На этой основе обоснована и разработана система охраны труда и здоровья моряков.

Практическая ценность работы состоит в том, что на основании комплексной оценки условий труда и состояния здоровья моряков предложена система охраны труда и здоровья лиц, работающих на морских судах, которая позволит обеспечивать условия труда, соответствующие требованиям безопасности, что будет способствовать сохранению жизни и здоровья работников морского транспорта.

Реализация результатов работы.

Предложенные выводы и рекомендации используются Управлением труда, занятости населения и демографической политики администрации Приморского края; администрацией компании «Дальневосточное морское пароходство»; ЦГСЭН на транспорте (водном и воздушном) в Дальневосточном регионе для формирования политики в области охраны труда работников

7 морского транспорта, для планирования и реализации мероприятий по улучшению условий и охраны труда моряков, медицинского обслуживания и реабилитации судовых специалистов. Фрагменты диссертации применяются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре медицины труда ВГМУ.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на ХХХХ научно-технической конференции преподавателей и научных сотрудников ДВВИМУ им. адм. Невельского (г. Владивосток, 1986 г.); на Всесоюзной конференции "Человек-океан" (г. Владивосток, 1988 г.); на научной конференции "Гигиена длительных плаваний" (г. Ленинград, 1989 г); XI International Symposium on Marine Medicine (Poland, Gdynia, 1989); юбилейной научной конференции "Медико-социальные проблемы охраны здоровья населения на Дальнем Востоке" (г. Владивосток, 1991 г.); тематической научно-практической конференции "Актуальные вопросы гигиены и экологии транспорта" (г. Ильичёвск, 1992 г.); научно-технической конференции "Приморские зори" (г. Владивосток, 1998 г.); научно-технической конференции "Вологдинские чтения. Экология и безопасность жизнедеятельности" (г. Владивосток, 1999 г.); на научно-практической конференции «Приморские Зори - 99» (г. Владивосток, 1999 г); на Дальневосточной региональной научно-практической конференции «Современные аспекты и проблемы охраны труда, безопасности жизнедеятельности в рыбохозяйст-венных организациях Дальневосточного бассейна-99» (г. Владивосток, 1999 г.); на конференции «Экология, безопасность жизнедеятельности, охрана труда и устойчивое развитие Дальневосточных территорий» (г. Владивосток, 2000 г.); на краевых совещаниях с государственными экспертами по условиям труда муниципальных образований Приморского края 1992-2000 г.г.; на заседаниях Межведомственной комиссии по охране труда в Приморском крае 1995-2000 г.г.

Заключение диссертация на тему "Условия труда и состояние здоровья моряков"

1. Условия труда моряков в соответствии с требованиями руководства 2.2.755-99 "Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса" оцениваются как вредные как вредные (3 класс) 2-4 степени. Ведущими неблагоприятными производственными факторами на судах является шум, вибрация, параметры микроклимата, недостаток освещения, напряженность и тяжесть труда.

2. Отсутствие в Р 2.2.755-99 специфических критериев, характеризующих условия обитания на судах (макроклиматические условия района плавания, постоянное изменении часовых и климатических поясов, судовая качка, психофизиологические особенности функционирования замкнутых коллективов и др.) требует разработки отраслевого нормативного документа, позволяющего осуществлять комплексную гигиеническую оценку всех параметров, формирующих судовую среду.

3. Структура выявленной патологии, профессиональной принадлежности моряков согласуется с результатами гигиенической оценкой условий труда на судах. В структуре профессиональной заболеваемости преобладают изменения со стороны слухового анализатора (нейросенсорная тугоухость, кохлеарный неврит), а также вегето-сенсорная полиневропатия. Абсолютное большинство профессиональных заболеваний (более 80 %) диагностируется у судовых специалистов, работающих в наиболее неблагоприятных условиях труда (механики, мотористы), в возрасте старше 50 лет, при стаже работы более 20 лет. В структуре общей заболеваемости также преобладают изменения со стороны органа слуха.

4. Выявленные у моряков иммунные нарушения обосновывают целесообразность углубленного медицинского обследования, постоянного

109диспансерного наблюдения и проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на повышение естественной иммунной реактивности этого контингента работающих. Необходим учет и анализ иммунологической недостаточности в качестве одного из критериев оценки здоровья при массовых обследованиях моряков. Для этого возможно использование разработанных карт иммунологической недостаточности.

5. Значительное число моряков имеет индивидуальные факторы риска и различные формы предболезненных состояний, что является благоприятным фоном для развития профессиональной и профессионально обусловленной заболеваемости. Этот контингент судовых специалистов должен быть предметом внимания медицинской службы при проведении комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

6. Основными причинами возникновения производственных травм на морских судах являются нарушения трудовой и производственной дисциплины, неосторожность пострадавшего, неудовлетворительная организация работы, нарушения технологического процесса. Профессиональными группами риска по возникновению производственных травм следует считать, работающих в более неблагоприятных условиях труда (механики, мотористы, матросы). С увеличением возраста и стажа моряков риск возникновения производственных травм снижается.

7. Необходима организация системы охраны труда и здоровья моряков, имеющей единую организационную, научную, методическую основу, объединяющей научные и практические учреждения, носящей межотраслевой и междисциплинарный характер.

8. С целью снижения уровня шума в энергетическом отделении на судах необходима установка звукопоглощающей переборки, отделяющей район дизельгенератора от остальной части энергетического отделения. Это позволит снизить уровень шума в высокочастотном диапазоне на 19 дБ, что

110существенно скажется на улучшении условий труда и повышении его производитель ности.

9. При плавании в северных широтах необходима организация на морских судах мероприятий по профилактике светового голодания. Данную проблему можно решить при помощи ультрафиолетовых облучательных установок длительного действия, которые входят в систему искусственного освещения (в этом случае находящиеся в помещении люди облучаются потоком небольшой интенсивности в течение всего времени пребывания в нем), а также при помощи установок кратковременного действия (фотарии).

Библиография Коновалов, Юрий Васильевич, диссертация по теме Охрана труда (по отраслям)

1. Абакумова A.A., Одинцова В.Д. Исследование состояния сердечнососудистой системы у лиц операторских профессий на флоте // Человек и судно 2000 года. Тезисы доклад X Международный симпозиум по морской медицине. М., 1986. - с. 129-131.

2. Ажаев А.Н., Приемский Ю.И. К проблеме нормирования микроклимата в объектах военной техники //Военно-медицинский журнал. 1984. - №5. - с. 43-44.

3. Акатова P.C., Черток А.Г. Особенности условий труда и заболеваемости женщин на судах торгового флота // Здоровье населения Дальнего Востока. Владивосток. -1996. -с. 21-22.

4. Анализ основных хирургических заболеваний и травм плавсостава /С.И. Корхов, А.П. Доценко, В.П. Рубецкая, А.П. Лунев // VII Международный симпозиум по морской медицине 23-30 сентября 1976. с. 23-30.

5. Арзуманов A.A. Состояние защитных функций организма моряков // Военно-медицинский журнал -1994 -№5. с. 45-49.

6. Асмолов А.К., Лобенко A.A. Адаптация моряков при трансмеридиальном рейсе // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан"-Владивосток, 1988.-е. 110-111.

7. Асмолов А.К. Функциональное состояние организма моряков в условиях плавания// Физиология человека. 1990. - Т. 46, № 1. - с. 141-148.

8. Божанов Н. Когда тонет корабль: Проблемы борьбы с переохлаждением организма. // Морской флот. 1997,- №2. -с. 16-17.

9. Ю.Балакирев Э.М. Снижение производственного травматизма на рыбопромысловых судах // Труды Ш международного симпозиума по морской медицине. -М. 1969. - с. 179-185.

10. П.Балунов В.Д., Барсуков А.Ф., Артамонова В.Г. Клинико-функциональная оценка состояния здоровья работающих в условиях воздействия инфразвука, шума и общей вибрации //Медицина труда и промышленная экология. 1998. - №5. с. 22-26.

11. Басолаева В.Г., Лобуренко А.П. Гигиеническая регламентация новых химических средств для судового оборудования//Медико-социальные проблемы "Человек-океан" Владивосток, 1988. -с.62.

12. Беляев А.Ф.,Беляева Н.Е. Межрейсовая реабилитация рыбаков в местном санатории// Международный журнал иммунореабилитации. 1995,- №1.-с.41.- 112

13. Беляев А.Ф., Мацевич Л.А. Судовые санатории-профилактории И Современные проблемы морской медицины. Владивосток, 1991. - Гл. 8.3 - с. 194-198.

14. Бердышев В.В. Влияние элеутерококка на функции организма и работоспособность моряков в плавании // Военно-медицинский журнал. 1981. -№2. - с. 48-51.

15. Бердышев В.В., Григоренко Г.Ф. Некоторые пути ускорения адаптации, повышения работоспособности моряков в плавании // Валеология: Диагностика, средства и практика обеспечения здоровья. 1993. - Вып. 1.-е. 223-239.

16. П.Бердышев В.В., Григоренко Г.Ф. Особенности труда моряков и вопросы адаптации при плавании в низких широтах: Методическое пособие. Владивосток: Б.И., 1982. -с. 149.

17. Бердышев В.В. Использование элеутерококка с целью нормализации состояния организма моряков в тропиках// Адаптация и адаптогены. Владивосток, 1977, - с. 119-125

18. Бердышев В.В., Новожилов П.И. Особенности течения процессов реадаптации у моряков после плавания в тропиках // Тезисы докладов 2-ой Всесоюзной конференции по адаптации человека. Новосибирск, 1978,- с.55-56.

19. Бердышев В.В. О некоторых показателях адаптации человека к условиям влажных тропиков //Военно-медицинский журнал. 1982. - №3. - с.45-47.

20. Биоритмы и работоспособность моряков в условиях гипокинезии / О.Ю. Нетудыхатко, А.И. Акулин, А.П. Стоянов, В.Т. Кравец // Военно-медицинский журнал 1990. №7. с.64-65.

21. Балос М., Хелбан А. Некоторые аспекты, касающиеся личности моряков // УП Международный симпозиум по Морской медицине 22-23 сентября. -М., 1976. -с.52.

22. Бортновский В.Н. Определение толерантности к физической нагрузке у моряков в плавании // Военно-медицинский журнал 1983. - №1. - с.57.

23. Брускин 3.3. Некоторые соображения относительно гигиенического нормирования и оценки производственного шума и вибрации//Медицина труда и промышленная экология. 1994. - №7. - с. 15-18.

24. Бухарин Е.А., Свистунов Н.Т., Тепина Л.Г. Медицинский контроль за микроклиматом корабельных помещений П Военно-медицинский журнал -1985. -№1.-с.55-57.

25. Бычихин Н.П., Васильева Т.В. Специфика трудовых процессов судов арктического флота и их влияние на некоторые системы организма // Гигиена и санитария. -1989. №5. -с.22-23.

26. Васильев Т.В., Пономарева А.Г. Актуальные вопросы профилактики заболеваний плавсостава морского транспорта флота // Советское здравоохранение. 1989. - №8. - с. 51-55.

27. Венулавих Зыгмунт Предварительная эргонометрическая оценка рабочих мест и бытовых условий экипажа на торговых судах новой серии т/х "Игнацы Даиминьске" // Здравоохранение. -1989. № 1,- с.65-71.

28. Винникова В.Н, Домбровский А.Ю., Журавлева В.Е. Внедрение оздоровительной физкультуры на рыбопромысловых судах // Здравоохранение Российской Федерации. 1989. - №5. - с.27-30.

29. Виноградов С.А., Воробьев A.A., Туревич Г.Т. Результирующая температура, как расчетный гигиенических нормативов микроклимата судовых кондиционируемых помещений // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан". Владивосток, 1988. -с. 64.

30. Влияние гиподинамии в рейсе на работоспособность и состояние здоровья работников скоростного флота /A.M. Войтенко, В.И. Виговский, Г.И. Га-лостных и др. // VII Международный симпозиум по Морской медицине 2230 сентября. М., 1976. - с.37.

31. Влияние на водный обмен аварийных рационов различного состава / М.Т. Попов, С.А. Бугров, П.А. Козинский и др. И Международный симпозиум по Морской медицине 23-30 сентября. М.,1976. - с. 90.

32. Влияние нового препарата элеутерококка на физическую работоспособность/Т. А. Повар, И.И. Кохаева, А.И. Афоничев и др.// Российская национальная конференция "Человек и лекарства" Москва, 8-12 апреля 1997. Тезисы, доклады - М., 1997. - с. 175.

33. Влияние судового шума на моряков в условиях длительного плавания / С.А. Родзиевский, A.A. Вояхов, A.B. Тгревский и др. // Гигиена труда и проф. заболевания. -1983. -№3. с.48-50.

34. Влияние тренирующих физических нагрузок на функциональное состояние организма моряков в длительном плавании / М.А. Гребенюк и др. // Военно-медицинский журнал. 1992. -№10. -с. 60-62.

35. Вожжова А.И., Захаров В.К. Защита от шума и вибрации на современных видах транспорта. Л.: Медицина, 1968. - с. 326.

36. Воздействие Среды и работы членов экипажей морских судов /Е.И. Ци-винский, С.И. Эйдельштейн, А.И. Герасимов и др. // VII Международный симпозиум по Морской медицине 23-30 сентября -М., 1976. с.47.

37. Возможности первичной психопрофилактики заболеваний у моряков в условиях длительного плавания / М.С. Денисюк, Т.В. Рожковский, М.В. Ба-тюк и др. // Тезисы 18 съезда терапевтов "Предболезнь болезнь - выздоровление". - М., 1981. - с.38-40.-114

38. Войтенко A.M. Гигиенические аспекты обитаемости судов морского флота // Современное состояние, перспективы развития морской медицины и гигиены водного транспорта: Материалы Всесоюзной конференции М., 1983. - с.97-98.

39. Войтенко A.M. Зависимость заболеваемости моряков от некоторых судовых факторов // Международный симпозиум по Морской медицине 23-30 сентября 1976. М., 1976. - с.12.

40. Войтенко A.M. Развитие исследований по проблеме "Научные основы гигиены и физиологии адаптации человека к условиям Мирового океана"// Гигиена и санитария. 1993. - № 2. - с.8-10.

41. Войтенко A.M., Шафран JIM. Гигиена обитаемости морских судов. -Киев: Здоровье, 1989. -с. 131.

42. Войтенко A.M., Шафран Л.М., Лисобей В.А. Научно-технический прогресс и проблемы охраны здоровья работников водного транспорта // Гигиена труда и проф. заболевания.-1992,- № 2. с.3-5.

43. Войтенко C.B. Эффективность занятий физическими упражнениями р режиме труда моряков дальнего плавания // Медико-социальные аспекты "Человек-океан". Владивосток, 1988. -с. 115.

44. Гигиеническая оценка способов кондиционирования воздуха на морских судах / Ю.А. Ракманин, Т.В. Стриколенко, A.M. Войтенко // Гигиена и санитария. 1991. -№1 .-с.17-19.

45. Гигиеническая оценка условий труда на рефрижераторных судах типа "Карл Либхнехт" / Ю.В. Коновалов, А.Н. Зволинский, Б.М. Зубаков и др. // Тезисы докладов тематической научно-прак-тической конференции: Иль-ичевск, 1992. -с.91.

46. Гигиеническая оценка шума и вибрации на речных судах / Т.Т. Белоголов-ский, В.А. Стахова, A.M. Боков // Гигиена и санитария. -1994,- № 3,- с.29-32.

47. Гигиеническая профилактика: проблемы и решения / Н.Ф. Измеров, М.М. Волгарев, Т.И. Румянцев и др. // Вестник Российской АМН. -1995. -№8. -с.37-40.

48. Гигиенические аспекты использования постановления "О проведении аттестации рабочих мест по условиям труда" / H.A. Мозжухина, Д.П. Хо-лидло, A.C. Нехорошее, Н.Е. Карлин // Медицина труда и промышленная экология. 1998.-№5.-с,33-35.

49. Гипербарическая оксигенация в комплексе реабилитационных мероприятий моряков после длительного плавания на морских судах / В.В. Довгут и др. // Физиологический журнал. -1991. Т.37, №6-с. 78-84.

50. Гобжелянов А.Н. Адаптационные реакции у рыбаков в рейсе и меры их коррекции // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан" -Владивосток, 1988.-е. 153.- 115

51. Гобжелянов А.Н. Совершенствование диспансеризации плавсостава (до-нозологическая диагностика, первичная профилактика): Деп. рукопись -Одесса, 1985. -с. 154.

52. Годин A.C. Исследование влияния шума на слуховой анализатор у различных групп моряков // УП Международный симпозиум по Морской медицине 23-30 сентября. М., 1976.-е. 144.

53. Гоженко А.И. Питание как основа профилактики и сохранения здоровья работников транспорта // Тезисы докладов тематической научно-практической конференции. Ильичевск. 1992. -с.41 .

54. Горбоносова Н.Б. Функциональные сдвиги у судовых радиооператоров // Труды ПМеждународного симпозиума по Морской медицине. -М., 1976. -с.42-44.

55. Гурин H.H. Оптимизация медицинской помощи плавсостава: Отчет о НИР. -СПб., 1996.-е. 45.

56. Давыдов Б.И., Тихончук B.C., Антипов В. Биологическое действие, нормирование защиты от электромагнитных излучений // М.: Энергоиздат, 1984. -с.175.

57. Данцыч И.Н. Гигиеническая оценка искусственного освещения на промысловых судах // Современное состояние, перспективы развития Морской медицины и гигиены водного транспорта: Материалы Всесоюзной конференции. М., 1983. с. 106.

58. Динамика умственной и зрительной работоспособности у судоводителей скоростного флота / А.Р. Снимаухин, В.Н. Доичун, А.Г. Сыромятников и др. // VII Международный симпозиум по Морской медицине 23-30 сентября. М., 1976.-c.46.

59. Дмитриев М.Г., Басолова JI.B., Шафран JI.M. Гигиеническая оценка сорб-ционных свойств синтетических материалов, применяемых в судостроении и судоремонте // Гигиена и санитария. 1983.-№10.-с.16-18.

60. Долятковский А., Денча К. Влияние рабочей среды судна на психофизиологическую дееспособность моряков // Труды Ш международного симпозиума по Морской медицине. -М.-1969. -с.27-32.

61. Домбровский А.Ю. Некоторые организационные основы оздоровительно-профилактической работы на морских судах // Здравоохранение Рос. Федерации. -1989.-№11.-е. 13-16.-116

62. Евстафьев В.H. Динамика физиологических функций организма моряков в условиях интенсификации трудовой деятельности If Физиология челове-ка.-1990.-Т.16,№1.-с.140-155.

63. Евстафьев В.Н. Физиолого-гигиенические аспекты труда и отдыха плавсостава // Медико-социальные аспекты, проблемы "Человек-океан". -Владивосток, 1988.-с. 113.

64. Евстафьев В.Н., Шафран JI.M., Нетудыхатка О.Ю. Работоспособность моряков в условиях измененного режима труда и отдыха // Военно-медицинский журнал,-1981.-№ 11 .-с.47.

65. Заболеваемость командного плавсостава / C.B. Налетов, П.Я. Кравцов, С.Н. Щербаков и др. // Советское здравоохранение. -1986. № 11,- с. 33 -35.

66. Зайцева В.Н., Завгородний А.Е. Роль индивидуальных особенностей в прогнозировании функционального состояния судовых операторов в длительных рейсах // Медико-социальные аспекты, проблемы "Человек-океан". Владивосток,1988.-с. 122-123.

67. Заяц Т.А. Кардиореспираторная система у моряков при адаптации в Южном Приморье: Автореферат дис. кандидата мед. наук. Владивосток, 1994.-20 с.

68. Зверев В.Ф. Особенности возникновения и течения невротических реакций у корабельных специалистов // Военно-медицинский журнал.-1971.-№11.-с.62-66.

69. Иванов А.П. Рефлексотерапевтическая профилактика дезадаптационных реакций у моряков в рейсовых условиях // Медико-социальные аспекты, проблемы "Человек-океан". Владивосток, 1988.-с. 187.

70. Измеров Н.Ф., Денисов Э.Н., Молодкина H.H. Основы управления риском ущерба здоровью в медицине труда // Медицина труда и промышленная экология. -1998. -№3. -с. 1 -9.

71. Измеров Н.Ф., Капцов В.А., Панкова В.Б. Основные принципы создания службы "Медицина труда"//" Гигиена труда и проф. заболевания.-1992.-№1.-с.1-3.

72. Измеров Н.Ф. Медицина труда в третьем тысячелетии // Медицина труда и промы шленная экология. -1998. -№6. -с.4-9.

73. Измеров Н.Ф. Проблемы медицины труда в России: модели современной практики и стратегии // Вестник РАМН.-1997,- № 4. с. 3-7.

74. Каляда Т.В., Никитина В.И. Перекрестное облучение СВЧ энергией экипажа судов в условиях промысла // Медико-социальные аспекты, проблемы "Человек-океан". Владивосток, 1988.-с.70-71.

75. Канен В.В., Слуцкер Д.С., Шафран Л.М. Адаптация человека в экстремальных условиях среды.-Рига: Звайгзня, 1980.-184 с.

76. К вопросу о профилактике заболеваний системы кровообращения у моряков торгового флота /" Т.Н. Васковатова, Л.Б. Клейнер, В.А. Лисобей и др. // Тезисы докладов тематической научно-практической конференции: Иль-ичевск, 1992. -с. 34.

77. Кирилюк М.Л. Роль иглорефлексотерапии в комплексной реабилитации сексуального здоровья рыбаков в рейсе // Мед. реабилитация, курортология и физиотерапия. -1998.-№2.-с.61-62.

78. Кичкин В.И., Монахов В.П. Медицинское освидетельствование как контроль в улучшении состояния здоровья моряка, речника, рыбака // УП Международный симпозиум по Морской медицине 23-30 сентября. - М., 1976.-c.29.

79. К комплексной физиолого-гигиенической характеристике нового режима труда и отдыха плавсостава / Ю.М. Стенько, Д.С. Слуцкер, Л.М. Шафран, В.Н. Евстафьев // Гигиена и санитария.-1981 .-№1.-с.27-29.- 118

80. Козлов И.И. Индивидуальное программирование двигательной активности как основной фактор профилактики производственной гиподинамии // VII Международный симпозиум по Морской медицине 23-30 сентября. М., 1976.-c.34.

81. Коновалов Ю.В. Гигиеническая оценка условий труда на отдельных типах рыбопромысловых судов и разработка рекомендаций по их оптимизации // Медико-социальные аспекты, проблемы "Человек-океан"-Владивосток, 198.-с.73-74.

82. Короваев В.М., Новожилов Г.Н. Двигательная активность и изменения физической работоспособности в плавании // Военно-медицинский журнал. -1972.-№5.-с.64-66.

83. Корольков В.Ф., Ишкильдин М.И., Фургал С.М. Пути совершенствования иммунопрофилактики // Военно-медицинский журнал.-1990.-№10.-с.45-49.

84. Короткое Ю.А., Коштымова Л.Н. Шумовая нагрузка и гемодинамика моряков в период рейса//Гигиена и санитария.-1990.-№2,- с. 34-36.

85. Косолапов А.Б. Некоторые методические вопросы изучения демографического статуса тружеников моря // Проблемы научных исследований в области изучения и освоения Мирового океана. Владивосток, 1983. - с. 178-179.

86. Кощеев B.C., Бобров А.Ф., Щебланов В.Ю. Здоровье работающего человека и некоторые подходы к его количественной оценке // МРЖ.-1990. -№2.-р.7.-с.273.

87. Красовский В.О. Некоторые обобщения опыта организации аттестации рабочих мест по условиям труда // Медицина труда и промышленная экология. -1998.-№3,- с. 25-30.

88. Кривелевич Е.Б. Методические подходы к обоснованию системы динамического наблюдения за состоянием здоровья моряков // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан". Владивосток, 1988.-с.35-36.

89. Кривелевич Е.Б. Социально-гигиенические аспекты морской медицины // Современные проблемы морской медицины / под ред. Ю.В. Каминского и др.: Владивосток, 1991.-е. 199-208.- 119

90. Крэжановский H.B. Хронический стресс у работников морского транспорта // VII Международный симпозиум по Морской медицине 23-30 сентября. -М., 1976.-c.40.

91. Курпатов В.И., Юрьев Т.П. Диагностика предболезненных психосоматических состояний корабельных специалистов // Военно-медицинский журнал.-1995,- № 3.-С.66-68.

92. Лебедев В.И., Нижегородцев А.К. Некоторые особенности труда и быта рыбаков, занятых на промысле тунца в тропической зоне Тихого океана// Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан". Владивосток, 1988. -с. 7 7.

93. Лесничий Л.И. Система производственных и психосоматических тренировок на транспортном флоте // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан",- Владивосток, 1988,- с. 132.

94. Лобастов В.М. Психологические основы безопасности судовождения. -Владивосток, 1980.-50 с.

95. Лобенко A.A., Псядло Э.М., Демидова Т.В., Актуальность психофизиологического профотбора моряков (обзор литературы) // Медицина труда и промышленная экология. -2000.-№5.- с. 27-32.

96. Лобенко A.A., Кирилюк М.Л., Войтенко A.M. Динамика состояния здоровья рыбаков в длительном автономном рейсе в тропической зоне Атлантического океана // Медицина труда и промышленная экология. -1997.-№1,-с. 45-48.

97. Ломов О.П. Актуальные проблемы гигиены обитаемости морских судов // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан".-Владивосток, 1988. с. 58-59.

98. Ломов О.П. Гигиенические основы обитаемости кораблей и судов. -Л.: Судостроение,1989.-160 с.

99. Ломов О.П. Судовая гигиена. Спб.; М.: Медицина, 1993. - 206 с.

100. Лупачев В.В., Попов В.В. Динамика психофизиологического состояния моряков рыбопромысла в процессе длительного плавания // Физиология человека. -1997. -№5,- с.136-137.

101. Малышева Е.В., Замотринский A.B., Малышев И.Ю. Роль белков теплового шока в формировании стрессоустойчивости // Бюл. -экспер. биол. -1994.-№7.-с. 11-13.

102. Малевич Л.М., Вишневский А.М., Разлетова А.Б. Медико-технические проблемы гигиены водного транспорта // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - №12. - с.4-9.

103. Мацевич Л.М. Задачи судовой гигиены в современных условиях // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан". Владивосток, 1988.-с. 33-34.-120

104. Мацевич Л.М., Каминский Ю.В., Шаронов A.C. Морская медицина. Пути развития // Современные проблемы морской медицины / под ред. Ю.В. Каминского и др.: Владивосток, 1991.-е. 9-19.

105. Мацевич Л.М. Морская гигиена // Современные проблемы морской медицины / под ред. Ю.В. Каминского и др.: Владивосток, 1991,- Гл.2 с.19-62.

106. Мацевич Л.М., Филлипов В.А. Система реабилитации плавсостава // Современные проблемы морской медицины / под ред. Ю.В. Каминского и др.: Владивосток, 1991- с. 180-188.

107. Мацевич Л.М. Человеческий фактор и безопасность мореплавания // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан". Владивосток, 1988.-е. 108-109.

108. Международное руководство по судовой медицине. -2-е изд. -Пер.М. ВОЗ, 1992. -446с.

109. Меньшов Л.А. Влияние производственной вибрации и шума на организм человека. Киев: Здоровье, 1997,- 126 с.

110. Минько В.М. Оптимальное управление улучшением условий труда в рыбном хозяйстве// Рыбное хозяйство. 1986. -№11. -с.18-21

111. Михайлюк A.M., Голубятников Н.И., Козловский С.Н. Санитарно-гигиеническая оценка условий труда РПБ "Восток"// Тезисы докладов тематической научно-практической конференции. -Ильичевск, 1992. -с. 113114.

112. Мишкич И.А. Гигиеническая оценка воздуха рабочей зоны при очистке судового электрооборудования моющими жидкостями // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан". Владивосток, 1988.-с.79.

113. Молодкина И.И. Проблема профессионального риска. Оценка и социальная защита // Медицина труда и промышленная экология. 1998, -№ 6. - с.41-48.

114. Монахов В.П., Радзевич А.Э. Профессиональные особенности заболеваемости плавсостава моряков // VU Международный симпозиум по Морской медицине 23-30 сентября. М., 1976.-е. 16.

115. Мызников И.Л. Информационная модель развития адаптации // Физиология человека. -1995.-Т.21, №4. -с. 63-68.

116. Мызников И.Л. Оценка адаптивного поведения организма по гемоди-намическим параметрам // Гигиена и санитария. -1993. -№1.-с. 62-63.

117. Налетов C.B., Лебедь И.А. Измерения электрокардиограммы у судовых операторов //Врачебное дело. -1983. -№3. -с. 105-106.

118. Неблагоприятные факторы при перераюотке криля на судах и профилактика их воздействия на организм моряков /P.C. Потронова, В.И. Одинцова, В.И. Бащева, В.В. Баронин // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан". Владивосток,1988.-с.91.- 121

119. Нейштадт Я.Э., Мацевич JI.M. Режим и условия труда на морских и транспортных судах // Труды III международного симпозиума по морской медицине. М.-1969. -с. 24-27.

120. Нейштадт ЯЗ. Физиолого-гигиенические основы научной организации труда на флоте// Труды П1 международного симпозиума по морской медицине,-М.-1969. -с. 8-13.

121. Нетудыхатка О.Ю. Заболеваемость с ВУТ моряков// Гигиена и санитария. -1993. -№10.-с. 48-50.

122. Нетудыхатка О.Ю. Значение психофизиологических характеристик моряков в возникновении травм // Ортопедия, травматология. -1987. -№7. -с. 51-52.

123. Нетудыхатка О.Ю. К оценке напряженности труда плавсостава различных возрастов // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан". Владивосток, 1988.-с. 134.

124. Нетудыхатка О.Ю. Особенности заболеваемости моряков // Гигиена труда и проф. заболевания.-1989.-№5.-с.16-18.

125. Нетудыхатка О.Ю. Роль критической частоты слияния мельканий в оценке напряженности труда моряков // Офтальмол. журнал. -1987.-№5,-с.300-303.

126. Нетудыхатка О.Ю. Современные проблемы напряженности труда моряков: Обзор литературы //Ж урн. гигиены, эпидемиологии, микробиологии и иммунологии. -1990.-Т.34, №3.-с.289-297.

127. Новиков B.C. Проблема диагностики донозологических состояний в морской медицине // Человек и судно 2000 года. -М., 1986. -с.376-378.

128. Новиков B.C., Мастрюков A.A., Петров В.П. Профилактика С-витаминной недостаточности у судовых специалистов // Гигиена и санитария. -1984. -№6.-с.85-87.

129. Новиков B.C. Пути и способы управления адаптационным процессом и резистентностью организма моряков // Военно-медицинский журнал.-1985.-№9.-с.54-56.

130. Новикова С.С., Басалаева Л.В. Пути улучшения гигиенических свойств вибропоглащающих материалов современных морских судов // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан".-Владивосток,1988.-с.84.

131. Особенности диагностики и лечения повреждения опорно-двигательного аппарата у моряков / Лобенко A.A., Понятовский Ю.В., Костролин П.С. и др. // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан". Владивосток,1988.-с.229.-122

132. Особенности функций организма и факторы риска у моряков Южного Приморья / В.В. Бердышев, H.A. Сухачева, Т.Ф. Григоренко и др.// Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан". Владивосток, 1988,-С.113.

133. Оценка условий труда членов экипажей, подвергающихся электромагнитным излучениям на речных судах / Т.Г. Белоголовский, В.А. Стахова, А.И. Боков и др.// Гигиена и санитария. -1994. -№2.-с.33-34.

134. Оценка функциональных систем организма по показателям его неспецифических реакций / A.B. Захаров, М.П. Мороз, В.И. Примаков и др. // Военно-медицинский журнал.-1992.-№9.-с.45-47.

135. Петренко Б.Е., Кутилев Н.В. О диагностике субклинической стадии вибрационной болезни//Гигиена и проф. заболевания. -1983.-№2.-с.47-49.

136. Петров В.А. Проблемы питания и Океан // Современные проблемы морской медицины. Владивосток, 1991. -Гл.З,- с.63-90.

137. Пиголкин Ю.И., Володин С.А. Смертельные повреждения морскими судами // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан". Вла-дивосто^^З.-с^б.

138. Писаренко Е.Ф., Тимофеев В.Н. Влияние экологически неблагоприятных факторов судовой Среды на организм моряков // Экология человека. -1997.-№3.-с.20-23.

139. Пискунов М.И., Блощинский И.А. Использование гимнастических упражнений для повышения работоспособности моряков в плавании // Военно медицинский журнал.-1986.-№4.-с.42.

140. Плохов И.Н., Тепина JI.T. Влияние микроклимата на адаптацию моряков при плавании в низких широтах // Военно-медицинский журнал.-1988,-№5.-с.51-53.

141. Погорелов И.А., Шиманович Е.Т. О физиологических механизмах аутогенной тренировки и ее применении у моряков в длительном плавании // Военно-медицинский журнал.-1988.-№7. -с.57-58.

142. Погорелов Я.Ф. Социально-демографическая взаимообусловленность здоровья и развития населения РФ и пути его улучшения. М., 1994.-с.65.

143. Подовинников Г.М. Влияние послеходового отдыха на сердечнососудистую систему моряков // Военно-медицинский журнал.-1980.-№9,-с.57-58.

144. Помозин О.С. К вопросу профилактики гипокенезии на флоте // УП Международный симпозиум по морской медицине 23-30 сентября, г. Одесса-М., 1976.-е. 148.

145. Пономарчук B.C. Вегетоофтальмологические аспекты профессиогра-фии моряков транспортных и промышленных судов // Офтальмол. журн.-1983.-№5.-с.265-269.- 123

146. Пономарчук B.C., Волошин M.K. Абсолютная световая чувствительность зрительного анализатора у моряков в условиях десятимесячного промышленного рейса // Офтальмол. журн.-1989.-№2.-с.107-110

147. Проблемы развития морского транспорта на Дальнем Востоке: Тезисы доклады межвузовской научно-технической конференции 14-16 мая 1997г., ч. 1 /Ред. кол. С.Л. Огай и др. -Владивосток: ДВГМА, 1997. -105с.

148. Производственный шум/С.В. Алексеев, М.Л. Хаймович, Е.И. Кадыски-на, Г.А. Суворов. -Л.: Медицина, 1991.-132 с.

149. Профилактика психических нарушений у работников морских профессий /Н.Д. Белокобыльский, И.Т. Ульянов, Л.П. Яцков и др. //Здоровье населения Дальнего Востока,- 1996. -Владивосток, -с.169-170.

150. Прохватилов И.А. О режиме труда и отдыха рыбаков//Рыб. хозяйство.lvöv. 1,-с.эо-эб.

151. Психотерапия функциональных нарушений у моряков после продолжительной работы в экстремальных условиях /П.П. Калинский и др. //Вестник типпологии и психиатрии. -I99l.-№l.-c 35-36.

152. Розомат Ю.М. Гигиеническая характеристика шума на морских судах // Труды III международного симпозиума по морской медицине,- М.-1969. -с. 50-53.

153. Регламентация физических факторов. Итоги и перспективы/ Г.А. Суворов, Р.Ф. Афанасьева, Ю.П. Пальцев, Л.В. Прокопенко// Медицина труда и промышленная экология. 1998, -№6. - с.26-34.

154. Рогалев К.К., Слуцкий М.И. Оценка функционального состояния организма моряков в арктических рейсах// Гигиена и санитария. -1992.-№2,-с.И-13.

155. Санников А.Л., Луначев В.В., Попов В.В. Психокоррекционная и меди-косоциальная работа среди российских моряков в условиях длительного морского промысла // Вест, психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. -1998. -№2. -с. 32-3 5.

156. Сапов И.А., Куликов В.И. Морская болезнь и работоспособность экипажа надводного корабля // Военно-медицинский журнал.-1975.-№4.-с.88-91.

157. Сапов И.А., Новиков B.C. Неспецифическаие механизмы адаптации человека. -Л.: Наука, 1984. 146 с.

158. Сапов И.А., Смородин Н.Ф. Влияние воздушного шума на сердечнососудистую систему человека // Военно-медицинский журнал.-1970.-№6.-с.80-82.

159. Сапов И.А., Солодков A.C. Состояние функций организма и работоспособности моряков.-Л.: Медицина, 1980.-192 с.

160. Свидерский В.П. Охрана здоровья рыбаков-дальневосточников// Сов. здравоохранение. -1987.-№3.-с.26-28.-124

161. Семенов C.B., Спицын С.А. О совершенствовании организации государственного санитарного надзора за судами// Гигиена и санитария. -1990.-№6.-с.82-83.

162. Сергеев Е.П., Мацевич Л.М., Резина Ю.И. Современные проблемы гигиены труда моряков и некоторые пути их решения при плавании в Аркти-ке//Гигиенаи санитария. -1973.-№7.-с. 12-16.

163. Серов В.В., Томилина И.В., Судаков К.В. Морфофункциональная характеристика соединительной ткани при эмоциональном стрессе// Бюл. экспер. биол. -1995.-№6.-с.571-573.

164. Серых Т.А., Юрьковский А.Д., Беляев А.Ф. К осбенности кожной патологии у моряков Дальневосточного региона // Тезисы докладов тематической научно-практической конференции. Ильичевск, 1992.-е. 152-153.

165. С крупе кий В. А. Влияние качки на сон плавсостава И Судостроение. -1987.-№4.-с.12-13.

166. Слуцкер Д.С., Балакирев Э.М. Роль судового врача в снижении заболеваемости моряков // Труды III международного симпозиума по морской медицине. М.-1969. -с. 176-179.

167. Современные представления об адаптации в свете учения Н.В. Лазарева /Т.И. Сидорин, А.Д. Фролова, М.П. Чекунова и др.// Токсикологический вестник.-1995.-№5.-с.20-26.

168. Современные проблемы морской медицины /Под ред. Ю.В. Каминского, Л.М. Мацевич, A.A. Яковлева. Владивосток: Издательство Дальневосточного университета, 1991. -268с.

170. Соколов М.О. Разработка и внедрение автоматизированной системы "Аттестация рабочих мест по показателям вредных и опасных факторов": Отчет НИР ЦНИИМФ на судах морфлота.-М.,1996.-32 с.

171. Солодков A.C. Адаптация и физиологические резервы организма моряков// Военно-медицинский журнал.-1980.-№10.-с.56-58.

172. Состояние здоровья рыбаков в динамике межрейсового отдыха и критерии его оценки/М.Л. Кирилюк, С.Г. Артюнов, В.А. Жуков и др.// Тезисы докладов тематической научно-практической конференции.-Ильичевск, 1992.-c.82.

173. Состояние здоровья членов экипажей ледоколов/В.М. Баранова, Л.В. Опарина, Н.В. Булыгина и др.//Гигиенна труда.-1991 ,-№4.-с.4-6.

174. Справочник судового врача/А.А. Лобенко, Л.И. Алейникова, Е.А. Вос-нович и др.//Киев: Здоровье, 1984,- 278с.- 125

175. Старожук И.А. Медицина труда при работах с использованием общих вибраций и меры профилактики: Дис. доктора биол. наук. М., 1996. -669с.

176. Стеймацкий А.Р. Влияние монотонии на работоспособность судоводи-телей//УП Международный симпозиум по морской медицине 23-30 сентября. г.Одесса М., 1976.-с.59.

177. Стенько Ю.М., Вареников Л.И. Профилактика явлений кумуляции утомления у моряков в продолжительных рейсах методом электроснаУ/ Гигиена труда и проф. заболевания.-1985.-№5.-с.42-44.

178. Стенько Ю.М., Виноградов С.В., Филатов Т.А. Влияние комплекса климатических и судовых факторов на состояние психофизиологических функций у моряков арктического флота// Гигиена труда и проф. заболева-ния.-1985.-№5.-с.42-44.

179. Стенько Ю.М., Психогигиена моряка. -Л.: Медицина, 1981 .-176 с.

180. Стенько Ю.М., Ткоченко В.Д. Социально психологические особенности пребывания рыбака в длительном рейсе// VII Международный симпозиум по морской медицине 23-30 сентября М., 1976.-с.60.

181. Степанова С.И. Биоритмологические аспекты проблемы адаптации. -М.: Наука. -244 с.

182. Страхов А.П. Адаптация моряков в длительных океанских плаваниях -Л.: Медицина, 1976. -127 с.

183. Судаков К.В. Нейрохимическая природа "застойного" возбуждения в структурах моря при эмоциональном стрессе // Пат. физиология. -1995.-№Г-с.З-8.

184. Суворов Г.А., Прокопенко Л.В., Якимова Л.Д. Шум издоровье. М.: Б.и., 1996.-150 с.

185. Суворов Г.А., Шкаринов Л.Н., Ленисов Э.И. Гигиеническое нормирование производственных шумов и вибрашш.-М.: Медицина, 1984.-240 с.

186. Тимохов С.А. Травматизм на морских судах,- Архангельск, 1974.-360 с.

187. Томеску К. Социально-гигиенические проблемы у плавсостава// VII Международный симпозиум по морской медицине 23-30 сентября -М.,1976.-с.62-63.

188. Физиологическое обоснование допустимых уровней шума при тяжелом физическом и нервно-напряженном труде / Г.С. Зверева, М.В. Ратиер, A.B. Колчанова и др. // Гигиена труда и проф. заболевания.-1982.-№7.-с.7-11.

189. Физиология перемещений человека и вахтовый труд/В.А. Матюхин, С.Г. Кривощеков, Д.В. Демин//Новосибирск: Наука, 1986.-197 с.

190. Хасина Э.И. Основные экспериментальные итоги применения экстракта элеутерококка при гиподинамии // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан". Владивосток,988.-с.300-301.

191. Цанева JI. Дингикова С. Сравнительная оценка методик для изучения влияния производительного шума при современных формах труда //Гигиена и санитария.-1995.-№3.-с.45-46.

192. Шамин С.А., Денисов Э.И., Овокимов В.Г. Эксперементальное изучение характера дозной зависимости влияния общих вибраций//Гигиена и санитария.-1987.-№1.-с.9-12.

193. Шаповалов К.А. Борьба с травматизмом на водном транспорте// Казанский медицинский журнал.- 1989.-№5.-с.370-371.

194. Шаповалов К.А. Множественные повреждения у моряков на су-дахУ/Ортопедия, травматология и протезирование.-1988.-№12.-с.44-46.

195. Шаповалов К.А. Особенности травматизма плавсостава водного транспорта// Здравоохранение Рос. Федерации.-1991.-№8.-с.11-13.

196. Шаталов А.И., Мызников И.А., Обатуров A.A. Функциональный статус моряков различных профессиональных групп// Военно-медицинский жур-нал.-1995.-№6.-с.61-64.

197. Шафран Л.М. Адаптационные резервы организма и прогназарование надежности деятельности судовых специалистов//Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан". Владивосток, 1988.-с.52-53.

198. Шафран Л.М., Завгородний А.Е., Белобров Е.П. Психогигиеническая профилактика и коррекция функциональных нарушений у работающих в условиях повышенной химической опасности // Врачебное дело,- 1990,-№3.-с.106-108.

199. Шиманович Е.Г. Об особенности регуляции сна физическими упражнениями, выполняемыми в определенное время суток // Гигиена труда и проф. заболевания.-1989.-№10.-с.39-40.

200. Шум и вибрация на морских, речных и рыбопромысловых судах/И.И. Вареников, А.А.Волков, А.Я. Герасимов и др.// УП Международный симпозиум по морской медицине 23-30 сентября 1976 г., г. Одесса М.,1976,-с.113.

201. Шумилов Г.Д. Комплексное социально-гигиеническое исследование здоровья моряков рыболовецкого флота и их семей// Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине. Материалы конференции СПб, 1992.-C.46-47.

202. Щепин Ю.В., Колдаев В.М. Электромагнитные излучения и заболеваемость на морских судах и береговых объектах Приморья// Здоровье населения ДВ.-Владивосток, 1996, -с. 24-25.

203. Эйсмонт в., Каневский Е. Режим труда и отдыха на морских, рыбопромысловых и речных судах//Труды Ш международного симпозиума по морской медицине.-М. 1969. -с. 13-22.- 127

204. Эффективность применения биологически активных веществ для повышения резистентности организма моряков/В.С. Новиков, В.Н. Бортнов-ский, А.А. Мастрюков и др.// Военно-медицинский журнал.-1987.-№10-с.50-51.

205. Янева С., Точева Т. Результаты исследования сердечно-сосудистой системы морыков пароходства "БМФ"7/ Тезисы докладов тематической научно-практической конференции.-Ильичевск, 1992.-е. 192-193.

206. Beiastung una Beanspnuchung des nautisehen Personals (lurch rnehrnionaioge konstante wasch-systems bei schisssjuhran ernes ol Jpobtakers/ F. Kliumer, P. Knauth, B. Neidhort u.a.// Arbeissmed. Sozialmed.-1984.- Bd. 19 - h.z. -s. 161166.

207. Beneitez Diego C., Taunz Marhuenda C. // Medic. Marit. 1996. - Vol. 1, №3. - P. 16-25.

208. Bovenzi M. Cardiovascular responses stimuli in workers with vibrationinduced white finger // Europ. j. appl. Phisical.-1989.- vol.59.-#3.-p. 199-208.

209. Britaniko T.R., Lazo A.Z., Bandalan D.P. // In: 4-th Int. Symp. On Maritime Health. Turku, Finland, 1991.

210. Caver O.H., He 1996ny J.P. Bekn C. The pegulation of extracenvlan fluid volium // Am.Rev. Phisical. -1970.-vol.32 p.547-595.

211. Jaremin В., Kotulak E., Starnawska M., Tomaszunas S. // J. Travel Med. -1996. -№3.-P.91-95.

212. Marine Medical Research Collection //Extracts from Japanese. J. Marit. Med., 1995. - 744 p.

213. Prieser C. // In: Witting W. Abstracts Papaers / Posters Submitted for Review by the Int. Papers Selection Committee. ISHFOB, 1995. - P. 39.

214. Quillis Figueroa L., Burgos Ojeda A., Poleo Mora A.J., Garcia Melon E. // Med. Marit. 1996. - Vol. 1,№3. - P.37-41.

215. Robinerre C.D.,Silverman C., Gabbon S. Effect upon health of occupational exposure to microwave radiation //Amer. J. Epidemiology.-1980. Vol.l9.-№5.-p.440-457.- 128

216. Rothblum A.M., Carvalais A.B. I I In: Handbook of Human factors testing and evaluations / O" Bnen, Thomas G. (Ed). 1996. - P.287-300.

217. Shafran L. //Witting W. Abstr. of Papaers / Posters Submitted for Review by the Int. Papers Selection Committee. ISHFOB, 1995. - P. 49.

218. Scheider H., Wall H. Psychisch Wirkunslu langreitogen berslicher Conzkonpervibration // Z. ges. Hys. -1989 -Bd. 35, H.h. s.206-208.