Клиническая анатомия прямой кишки. Хирургическая анатомия прямой кишки Прямая кишка анатомия

натянуты тонкиемембранпвидные клапаны (val-vulae semilunares).Эти бугорки и обращенный кверху свободный край клапанов образуют ано-ректальную линию. На наружной стороне клапанов находятся маленькие карманы, т. н.анальные крипты, от дна которых открываютсяанальные железы, глубоко вдающиеся между анодермой и мускулатурой сфинктера(рис. 5-291).

Сложная анатомическая структура играет важную роль в патогенезе весьма частых заболеваний анального канала.

Собирающийся и застаивающийся в криптах кал, воспалительная гипертрофия анальных бу-

Рис. 5-291. Поперечное сечение нижней части прямой кишки

Рис. 5-292. Запирающие мышцы прямой кишки (вид снизу)

горков, инфекция анальных желез -все это, наряду со множеством других, -важные факторы, вызывающие воспаления, абсцессы, свищи анального канала.

Ампула прямой кишки, эта собственно прямая кишка, является наиболее широкой частью толстой кишки. Она распространяется кверху от аноректальной линии до сигмовидной кишки, где начинаются характерные, тесно расположенные друг возле друга поперечные складки слизистой. Слизистая, выстилающая ампулу прямой кишки, на всем протяжении имеет гладкую поверхность, в ней всего три горизонтальных-складки, охватывающие половину окружности ампулы. Это полускладки, состоящие из слизистой, подслизистой и циркулярной мускулатуры, проходя снизу вверх, они выпячиваются в просвет кишки сначала слева, потом справа и затем снова на левой стороне. Средняя складка расположена примерно на уровне основания Дугласова пространства.

Основнойфункцией прямой кишки является задержка кала и газов, идущих сверху, до тех пор, пока не наступит произвольный акт дефекации. Эту способность называют(фекальной) континен-цией (от лат. continentia =самоконтроль). Потеря ее является для больного серьезной проблемой. Не один человек скорее отказался бы от одной из конечностей, чем согласился лишиться сфинктера прямой кишки. Континенция -результат сложной деятельности, гармоничного функционированияорганов континещаи.

К этой системе относятсярецепторы, воспринимающие различные раздражения. Они расположены в стенке ампулы прямой кишки и в ано-дерме. Рецепторы передают «информацию»эффек-торам, влияют на них. Сюда же относится попе-речнополосатая произвольная, запирательная мышца (m. sphincter externus),присоединяющаяся к ней нижняя часть поднимающей (m. levator ani) мышцы (m. puborectalis),гладкомышечная по своей структуре внутренняя (непроизвольная) запи-

рательная мышца (m. sphincter internus)и пещеристое тело прямой кишки (corpus cavernosum recti).Это пещеристое тело расположено под слизистой анодермы и аноректальной границы, его кровоснабжают артерии, как и пещеристое тело полового члена, но пещеристое тело прямой кишки гораздо меньше пещеристого тела полового члена. Это наполненная кровью губка -тончайший настройщик деятельности органа континен-ции (как бы «винт микрометра»).

Континенция обеспечивается за счет сложнойсистемы запирательных мышц. Внутренняя циркулярная гладкая мускулатура прямой кишки охватывает и две верхние трети анального канала. Нижний конец этой мышцы, имеющий форму утолщенного кольца, -внутренний сфинктер (т. sphincter internus), который имеет вегетативную иннервацию, а потому остается интактным и после повреждения спинного мозга.Наружная запирательная мышца (m. sphincter externus)охватывает нижние две трети анального канала. В средней трети анального канала оба сфинктера покрывают друг друга, между ними заключена лишь тонкая пластинка продольной мускулатуры прямой кишки. Эта мышца также имеет вегетативную иннервацию, в то время как наружный сфинктер иннервирован соматически.

Наружная (произвольная) запирательная мышца состоит из нескольких частей. Если начинать со стороны кожи, то наиболее поверхностной является подкожная часть (pars subcutanea), тонким кольцом охватывающая анальное отверстие. Если пальпировать со стороны заднепроходного отверстия, то вверх от подкожного сфинктера можно ощутить межсфинктерную борозду, отделяющую данную мышцу от нижнего края внутреннего сфинктера.

Следующая, более глубокая часть наружного сфинктера его поверхностная часть (pars super-ficiaUs). Эта овальная мышца состоит из двух полукругов, которые начинаются от кончика коп-

чиковой кости в виде анально-копчиковой связки. Позже, превращаясь в мышцу, они с боков охватывают анальный канал, заканчиваясь спереди в сухожильном центре промежности (centrum ten-dineum perinei)(рис. 5-292).

Наиболее сильной и важной частью наружного сфинктера является его глубокая часть (pars pro-funda). Она опять образует полное кольцо вокруг средней трети анального канала (и нижним концом внутреннего сфинктера). Таким образом кверху от анально-копчиковой связки позади нее-если смотреть со стороны кожи, образуется небольшое, выполненное жировой клетчаткой пространство (spatium retroanale),которое соединяет оба боковых перианальных пространства(spatium perianale) (рис. 5-293).

К запирательной мышечной системе прямой кишки относится имышца, поднимающая задний проход (т. levator ani). Эта мышца начинается с внутренней поверхности таза и напоминает перевернутую палатку, вход которой открыт кпереди и у вершины которой проходит прямая кишка. Эта мышца представляет собой прочный мышечный тяж П-образной формы, который, отходя от одной из лонных костей, наподобие подковы охватывает нижнюю часть прямой кишки и прикрепляется своим другим концом на другой лонной кости..Эту важнейшую часть мышцы принято называтьпуборектальной (pars puborectalis; рис. 5-294).

Глубокая часть наружного сфинктера и пубо-ректальная часть мышцы, поднимающей задний проход, сливаются, образуя самую сильную и самую важную часть всей запирательной системы. Она имеет и свое названиесфинктер прямой кишки (sphincter recti) иликомпрессор прямой кишки (compressor recti).

Отдельные авторы по-разному оценивают значение различных составных частей запирательной системы. Так, Bacon доказал, что без утраты континенции могут быть рассечены внутренний сфинктер +подкожная и поверхностная части наружного сфинктера, если компрессор прямой кишки сохранен. Анально-копчиковая связка фиксирует нижний конец прямой кишки кзади. Над ней крючок мышцы, поднимающей задний проход, втягивает кпреди прямую кишку. Эти две противоположных по своему направлению силы надежно запирают дистальный отдел кишки. В отличие от вышесказанного Stelzner считает наиболее важной функцию внутреннего сфинктера, так как, по его мнению, только гладкая мышца способна без больших затрат энергии постоянно тонически сокращаться, постоянно запирая прямую кишку.

Длинная мышца прямой кишки отделяет внутренний сфинктер от наружного. Нижний конец этой мышцы метлообразно расходится в стороны. Отдельные волокна повернуты внутрь и, проходя через внутренний сфинктер, прикрепляются в слизистой(т. subrnucosus ani илит. sustenlator mucnsae, от латинского Slistentator =опора). Дру-

Рис. 5-293. Запирающие мышцы прямой кишки в попереч ном сечении: 1) pars subcutanea, 2) pars sliperfici."ilis, 3) pars proflilida, 4) in. puborectalis

Рис. 5-294. Схематическое изображение запирающих мышц заднего прохода (а). При сокращении пуборектальная часть мышцы, поднимающей задний проход, сгибает прямую кишку под углом (б). 1) Pars slibcutanea, 2) pars sliperfici."ilis, 3) pars profniulii, 4) тп. puborectalis

гис волокна обращены кнаружи и, проходя между подкожной и поверхностной частями наружного сфинктера наподобие перегородки разделяют на две части жировую клетчатку ишиоректаль-iioi"oуглубления. Эта перегородка получила название поперечной (septum transversuin). Отдельные волокна мышцы, наконец, проходят черс:! подкожную часть наружного сфинктера и при кренляются в перианальном участке кожи. Эти волокна получили названиет. corrugator ani (от лат. corrugator ==собиратель в складки).

Parks показал, что от внутренней поверхности внутреннего мышечного сфинктера отходит сильная связка к выстилке анального канала на уровне linea pectinata (mucosal suspensory ligament of Parks).Согласно Parks, этот сильный тяж циркулярно фиксирует к внутреннему сфинктеру границу между анодермой и слизистой.

Запирательная мускулатура прямой кишки была описана здесь так подробно не случайно. Такое описание дано с тем, чтобы читателю стало понятно, какой сложный аппарат с вегетативной и соматической иннервацией призван заботиться о надежном запирании конца пищеварительного тракта. Очевидно, что большие повреждения за-пирательной мускулатуры (например, операционные) приводят кмоторной инконтиченции, нарушению запирательной функции.

Однако запирательная функция зависит и от многих других факторов. Ампула прямой кишки выполняет функцию резервуара. После определенной степени наполнения ее наступает непроизвольное опорожняющее действие (сокращение ее), которое может быть сдержано только благодаря произвольному (наружному) сфинктеру. Диспропорция между опорожняющей способностью резервуара и сдерживающей способностью произвольного сфинктера приводит к инконти-ненции, нарушению запирательной функции. Если резервуар мал, а опорожняющее сокращение его сильное и длительное, к тому же стул жидкий, например, при илеоректостоме, то едва ли можно ожидать, что сфинктер сможет удержать кишку запертой. Для полноценного функционирования запирательного аппарата необходима п широкая полноценная иннервация. Любая операция, сопровождающаяся широкой препаровкой в нижнем отделе прямой кишки, ухудшает иннервацию и приводит к снижению запирательной способности даже в том случае, если сами запи-рательные мышцы не повреждаются. Такое нарушение запирательной функции называютневрогенной инконтиненцией. Наконец, сжатие прямой кишки не совершенно и в таких случаях, если удаляют слизистую, когда другие слои прямой кишки и их иннервация остаются полноценными(сенсорная инконтиненция).

В нормальных условиях напряжение ампулы вызывает сжатие сфинктеров, но под влиянием чрезмерного напряжения ампулы орган конти-ненции расслабляется и начинается опорожнение стула. Полная запирательная способность, а также способность делать различие между стулом и отходящими газами сохраняется только в том случае, если после хирургического вмешательства удается пощадить хотя бы часть всех компонентов запирательного аппарата.

После полного удаления ампулы прямой кишки произвольный, соматически иннервированный сфинктер сохраняется, но поскольку сигналы очень важного рецептора выпадают, этот сфинктер превращается просто в «капкан», который способен лишь на некоторое время удержать на-

Рис. 5-295. Артерии прямой кишки (Ai) == порта)

чавшееся отхождение стула. Может быть, что больного устраивает такое состояние, хотя на деле он, конечно, страдает инконтиненцией.

При гсморроидэктомии следует обращать особое внимание ка то, чтобы хотя бы часть пещеристого тела прямой кишки была пощажен;).

При операции по поводу свища заднепроходного отверстия должна быть сохранена хотя бы часть взаимосвязей системы внутреннего и наружного сфинктеров, ибо без внутреннего сфинктера о полноценной запирательной функции не может быть и речи (Stelzner).

Васкуляризацая прямой кишки хорошая. Непарнаяверхняя артерия прямой кишки (a. rectalis superior) отходит от нижней брыжеечной артерии на уровне промонтория, у верхнего конца прямой кишки она делится на две ветви, которые обвивают стенку прямой кишки. Парнаясредняя артерия прямой кишки (a. rectalis media) на обеих сторонах отходит от внутренней подвздошной артерии (a. iliaca Мета) инад мышцей, поднимающей задний проход, достигает прямой кишки. Парнаянижняя артерия прямой кишки (a. rectalis inferior) отходит от внутренней срамной артерии ипод мышцей, поднимающей задний проход, достигает анального канала(рис. 5-295).

Рис. 5-296. Вены прямой кишки (VCI === vena cava inferior = нижняя полая вена)

Венозный отток происходит здесь двумя путями.Наружное венозное сплетение прямой кишки (plexus rectaUs externus) расположено под ано-дермой и отводит использованную кровь анального канала через парную, имеющую клапаны нижнюю и среднюю вены прямой кишки в систему нижней полой вены. На уровне складокМог- gagni в подслизистой проходитвнутреннее венозное сплетение прямой кишки (plexus rectalis in-ternus), которое поставляет использованную кровь ампулы прямой кишки через непарную и не имеющую клапанов верхнюю ректальную вену в систему воротной вены(рис. 5-296).

Рис. 5-297. Лимфатическая сеть прямой кишки

Лимфоотток из прямой кишки также осуществляется двумя путями. Первым барьером для лимфы, оттекающей от анального канала, являются лимфатические узлы в паховой области. Лимфатические сосуды ампулы прямой кишки проходят позади прямой кишки вверх, первым барьером на их пути являются лимфатические узлы по ходу верхней вены прямой кишки. На множестве экспериментов на животных, а также и наблюдений у человека было доказано, что вначале отток лимфы -за исключением анального канала -происходит всегда в краниальном направлении (кверху). Отток в каудальном направлении (книзу) в стенке прямой кишки происходит лишь в том случае -особенно в подслизистой, -если краниальные лимфатические узлы чем-то закупорены (например, опухолевой тканью)(рис. 5-297).

Большое практическое значение имеют пространства, окружающие прямую кишку и заполненные жировой клетчаткой. Их отделяют друг от друга мышечные пластинки. Часто такие пространства являются местами возникновения пери-ректальных абсцессов, а потому очень важно знать, где отдельные пространства связаны между собой и где и какие слои образуют между ними перегородки(рис. 5-298).

Пельвиректальное пространство (spatium pel-virectale) представляет собой обращенный вершиной вниз треугольник, который сверху отграничен брюшиной тазового дна, медиально -стенкой прямой кишки, снизу и сбоку -прочной, толстой пластинкой мышцы, поднимающей зад-

Рис. 5-298. Полости вокруг прямой кишки, заполненные жировой клетчаткой: 1) spatium ischiorectale, 2) spatium pelvirectale, 3) spatium perianale

ний проход. Расположенный здесь абсцесс легче прорывается в брюшную полость через тонкую брюшину, чем на поверхность кожи через толстую мышцу, поднимающую задний проход.Ретрорек-тальное пространство (spatium retrorectale) расположено за ампулой прямой кишки и связывает пельвиректальные пространства обеих сторон.

Ишиоректальное пространство (spatium ischiorectale) в разрезе имеет форму треугольника, обращенного вершиной вверх, снизу оно отграничено кожей, сбоку -фасцией внутренней запи-рательной мышцы, изнутри и сверху -нижней поверхностью мышцы, поднимающей задний проход.Ретроанальное пространство (spatium retro-anale) соединяет ишиоректальные пространства двух сторон позади анального канала. Тонкая поперечная перегородка отделяет к тому же от нижней части ишиоректального пространства узкоеперианальное пространство (spatium perianale). Перианальные пространства по обеим сторонам кверху от анально-копчиковой связки соединены друг с другом, чем и объясняется то явление, что односторонний перипроктальный абсцесс, подковообразно распространяясь, в П-образной форме охватывает анальный канал с обеих сторон и сзади.

Врожденные аномалии развития прямой кишки

Болезнь Hirschsprung (аганглионарный мегаколон)

Это заболевание впервые было описано Hirschsprung в 1888году и было названо впоследствии его именем. Встречается оно в 0,4°/оо всех случаев, иногда носит семейный характер. В разработке патогенеза заболевания и введении причинной терапии большая заслуга принадлежит Swen-son. Речь идет об аганглионарносТи толстой кишки на различной длины участках, т. е. об отсутствии ганглионарных клеток в сплетениях Ауэр-баха и Мейсснера. На таком участке толстой кишки отмечается функциональная закупорка, отрезок же, расположенный кверху от этого, оказывается вторично растянутым и гипертрофированным. В 75°/о случаев этим аганглионарным отрезком является прямая кишка по всей ее длине, возможно и нижний отрезок сигмовидноЙ кишки, в 10°/о случаев он ограничивается нижним отделом прямой кишки (т. н. megarectum), а в 15°/о

Прямая кишка, rectum , является конечной частью толстой кишки и расположена в полости малого таза.

Топография прямой кишки

Прямая кишка образует два изгиба в сагиттальной плоскости.

Первый - крест­цовый изгиб, flexura sacrdlis , соответствует вогнутости крестца; второй - промежностный изгиб, flexura perinedlis , расположен в области промежности.

Анатомия прямой кишки

Часть прямой кишки, находящаяся в полости малого таза, образует расширение на уровне крестца, которое получило на­звание ампулы прямой кишки, ampulla recti . Более узкая часть кишки, проходящая через промежность, называется заднепроходным каналом, canalis analis . Заднепро­ходный канал внизу имеет открывающееся кнаружи отверстие - задний проход, anus .

Строение стенки прямой кишки

Наружной оболочкой прямой кишки в ее верхнем отделе является брюшина, которая покры­вает этот участок прямой кишки со всех сторон (интраперито-неальное положение).

Отношение к брюшине

В средней части прямая кишка покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитонеальное положение), а в нижней трети кишка брюшиной не покрыта (лежит экстрапери-тонеально) и ее наружная оболочка представлена адвентицией.

Мышечный слой делится на два типа: продольный и внутренний круговой.

Продольный мышечный слой является сплошным слоем. Внутренний круговой мышеч­ный слой в области заднепроходного канала образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода, т. sphincter ani internus и наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода, т. sphincter ani externus .

Слизистая оболочка прямой кишки поперечные и продольные складки. В толще подслизистой основы и слизистой оболочки, образующей прямо­кишечно-заднепроходную линию, залегает пря­мокишечное венозное сплетение, plexus venosus rectdlis .

Сосуды и нервы прямой кишки

В стенках прямой кишки раз­ветвляются верхняя прямокишечная артерия и парные средняя и нижняя прямокишечные артерии. Венозная кровь оттекает через верхнюю прямокишечную вену в систему воротной вены и через средние и нижние прямокишечные вены - в систему нижней полой вены. Лимфатические сосуды прямой кишки направляются к внутренним подвздошным, подаортальным и верхним прямокишечным лимфатиче­ским узлам.

Иннервация прямой кишки осуществляется тазовыми вну­тренностными нервами (парасимпатическая) и симпатическими нервами из нижнего брыжеечного сплетения, а также из верхнего и нижнего подчревных сплетений, за счет которых в толще кишки образуется среднее и нижнее прямокишечные сплетения.

Прямая кишка (лат. – rectum, греч.- proktos) — терминальный отдел , служащий для формирования, скопления и дальнейшего удаления каловых масс. Длина прямой кишки в среднем составляет 13-16 см. Диаметр ее неодинаков на протяжении, и в самой широкой части достигает 16 мм.

Прямая кишка является естественным продолжением , и берет свое начало на уровне верхнего края второго крестцового позвонка. Большей своей частью она расположена в малом тазу и лишь небольшая часть (анальный канал) относится к промежности.

Спереди прямая кишка граничит с мочевым пузырем, семенными пузырьками, простатой – у мужчин, с задней стенкой шейки матки и влагалища – у женщин. Сзади располагается крестец и копчик, пространство между стенкой кишки и надкостницей выполнено жировым слоем. По бокам находятся седалищно-прямокишечные ямки, в которых проходят подвздошные сосуды и мочеточники.

В сагиттальной плоскости прямая кишка имеет S-образную форму, и как бы повторяет ход крестца и копчика. Верхний изгиб обращен назад и соответствует вогнутости крестца, в последующем направление кишки изменяется на противоположное, и у копчика образуется второй изгиб, обращенный выпуклостью вперед. Далее кишка идет назад и вниз, продолжаясь в заднепроходный канал, и заканчивается анусом.

Строение

Отделы прямой кишки

Прямая кишка имеет 3 отдела:

1. Ректосигмоидный (надампулярный);
2. Ампула — верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеампулярный отделы;
3. Анальный канал.

Ректосигмоидный отдел – это небольшой по протяженности участок, который представляет собой переходную зону между сигмовидной кишкой и ампулой прямой кишки. Его длина составляет 2-3 см, а диаметр около 4 см. На этом уровне брюшина покрывает кишечник со всех сторон, образуя короткую треугольную , которая далее быстро исчезает. Мышечные волокна, в отличие от вышележащих отделов, распределены равномерно по окружности, а не собраны в ленты. Изменяется также направление хода сосудов с поперечного на продольный.

Ампула – самая протяженная и широкая часть прямой кишки. Ее длина составляет 8-10 см, а диаметр у здорового человека около 8-16 см, при снижении тонуса может достигать 40 см.

В верхнеампулярном отделе брюшина покрывает кишку с трех сторон – спереди и с боков, книзу брюшинный покров постепенно исчезает, переходя на матку (у женщин) или мочевой пузырь (у мужчин), а также на боковые стенки таза. Таким образом нижние отделы прямой кишки располагаются экстраперитонеально, прикрыт брюшиной лишь небольшой участок передней стенки кишки.

Анальный канал – переходная зона между собственно кишкой и заднепроходным отверстием. Канал имеет длину около 2-3 см, окружен мышечными сфинктерами. В обычном состоянии, за счет тонического сокращения внутреннего сфинктера, заднепроходный канал плотно сомкнут.

Строение стенки прямой кишки

• Слизистая оболочка.

Внутренняя выстилка в верхних отделах представлена однослойным переходным эпителием, в нижних – многослойным плоским. Слизистая оболочка образует 3-7 поперечных складок, имеющих винтообразный ход, а также многочисленные непостоянные продольные складки, которые легкого разглаживаются. В заднепроходном канале имеется 8-10 постоянных продольных складок – колонны Морганьи, между которыми образуются углубления – анальные пазухи.

• Подслизистый слой.

Подслизистая основа в прямой кишке сильно развита, что обеспечивает подвижность слизистой и способствует образованию складок. В подслизистом слое проходят сосуды и нервы.

• Мышечная оболочка.

Мышечная оболочка имеет 2 слоя: циркулярный (внутри) и продольный (снаружи).

В верхней части анального канала циркулярный слой резко утолщается и образует внутренний сфинктер. Снаружи от него и несколько дистальнее располагается наружный сфинктер, образованный поперечнополосатыми мышечными волокнами.

Продольные мышцы распределены равномерно в стенках кишки и внизу переплетаются с наружным сфинктером и мышцей, поднимающей задний проход.

Функции

Прямая кишка выполняет следующие функции:

• Резервуарная и эвакуационная. Прямая кишка служит резервуаром для накопления каловых масс. Растяжение ампулы прямой кишки фекалиями и газами вызывает раздражение интерорецепторов, расположенных в ее стенке. От рецепторов импульсы по чувствительным нервным волокнам поступают в головной мозг, а затем по двигательным проводящим путям передаются на мышцы тазового дна, брюшного пресса и гладкие мышцы прямой кишки, вызывая их сокращение. Сфинктеры же наоборот расслабляются, благодаря чему и происходит освобождение кишечника от содержимого.
• Функция удержания. В пассивном состоянии внутренний сфинктер сокращен, а анальный канал сомкнут, благодаря чему содержимое удерживается внутри кишки. После возникновения позыва к дефекации, гладкие мышцы кишки сокращаются, а внутренний сфинктер расслабляется непроизвольно. Наружный же сфинктер является произвольным, то есть его сокращение подчиняется волевому усилию. Таким образом, человек может самостоятельно регулировать .
• . В прямой кишке происходит всасывание воды, спирта и некоторых других веществ, в том числе и лекарственных. Функция всасывания имеет важное значение в медицине, позволяя применять ректальные формы лекарственных препаратов.

Методы исследования прямой кишки

Пальцевое исследование — это обязательный метод обследования прямой кишки, который проводится перед любым другим инструментальным методом. До того, как начать пальцевое исследование, выполняется пальпация живота, у женщин проводится гинекологический осмотр, оценивается состояние перианальной области.

Для проведения обследования больной занимает коленно-локтевое положение, врач обрабатывает палец в перчатке вазелином и вводит в задний проход. В зависимости от цели исследования и предполагаемой патологии положение пациента может изменяться.

Данное обследование позволяет оценить тонус сфинктера, состояние слизистой оболочки прямой кишки, околоректальной клетчатки и расположенных в ней лимфатических узлов. У мужчин с помощью пальцевого исследования можно оценить состояние предстательной железы.

Ректороманоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой прямой кишки и частично сигмовидной, ее цвет, выраженность сосудистого рисунка, наличие различных дефектов и новообразований, определить ширину просвета кишечника на разных его уровнях, складчатость, подвижность слизистого слоя, выявить источник кровотечения. Обследование проводится с помощью специального прибора – ректороманоскопа.

Этот метод напоминает ректороманоскопию, но является более специализированным и применяется для прицельного обследования заднепроходного канала. В диагностике заболеваний ректального и сигмовидного отделов кишечника аноскопия малоинформативна.

Высокотехнологичный метод с использованием аппарата на основе гибкого световолокна, который позволяет исследовать весь толстый кишечник.

Благодаря большой разрешающей способности аппаратуры колоноскопия позволяет обнаружить заболевания на самых ранних стадиях, выполнить множественную , удалить полипы.

Метод рентгенологического обследования. Для его проведения в прямую кишку с помощью клизмы вводят контрастное вещество, а затем выполняют рентгеновские снимки. Показанием для данного метода являются новообразования толстого кишечника.

Исследование проводится специальным ректальным датчиком и позволяет оценить состояние стенки кишечника, ее толщину, уточнить размеры патологических очагов.

• и профилометрия

Данные методы предназначены для оценки замыкательной способности сфинктера заднего прохода.

Позволяет визуализировать опухоли прямой кишки, не видимые при других метода исследования.

Кишечник человека – это один из важнейших органов, выполняющий немало нужных функций для нормальной жизнедеятельности организма. Знание схемы строения, расположения органа и понимание того как работает кишечник — поможет сориентироваться в случае оказания первой доврачебной помощи, первично диагностировать возникшую проблему и четче воспринимать информацию о болезнях желудочно-кишечного тракта.

Схема кишечника человека в картинках с надписями спереди, даст возможность наглядно и доступно:

• узнать все о кишечнике;
• понять, где находится этот орган;
• изучить все отделы и особенности строения кишок.

Что такое кишечник, анатомия

Кишечник – пищеварительный и выделительный орган человека. Объемное изображение наглядно демонстрирует схему строения: из чего состоит кишечник человека и как он выглядит.

Расположен он в брюшном пространстве и складывается из двух сегментов: тонкого и толстого.

Выделяют два источника его кровоснабжения:

1. Тонкий — снабжаем кровью из верхней брыжеечной артерии и чревного ствола
2. Толстый — из верхней и нижней брыжеечной артерии.

Отправной точкой строения кишечника является привратник желудка, а заканчивается он анальным отверстием.

Находясь в постоянной активности, длина кишечника у живого человека составляет около четырех метров, после смерти мускулатура расслабляется и провоцирует его увеличение в размерах до восьми метров.

Так у новорожденного ребенка его длина составляет около трёх метров, а периодом интенсивного роста является возраст от пяти месяцев до пяти лет, когда ребенок переходит от грудного вскармливания к общему «столу» и увеличенным порциям.

Кишечник выполняет такие функции в организме человека:

• Обеспечивает поступление в желудок соляной кислоты для первичной обработки пищи;
• Активно участвует в пищеварительном процессе, расщепляя съеденные продукты на отдельные компоненты и беря из них нужные организму микроэлементы, воду;
• Формирует и выводит из организма каловые массы;
• Оказывает важное влияние на гормональную и иммунную системы человека;

Кишечник тонкий и его функции

Тонкая кишка отвечает за пищеварительный процесс, а названа она так из-за сравнительно меньшего диаметра и более тонких стенок, в отличие от толстого кишечника. Но своим размером она не уступает ни одному органу ЖКТ, захватывая собой практически всё нижнее пространство брюшины и частично малого таза.

Общая работа ферментов тонкого кишечника, жёлчного пузыря и поджелудочной железы, содействует распаду пищи на единичные компоненты. Здесь происходит поглощение нужных организму человека витаминов, питательных веществ, а так же активных компонентов большинства лекарственных средств.

Помимо пищеварительной и всасывающей функции отвечает за:

• перемещение пищевых масс далее по кишечнику;
• укрепление иммунитета;
• гормональную секрецию.

Данный сегмент подразделяется по схеме строения на три участка: 12-перстная, тощая, подвздошная кишки.

Двенадцатиперстная

Открывает начало строения тонкого кишечника — двенадцатиперстная кишка, тянущаяся за привратником желудка, облегающая головку и частично тело поджелудочной железы, образуя тем самым форму «подковы» или полукольца и вливается в тощую кишку.

Состоит из четырех частей:

• Верхней;
• Нисходящей;
• Нижней;
• Восходящей.

Посередине спускающейся части, в окончании продольной складки слизистого слоя расположен Фатеров сосок, включающий в себя сфинктер Одди. Потоки желчи и пищеварительного сока в 12-перстную кишку регулирует данный сфинктер, и он же отвечает за исключение проникновение ее содержимого в желчные и панкреатические протоки.

Тощая

Анатомическая структура, разграничивающая тощую и подвздошную кишки, проявляется слабо, но отличие все же есть. Подвздошная, относительно тощей, больше в диаметре и имеет более толстые стенки. Тощей она была названа по причине отсутствия в ней содержимого при вскрытии трупа. Длина тощей кишки может достигать 180 см., у мужчин она длиннее, чем у женщин.

Подвздошная

Описание схемы строения нижнего участка тонкого кишечника (схема выше) следующее: следуя после тощей кишки, подвздошная соединяется с верхней частью толстого кишечника посредством баугиниевой заслонки; размещается справа внизу брюшной полости. Выше указаны отличительные свойства подвздошной от тощей кишки. А вот общей характеристикой этих отделов кишечника человека является четкая выраженность брыжейки.

Толстая кишка

Нижний и последний отрезок ЖКТ и кишечника – это толстая кишка, отвечающая за поглощение воды и образование каловых масс из химуса. Рисунок демонстрирует схему расположения этого отдела кишечника: в брюшном пространстве и полости малого таза.

Особенности строения стенки толстой кишки заключаются в слизистом слое, защищающем изнутри от негативного влияния ферментов пищеварения, механического травмирования твердыми частицами кала и упрощает его перемещение к выходу. Человеческие желания не подвластны работе мускулатуры кишки, она абсолютно независима и не контролируется человеком.

Строение кишечника начинается от илеоцекального клапана и заканчивается анальным отверстием. Как и тонкая кишка имеет три анатомических сегмента с такими названиями: слепая, ободочная и прямая.

Слепая

От задней стенки слепой кишки выделяется ее придаток, не что иное, как аппендикс, трубчатый отросток размером около десяти см. и диаметром в один см., выполняющий вторичные функции нужные для человеческого организма: вырабатывает амилазу, липазу и гормоны, участвующие в работе сфинктеров кишечника и перистальтики.

Ободочная

На стыке со слепой размещается слепокишечновосходяший сфинктер. Ободочная кишка подразделена на следующие сегменты:

• Восходящий;
• Поперечный;
• Падающий;
• Сигмовидный.

Здесь происходит поглощение воды и электролитов в большом количестве, а так же превращение жидкого химуса в отвердевший, оформленный кал.

Прямая

Размещенная в пределах малого таза и не имеющая заворотов — прямая кишка завершает строение толстого кишечника, начинаясь от сигмовидной кишки (уровень третьего крестцового позвонка) и заканчиваясь анальным отверстием (район промежности). Здесь скапливается кал, контролируемый двумя сфинктерами ануса (внутренним и наружным). Схема кишки в разрезе демонстрирует ее разделение на два участка: узкий (анальный канал) и широкий (ампулярный участок).

lechimzapor.com

Прямая кишка - это самый конечный отдел пищеварительной трубки. Она является продолжением толстой кишки, однако по своим анатомическим и физиологическим особенностям существенно от нее отличается.

Длина всей прямой кишки составляет 13-15 см, из которых на промежностный отдел и анальный канал (заключительный отдел кишки, который открывается на коже отверстием заднего прохода - анусом) приходится до 3 см, на подбрюшинный отдел - 7-8 см, а на внутрибрюшинную часть - 3-4 см.

Прямая кишка состоит из слизистой оболочки, подслизистого слоя и мышечной оболочки. Снаружи она покрыта довольно мощной фасцией, которая отделена от мышечной оболочки тонким слоем жировой клетчатки. Эта фасция окружает не только прямую кишку, но у мужчин также и предстательную железу с семенными пузырьками, а у женщин шейку матки.

Слизистая прямой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством бакаловидных клеток. Она содержит помимо того очень много так называемых либеркюновых желез, состоящих почти целиком из слизистых клеток. Вот почему при патологических процессах из прямой кишки выделяется обильное количество слизи.

На 2 см выше анального отверстия слизистая оболочка образует ряд вертикально расположенных параллельных возвышений. Это так называемые столбики Морганьи. Число их различно (от 6 до 14), они имеют форму продольных валиков, поднимающихся над уровнем слизистой на 2-4 мм. Столбики Морганьи образованы складкой слизистой оболочки. Между каждыми двумя столбиками получается углубление в виде желобка, который заканчивается слепым кармашком (криптой). Кармашки играют большую роль в проктологической практике. В них нередко задерживаются инородные тела или частицы кала, которые могут вызвать воспаления и привести к развитию парапроктита.

Нарушение функции кишечника поносы, запоры), различные воспалительные процессы (проктиты, колиты), способствующие длительному раздражению слизистой оболочки, приводят к появлению у оснований крипт сосочков, которые иногда значительно увеличены. Гипертрофированные сосочки ошибочно принимают за полипы, в то время как они представляют из себя лишь простое возвышение нормальной слизистой.

Кровоснабжение прямой кишки осуществляется верхней, средней и нижней геморроидальными артериями. Из них первая артерия непарная, а остальные две парные, подходящие к кишке с боковых сторон. Вены прямой кишки идут вместе с артериями. Отток венозной крови осуществляется по двум направлениям - через систему воротной и через систему полой вены. В стенке нижнего отдела кишки располагаются густые венозные сплетения - подслизистое и связанное с ним подфасциальное и подкожное, расположенное в области сфинктера и анального канала.

Прежде чем перейти к физиологии прямой кишки, остановимся коротко на механизме образования каловых масс. Известно, что у человека за сутки из тонких кишок в толстые переходит в среднем около 4 л пищевой кашицы (химуса).
толстой кишке (в правом отделе - в слепой и восходящей кишке), благодаря тоническим сокращениям, перистальтическим и антиперистальтическим движениям происходит сгущение, перемешивание кишечного содержимого и формирование каловых масс. Из 4 л химуса в толстой кишке остается всего 140-200 г сформированного кала, который обычно состоит из остатков перевариваемой пищи (волокна клетчатки, мышечные и сухожильные волокна, зерна, покрытые клетчаткой в т. п.), продуктов жизнедеятельности кишки (слизь, слущившиеся клетки слизистой оболочки, холестерин, холевая кислота и пр.), а также из живых и мертвых бактерий.

Левая половина толстой кишки выполняет эвакуаторную функцию, чему способствуют так называемые большие и малые движения. Малые движения - непрерывно происходящие мелкие сокращения, перемешивающие содержимое кишки, большие - интенсивные быстрые сокращения целых отделов, помогающие продвижению кишечного содержимого. Они происходят 3-4 раза в сутки.

Пища из желудка эвакуируется в среднем через 2- 2,5 ч. Через 6 ч жидкое кишечное содержимое, пройдя 5-6 м тонкой кишки, перемещается в толстую кишку, по которой оно проходит 12-18 ч. Как уже было сказано, за сутки из тонкой кишки в толстую переходит приблизительно 4 л полужидкого химуса. Свыше 3,7 л жидкости за это время всасывается как раз в толстой кишке. Вместе с жидкостью происходит поступление в кровь токсических веществ - продуктов распада пищи и кишечного брожения.

Венозная кровь, насыщенная этими продуктами, оттекает через систему портальной вены в печень, где происходит их задержка, нейтрализация и выбрасывание с желчью. Таким образом, толстой кишке принадлежит еще и всасывательная функция.

Опорожнение кишечника - акт дефекации - происходит в результате сложного взаимодействия ряда физиологических механизмов. Перистальтическими движениями каловые массы постепенно продвигаются в сигмовидную кишку. Накапливание и удержание каловых масс происходит в основном благодаря сокращениям циркулярного мышечного слоя кишки.

При опускании каловых масс в ампулу прямой кишки приходят в движение новые механизмы - рефлекторные тонические сокращения поперечнополосатой мускулатуры наружного сфинктера заднего прохода. Акт дефекации складывается из следующих этапов: заполнение ампулы каловыми массами, эвакуаторная перистальтика прямой кишки и сигмы при рефлекторном расслаблении сфинктеров, одновременное включение в действие вспомогательной группы мышц (брюшного пресса и других). Прямая кишка после дефекации остается продолжительное время пустой.

Следует отметить, что различные по интенсивности действия вспомогательной группы мышц направлены на то, чтобы ускорить и усилить эвакуацию кала, особенно в случаях твердой его консистенции или каких-либо патологических состояний (запоры, атония, спазмы).

Задний проход и прямая кишка обладают богатым рецептивным полем, здесь при раздражении возникают импульсы, передающиеся к желудку и оказывающие влияние на его работу, на слюноотделение, а также на желчеотделение.

Опорожнение кишечника находится в связи с влиянием не только безусловных (растяжение ампулы), но также с действием условных раздражителей, которые создают привычный ритм дефекации в определенное время дня. На акт дефекации оказывает влияние кора головного мозга, что подтверждается таким фактом: внезапное психическое или физическое раздражение может полностью снять уже привычный по времени стул и надолго отсрочить опорожнение кишечника.

Как видим, основная физиологическая функция прямой кишки - акт дефекации - представляет собой сложный процесс, в котором участвует множество механизмов. Любое нарушение их ведет к расстройству указанной функции.

Прямая кишка (rectum) - это конечный отдел кишечника.

Анатомия
Прямая кишка начинается на уровне II-III крестцовых позвонков и опускается впереди крестца, имея S-образную форму с расширением в средней части (цветн. рис. 1). Верхний изгиб прямой кишки - крестцовый (flexura sacralis) - соответствует вогнутости крестца, нижний - промежностный (flexura perinealis)- обращен назад. Соответственно изгибам на внутренней поверхности кишки образуются поперечные складки (plicae transversales recti) - чаще две слева, одна справа.

В средней части прямая кишка расширяется, образуя ампулу (ampulla recti). Конечный отдел прямой кишки - анальный канал (canalis analis)- направлен назад и вниз и заканчивается заднепроходным отверстием (anus). Длина кишки 13-16 см, из которых 10-13 см приходятся на тазовый отдел, а 2,5- 3 см - на промежностный. Окружность ампулярной части кишки равна 8-16 см (при переполнении или атонии - 30- 40 см).

Клиницисты различают 5 отделов прямой кишки: надампулярный (или ректо-сигмовидный), верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеампулярный и промежностный.

Стенки прямой кишки состоят из 3 слоев: слизистого, подслизистого и мышечного. Верхний отдел прямой кишки покрыт спереди и с боков серозной оболочкой, которая в самой верхней части кишки окружает ее и сзади, переходя в короткую брыжейку (mesorectum). Слизистая оболочка имеет большое число продольных легко расправляющихся складок.

В анальном канале имеется 8-10 постоянных продольных складок - столбиков (columnae anales) с углублениями между ними - анальными пазухами (sinus anales), которые заканчиваются полулунными складками - заслонками (valvulae anales). Слегка выступающая зигзагообразная линия из анальных заслонок носит название аноректальной, зубчатой, или гребешковой, и является границей между железистым эпителием ампулы и плоским эпителием анального канала прямой кишки. Кольцевое пространство между анальными пазухами и заднепроходным отверстием называется геморроидальной зоной (zona hemorrhoidalis).

Подслизистый слой состоит из рыхлой соединительной ткани, что способствует легкому смещению и растягиванию слизистой оболочки. Мышечная стенка имеет два слоя: внутренний - циркулярный и наружный - продольный. Первый утолщается в верхней части промежностного отдела до 5-6 мм, образуя внутренний сфинктер (m. sphincter ani int.). В области промежностной части кишки продольные мышечные волокна сплетаются с волокнами мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani), и частично с наружным жомом. Наружный жом (m. sphincter ani ext.), в отличие от внутреннего, состоит из произвольной мускулатуры, охватывающей промежностный отдел и замыкающей прямую кишку. Он имеет высоту около 2 см и толщину до 8 мм.

Диафрагма таза образуется мышцами, поднимающими задний проход, и копчиковой мышцей (m. coccygeus), а также покрывающими их фасциями. Парные мышцы, поднимающие задний проход, состоят в основном из подвздошно-копчиковой (m. iliococcygeus), лонно-копчиковой (m. pubococcygeus) и лонно-прямокишечной (m. puborectalis) мышц и образуют своего рода воронку, опущенную в малый таз. Края ее прикреплены к верхним отделам внутренних стенок малого таза, а внизу в центр воронки как бы всажена прямая кишка, связанная с волокнами мышцы, поднимающей задний проход. Последняя разделяет полость малого таза на два отдела: верхне-внутренний (тазово-прямокишечный) и нижне-наружный (седалищно-прямокишечный). Верхне-внутренняя поверхность мышцы, поднимающей задний проход, покрыта фасцией тазовой диафрагмы (fascia diaphragmatis pelvis sup.), которая соединяется с собственной фасцией прямой кишки.

Брюшинный покров распространяется только на верхне-передиий отдел прямой кишки, спускаясь спереди до дугласова пространства и поднимаясь с боков до уровня III крестцового позвонка, где оба серозных листка соединяются в начальную часть брыжейки.

К краям этого вытянутого книзу овала брюшинного покрова прикреплена собственная фасция прямой кишки, более плотная сзади и сравнительно менее выраженная с боков, а спереди переходящая в плотный предстательно-брюшинный апоневроз (у мужчин) или прямокишечно-влагалищный апоневроз (у женщин). Этот апоневроз легко делится на две пластинки, из которых одна одевает предстательную железу с семенными пузырьками, а другая - переднюю стенку прямой кишки; это облегчает разделение этих органов при операции. Внефасциальное удаление прямой кишки вместе с отводящими лимфатическими сосудами без нарушения их целости считается важнейшим условием радикальной операции.

Кровоснабжение прямой кишки (цветн. таблица, рис. 1 и 2) осуществляется через непарную верхнюю прямокишечную (a. rectalis sup.) и через две парные - среднюю и нижнюю - прямокишечные артерии (аа. rectales med. et inf.). Верхняя прямокишечная артерия является конечной и самой крупной ветвью нижней брыжеечной артерии. Хорошая сосудистая сеть сигмовидной кишки позволяет сохранить полноценное ее кровоснабжение при условии оставления в целости краевого сосуда даже после высокого пересечения верхней прямокишечной и одной-трех нижних сигмовидных артерий. Безопасность пересечения артерии выше «критической точки Зудека» может быть обеспечена лишь при сохранении целости краевого сосуда. Кровоснабжение всей прямой кишки до анальной части осуществляется главным образом за счет верхней прямокишечной артерии, которая делится на две, а иногда и больше ветвей на уровне III-IV крестцовых позвонков.

Средние прямокишечные артерии, исходящие из ветвей внутренней подвздошной артерии, не всегда одинаково развиты и нередко вовсе отсутствуют. Однако в ряде случаев они играют важную роль в кровоснабжении прямой кишки.

Нижние прямокишечные артерии, исходящие из внутренних срамных артерий, питают в основном наружный сфинктер и кожу анальной области. Имеются хорошие анастомозы между разветвлениями систем верхних, средних и нижних прямокишечных артерий, и пересечение верхней прямокишечной артерии на разных уровнях при сохранении целости средних и нижних прямокишечных артерий и их многочисленных безымянных веточек в передних и боковых отделах прямой кишки не лишает питания нижний отрезок кишки.

Венозные сплетения прямой кишки (plexus venosi rectales) располагаются в разных слоях кишечной стенки; различают подслизистое, подфасциальное и подкожное сплетения. Подслизистое, или внутреннее, сплетение располагается в виде кольца из расширенных венозных стволиков и полостей в подслизистой оболочке. Оно связано с подфасциальным и подкожным сплетениями. Венозная кровь оттекает в систему воротной вены через верхнюю прямокишечную вену (v. rectalis sup.) и в систему нижней полой вены через средние и нижние прямокишечные вены (vv. rectales med. et inf.). Между этими системами много анастомозов. Отсутствие клапанов в верхней прямокишечной вене, как и во всей портальной системе, играет важную роль в развитии венозного застоя и расширении вен дистального отрезка прямой кишки.

Лимфатическая система . Лимфатические сосуды прямой кишки имеют важное значение, так как по ним могут распространяться опухоли и инфекция.

В слизистой оболочке прямой кишки находится однослойная сеть лимфатических капилляров, соединенная с подобной сетью подслизистого слоя, где также образуется сплетение лимфатических сосудов I, II и III порядков. В мышечной оболочке прямой кишки образуется сеть лимфатических капилляров, составленная капиллярами циркулярного и продольного слоев прямой кишки. В серозной оболочке прямой кишки располагаются поверхностная (мелкопетлистая) и глубокая (широкопетлистая) сети лимфатических капилляров и лимфатических сосудов.

Отводящие лимфатические сосуды в основном следуют по ходу кровеносных сосудов. Различают три группы экстрамуральных лимфатических сосудов: верхние, средние и нижние. Верхние лимфатические сосуды, собирая лимфу из стенок прямой кишки, направляются вдоль ветвей верхней прямокишечной артерии и впадают в так называемые лимфатические узлы Героты. Средние прямокишечные лимфатические сосуды идут от боковых стенок кишки под фасцией, покрывающей мышцу, поднимающую задний проход, по направлению к лимфатическими узлам, расположенным на стенках таза. Нижние прямокишечные лимфатические сосуды берут начало в коже области заднего прохода и связаны с лимфатическими сосудами слизистой оболочки анального канала и ампулы. Они идут в толще подкожной жировой клетчатки к паховым лимфатическими узлам.

Отток лимфы, а следовательно, и перенос опухолевых клеток может идти по многим направлениям (см. ниже).

Иннервация ректо-сигмовидной и ампулярной частей прямой кишки осуществляется в основном симпатической и парасимпатической системами, промежностной - преимущественно ветвями спинномозговых нервов (цветн. рис. 2). Этим объясняются сравнительно малая чувствительность ампулы прямой кишки к боли и высокая болевая чувствительность анального канала. Внутренний сфинктер иннервируется симпатическими волокнами, наружный - ветвями срамных нервов (nn. pudendi), сопровождающими нижние прямокишечные артерии. Мышца, поднимающая задний проход, иннервируется ветвями, идущими главным образом из III и IV крестцовых нервов, а иногда и из прямой кишки. Это имеет важное значение при резекции нижних крестцовых позвонков для доступа к прямой кишке, так как указывает на необходимость пересечения крестца ниже третьих крестцовых отверстий во избежание серьезных нарушений функций не только мышцы, поднимающей задний проход, и наружного сфинктера, но и других тазовых органов.

• Гистология
• Методы исследования
• Пороки развития
• Повреждения
• Заболевания
• Опухоли
• Лучевые повреждения

www.medical-enc.ru

СТРОЕНИЕ

S-образной формы, направляется вниз впереди крестца, формирует два анатомических изгиба (крестцовый и промежностный, а между ними проходят поперечные складки слизистой), расширяется в верхней части (это место называется ампулой) и заканчивается анальным отверстием в области промежности. Средняя длина составляет 13-18 см, диаметр наиболее широкого (ампуллярного) отдела – 7-16 см, в наполненном состоянии может увеличиваться до 40 см.

Наиболее удобным и целесообразным является разграничение прямой кишки на 3 отдела:

• надампуллярный — верхний, начальный, расположен сразу за сигмовидной кишкой;
• ампуллярный – средний, назван так потому, что представляет собой расширение характерной формы;
• промежностный, или анальный канал, заканчивается анальным отверстием.

Прямая кишка покрыта брюшиной только в передневерхнем отделе. Также она покрыта листками плотной фасции, которая отделяет ее от соседних органов, и жировой клетчаткой, которая выполняет дополнительную изоляционную роль.

Стенка сформирована тремя слоями:

• слизистым;
• послизистым;
• мышечным.

Слизистая выстлана цилиндрическим эпителием, и только анальный канал выстлан плоским. Продуцирует значительное количество слизи благодаря большому количеству бокаловидных клеток и либеркюновых желез.

Чуть выше анального отверстия слизистая формирует возвышения — валики-складки (их называют столбиками Морганьи), между выступающими над поверхностью складками соответственно имеются углубления-желобки, книзу желобки заканчиваются «кармашками», или криптами. В криптах могут задерживаться частички кала, инородные тела, что приводит к воспалительным процессам, парапроктиту.

Благодаря подслизистому слою, состоящему из достаточного количества рыхлой соединительной ткани, обеспечивается растяжение слизистой, что необходимо для выполнения кишкой своих функций.

Мышечная оболочка образована двумя слоями, в которых мышечные волокна идут в разных направлениях. Циркулярные волокна составляют внутренний слой, эти волокна в области промежности, вокруг анального отверстия утолщаются и образуют внутренний сфинктер. Продольные волокна расположены снаружи от циркулярных, частично переплетаются с наружным сфинктером (состоит из поперечно-полосатых мышц) и одной из мышц тазового дна (поднимающей задний проход).

Сфинктеры регулируют выход каловых масс.

Стоит отметить особенности венозной системы прямой кишки. Геморроидальные вены, которые расположены в подслизистой оболочке нижней части анального канала, формируют геморроидальные узлы, которые могут воспаляться, тромбироваться, выпячиваться в просвет органа и выпадать наружу через анальное отверстие (при геморрое).

ФУНКЦИИ прямой кишки

Основная функция – моторная, то есть эвакуация содержимого кишечника (дефекация). Кроме этого, осуществляет ряд значимых функций:

• всасывание воды и некоторых других компонентов (глюкоза, соли, спирт, лекарственные вещества);
• пищеварительная – заключительные процессы переработки пищи, которая не была переварена в вышележащих отделах кишечника;
• формирование каловых масс, в частности, этому способствует интенсивная выработка слизи.

Процесс дефекации осуществляется благодаря сократительной деятельности мышечного слоя органа. При поступлении кишечного содержимого в ампулу прямой кишки, ее растяжении происходят сокращения мышечного слоя, расслабление сфинктеров и при участии мышц брюшного пресса – выход каловых масс. Дефекация также может осуществляться под влиянием внешних факторов – психические или физические раздражители могут ее ускорить либо, наоборот, замедлить.

БОЛЕЗНИ прямой кишки

Имеют ряд общих симптомов: болезненные ощущение различного характера, дискомфорт или затруднение при дефекации, кровотечение, примесь крови в кале, изменения стула, ощущение инородного тела, выделения, недержание кала.

Парапроктит

Воспалительное заболевание вследствие инфицирования параректальной (окружающей прямую кишку) клетчатки. Инфекция проникает из крипт. Заболеванию могут способствовать запоры, травмы, трещины кишки, инородные тела, геморрой, также инфекционно-воспалительные процессы в соседних органах.

Бывает острым и хроническим:

• Острый – это непосредственно нагноение параректальной клетчатки, проявляется интенсивными болями, высокой температурой и другими признаками интоксикации. Очаги нагноения могут локализоваться под кожей, под слизистой оболочкой, в полости таза и позади прямой кишки.
• Подострый – образование свищей (ходов) между кишкой и окружающими тканями. Клинические проявления схожи с острым, но менее выражены. Заболевание имеет склонность к рецидивам.

Лечение в основном хирургическое в сочетании с антибиотикотерапией.

Геморрой

Это расширение вен, окружающих задний проход, с формированием варикозных узлов.

Причинами могут быть подъем тяжестей, малоподвижный образ жизни, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, острой пищей), беременность, запоры, врожденная слабость соединительной ткани.

Начальная стадия заболевания – часто бессимптомная, в дальнейшем присоединяются неприятные ощущения (жжение, зуд, боль) при дефекации, кровь в кале (отличительная особенность – она находится на поверхности каловых масс, не смешиваясь с ними), чувство инородного тела. Также имеет место выпадение узлов наружу, при этом сначала они вправляются самостоятельно, при прогрессировании процесса не вправляются даже при помощи внешнего воздействия.

Частым осложнением является тромбоз геморроидальных узлов. Начинается остро, появляются интенсивные болевые ощущения, ложные позывы на дефекацию, стул с кровью, затруднение при дефекации из-за болевых ощущений, покраснение и отек прилежащих тканей промежности. Если не начать немедленно лечение, процесс может осложниться парапроктитом или некрозом тканей.

Выпадение прямой кишки

Это выход за пределы анального отверстия нижнего отдела прямой кишки. Причины возникновения этого патологического процесса такие же, как у геморроя.

На ранней стадии выходит только слизистая оболочка, только при натуживании и дефекации и самостоятельно вправляется. В поздней стадии процесс выпадения затрагивает все большие участки кишки, имеет место даже при нахождении в вертикальном положении, не вправляется полностью, развивается недостаточность сфинктера (недержание сначала газов, затем жидкого, впоследствии и плотного кала).

Трещина заднего прохода

Представляет собой сначала надрыв кожи и слизистой в области анального отверстия длиной обычно до 2 см, шириной 2-3 мм. Впоследствии этот надрыв может превратиться в трофическую язву, причиняющую дискомфорт и сильные боли при дефекации, а также длительное время после нее. Кровотечение при трещинах бывает не всегда и незначительное. Боли распространяются на соседние участки, а возникающий при этом спазм сфинктера ухудшает кровоснабжение, что препятствует заживлению трещины.

Предрасполагающие факторы – запоры (травматизация каловыми массами), механические повреждения вследствие медицинских и иных манипуляций, воспалительные и сосудистые заболевания прямой кишки.

Рак прямой кишки

Коварное заболевание, на ранних стадиях протекающее бессимптомно, а имеющиеся жалобы характерны и для других болезней, что затрудняет своевременную диагностику.

Насторожить должно сочетания ряда жалоб (боли, в том числе с иррадиацией в промежность, поясницу, затруднение и болевые ощущения при дефекации, упорные запоры, наличие в кале слизистых выделений и свежей крови, ощущение инородного тела, изменение формы кала) с общими симптомами, которыми обычно проявляется интоксикация: слабость, потеря веса, субфебрильная температура и т.п.

КАКИЕ ВРАЧИ МОГУТ ПОМОЧЬ

• проктолог;
• хирург;
• онколог.

Заболевания прямой кишки – весьма деликатная проблема, но нельзя забывать, что пренебрежение ею ведет к прогрессированию болезни и опасным для организма состояниям. Всем лицам старше 45 лет рекомендуется раз в году проходить профилактический осмотр у проктолога для своевременной и ранней диагностики заболеваний прямой кишки.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

pillsman.org

Прямая кишка , rectum (греч. proctos, отсюда воспаление слизистой оболочки прямой кишки — проктит) — является конечным отделом толстой кишки. Произрастает на уровне мыса (А. М. Аминев, 1956), предназначенная для накопления и выведения каловых масс. Прямая кишка прилегает непосредственно к передней поверхности крестца и делится на две части: тазовую, pars pelvina, и промежностную, pars perinealis. Промежностная часть, длина которой 4-5 см, называют отходящим каналом, canalis analis (PNA). Прямая кишка образует два изгиба в сагиттальной плоскости: крестцовый изгиб, flexura sacralis, и промежностный изгиб, flexura perinealis. Средняя часть кишки значительно расширена и образует ампулу прямой кишки, ampulla recti, диаметром 10-16 см, в которой накапливаются шлаки после пищеварения. Встречаются три формы прямой кишки: 1) ампулярная — когда ампула четко определена, 2) цилиндрическая — когда ампула не выражена, 3) переходная форма (А. М. Амия).
В проктологической практике прямую кишку делят на пять отделов: надампулярный (или ректосигмообразный); верхнеампулярный; средеампулярный; нижнеампулярный и промежностным (А. В. Старков).

Строение прямой кишки

Прямая кишка состоит из слизистой, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочки.
Слизистая оболочка , tunica mucosa, прямой кишки имеет железы и одиночные лимфоидные узелки [фолликулы] и образует продольные складки, которые разравниваются при ее наполнении. Над отходящим каналом, canalis analis, слизистая образует 5-7 поперечных складок, plica transversae recti, предоставляющие спиралевидный ход. В отходящем канале 8-10 продольных складок, они образуют задний столб, columnae anales, который распрямляются при расширении кишки. Между отходящими столбами лежат отходящие пазухи, sinus analis, в которых накапливается слизь для облегчения дефекации. В нижнем конце синусы ограничены поперечными складками слизистой оболочки, образующие отходящие заслонки, valvulae anales. Столбы и синусы завершаются в средней части анального канала, где образуют круговую зону слизистой оболочки (геморроидальная зона), zona haemoroidalis, в подслизистом слое которой находится геморроидальные венозное сплетения. Вены этого сплетения могут варикозно расширяться при геморрое, что приводит к кровотечениям (греч. haimoirhois — кровотечение).
Состояние слизистой оболочки прямой кишки у человека можно исследовать амбулаторно или в стационаре пальпаторно, per rectum, и с помощью оптических приборов — колоноскопа или ректороманоскопа, что имеет важное диагностическое значение.
Мышечная пластинка слизистой оболочки значительно развита в анальных столбах. При сокращении мышечных волокон укорачиваются столбы, а кишка расширяется.
Подслизистая основа , tela submucosa, прямой кишки богата венозными и артериальными сетками, лимфатическими сосудами и нервным сплетением, которые значительно развиты в геморроидальном зоне и является местом кровотечения.
Мышечная оболочка , tunica muscularis, образованная двумя слоями: внутренним — круговым, stratum cireulare, и внешним — продольным, stratum longitudinale. Круговой слой утолщен в верхней части заднего и образует мышцу — внутренний замыкатель анального канала, ш. sphincter ani internus, состоящий из гладкой мышечной ткани и являетсям непроизвольны сфинктером. Внешний сжиматель отходников, m. sphincter апе extemus, построенный с поперечно-полосатой мышечной ткани и расположенный под кожей. Он входит в состав мышц диафрагмы и является произвольным сфинктером.
Серозная оболочка , tunica serosa, покрывает прямую кишку со всех сторон (интраперитонеально) только в верхнем отделе (надампулярный отдел), образуя короткую брыжейку, mesorectum. Средний отдел прямой кишки покрыт брюшиной спереди и по бокам (мезоперитонеально), а в нижнем отделе — на уровне IV крестцового позвонка, брюшина покрывает только переднюю поверхность кишки (экстраперитонеально) и переходит у мужчин на заднюю поверхность мочевого пузыря, а у женщин — на матку.

anatomija.vse-zabolevaniya.ru

Прямая кишка является конечным отделом пищеварительной системы и отвечает за выведение каловых масс из организма. Болезни этой части на сегодняшний день встречаются часто. Это связано с малоподвижным образом жизни, стрессовыми ситуациями, недостатком клетчатки в рационе и воды. Нарушение моторно-эвакуаторной функции приводит к дисбактериозу и еще больше усугубляет заболевание. Проблема увеличения частоты болезней связана также с поздним обращением пациентов за помощью.

Показать всё

Анатомия прямой кишки

Анатомия прямой кишки включает два основных отдела:

• Тазовый – различают ампулу ректальной зоны и надампулярную часть.
• Промежностный – анальный канал.

Длина прямой кишки у взрослого человека составляет 12–23 см, диаметр - 2,5–7,5 см. Состоит она из четырех слоев: слизистого, подслизистого, мышечного и соединительнотканного.

Слизистая этой части кишечника имеет множество бокаловидных клеток, которые вырабатывают слизь для облегчения продвижения каловых масс по анальному каналу. За счет хорошо развитого подслизистого слоя прямая кишка имеет продольные складки, которые в ампуле разглаживаются при ее заполнении, а в анальном канале сохраняют форму. Между продольными складками в промежностном отделе располагаются крипты, в которых накапливается слизь бокаловидных клеток. Нижние концы продольных столбиков соединены поперечными складками слизистой, которые в совокупности образуют зубчатую линию. В толще между криптами и заднепроходным отверстием располагаются венозные сплетения.

Мышечная оболочка пищеварительной трубки состоит из циркулярного и продольного слоя. Первые пучки волокон, утолщаясь, образуют внутренний сфинктер, а наружный состоит из поперечно-исчерченных мышц.



Функции ректального отдела толстой кишки

Основными функциями ректального отдела являются:

• Накопление каловых масс.
• Эвакуация.

В норме внутренний сфинктер закрыт за счет сокращения гладких циркулярных мышц. Они контролируются бессознательно. Когда прямая кишка заполняется каловым содержимым, внутренний сфинктер открывается и рефлекторно воздействует на область наружного. По рецепторам сигнал передается от поперечно-полосатой мускулатуры наружного жома в головной мозг. По этой причине наружный сфинктер всегда находится под сознательным контролем.



Симптомы заболеваний толстой кишки

Болезни прямой кишки длительное время могут протекать бессимптомно.

Незначительный дискомфорт в животе принимают за обычное расстройство пищеварения, несмотря на то, что это может быть начальным сигналом о заболевании органа.



Классификация заболеваний

Все недуги ректального отдела кишки можно систематизировать следующим образом:

1. 1. Онкологические болезни.
2. 2. Неопухолевые заболевания (выпадение прямой кишки, геморрой, трещины заднего прохода).
3. 3. Пороки развития.
4. 4. Воспалительные заболевания (параректальные свищи, парапроктит).
5. 5. Травмы и инородные тела прямой кишки.

Заболевания воспалительного характера

К болезням воспалительного генеза прямой кишки относят проктит, парапроктит и параректальные свищи. Воспаление прямой кишки называется проктитом. Причина часто кроется в хронических запорах, что создает условия для присоединения инфекции. Характерны следующие признаки:

• Боль в процессе дефекации.
• Ложные позывы в туалет.
• Выделение крови и гноя с калом.
• Чувство зуда и жжения во время дефекации.



При парапроктите происходит гнойное воспаление клетчатки вокруг прямой кишки, захватывающее анальные железы. Выделяют такие симптомы:

• Нарушение акта дефекации.
• Острая боль в анальном отверстии.
• Образование зоны флюктуации и уплотнения в области заднего прохода.
• Повышение температуры тела и общая симптоматика.

Невылеченный парапроктит приводит к образованию свища заднего прохода, из которого выходит гнойное содержимое.

Параректальный свищ – итог непролеченного острого парапроктита, при котором возникает самопроизвольное вскрытие абсцесса. Симптомы – скудные гнойные выделения, которые раздражают область заднего канала. Характерно нарушение акта дефекации, повышение температуры тела. Параректальный свищ – это хроническое заболевание, поэтому острые болевые ощущения встречаются редко.

Невоспалительные заболевания

Наиболее часто встречаемая болезнь в проктологии – это геморрой, при которой происходит варикозное расширение вен узлов. Причинами возникновения являются сидячий образ жизни, хроническое повышение внутрибрюшного давления, длительные запоры, сниженная физическая активность. Признаками геморроя выступают:

• Образование узлов в области промежности.
• Боль при опорожнении кишечника.
• Появление крови при дефекации.
• Жжение при сидении.



Присоединение острых болевых ощущений характерно для тромбоза геморроидальных узлов.

Трещины заднего прохода – дефект оболочки слизистой прямой кишки, которая чаще встречается у женщин. Это связано с анатомическими особенностями строения. Причиной трещин нередко является механическая травма на фоне воспалительного процесса. Боль при этом связана с раздражением рецепторов в зоне трещины во время дефекации. При хронической патологии характерна постоянная болезненность. Может происходить выделение алой крови с калом.

Выпадение ректума связывают с повышением внутрибрюшного давления и слабостью мышц тазового дна. Для заболевания характерны следующие симптомы:

• Ощущение инородного тела в заднем канале.
• Ложные позывы к акту дефекации.
• Неспособность удерживать газы и кал.
• Боль в области промежности, отдающая в близкорасположенные органы.

Необходимо всегда быть настороже, чтобы не пропустить онкологические болезни прямой кишки. Симптоматика их вялотекущая, больше характерны общие признаки, такие как снижение массы тела, субфебрильная температура, слабость и разбитое состояние. При далеко зашедшем процессе характерна кровь в кале.

Увеличение доли гомосексуализма среди населения отразилось на повышении количества случаев травматизма ануса, хронических воспалений, что в дальнейшем приводит к различным заболеваниям.

Пороки развития обычно выявляют при рождении, их лечение проводят хирургическим путем.

Учитывая большое количество симптомов заболеваний и схожесть их между собой, тяжело провести точную грань и установить правильные причины боли и диагноз.