Туберкулез у детей одно из самых распространенных заболеваний, передаваемых воздушно-капельным путем. По статистике, симптомы и признаки заболеваемости среди детей в текущем году в несколько раз превысили показатели пятилетней давности. К группе риска относятся малыши из неблагополучных семей, с низким иммунитетом или плохими условиями проживания.

Но, к сожалению, эти данные совсем не говорят о том, что в благополучных семьях, где нет инфицированных больных, вы вдруг не обнаружите симптомы туберкулеза у ребенка.

Причины и пути заражения

Туберкулез вызывается специфическими бактериями-микобактериями туберкулеза. Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный, однако возможны другие пути заражения: контактный, алиментарный (пищевой), наиболее редко — вертикальный (от матери к ребенку). Особое значение при заражении МБТ детей имеет прямой длительный контакт с больными туберкулезом родственниками (родители, бабушки, дедушки,тети, дяди и т.д).

Чихая или кашляя, зараженный родитель разбрызгивает мокроту, которая оседая на пыльный пол, начинает представлять реальную угрозу. Симптомы заболевания на ранних стадиях может проявляться и вследствие обычного ползания по полу и прикосновений руками к пыли, зараженной микробами. Затем малыш тянет руки в рот или берет ими пищу. Несоблюдение элементарных правил гигиены при контакте с вещами больного также провоцируют начало туберкулеза легких у ребенка.

После проникновения микобактерий в организм, может быть 3 варианта развития заболевания:

• Бактерия полностью исчезнет,
• Может развиться первичное заболевание (при быстром росте микобактерий),
• Микобактерия может находиться в организме в «спящем» режиме и при снижении общего иммунитета или других «благоприятных» условиях, бактерия начнет размножаться и появятся симптомы туберкулеза.

Первое, что необходимо помнить каждому взрослому члену семьи, болеющему туберкулезом, – вы должны быть крайне осторожны, соблюдая все правила гигиены, проходить лечение и быть аккуратны в общении с малышом. Ребенку с заболевшими родителями обязательно рекомендуется прививка.

Кроме того, старайтесь не доверять воспитание своего ребенка незнакомым людям, не прошедшим медицинскую комиссию, избегать контакта с постельным бельем или одеждой зараженного туберкулезом легких или внутригрудных лимфатических узлов родственника и не предлагайте малышу в пищу сырого козьего или коровьего молока. По мнению ученых, туберкулез у детей появляется чаще всего именно через молоко, которое не прошло анализ и является основным распространителем бактериальной палочки.

Симптомы

Существует несколько форм туберкулеза органов дыхания,наиболее распространенными являются туберкулез легких и туберкулез внутригрудных лимфоузлов. Также может затрагиваться доля легкого или только сегмент, может быть открытая форма с бактериовыделением и закрытая (без выделения микобактерий). Заболевание может протекать с осложнением и без. Все это сможет определить только врач-фтизиатр. Однако на что родителям стоит обратить внимание – это на основные симптомы :

• кашель более 2-х недель (сухой/влажный);
• мокрота-слизистая, слизисто-гнойная/гнойная с примесью крови (без крови), с запахом (без запаха);
• кровохарканье;
• одышка при физической нагрузке или в покое;
• боль в грудной клетке (локализация, характер, длительность);
• повышение температуры тела (вечером или в ночное время);
• потливость(особенно по ночам);
• потеря веса;
• снижение аппетита;
• адинамия, апатия;
• эмоциональная лабильность — ребенок то веселый, то моментально грустный, плаксивый;
• общая слабость (особенно выраженная в утренние часы);
• быстрая утомляемость;
• у ребенка проявляется усталость и раздражительность, если он посещает школу, то перестает усваивать новый материал, начинает отставать от сверстников.

Заметив первые симптомы родители обязательно должны обратить внимание на лимфатические узлы. При туберкулезе они, как правило, увеличиваются, становятся болезненными.

Если родители заметили большинство данных симптомов, необходимо обратиться к педиатру или фтизиатру. Также лучше иметь при себе данные о прививке (ее делают в роддоме на 3-и сутки жизни малыша) и данные о пробах Манту.

Для детального обследования врач назначит малышу анализы крови, мочи, посев мокроты и обязательно рентген грудной клетки.Также необходимо будет поставить пробу Манту и измерить ее величину.

Диагностика

В нашей стране, в связи с высокой заболеваемостью туберкулезом, каждому ребенку, имеющему вакцинацию против туберкулеза,от 1 года до 18 лет проводят иммунодиагностику, а в старшем возрасте — флюорографию. В том случае, если по каким-либо причинам вакцинация не проведена, ребенка необходимо обследовать 2 раза в год, начиная с 6 месяцев.

После постановки пробы Манту через 72 часа измеряют реакцию, результаты заносятся в прививочную карту ребенка. Данные оценивает врач или специально подготовленная медицинская сестра.

В том случае, если у ребенка впервые положительная проба Манту или на месте постановки пробы образовался инфильтрат (пузырь) или стабильно в течение нескольких лет покраснение более 12 мм, ребенка необходимо проконсультировать у врача фтизиатра, который назначит более детальное обследование.

Основными противопоказаниями на постановку пробы Манту являются аллергические заболевания в стадии обострения, острые заболевания или карантин по какому-либо заболеванию. Однако в период ремиссии или после снятия карантина пробу Манту необходимо провести.

Для выявления микобактерий туберкулеза в настоящее время не рекомендуется проведение анализов крови методами ПЦР и ИФА. Данное исследование может обнаружить не саму микобактерию, а лишь фрагмент ее ДНК и только в том случае, если имеется очень большое содержание микобактерий (в очагах туберкулеза,либо при генерализованной форме туберкулеза).

Лечение туберкулеза может проводиться в условиях стационара, санатория или амбулаторно. Это определяет врач. По окончании лечения проводится диспансерное наблюдение.

Профилактика туберкулеза у детей – прививка в первые дни его жизни. Не следует отказываться от этого мероприятия, если вам предложат его в роддоме. По статистике прививка только у 5% новорожденных детей, дает в последующем возможность заражения туберкулезном легких и внутригрудных лимфатических узлов. Прививка делается троекратно – на третий, пятый и седьмой день жизни, что обеспечивает малышу два года защиты от заболевания. Такая прививка проводится только здоровым детям.

Профилактика туберкулеза у детей – только в руках родителей. В их силах уберечь своего ребенка от заражения туберкулезом. Несмотря на сделанную прививку, если у крохи ослабленный иммунитет, избегайте длительного нахождения в местах с большим скоплением незнакомых людей, ограждайте контакт с заболевшими родственниками и регулярно проводите диагностику на туберкулез у ребенка.

Родителям следует помнить: отсутствие клинических симптомов не исключает заболевания! Более чем в 50% случаев туберкулез у детей протекает бессимптомно, поэтому основным методом выявления туберкулезной инфекции (туберкулеза) у детей является туберкулинодиагностика (иммунодиагностика), основанная на выявлении микобактерий в организме.

Дети больные туберкулезом составляют 16-19 человек на 100 тысяч здоровых людей. В эту статистику входят те случаи, когда заболевание проявило клинические признаки. При этом инфицированность палочкой Коха (без симптомов) в России составляет от 15% до 60%, в зависимости от регионов. Всё это показывает, что туберкулёз у детей и подростков - проблема отечественной медицины.

Детский туберкулёз разделяется на две формы по способу проникновения бактерий. Первичный - когда возбудитель попадает в организм из внешней среды. Вторичный - когда в организме есть очаги размножения бактерий, и они, вскрываясь, вбрасывают в кровь возбудителя болезни. В норме при проведении химиопрофилактики и вакцинации признаки туберкулёза у детей не возникают. Однако при нарушении профилактики у детей проявляется туберкулез.

Что такое детский туберкулез

Детский туберкулёз отличается течением и характерными симптомами, по этой причине его выделяют в отдельную форму заболевания. Особое течение заболевания обусловливает низкая резистентность и неспособность детского организма локализовать заболевание.

Фото 1. Сухой кашель - яркий симптом туберкулезного заболевания легких среди детей и подростков.

Характерный синдромом - туберкулёзная интоксикация, то есть когда болезнь идёт без определённой локализации. Ход заболевания зависит от возраста ребёнка, общего состояния здоровья. Организм детей до 2 лет не способен остановить распространение возбудителя, и первая вакцинация должна проводиться в раннем возрасте.

Возбудители туберкулёза передаютс детям любым возможным способом : алиментарным, воздушно-капельным, контактным путём. Возможно, даже внутриутробное заражение или во время родов. К группе риска относятся дети и подростки, которые:

• больны ВИЧ-инфекцией;
• страдают сахарным диабетом;
• больны онкологическими заболеваниями;
• не были привиты;
• принимают гормональные препараты и цитостатики;
• долго употребляют антибиотики;
• растут в неблагоприятных семьях иди в приютах;
• живут в антисанитарии.

Фото 2. Антибиотики - ключевой элемент лекарственной терапии при лечении туберкулезных заболеваний у детей.

Признаки туберкулеза у ребенка

У детей чаще наблюдаются четыре типа течения заболевания:

• латентная форма, на ранней стадии заболевания
• туберкулёзная интоксикация
• первичная форма
• туберкулезный бронхоаденит

Помимо этого наблюдаются и классические для взрослых формы заболевания, когда поражаются лёгкие и другие органы. До 2 лет ребёнок болеет туберкулёзной интоксикацией, у детей старше 2 лет в 75% случаев регистрируется первичная форма и туберкулезный бронхоаденит. В зависимости от клинической формы симптомы варьируются.

Латентная форма

Латентная форма продолжается до 6 месяцев, реже - до года. Течение латентной формы туберкулёза разделяют на два этапа:

1. Первая фаза не имеет внешних признаков. Нельзя обнаружить инфекцию даже диагностика с пробой Манту.
2. Вторая фаза начинается при появлении положительной реакции на пробу Манту. Этот момент называется туберкулиновым виражом.

Вторая фаза также бессимптомна, ребёнок чувствует себя хорошо. Из-за лёгкости формы лечение допускается проводить в амбулаторных условиях. При лечении и благоприятных условиях инфекцию удаётся подавить, и туберкулёз проходит, так и не проявившись клинически.

Фото 3. Диаскинтест более точный метод определения иммунитета к туберкулезному возбудителю, чем проба Манту.

Туберкулёзная интоксикация

У детей старшего возраста этот вид туберкулёза считается промежуточным и переходит в первичный тип и локализованные формы (чаще в бронхоаденит). При этом возникает клиническая картина, которая не имеет характерных признаков. Основные симптомы:

• высокая утомляемость;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• изменения в высшей нервной деятельности - вялость и апатия или возбудимость;
• анемия;
• снижение тонуса мышц и тургора кожа;
• периферические лимфоузлы увеличиваются на 5-6 мм;
• может увеличиться печень, селезёнка;
• появляется длительная субфебрильная температура - до 37,5°C - без видимых на то причин и лихорадка.

Эту форму путают с простудой. Чаще она не задерживается и переходит в другой тип туберкулёза. При длительном сохранении этого варианта болезни ставится хроническая туберкулёзная интоксикация. Такое развитие возможно у детей до 2 лет.

Фото 4. Высокая утомляемость, вялость и апатия у ребенка могут быть симптомами развития туберкулеза.

Вам также будет интересно:

Первичная туберкулезная форма

При этой форме развивается три характерных признака:

• появляется очаг воспаления в зоне проникновения инфекции;
• лимфаденит;
• поражение местных лимфоузлов;

Фото 5. Туберкулезный лимфаденит у ребенка - это воспалительное поражение лимфатических узлов туберкулезной инфекцией.

Такое поражение характерно для детей раннего возраста. У ребёнка старше 2 лет такая форма возможна, если возбудитель обладает высокой вирулентностью или количество инфекции было велико. В 95% случаев симптомы локализуются в лёгких, в этом случае к симптомам добавляются:

• слабость;
• головные боли;
• повышение температуры на 0,5-1°C;
• кашель;
• одышка;
• усталость;
• отсутствие аппетита.

Туберкулезный бронхоаденит

При этой форме очаги туберкулёзного поражения локализуются во внутригрудных лимфоузлах , чаще у корня лёгкого и средостения. Помимо общих признаков, таких как субфебрильная лихорадка и интоксикация, появляется характерные симптомы:

• боль между лопатками
• кашель с двумя тонами
• свистящий шумный выдох
• расширение сосудистой сетке в верхней части грудной клетки

Фото 6. Туберкулезный бронхоаденит у детей отличается специфическим двутонным звучанием кашля и шумными выдохами.

Эти симптомы появляются из-за сдавливания лимфоузлов, которые располагаются внутри груди, возле бронхов, трахеи и других отделов дыхательной системы.

Особенности лечения детского туберкулеза

Основные правила терапии: комплексное лечение, преемственность и стадийность. Выделяют три этапа лечения:

1. Госпитализация или стационарное лечение туберкулёза у детей. Проводится при большинстве форм туберкулёза за исключением латентной формы. Делается это для того, чтобы врачи-фтизиатры наблюдали за состоянием ребёнка. Большое преимущество этапа заключается в изоляции больного от здоровых детей, благодаря чему инфекция не распространяется.
2. Направление в санаторий. Направление даётся после того как исчезли клинические признаки заболевания и прекратилось бактериовыведение. Первое условие гарантирует, что ребёнку в санатории не будет угрожать рецидив, а второе - гарант нераспространения заболевания. Санаторное лечение способствует восстановлению благодаря особой атмосфере отдыха и физиологическим процедурам.
3. Амбулаторное лечение. Подразумевает приём противотуберкулёзных препаратов и наблюдение в диспансере. Делается это из-за того, что возбудители туберкулёза долгое время размножаются в скрытой форме в туберкулах - соединительно-тканных кистах. Разрываясь, эти очаги вбрасывают в организм новых возбудителей. Чтобы контролировать состояние пациента и предупреждать обострения необходимо наблюдение фтизиатра минимум в течение года.

Химиотерапия включает использование изопиазида, рифампицина, фтивазида и других препаратов. Курс приёма составляет от 2 до 3 месяцев, после чего ребёнок переходит на поддерживающую дозу. Если после курса лечения выздоровления не происходит, то прибегают к хирургическому лечению, которое включает в себя удаление очагов размножения бактерий.

Фото 7. Бронхит у ребенка, который вызвала туберкулезная инфекция, диагностирует опытный врач-фтизиатр.

Возможные осложнения

При поздней терапии появляется инфекционно-воспалительное поражение лёгочной ткани. При недостаточном лечении возникают очаги размножения возбудителя, которые зарастают фиброзной тканью или кальцинируются.

Если эти очаги не обнаружить и не залечить, то возникают рецидивы с развитием ателектазов, распадом лёгочной ткани, экссудативным плевритом. Всё это делает дальнейшее лечение детей больных туберкулёзом продолжительным.

Фото 8. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких - форма болезни, характеризующаяся распадом легочной ткани.

Профилактика туберкулёза у детей

Педиатрическая практика профилактические приёмы делит на две группы. К первой относятся методы, которые используются для детей, которые не имели контактов с больными туберкулёзом. Вторая группа профилактических методов применяется, если ребёнок имел прямой контакт с туберкулёзным больным.

Для не контактировавших детей

Неспецифическая профилактика - соблюдение гигиены самим ребёнком и его родственниками. Школы, детского сада, помещения под детские коллективы проветриваются и дезинфицируются. Персонал раз в полгода проходит медкомиссию, в том числе флюорографию на предмет туберкулёза.

Фото 9. Туберкулезная пневмония у ребенка старше 12-ти лет может быть обнаружена с помощью ренгтенологического исследования.

Эффективным методом профилактики является выявление заболевания на ранних стадиях. Для этого раз в год делается проба Манту, а дети старше 12 лет проходят флюорографию.

Таблица вакцинации детей от туберкулеза по возрасту.

Помимо этого, проводится вакцинация с помощью БСЖ. Это ослабленные бактерии бычьего туберкулёза, которые похожи на человеческие возбудители. Инъекция препарата делается под кожу в лопаточной области. Стойкая иммунная система возникает через 2 месяца после вакцинации и удерживается 5-7 лет.

Фото 10. Для поддержания иммунитета рубенка к туберкулезным возбудителям ревакцинация БЦЖ производится в семи- и четырнадцатилетнем возрасте.

Для контактировавших детей

Неспецифическая профилактика заключается в госпитализации и изоляции больных родственников, так как основной источник заражения - это люди. При обнаружении туберкулёза у взрослого, его детей тоже могут поместить в детское лечебное учреждение. Больница позволит наблюдать за его состоянием.

Так как у маленьких детей флюорография не подтверждает наличие или отсутствие заболевания (так как нет локализации), то проводится профилактическое лечение изониазидом, не дожидаясь первых признаков болезни туберкулёза у детей. Курс длится полгода, дозировка - 5 мг/кг.

Видео: Подробнее о детском туберкулезе

Оцени статью:

Средняя оценка: 1 из 5 .
Оценили: 1 читатель .

Туберкулез – это специфическое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза , может поражать абсолютно каждую систему и орган человека и животных, характеризуется хроническим течением, наличием интоксикации и формированием специфических очагов воспаления.

Многие люди считают, что туберкулез это где-то там, в тюрьме, среди БОМЖей и алкоголиков, но уверяю вас, что эта инфекция совсем рядом и ее очень много. Туберкулезом страдает большое количество людей разного возраста, пола, статуса и достатка во многих странах мира. Некоторые знаменитости и очень богатые люди также страдают или страдали туберкулезом, просто про это не распространяются, понятно по каким причинам.

Большинство людей удивляются и тому, что дети тоже болеют туберкулезом. Но они не только болеют, а еще и становятся инвалидами по поводу осложнений туберкулеза и, к сожалению, умирают. Наши дети могут столкнуться с туберкулезным возбудителем везде: дома, когда приходят гости или болеют родные, возле дома при контакте с больными соседями, в общественном транспорте – вообще все условия. А также в магазинах при походе за сладостями, в парке, играясь в песочнице, в детских коллективах, где могут болеть педагоги и взявши книгу в библиотеке. Есть случаи заболевания детей, которые проживали в квартире, где когда-то умер человек от туберкулеза. Примеров очень много.

Малыши очень уязвимы к туберкулезной инфекции в силу своего несформированного несовершенного иммунитета. У большинства специалистов фтизиатрии одно мнение: туберкулез у детей можно победить только при ликвидации туберкулеза среди взрослых. Пока это не произошло, медикам приходится проводить огромную организационную работу по своевременному выявлению и профилактике туберкулеза среди детского населения стран с неблагополучной ситуацией по туберкулезу. В таких странах к 14 годам уже инфицируется туберкулезом (без проявления болезни) 70% деток. Каждый десятый из них в течение жизни заболевает туберкулезом и заражает окружающих. Формируется порочный замкнутый круг, который разорвать очень сложно. Наверное, именно поэтому туберкулез был всегда…

Немного статистики!

В мире проводится огромное количество исследований в отношении эффективных методов диагностики и эффективной терапии туберкулеза с целью уменьшить бремя туберкулеза в мире. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пытается контролировать туберкулез во многих странах мира, но на данном этапе эпидемия этой инфекции зарегистрирована во многих малоразвитых странах. Масло в огонь подливает параллельная эпидемия ВИЧ-инфекции и распространенность туберкулеза, устойчивого к противотуберкулезным препаратам.

Итак, ежегодно в мире заболевает туберкулезом около 9 миллионов людей и умирает от туберкулеза около полутора миллиона людей (по данным ВОЗ). А каждый третий человек в мире является инфицированным туберкулезом (наличие возбудителя туберкулеза в организме без проявления самого заболевания).

Об эпидемии можно говорить тогда, когда заболеваемость впервые выявленными случаями достигает более 50 на 100 тысяч населения.

Факторы, способствующие эпидемии туберкулеза:

• уровень экономики страны;
• распространение алкоголизма и наркомании;
• распространенность ВИЧ-инфекции;
• распространение туберкулеза, устойчивого к лечению противотуберкулезными препаратами;
• экологическая ситуация.

Точной статистики по заболеваемости детей в мире нет, но ВОЗ предполагает, что заболеваемость детей туберкулезом в мире составляет от 1 до 10 новых случаев в год на 100 тысяч детского населения (данные представлены по результатам последних 10 лет).

В благополучных странах (страны Евросоюза, США, Япония) уровень заболеваемости детей очень низкий, иногда насчитываются единичные случаи, и те чаще завезенные из неблагополучных по туберкулезу стран. В то время как в странах Африки заболеваемость детей может достигать 200, а в некоторых бедных африканских регионах даже до 800 на 100 тысяч детского населения. Высокая заболеваемость наблюдается и в странах Азии (Индия, Китай, Филиппины, Афганистан, Вьетнам и другие).

Известно, что 85% всех случаев туберкулеза в мире припадает на Африку и Азию.

В странах СНГ также наблюдается эпидемия туберкулеза и высокая заболеваемость детей до 14 лет:

• Казахстан и Киргизия - около 30 на 100 тысяч детского населения,
• Молдавия – около 20 на 100 тысяч детского населения,
• Россия – в среднем 15 на 100 тысяч детей,
• Армения – в среднем 10 на 100 тысяч детского населения,
• Украина и Грузия – от 8 до 10 на 100 тысяч детского населения.

• Туберкулез – это одно из самых древних заболеваний . Специфические туберкулезные изменения костей обнаружены у мумий фараонов в пирамидах Феопса. Чахотку описывали многие писатели и врачи прошлых веков, но возбудитель туберкулеза был выявлен Робертом Кохом только 24 марта 1882 г., именно поэтому возбудитель туберкулеза в народе получил название палочка Коха . А 24 марта – всемирный день борьбы с туберкулезом.
• В народе туберкулез с давних времен называют чахоткой, это связано с тем, что больной этим недугом «чахнет на глазах» в результате воздействия длительной туберкулезной интоксикации.


• Туберкулез поражает абсолютно все органы и системы организма . Ранее считали, что туберкулез не поражает волосы и ногти, но в последние годы этот вопрос был изучен и доказана возможность поражения туберкулезом и этих структур.


• Туберкулез относится к специфическим инфекционным заболеваниям потому, что туберкулезное воспаление специфично только для туберкулеза и не встречается больше ни при каком процессе. К специфическим заболеваниям также относят сифилис и проказу.


• Лечение туберкулеза измеряется не в днях и неделях, а в месяцах и годах. Туберкулез излечим только тогда, когда пациент проходит полностью весь курс, в противном случае, палочка туберкулеза приспосабливается к тем противотуберкулезным препаратам, которые больной уже принимал.


• Ромашка стала символом борьбы с туберкулезом. В 1912 году в России прошла первая благотворительная акция по сбору средств на борьбу с туберкулезом, а в качестве благодарности всем пожертвовавшим девушки раздавали белые ромашки.

Анатомия легких

Легкие – орган дыхания, в них происходит основной газообмен – поглощение кислорода и выведение углекислого газа из крови.

Легкие располагаются в грудной полости, занимая ее большую часть. В норме легкие наполнены воздухом. Поток воздуха при вдыхании проходит верхние дыхательные пути, затем поступает в бронхиальное дерево легких и в альвеолы. Газообмен происходит в ацинусе – структурной единице легкого.

Структура бронхиального дерева:

• главные бронхи,
• долевые бронхи,
• сегментарные и дольковые бронхи,
• ацинус (бронхиола, альвеола, кровеносный сосуд).

Правое легкое содержит в себе три доли (верхняя, средняя и нижняя), а левое две доли (верхняя и нижняя). При туберкулезе чаще поражаются верхние доли легких.

Каждая доля легкого делится на сегменты, правое легкое имеет 10 сегментов, а левое – 9. В литературе и на практике принято сегменты обозначать как латинскую букву S и указывать номер сегмента.

На рисунке представлена схема деления легких на доли и сегменты.

Корень легкого – анатомическое образование, которое соединяет легкое с органами средостения.

Структура корня легкого:

• главный бронх,
• легочные артерия и вена,
• лимфатические сосуды и узлы,
• нервные волокна.

Органы средостения:

• Переднее средостение – вилочковая железа, кровеносные сосуды, внутригрудные лимфатические узлы;
• Среднее средостение – сердце, аорта, трахея, главные бронхи, кровеносные и лимфатические сосуды, внутригрудные лимфоузлы;
• Заднее средостение – пищевод, блуждающий нерв, грудной лимфатический проток (один из самых крупных лимфатических сосудов), сосуды и лимфатические узлы.

Плевра

Плевра – это парный орган, который ограничивает легкие от грудной клетки. Плевра представляет собой такую себе двуслойную сумку. Два листка образуют между собой плевральную щель, в норме содержащую в себе всего до 2 мл плевральной жидкости. Листки представляют собой серозную оболочку, в стенке которой расположено большое количество капилляров и лимфатических сосудов, что способствует выработке плевральной жидкости и ее эвакуации из полости.

Также в висцеральной плевре есть поры Кона, которые сообщают плевральную полость с легкими.

При патологических процессах в плевре или ее повреждении между листками плевры образуется полость с наличием в них жидкости (плеврит) или воздуха (пневмоторакс).

Листки плевры:

• париетальная плевра – прилегает к грудной клетке,
• висцеральная плевра – прилегает непосредственно к легкому

• реберно-диафрагмальный синус – пространство между ребрами и диафрагмой, самый крупный синус;
• реберно-медиастинальный синус – пространство между ребрами и средостением, по размеру небольшой;
• диафрагмально-медиастинальный синус – пространство между средостением и диафрагмой.

Схематическое изображение плевральной полости, вид спереди.

Функции плевры:

• участие в акте дыхания , обеспечивают отрицательное давление (давление ниже атмосферного) при акте дыхания;
• защита легкого от трения о грудную клетку во время дыхания, небольшое количество жидкости в плевральной полости способствуют скольжению плевральных листков по отношению друг к другу во время дыхания;
• поддержание легких в расправленном состоянии.

Внутригрудные лимфатические узлы

Группы внутригрудных лимфатических узлов:

• паратрахеальные,
• трахеобронхиальные.
• бифуркационные,
• бронхопульмональные.

В норме размер внутригрудных лимфатических узлов у взрослых составляет от 7 до 10 мм, а у детей около 2 мм, их невидно при рентгенологических исследованиях.

Возбудитель туберкулеза

Место в иерархии микроорганизмов	Домен	Бактерии
	Тип	Актинобактерии
	Класс	Актинобактерии
	Порядок	Актиномицеты
	Подпорядок	Коринебактерии
	Семейство	Микобактерии
	Род	Микобактерии
	Виды патогенные для человека	Микобактерии человеческого вида (Mycobacterium tuberculosis)
		Микобактерии бычьего вида (Mycobacterium bovis)
		Микобактерии промежуточного вида (Mycobacterium africanum)
		Микобактерии птичьего вида (Mycobacterium avium) заболевание вызывает достаточно редко, в основном у ВИЧ - позитивных пациентов, протекает тяжело.
Как выглядит		Небольшие тонкие неподвижные палочки размером от 1,5 до 4мкм на 0,4 мкм. Обычные марлевые и одноразовые маски малоэффективны при контакте с палочками Коха из-за того, что они очень мелкие и проникают через поры медицинских масок. Эффективная индивидуальная защита при контакте с туберкулезом осуществляется с помощью специальных респираторов с характеристикой 3М.
Особенности строения	Клеточная стенка определяет устойчивость микобактерии к различным факторам.	Клеточная стенка имеет сложное строение, состоит из трех слоев: Наружный слой (липидный, содержит миколовую кислоту) образует микрокапсулу; туберкулопептидный слой; полисахаридный слой. Все слои связаны между собой порами и каналами, через которые происходит взаимосвязь клетки микобактерии и окружающей средой – питание, выделение токсинов. Клеточная стенка содержит на себе антигены (экзогенные токсины), которые вызывают в организме человека иммунную реакцию гиперчувствительности замедленного типа и корд-фактор определяющий вирулентность микобактерии (способность проникновения в клетки организма человека).
Свойства микобактерии туберкулеза	Кислотоустойчивость, щелочеустойчивость, спиртоустойчивость	Продолжают свою жизнедеятельность под действием кислот, щелочей и спирта.
	Высокая выживаемость в окружающей среде	Микобактерия туберкулеза очень живучая и коварная. В сырой мало освещенной среде палочка Коха может жить десяток лет. Хорошо живет в молоке. В пыли микобактерии туберкулеза могут жить в течение нескольких месяцев, столько же они сохраняются в библиотечной пыли. В почве палочки туберкулёза живут около 2 месяцев, в воде до 5 месяцев, в фекалиях животных больше года. Также палочка Коха достаточно устойчива к замораживанию и нагреванию, при кипячении мокроты больного туберкулезом гибель микобактерий наступает только через 5 -10 минут, а под действием солнечных лучей не погибает в течение 30 минут.
	Полиморфность (изменчивость, разнообразие форм)	В организме человека одновременно можно встретить несколько форм микобактерий туберкулеза: палочковидные – самые активные; зернистые, нитевидные, кокковые – промежуточные состояния микобактерий; фильтрующиеся и L-формы – временно неактивные, при благополучных условиях преобразовываются в палочковидные.
	Приспособление к воздействию противотуберкулезных препаратов	При неправильных режимах лечения или их плохой всасываемости в кишечнике часто развиваются химиорезистентные формы туберкулеза, на которые не действует ряд противотуберкулезных препаратов, что значительно ухудшает прогноз относительно излечения туберкулеза.
	Дезинфекция	Дезинфекция в отношении микобактерии туберкулеза возможна лишь при обработке хлорсодержащими дезинфицирующими средствами и при кварцевании.
	Аэробность	Для жизнедеятельности микобактерий, в большинстве случаев, необходим кислород, но при анаэробных условиях (отсутствие кислорода) они себя также будут чувствовать неплохо. Поэтому микобактерии также можно отнести и к факультативным анаэробам.
Размножение	Размножение происходит с помощью деления клетки	Размножаются очень медленно, одно деление длиться до 18 часов (для сравнения, деление стафилококков в среднем длиться около 10 минут). Для размножения микобактерий кроме времени необходим и температурный режим – оптимально 37 о С.
Рост на питательных средах		Твердая среда Левенштейна-Йенсена на яичной основе. Растет длительно, в течение от 2 до 3 месяцев. Выявляют сухие сморщенные желтоватые колонии (R-формы), иногда можно увидеть влажные гладкие колонии (S-формы).
		Жидкая среда на основе агара используется для посева микобактерий в условиях аппарата БАКТЕК. Растет около 10-20 дней. Колонии видны при люминесцентном свечении.

Источник заражения туберкулезом

1. Больной активной формой туберкулеза является основным источником инфекции:

   Способы выделения бактерий туберкулеза в окружающую среду:

   • При туберкулезе легких и верхних дыхательных путей – во время кашля, чихания, разговора, использования посуды, поцелуя и т. д.;
   • При туберкулезе кожи – контакт с пораженными туберкулезом участками кожи, а также предметов одежды и обихода;
   • При туберкулезе костей и лимфатических узлов – при наличии свищей (выделение гноя через кожу) микобактерии туберкулеза могут попасть на кожу контактируемого и предметы одежды и обихода;
   • При туберкулезе кишечника – микобактерии туберкулеза выявляются в фекалиях;
   • При туберкулезе мочеполовой системы – палочка Коха выявляется в моче, и влагалищных выделениях.
   • При изолированном туберкулезе нервной системы и глаз выделение микобактерий не происходит вовсе.
2. Больные туберкулезом животные (особенно крупный рогатый скот, морские свинки, туберкулезом могут болеть собаки, коты и другие грызуны) также выделяют возбудителей туберкулеза:
   • с фекалиями,
   • с молоком и мясом.

Пути передачи туберкулеза

1. Воздушно-капельный путь – основной путь заражения туберкулезом детей и взрослых. При этом заражение происходит непосредственно при контакте с больным активным туберкулезом легких во время чихания, кашля, разговора, глубокого дыхания.


2. При воздушно-пылевом пути заражение туберкулезом происходит реже. Как выше было сказано, микобактерия особо живучая в окружающей среде и длительно сохраняется в пыли. При вдыхании пылевых частиц, на которые прилипла палочка Коха, возможно инфицирование туберкулезом, как детей, так и взрослых.


3. Алиментарный путь – также нечастый путь заражения туберкулезом, микобактерия туберкулеза попадает в организм человека через рот с молоком, мясом от больных животных, которые не прошли должной термической обработки, при использовании необработанной посуды (в кафе и ресторанах посуду кипятят или обрабатывают дезинфицирующими растворами редко). При недостаточной гигиене рук после контакта с предметами, на которых остались палочки Коха (например, после поездки в транспорте, лифте, игры в песочнице, контакта с денежными купюрами и монетами) тоже может произойти инфицирование туберкулезом. Алиментарный путь заражения чаще встречается у детей, так как грязные руки во рту – это для них нормально, а иммунитет кишечника у деток несовершенный.


4. Трансплацентарный путь – передача от матери ребенку во время вынашивания беременности благодаря мощному плацентарному барьеру происходит редко. Это возможно при поражении половых органом туберкулезом, диссеминированном (распространенном) туберкулезе при условии нарушения плацентарного барьера (например, частичная отслойка плаценты). При этом ребенок уже рождается с проявлениями врожденного туберкулеза. Врожденный туберкулез у деток протекает крайне тяжело с обширным поражением печени, часто имеет летальный исход. В литературе описаны единичные случаи врожденного туберкулеза от здоровой матери, это возможно при инфицировании матери во время беременности, нарушении плацентарного барьера и снижении иммунитета беременной (например, наличие сопутствующих заболеваний, таких как ВИЧ – инфекция, TORCH – инфекции и другие).


5. Смешанный путь – сочетание путей попадания палочек туберкулеза в организм человека. Чаще встречается в очаге туберкулезной инфекции.

Причины туберкулеза у детей

Факторы риска по заболеваемости детей туберкулезом

1. Эпидемиологические факторы (наличие явного контакта ребенка с человеком или животным больным активным туберкулезом, употребление в пищу молока или мяса от больного животного);
2. Медико-биологические факторы:
   • Отсутствие у ребенка вакцинации от туберкулеза БЦЖ в странах, с неблагополучной ситуацией по туберкулезу;
   • Инфицирование туберкулезом в раннем детском возрасте положительные и гиперергические реакции пробы Манту или Диаскинтеста (специфические пробы на туберкулез);
   • Генетическая предрасположенность – наличие заболевания туберкулеза у родственников старших поколений;
   • Наличие ВИЧ-инфекции, СПИДа у ребенка, а также рождение малыша от ВИЧ-позитивной матери, даже если ребенок здоров;
   • Стрессовые состояния (например, сдача экзаменов, смерть близкого человека, перегруженность в школе и в спорте, аборты или роды и т. д.);
   • Наличие сопутствующих заболеваний:
     • хронические заболевания верхних дыхательных путей (хронические ринит , синусит , аденоидит , тонзилит и другие),
     • хронические заболевания легких (бронхиальная астма, частые бронхиты и пневмонии, легочная форма муковисцидоза и другие),
     • эндокринные заболевания (сахарный диабет , аутоиммуный тиреоидит и другие),
     • заболевания желудочно-кишечного тракта (вирусные гепатиты , дискинезии желчевыводящих путей, гастрит , язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и другие),
     • иммунодефицитные заболевания у детей (врожденные иммунодефициты, онкологические заболевания крови и других органов, состояния, требующие длительного приема глюкокортикостероидов и других лекарственных препаратов, снижающих иммунитет - цитостатиков),
3. Социальные факторы:
   • Несбалансированное неправильное, нерегулярное питание ребенка;
   • алкоголизм или наркомания у родителей ребенка, наличие вредных привычек (в том числе и курение) у самих детей;
   • пребывание родителей малыша в местах лишения свободы;
   • бездомные дети;
   • дети из приютов, интернатов и других закрытых детских коллективов;
   • многодетные семьи и семьи с низкими доходами;
   • дети, прибывшие из стран с неблагополучной ситуацией по туберкулезу (Африка, некоторые страны Азии и других регионов) и дети, сменившие климат.

От чего зависит риск инфицирования туберкулезом?

• наличия источника туберкулеза и макроорганизма ребенка;
• степени бактериовыделения микобактерий туберкулеза у источника инфекции и степени тесноты контакта;
• наличие хотя бы одного из факторов риска у ребенка, способствующих снижению защитных сил в отношении туберкулеза;
• возраста ребенка (чем младше, тем больше риск заболеть, также опасный подростковый период во время гормональных перестроек)
• длительность контакта с возбудителем туберкулеза;
• вирулентность самого возбудителя (активность микобактерии, способность вызвать заболевание);

Как происходит инфицирование и заболевание туберкулезом у детей?

Латентная туберкулезная инфекция характеризуется :

• наличием положительной реакции на туберкулин (проба Манту или Диаскинтест), что показывает наличие противотуберкулезного иммунитета,
• отсутствием клинических проявлений туберкулеза,
• отсутствием изменений при проведении рентгенографии и других видах исследований на туберкулез,
• сохранным иммунитетом .

Патогенез и механизм туберкулезной инфекции

1. Попадание возбудителя туберкулеза на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, миндалины , где иммунные клетки (лимфоциты , макрофаги, моноциты и другие фагоциты) вступают в защитную реакцию и фагоцитируют (поглощают) их, на этом этапе, при условии хорошего иммунитета и небольшого количества микробов, инфицированность туберкулезом может не наступить. В противном случае, палочки Коха попадают в легкие.
2. Попадание микобактерий туберкулеза в альвеолы легких .
3. Проникновение бактерий через стенки альвеол , в них специфических изменения не происходят.
4. Поступление микобактерий в лимфатические пути и лимфатические узлы , где происходит их размножение. В лимфатической системе инфекция может находиться длительное время, иногда в течение всей жизни макроорганизма – состояние латентной туберкулезной инфекции.
5. Период бактериемии (циркулирование микобактерий туберкулеза в кровеносном русле) продолжатся около 2-х недель, в крови возбудитель туберкулеза не размножается.
6. Распространение инфекции по тканям и органам организма. При этом может развиться первичное заболевание туберкулезом или латентная туберкулезная инфекция.

   В лимфатические пути и в легкие микобактерии туберкулеза могут проникать и другими путями: через миндалины, поврежденную слизистую оболочку рта или носоглотки, кишечника, далее в регионарные лимфатические узлы, откуда попадают в окружающие органы и ткани.

7. Формирование противотуберкулезного иммунитета происходит в течение 2-3 месяцев, вокруг микобактерий происходит формирование специфического туберкулезного бугорка (гранулемы), который состоит из творожестого некроза (казеоза) и перифокального воспаления.
8. Состояние инфицирования микобактерией туберкулеза - при отсутствии прогрессирования процесса гранулема рассасывается или покрывается соединительно-тканной капсулой, а МБТ внутри гранулемы переходят в L-формы (спящие микобактерии).
9. Заболевание туберкулезом - при неблагоприятных условиях для макроорганизма туберкулезная инфекция может реактивироваться с развитием вторичного активного туберкулеза, происходит реверсия микобактерии туберкулеза – переход L-форм в палочковидные формы.

В зависимости от механизма заболевания туберкулезом различают формы туберкулеза:

• Первичная форма туберкулеза – туберкулез, который развился непосредственно после первичного попадания микобактерии туберкулеза в организм, в основном встречается у детей.
• Вторичная форма туберкулеза – форма туберкулеза, которая развилась в результате реверсии неактивных форм микобактерий, а также при повторном контакте человека с возбудителем туберкулеза. Данная форма туберкулеза встречается как у взрослых, так и у детей, особенно в подростковом возрасте.

Гистологические изменения при туберкулезе

• Гиперпластическая стадия – разрастание лимфоидной ткани;
• Гранулематозная стадия – появление туберкулезного бугорка, эпителиоидных гигантских клеток Пирогова-Лангханса (индикатор туберкулеза, есть практически во всех случаях туберкулеза, может не быть при милиарном туберкулезе и туберкулезе у ВИЧ - позитивных людей);
• Экссудативная стадия – вовлечение в процесс большого количества сосудов, происходит образование большого количества жидкости, например, возникновение плеврита.
• Стадия казеоза – казеозный (творожистый) некроз, при этом происходит разрушение тканей пораженного органа, например, при формировании каверны. А при разрушении туберкулезным процессом стенки сосудов может развиться такое осложнение туберкулеза – как кровохарканье или легочное кровотечение;
• Стадия образования гноя – обнаруживают большое количество эпителиоидных гигантских клеток, нейтрофилов и лимфоцитов, наблюдается массивное разрушение тканей пораженного органа, например, при казеозной пневмонии – одна из самых тяжелых форм туберкулеза, которая оставляет большие остаточные туберкулезные изменения в виде фиброзно-кавернозного туберкулеза.
• Продуктивная стадия (стадия образования фиброза) – обнаруживают соединительную ткань с мелкими немногочисленными клеточными элементами. При этом происходит рубцевание туберкулезных изменений, то есть заживление пораженного органа, эта стадия присутствует при любой форме туберкулезного процесса, туберкулез не проходит бесследно, всегда формируются остаточные изменения в виде фиброза (соединительной ткани, которая замещает участки нормальной ткани органа или спайки).

1. Фаза инфильтрации – свежие туберкулезные изменениями с прогрессированием поражения тканей;
2. Фаза распада легочной ткани – образование деструкций (каверн);
3. Фаза уплотнения – обратное развитие туберкулезного процесса на фоне лечения или спонтанного излечения;
4. Фаза рассасывания или рубцевания – заживление пораженных туберкулезом тканей с образованием соединительной ткани на месте воспаления.

Иммунитет при туберкулезе

При формировании противотуберкулезного иммунитета образуются иммуноглобулины типа А, М, G.

Инкубационный период туберкулеза – от 2-3 месяцев до нескольких десяток лет.

Виды туберкулеза у детей

• Туберкулез без бактериовыделения или «БК-» при обследовании мокроты больного (микроскопия и посев) возбудители туберкулеза не выявлены,
• Туберкулез с бактериовыделением или «БК+» - в мокроте больного выявляют палочки туберкулеза.

• Активный туберкулез – выявляют изменения «свежие», есть признаки жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. На рентгенограммах активный туберкулез имеет меньшую интенсивность, в динамике дает положительную или отрицательную динамику. В клинике – наличие интоксикации и грудных симптомов.
• Неактивный туберкулез – остаточные изменения после перенесенного туберкулеза (ОИТБ). Активный туберкулез может стать неактивным в результате противотуберкулезной терапии или спонтанного излечения (самоизлечение туберкулеза). Спонтанно излеченный туберкулез часто выявляют во время медицинских осмотров. Особого лечения такие неактивные туберкулезные изменения не требуют, необходимо наблюдение за ними не реже одного раза в год и при появлении каких-то симптомов. На рентгенограммах неактивные изменения имеют высокую интенсивность, могут содержать в себе включения кальция, в динамике не изменяются даже через несколько лет.

Также в зависимости от анамнеза болезни различают случаи туберкулеза:

• Впервые диагностированный туберкулез – больной ранее по поводу туберкулеза не лечился.
• Рецидив туберкулеза – больной считался излеченным, но произошла активация туберкулезного процесса. Часто рецидив происходит после какого-то стресса для организма или воздействия фактора риска заболевания туберкулезом.
• Лечение после перерыва – больной ранее начал противотуберкулезную терапию, но прекратил ее принимать более 1 месяца. Любой перерыв в лечении может привести к развитию резистентных форм туберкулеза!

1. Чувствительный туберкулез – палочка туберкулеза не имеет резистентности (устойчивости) ни к одному из противотуберкулезных препаратов.
2. Химиорезистентный туберкулез – микобактерия, вызвавшее данное заболевание имеет резистентность хотя бы к одному из препаратов. В последние годы количество случаев с химиорезистентным туберкулезом растет в геометрической прогрессии, в том числе и среди детей. В зависимости от того, к каким противотуберкулезным препаратам имеется резистентность палочки Коха различают виды химиорезистентного туберкулеза:
   • Монорезистентный (к любому одному препарату),
   • Полирезистентный – устойчивость к нескольким противотуберкулезным препаратам,
   • Мультирезистентный туберкулез (МРТБ) – комбинация препаратов с включением изониазида и рифампицина,
   • Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) – устойчивость к изониазиду, рифампицину, аминогликозиду и фторхинолону. Наиболее тяжелая форма туберкулеза, имеющая плохой прогноз.

У детей не всегда удается получить самого возбудителя, поэтому у детей можно заподозрить химиорезистентный туберкулез на основании наличия резистентности у больного в окружении ребенка, от которого вероятнее всего малыш и инфицировался.

Классификация туберкулеза по локализации туберкулезного процесса:

Туберкулез неуточненной локализации

Симптоматика этой формы туберкулеза нарастает постепенно, носит хронический характер. В большинстве случаев родители не замечают изменений в состоянии ребенка, поэтому эту форму туберкулеза у детей диагностируют крайне редко, хотя само по себе заболевание встречается часто. Тяжело родителям объяснить, что без видимых изменений ребенок переносит туберкулез, ведь единственным подтверждением туберкулеза являются положительные пробы на туберкулин (проба Манту и Диаскинтест). Но если данное состояние не лечить, туберкулез может перейти в распространенную, более тяжелую форму. Возникновение туберкулеза неуточненной локализации объясняется быстрым размножением и распространением микобактерий в лимфатической системе с выделением большого количества туберкулезного экзотоксина, который воздействует на все органы и системы. Также диагноз туберкулеза неуточненной локализации может быть выставлен при недостаточной диагностике внелегочного туберкулеза, ведь туберкулез поражает абсолютно все органы и ткани.

Туберкулез органов дыхания

1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – одна из самых частых первичных форм туберкулеза у детей раннего возраста. Могут поражаться единичные внутригрудные лимфоузлы или все группы лимфоузлов с одной или с двух сторон. Тяжело протекает у детей раннего возраста, так как возможно значительное сдавление бронхов увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами.

   В зависимости от стадии воспаления и распространенности поражения различают формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ТБВГЛУ):

   • Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов – протекает часто бессимптомно, имеет благоприятное течение. При этой форме туберкулеза происходит незначительное увеличение единичных лимфоузлов, в них преобладают гиперпластическая и гранулематозная стадии воспаления. Тяжело диагностируется, на обычных рентгенограммах можно пропустить данную патологию, лучше видно на срезах компьютерной томографии.
   • Инфильтративная форма – лимфоузлы увеличены в размерах от 10 до 20 мм, при этом преобладает гранулематозная и экссудативная фазы воспаления, происходит незначительное сдавление бронхов.
   • Туморозная форма – самая тяжелая форма туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, часто поражаются все группы с обеих сторон, их размер более 20 мм. В лимфоузлах преобладает фаза экссудации и казеоза, то есть происходит нагноение лимфатических узлов. Эта форма часто протекает с осложнениями в виде прорыва гноя в бронх (ребенок может задохнуться этими массами) или полным сдавлением одного или нескольких бронхов (спадение отдельных участков легких - ателектаз), что приводит к нарушению вентиляции легких.
   Рентгенограмма ребенка 2-х лет. Диагноз: инфильтративная форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Легочные поля без видимых патологических изменений, отмечается расширение корня легких справа за счет увеличения внутригрудных лимфатических узлов.


2. Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) – первичная форма туберкулеза, которая встречается в основном в детском возрасте, одна из самых частых форм туберкулеза у детей раннего возраста. Прогноз обычно благоприятный (при условии своевременного адекватного лечения), но может также протекать с осложнениями в виде нарушения проходимости бронхов. При первичном туберкулезном комплексе часто наблюдаются яркие проявления симптомов туберкулезной интоксикации.

   Составляющие первичного туберкулезного комплекса:

   • Лимфаденит – поражение одного или нескольких внутригрудных лимфатических узлов,
   • Лимфангоит – поражение лимфатического сосуда,
   • Первичный аффект – поражение участка легких.
   Данные компоненты взаимосвязаны друг с другом.

   Обзорная рентгенограмма органов грудной полости ребенка 3-х лет. Диагноз: двусторонний первичный туберкулезный комплекс . На рентгенограмме в верхних долях обоих легких отмечаются фокусы инфильтрации, связанные с расширенными корнями легких (увеличенными лимфатическими узлами).



3. Очаговый туберкулез легких может быть как первичным, так и вторичным. У детей встречается обычно в возрасте старше 10 лет, особенно часто у подростков. Характеризуется появлением очагов туберкулезного воспаления в одном из легких на ограниченном в пределах не более двух сегментов легких, размеры которых менее 10 мм. Излюбленное место очагов – верхушки легких. В патогенезе очагового туберкулеза наибольшее значение играет гранулематозная фаза воспаления с незначительной экссудацией. Симптомы интоксикации при этой форме туберкулеза может не быть, чаще всего очаги находят во время профилактических осмотров. Это одна из наиболее благоприятно протекающих форм туберкулеза.

   Цифровая флюорография органов грудной полости. Диагноз: очаговый туберкулез верхней доли левого легкого. Слева на верхушке определяются единичные очаговые тени на фоне усиленного легочного рисунка.



4. Инфильтративный туберкулез чаще бывает вторичным. Встречается у детей школьного возраста. Одна из самых часто встречаемых форм у взрослых. В патогенезе преобладает фаза экссудации (образования жидкости) и казеоза. Иногда на месте инфильтрата определяют деструкцию легочной ткани (каверну), возможно обсеменение очагов туберкулеза вокруг самого инфильтрата, а также по ходу лимфатических или кровеносных сосудов. Довольно тяжелая форма туберкулеза, часто с выделением микобактерий туберкулеза, может осложниться кровохарканьем или легочным кровотечением, привести к формированию «незаживающих» каверн, туберкулом.

   Обзорная рентгенограмма органов грудной полости и некоторые срезы компьютерного томографа верхних долей легких подростка. Диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого с деструкцией и обсеменением. В верхней доле правого легкого небольшой инфильтрат с деструкцией легочной ткани и очаги малой интенсивности вокруг. На данных рентгенологических исследованиях наглядно преимущество компьютерного томографа над обычными рентгенограммами.



5. Диссеминированный туберкулез легких – тяжелая, распространенная форма туберкулеза, которая поражает более двух сегментов легких, характеризуется множеством очагов, на фоне которых часто определяется тонкостенная каверна. Распространение очагов при диссеминации происходит либо по ходу кровеносных сосудов (гематогенный диссеминированный туберкулез) или лимфатических (лимфогенный диссеминированный туберкулез). Эта форма туберкулеза может быть как первичным, так и вторичным процессом. Дети также болеют такой формой туберкулеза в любом возрасте.

   Обзорная рентгенограмма органов грудной полости ребенка 10 лет, с тяжелым течением ВИЧ-ассоциированного туберкулеза. Диагноз: Диссеминированный туберкулез обоих легких. На протяжении всех полей легких отмечаются множественные очаги разных размеров и интенсивности.



6. Туберкулезный плеврит – это туберкулезное воспаление плевры, в основном с одной стороны. Может быть изолированным или как осложнение при любых других формах туберкулеза. Часто является проявлением первичного туберкулеза в детском возрасте, развивается непосредственно после массивного контакта с больными туберкулезом. Дети страдают этой формой туберкулеза в среднем в 10% случаях, чаще болеют подростки.

   Тяжело дифференцировать данное заболевание с обычным серозным или гнойным плевритом, это возможно лишь при проведении пункции (прокола) плевральной полости с дальнейшим исследованием клеточного состава плевральной жидкости, а также проведением гистологического исследования биоптата плевры.

   Коварное само по себе заболевание, иногда проходит самостоятельно на фоне неспецифической антибиотикотерапии, без противотуберкулезной терапии образовывая спайки, но через некоторое время туберкулез может вернуться в виде распространенных форм туберкулеза.

   Многие мамочки сомневаются, прививать ли своего долгожданного малыша от туберкулеза, ведь он такой маленький, а вакцина живая, с возможными осложнениями. И хоть выбор всегда только за родителями, каждый должен знать, от чего отказывается или на что соглашается. Вакцина БЦЖ на 100% не защищает от туберкулеза, но значительно снижает риск заболевания ребенка, особенно в раннем возрасте, когда иммунитет ребенка физиологически несовершенен.

   Ожидаемые эффекты от вакцинации БЦЖ:

   • снижает риск инфицированности туберкулезом;
   • в случае развития инфицированности, иммунитет после БЦЖ снижает риск заболевания активным туберкулезом, по статистике привитые дети заболевают туберкулезом в 7 раз реже, чем не привитые;
   • если все же развился активный туберкулез, то привитые дети практически не заболевают распространенными формами туберкулеза;
   • редко, при близком и массивном контакте ребенка с бактериовыделителем или при наличии иммунодефицита, привитой ребенок может заболеть распространенной формой туберкулеза, но эффективность лечения такого ребенка намного выше и прогноз полного выздоровления без больших остаточных изменений значительно лучший.
   Как делают прививку БЦЖ?

   1. Вакцинацию проводят только в условиях медицинского учреждения специально обученным медицинским персоналом.
   2. Способы разведения вакцины и доза препарата определяется согласно инструкции, у разных производителей они могут отличаться.
   3. Вакцину вводят в область между верхней и средней трети левого плеча, предварительно обрабатывают кожу 70% спиртом и подсушивают стерильным ватным тампоном.
   4. Вакцину БЦЖ вводят только строго внутрикожно, при правильном введении образуется белесоватый инфильтрат с «лимонной корочкой» размером от 4 до 7 мм. При неправильном введении вакцины возможно развитие некоторых осложнений (БЦЖ-итов).

   Что происходит после прививки?

   На месте введения вакцины вначале может быть только след от укола, но в среднем через месяц там появятся реакции, и это нормально.

   Нормальные реакции на коже в месте введения БЦЖ (по очередности проявления):

   • пятнышко красного цвета;
   • папула (уплотнение);
   • везикула (пузырек) и пустула (гнойничок);
   • корочка (желтого цвета);
   • рубец (шрам).
   Размер этих кожных элементов не превышает 10 мм. Эти изменения кожи нельзя трогать, обрабатывать мазями, антисептиками и так далее.

   Рубец полностью формируется через 12 месяцев после первой вакцинации и через 3-6 месяцев после ревакцинаций.

   Как определить эффективность проведенной вакцинации у ребенка?

   Основным показателем формирования у ребенка противотуберкулезного иммунитета является рубец, который остался в месте введения вакцины. Причем статистикой доказано, что чем больше размеры рубца БЦЖ, тем выше эффективность от вакцинации. А если после прививки не осталось никакого следа, то через 2 года, при условии отрицательных проб Манту, педиатр может предложить дополнительную вакцинацию БЦЖ.

   Также об эффективной вакцинации говорит положительная реакция Манту через год после полученной прививки, это так называемая поствакцинальная аллергия , которую необходимо дифференцировать с инфицированностью туберкулезом.

   Какой бывает вакцина БЦЖ?

   В бывшем СССР с 30-х годов прошлого века использовали вакцину БЦЖ Российского производства (г. Ставрополь). Годами эта вакцина показала свою эффективность и безопасность.

   Но в мире есть еще производители противотуберкулезной вакцины:

   • Дания;
   • Франция;
   • Польша;
   • Англия;
   • Германия и другие.
   Все эти вакцины отличаются по своей генетике, то есть, это разные штаммы БЦЖ. Может быть, поэтому определенная вакцина более эффективна в одних регионах и абсолютно неэффективна в других.

   Эти штаммы БЦЖ отличаются по своей вирулентности (активности), эффективности и риску вакцинальных осложнений. По этим характеристикам вакцины европейских производителей между собой очень схожи, а вакцина российского производства имеет ряд преимуществ и недостатков.

   Сравнительная характеристика вакцинных штаммов БЦЖ

   Параметр	Европейские штаммы БЦЖ	Российский штамм БЦЖ
   Вирулентность	Высокая	Умеренная
   Реактогенность (способность вызывать иммунный ответ)	Высокая	Умеренная
   Эффективность	Высокая	Умеренная
   Поствакцинальные осложнения	Очень высокий процент осложнений, в виде лимфаденитов, 1,5-4% от всех привитых.	Низкая вероятность осложнений – всего 0,01-0,02% от всех привитых.
   Стоимость	Высокая цена, в 20 раз выше российской вакцины БЦЖ	Дешевая вакцина.

   
   Как мы видим, российская вакцина хоть и менее эффективна для профилактики туберкулеза, но значительно безопаснее европейской.

   Некоторые страны уже отказались от обязательной массовой вакцинации БЦЖ, но это возможно только при условии отсутствия эпидемии в регионе. Так, в Англии несколько раз отменяли вакцинацию БЦЖ и временно возобновляли, когда регистрировались вспышки туберкулеза в стране.

   В нашей стране говорить об отказе от БЦЖ некорректно потому, что эпидемия туберкулеза на данный момент в самом разгаре.

   БЦЖ и осложнения, каковы риски?

   После вакцинации БЦЖ возможны различные осложнения. Чаще встречаются местные осложнения, которые можно лечить в домашних условиях, но в очень редких случаях (1:1000000) возможны тяжелые последствия, угрожающие жизни ребенка. Чаще осложнения возникают при первой вакцинации, у новорожденных или детей первого года жизни.

   Возможные причины развития осложненного течения вакцинации БЦЖ:

   • наличие противопоказаний во время постановки прививки, недооцененные медиками или протекающие в скрытой форме;
   • индивидуальная особенность иммунной системы или ее недостаточность;
   • генетическая предрасположенность (бывает, что одинаковые осложнения БЦЖ встречаются у членов одной семьи, близнецов);
   • наличие туберкулезного контакта во время формирования противотуберкулезного иммунитета БЦЖ;
   • высокая вирулентность и реактогенность вакцинного штамма БЦЖ.
   Определимся, когда нельзя делать прививку БЦЖ вообще.

   Абсолютные противопоказания:

   • ВИЧ-инфицированность;
   • врожденный иммунодефицит;
   • весь период беременности и лактации ;
   • случаи тяжелых осложнений БЦЖ в семье или во время предыдущей вакцинации;
   • инфицированность туберкулезом (положительная проба Манту), активный туберкулез, перенесенное заболевание в прошлом.
   
   

   
   Остальные противопоказания являются временными.

   Какие же бывают осложнения после вакцинации БЦЖ?

   Вид осложнения	Причина и патогенез	Как выглядит	План лечения
   «Холодный» абсцесс	Развивается через 1-8 месяцев после вакцинации. Единственная причина данного осложнения – глубокое подкожное, а не внутрикожное введение вакцины. Нарушение техники постановки прививки приводит к специфическому воспалению подкожно-жировой клетчатки.	Инфильтрат (уплотнение) размером более 10 мм, со временем может образовываться гнойник и происходит его вскрытие с выделением серовато-желтого творожистого содержимого без запаха. Такой абсцесс называется холодным потому, что он безболезненный, кожа над ним не горячая, а также нет общей реакции организма. Общее состояние ребенка не нарушено, ребенок растет и развивается соответственно возрасту. После выздоровления на месте абсцесса образуется большой рубец, напоминающий звезду.	«Холодный» абсцесс часто рассасывается или вскрывается самостоятельно. Но без лечения возможно развитие язвы вокруг абсцесса или распространение БЦЖ-инфекции по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы, где возникает лимфаденит. План лечения: гидрокортизоновая мазь; мази с содержанием рифампицина и димексида; отсасывание гноя шприцем; хирургическое лечение в виде вскрытия абсцесса (в случаях неэффективности консервативного лечения). Курс лечения в среднем 1-3 месяца.
   Лимфадениты	В ситуациях, когда иммунитет не справляется с живой вакциной, бактерии БЦЖ попадают в регионарные лимфатические узлы и вызывают там специфическое воспаление, схожее с туберкулезом.	Это осложнение развивается через 2-8 месяцев после вакцинации и является наиболее частым осложнением вакцины БЦЖ, особенно европейских штаммов. Могут поражаться абсолютно любая группа лимфоузлов, но чаще всего поражаются регионарные слева: подмышечные; над- и подключичные. Лимфатический узел увеличен в размере более 10 мм, безболезненный, плотный, кожа над ним гиперемированная или синюшная. Лимфоузел часто нагнаивается и может самостоятельно вскрыться с образованием свища к коже (хода) с выделением большого количества гноя. Поражаются один или несколько лимфоузлов одной группы или даже лимфоузлы нескольких групп. Общее состояние ребенка и его развитие не страдает. После выздоровления на рентгенограмме и при прощупывании в большинстве случаев выявляют кальцинаты (такие себе камушки) – остаточные изменения.	Лечение такого осложнения обязательно, так как без него могут поразиться и другие группы лимфатических узлов. Образованный в результате самостоятельного вскрытия лимфоузла свищ длительно не заживает. План лечения: прием внутрь противотуберкулезных препаратов : изониазид и/или рифампицин; пиразинамид не используют, так как штамм БЦЖ к нему изначально устойчив; наружно – мази с рифампицином и димексидом; хирургическое лечение : вскрытие нагноенных лимфоузлов, удаление крупных кальцинатов и так далее. Курс лечения – 3-6 месяцев.
   Поверхностная язва	Достаточно нечастое осложнение, связанное с распространением БЦЖ-инфекции в коже, по внешнему виду и характеру воспаления поверхностная язва очень схожа с туберкулезом кожи. Причина – несовершенство иммунитета.	Это осложнение развивается чрез 1-3 месяца после вакцинации. В месте введения вакцины образуются язвочки, сливающиеся между собой, площадь поражения кожи имеет диаметр более 10 мм. Отмечаются мокнутия, корочки, отсевы высыпаний . Язва может затянуться самостоятельно с образованием большого рубца неправильной формы или нескольких рубчиков.	наружно – присыпания порошком изониазида; антибактериальные мази (Левомеколь и другие); при длительно текущих язвах и больших их поверхностях рекомендован прием противотуберкулезных препаратов (изониазид и/или рифампицин). Курс лечения в среднем 3 месяца.
   Келоидный рубец	Это осложнение связано с аллергической реакцией на вакцину. Келоидный рубец – разрастание соединительной ткани.	Развивается в основном у подростков, при введении вакцины в неустановленном для этого месте. Через несколько месяцев после вакцинации в месте введения БЦЖ появляется уплотнение более 10 мм в диаметре, кожа над ним белая, синюшная или не изменена. Проявляется постоянными зудом, жжением и болями в месте введения.	обкалывание глюкокортикоидами (гидрокортизон); обкалывание раствором лидазы; хирургическое лечение, иссечение рубца может привести к его увеличению и прогрессированию.
   БЦЖ-остит	Редкое осложнение, характеризуется распространением вакцинного штамма по организму в костную ткань.	Данное осложнение выявляют и через 12-18 месяцев после вакцинации. Характеризуется специфическим воспалением любых костей, чаще всего поражается пяточная кость. Основные симптомы: боль; нарушение движения; образование свищей.	Лечение такого осложнение такое же, как и при активном туберкулезе, стандартными схемами противотуберкулезных препаратов. Курс лечения – 12 месяцев. В некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению.
   Генерализованная БЦЖ-инфекция	Самое тяжелое осложнение БЦЖ, связанное с попаданием вакцинного штамма в кровь и распространением его по всему организму.	Развитие данного осложнения встречается крайне редко(1:1000000) Течение генерализованной БЦЖ-инфекции схоже с милиарным туберкулезом.	Лечение такое же, как при милиарном туберкулезе.

   Положительная реакция Манту у ребенка, что делать, чего ожидать?

   В школе сделали детям пробы Манту, появилось какое-то пятнышко, отправили в тубдиспансер. У многих родителей в такой ситуации начинается паника. Но не все положительные реакции Манту – это туберкулез, в большинстве случаев это всего лишь повод для обследования и возможной профилактики туберкулеза у ребенка. Ведь реакция Манту выявляет не только активный туберкулез, но и туберкулезную инфицированность. В условиях эпидемии практически все взрослые инфицированы туберкулезом и проходят ежегодную профилактическую флюорографию. А у детей единственным методом профилактического обследования на туберкулез является проба Манту. Это метод ранней диагностики, ведь симптомы часто появляются только в запущенных и распространенных формах заболевания, когда уже поздно.

   Определимся, положительная проба Манту – это наличие любого уплотнения (папулы) размером 5 мм и более или наличие любых пузырьков (везикул) в месте постановки пробы. Если проба действительно положительная, то придется посетить специалиста фтизиатра.

   Что ожидает ребенка в противотуберкулезном диспансере?

   1. Опрос о наличии контактов с больными туберкулезом, наличии жалоб, перенесенных заболеваний и так далее.
   2. Осмотр врача , в первую очередь оценка рубцов БЦЖ, пальпация лимфатических узлов, прослушивание легких и прочее.
   3. Оценка туберкулиновых реакций за все годы, наличия прививок БЦЖ и определение группы риска по туберкулезу. Если ребенок действительно входит в эту группу, то фтизиатр назначает обязательный минимуму обследования.
   4. Обзорная рентгенограмма органов грудной полости.
   5. Общие анализы крови и мочи, печеночные пробы.
   6. Оценка полученных результатов и решение вопроса о необходимости профилактики изониазидом.
   7. Выдача рецепта и детальное расписывание правил приема препаратов, извещение о возможных побочных эффектах медикаментов, назначение гепатопротекторов (Карсил, Гепабене и прочие) и витаминов группы В.
   8. Выдача медицинского заключения с допуском в детский коллектив.
   9. Во время приема противотуберкулезных препаратов рекомендована ежемесячная сдача анализов крови и мочи с целью контроля над переносимостью медикамента.
   10. В случае выявления активного туберкулеза ребенок направляется на стационарное лечение в детское отделение противотуберкулезной больницы.

   ВИЧ-инфекция и туберкулез у детей, особенности комбинированной инфекции

   1. Туберкулез – наиболее частая сопутствующая патология ВИЧ–инфицированного ребенка.

   2. Эпидемия ВИЧ способствует эпидемии туберкулеза в наше время во всем мире.

   3. На данный момент выделяют отдельную эпидемию ВИЧ-ассоциированного туберкулеза.

   4. ВИЧ-инфекция и туберкулез у детей и взрослых всегда усугубляют друг друга.

   5. ВИЧ-инфицированные дети болеют туберкулезом чаще детей без ВИЧ в 170-250 раз, а дети, больные СПИД-ом – в 700-800 раз.

   6. Дети, рожденные от ВИЧ-позитивных матерей также относятся к группе риска по туберкулезу и болеют в 20-30 раз чаще детей от здоровых матерей, даже если они не инфицировались, так как:

   • такие дети не прививаются БЦЖ или вакцинируются поздно;
   • чаще других детей оказываются в контакте с туберкулезными больными , которыми могут стать родители;
   • имеют несовершенный иммунитет , ведь мама мало что могла дать во время беременности и кормления ;
   • имеют различные патологии , связанные с осложненной беременностью (недостаточный вес , гипоксические изменения, внутриутробные инфекции и так далее).
   7. Трудности в диагностике туберкулеза у детей с ВИЧ:
   • Жалобы интоксикации ВИЧ и туберкулеза очень схожи – похудание , увеличенные лимфатические узлы, слабость и так далее.
   • Рентгенологическая картина туберкулеза очень схожа с другими инфекциями, которыми страдают дети, больные СПИДом – например, пневмоцистная и грибковая пневмонии . У ВИЧ-инфицированных лучше проводить КТ или МРТ легких, обычная рентгенограмма часто не дает должной картины.
   • Очень редко у детей со СПИД-ом можно выявить возбудителя туберкулеза лабораторными методами диагностики.
   • Проба Манту у таких деток практически всегда отрицательная, даже при наличии активного туберкулеза.
   8. Особенности течения туберкулеза у детей со СПИДом:
   • ВИЧ изменяет иммунный ответ на туберкулез , как результат – нетипичная рентгенологическая, клиническая и гистологическая картина.
   • Дети с ВИЧ-инфекцией болеют распространенными и тяжелыми формами туберкулеза (милиарный, диссеминированный туберкулез, туберкулезные менингиты).
   • Часто выявляют внелегочные формы туберкулеза : туберкулез периферических лимфатических узлов, лимфоузлов брыжейки, нервной системы, глаз и так далее.
   • Чаще болеют «закрытыми» формами туберкулеза.
   • При гистологическом исследовании материала биопсии пораженного органа не находят типичные для туберкулеза изменения, но при специальной окраске препарата часто выявляют микобактерии туберкулеза.
   • Дети с ВИЧ чаще болеют химиорезистентными формами туберкулеза.
   9. Что происходит с ВИЧ во время туберкулеза?
   В большинстве случаев наблюдается снижение уровня Т-лимфоцитов и повышение вирусной нагрузки – показателей состояния иммунной системы ВИЧ-инфицированного. Независимо от состояния иммунитета, туберкулез приводит к переходу от стадии ВИЧ-инфицированности в стадию СПИДа.

   10. Как лечить ВИЧ-ассоциированный туберкулез у детей?

   • Лечение желательно проводить в условиях стационара противотуберкулезного диспансера или отделения для лечения ВИЧ у детей.
   • Обязательно проводят терапию туберкулеза комплексно с антиретровирусной терапией ВААРТ (специальная терапия ВИЧ-инфекции, направленная на угнетение вируса , назначается пожизненно, позволяет больному с ВИЧ жить полноценно).
   • Если антиретровирусная терапия не была назначена до заболевания туберкулезом, то ее назначают не ранее, чем через 2 недели после начала противотуберкулезного лечения.
   • Если антиретровирусную терапию ребенок получал до туберкулеза , то необходимо с инфекционистом откорректировать схему ВААРТ, так как некоторые препараты не совместимы с рифампицином.
   • Дозы и схемы лечения противотуберкулезными препаратами такие же, как и без ВИЧ.
   • Сложность лечения таких детей заключается в плохой переносимости большого количества «тяжелых» препаратов.
   11. Каковы прогнозы ВИЧ-ассоциированного туберкулеза?
   • Высокая смертность от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза связана с несвоевременным выявлением и тяжелым течением этих двух инфекций.
   • При своевременно начатой комплексной терапии происходит излечение туберкулеза и улучшение иммунного статуса ребенка.
   • Часто наблюдаются рецидивы туберкулеза, особенно при прогрессировании ВИЧ, нередко рецидивы бывают у детей, прервавших антиретровирусную терапию.
   12. Как предупредить туберкулез у ВИЧ-позитивных детей?
   • Своевременное назначение пожизненной антиретровирусной терапии ребенку сразу после установления диагноза ВИЧ позволяет сохранить хороший иммунный статус и способность противостоять туберкулезу.
   • Наблюдение за такими детьми фтизиатром , получение ими профилактики изониазидом в дозе 10 мг/кг в сутки на 6 месяцев перед назначением ВААРТ, и далее периодически и по показаниям.
   • Периодическое обследование на туберкулез (рентгенография и проба Манту каждые 6 месяцев).
   • Регулярное обследование на туберкулез родителей (флюорография).
   • Вакцинация БЦЖ детям с ВИЧ абсолютно противопоказана.

   Лечение туберкулеза народными средствами, риски и польза.

   В мире с давних времен использовали массу народных методов лечения туберкулеза. И раньше, еще до изобретения противотуберкулезных препаратов, в принципе, и лечили туберкулез только этими методами. Но не забываем, какая была смертность от туберкулеза. Ранее чахотка считалась практически неизлечимой, и умирали практически все заболевшие, кроме тех случаев, когда наблюдалось спонтанное самоизлечение туберкулеза, но это происходит у некоторых больных и без лечения народными средствами.

   Современная медицина не исключает использование народных методов лечения туберкулеза, но настоятельно не рекомендуют использовать их как единственный метод терапии. Все эти средства должны дополнять медикаментозную противотуберкулезную терапию, и то на этапе выздоровления, а не в начале лечения.

   Почему нельзя лечить туберкулез только методами народной медицины ?

   • Нет ни одного метода, кроме специфического медикаментозного, эффективного в отношении палочки Коха;
   • эти методы могут привести к смерти больного или запустить болезнь до появления осложнений туберкулезного процесса, когда значительно снижается эффективность медикаментозного лечения;
   • за время экспериментов с народной медициной больной продолжает заражать окружающих людей;
   • некоторые средства способны навредить организму в целом (например, барсучий, медвежий и другие жиры могут привести к жировой дистрофии печени).
   Почему нельзя применять методы народной медицины в начале медикаментозного противотуберкулезного лечения?
   • Такие средства, как алоэ, продукты пчеловодства (мед, прополис, маточное молочко) являются мощными природными биостимуляторами всех процессов в организме. Поэтому в период воспаления они стимулируют процессы воспаления, а в период выздоровления – процессы заживления. Также эти биостимуляторы могут способствовать образованию большого количества соединительной ткани, что препятствует рассасыванию туберкулезных изменений и способствует образованию больших остаточных изменений туберкулеза. Но при использовании алоэ и меда во время «затихания» процесса очень хорошо влияет на эффективность лечения и уменьшение остаточных изменений.
   • Использование жиров различных «экзотических» для приема пищи животных (собак, барсуков, медведей, верблюдов и так далее) с противотуберкулезными препаратами пагубно влияет на печень. Но использование жиров после медикаментозной терапии несколько снижает риск развития рецидивов заболевания.
   Также широко предлагают использовать порошок из медведок , вроде бы они устойчивы к туберкулезу, а их иммунные клетки и ферменты способны уничтожать палочки Коха. Я, как специалист фтизиатр, не знаю ни одного случая выздоровления на приеме медведок, но случаев запущенного туберкулеза на фоне самолечения медведками очень много. Хотите пить медведок, пейте на здоровье, это не навредит, но параллельно приему таблеток, рекомендованных для лечения туберкулеза, а не вместо них.

   Некоторые рекомендуют настаивать дождевых червей на водке, пить воду, в которых лежали гвозди, есть деготь, мясо щенков, пить детскую мочу, употреблять восковую моль и очень много других странных мероприятий. Если бы туберкулез так просто лечился, то стали бы массово во всем мире «травить» таблетками всех больных туберкулезом на протяжении месяцев и годов?

   Прежде чем принять решение о том, какие методы использовать, народные или официальные, необходимо сто раз подумать, ведь туберкулез – это не то заболевание, с которым можно шутить и временить, а это инфекция, относящаяся к группе особо опасных.

   Изониазид, показания и побочные эффекты

   Изониазид – это самый эффективный препарат в отношении микобактерии туберкулеза (если конечно палочка не устойчива к нему). Обладает бактериоцидным действием (то есть способен убить возбудителя) только в отношении туберкулеза, на другие микроорганизмы не действует.

   Изониазид – это гидрозид изоникотиновой кислоты (ГИНК) и является наиболее эффективным в своей группе.

   Показания к приему изониазида и как применяют препарат у детей:

   • профилактика в группах риска по туберкулезу (контакты с туберкулезными больными, положительные реакции Манту и так далее) – 5-8 мг/кг массы тела в сутки 3-6 месяцев, максимум 0,3 г в сутки для детей с массой тела более 40 кг.
   • профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных – 10 мг/кг массы тела в сутки 6-9 месяцев.
   • профилактика рецидивов туберкулеза у детей – 5-8 мг/кг массы тела в сутки 3-6 месяцев.
   • лечение осложненного течения вакцины БЦЖ – 5-10 мг/кг массы тела 3-6 месяцев.
   • входит в схемы лечения активного туберкулеза, чувствительного к изониазиду.
   Изониазид может быть в форме таблеток, раствора для инъекции и сиропа для детей. Всю дозу препарата необходимо принимать в один прием ежедневно.

   Побочные эффекты от приема изониазида:

   1. Нарушение работы центральной нервной системы (наиболее частые осложнения):

   • головокружение;
   • снижение концентрации внимания и забывчивость;
   • судороги (могут возникнуть при передозировке препарата или при наличии у пациента эпилепсии);
   • периферические невриты ; .

     7. Побочные явления со стороны половой системы:

     • нарушение менструального цикла у женщин, маточные кровотечения ;
     • гинекомастия у мужчин (рост молочных желез);
     • повышенное половое влечение у мужчин и женщин.

     Прочитав детально инструкцию к изониазиду, любой нормальный человек ужаснется от возможных побочных эффектов. Но вред от употребления препарата в должной дозе гораздо меньший, чем от отказа от него, то есть от нелеченого туберкулеза. И хоть побочные эффекты препарата возникают не редко, многие из них можно предупредить.

     Как предупредить развитие побочных явлений от приема изониазида?

     • препарат лучше переносится при приеме в вечернее время перед сном;
     • изониазид необходимо принимать после приема пищи и запивать стаканом жидкости, можно молоком или соком (только не чаем);
     • одновременный прием витаминов группы В способствуют устранению побочных явлений со стороны нервной системы, витамин В6 (пиридоксин) является антидотом при передозировке препарата;
     • одновременный прием изониазида с гепатопротекторами (Карсил, Хофитол, Гепабене и прочие) или эссенциальных фосфолипидов (Эссенциале, Ливолайф и другие) значительно снижают риск развития токсического гепатита.

     «Золотуха» у детей и туберкулез, что общего?

     У некоторых деток за ушами бывают мокнущие участки кожи с желтовато-золотистыми чешуйками, сопровождающиеся зудом и чувством жжения, в народе такое заболевание получило название золотуха.

     Многие медики годами спорят о причине развития золотухи. Большинство склоняются к тому, что это проявление атопического дерматита или диатеза, а некоторые настаивают на туберкулезной причине золотухи. В общем, и те и другие утверждают, что золотуха – это чаще аллергические проявления на коже.

     Что же такое золотуха?

     Склофулодерма - это медицинский термин для золотухи. При этой патологии поражаются глубокие слои кожи. Под кожей образовываются узловые участки воспаления, которые постепенно увеличиваются и нагнаиваются. В последствии гной выходит на поверхность кожи – отсюда и мокнутия. При высыхании гноя образуются корочки.

     Как же связывают золотуху и туберкулез?

     Все же наиболее частой причиной золотухи у детей является диатез, связанный с аллергической реакцией на продукты питания (а именно на белки). А туберкулез – это только одна из причин золотухи.

     Золотуха может быть проявлением туберкулеза кожи или параспецифической (по сути аллергической) реакции на туберкулезные токсины. Доказано, что дети, страдающие золотухой, чаще болеют активным туберкулезом.

     Так что, если у ребенка возникла золотуха, лучше его дополнительно обследовать с целью исключения туберкулеза (проба Манту, рентгенография легких, соскоб из кожи с последующим исследованием на туберкулез).

     Будьте здоровы!
     

Существует ряд заболеваний, к которым в обществе относятся с позиции «меня это точно не затронет». Считается, что такие инфекции поражают людей, проживающих в условиях полной антисанитарии, алкоголиков или наркоманов, а благополучным семьям бояться нечего. Еще более абсурдным кажется заражение в детском возрасте. Одной из таких болезней является туберкулез. На самом деле ситуация обстоит иначе, и с каждым годом количество больных этим серьезным недугом растет. А отсутствие лечения приводит к инвалидизации и даже летальному исходу. Особенно опасен туберкулез у детей, поскольку неокрепший организм не всегда способен защититься от патогенов, причем заболевание маскируется под другие вирусные инфекции и после устранения симптомов временно отступает.

При первых признаках — обращайтесь к врачу

Туберкулез вызывается бациллами семейства, известного под общим названием «палочка Коха» (по имени их первооткрывателя). Микробактерии распространяются по организму, поражая любые его структуры и сопровождаясь тяжелой симптоматикой, причем туберкулезная интоксикация у детей до 2 лет почти всегда приводит к серьезным осложнениям. Заболевание требует длительного лечения, прерывание которого способствует адаптации патогенов к используемым против них препаратам.

По характеру течения туберкулез делится на активный и неактивный. Люди с первой его формой являются основным источником распространения заболевания (известны также случаи заражения от животных), поскольку в их организме палочка Коха проявляет все признаки жизнедеятельности, в том числе высевается во внешнюю среду. После излечения болезнь еще можно заметить по остаточным изменениям в тканях, хотя туберкулез уже не представляет опасности для пациента и окружающих. Такая форма называется неактивной и лечения не требует.

Инфицирование патогеном происходит согласно следующим механизмам:

• Воздушно-капельный . Наиболее распространенный путь заражения, передающийся от больного туберкулезом легких при непосредственном контакте с ним.
• Воздушно-пылевой . Поскольку палочка Коха устойчива к внешней среде, она прикрепляется к частицам пыли, которые и попадают в организм здорового ребенка.
• Алиментарный . Дети часто тянут в рот грязные руки, поэтому инфицирование может произойти в любом месте после контакта с предметами, на поверхности которых есть патогены. Помимо этого, туберкулез передается с пищей при недостаточной термообработке мяса больных животных или столовых принадлежностей в местах общественного питания.
• Трансплацентарный . Это редкий механизм передачи от матери, являющийся причиной болезни у новорожденных. Такое случается при наличии у женщины туберкулезной инфекции половых органов и сопутствующих патологий, приводящих к снижению барьерной функции плаценты или подавлению иммунитета (ВИЧ, отслоение плаценты). Подобный детский туберкулез характеризуется крайне тяжелым течением и нередко заканчивается летальным исходом.

Поскольку палочка Коха проникает во все структуры организма, во внешнюю среду она высевается разными способами. Это не только дыхание больного, но и пораженные кожные покровы, его одежда (туберкулез кожи), фекалии (кишечная форма), моча (при заболевании органов малого таза). Поэтому совместное проживание или регулярные контакты с таким человеком значительно увеличивают риск инфицирования, особенно у детей.

Группа риска

Помимо непосредственного общения с активным носителем заболевания, туберкулез у детей и подростков с большей вероятностью может развиться при наличии следующих факторов:

• отсутствие прививок БЦЖ;
• гиперергическая реакция на пробу Манту;
• наличие больных туберкулезом в предыдущих поколениях семьи;
• ВИЧ у ребенка или матери;
• перенесение сильного стресса;
• хронические заболевания дыхательной, эндокринной, пищеварительной систем;
• длительное лечение кортикостероидными препаратами;
• постоянное пренебрежение режимом и качеством питания;
• дети алкоголиков, наркоманов или ранее отбывавших срок в тюрьме;
• низкий материальный уровень семьи.

Чем больше факторов присутствует, тем меньше шансов у организма ребенка защититься от инфекции. Также следует учесть его возраст. У детей до 2-3 лет и подростков в период резких гормональных изменений иммунная система ослабевает.

Профилактика болезни у детей

Классификация

Поскольку палочка Коха – это семейство микробактерий, она обладает индивидуальными свойствами в каждом отдельном случае. Одной из важнейших характеристик является ее устойчивость к применяемым препаратам. Поэтому по резистентности туберкулез делят на следующие виды:

• Чувствительный – микробактерия не устойчива к медикаментам.
• Химиорезистентный – палочка Коха имеет резистентность к одному или нескольким препаратам. Сейчас туберкулез у детей в большинстве случаев относится именно к этому виду. Определить его конкретные свойства помогает анализ мокроты, для которой в лаборатории проводится тест на чувствительность к интересующему врачей медикаменту. В детском возрасте выделить микробактерию из организма сложнее, поэтому при необходимости посев берут у человека, с большой вероятностью ставшего источником инфекции.

По месту развития инфекции туберкулез делится на 4 группы:

Неуточненной локализации

При неуточненной форме обследование не показывает изменений в тканях организма, а симптомы проявляются постепенно, что затрудняет диагностику. Такой туберкулез распространен среди детей и подростков, поскольку в этом возрасте люди подвержены токсикоаллергическим реакциям. Выявить заболевание возможно только при помощи пробы Манту. Туберкулез неуточненной локализации со временем переходит в другую форму, поэтому его лечение является обязательным.

Легочный туберкулез

Наиболее обширная по количеству пациентов группа приходится на туберкулез органов дыхательной системы. В нее входят следующие виды заболевания:

• Поражение внутригрудных лимфоузлов . Чаще первые очаги туберкулеза появляются именно здесь. Количество затронутых бациллами лимфоузлов зависит от интенсивности и свойств палочки Коха. В возрасте до 2 лет отличается тяжелым течением, поскольку увеличение этих органов сдавливает бронхи ребенка.
• Первичный туберкулезный комплекс . Встречается преимущественно у детей. Проявляется поражением внутригрудных лимфоузлов, лимфатического сосуда и частично – ткани легких. Имеет благоприятный прогноз, но при отсутствии лечения дает осложнения в виде сужения бронхов и ухудшения их вентиляции.
• Очаговый туберкулез . Характерен для возрастной группы старше 10 лет. Очаги поражения легких не превышают 10 мм, чаще находятся в верхних отделах. Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков с этим видом заболевания проявляется редко.
• Инфильтративный туберкулез . Преобладает у подростков и развивается как вторичная патология. При этом в легких образуется экссудат и со временем начинается некроз тканей. Отличается тяжестью течения и различными осложнениями.
• Диссеминированный туберкулез . Развивается в любом возрасте и сопровождается тяжелыми симптомами. Очаги поражения располагаются в области капилляров (гематогенный туберкулез) или лимфоузлов (лимфогенный), причем их количество и размер больше, чем при очаговой форме.
• Туберкулезный плеврит . Это плевральное воспаление, чаще одностороннее, вызванное палочкой Коха. Обычно заболевают им подростки, причем 90% плевритов имеют именно такую природу. Патология развивается как вторичная, сложно диагностируется и при отсутствии лечения дает осложнения на другие участки дыхательной системы.
• Туберкулома легких . Это очаги туберкулеза, которые превышают 10 мм и покрыты соединительной тканью. Они возникают после не до конца пройденного курса терапии и содержат множество бацилл, которые приводят к активизации заболевания в других формах. Туберкулома лечится методом оперативного вмешательства.
• Бронхиальный туберкулез . Чаще выступает как сопутствующая другим видам легочного туберкулеза патология. Наиболее заразна, поскольку палочка Коха постоянно высевается при кашле или глубоком дыхании.

Рентген-снимки легочного туберкулеза у детей. Нажмите на фото, для увеличения.

Внелегочный туберкулез

Группа внелегочных заболеваний у детей обычно является вторичной, и чаще этому способствует наличие у ребенка ВИЧ. Такие патологии сложно диагностируются, поскольку на ранних стадиях превалируют симптомы не связанных с туберкулезом инфекций. Поэтому выявить их удается только при помощи гистологического метода. Наиболее распространенными считаются формы, затрагивающие следующие органы и ткани:

• Нервная система . Такой туберкулез характеризуется тяжелым течением и часто приводит к летальному исходу у детей младшего возраста (особенно у малышей до года). Даже в тех случаях, когда удается вовремя распознать заболевание и провести курс лечения, в организме происходят патологические изменения, влияющие на его дальнейшее развитие. К наиболее серьезным из них относятся паралич, водянка головного мозга, регулярные судороги, умственная отсталость. Самое высокое количество инфицированных встречается в группах, не получивших прививку БЦЖ для новорожденных . Диагностировать эту форму помогают анализ спинномозговой жидкости и обнаружение туберкулезных повреждений внутренних органов.
• Костные ткани . Это вторичная патология, способная поразить любой участок скелетной структуры. При отсутствии терапии на ранних стадиях большинство детей становятся инвалидами. Для подтверждения диагноза у ребенка берут пробы выделений из образовавшихся в костных тканях фистул или исследуют саму кость. Лечение и последующая реабилитация при данной форме туберкулеза занимают длительный период времени.
• Периферические лимфоузлы . Заболевание затрагивает лимфоузлы в области шеи и подмышек. Характерно для детей с ВИЧ или СПИДом.
• Органы малого таза . В детском возрасте их поражение наблюдается нечасто. Путь инфицирования при этом – алиментарный. В первую очередь палочка Коха попадает в кишечник и лимфоузлы брыжейки, но впоследствии может добраться и до половых органов. Такое развитие событий характерно для женщин старше 20 лет, хотя иногда встречается у подростков после переохлаждения, интеркуррентных заболеваний или ранних половых отношений.

Проявления других видов туберкулеза. Нажмите на картинку — для увеличения фотографий.

Милиарный туберкулез

Эта форма туберкулеза поражает участки тканей вокруг путей системы кровообращения, со временем деформируя поверхность сосудов. Развитие патологии протекает стремительно и часто приводит к летальному исходу, хотя современная медицина научилась этому противодействовать. Милиарный туберкулез концентрируется в области легких, но иногда обнаруживается и в других внутренних органах. При этом характерные для других форм заболевания бугорки отсутствуют, а мокрота содержит большое количество бацилл.

5 основных симптомов туберкулеза

Симптомы

Данная патология проявляется неоднозначно,как у детей до года, так и после, и зависит это не только от ее формы, но и множества сопутствующих факторов. В некоторых случаях признаки туберкулеза у детей отсутствуют, или же заболевание маскируется под простудную инфекцию. Симптоматическое лечение при этом облегчает состояние ребенка только на время. Но чаще наблюдается туберкулезная интоксикация, обусловленная действием экзотоксинов на внутренние органы.

На ранних стадиях

Обнаружению туберкулеза на ранних стадиях способствуют регулярные пробы Манту, положительные реакции на которые указывают на инфицирование ребенка палочной Коха (за исключением случаев ложноположительного результата, поэтому детей и направляют на дополнительное обследование). Также наблюдаются следующие симптомы (чаще они указывают на первичный туберкулезный комплекс):

• вялое состояние, головные боли, бессонница;
• плохой аппетит, похудение, грудные дети медленно набирают вес;
• постоянная повышенная температура (на протяжении недели – 38° и выше, затем 37-38°);
• иногда кашель;
• затрудненное дыхание, одышка.

Поскольку такие симптомы характерны для многих инфекционных заболеваний системы дыхания, диагноз ставят только после проведения дополнительных исследований. Так, при туберкулезе общий анализ крови показывает резкое повышение СОЭ, а на рентгене грудной клетки становятся заметны утолщения корней легких и скопление в них клеточной массы. Через 3 недели подобные уплотнения в легочных тканях обретают четкие контуры.

Туберкулезная интоксикация

Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков начинается через полгода после проявления положительного результата пробы Манту (кроме случаев ложноположительных реакций). При этом симптомы заболевания уже четко прослеживаются, что позволяет врачам подтвердить диагноз:

• Повышенная температура . Ее значение держится в диапазоне 37-38°, причем максимум наблюдается в вечернее время. Несмотря на это, ребенок чувствует себя нормально, что обусловлено привыканием организма, поскольку туберкулез развивается постепенно и отличается своей длительностью.
• Слабость, повышенная утомляемост ь. Это проявляется снижением успеваемости у школьников, невозможностью сосредоточиться на сложных заданиях, ухудшением памяти, постоянной сонливостью. Туберкулезная интоксикация у детей иногда даже приводит к отставанию в умственном развитии.
• Плохой аппетит . Ребенок значительно теряет в весе (до 30-50%). В некоторых случаях больной полностью отказывается от приема пищи.
• Сильное потоотделение . Происходит в ночное время, преимущественно в области шеи и головы. Соответствующие участки постели таких детей к утру становятся мокрыми.
• Сухость и побледнение кожи . В местах, где кожные покровы наиболее нежные, отмечается шелушение. Ногти становятся ломкими. Побледнение обусловлено нехваткой кислорода при поражении дыхательной системы.
• Увеличение лимфоузлов . Поскольку бациллы туберкулеза активно размножаются, это приводит к значительной нагрузке на периферические лимфоузлы.
• Тахикардия . Продукты жизнедеятельности палочки Коха влияют на работу сердечной мышцы и нервной системы, поэтому тахикардия сопровождается ноющими болями в области сердца.
• Кожные высыпания . Имеют аллергическую природу. Так организм реагирует на экзотоксины, причем для высыпаний характерны узелковые формы и наличие зуда.
• Увеличенные печень, селезенка . Эти органы испытывают повышенную нагрузку в связи с выведением продуктов распада бацилл, поэтому размеры увеличиваются равномерно и после начала лечения постепенно приходят в норму.

Туберкулезная интоксикация у детей до 3 лет вызывает ощутимые нарушения гормонального фона и гиперреакции эндокринной системы, что приводит к ускоренному росту волос. Также у них в большей степени страдают органы ЖКТ, проявляясь регулярными расстройствами стула и частым срыгиванием у новорожденных. Больные туберкулезом малыши начинают ходить значительно позже своих сверстников, поскольку экзотоксины воздействуют на все участки организма, в том числе и на ткани суставов.

Процесс постановки и измерения Манту

Диагностика

Для постановки диагноза проводят комплексное обследование ребенка. Чтобы вовремя выявить заболевание, такие мероприятия следует проходить ежегодно. Они включают в себя следующие процедуры:

• Проба Манту . Этот несложный тест основан на введении в кожный покров предплечья очищенного туберкулина. Со временем на поверхности этого участка кожи появляется папула, диаметр которой измеряют через трое суток после инъекции. Подозрение на туберкулез у ребенка имеет место при положительной или гиперергической реакции. В этом случае его направляют в тубдиспансер, где в зависимости от ситуации проводится проверка при помощи более точных методик.
• Рентгенология . Данная группа процедур отнюдь не сводится к рентгену грудной клетки. При необходимости врачи назначают обзорную рентгенограмму отдельных органов и участков легких, рентгеноскопию для обнаружения плевральной жидкости, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Комплекс рентгенологических исследований считается ведущим в диагностике туберкулеза.
• Туберкулинодиагностика . Ее суть состоит в определении степени аллергической реакции организма ребенка на умышленное введение обезвреженных бацилл или вакцины БЦЖ. У больного иммунная система начинает активно с ними взаимодействовать. Туберкулинодиагностика также позволяет выявить латентную фазу заболевания, вероятность заражения (нахождение в группе риска) и эффективность лечения у инфицированных детей.
• Анализ крови . Если туберкулез находится в активной фазе, общий анализ крови показывает характерные изменения. У больного отмечается увеличение количества лейкоцитов, лимфопения и повышение СОЭ. При необходимости ребенку делают анализ крови на биохимию и содержание глюкозы.
• Исследование мокроты . Есть несколько способов исследовать мокроту. К наиболее простым относится микроскопия, которая к тому же дает результат уже через 2 часа. Бактериологический посев на порядок сложнее, но позволяет распознать бациллу и выявить ее чувствительность к медикаментам. Все это не применяют к детям раннего возраста в связи с невозможностью получения исходного материала, поэтому взамен делают анализ вод после промывания желудка или бронхов.
• ПЦР . Отдельного описания заслуживает метод полимеразной цепной реакции. Данное исследование позволяет обнаружить отдельные микробактерии и их фрагменты, поэтому все чаще используется в качестве основного инструмента диагностики заболевания. При помощи ПЦР врачи дифференцируют ограниченные и диссеминированные туберкулезы, анализ которых путем микроскопии в детском возрасте дает отрицательные результаты.

Поскольку палочка Коха вызывает изменения во внутренних органах только через несколько месяцев, симптомы проявляются не сразу. Поэтому регулярная диагностика туберкулеза у детей относится к обязательным процедурам, и родители не должны ее игнорировать. Ежегодная проверка – лучшая профилактика этого заболевания.

Лечение

Полный курс лечения туберкулеза – процесс довольно длительный (минимум 6 месяцев, а в среднем 1-2 года). При этом разрабатывать его должен врач. Самостоятельный прием медицинских препаратов или народных средств со временем приводит к летальному исходу. Общая терапевтическая схема заключается в следующем:

• Интенсивная терапия . Для этого используют противотуберкулезные препараты (для детей наиболее эффективным считается «Изониазид»), подавляющие очаги инфекции и восстанавливающие поврежденные ткани. Полный курс длится 3 — 6 месяцев. К антибиотикам палочка Коха устойчива.
• Поддерживающая терапия . Направлена на ускорение восстановительных процессов организма и предотвращение рецидивов. Длительность варьируется от года до 3 лет.
• Реабилитация . Включает в себя занятия лечебной физкультурой под наблюдением врача. При необходимости больному прописывают медикаментозные препараты. Также рекомендуются ежегодные поездки в специализированные санатории.

Хирургическое вмешательство в детском возрасте применяется только при острой необходимости. Чаще такой метод используют для лечения подростков, если заболевание уже поразило значительные участки тканей, а противотуберкулезные препараты не помогают, или в случаях, угрожающих жизни ребенка.

Профилактика

Профилактика туберкулеза направлена на предотвращение инфицирования и состоит из комплекса мероприятий:

• Вакцинация . Прививка БЦЖ считается наиболее эффективной профилактической мерой, особенно для грудных детей. Ее ставят в роддоме на первой неделе жизни, а затем в 7 лет (если ребенок не инфицирован). БЦЖ способствует развитию иммунитета от туберкулеза.
• Флюорография . Данная процедура помогает вовремя выявить заболевание и разрешена с 15 лет, но, тем не менее, снижает риск распространения инфекции среди окружающих потенциального носителя детей.
• Химиопрофилактика . Применяется к тем, кто контактировал с больным. Химиопрофилактика заключается в приеме препарата «Изониазид» с целью подавления попавших в организм ребенка бацилл. Если малыш проживал с носителем туберкулеза в одном помещении, следует провести дезинфекцию жилища и предметов быта.
• Ежегодная диагностика . Выявление инфицированных при помощи пробы Манту.
• Здоровый образ жизни . Включает в себя сбалансированное питание, физическую активность, профилактику респираторных инфекций и других патологий.

Туберкулез относится к смертельно опасным заболеваниям, поэтому при обнаружении подозрительных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Самостоятельное лечение здесь недопустимо!

На каждой стадии имеют свою окраску и проявления.
Именно в детском возрасте человек сталкивается с данной патологией, поскольку иммунная система малыша сформирована не до конца.
Согласно статистике, последующие заражения в старшем возрасте не проходят бесследно для человека, чего не скажешь о детской болезни.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Симптомы и первые признаки туберкулеза у детей

Симптомы расстройства зависят от типа заболевания у ребенка, а также от его возраста. Наиболее распространенным является туберкулез легких.

Форма патологии с внелегочными поражениями встречается примерно в 20-30% всех случаев . Туберкулезный менингит чаще встречается у малышей младше 3 лет.

Младенцы и маленькие дети подвергаются особому риску развития тяжелой, распространенной и часто смертельной болезни, которая может проявляться в виде милиарной (системной) инфекции. Подростки подвергаются патологии взрослого типа.

У детей с туберкулезом легких наиболее распространенными симптомами являются хронический кашель, который присутствует более 21 дня, лихорадка, потеря веса или отставание в развитии. Остальные проявления являются неспецифическими.

Www.tbfacts.org

Признаки туберкулеза на ранних стадиях

Начальные симптомы и первые признаки могут проявляться по-разному у каждого ребенка. Всё зависят, прежде всего, от его возраста.

Наиболее распространенные первые признаки туберкулеза у детей на ранних стадиях у малышей до года:

• кашель;
• лихорадка;
• озноб;
• увеличение размеров миндалин;
• замедление роста;
• потеря веса.

Самые частые первые симптомы туберкулеза у детей до 3 лет — 5 лет являются:

• боль в грудной клетке;
• кашель длительностью более 3 недель;
• кровь в мокроте;
• лихорадка;
• ночной пот;
• озноб;
• опухшие гланды;
• потеря веса;
• слабость;
• снижение аппетита;
• усталость.

Проявления болезни могут симулировать другие нарушения состояния здоровья. Важно при возникновении подобных симптомов обратиться за медицинской помощью.

Www.urmc.rochester.edu

Пути инфицирования малышей до года

Туберкулез возникает, когда малыши вдыхают бактерии, распространяемые инфицированными людьми. Микроорганизм растет и переносится во внутриклеточную среду, где он может оставаться метаболически неактивным в течение многих лет до реактивации и начала болезни.

Патогенность(болезнетворность) — способность возбудителя вызывать болезнь. У данного возбудителя эта способность проявляется в воздействии на иммунные реакции: незавершенный фагоцитоз макрофагов и отсроченные иммунные аллергические реакции.

Ребенок заражается туберкулезом в основном так же, как и взрослый, при попадании микобактерий, которые находятся в воздухе. Источником инфекции для детей обычно являются взрослые с активной формой заболевания, при которой кашель является заразным. Большое значение имеет передача инфекции в общественных местах, таких как школы и детские сады.

Как только бактерии попадают в легкие, они могут размножаться, а затем распространяться через сосуды в близлежащие лимфатические узлы. Через несколько недель после первичной инфекции у ребенка развивается иммунный ответ.

У большинства детей защитная система организма останавливает бактерии туберкулеза от дальнейшего развития и распространения, хотя часто микроорганизмам удается пережить первичную иммунную реакцию.

Риск прогрессирования патологии является наибольшим, когда ребенку меньше трех с половиной лет, и в меньшей степени, когда ему меньше десяти. Также существует большая опасность распространения инфекции у малышей с ослабленной иммунной системой, например, если они ВИЧ-инфицированы.

Обычно в течение двух лет после первичного заражения у ребенка развивается активная форма недуга. У небольшого числа детей старшего возраста патология развивается позже, либо из-за реактивации после неактивного периода или в результате повторного заражения.

Лимфогематогенное распространение, особенно у молодых пациентов, может привести к милиарному туберкулезу, при этом казеозный материал достигает кровотока из первичного очага. Менингит также может быть являться следствием указанного процесса.

Www.tbfacts.org

Emedicine.medscape.com

Виды заболевания у детей 3, 5 лет

Заболевание делят на два больших типа: легочное и внелегочное. Они, в свою очередь подразделяются на несколько подгрупп, в зависимости от поражения органов или систем.

Эндобронхиальный туберкулез с лимфаденопатией — распространенный вид туберкулеза легких. Симптомы являются результатом давления на различные структуры увеличенными лимфатическими узлами. Стойкий кашель приводит к появлению признаков, указывающих на бронхиальную обструкцию, тогда как затруднение глотания может быть результатом компрессии пищевода.

Плевральные выпоты (накопление патологической жидкости в плевральной полости при воспалительных процессах) обычно встречаются у детей старшего возраста и редко связаны с милиарным заболеванием. История болезни выявляет острое начало лихорадки, боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе.

Повышенная температура тела обычно сохраняется в течение 14-21 дня. Прогрессирование легочного паренхиматозного компонента может привести к пневмонии и ателектазу.

Это чаще встречается у маленьких детей, чем у подростков. У ребенка появляются симптомы лихорадки, кашля, недомогания и потери веса.

Пациенты с периферической лимфаденопатией (форма внелегочного туберкулеза) могут иметь историю увеличенных узлов. Лихорадка, потеря веса, усталость и недомогание обычно отсутствуют или минимальны.

Главный симптом появляется через 6-9 месяцев после первичного инфицирования бациллами. Частые участки поражения включают передние шейные, подчелюстные и надключичные, паховые, или подмышечные лимфатические узлы.

Одним из наиболее серьезных осложнений патологии является туберкулезный менингит, который развивается у 5-10% детей в возрасте до 2 лет; после этого частота падает до 1%. Подострый процесс начинается в течение 3-6 месяцев после первичной инфекции.

Могут присутствовать неспецифические симптомы, такие как анорексия, потеря веса и лихорадка. Через 1-2 недели пациенты могут испытывать рвоту и судороги или изменения сознания. Может прогрессировать ухудшение психического статуса, вплоть до комы и смерти, несмотря на быструю диагностику и раннее вмешательство.

Существуют три стадии туберкулезного менингита:

1. Первый этап определяется отсутствием фокальных или генерализованных неврологических признаков. Диагностируются только неспецифические поведенческие аномалии.
2. Вторая стадия характеризуется наличием ригидности затылочных мышц, измененными сухожильными рефлексами, летаргией или параличами черепных нервов.
3. Третий и заключительный этап, включает основные неврологические дефекты: кому, судороги и аномальные движения (например, хореоатетоз, парез, паралич одной или нескольких конечностей). Пациенты с туберкуломами или абсцессами головного мозга могут иметь очаговые неврологические признаки в зависимости от локализации бактерий.

Милиарный туберкулез является осложнением первичной формы у маленьких детей. Может проявляться невыраженной лихорадкой, недомоганием, потерей веса и усталостью.

Скелетный туберкулез может возникать остро или подостро. Поражение позвоночника может не выявляться от месяцев до нескольких лет из-за вялотекущего прогрессирования.

К числу распространенных патологических участков относятся большие опорные кости, позвонки, тазобедренные и коленные суставы. Деформация костей — это поздний признак болезни.

Emedicine.medscape.com

Правильная медицинская диагностика

Выявление заболевания у детей затруднено из-за неспецифических и переменных клинических и рентгенографических признаков, особенно у пациентов младше 4 лет и у лиц с ВИЧ-инфекцией. Диагностика туберкулеза у детей и лечение неактивной формы патологии важны для снижения риска развития активного туберкулеза, так как часто болезнь протекает в скрытой форме.

До 2001 года туберкулиновый кожный тест был единственным коммерчески доступным иммунологическим анализом для идентификации инфекции. Он используется во всем мире для диагностики любой формы недуга, но имеет некоторые ограничения.

Его следует вводить должным образом по методу Манту, состоящим из внутрикожной инъекции 0,1 мл продуцируемого туберкулином белкового производного антигена в область предплечья. Хотя положительные результаты обычно связаны с повышенным риском ухудшения текущего или будущего расстройства, тест также может давать ложные срабатывания у лиц вакцинированных БЦЖ.

В связи с этими ограничениями были разработаны анализы экспрессии гамма интерферона, которые также выявляют патологию легочной системы. Эти новые тесты оценивают выделение вещества в ответ на синтетические перекрывающиеся пептиды, направленные против микобактерий.

Эти белки отсутствуют в штаммах вакцины БЦЖ, поэтому анализ гораздо точней стандартного. Для выполнения проверки собирают свежую кровь пациента, и отдельно смешивают с реагентами, а затем инкубируют в течение 16-24 часов.

Чтобы поставить диагноз врожденного туберкулеза, у детей и подростков должны быть доказанные поражения и, по крайней мере, одно из следующего:

• заключение о туберкулезной инфекции плаценты или материнского родового канала;
• исключение возможности постнатальной передачи;
• наличие первичного инфекционного комплекса в печени;
• поражения кожи в течение первой недели жизни, включая папулезные дефекты или петехии.

Образцы мокроты могут использоваться у детей старшего возраста (от 6 лет). До указанного возраста кашель недостаточно продуктивен, чтобы произвести слизь для анализа. Назофарингеальные выделения и слюна не несут диагностической ценности.

Желудочные аспираты используются вместо мокроты у детей младше 6 лет. Поскольку кислотность желудка плохо переносится туберкулезными бациллами, немедленно должна проводиться нейтрализация изъятого образца. Даже при правильной технике микроорганизмы могут быть обнаружены только у 70% младенцев и у 30-40% детей.

Микобактерии увеличивают уровни антител в сыворотке. Тем не менее, пока не разработано серодиагностических тестов на туберкулез, которые обладают адекватной чувствительностью и специфичностью для повседневного использования при диагностике болезни у детей.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Emedicine.medscape.com

Эффективное лечение недуга

Противотуберкулезные препараты убивают микобактерии, тем самым предотвращают дальнейшие осложнения раннего первичного заболевания и прогрессирования патологии, ограждая организм ребенка от инфекции.

В первую очередь это:

• рифампин (рифампицин),
• изониазид,
• пиразинамид,
• этамбутол
• стрептомицин.

Во вторую очередь используются:

• капреомицин,
• ципрофлоксацин,
• циклосерин,
• этионамид,
• канамицин,
• офлоксацин,
• левофлоксацин
• парааминосалициловая кислота.

Рекомендации по лечению туберкулеза легких включают 6-месячный курс изониазида и рифампина, который в течение первых 2 месяцев должен быть дополнен пиразинамидом. Этамбутол разрешено включать в первоначальный режим, пока не будут получены результаты исследований восприимчивости к лекарственным средствам.

Большинство случаев внелегочной формы, в том числе цервикальной лимфаденопатии, можно лечить с помощью тех же схем, которые используются для терапии первичной патологии. Исключение составляют болезни костей и суставов, милиарная патология и менингит. Для таких тяжелых форм рекомендуют режим: 2 месяца изониазида, рифампицина, пиразинамида и стрептомицина один раз в день, а затем 7-10 месяцев приема только первых двух лекарств один раз в день.

Emedicine.medscape.com

Реабилитационный период и профилактика

Ключевым методом предотвращения недуга является оперативная идентификация и лечение больных туберкулезом. Детский туберкулез крайне опасен. Первичный признак болезни зачастую возникает не на ранних стадиях.

Тщательное обучение соблюдению режима терапии, побочным эффектам лекарств и последующему уходу является важным моментом в борьбе.

Взрослые с положительным результатом туберкулинового кожного теста, клиническими или рентгенографическими проявлениями, получающие терапию указанным лекарством, не заболевают в 54-88% случаев, тогда как дети защищены на 100%.

Для профилактики диссеминированного туберкулеза доступна БЦЖ. Она представляет собой живую вакцину, полученную из ослабленных штаммов микобактерий.

Важнейшая роль вакцинации заключается в предотвращении серьезных и опасных для жизни заболеваний, таких как милиарный туберкулез и микобактериальный менингит у детей. Прививка БЦЖ не предотвращает заражения туберкулезом.

Ключевым методом в реабилитации пациентов после перенесенного заболевания является:

• подвижный образ жизни,
• активные игры на свежем воздухе,
• соблюдение адекватного режима сна и бодрствования.

Тактика длительного постельного режима и минимальных физических нагрузок, которая применялась ранее, не доказала своей эффективности. Когда инфекции поражают организм, необходимо заниматься не только лечением болезни, но и укреплением иммунной системы.

Emedicine.medscape.com