Особенности судебно-медицинского исследования трупа при несчастных случаях с водолазами. Дополнительные исследования, проводимые Достоверность пробы на воздушную эмболию

б) способ Флексига: мозг укладывается полушариями квер­ху. От лобных долей к затылочным он рассекается парал­лельно столу на высоте около 3-5 см от основания, получая верхнюю и нижнюю половины мозга. В затылочных долях окончание разреза несколько приподымается вверх, чтобы не пересечь мозжечок, который исследуется но способу Вирхова. При необходимости детального исследования отдельных струк­тур полушарий проводятся дополнительные разрезы.

в) способ Фишера: мозг укладывается полушариями квер­ху. Разрезы проводятся во фронтальной плоскости сверху вниз до основания мозга.

При исследовании мозга должны быть охарактеризованы четкость границы между серым и белым веществом, наличие, характер и количество жидкости в желудочках, особенности сосудистых сплетений и эпендимы желудочков, анатомические особенности структур вещества, какие-либо выявленные патологические изменения (кровоизлияния, инфаркты, кисты и др.) с указанием их ло­кализации в пределах полушарий, долей и поверхностных анатомических структур. В отдельных случаях, когда веще­ство мозга распадается на секционном ноже (при инфарктах, черепно-мозговых травмах, опухолях и др.), для уплотнения вещества и последующего более детального его изучения пос­ле проведения нескольких разрезов по способу Вирхова го-лонной мозг может быть помещен в 5-10%-ный раствор формалина на одни-двое суток.

17. Воздушная эмболия сердца и пневмоторакс: причины возникновения и секционная диагностика.

Причины возникновения воздушной эмболии сердца : травмы крупных сосудов и медицинские манипуляции на них, криминальные аборты, интенсивная тампонада матки в атоническом послеродовом периоде, искуственный пневмоторакс.

^ Проба на воздушную эмболию правых отделов сердца : до извлечения органокомплекса производится линейный разрез сердечной сорочки длиной 3-4 см, края разреза помощником приподы­маются пинцетами, в полость сердечной сорочки заливается вода, ниже уровня воды прокалываются правые отделы серд­ца - наличие пузырей свидетельствует о воздушной эмболии.

^ Причины пневмоторакса:

а) спонтанного: нарушение целости легочной ткани, происходящее при некоторых заболеваниях легких (при буллезной эмфиземе во время кашля или физических упражнений, туберкулезе, раке).

б) травматического: операции на грудной клетке, проникающее ранение грудной клетки, огнестрельное или ножевое, врачебные манипуляции с целью удаления инородного тела или взятия образца легочной ткани на анализ.

^ Проба на пневмоторакс : кожа на груди, до вскрытия брюшной полости, до средне-подмышечной линии отсепаровывается в виде карманов, заливается в образовавшиеся кар­маны вода, ниже ее уровня прокалывается межреберный про­межуток: пузыри, выходящие из прокола, свидетельствуют о наличии газа в грудной полости. Также для определения пневмото­ракса можно проколоть межреберные промежутки толстой инъекционной иглой, канюля которой смочена слюной либо мыльным раствором, - о наличии газа будут свидетельство­вать появляющиеся пузыри.

При проведении проб на пневмоторакс и воздушную эмболию правых отделов сердца необходимо учитывать возможность образования газов в результате гниения трупа: пробы инфор­мативны только в случаях недавней смерти, когда процессы гниения не проявляются.

18. Особенности секционного исследования расчлененных трупов и трупов неизвестных лиц, основные разрешаемые вопросы.

Разделение трупов на части (расчленение) возможно при различных видах травм: железнодорожной, авиационной, при взрывах и т. д. Нередко встречаются криминальные расчле­нения или расчленение трупов в целях каннибализма.

Для проведения СМЭ может быть доставлен труп целиком либо его отдельные части. В случаях когда доставле­ны не все фрагменты расчлененного тела, имеющиеся объек­ты сохраняются в холодильнике либо в растворе формалина, причем до фиксации в нем часть тканей должна быть ото­брана для судебно-биологического исследования.

Дополнительно к вопросам, которые ставятся на разреше­ние при СМЭ трупа, при исследовании расчлененного трупа необходимо решить :

1. Являются ли все представленные объекты частями тела человека либо происходят от животного? - исследуют видовые морфологи­ческие отличия тканей (костей, особенности кожи, строение волос и др.), серологически определяют видоспецифичные белки.

2. Вследствие чего, каким предметом, орудием, оружием произведено расчленение трупа? Каковы особенности расчле­нения трупа?

Установить вследствие чего и чем произведено расчленение можно по характеру повреждений тканей вокруг мест расчленения (специфические особенности будут при расчленении колеса­ми железнодорожного транспорта - полосы давления, об­тирания, загрязнение смазочными материалами и др.).

В случаях криминального расчленения по его некоторым особенностям возможно предположительно выс­казаться о ситуационных свойствах совершенного преступ­ления и личностных особенностях преступника.

3. Каков пол, возраст, рост, телосложение и анатомичес­кие особенности погибшего? Являются ли предоставленные фрагменты частями тела конкретного индивидуума? - пол может быть установлен по костям (особенно значимы кости таза), лабораторными методами (определение полоспецифических локусов ДНК), судебно-цитологическим оп­ределением полового хроматина в клетках при сохранности мягких тканей. Возраст может быть предположитель­но установлен по внешним возрастным особенностям фрагментов тела, по их ан­тропометрическим показателям, а также по возрастным ха­рактеристикам костей и зубов. Рост, телосложение, степень упитанности и анатомичес­кие особенности определяются по антропометри­ческим показателям представленных отдельных фрагмен­тов трупа, толщине подкожно-жировой клетчатки на таких фрагментах, особенностям и отклонениям нормального ана­томического строения отдельных частей тела.

Установление возраста, пола, роста, телосложения, пита­ния, анатомических особенностей погибшего по показателям его отдельных частей позволяет решать вопрос о том, явля­ются ли предоставленные фрагменты частями тела конкрет­ного индивидуума. Помимо этого, если в числе представлен­ных объектов имеются пальцы рук, то необходимо их обяза­тельное дактилоскопирование. Когда имеются лишь челюсти погибшего или его голова с измененными чертами лица (вслед­ствие разложения, повреждения насекомыми и др.), является обязательным детальное исследование стоматологического статуса - личность может быть установлена по протезам, на­личию зубов, особенностям пломбировки и распространенно­сти кариозного процесса. Для идентификации имеют значе­ние следы перенесенных заболеваний и травм (костные мозоли, шрамы), другие индивидуализирующие признаки (родин­ки, бородавки, татуировки). Эффективно идентифицировать погибшего по отдельным частям возможно с помощью судебно-медицинских лабора­торных методов (если имеется лишь голова со значи­тельно измененными чертами лица, возможно проведение фотосовмещения черепа такой головы с прижизненной фо­тографией пропавшего человека).

4. Являются ли предоставленные фрагменты частями од­ного либо нескольких трупов? - при этом требуется сопоставление представленных частей: когда удается "со­брать" труп целиком или частично, СМЭ имеет возможность высказаться, что представлен­ные объекты происходят от одного погибшего. В некоторых случаях для сопоставления объек­тов имеют значение сохранившиеся на частях расчлененно­го трупа элементы одежды. Важнейшую роль играет прове­дение лабораторных исследований - установление сероло­гических характеристик (групп крови) тканей и их генети­ческих характеристик позволяет однозначно решать вопрос о происхождении частей тела от одного либо нескольких индивидуумов.

Таким образом, при проведении СМЭ расчленен­ных трупов необходимо:

1) распознать представленные час­ти тела, систематизировать их, реконструировать тело, определить недостающие части;

2) подробно и документально заре­гистрировать повреждения и их особенности, в том числе в местах расчленения;

3) изъять материал для лабораторных исследований;

Особенностью проведения СМЭ трупов неизвестных лиц является обязательное прове­дение идентификационных исследований :

1) подробно изучается одежда, отмечается ее индивидуа­лизирующие признаки: этикетки, надписи, другие особеннос­ти (если есть), указывающие на профессиональную, религиоз­ную, национальную принадлежность

2) труп фотографируется согласно правилам судебной фотографии

3) подробно регистрируется стоматологический статус: коронки, отсутствующие зубы, пломбы и их особенности, кариозный процесс в отдельных зубах

4) составляется словесный портрет - унифицированными терминами описывается внешность человека, подробно ука­зываются наличие татуировок и их содержание, шрамы, ро­динки и др.

5) определяются антропометрические данные: рост, ок­ружность головы (размер головного убора), наибольшие ок­ружности шеи, грудной клетки, живота, длина ступней (раз­мер обуви)

6) изымается кровь (для установления групповой при­надлежности, проведения судебно-генетических исследова­ний), волосы;

7) дактилоскопируется труп.

При повреждениях на лице и изменениях его черт при гниении до фотографирования проводится реставрация. По­вреждения (с предварительным описанием и фотографирова­нием) маскируются путем ушивания ран, применения крема, пудры и др. С помощью проколов и небольших разрезов уда­ляют из подкожной клетчатки лица гнилостные газы. В слу­чаях западания глазных яблок они инфильтрируются смесью спирта и глицерина. На лицо могут быть наложены космети­ческие средства. Конечной целью всех манипуляций являет­ся придание лицу максимально "прижизненного" вида.

19. Особенности СМЭ трупов плодов, новорожденных и де­тей грудного периода, разрешаемые вопросы.

Поводы для СМЭ: подозрение на насильственную смерть (т.е. обнаружение трупа неизвестного новорожденного); заявление, что женщина родила дома или в другом месте мертворожденного ребенка, или он умер вскоре после родов; другие случаи, когда смерть новорожденного наступает вскоре после родов или в процессе их при неясных обстоятельствах, позволяющих подозревать насильственную смерть.

СМЭ трупов новорожденных имеет характерные особенности , которые определяются спецификой физиологии и морфологии (новорожденность, зрелость, доношенность, жизнеспособность и др.- см. ниже), так и своеобразием разрешаемых вопросов :

1) является ли младенец новорожденным?

2) является ли младенец доношенным?

3) является ли младенец зрелым?

4) какова продолжительность внутриутробной жизни?

5) являлся ли младенец жизнеспособным?

6) родился младенец живым или мертвым?

7) какова продолжительность внеутробной жизни?

8) был ли за новорожденным надлежащий уход?

9) какова причина смерти новорожденного?

20. Определение живорожденности и жизнеспособности при экспертизе трупов плодов и новорожденных. Проведение плавательных проб Галена и Бреслау, их экспертная оценка.

Живорождение - полное изгнание или извлечение продукта зача­тия из организма матери на любом сроке беременности; при этом после отделения независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента, плод дышит и (или) проявляет другие признаки жизни: сердцебиение, пульса­цию пуповины, движения мускулатуры.

Мертворождение - смерть продукта зачатия до насту­пившего его полного изгнания или извлечения из организ­ма матери.

Практически во время вскрытия трупа живорождение определяется с помощью жизненных проб, положительный результат которых основан на попадании воздуха с первы­ми вздохами в легкие (проба Галена) и желудочно-кишеч­ный тракт (проба Бреслау).

^ Проба Галена - проводятся путем погружения обеих лег­ких в воду, предварительно перевязывая трахею; затем опус­каются в воду каждое легкое, предварительно перевязывая бронхи, а затем - последовательно фрагменты легких из каж­дой доли. Расправленные воздухом легкие всплывают. Из сдавленных под водой отдельных фрагментов легких при на­личии в них воздуха выделяются пузырьки.

^ Проба Бреслау - изолированные лигатурами желудок и фраг­менты кишечника вырезаются, опускаются в воду; при нали­чии воздуха в них они всплывают. Следует отметить, что пробы Галена и Бреслау являются ориентировочными . Они теряют свою ценность при развитии гнилостных изменений в трупе, когда в тканях накапливаются газы. Обе пробы неин­формационны при проведении искусственного дыхания мерт­ворожденному. Кроме того, их отрицательный результат не позволяет эксперту исключить живорождение, так как легкие дышавшего ребенка тонут в воде при вторичном ателектазе, пневмонии и т.д.

Для решения вопроса о рождении ребенка живым или мертвым обязательно необходимо гистологическое исследо­вание : в легочной ткани у мертворожденных альвеолярный эпи­телий имеет кубическую форму; альвеолы спавшиеся или рас­правлены частично в виде щелей, содержат околоплодные воды; межальвеолярные перегородки утолщены; эластичес­кие волокна извитые, расположены беспорядочно в виде тол­стых пучков; ретикулярные волокна плотные, извитые, со всех сторон оплетают альвеолы; просветы бронхиол имеют звезд­чатую форму. У живорожденных альвеолярный эпителий уплощен, сами альвеолы имеют круглую форму с четко раз­личимыми просветами; межальвеолярные перегородки тон­кие; эластические волокна располагаются по окружности альвеолы в составе тонких пучков, не извитые; ретикуляр­ные волокна образуют "аргирофильную мембрану"; бронхи­олы имеют овальный или круглый просвет. Показателем живорожденния являются гиалиновые мембраны в альвео­лах, чего не бывает в легких мертворожденных.

Пробы Галена и Бреслау положительны после проведе­ния реанимационных мероприятий ребенку, который не дышал самостоятельно, а также при гнилостных изменени­ях в трупе такого ребенка. Однако гистологическое иссле­дование легких в таких случаях позволяет четко опреде­лить факт мертворождения: при проведении искусственно­го дыхания мертворожденному альвеолы в основном спав­шиеся, а отдельные расширены и разорваны, как при острой эмфиземе; при гнилостных изменениях не дифференциру­ется структура легочной ткани, гнилостные газы образуют пузырьки в межальвеолярных перегородках.

Дополнительную информацию могут предоставить гис­тологическое исследование других тканей, а также рентге­нологический, биохимический и другие методы : при микроскопическом исследовании у мертворожденных пупочные артерии не сокращены в отличии от живших де­тей; рентгенограммы грудной клетки трупов свидетельствуют о бывшем дыхании, когда воздух равномерно заполняет дыхательные пути до мелких бронхов, хотя бы в отдельных фрагментах легких, на обзорных рентгенограммах трупа хорошо наблюдается заполнение воздухом желудка и ки­шечника; определение процентного содержания аль­буминов и глобулинов в сыворотке крови - дифференцирующий признак мертво- и живорождения.

^ 21. Понятия новорожденности, доношенности, жизнеспособности, зрелости в судебно-медицинском отношении, морфологические признаки. Понятие «детоубийство».

Судебно-медицинская диагностика при исследовании трупа водолаза основывается на выявлении картины газовой эмболии и ее последствий (в случае декомпрессионной болезни). Это достигается в основном тремя методами: а) специально проведенным вскрытием трупа, б) гистологическим исследованием органов и в) рентгенографией трупа или его органов.

Методика вскрытия трупа при подозрении на газовую эмболию имеет свои особенности. Срединный основной разрез начинают не от подбородка, а на уровне рукоятки грудины. При извлечении грудины перерезают реберные хрящи, за исключением первых двух, осторожно отделяют грудину oт диафрагмы и средостения, приподнимают ее за нижний конец и перепиливают на уровне вторых межреберных промежутков. Затем ножницами разрезают сердечную сумку, приподнимают края разреза пинцетами или зажимами и наливают в полость сумки воду. В случае наличия газа в полостях сердца, последнее часто всплывает. Размеры его обычно увеличены, причем в основном за счет расширения правой половины сердца. Иногда, уже сразу после разреза перикарда, заметны газовые эмболы в венах сердца, расположенных под эпикардом. Удерживая сердце лопаточкой, производят проколы полостей сердца под водой. Через отверстия, как правило, выделяются крупные и мелкие пузырьки газа, а также вспененная кровь. При венозной воздушной эмболии обычно прокалывают правое предсердие и желудочек, но рекомендуют также вскрывать и левую половину сердца. В некоторых случаях пузырьки газа выделяются не сразу после прокола полостей сердца, а лишь после легкого массажа под водой легочной артерии или стенок сердца.

Некоторые авторы рекомендуют также производить прокол нижней полой вены, для чего под водой делается разрез пристеночной брюшины, края разреза разводят и в образовавшийся карман наливают воду, под которой и производят прокол стенки вены (Г.В.Шор, В.Н.Розанов).

Описанная проба на газовую эмболию применима только на свежих трупах, так как при гниении происходит образование газовых пузырей в полостях сердца и сосудах. А. Д. Адрианов и другие авторы для отличия гнилостных газов при пробе на воздушную эмболию пользуются реакцией со свинцовой бумажкой, которая в присутствии сероводорода чернеет.

Нужно также заметить, что в случае сопутствующего ранения крупных сосудов возможно посмертное проникновение воздуха в сердце и полую вену, поэтому при таких обстоятельствах проводить пробу на воздушную эмболию нецелесообразно.

При вскрытии трупа, в самом начальном его этапе, обращают внимание на наличие газовых эмболов в венах стенок кишок и их брыжеек. Эти эмболы хорошо заметны в виде пузырьков или столбиков.

Пузырьки газа заметны также в подкожной клетчатке, в клетчатке сальника, брыжейки, забрюшинного пространства, которая имеет пенистый вид. Пузырьки газа содержатся также в паренхиме органов. Особенно наглядны изменения печени. Она увеличена в размерах, содержит большое количество пузырьков газа, при сдавлении и разрезе ощущается небольшой хруст. Отдельные участки печени могут даже плавать в воде. При гистологическом исследовании печени видны небольшие разрывы ткани, заполненные газом.

Ценным диагностическим признаком газовой эмболии является выделение большого количества пенистой крови с поверхности разреза внутренних органов, причем разрез проводится до эвисцерации. Интересно отметить, что при артериальной воздушной эмболии этот признак обычно не наблюдается (М.В.Лисакович).

Лисакович также обратил внимание, что посмертное попадание воздуха в сосуды трупа, а также развитие гнилостных газов не дает типичной пенистой крови, хотя и наблюдается выделение крови с пузырьками газа. С другой стороны, при смерти от воздушной эмболии с наступлением гнилостных процессов пенистый характер крови в сосудах не сохраняется. Следовательно, указанный признак смерти от воздушной эмболии имеет диагностическую ценность только в случаях исследования трупа до начала гнилостных процессов.

При газовой эмболии можно наблюдать образование в полостях правого cердца и венозной системе плавающих в вооде красных кровяных, свертков с мелкими пузырьками газа. Эти свертки хорошо противостоят гниению и могут быть обнаружены при смерти от газовой эмболии Даже при наличии выраженных процессов гниения. При посмертном введении воздуха в сосуды, а также при гниении подобные свертки не наблюдаются (М.В.Лисакович)

Картина острого расстройства кровообращения наблюдается в виде застойного полнокровия внутренних органов с множественными мелкими кровоизлияниями в серозные и слизистые оболочки, а также внутренние органы. А.Д.Адрианов отмечает, что для газовой эмболии весьма характерен очаговый характер застойной гиперемии: в одном и том же гистологическом препарате, особенно на гистотопограмме, можно видеть анемизированные и гиперемированные поля.

При смерти от газовой эмболии наблюдают также субэндокардиальные экхимозы (пятна Минакова). П.А.Минаков (1902) впервые описал эти кровоизлияния как признак острой кровопотери, при которой развивается резкое падение кровяного давления в левом желудочке и наступает разрыв переполненных кровью подэндокардиальных сосудов. В последние годы ряд авторов показал значение в происхождении пятен Минакова анемической аноксии ЦНС и влияния ее через блуждающий нерв на сердце. В.П.Десятов (1952) высказал предположение, что при воздушной эмболии могут наблюдаться пятна Минакова, поскольку воздушная эмболия малого круга кровообращения сопровождается резким паде нием кровяного давления. Это предположение В.П.Десятов подтвердил экспериментами на животных, в которых более чем в половине случаев наблюдались при смерти от воздушной эмболии пятна Минакова. Представляют интерес опыты П.В.Григорьевой (1956), которая обнаружила, что изменения электрокардиограммы у животных при воздушной эмболии весьма сходны с изменениями при острой кровопотере.

Дальнейшие практические наблюдения на судебно-медицинском секционном материале показали, что субэндокардиальные кровоизлияния часто наблюдаются при воздушной эмболии и могут иметь диагностическое значение, особенно в тех случаях, когда отсутствует острая кровопотеря.

3. Моргенштерном (1937) был предложен гистологический.метод диагностики воздушной эмболии по наличию вакуолей («вспененной крови») в просветах сосудов легких. Ряд авторов подтвердил указанный признак. Однако большинство авторов показали его неспецифичность. Поэтому в практику судебно-медицинской экспертизы данный метод не вошел. Так, Ю.В.Капитонов наблюдал «вспененною кровь» в сосудах легких при смерти от механической асфиксии, травмы, гипертонической болезни. Он считает, что это результат предсмертного повышения внутриальвеолярного давления и гистологической обработки препаратов.

Экспериментальные исследования многих авторов показали что рентгенография трупов является объективным, весьма чувствительным методом диагностики венозной воздушной эмболии, который дает возможность выявить не только большие количества воздуха, но и единичные пузырьки его в сосудах. Локализация воздушных эмболов помогает решить вопрос о виде воздушной эмболии (венозная или артериальная). Ценность этого метода состоит также и в том, что он проводится до вскрытия, когда исключается возможность посмертного попадания воздуха в сердечно-сосудистую систему. Рентгенография не препятствует в дальнейшем проведению вскрытия по любой методике и, кроме того, дает возможность объективно документировать наличие воздуха в полостях сердца и сосудах. Рентгенография проводится в двух проекциях головы, туловища и конечностей. Воздух на рентгенограммах отмечается в виде просветлений округлой или овальной формы различной величины и интенсивности, наслаивающихся друг на друга. Во многих случаях просветления сливаются, образуя большие участки, принимающие форму полости сердца или сосудов, в которых они находятся. В то же время следует иметь в виду, что рентгенография не дает возможности дифференцировать прижизненную воздушную эмболию от посмертного введения воздуха в вены, а также от скопления газов в результате гниения. Проведенными на животных опытами М.В.Лисакович установил, что рентгенологическая картина при смерти от декомпрессионной болезни характеризуется наличием газа в сердце, сосудах и тканях. При изучении распределения газа в сердечно-сосудистой системе обращает внимание обильное заполнение им венозной системы, в то время как в артериальной его было значительно меньше или он отсутствовал. Во всех случаях газ был хорошо виден в правом желудочке и предсердии, легочной артерии, полых венах, венах печени, шеи, конечностей. В ряде случаев газбыл виден в синусах твердой мозговой оболочки. Для декомпрессионной болезни характерно наличие газа в венозной системе. Обнаружение в ряде случаев газа в артериальной системе объясняется наступлением при быстрой декомпрессии баротравмы легких за счет быстрого и резкого увеличения объема воздуха, находящегося в легких. При этом происходят разрывы легочной ткани с повреждением сосудов и последующим проникновением в них воздуха, что вызывает эмболию по артериальному типу.

Кроме того, скопление пузырьков газа отмечалось в подкожной клетчатке туловища, шеи и конечностей, в средостении и забрюшинном пространстве. Во многих случаях множественные мелкие пузырьки газа были видны в печени, что придавало ей на рентгенограммах ячеистый вид.

Поздние случаи смерти от декомпрессионной болезни чаще всего связаны с развитием вторичной инфекции на почве стойких поражений, вызванных газовой эмболией центральной нервной системы Судебно-медицинские эксперты в таких случаях располагают полными клиническими данными, которые дечают проведение экспертизы нетрудными. При вскрытии трупов людей, умерших в поздние сроки от декомпрессионной болезни, можно найти очаги размягчения и дегенеративные изменения нервных к теток и волокон, чаще в спинном мозгу. Поэтому вскрыгие позвоночника и спинного мозга является обязательным Во внутренних органах могут бьпь инфаркты и некрозы. При развитии вторичной инфекции наблюдаются характерные изменения вплоть до сепсиса. Возможно образование трофических язв.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1039 | Нарушение авторских прав

а) критическимс падением артериального давления;

б)глубоким нарушением газообмена;

в)нарушением метаболизма;

г)верно а и б;

д) верно все перечисленное.

Правильный ответ: д.

2. Объективными признаками биологической смерти являются:

а) трупные пятна и трупное окоченение;

б) понижение температуры тела до 23 градусов;

в)отсутствие реакции зрачков на свет;

г) верно а и б;

д) верно все перечисленное.

Правильный ответ: г.

3 . Клиническими критериями «смерти мозга» принято считать:

а) полное и устойчивое отсутствие сознания;

б) устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания;

в) исчезновение любых видов рефлексов и реакции на внешние раздражители;

г) верно а и б;

д) верно все перечисленное.

Правильный ответ: д.

4. Различные причины смерти могут:

а) ускорять развитие посмертных изменений;

б) замедлять развитие трупных явлений;

в) не оказывают влияния на посмертные изменения;

г) верно а и б;

д) верно все перечисленное.

Правильный ответ: г.

5 . Суправитальные реакции органов и тканей, имеющие экспертное значение для определения давности смерти:

а) зрачковая реакция;

б)механическая возбудимость мышц;

в)электрическая возбудимость мышц;

г)верно а и б;

д) верно все перечисленное.

Правильный ответ д.

6 . К условиям окружающей среды, способствующим мумификации трупа, относятся:

а) хорошая аэрация;

б) повышенная температура;

в) сухая, пористая почва;

г) верно а и в;

д) верно все перечисленное.

Правильный ответ: д.

7 .К условиям внешней среды, способствующим развитию жировоска относятся:

а) влажная, глинистая почва;

б) недостаток или отсутствие аэрации;

в) сухая, пористая почва;

г) верно а и б;

д) верно все перечисленное.

Правильный ответ: г.

8. Проба на воздушную эмболию считается положительной, если из сердца, проколотого под водой, залитой в околосердечную сорочку выделяются пузырьки газа:

а) только из левых его отделов;

б) только из правых его отделов;

в) из правых и левых отделов;

г) верно а и б;

д) верно все перечисленное.

Правильный ответ: д.

9 . Входит ли в компетенцию судебно-медицинского эксперта установление состояний, предшествовавших смерти:

а) алкогольного опьянения;

б) какая была принята пища;

в) имел ли место половой акт;

г) верно а и в;

д) верно все перечисленное.

Правильный ответ: д.

10 .Какова судьба одежды, оставшейся после исследования (экспертизы) трупа, в случаях насильственной смерти:

а) ее выбрасывают;

б) выдают родственникам вместе с телом;

в) передают следователю;

г) верно б и в;

д) верно все перечисленное.

Правильный ответ: в.

11 .Можно ли при подозрении на пневмоторакс проводить соответствующую пробу при уже вскрытой полости черепа:

в) при отсутствии внешних признаков гниения трупа;

г) верно а и в;

Правильный ответ: а.

12.Проба на воздушную эмболию проводится при:

а) подозрении на криминальный аборт;

б) ранениях, сопровождающихся травматизацией крупных сосудисто-нервных пучков;

в) подозрении на баротравму;

г) верно а и б;

д) верно все перечисленное.

Правильный ответ: д.

а) предшествовавшее вскрытие полости черепа и исследование головного мозга;

б) срединный разрез кожных покровов передней поверхности тела (идет от подбородка);

в) выделение грудины выполнено как обычно по грудино-ключичным суставам с пересечением первого и последующих ребер;

г) верно а и в;

д) верно все перечисленное.

Правильный ответ: д.

14. В случаях скоропостижной смерти и при подозрении на смерть от отравления сердце вскрывают:

а) на месте (до извлечения органокомплекса);

б) после извлечения органокомплекса, исследуя органы его передней поверхности;

в) по усмотрению эксперта.

Правильный ответ: а.

15 .Исследование в с е г о желудочно-кишечного тракта при экспертизе трупа:

а) может не проводиться в зависимости от причины смерти;

б) является обязательным;

в) обязательно только при экспертизе трупов плодов и новорожденных.

Правильный ответ: б.

16. Определяет ли судмедэксперт род насильственной смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай):

а) только при очевидных обстоятельствах;

б) если соответствующий вопрос задан следователем;

в) вопрос выходит за пределы его компетенции;

г) верно а и б.

Правильный ответ: в.

17 . Поводами к судебно-медицинской экспертизе трупа являются:

а) умершие насильственной смертью;

б) трупы неизвестных лиц;

в) умершие в стационаре при неустановленном диагнозе заболевания;

г) верно а и б;

д) верно все перечисленное.

Правильный ответ: д.

18. Поводами судебно-медицинской экспертизы трупа являются:

а) смерть известного лица при неизвестных обстоятельствах;

б) тела доставлены в лечебное учреждение уже мертвыми;

в) при наличии жалоб на неправильное или незаконное лечение больного, принятых правоохранительными органами;

г) верно а и в;

д) верно все перечисленное.

Правильный ответ: д.

19 .Какие объекты могут быть использованы для определения антигенной характеристики гнилостно-измененного трупа:

а) кость (костные опилки);

б) мышечная ткань;

в) вырванные волосы;

г) верно б и в;

д) верно все перечисленное.

Правильный ответ: д.

20 .В какой срок после смерти целесообразно изымать из трупа материал для бактериологического исследования:

а) до 12 часов;

б) от 12 до 24 часов;

в) до 3-х суток при отсутствии признаков гниения;

г) верно а и в;

д) верно б и в.

Правильный ответ: б.

ТЕМА: «Расстройство здоровья и смерть от воздействия электричества ».

Инструкция: для каждого вопроса выбрать один правильный ответ, проставить соответствующую букву.

1 .Виды электричества, имеющие судебно-медицинское значение:

а) статическое;

б) промышленное;

в) техническое;

г) атмосферное;

д) верно: в и г.

Правильный ответ: д

2 .Причины поражения техническим электричеством:

а) возникновение напряжения шага на участке земли возле человека;

б)появление напряжения на отключенных частях в результате ошибочного включения;

в)повреждение изоляции токоведущи частей;

г)случайное прикосновение к находящимся под напряжением токоведущим частям;

д)прохождение человека под линией высокого напряжения.;

е) верно: а,б,в,г.

Правильный ответ: е.

3 .Поражение электрическим током в медицинских учреждениях происходит в результате:

а) нарушения изоляции в осветительной сети, приборах, розетках, выключателях;

б) непосредственного использования медицинских приборов;

в) использования электронагревательных и других бытовых приборов;

г) верно: а,б.в

Правильный ответ: г.

4 .Основные характеристики электрического тока, имеющие судебно-медицинское значение:

а) напряжение;

б) сила (величина);

в) род тока;

г) сопротивление проводника;

д) мощность;

Воздух даёт нам жизнь, но в некоторых случаях он может быть опасен. В нормальной обстановке кислород попадает к нам в лёгкие, а уже потом идёт в малый круг кровообращения, откуда поступает к органам и тканям. Но что будет, если ввести пузырёк воздуха непосредственно в сосуд? Может возникнуть воздушная .

Итак, давайте поговорим о том, чем, в сущности, является газовая эмболия.

Особенности недуга

Газовая эмболия, по сути, является закупоркой сосудов малого или большого кругов кровообращения пузырьком воздуха. Воздушная Эмболия - опасное состояние, связанное с опасностью кровотечения и пневмотораксом. Опасность эмболии заключается и в том, что газовая эмболия у человека может встречаться не только в хирургической практике, но и в бытовых условиях. Например, пузырь воздуха может проникнуть в сосуд при проведении инъекций.

В судебно-медицинской практике воздушную эмболию диагностируют на трупах при помощи пробы Сунцова. Проба проводится во время вскрытия, в первые сутки, на сосудах сердца и мозга. Предпочтительно использовать сердце, потому что велика вероятность проникновения пузырьков воздуха в мозг посмертно, но здесь мнения специалистов расходятся.

Оптимально, погрузить сердце в воду и проколоть его полости с левой стороны, а затем понаблюдать, не появились ли на воде пузырьки. Часто при пробе Сунцова выявляется пенящаяся кровь на поверхности разрезов органов.

О том, что будет, если сделать укол с воздухом в вену и о таком недуге как газовая эмболия, расскажет следующий видеосюжет:

Классификация

Существует 2 основные классификации воздушной эмболии. Первая распределяет заболевание на формы по локализации на эмболию:

1. подключичной артерии, её ветвей;
2. сонной артерии, её ветвей;
3. висцеральных аортальных ветвей;
4. подвздошной и бедренной артерии;
5. сонной артерии.

Также может быть сочетанная форма с множественным очагом поражения.

Формы

Также различают 2 основных формы воздушной эмболии в зависимости от причины:

1. экзогенную;
2. эндогенную;

При экзогенной эмболии воздух часто попадает в сосуды при нарушении их целостности. Например, при повреждении сосудов грудной клетки возникает отрицательное давление при вдохе, что способствует присасыванию воздуха.

Эндогенная эмболия наблюдается при выделении свободного газа из тканевых систем организма в сосудистое русло. Это происходит, например, при быстром снижении давления окружающей среды. Такое имеет место в кессонах и барокамерах, где организм поглощает дополнительный объём газов из-за повышенного давления, а затем освобождает их при попадании в нормальную среду.

Причины воздушной эмболии

Основные причины воздушной эмболии — это:

1. травматизация сосудов шеи, грудной клетки;
2. оперативное вмешательство на сердце, мозге, шее;
3. роды, как естественные, так и кесаревым сечением;
4. абортивное вмешательство;
5. нарушение методики при внутривенных и внутримышечных инъекциях и переливания крови, ведущих к появлению симптомов воздушной эмболии;

Наиболее распространённая причина воздушной эмболии - резкое изменение давления, то есть переход от высокого давления к нормальному и низкому. Такое часто случается у неопытных дайверов. Про симптомы и признаки, которыми отличается воздушная эмболия читайте ниже.

Симптомы

При медленном попадании воздуха патология может протекать бессимптомно. У эмболии присутствуют выраженные, но неспецифические признаки вроде:

1. сильной слабости в конечностях;
2. головокружения;
3. сильной усталости;
4. онемения конечностей;
5. покалывания в пальцах;
6. кожной сыпи;
7. боли в суставах;
8. синюшности лица и конечностей;
9. невнятной речи;
10. кашля с кровавой мокротой;
11. частого пульса;
12. сниженного артериального давления;
13. нарушений координации движения;
14. ограничения подвижности грудной клетки;

Если воздушный эмбол закупоривает артерии , больной может потерять сознание, ощущать постоянно повторяющиеся судороги. В более тяжёлых случаях может наступать полный паралич.

Диагностика

Диагностические мероприятия следует проводить в срочном порядке, поскольку велик риск летального исхода. Сводятся они к:

• Анализу жалоб и признаков, анамнеза жизни. Симптомы зависят от степени поражения, однако, в целом остаются в рамках названных выше. Очень поможет ускорить диагностику указание пациента на возможную причину эмболии, например, травму груди. Совокупность этих знаний помогает быстро установить локализацию эмбола.
• Физикальному осмоту. На осмотре могут быть выявлены синюшность каких-то частей тела, вздутие яремных вен, пониженное АД, а также другие симптомы поражения сосудов.

Более точные результаты дают аппаратные исследования. Они помогают не только диагностировать эмбол, но и установить его локализацию:

1. рентген груди;
2. лёгочная артериография;
3. капнография;
4. сцинтиграфия;
5. измерение центрального венозного давления;

Очень хорошие результаты даёт МРТ, которое визуализирует исследуемы орган. Однако это дорогостоящий метод диагностирования, а аппарат для его осуществления есть не в каждом городе.

Воздушная эмболия требует особого лечения, поговорим о нем далее.

О том, как выглядят пузырьки воздуха в правом предсердии при воздушной эмболии, расскажет видео ниже:

Лечение

Газовая эмболия требует срочного оказания мед. помощи, поскольку любое промедление грозит летальным исходом.

Лечение проводится только в условиях стационара, поэтому больного необходимо в срочном порядке доставить в медицинское учреждение. Если реанимационные мероприятия проходят нормально, воздушные пузырьки растворяются, и эмболия проходит.

Первая помощь

Во время первой помощи при воздушной эмболии необходимо:

1. обеспечить покой пострадавшему;
2. уложить его на левый бок, постараться опустить голову вниз;
3. вызвать карету скорой помощи.

Транспортировку больного производят на носилках, при этом больного укладывают на живот, а голову поворачиваю набок. При транспортировке желательно приподнять со стороны ног, поскольку это помогает снизить шанс попадания пузырьков в сердце и мозг.

Терапевтический метод

Основная методика лечения воздушной эмболии - компрессионная терапия. Характер компрессионной терапии зависит от реакции на лечения:

1. минимальное давление и подача кислорода;
2. высокое давление, длительная экспозиция;

У некоторых больных может наблюдаться отсутствие реакции на это лечение. Начинать компрессионную терапию нужно с минимальной дозы, доходя до 6 кгс/см2.

Медикаментозный способ

Медикаментозная терапия назначается в зависимости от признаков эмболии.

• Так, при снижении АД могут назначаться вазопрессоры групп норэпинефрина, например, Норадреналин, допамина и эпинефрина.
• При отёке головного мозга используются стероидные препараты.

Профилактика заболевания

Эмболия - заболевание, которое проще предупредить. Профилактика воздушной эмболии заключаятся в:

• Тщательной герметизации повреждённых сосудов врачом. Во время операции хирург должен аккуратно прижечь сосуды и тщательно перевязать раны, использовать воск, если имеют место нейрохирургические вмешательства.
• По возможности проводить операцию ниже сердца.
• Предупреждать гиповолемию и поддерживать ЦВД в пределах 5-15 мм рт. ст.
• Отказе от анестезии во время лапароскопии, если используется газ, отличающийся от двуокиси углерода.

Самому предполагаемому больному необходимо предупреждать развитие травм и озаботиться состоянием здоровья, чтобы избежать возможных хирургических вмешательств.

Осложнения

К осложнениям газовой эмболии можно отнести:

1. внутреннее кровотечение;
2. отек мозга и других органов;

Наиболее страшное осложнение газовой воздушной эмболии — скорая смерть.

Прогноз

Исход полностью зависит от времени диагностики и лечения. Если эмболия диагностируется и лечится вовремя, то прогноз можно назвать благоприятным. Зачастую эмболия полностью проходит, но у некоторых больных могут наблюдаться остаточные явления, например, парез, заболевания лёгких. К сожалению, статистики выздоровления нет, поскольку эмболия часто диагностируется посмертно.

Вероятность смерти у больных эмболией всё равно остаётся высокой. Это связано с тем, что заболевание часто поздно диагностируется.

В видео ниже рассказывается о возможности возникновения воздушной эмболии при инъекциях: