Проблема сестринской помощи при онкологии. Особенности сестринской помощи при раке желудка. Диагностика и дополнительные методы обследования

В сестринской деятельности используются различные теории и знания. Эти знания сестра использует в информировании пациента, обучая его и руководя им или направляя его.

В настоящее время применяется теория Верджинии Хендерсон.В рамках этой теории Хендерсон попыталась выделить основные человеческие потребности, на удовлетворение которых и должен быть нацелен уход за пациентом. В числе таких потребностей:

1. Дыхание

2. Питание и употребление жидкости

3. Физиологические отправления

4. Двигательная активность

5. Сон и отдых

6. Способность самостоятельно одеваться и раздеваться

7. Поддержание температуры тела и возможность ее регулирования

8. Соблюдение личной гигиены

9. Обеспечение собственной безопасности

10. Общение с другими людьми, возможность выражать свои эмоции и мнение

11. Возможность соблюдать обычаи и обряды согласно вероисповеданиям

12. Возможность заниматься любимой работой

13. Отдых и развлечения

14. Потребность в получении информации

Хендерсон известна так же своим определением сестринского ухода: "Уникальная функция медсестры заключается в оказании помощи индивиду, больному или здоровому, в выполнении таких мероприятий, содействующих сохранению или восстановлению здоровья, которые он мог бы обеспечить себе сам, если бы имел необходимые для этого силы, волю и знания"

Сестринский процесс – научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра.

Цель сестринского процесса :

Ø своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы;

Ø удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента;

Ø оказывать психологическую поддержку пациенту;

Ø поддерживать и восстанавливать независимость пациента в удовлетворении ежедневных потребностей его повседневной деятельности.

Сестринский процесс при раке желудка

I этап: сестринское обследование (сбор информации)

При расспросе пациента: медсестра выясняет

· отсутствие физиологического чувства удовлетворения от насыщения пищей,

· чувство переполнения и распирания в эпигастральной области,

· ощущение тупой боли как симптом рака желудка

· снижение или отсутствие аппетита,

· отказ от некоторых видов пищи (мясо, рыба).

· иногда наблюдаются тошнота, рвота.

II этап: определение нарушенных потребностей и проблем пациента

Возможные нарушенные потребности:

физиологические:

Есть (изжога, тошнота, потеря аппетита)

Двигаться (слабость, вялость);

Спать (боли)

Возможные проблемы пациента:

физиологические:

Ощущение вздутия живота после еды;

Периодические боли в животе, ноющие, тянущие, тупые (под левым краем ребер), чаще возникающие после еды

Легкую тошноту;

Потерю аппетита;

Затрудненное глотание;

Рвота кровью или кровь в стуле.

психологические:

Депрессия из-за приобретенного заболевания;

Страх неустойчивости жизнедеятельности;

Недооценка тяжести состояния;

Дефицит знаний о болезни;

Дефицит самообслуживания;

Уход в болезнь;

Изменение образа жизни

социальные:

Утрата трудоспособности,

Материальные трудности в связи со снижением трудоспособности;

Социальная изоляция.

духовные:

Дефицит духовного участия.

приоритетные:

Боль в эпигастральной области.

потенциальные:

Риск развития осложнений.

III этап: планирование сестринских вмешательств

Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.

Цель сестринских вмешательств заключается в способствование выздоровлению, недопустимости развития осложнений и перехода в более тяжелое течение.

IV этап: реализация сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства:

Зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.;

Независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;

Взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой): обеспечение консультации узких специалистов, обеспечение проведений исследований.

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств

Медицинская сестра оценивает результат вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Наблюдение из практики 1

В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина 68 лет с диагнозом “рак желудка” 4 стадии. При обследовании выявлены жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти.

Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,9˚С, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, тургор снижен. ЧДД 18 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 78 в 1 мин, удовлетворительно наполнения. АД 120/80 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. При пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см. из-под края реберной дуги.

I. Нарушенные потребности пациента:

Ø физиологические:

В питании (пить)

Быть здоровым (заболевание)

Избегать опасности (возможность развития осложнений)

Поддерживать нормальную температуру тела

Ø психосоциальные:

Работать

II. Проблемы настоящие:

Общая слабость

Головная боль

Тошнота

Боль в эпигастральной области

Отсутствие аппетита

Отвращение к мясной пище

Похудение

Вздутие живота

Ø психологические:

Дефицит общения

Ø социальные:

Социальная изоляция

Временная нетрудоспособность

Ø духовные:

Дефицит самореализации

Ø Приоритетная :

Боль в эпигастральной области

Ø Потенциальные:

риск развития желудочного кровотечения

III.Цель:

Краткосрочная : пациент отметит уменьшение интенсивности болей к 7-му дню лечения.

Долгосрочная : К моменту выписки у пациента наступит адаптация к состоянию своего здоровья

IV.Сестринские вмешательства:

V. Оценка: Пациент отметил улучшение самочувствия, значительное уменьшение интенсивности болей. Цель достигнута

Наблюдение из практики 2

Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом рак желудка. Пациент отмечает чувство тяжести и иногда тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела, быструю утомляемость. Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Из-за слабости трудно самому принимать пищу – не удерживает и проливает, устаёт уже после нескольких ложек.

Пациент пониженного питания (рост 180 см, вес 69 кг). Кожные покровы бледные. Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Температура тела 36,8°С. Пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

Жена пациента обратилась к сестре за советом в связи с его отказом от еды (последние два дня пьёт только воду). Физиологические отправления без особенностей.

Нарушенные потребности:

В питании

В безопасности

Поддерживать состояние

Проблемы пациента:

Отказывается от приёма пищи;

Приоритетная проблема:

Отказывается от приёма пищи.

Потенциальная проблема:

Риск развития обезвоживания

Цель: пациент будет получать с пищей не менее 1500 ккал и жидкости не менее литра (по согласованию с врачом).

Оценка: пациент регулярно принимает пищу и жидкость. Цель достигнута.

Выводы

Проанализировав обе сестринские истории болезни пациентов, страдающих Раком желудка, видны различия в оказании медицинской помощи:

В первом случае, выполняя сестринский процесс, медицинская сестра выявляет нарушенные потребности и проблемы пациента, решая их с учетом приоритетности;

Во втором случае сестринский процесс заключается в оказании помощи при отказе от приема пищи, связанный с резким снижением аппетита и риском развития обезвоживания

Знания этиологии, клинической картины, особенностей диагностики и лечения, а так же возможных осложнений необходимы медицинской сестре для квалифицированного выполнения сестринского процесса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рак желудка остается одной из самых злободневных проблем современной медицины. По современным статистическим данным, умершие от злокачественных новообразований составляют около 1/6 всех умерших. Среди них почти 30% умирают от рака желудка. Это свидетельствует о большой социальной значимости раковых заболеваний вообще и рака желудка в частности.
Сегодня стала возможной уверенная диагностика ранних стадий рака желудка. Это обстоятельство приобретает особо важное значение. Так, по данным японских авторов, при расположении рака желудка в пределах слизистой оболочки выживаемость после радикальной операции доходит до 100%; при прорастании опухоли в подслизистый слой этот показатель снижается до 75%; при инвазии рака в мышечную и серозную оболочку желудка выживаемость соответственно составляет не более 25%. Наименьший размер рака желудка, при котором удавалось обнаружить метастазы в лимфатические узлы, был равен 1,3 см в диаметре. При локализации рака только в пределах слизистой оболочки желудка метастазы в 1-2 регионарных лимфатических узлах выявлялись почти в 6% случаев, при проникновении опухоли в подслизистый слой частота метастазирования доходила до 21% и более. Однако глубина проникновения рака в стенку желудка далеко не всегда определяется его размерами. Бывают случаи, когда новообразование достигает 10 см в диаметре и не распространяется за пределы слизистой оболочки желудка.
В настоящее время медицина располагает методами исследований (рентгенологический, эндоскопический с прицельной биопсией и последующим морфологическим и цитологическим исследованием), которые позволяют диагностировать рак желудка на самых ранних его стадиях. Других методов достоверной диагностики рака желудка в начальной стадии его развития в настоящее время нет.

Однако наличие аппаратуры, с помощью которой можно распознавать рак на раннем этапе его развития, еще не гарантирует своевременной диагностики. Отсутствие патогномоничных симптомов для рака (в том числе раннего) желудка и так называемые клинические маски его проявления, позднее обращение больных к врачу и нередко длительное их обследование приводят к тому, что чаще всего больных оперируют уже в поздней стадии.
Поэтому для успешного лечения рака желудка необходимы, помимо наличия специальной аппаратуры, широкие организационные мероприятия, в частности массовые профилактические осмотры населения. Пока нет единой методики проведения таких осмотров. Чаще всего тщательному обследованию подлежат группы повышенного риска, в которые объединены лица с так называемыми предраковыми заболеваниями желудка в возрасте от 40 до 60 лет. Несомненно, что, несмотря на некоторые успехи, система активного выявления случаев раннего рака желудка должна совершенствоваться.

Дальнейшие усилия ученых по изучению причин возникновения рака вообще и рака желудка в частности, разработка новых методов диагностики и лечения рака желудка должны привести к радикальному решению данной проблемы.

Важную роль в уходе за пациентами с онкологией желудка играют беседа и совет, который может дать медсестра в определенной ситуации. Эмоциональная, интеллектуальная и психологическая поддержка помогает больному подготовиться к настоящим или к предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при обострении заболевания. Итак, сестринская помощь нужна для того, чтобы помогать пациенту решать возникающие проблемы со здоровьем, не допускать ухудшения состояния и возникновения новых проблем со здоровьем

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. – Изд. 10-е, доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 652,

2. Елисеев А.Г. Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. – Калининград: Мастерская «Коллекция»; Москва: АРИА-АиФ, 2012. – Т.6: жел-инф. – 218с.,

3. Лычев В.Г. Сестринское дето в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. – 2-е изд., перераб. И доп. – М. : ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013. – 304 с. – (Профессиональное образование).

4. Смирнова М.В. К18 – Калининград: Мастерская «Коллекция»; Москва: АРИА-АиФ, 2012. – 128 с. – (Большая медицинская энциклопедия: Секреты семейного доктора; Том 30).

5. Интернет-ресурсы:

1) http:// elite-medicine.narod.ru›oncol23.html

2) http://womanadvice.ru/himioterapiya-pri-rake-zheludka#ixzz42Ke0yC8T

3) http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-zheludka/pitanie-pri-rake-zheludka.html

4) http://virusgepatit.ucoz.ru›index/rak_zheludka_prichiny

1/5 случаев выявляется при диспансерных осмотрах.

Чрезвычайно велика роль медицинской сестры в ранней диагностике опухолей, которая тесно общается с пациентами и, обладая определенной «онкологической настороженностью» и знаниями вопроса, она имеет возможность своевременно направлять пациента к врачу для обследования и уточнения диагноза.

Медицинская сестра должна способствовать предупреждению заболеваемости раком, рекомендуя и разъясняя положительную роль здорового образа жизни и отрицательную роль вредных привычек.

Особенности онкологического процесса.

Опухоль - это патологический процесс, который сопровождается безудержным размножением атипичных клеток.

Развитие опухоли в организме:

• 
  процесс возникает там, где он совершенно нежелателен;
• 
  опухолевая ткань отличается от нормальных тканей атипичностью клеточного строения, которое меняется до неузнаваемости;
• 
  раковая клетка ведет себя не так, как все ткани, функция ее не соответствует потребностям организма;
• 
  находясь в организме, раковая клетка не подчиняется ему, живет за счет него, забирает все жизненные силы и энергию, что приводит к гибели организма;
• 
  в здоровом организме не предусмотрено место для расположения опухоли, для своего существования она «отвоевывает» место и рост ее либо экспансивный (раздвигая окружающие ткани), либо инфильтрирующий (прорастая в окружающие ткани);
• 
  сам онкологический процесс не останавливается.

Вирусная теория (Л. Зильбер). Согласно положениям этой теории, вирус рака попадает в организм по типу того, как это делает вирус гриппа, и человек заболевает. Теория допускает, что вирус рака находится в каждом организме изначально, а заболевает не каждый, а только тот человек, который попал в неблагоприятные для себя условия жизни.

Теория раздражения (Р. Вирхов). Теория говорит о том, что опухоль возникает в тех тканях, которые чаще раздражаются и травмируются. Действительно, рак шейки матки бывает чаще, чем рак тела матки, а рак прямой кишки чаще, чем других отделов кишечника.

Теория зародышевых тканей (Д. Конгейм). По этой теории в процессе эмбрионального развития где-то образуется больше тканей, чем требуется для формирования организма, а потом из этих тканей и вырастает опухоль.

Теория химических канцерогенов (Фишер-Вазельс). Рост раковых клеток вызывают химические вещества, которые могут быть экзогенными (никотин, металлические яды, соединения асбеста и др.) и эндогенными (эстрадиол, фолликулин и др.).

Иммунологическая теория говорит, что слабый иммунитет не способен сдержать рост раковой клетки в организме и человек заболевает раком.

^ Классификация опухолей

Основное клиническое различие опухолей - это доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли: незначительное отклонение клеточного строения, экспансивный рост, имеет оболочку, рост медленный, размер большой, не изъязвляется, не рецидивирует, не метастазирует, возможно самоизлечение, не влияет на общее состояние, мешает больному весом, размерами, видом.

Злокачественные опухоли: полная атипичность, инфильтрирующий рост, не имеет оболочку, рост быстрый, большого размера достигает редко, поверхность изъязвляется, рецидивирует, метастазирует, невозможно самоизлечение, вызывает кахексию, угрожает жизни.

Доброкачественная опухоль тоже может угрожать жизни, если она находится вблизи жизненно важного органа.

Опухоль считается рецидивирующей, если возникла снова после проведенного лечения. Это говорит о том, что в тканях осталась раковая клетка, способная дать новый рост.

Метастазом называется распространение ракового процесса в организме. С током крови или лимфы клетка переносится от основного очага в другие ткани и органы, где и дает новый рост - метастаз.

Опухоли различаются в зависимости от ткани, из которой они произошли.

Доброкачественные опухоли:

1. 
   Эпителиальные:

В структуре онкологической заболеваемости рак легкого занимает 4-е место. Он относится к злокачественным новообразованиям эпителиального происхождения и развивается в слизистой оболочке бронха, бронхиол и бронхиальных желез. Для рака легкого характерно раннее и интенсивное метастазирование в связи с хорошей обеспеченностью легочной ткани кровеносными сосудами и лимфатическими капиллярами. Заболеваемость раком легкого в России неуклонно повышается в последние годы.

Факторы риска, способствующие возникновению рака легкого:

• возраст 55-65 лет;
• наследственная предрасположенность;
• курение (основной фактор риска), с которым связано более 90% всех случаев данного заболевания у мужчин и 78% - у женщин;
• воздействие химических веществ: профессиональный контакт с асбестом, цементной пылью, радоном, никелем, соединениями серы и др.;
• хроническая обструктивная болезнь легких, идиопатический легочный фиброз.

Выделяют следующие формы рака легкого - центральный рак, периферический рак, атипические формы. Форма рака наряду с размером пораженного бронха, особенностями гистологического строения и стадией опухоли определяют клинические проявления заболевания.

Стадии рака легкого:

I. Небольшая (до 3 см) ограниченная опухоль крупного бронха, характеризующаяся эндо- или перибронхиальной формой роста, а также небольшая опухоль мелких и мельчайших бронхов без поражений плевры и метастазов.

II. Такая же опухоль, как в I стадии, или больших размеров (от 3 до 5 см), без прорастания плевры при наличии одиночных метастазов в ближайшие регионарные лимфоузлы.

III. Опухоль более 5 см в диаметре, вышедшая за пределы легкого, врастающая в перикард, грудную стенку, диафрагму со множественными метастазами в регионарные лимфоузлы.

IV. Опухоль с обширным распространением на грудную стенку, средостение, диафрагму, с диссеминацией по плевре, с обширными регионарными или отдаленными метастазами.

Компоненты диагностики рака легкого:

• расспрос больного с целью выявления факторов риска и субъективных проявлений заболевания (жалоб);
• наружный осмотр, при котором нередко отмечают усталый вид и беспокойный взгляд больного, легкую одышку при разговоре, иногда бледность кожи, одностороннее ограничение подвижности грудной клетки при дыхании, ее западение, втягивание межреберных промежутков;
• выстукивание грудной клетки, при котором при наличии большой опухоли определяют притупление легочного звука, реже- тупость. Эти явления могут быть обусловлены наличием жидкости в плевральной полости (плевритом);
• выслушивание легких, в процессе которого на пораженной стороне выявляется ослабление дыхания, а при наличии воспаления определяются мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитация;
• пальпация лимфатических узлов, при которой нередко определяются их увеличение и уплотнение в надключичной и подмышечной областях;
• лабораторные исследования: клинический анализ крови, микроскопическое, в том числе на атипичные клетки, и бактериологическое исследования мокроты, общий анализ мочи и др.;
• инструментальные исследования: рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, бронхоскопия и бронхография, ангиопульмонография, биопсия лимфатических узлов и др.

Клиническая картина нередко характеризуется общей слабостью, повышенной утомляемостью, кашлем, одышкой, болями в грудной клетке различного характера, костях и суставах, уменьшением массы тела (похудением), повышением температуры тела.

Сестринская помощь. Важным клиническим симптомом рака легкого является кашель - сложный дыхательный рефлекс защитного характера, суть которого заключается в выведении инородных частиц и избытка мокроты из бронхов. Продолжительные приступы кашля изматывают и пугают, особенно если кашель связан с одышкой или кровохарканьем. Для начальной стадии заболевания характерен сухой, мучительный кашель. Постепенно он становится продуктивным: появляется мокрота, сначала слизистая, тягучая, затем слизисто-гнойная, иногда с прожилками или сгустками крови (кровохарканьем), реже - в виде малинового желе.

Факторы, обуславливающие возникновение кашля при раке легкого:

• сдавление трахеи и бронхов опухолью легких, средостения или увеличенными и плотными лимфатическими узлами;
• прорастание стенки трахеи или бронха опухолью;
• закупорка бронха опухолью или его сужение с задержкой (скоплением) мокроты;
• ателектаз сегмента или доли легкого, их воспаление и нагноение, сопутствующее воспаление плевры;
• раздражение блуждающего нерва прорастающей опухолью, увеличенными лимфатическими узлами;
• сопутствующая инфекция дыхательных путей и легких.

Схематическое изображение отдельных симптомов рака легкого

представлено на рис. 10.

Действия медсестры при кашле.

• Уточните причину кашля, проанализировав историю болезни.
• Отмечайте в сестринском дневнике приступы кашля и сообщайте о них врачу. Помните о возможности развития осложнений, например, кровохарканья.
• Проводите профилактику инфекции верхних дыхательных путей. Помогайте менять положение тела, проводить массаж грудной клетки.
• Научите больного откашливаться. Помогите пациенту найти положение, при котором улучшается отделение мокроты. Применяйте постуральный дренаж, массаж грудной клетки.

Действия медицинской сестры и их эффективность во многом зависят от того, насколько правильно она оценивает причину возникновения и характер кашля. При обструкции бронха опухолью по назначению врача могут использоваться кортикостероидные гормоны, возможно применение химио- и лучевой терапии. Причиной кашля может быть инфекция верхних дыхательных путей и легких, при которой врач назначает антибактериальные, бронхорасширяющие, разжижающие мокроту и отхаркивающие средства (см. подраздел, посвященный острым пневмониям).

Рис. 10.

к бронхам:

1 - обструкционная эмфизема; 2 - ателектаз с абсцедированием; 3 - одиночный опухолевый очаг; 4 - круглый очаг с распадом опухоли в центре; 5 - ателектаз с расширенными бронхами

При неэффективном кашле, обусловленном затруднением отхождения мокроты при ее избыточной секреции и повышенной вязкости, рекомендуют обильное питье, глубокое дыхание, дренаж положением, дыхание через сомкнутые губы. Следует использовать кислородную подушку и электроотсос для удаления мокроты из верхних дыхательных путей. По назначению врача применяют бронхорасширяющие, разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты. Эти мероприятия способствуют не только улучшению отхождения мокроты, но и уменьшению выраженности одышки (дыхательной недостаточности), цианоза. Иногда приходится прибегать к лекарственным средствам, угнетающим кашлевой центр (кодеин, морфин, бускопан).

При кровохаркании следует успокаивать и ободрять пациента и его родственников, использовать белье и носовые платки темных тонов, например, зеленые. Их цвет будет скрывать кровь, таким образом страх больного уменьшится.

Не менее важным симптомом рака легкого является одышка: субъективное ощущение затруднения дыхания. Одышка характеризуется частотой дыхательных движений более 18 в минуту, поверхностным дыханием с участием межреберных мышц, раздуванием крыльев носа и вынужденным положением больного (ортопноэ).

Основные причины одышки:

• Связанные с онкологическим заболеванием нарушения: обструкция крупных бронхов опухолью, плевральный выпот, смещение легкого опухолью, ателектазы, опухолевый лимфангоит, сдавление средостения, массивный асцит.
• Осложнения и сопутствующие заболевания: пневмония, выпот в перикард, сердечная недостаточность, хронические неспецифические заболевания легких.

Действия медицинской сестры:

• Доступно объясните больному, с чем связано его состояние, постарайтесь уменьшить чувство страха и беспокойства. На тревожные вопросы больного и его родственников необходимо отвечать успокаивающе, говоря о том, что одышка проходила раньше, пройдет и теперь, а в лечебном учреждении имеется все необходимое для оказания помощи.
• Старайтесь быть рядом с больным. Огромное значение имеет успокаивающее присутствие медицинской сестры, сиделки, родственников. Не оставляйте больного одного.
• Создайте комфортную обстановку для больного - обеспечьте доступ свежего воздуха, включите или поставьте рядом кондиционер.
• Старайтесь придавать больному удобное положение: по возможности сажайте больного (для бритья, умывания). Используйте кресло-каталку. Разрабатывайте режим дня таким образом, чтобы после физической нагрузки всегда следовал отдых.
• Убедитесь в том, что повседневные нужды больного (туалет, принятие пищи) удовлетворяются. Старайтесь организовывать быт пациента так, чтобы предотвращать возникновение (или усиление) одышки.
• Сохраняйте спокойствие и уверенность при общении с тревожными больными.
• Поощряйте выполнение больным дыхательных упражнений для улучшения отхождения мокроты.
• Если больной курит, обеспечьте ему безопасное место.
• Имейте представление о причинах одышки. При возникновении признаков инфекции верхних дыхательных путей (усиление кашля, появление гнойной мокроты, повышение температуры) сообщите об этом врачу. Он назначит антибактериальную терапию. Медсестра в таком случае обеспечивает больного плевательницей для сбора мокроты. Уменьшите до минимума риск распространения инфекции, придайте больному положение, способствующее хорошему расправлению легких. Применяйте постуральный дренаж.

Тактика лечения в случае боли подробно описана в главе, посвященной купированию болевого синдрома.

Принципы лечения. Паллиативная хирургическая помощь при раке легкого, зависящая от характера, стадии и степени распространения опухолевого процесса, может включать краевую и сегментарную резекцию легкого, лобэктомию, пневмонэктомию (расширенную и комбинированную), а также эндоскопические методы - лазерное излучение и аргоноплазменную электрокоагуляцию. В комплексном лечении опухоли применяют лучевую, химио- и полихимиотерапию, сочетание хирургических способов лечения с пред- или послеоперационным облучением.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И МОЛОДЁЖНОЙ ПОЛИТИКИ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

Государственное профессиональное образовательное учреждение

«Воркутинский медицинский колледж»

КУРСОВАЯ РАБОТА

« Особенности сестринского ухода при лечении рака лёгких»

Работу выполнила: Винокурова Н.Л.

студентка группы 331, 3 курса

Научный руководитель: Толмачёва А.И.

Введение

Глава 1. Рак лёгкого

1.1 Определение и эпидемиология

1.2 Этиология и патогенез

1.3 Классификация, стадии и клиническая картина

1.4 Диагностика и дополнительные методы обследования

1.5 Методы лечения

1.6 Осложнения

1.7 Профилактика и прогноз

Глава 2. Роль медицинской сестры в уходе за больными раком лёгких

2.1 Проблемы пациента с точки зрения сестринского ухода

2.2 Сестринские вмешательства и оказание неотложной доврачебной помощи

Заключение

Список использованных источников

Введение

Актуальность исследования обусловлена тем, что в России онкологические заболевания занимают второе место среди основных причин смертности после сердечно-сосудистых заболеваний, и количество диагностированных случаев продолжает расти. По данным Министерства Здравоохранения Российской Федерации более 40% среди впервые регистрируемых в России онкологических больных выявляются только на III-IV стадиях заболевания, что увеличивает риск летального исхода.

Снижение уровня смертности и улучшение качества жизни онкологических больных входят в список приоритетных задач российского здравоохранения. В программе «Здравоохранение - 2020» уже сформулирована переориентация на первичную медико-санитарную помощь, предполагающая раннюю диагностику и профилактику заболеваний. В этом контексте медицинские сёстры могут сыграть особо важную роль в формировании медицинской активности населения, санитарном просвещении, организации образовательных программ, а также в повышении мотивации пациентов к переходу от теоретических знаний о пользе профилактики к её практическому применению.

Цель работы : изучить деятельность медицинской сестры в уходе за больными с раком лёгкого.

Задачи исследования:

1. Изучить эпидемиологию, этиологию и патогенез рака лёгкого;

2. Описать клиническую картину рака лёгкого и его осложнений;

3. Проанализировать методы диагностики и лечения рака лёгкого;

4. Определить сестринский процесс при раке лёгкого.

Объект изучения : рак лёгкого.

Предмет изучения : сестринский процесс при раке лёгкого

Методы изучения:

1. Анализ специальной литературы по проблеме изучения.

2. Сравнение и обобщение специальной литературы по проблеме изучения.

Глава 1. Рак лёгкого

1.1 Определение и эпидемиология

Онкология - наука о причинах, методах диагностики лечения и профилактики опухолей.

Опухоль - это местное патологическое разрастание тканей, не контролируемое организмом. Клетки опухоли имеют особые биологические свойства, отличающие их от нормальных клеток по темпам роста, строению и характеру обмена веществ. Опухоли могут развиваться во всех органах и тканях организма. До сих пор нет единой общепринятой теории, объясняющей истинную причину возникновения опухолей. Большинство учёных считает, что причинами возникновения опухолей может быть воздействие на организм многих факторов: физических (ионизирующее излучение, электромагнитное излучение, ультрафиолетовое излучение и др.), химических - канцерогенных веществ (высшие углеводороды, бензантрацены, бензпирены, фенантрены, аминоазотистые соединения и др.), хронических стрессов, вирусов, травм, хронических воспалительных процессов. Но, какова бы ни была причина возникновения опухоли, она должна действовать длительно и повторно.

Все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли - характеризуются медленным ростом, отграничены от окружающих тканей капсулой, клетки опухоли не разносятся по организму с током крови или лимфы, то есть, они не дают метастазов. Доброкачественная опухоль не отражается на общем состоянии больного до тех пор, пока не начнёт сдавливать окружающие ткани, органы, нервные стволы, кровеносные сосуды, вызывая нарушение их функции. Доброкачественная опухоль может быть радикально оперативно удалена. Доброкачественные опухоли делятся на эпителиальные (папиллома, аденома, дермоид), неэпителиальные (фиброма, липома, хондрома, остеома) и воспалительные.

Злокачественные опухоли - характеризуются инфильтрирующим ростом, то есть они прорастают и разрушают окружающие ткани и органы, бугристой поверхностью. Темпы роста опухоли неравномерны, иногда они очень быстро прогрессируют. Смерть наступает от различных осложнений (кровотечение, тяжелая интоксикация). Клетки злокачественной опухоли распространяются по организму с током крови или лимфы, обусловливая появление метастазов. Метастаз по своему строению аналогичен первичной опухоли. Это помогает иногда обнаружить первичную опухоль. Злокачественная опухоль может долгое время маскироваться симптомами хронических заболеваний, на фоне которых она развивается, либо симптомы злокачественной опухоли появляются среди полного здоровья и сразу привлекают внимание. Вслед за болями появляются прогрессирующая анемия, теряется аппетит, нарастает слабость, снижается масса тела вплоть до кахексии.

Таким образом, злокачественная опухоль оказывает не только местное, но и общее воздействие на организм. После лечения злокачественные опухоли склонны к рецидивированию.

Рак - злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. Может развиться в любом органе, где есть эпителиальные элементы. Среди злокачественных опухолей на долю рака приходится около 90%.

В настоящее время заболеваемость раком лёгкого занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости, хотя в начале века это заболевание считалось почти казуистическим. Частота рака лёгкого у мужчин в 4,8-7,7 раза выше, чем у женщин, особенно высока заболеваемость у мужчин старше 45 лет. Рак лёгкого является одной из главных причин смертности от злокачественных новообразований у мужчин среднего возраста.

Рак л ё гкого (бронхогенная карцинома, cancer puhnomm) - это злокачественная опухоль лёгкого, возникающая преимущественно из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, эпителия желез стенки бронхов (бронхогенный рак) и очень редко из альвеолярного эпителия (пневмониогенный рак).

Для рака лёгкого характерно раннее и интенсивное метастазирование в связи с хорошей обеспеченностью лёгочной ткани кровеносными сосудами и лимфатическими капиллярами.

В правом лёгком опухоль возникает чаще в 56% случаев, чем в левом (44%). Опухоль локализуется преимущественно в главных стволовых, долевых и сегментарных бронхах. Наиболее часто поражаются верхнедолевые бронхи с обеих сторон (50-75%), несколько чаще справа. Наиболее частая локализация опухоли по сегментам - верхнедолевые сегменты и верхний сегмент (VI) нижней доли обоих легких. Рак лёгкого в принципе может возникнуть на любом уровне бронхиального дерева.

Факторы риска, способствующие возникновению рака л ё гкого:

1. Возраст 55-65 лет (иммунодефицит);

2. Наследственная предрасположенность;

3. Курение - основной фактор риска, с которым связано более 90% всех случаев данного заболевания у мужчин и 78% - у женщин;

4. Загрязнение атмосферы и воздействие химических веществ: профессиональный контакт с асбестом, цементной пылью, радоном, никелем, соединениями серы и др.;

5. Хроническая обструктивная болезнь лёгких, идиопатический лёгочный фиброз, хронические заболевания лёгких: туберкулёз, бронхит, пневмония.

Эпидемиология рака лёгкого утверждает, что в большинстве стран Запада эта злокачественная опухоль - главный онкологический убийца, ежегодно уносящий жизни 50-80 человек из 100 000 населения. Смертность в 10-15 раз выше у курильщиков, чем у некурящих. Курение вызывает опухоль плоскоклеточного и мелкоклеточного типа. У некурящих тоже может возникнуть рак, но он, как правило, имеет железистую форму (аденокарцинома). Пассивные курильщики подвергаются риску развития раком лёгкого ещё в большей степени, чем курильщики активные, так как выдыхаемый табачный дым содержит ещё более патогенный состав.

Частота выявления различных типов рака лёгкого чётко зависит от пола и возраста больных. У мужчин наиболее частым по морфологической форме является плоскоклеточный рак, реже - различные формы недифференцированного рака, редко - аденокарцинома. У женщин аденокарцинома встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. У больных моложе 40 лет на фоне преобладания плоскоклеточного рака велика частота недифференцированного рака и аденокарциномы, в то время как у больных старше 60 лет преобладание плоскоклеточного рака становится более существенным, а доля недифференцированного рака и аденокарциномы снижается.

1.2 Этиология и патогенез

Несмотря на огромные усилия, проблема этиологии рака лёгкого, как и других злокачественных опухолей, не решена. Ряд экзогенных факторов имеет несомненное значение для развития рака лёгкого.

Во-первых, это значительное увеличение загрязнённости воздушной среды вследствие вредного воздействия современной индустрии: у рабочих горнорудной, сталелитейной, деревообрабатывающей, металлургической, химической промышленности, а также у лиц, контактирующих с соединениями мышьяка, хрома, кадмия, малыми дозами ионизирующей радиации, у рабочих, занятых в никелевой, алюминиевой промышленности, у шофёров. Загрязнение воздушной среды промышленными предприятиями и автомобильным транспортом, массовое строительство асфальтовых дорог и других бытовых покрытий также способствует увеличению заболеваемости раком лёгкого у жителей крупных промышленных городов.

Во-вторых, по достоверным статистическим данным, частота развития рака у курильщиков табака, особенно сигарет (а среди больных раком лёгкого 90% - это курильщики), в 8-10 раз выше, чем у некурящих. При курении создаются концентрации канцерогенных веществ (а их в табачном дыме до 50), на несколько порядков превышающие концентрации производимых загрязнений. В настоящее время курение признано ведущим экзогенным фактором в развитии рака лёгкого, причем интенсивность и длительность курения прямо влияют на вероятность возникновения заболевания. Велика роль так называемого пассивного курения.

В-третьих, определённую роль в развитии рака лёгкого играют хронические воспалительные процессы в лёгких, такие как хронический бронхит, бронхоэктазы, пневмофиброз, туберкулёз, ведущие к метаплазии эпителия бронхов.

В-четвёртых, существует влияние генетических факторов риска, связанных, прежде всего с врождёнными дефектами в иммунной системе, однако наследственность не имеет серьёзного значения в реальном увеличении частоты рака лёгкого. К основным генетическим критериям определения риска рака лёгкого относятся такие факторы, как первичная множественность опухолей (лечение ранее по поводу злокачественной опухоли) и наличие трёх и более наблюдений рака лёгкого в семье у ближайших родственников. При проведении медико-генетических исследований у больных раком лёгкого обнаружены активированные онкогены в опухолевых клетках. Эти онкогены представляют собой точечные мутации в специфическом коде онкогенов.

Часть исследователей склонна считать личностные и психогенные факторы весьма важными в генезе онкологических заболеваний. Так, например, личностные особенности с развитием рака связывает известный психолог и психофизиолог Г. Айзенк; он выделяет тип личности С (от слова «cancer»). При этом автор придаёт значение чрезмерному подавлению чувств эмоционально лабильными, экстравертированными личностями их неспособности дать выход агрессивным враждебным эмоциям. По его мнению, тревога и нейротизм защищают человека от рака, а депрессия и чувство безнадежности, напротив, способствуют его возникновению. Механизм этого влияния он видит в нарушении нейрогормональной регуляции при депрессии, следствием чего является срыв защитных механизмов иммунной системы. Подобной точки зрения придерживаются и многие представители психосоматической медицины. Однако другие известные специалисты в области маскированных депрессий (П. Кильхольц) не склонны к подобной трактовке, считая такие взаимосвязи недостаточно доказанными.

В патогенезе рака лёгкого главным считают процессы дисплазии и метаплазии эпителия бронхов под влиянием патогенных факторов. Происходит изменение структуры ДНК и клетки приобретают свойства опухолевых клеток.

1.3 Классификация , стадии и клиническая картина

Исключительное разнообразие макроскопической картины, зависящей от локализации процесса, его стадии, метастазирования, степени распространённости, прорастания в соседние органы, вторичных лёгочных и внелёгочных изменений, создаёт трудности для разработки единой классификации рака лёгкого. В основе существующих классификаций рака лёгкого лежат два принципа: клинико-анатомический и патогистологический.

В соответствии с клинико-анатомической классификацией (по А. И. Савицкому) рак л ё гкого делится на три группы:

· центральный рак - эндобронхиальный, перибронхиальный узловой, вдавленный;

· периферический - круглая опухоль, пневмониеподобный рак, рак верхушки лёгкого;

· атипичные формы рака, связанные с особенностями метастазирования.

Международная классификация рака лёгкого по системе TNM:

· Т - первичная опухоль

· Тis - прединвазивный рак (carcinoma in situ)

· Т0 - первичная опухоль не определяется

· Т1 - опухоль до 3 см в диаметре

· Т2 - опухоль более 3 см в диаметре

· Т3 - опухоль лёгкого любого размера с переходом на соседние органы

· Тх - любая опухоль, которая не может быть выявлена

· N - региональные лимфоузлы

· N1- поражение лимфоузлов перибронхиальных и корня лёгкого

· N2 - поражение лимфоузлов средостения

· Nх - недостаточно данных для оценки лимфоузлов

· М - отдалённые метастазы

· М0 - отсутствуют

· М1 - имеются отдалённые метастазы

· Мх - недостаточно данных для выявления.

Стадии рака лёгкого:

· Скрытый рак: TxNoMo

· 1а стадия: T1NoMo или T2NoMo

· 1б стадия: T1N1Mo

· 2 стадия: T2N1Mo 59

· 3 стадия: T3N0-1M0 или T0-3N2Mo

· 4 стадия: T0-3N0-2M1

I стадия -- опухоль до 3 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Без поражений плевры и метастазов.

II стадия -- опухоль до 6 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.

III стадия -- опухоль больше 6 см, вышедшая за пределы лёгкого, врастающая в перикард, грудную стенку с переходом на соседнюю долю лёгкого или прорастанием в соседний бронх или главный бронх. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.

IV стадия -- опухоль выходит за пределы лёгкого с распространением на грудную стенку, средостение, диафрагму, с диссеминацией по плевре, с обширными регионарными или отдалёнными метастазами. Присоединяется раковый плеврит.

Болезнь можно разделить на два типа:

· Мелкоклеточный - им поражены 20% пациентов от общего числа онкологических больных. Он практически всегда возникает в результате курения и является наиболее опасным из-за быстрого распространения и агрессивности;

· Немелкоклеточный - имеет разнообразные симптомы, которые зависят от гистологического вида.

Форма рака наряду с размером поражённого бронха, особенностями гистологического строения и стадией опухоли определяют клинические проявления заболевания, которые характеризуются общей слабостью, повышенной утомляемостью, кашлем, одышкой, болями в грудной клетке различного характера, костях и суставах, уменьшением массы тела (похудением), повышением температуры тела.

Симптоматика зависит от локализации опухоли, формы роста, гистологической структуры и наличия вторичных воспалительных изменений.

При центральном раке:

тупые боли в грудной клетке;

постоянный кашель, вначале сухой, затем с выделением слизисто-гнойной мокроты;

примесь крови в мокроте;

повышение температуры;

слабость, потливость, утомляемость;

похудание половины грудной клетки на стороне поражения.

Периферический рак длительное время протекает бессимптомно и выявляется случайно при рентгенологическом обследовании. В ряде случаев первыми признаками рака лёгкого могут быть увеличенные надключичные лимфоузлы, либо симптомы, обусловленные распространением и прорастанием опухоли в соседние органы и ткани: например, осиплость голоса при сдавлении возвратного нерва или односторонний отёк шеи, лица, руки при сдавлении верхней полой вены. Позднее развиваются метастазы в плевру с явлениями экссудативного плеврита, в печень, лимфатические узлы, мозг, кости и другие органы.

Важным клиническим симптомом рака лёгкого является кашель - сложный дыхательный рефлекс защитного характера, суть которого заключается в выведении инородных частиц и избытка мокроты из бронхов. Продолжительные приступы кашля изматывают и пугают, особенно если кашель связан с одышкой или кровохарканьем. Для начальной стадии заболевания характерен сухой, мучительный кашель. Постепенно он становится продуктивным: появляется мокрота, сначала слизистая, тягучая, затем слизисто-гнойная, иногда с прожилками или сгустками крови (кровохарканьем), реже - в виде малинового желе.

Факторы, обуславливающие возникновение кашля при раке л ё гкого:

· сдавление трахеи и бронхов опухолью лёгких, средостения или увеличенными и плотными лимфатическими узлами;

· прорастание стенки трахеи или бронха опухолью;

· закупорка бронха опухолью или его сужение с задержкой (скоплением) мокроты;

· ателектаз сегмента или доли лёгкого, их воспаление и нагноение, сопутствующее воспаление плевры;

· раздражение блуждающего нерва прорастающей опухолью, увеличенными лимфатическими узлами;

· сопутствующая инфекция дыхательных путей и лёгких.

Не менее важным симптомом рака лёгкого является одышка - субъективное ощущение затруднения дыхания. Одышка характеризуется частотой дыхательных движений более 18 в минуту, поверхностным дыханием с участием межрёберных мышц, раздуванием крыльев носа и вынужденным положением больного (ортопноэ).

Основные причины одышки:

· Связанные с онкологическим заболеванием нарушения: обструкция крупных бронхов опухолью, плевральный выпот, смещение лёгкого опухолью, ателектазы, опухолевый лимфангоит, сдавление средостения, массивный асцит.

· Осложнения и сопутствующие заболевания: пневмония, выпот в перикард, сердечная недостаточность, хронические неспецифические заболевания лёгких.

Картина психических изменений . Психические изменения и психопатологические проявления у больных онкологическими заболеваниями имеют различные механизмы возникновения. Одни исследователи связывают их с непосредственным воздействием болезни на головной мозг, другие с локализацией новообразования, однако все согласны, что особая роль в развитии психических расстройств у больных принадлежит нозогенным (психогенным) механизмам. Это связано с самим фактом диагностики опухоли или подозрения на неё, что неизбежно вызывает у большинства больных потрясение, шок, страх за свою жизнь, так как онкологические заболевания традиционно относятся (прежде всего общественным мнением) к разряду неизлечимых.

Другой механизм влияния онкологического заболевания на психику больного - соматогенный. Он обусловлен характером самого заболевания: длительная раковая интоксикация, приводящая к астении и кахексии; локализация процесса, вызывающая нарушения в различных системах и органах; метастазирование, затрагивающее жизненно важные системы; возможное поражение гормонопродуцирующих органов и связанные с этим психоэндокринные расстройства; применяемые средства и методы лечения (химиотерапия, лучевая терапия), вызывающие тяжёлые побочные эффекты, и др..

В картине психических нарушений ведущей становится аффективность. Она может проявляться как в виде реакций тревоги, страха, так и в виде возмущения и гнева. Следствием таких реакций могут быть попытки самоубийства, а также агрессивные и аутоагрессивные действия. Этот период продолжается несколько недель, а затем выраженность аффективных переживаний сглаживается, больной приспосабливается к новой ситуации. Среди психических проявлений ведущими являются расстройства, относимые к адаптационным (психогенным): депрессивные и смешанные (тревожно-депрессивные) реакции, нарушения поведения.

Больные в терминальной стадии болезни составляют одну из групп, подлежащих диспансерному наблюдению. Эти больные испытывают чрезвычайные моральные и физические страдания, связанные с болезнью. Определяющую роль при этом играет болевой синдром. Поэтому очень важным является обеспечение обезболивающими средствами. Облегчить физическое и психологическое состояние онкологических больных призваны хосписы, создаваемые в последние годы в крупных городах. Работающие в них врачи, психологи и обслуживающий персонал помогают обречённым (инкурабельным) больным избавиться от мучений, причиняемых болезнью, почувствовать заботу о себе, ощутить помощь и поддержку в терминальной стадии заболевания. Для этого используются как фармакологические средства (обезболивающие, симптоматические, психотропные), так и психотерапевтические методы (создание групп социальной поддержки, проведение бесед, использование литературных и кинопроизведений и др.).

Помимо инкурабельных больных, диспансерному наблюдению подлежат лица, прошедшие специальное противоопухолевое лечение и нуждающиеся в продолжении реабилитационно-восстановительных мероприятий. Этих больных можно разделить на две группы:

1. Больные после радикального лечения, вынужденные перейти на инвалидность или более лёгкую работу;

2. Больные, способные после проведённого лечения вернуться к привычному образу жизни и прежней работе.

Для больных первой группы актуальными становятся переживания, связанные с проведёнными калечащими операциями (утрата органа или его части), возникающими в связи с этим косметическими дефектами и потерей функции, что приводит к невозможности выполнения прежней работы, иногда к затруднениям в межличностных отношениях, разладу в интимной сфере. Наиболее часто у таких больных выявляются депрессивные переживания, распространяющиеся не только на само заболевание, но и на его последствия. Они становятся менее общительными, стремятся избегать ситуаций, связанных с эмоциональным напряжением.

Поэтому медицинский персонал должен заранее психологически подготавливать больных к возможному объему операции, рекомендовать соответствующие меры коррекции и компенсации возникающих дефектов. Позитивное влияние на сомневающихся пациентов оказывают примеры благополучных результатов лечения. Такие пациенты в реабилитационном периоде нуждаются в проведении психотерапевтических бесед, помогающих им преодолеть чувство покинутости и одиночества. Показано вовлечение их в группы социальной поддержки, эффективны когнитивная и поведенческая психотерапия.

Большинство больных второй группы, пройдя положенный срок восстановительного амбулаторного лечения, чувствуют себя здоровыми и возвращаются к прежней жизни. Однако у некоторых из них, которым в начальной (бессимптомной) стадии было проведено соответствующее лечение (лучевая терапия, химиотерапия), самочувствие может ухудшаться. Особенно трудно приходится женщинам, поскольку они, помимо плохого общего самочувствия, переживают утрату внешней привлекательности в связи с выпадением волос, резким истощением или, наоборот, стремительным набором веса в результате приёма гормональных препаратов. У них возникают сомнения в целесообразности проведенного лечения, ведь до него они чувствовали себя лучше. В таких случаях необходимо объяснить пациентке особенности ее состояния, преходящий характер имеющихся расстройств, помочь преодолеть период плохого самочувствия.

Важно, чтобы информацию о своём состоянии и проводимом лечении пациент получал от своего врача, а не от посторонних лиц (других пациентов, знакомых и т.п.). Хороший личный контакт врача с пациентом является залогом успешного лечения. Возможные отказы больных от предлагаемого лечения нередко связаны с деонтологическими погрешностями. Среди типичных причин отказа можно выделить: недоверие врачу вследствие его неавторитетности или безразличия к больному, слишком поспешное однократное предложение определенного метода лечения без достаточного обследования, споры врачей о лечебном методе в присутствии больного и др. Кроме того, больной может отказываться от лечения под влиянием страха перед самим методом, боязни его последствий, неверия в возможность излечения, а также под давлением родственников. Чтобы избежать подобных ситуаций, врач обязан стремиться найти контакт с больным и убедить его в необходимости лечения.

1.4 Диагностика и дополнительные методы обследования

Компоненты диагностики рака лёгкого:

· расспрос больного с целью выявления факторов риска и субъективных проявлений заболевания (жалоб);

· наружный осмотр, при котором нередко отмечают усталый вид и беспокойный взгляд больного, лёгкую одышку при разговоре, иногда бледность кожи, одностороннее ограничение подвижности грудной клетки при дыхании, её западение, втягивание межрёберных промежутков;

· перкуссия грудной клетки, при котором при наличии большой опухоли определяют притупление лёгочного звука, реже - тупость. Эти явления могут быть обусловлены наличием жидкости в плевральной полости (плевритом);

· аускультация лёгких, в процессе которого на поражённой стороне выявляется ослабление дыхания, а при наличии воспаления определяются мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитация;

· пальпация лимфатических узлов, при которой нередко определяются их увеличение и уплотнение в надключичной, подмышечной областях и на шее;

· лабораторные методы исследования: клинический анализ крови (стойкое увеличение СОЭ без реакции на терапию антибиотиками), микроскопическое, в том числе на атипичные клетки, и бактериологическое исследования мокроты, общий анализ мочи и др.; цитологическое исследование мокроты, бронхиального секрета или плеврального экссудата;

· инструментальные методы исследования: флюорография - массовое обследование, проводимое с профилактической целью среди больших групп населения, позволяет выявлять наиболее грубую лёгочную патологию; рентгенография позволяет более точно интерпретировать изменения в лёгких; простая послойная рентгеновская томография подозрительного участка лёгкого (выполняется несколько послойных «срезов», в центре которых, находится патологический очаг); компьютерная томография грудной клетки (выявляет тень опухоли); бронхоскопия используется для выявления опухолей бронхиального дерева (центрального рака) или прорастания в бронх крупных периферических опухолей лёгкого, данное исследование позволяет визуально обнаружить опухоль, определиться с её границами, и, самое главное, выполнить биопсию - взять на исследование кусочек опухоли; ангиопульмонография , биопсия лимфатических узлов, радионуклидное исследование, ангиография , ультразвуковое исследование , трансторакальная пункция , медиастиноскопия , диагностические торакоскопия или торакотомия (введение в плевральную полость через проколы камеры для осмотра поверхности легких) - позволяет в неясных случаях интерпретировать те или иные изменения в лёгких визуально и выполнить биопсию.

· В некоторых случаях используют так называемые онкомаркеры - исследование крови на белки, вырабатываемые только опухолью и отсутствующие в здоровом организме. Для рака легкого онкомаркеры носят названия: NSE- используется для выявления мелкоклеточного рака, маркер SSC, CYFRA- для выявления плоскоклеточного рака и аденокарциномы, РЭА- универсальный маркер. Но все они обладают низкой диагностической ценностью и используются обычно у пролеченных пациентов с целью выявления метастазирования в возможно ранние сроки.

К сожалению, нет универсального метода обследования, позволяющего на сто процентов отличить злокачественные опухоли лёгких от других заболеваний, так как рак может маскироваться под другую патологию, с учётом этого, используется весь комплекс обследования. Но если диагноз до конца не ясен, прибегают к диагностической операции, чтобы не пропустить злокачественную опухоль.

При постановке диагноза рака лёгкого используют стандартную международную TNM-классификацию, в зависимости от которой устанавливается стадия заболевания.

Большое значение имеет диагностика наличия метастазов при раке лёгкого. рак легкое сестринский доврачебный

Рак лёгкого с метастазами, как правило, подлежит лишь паллиативному лечению и наоборот, отсутствие метастазов даёт неплохие шансы на успех радикальной операции.

1.5 Методы лечения

Лечение больные получают, как правило, в условиях стационара. Профиль лечебного учреждения имеет важное значение для больного. Если он находится в отделении общего профиля (хирургическом гинекологическом, оториноларингологическом и др.), то диагноз скрыть проще, но госпитализация в онкологическое отделение способствует убеждённости больного в соответствующем диагнозе. Тенденция современной медицины - помещать больных в специализированные лечебные учреждения - позволяет обеспечить их наиболее квалифицированной помощью. Трудности психологического порядка удаётся преодолевать благодаря знанию особенностей психологии больных, в основе которой лежит вера в благополучный исход болезни. И её надо поддерживать путём демонстрации примеров позитивных результатов лечения с полным выздоровлением или длительной ремиссией.

Лечение подразделяется на базовое (хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое, комбинированное (включающее два метода) и комплексное (включающее три и более)) и дополнительное (симптоматичсекое - обезболивающие, сердечно-сосудистые и противокашлевые средства).

Выбор метода определяется гистологической структурой опухоли, распространённостью процесса, функциональным состоянием органов и систем. В случае мелкоклеточного рака лёгкого ведущим методом лечения является химиолучевой, а при немелкоклеточном - хирургический, комбинированный и комплексный.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда возможно полное удаление поражённых тканей, то есть при I и II клинических стадиях болезни. Подразделяется на:

1. Радикальное

2. Условно-радикальное

3. Паллиативное

При радикальной операции удалению подвергается весь опухолевый комплекс: первичный очаг, регионарные лимфатические узлы, клетчатка с путями метастазирования.

Противопоказаниями к радикальной операции являются:

1. неоперабельность -- распространение опухоли на соседние ткани и органы

2. нецелесообразность ввиду отдалённых метастазов в печень, кости и головной мозг

3. недостаточность функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем

4. тяжёлые заболевания внутренних органов

К условно-радикальной операции добавляют лучевую и лекарственную терапию. Следует учитывать также и то, что часть первичной опухолевой ткани и метастазы иногда не могут быть хирургически удалены ввиду угрозы кровотечения или процессов распада в ателектазе.

Хирургическому удалению опухоли часто сопутствует широкое удаление корневых, трахеобронхиальных лимфоузлов, клетчатки и лимфоузлов средостения, резекция грудной стенки, перикарда, диафрагмы, бифуркации трахеи, предсердия, магистральных сосудов (аорты, верхней полой вены), мышечной стенки пищевода и других тканей, проросших опухолью.

Лучевая терапия рака лёгкого проводится при его неоперабельных формах, в случае отказа больного от оперативного лечения, а также наличии серьёзных противопоказаний к оперативному вмешательству. Наибольший эффект наблюдается при лучевом воздействии на плоскоклеточные и недифференцированные формы рака лёгкого. Лучевое вмешательство применяется как для радикального, так и паллиативного лечения. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального метастазирования, то есть средостение, общей дозой 60-70 Гр. Также она может быть использована в качестве симптоматического лечения, например, для обезболивания при отдалённых метастазах.

Химиотерапи ю как отдельный метод проводят в случае невозможности проведения других методов лечения из-за распространённости процесса, а также при рецидиве болезни, когда возможности других методов лечения исчерпаны. В ряде случаев химиотерапия проводится до или после хирургического лечения и лучевой терапии, особенно в случаях мелкоклеточного рака. При этом назначаются следующие препараты: доксорубицин, карбоплатин, цисплатин, винкристин, этопозид, циклофосфамид, метотрексат, блеомицин, нитрозилмочевина, винорелбин, паклитаксел, доцетаксел, гемцетабин и др., применяемые курсами с интервалами в 3-4 недели (до 6 курсов).

Комбинированное и комплексное лечение используют у больных со III и IV стадией опухолевого процесса.

Применяемые для лечения онкологических заболеваний методы (радикальные оперативные вмешательства, лучевая терапия, химиотерапия) требуют психотерапевтического опосредования, заключающегося в разъяснении пациенту необходимости использования того или иного метода, его сущности, возможных побочных эффектов и т.д. Учитывая, что лучевая терапия и химиотерапия сами могут вызывать недомогание, тошноту, слабость, облысение, которые служат причиной дополнительных переживаний, необходимо психологически готовить больных к лечению, в том числе с использованием групповой поведенческой психотерапии.

Паллиативное лечение - это активная всеобщая забота о пациентах, заболевания которых не поддаются лечению, направленная на удовлетворение физических, психологических, социальных и духовных потребностей пациента. Целью паллиативной помощи является создание для пациента и его семьи лучшего качества жизни. Качество жизни означает субъективное удовлетворение, испытываемое и / или выражаемое индивидуумом. Если пациент до самого конца живёт настолько активно и полноценно, насколько это только для него возможно, и на протяжении всего периода болезни, а также в момент смерти не оставлен один, а его семье предоставлена система поддержки, то можно считать цель помощи достигнутой. Такое лечение включает в себя:

1. обезболивание;

2. общий уход за пациентом;

3. психологическую помощь;

4. детоксикацию;

5. паллиативное хирургическое вмешательство (трахеостомия, гастростомия, энтеростомия, нефростомия и т. д.);

6. контроль над симптомами и симптоматическое лечение;

7. реабилитация, цель которой - помочь пациентам достичь и поддержать максимальную физическую, психологическую и социальную форму;

8. забота об умирающих больных;

9. психологическая и социальная поддержка семьи во время болезни члена семьи и в период утраты;

10. обучение пациента, его семьи, медицинских работников, добровольных помощников - волонтёров;

11. исследования улучшения качества паллиативной помощи в дальнейшем.

Паллиативная хирургическая помощь при раке лёгкого, зависящая от характера, стадии и степени распространения опухолевого процесса, может включать краевую и сегментарную резекцию лёгкого, лобэктомию, пневмонэктомию (расширенную и комбинированную), а также эндоскопические методы - лазерное излучение и аргоноплазменную электрокоагуляцию. В комплексном лечении опухоли применяют лучевую, химио- и полихимиотерапию, сочетание хирургических способов лечения с пред- или послеоперационным облучением.

Паллиативная помощь проводится группой людей, которые работают как единое целое, как одна команда. В её составе - близкие родственники и друзья пациента, врачи, медсестры, социальные работники, священник, добровольные помощники - волонтёры. Пациент рассматривается как член группы (команды). Участие медицинской сестры во всех компонентах паллиативной помощи является обязательным и обеспечивает эффективность его проведения.

Лечащий и ухаживающий персонал должен советоваться с коллегами в трудных ситуациях. Это особенно важно, если персонал не имеет достаточного опыта в ведении пациентов с запущенной стадией рака или никогда не встречался с конкретным симптомом. Многие пациенты страдают от тошноты, рвоты, запоров потому, что ни они и их близкие не были обучены приёмам их устранения. С другой стороны, иногда возможно лишь минимальное облегчение, в этом случае главная цель работы персонала заключается в том, чтобы изменить образ жизни больного.

Ни пациент, ни медицинский персонал не должны терять надежду. Надежда - это ожидание лучшего, даже тогда, когда не видно ни малейшего приближения к цели. Особенность паллиативной помощи в том, что она даёт больному надежду на избавление от боли, мучительных проявлений болезни, на спокойную смерть. Больной, его близкие должны быть убеждены не только словами, но реальными действиями медицинского персонала в том, что для этого будет сделано все возможное. Планомерные, согласованные с больным действия медицинского персонала дают лучшие результаты, чем попытки добиться результата сразу.

Необходим постоянный контроль над выполнением плана паллиативной помощи. Больному и родственникам необходимо дать конкретные, понятные для них рекомендации. Больной и его семья должны знать названия лекарств, показания для их использования, возможные побочные явления, время приёма и дозы. Больной и его семья должны понимать и строго выполнять после обучения медицинской сестрой предписанные ею рекомендации по уходу.

Нежелательные эффекты, особенно на лекарственную терапию, сохранение тяжелых симптомов, хотя было обещано их устранение или уменьшение, могут подорвать доверие больного и его семьи к персоналу. Возможность появления нежелательных эффектов требует постоянного контроля за проводимой паллиативной помощью. Эффект проводимого лечения и выполнения плана сестринской помощи должен оцениваться через регулярные промежутки. Особенно это важно при оценке контроля над болью.

В состоянии больного наступает такой момент, когда больной понимает неизбежность смерти, если он не знал об этом ранее. Соответственно, именно в это время поддержка и дружеское участие приобретают огромное значение. Постоянное внимание к пациенту должно демонстрировать, что медики не оставят его, несмотря ни на что, это поддержит и больного, и его семью.

Система паллиативной помощи включает компоненты (ВОЗ, 1992):

· амбулаторную и стационарную помощь;

· помощь на дому;

· консультативную службу;

· поддержку родственников после смерти больного.

Паллиативная помощь проводится:

· на дому;

· в поликлинике (дневной стационар - дневной хоспис);

· в стационаре (койки паллиативной помощи, отделение паллиативной помощи);

· в специальной больнице паллиативной помощи (хоспис);

· выездной службой паллиативной помощи (поликлиники, больницы, хосписа) .

Паллиативная помощь при раке лёгкого применяется для борьбы с одышкой, кашлем, кровохарканьем, болевыми ощущениями. Проводится лечение присоединяющихся к опухолевому процессу пневмонии и пневмонита, возникающих при лучевой и химиотерапии. Методы паллиативного лечения во многом индивидуальны и зависят от состояния больного.

1.6 Осложнения

К запущенным формам рака лёгкого присоединяются осложнения со стороны поражённых метастазами органов, распад первичной опухоли, явления бронхиальной обструкции, ателектазы, профузные лёгочные кровотечения. Причинами смерти при раке лёгких чаще всего служат обширные метастазы, раковые пневмонии и плевриты, кахексия (тяжелое истощение организма).

Осложнения химиотерапии:

1. Местное раздражающее действие (токсические дерматиты, воспалительные инфильтраты и некрозы подкожно-жировой клетчатки, флебиты, асептические циститы и серозиты);

2. Диспептический синдром (тошнота, рвота), лекарственная лихорадка;

3. Поражение кожи и её придатков (выпадение волос), слизистых оболочек;

4. Нарушение репродуктивной функции;

5. Нейротоксическое, гепатотоксическое, кардиотоксическое, панкреотоксическое действие, поражение лёгких, мочевыделительной системы, свёртывающей системы крови, зрительного аппарата, эндокринно- обменные нарушения, хромосомные нарушения, тератогенное и канцерогенное действие;

6. Иммунодепрессивное действие (присоединение бактериальных, грибковых, вирусных инфекций);

7. Аллергические реакции;

8. Аутоиммунные реакции (лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия).

1.7 Профилактика и прогноз

Прогноз при раке лёгкого зависит от множества факторов, но в первую очередь от типа заболевания. Самый неутешительный имеет мелкоклеточный рак. В течение 2-4 месяцев после постановки диагноза каждый второй больной умирает. Использование химиотерапии увеличивает продолжительность жизни в 4-5 раз. У больных с процессом, не выходящим за пределы грудной клетки, довольно оптимистичный прогноз. Пациенты, начинающие лечение в хорошем состоянии, имеют более высокую эффективность лечения и, соответственно, большую продолжительность жизни, чем больные в тяжёлом состоянии, истощённые, с выраженными клиническими симптомами болезни, гематологическими и биохимичсекими изменениями.

Немелкоклеточный рак имеет более благоприятный прогноз, и хирургическое лечение при этой форме является основным методом, позволяющим обеспечить высокую выживаемость больных. При своевременно начатом лечении выживаемость в течение 5 лет составляет 25%. Сколько живут с раком лёгкого - однозначного ответа не существует, на продолжительность жизни влияют размер и расположение опухоли, её гистологическая структура, наличие сопутствующих заболеваний и др.

Учитывая неутешительную статистику, сегодня усилия по уменьшению летальности направлены на активные меры профилактики и раннее обнаружение болезни.

Важнейшими элементами профилактики рака лёгких являются активная санпросветработа, предупреждение развития воспалительных и деструктивных заболеваний лёгких, выявление и лечение доброкачественных опухолей лёгких, отказ от курения, устранение профессиональных вредностей и повседневного воздействия канцерогенных факторов. Прохождение флюорографии не реже одного раза в год позволяет обнаружить рак лёгкого на ранних стадиях и не допустить развития осложнений, связанных с запущенными формами опухолевого процесса. Но сознательность населения в этом вопросе желает оставлять лучшего, и ежегодные профилактические осмотры люди зачастую игнорируют.

Глава 2 . Р оль медицинской сестры в уходе за больными раком лёгких

2.1 Проблемы пациента с точки зрения сестринского ухода

Деятельность работающей с онкологическими больными медсестры строится согласно этапам сестринского процесса. При работе с онкологическими пациентами могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы:

· боли различной локализации, связанные с опухолевым процессом;

· пониженное питание, связанное со снижением аппетита;

· страх, тревога, беспокойство, связанное с подозрением о неблагоприятном исходе заболевания;

· нарушение сна, связанное с болью;

· нежелание общаться, принимать лекарственные препараты, отказ от процедуры, связанные с изменением эмоционального состояния;

· неумение близких ухаживать за пациентом, связанное с недостатком знаний;

· слабость, сонливость из-за интоксикации;

· бледность кожных покровов из-за снижения гемоглобина;

· снижение физической активности из-за боли и интоксикации;

· кашель.

Наиболее часто встречающиеся психологические проблемы пациента:

· Страх смерти, боли и других повреждающих факторов;

· Страх наркотической зависимости при применении наркотических препаратов для обезболивания;

· Снижение чувства собственного достоинства и значимости;

· Чувство вины перед близкими родственниками (чаще детьми), беспокойство о своём будущем и будущем семьи;

· Гнев, обращённый на родственников, медицинских работников, на себя;

· Депрессия;

· Одиночество;

· Изоляция и самоизоляция.

Отсюда вытекают основные потребности больного в:

· облегчении боли и смягчении других тягостных симптомов;

· психологической и духовной поддержке пациента;

· поддержании способности вести активную жизнь перед лицом надвигающей смерти;

· создании системы поддержки в семье больного во время болезни и после кончины пациента;

· в безопасности, поддержке;

· ощущении принадлежности семье (больной не должен чувствовать себя обузой);

· любви (проявления внимания к пациенту и общение с ним);

· понимании (идущее от объяснения симптомов и течения болезни и возможности поговорить о процессе умирания);

· принятии больного в обществе других людей (независимо от его настроения, общительности и внешнего вида);

· облегчении кашля;

· самооценке, обусловленной участием больного в принятии решений, особенно если возрастает его физическая зависимость от окружающих, когда надо найти возможность для больного не только получать, но и давать.

Если все, кто работает с больными, не отнесутся серьёзно и ответственно ко всем этим нуждам пациента, адекватное облегчение боли и других симптомов может оказаться совершенно невозможным. Поэтому задачами медицинской сестры при оказании помощи пациентам с заболеванием раком лёгкого являются:

· общий уход (туалет кожи, профилактика пролежней, смена белья и др.);

· контроль над синдромами и симптомами;

· психологическая поддержка пациента и членов его семьи;

· обучение пациента и семьи приёмам само- и взаимопомощи;

· измерения АД, ЧДД, определение Ps;

· взятие крови на биохимический анализ;

· сбор мокроты на онкоцитологию;

· подготовка к рентгенологическому исследованию;

· наблюдения за функционированием всех органов;

· аэрация палаты;

· участие в подготовке и проведении плевральной пункции;

· введение ЛВ по назначению врача;

· помощь при возможном лёгочном кровотечении;

· увеличенное употребление жидкости (снижение интоксикации).

Общий уход требует составления плана. Планированию помогает составление карты предпочтений пациента: во сколько он просыпается, курит или нет, предпочитает ванну или душ, любимые блюда и напитки, в каком часу ложится спать, любимое занятие и др. При планировании и осуществлении ухода следует стремиться к сохранению самостоятельности и независимости пациента от окружающих. Необходимо поощрять и стимулировать пациента к полному или частичному самообслуживанию, за исключением ситуаций, когда это может быть опасно.

Если пациент перестал вставать с постели, кровать становится для него местом постоянного пребывания. Днём желательно помочь пациенту посидеть несколько часов (если позволяет его состояние). Необходимо подобрать пациенту удобную кровать, матрац, одеяло, необходимое число подушек, при необходимости - щит. Ежедневно утром, каждый раз после еды и перед сном встряхивать и расправлять простыню. Расположить необходимые для самоухода вещи так, чтобы пациенту было легко дотянуться и воспользоваться ими.

При неприятном запахе в помещении необходимо протирать поверхности растворами уксуса или соды или поставить миску с одним из этих растворов. Применение аэрозолей нежелательно, так как это приведёт к наслаиванию и усилению запаха.

При первом контакте с онкологическим больным медсестра знакомится с ним и его родственниками, представляется сама. Проводит опрос и осмотр пациента, определяя степень его физической активности, возможности самостоятельных физиологических отправлений, оценивает функциональные возможности зрения, слуха, речи, определяет преобладающее на момент поступления настроение пациента и его родственников, ориентируясь по мимике, жестам, желанию вступать в контакт. Медицинская сестра также оценивает состояние пациента по характеру дыхания, окраске кожных покровов, данным лабораторных и инструментальных методов исследования, измеряя АД, определяя частоту пульса.

Все данные первичного осмотра анализируются медсестрой и документируются.

2.2 Сестринские вмешательства и оказание неотложной доврачебной помощи

План сестринских вмешательств при раке лёгких может быть таким :

1. Выполнение назначений врача;

2. Исключение передозировки препарата;

3. Помощь пациенту в проведении гигиенических мероприятий;

4. Обеспечение комфортного микроклимата в палате, способствующего сну;

5. Обеспечение рационального питания пациента;

6. Снижение болевых ощущений пациента;

7. Психологическая помощь;

8. Помощь при возможном лёгочном кровотечении;

9. Облегчение кашля

Выполнение назначений врача включает в себя:

1. Контроль за своевременным приёмом лекарственных препаратов;

2. Обучение пациента приёму различных лекарственных форм энтерально;

3. Диагностированные осложнения, возникающие при парентеральном способе введения лекарственных средств;

4. Ориентация пациента на своевременное обращение за помощью при появлении побочных действий лекарственных препаратов;

5. Наблюдение за состоянием пациента вовремя проведения перевязок, медицинских манипуляций.

Исключение передозировки препарата включает в себя информирование пациента о точном названии препарата и его синонимах, о времени наступления эффекта.

Помощь пациенту в проведении гигиенических мероприятий включает в себя:

1. Обучение пациента (родственников пациента) проведению гигиенических процедур;

2. Получение согласия пациента на проведение манипуляций по личной гигиене;

3. Помощь пациенту обработать полость рта после каждого приёма пищи;

4. Обмывание уязвимых участков тела пациента по мере загрязнения.

Обеспечение комфортного микроклимата в палате, способствующего сну, включает в себя:

1. Создание пациенту комфортных условий в постели и в палате: оптимальная высота кровати, качественный матрац, оптимальное количество подушек и одеял, проветривание палаты;

2. Уменьшение тревожного состояния пациента, связанное с незнакомой обстановкой.

Обеспечение рационального питания пациента включает в себя:

1. Организацию диетического питания;

2. Создание благоприятной обстановки во время еды;

3. Оказание помощи пациенту во время приёма пищи или питья;

4. Выяснение, в какой последовательности пациент предпочитает принимать пищу.

Снижение болевых ощущений пациента включает в себя:

1. Определение локализации боли, время, причины появления боли, продолжительность боли;

Подобные документы

Исследование причин, механизмов развития, клинических проявлений, диагностики, профилактики и лечения рака лёгких. Характеристика организации работы клиники пульмонологии. Анализ новых методов в процесса сестринского ухода за онкологическими больными.

курсовая работа , добавлен 16.09.2011


Исследование истории заболевания, вариоляции и вакцинации. Характеристика этиологии, клинической картины и патогенеза, особенностей возбудителя оспы. Изучение осложнений после болезни, диагностики, профилактики и основных методов лечения ветряной оспы.

реферат , добавлен 17.10.2011


Этиологические факторы рака молочной железы, его разновидности и характеристика. Локализация рака молочной железы, методы самообследование и диагностики. Обзор способов лечения и профилактики заболевания. Рекомендации женщинам, перенесших мастэктомию.

презентация , добавлен 31.05.2013


Описание клинической картины локализованного и распространенного опухолевых процессов. Особенности течения и симптоматика мелкоклеточного рака легких; хирургические и терапевтические способы лечения. Рекомендуемые режимы химиотерапии заболевания.

презентация , добавлен 18.10.2014


Анализ и история применения чаги в лечении и профилактике раковых заболеваний, рецепты приготовления различных лекарственных форм из нее. Особенности применения народной медицины в медикаментозном лечении рака. Характеристика комплексной терапии рака.

реферат , добавлен 03.05.2010


Исследование проблем диагностики и лечения патологии верхних дыхательных путей. Изучение этиологии, патогенеза и клинической картины острого и хронического ринита, синуситов, полипов и фурункулов носа. Характеристика видов деформации носовой перегородки.

реферат , добавлен 17.02.2012


Типы рака легких. Клинические проявления рака легкого. Место локализации, степень сдавления соседних органов и наличие метастаз в отдаленных органах. Основные причины заболевания. Этапы развития рака легкого. Морфопатологические аспекты рака легкого.

презентация , добавлен 05.02.2012


Перечень причин клинической картины рака поджелудочной железы. Диагностика, сравнительный анализ, симптоматология и профилактика различных форм рака поджелудочной железы. Основные признаки распознавания панкреатического рака при наличии сахарного диабета.

реферат , добавлен 03.05.2010


Характеристика этиологии, патоморфологии рака легкого. Отличительные черты недифференцированного и дифференцированного рака легкого. Клинические формы рака легкого. Основные клинические признаки заболевания. Особенности лучевой терапии и химиотерапии.

реферат , добавлен 02.09.2010


Причины развития рака шейки матки. Возможность лечения заболевания на ранних стадиях, характеристика его клинических симптомов. Сбор анамнеза при диагностике. Особенности осмотра больных. Методы лечения рака шейки матки, основные способы его профилактики.

Трудно переоценить роль сестринского персонала в оказании помощи онкологическим больным. Сама суть работы медицинской сестры заключается в уходе за больным человеком, поддержке семьи в трудных жизненных обстоятельствах. Сестринский уход за онкологическими больными – значимый инструмент в системе лечебных и реабилитационных мероприятий.

Раковые заболевания диагностируются у людей разного возраста. Каждый год в России регистрируется 500 тыс. случаев злокачественных образований, выявленных впервые. Согласно данным исследований, в паллиативной помощи нуждается практически половина онкологических больных. Главными исполнителями данного вида медицинской помощи являются медсестры, деятельность которых направлена на улучшение качества жизни граждан, страдающих от онкологических болезней.

Принципы ухода за онкологическими больными

Известная медсестра Вирджиния Хендерсон еще в 50-е годы прошлого века писала: «Невозможно выхаживать тело, не выхаживая одновременно и душу». Поэтому ключевые принципы сестринского ухода базируются не только на оказании физической помощи, но и психологических основах. К ним относятся:

• Безопасность. Заключается в организации быта пациента таким образом, чтобы исключить потенциальный риск травматизма.
• Конфиденциальность. Медицинская сестра не вправе разглашать особенности состояния пациента, подробности его личной жизни, сообщать посторонним лицам диагноз.
• Уважение чувства собственного достоинства больного. Все процедуры выполняются исключительно с полного согласия пациента, при необходимости и по его желанию обеспечивается уединение.
• Независимость. Сестра всячески поощряет самостоятельное выполнение пациентом необходимых процедур.
• Инфекционная безопасность. Обеспечивает выполнение мероприятий, препятствующих распространению инфекций.

Основные задачи сестринского ухода за онкобольными

Тяжелое бремя болезни несут не только пациенты с онкологическим диагнозом, но и их близкие люди. Они выполняют функции опекунов, организуют уход и обеспечивают финансирование лечения. Медсестре принадлежит важная роль в жизни пациента и его родственников, она оказывает физическую и психологическую поддержку, выполняет целый ряд важных задач:

• Осуществляет динамическое наблюдение основного заболевания и сопутствующих патологий.
• Выполняет необходимые медицинские процедуры и манипуляции: делает уколы, ставит капельницы, обрабатывает раны и язвы, меняет повязки, предупреждает инфекционные осложнения, накладывает эластичные бинты при лимфарее и т.д.
• Проводит профилактику пролежней.
• Производит забор биоматериалов для проведения онкоцитологических исследований.
• Помогает в достижении максимально возможного физического и психологического покоя, уменьшая действие раздражителей.
• Обеспечивает практическое решение проблем, которые связаны с заболеванием – мероприятия личной гигиены, ежедневное оправление естественных потребностей, профилактика язв и пролежней:
• Помогает в решении бытовых вопросов – стирает вещи, убирает, гуляет с пациентом, совершает покупки в магазинах.
• Оказывает консультативную поддержку врачам-специалистам и родственникам, предоставляя достоверную и актуальную информацию о состоянии больного.
• Обеспечивает управление болью в рамках рекомендаций лечащего врача.
• Помогает организовать досуг больного приятными и посильными для него занятиями.
• Поощряет и поддерживает пациента в его борьбе с болезнью.
• Поддерживает больного на стадии смерти, облегчение его страданий в последние часы, фиксация факта смерти.

Особенно актуальным в последнее время становится оказание паллиативной помощи на дому, которая оказывается профессиональными домашними медсёстрами.

Особенности ухода

Раз исключительно многообразен в своих проявлениях. Он может поражать самые различные органы, развиваться стремительно или, напротив, – медленно. Но независимо от вида раковые патологии требуют длительного лечения сначала в стационаре, а затем – в домашних условиях. Уход за больными с онкологическими заболеваниями, как и назначенное врачом лечение, во многом зависит от вида рака, его стадии, проведенной терапии.

После выписки из стационара перед родственниками могут встать нетипичные трудности, справиться с которыми неспециалисту довольно затруднительно: необходимость преодоления тошноты и рвоты, наложение повязок, выполнение гигиенических процедур. Одни записывают со слов доктора и медсестер в отделении пошаговую инструкцию, другие решают нанять сестру или сиделку с медицинским образованием. Каким бы образом ни был организован уход, он должен осуществляться с учетом следующих важных моментов.

• Тщательное наблюдение и контроль состояния пациента

Регулярное измерение массы тела при раковых заболеваниях имеет принципиальное значение. Ведь снижение массы тела в онкологии свидетельствует о развитии осложнений. Помимо этот следует периодически измерять температуру. Результаты наблюдений желательно записывать с специальный журнал.

Очень важно по мере возможности организовать прогулки на свежем воздухе или хотя бы своевременное проветривание комнаты, в которой находится больной.

• Рацион и организация питания

Пища, которая готовится для онкологического больного, должна быть вкусной, питательной и разнообразной. Предпочтение следует отдавать легкоусвояемым блюдам, а вот от острых, жареных и тяжелых лучше отказаться. Сметана, творог, отварная рыба и котлеты на пару, мелко порезанные фрукты и овощи, негустые каши отлично станут хорошим выбором. Специальные диеты онкобольным обычно не назначаются.

Лечение противоопухолевыми препаратами зачастую сопровождается тяжелыми побочными эффектами, снизить интенсивность проявления которых можно с помощью правильного питания. Пищу следует давать маленькими порциями 4-6 раз в день, не предлагать пищу, вызывающую тошноту.

Особое внимание следует уделить питьевому режиму: жидкость в форме чая, морсов, ягодных напитков должна поступать в организм в достаточном количестве. В особо тяжелых случаях кормление производится при помощи зонда.

• Личная гигиена пациента

Поддержание чистоты тела очень важно не только с точки зрения борьбы с инфекциями и вредными бактериями, но и для поддержания бодрого настроя пациента, его желания бороться с болезнью. Если больной может ходить следует обеспечить комфортный ежедневный душ.

Тяжелым больным выполнять гигиенические процедуры помогают близкие люди, сиделки или медицинские сестры, владеющие необходимыми навыками. При полной беспомощности пациента нужно организовать уход за полостью рта, за глазами, полостью носа и ушами, регулярно стричь ногти, промывать промежность, ухаживать за кожей. Если ванна противопоказана, то производятся обтирания пациента в постели.

• Проблемы, связанные с хронической болью

Онкологический диагноз страшен не только большой вероятностью летального исхода, но возможной сильной болью. Каждый человек воспринимает боль по-разному, в зависимости от возраста, пола, болевого порога. Тревога, душевные переживания, бессонница, страх смерти также усиливают интенсивность болей. На выраженность боли влияет расположение опухоли, стадия заболевания, расположение метастазов.

Способы борьбы с болью подразделяются на медикаментозные и немедикаментозные. Лекарства назначаются врачом в строгом соответствии с индивидуальными показаниями, их прием контролируется медицинской сестрой. Она прислушивается к просьбам больного, наблюдает за его мимикой и жестами, придерживается схемы приема лекарств и разъясняет ее родственникам. Большое внимание уделяется немедикаментозным способам преодоления боли с помощью изменения образа жизни пациента и окружающей среды.

• Помощь при тошноте и рвоте

От проблем, связанных с тошнотой, рвотными позывами, регуритацией желудка, страдают 40% онкобольных. Облегчить подобные симптомы можно с помощью лекарственных препаратов, назначаемых врачом, или же нелекарственными способами – исключить полностью или минимизировать воздействие на больного неприятных ему запахов, обеспечить правильное питание и питьевой режим.

Большое значение при рвоте имеет гигиена полости рта: после каждого приступа следует проводить полоскание, тщательно удалять остатки рвотных масс.

Следует ежедневно проверять состояние ротовой полости, 2-3 раза в день очищать язык мягкой зубной щеткой и 4% гидрокарбонатом натрия. Бороться с сухостью помогает частое питье небольшими порциями либо рассасывание кусочков льда, мелко порезанных фруктов.

Общение в сестринском деле

«Кто учит умирать, тот учит жить», – сказал когда-то великий философ Мишель де Монтень. Общение – одна из насущных потребностей человека в любом состоянии. Именно на недостаток общения адресовано 90% всех жалоб больных. Современная медицинская сестра, ухаживающая за онкологическими больными, должна обладать умениями и навыками эффективного общения. Именно плодотворное общение становится основой для продуктивной совместной деятельности, направленной на общую цель – выздоровление больного.

К принципам терапевтического общения относятся поддержка, активное слушание, отражение чувств партнера, сопереживание. Важными компонентами общения считаются эмпатия и рефлексия. Чтобы достигнуть положительного эффекта при общении с больным рекомендуется:

• больше слушать и меньше говорить;
• не начинать разговор с личных интимных тем;
• реагировать на чувства и эмоциональное состояние пациента;
• задавать вопросы, проясняющие позицию больного, его планы и цели.

Не следует давать ложных обещаний, затрагивать болезненные темы, обсуждать диагноз, критиковать врача и лечащий персонал в стационаре.

Качественная сестринская помощь лежит в основе ухода за онкобольными, играя ключевую роль в решении медицинских, психологических и социальных проблем как самого пациента, так и его семьи.

Вконтакте