Необходимым условием для полной визуализации клинической картины, оценки адекватности терапевтического влияния, динамики патологического процесса является ранняя и полная диагностика.
Широкое распространение в отоларингологии за счет легкой техники выполнения, атравматичности, высокой информативности получило ультразвуковое исследование. В связи с высокой распространенностью заболеваний ротоглотки актуальными будут вопросы, что показывает УЗИ горла и гортани, где пройти обследование, когда назначают?
Для идентификации патологии, построения лечебной тактики доктор проводит физикальный осмотр, сбор анамнеза, анализ субъективных ощущений пациента. В ряду клинических случаев с неопределенным генезом заболевания назначают ультразвуковое сканирование шейного отдела .
Делают ли УЗИ горла и гортани? Естественно, однако, данный термин будет не совсем корректным, правильно говорить «УЗИ шеи», где в ходе исследования оценивают состояние гортанно-глоточного комплекса, близлежащих структур.
Сущность методики заключается в передвижении ультразвукового датчика по поверхности кожных покровов, в результате чего звуковые импульсы поступают к тканям и органам, отражаясь от них, проецируют на экран изображение об их состоянии, плотности, параметрах.
Показаниями к проведению процедуры являются жалобы пациента на патологические признаки:
- боль, дискомфорт и ;
- ощущение аспирации посторонней субстанции;
- рецидивирующий ;
- слизистые выделения с кровяными прожилками, примесями экссудата, мокроты со зловонным запахом;
- учащенное и затрудненное дыхание.
Рекомендовано сделать УЗИ при визуализации дополнительных образований на шейном отделе, увеличении и болезненности лимфоузлов, гиперемии и отечности тканевых структур. Присутствие в анамнезе хронических воспалительных процессов гортанно-глоточного комплекса, ранее перенесенная онкология шейного отдела, абсцессы, кисты требуют проведения ультразвукового сканирования по назначению врача.
С помощью УЗИ преимущественно диагностируют следующие патологии и состояния :
- полипозные образования гортани, ;
- злокачественные и доброкачественные новообразования;
- место локализации вторичных очагов роста раковых опухолей;
- онкологию лимфатической ткани (лимфому, лимфогранулематоз);
- дисфункции эндокринного органа;
- гнойный абсцесс;
- анатомические изменения трахеи, пищевода.
Для справки! УЗИ относят к неинвазивным безопасным методикам исследования, поэтому разрешены к проведению детям первых дней жизни, женщинам на всех сроках гестации.
Как проверить гортанно-глоточный аппарат
Ультразвуковое исследование не требует предварительной подготовки, поэтому выполняется, как планово, так и в экстренных клинических случаях .
Техника проведения имеет выстроенный алгоритм действий :
- Перед тем, как проверить горло, пациент обеспечивает доступ к шейному отделу, снимает одежду, украшения.
- Принимает горизонтальное положение.
- Исследуемый участок обрабатывают специальным прозрачным гелем, который предотвращает проникновения воздуха между датчиком и кожными покровами.
- Путем скольжения ультразвукового датчика на мониторе отображается состояние внутренних органов и тканей более или менее интенсивной окраски. Общая продолжительность процедуры варьируется в пределах 15-20 минут .
- Данные исследования протоколируются, выдаются на руки пациенту.
Диагностическое мероприятие не имеет противопоказаний к проведению, за исключением открытого раневого места . Тогда ультразвуковое сканирование переносят до полной регенерации тканей.
Что показывает УЗИ шейного отдела?
- размер, акустическую плотность органов;
- специфику регионарных лимфатических узлов;
- состояние окружающей клетчатки;
- локализацию воспалительного процесса;
- дополнительные образования;
- изменение размеров железы;
- месторасположение инородных субстанций.
Особое внимание уделяют гипоэхогенным участкам, которые описывают структуру с меньшей плотностью в сравнении с параметрами здоровых органов. На экране они визуализируются в виде затемненных, практически черных зон (гиперэхогенные зоны светлые, белые).
Их появление чаще сопряжено с ростом злокачественных образований. Трудности для диагностики вызывает бессимптомное течение начальной стадии болезни, поэтому пациенты могут не подозревать о развитии ракового процесса. Ультразвуковое обследование горла и гортани не предоставляет достоверной информации о генезе опухолевидного образования, зато позволяет определить его на ранней стадии .
Для справки! Своевременная диагностика онкологии горла (гортани) увеличивает вероятность благоприятного исхода, позволяет продлить жизнь на 5 лет и более в 75-90% клинических случаев.
Данные ультразвукового сканирования изучаются узкопрофильными специалистами (отоларингологом, эндокринологом, онкологом). В ряде клинических случаев требуется дифференциальный подход визуализации патологического процесса с гистологическим исследованием биоптатов.
Где сделать и сколько стоит?
Диагностику гортанно-глоточного комплекса выполняют в муниципальных медицинских учреждениях, частных клиниках. Место проведения (город), уровень и престиж клиники формируют ценовой диапазон. Средняя цена процедуры - 500 рублей.
Совет! Предпочтение лучше отдавать лечебным учреждениям с современным оборудованием, квалифицированными специалистами, которые систематически повышают квалификацию. При выборе клиники можно руководствоваться отзывами пациентов, советом доктора.
Заключение
Ультразвуковое исследование гортани и глотки позволяет не только определить генез патологии, но и скорректировать терапевтическую схему, отследить эффективность выбранной лечебной тактики. Преимуществом УЗИ является информативность, безопасность, атравматичность наряду с доступной ценой, отсутствием противопоказаний к проведению процедуры.
Симптомы рака гортани горла необходимо подтвердить объективными показателями, сравнить их с результатами анализов, тогда перед нами предстанет ясная картина болезни. Такое заболевание, как рак пугает своей неизлечимостью, ставится вопрос о том, сколько осталось жить больному. На самом деле, рак это ещё не приговор, потому что на ранних стадиях заболевания его научились успешно лечить.
Причины рака горла у женщин и мужчин включают:
- злоупотребление курением и алкоголем (профилактика рака горла предполагает отказ от этих привычек);
- профессиональную деятельность во вредных условиях труда (производство химикатов);
- высокие концентрации в воздухе табачного дыма, фенольных смол, бензола и прочих канцерогенных веществ;
- ряд хронических воспалительных патологий (фарингит, ларингит, ларинготрахеит, сифилис);
- доброкачественные новообразования (часто папиллома в горле приводит к раку).
Курение — частая причина рака
Нельзя точно сказать, сколько живут с раком горла, поскольку эта патология при раннем выявлении не вызывает значительного сокращения времени жизни. Если пациент вовремя обращается за медицинской помощью, то у него есть высокие шансы продолжить привычный образ жизни после коррекции состояния.
Виды
Симптомы зависят от места локализации злокачественного процесса.
В зависимости от участка поражения:
- рак верхнего отдела горла – опухоль локализуется над голосовыми связками;
- среднего отдела – злокачественное новообразование располагается на связках;
- нижнего отдела – локализуется под связками.
Чаще всего диагностируют плоскоклеточный рак, который возникает в большинстве случаев у курильщиков, в том числе пассивных.
Что вызывает подозрения на наличие онкологического заболевания горла
Онкологические заболевания, или опухоли (см. ), подразделяют на доброкачественные и злокачественные, с неконтролируемым ростом. Симптомы рака горла, например, рака гортани, важно вовремя заметить.
Именно раннее выявление этого опасного заболевания является задачей отоларингологов. Тогда новообразования лечатся, с помощью консервативных и оперативных методов.
Настораживающие признаки
Первые симптомы рака горла и гортани появляются у больного, когда опухоль только начинает образовываться.
Ещё неясно, что это такое, признаки неблагополучия проявляются в следующем:
- охриплость в голосе;
- болезненность при глотании;
- ощущение постороннего тела в горле;
- появление белых пятен на слизистой.
Субъективные ощущения
Таблица. Классификация неприятных проявлений в горле:
Рак горла и гортани симптомы проявляет не сразу, он развивается постепенно.Когда наблюдаются подобные явления, следует немедленно обратиться к врачу для подтверждения или опровержения подозрений на опухоль.
Клиническая картина
Какие проявления должны настораживать и стать поводом обращения к врачу? Различают ранние и поздние симптомы.
Ранние
К ранним клиническим признакам относятся:
- постоянные боли и дискомфортные ощущения при глотании;
- чувство комка;
- першение;
- простреливающая боль в горле с иррадиацией в ухо;
- постоянный сухой кашель или покашливание, преимущественно после еды;
- язвочки и белые пятна на слизистой оболочке глотки, которые иногда кровоточат.
Своими руками любой человек может прощупать шею на предмет наличия болезненных ощущений. Если при легком надавливании вы ощущается дискомфорт в области шеи и наличие «комка», то рекомендуется пройти обследование.
Поздние
К сожалению не каждый человек сразу обращается за медицинской помощью, если у него першит, даже если это дискомфортное состояние продолжается долгое время.
Поздние симптомы выражаются в следующем:
- постоянная боль при сглатывании;
- зубная боль – это обусловлено распространение онкологического новообразования на окружающие ткани глотки и ротовой полости;
- осиплость голоса или полная афония (отсутствие);
- одышка – это связано с тем, что новообразование достигает больших размеров и сдавливает дыхательные пути;
- ощущение комка в горле;
- непроходимость в глотке – опухоль настолько разрастается и сдавливает просвет глотки и пищевода, что невозможно принимать даже жидкую пищу, в большинстве случаев в такой ситуации пациента кормят в стационаре через гастростому (трубочку, вставленную в желудок через разрез передней брюшной стенки).
На видео в этой статье подробно рассказывается о том, что должно насторожить человека и когда нужно обратиться к врачу при подозрении на рак горла.
Внимание! При постоянном покашливании или першении нельзя заниматься самолечением и принимать без назначения врача какие-либо препараты. Это же подтверждает и инструкция к лекарствам. Самовольное применение различных лекарственных препаратов смазывает клиническую картину заболевания и оттягивает постановку верного диагноза, тем временем злокачественные ткани будет продолжать расти и прогрессировать.
Методы выявления злокачественных новообразований в горле
Выявление новообразования горла в форме рака гортани происходит вначале после жалоб больного на приёме у врача или при проведении профилактических обследований. Важно, для предупреждения развития раковых заболеваний, регулярные осмотры у отоларинголога, которые позволяют своевременно установить патологию.
Методы субъективного врачебного осмотра
Субъективно определяют наличие злокачественной опухоли в горле при первичном осмотре. Врач, на основании своего опыта и знаний, определяет своими руками наличие опухоли или её отсутствие.
При этом:
- больного располагают напротив врача;
- делают местное обезболивание инъекцией или опрыскиванием обезболивающим спреем;
- больному следует высунуть язык, врач придерживает его шпателем;
- в рот вводят зеркало, просят произнести протяжный звук «а», для раскрытия голосовой щели;
- при осмотре определяют размеры и состояние опухоли;
- расположение новообразования относительно других органов;
- оценивают характер дыхания и голосовые функции;
- пальпируют лимфоузлы на шее;
- уточняют место расположения новообразования, особенности роста.
Стадии развития злокачественных опухолей горла
Рак гортани и горла симптомы даёт на разных стадиях болезни.
Таблица 1: Стадии развития:
| Стадия развития | Признаки | Прогноз заболевания |
| Нулевая стадия | Опухоль маленького размера, практически не диагностируется на данном этапе развития, больной чувствует себя хорошо, жалоб нет. | Если на данном этапе поражение выявляется случайно, то прогноз благоприятный. Примерно в 98% случаев происходит полное выздоровление |
| Первая стадия | Новообразование распространяется за пределы слизистой оболочки гортани. На ранних стадиях проявления заключаются в незначительном изменении вибрации голоса, небольшой охриплостью, першением | Если на данном этапе пациент обращается к врачу и ему диагностируют опухоль и сразу начинают лечение, то прогноз благоприятный. Выживаемость и выздоровление 75% пациентов |
| Вторая стадия | На данном этапе опухоль прогрессирует в росте, при распространении новообразования на связки может измениться голос, наступает осиплость, беспокоит шумное дыхание | Правильная диагностика и своевременно начатая терапия приводит к выздоровлению в 70% случаев. Продолжительность жизни у больных 2 стадии превышает 70% следующие 5 лет |
| Третья стадия | Изменение голоса или полное его отсутствие, что обусловлено прорастанием опухоли во все отделы гортани | При своевременной диагностике и начатом лечении выживаемость пациентов в последующие 5 лет составляет 60% |
| Четвертая стадия (см. ) | Новообразование прогрессирует, прорастает в близлежащие лимфатические узлы и распространяется на другие органы путем метастаз | При правильно назначенном лечении выживаемость с 4 стадией в следующие 5 лет т порядка 20% |
Важно! При прогрессирующем раке симптоматика на ранних этапах отсутствует, человек может не обращать внимание на першение или незначительное осиплость голоса. При сохранении подобных ощущений более 1 недели следует как можно скорее обратиться к врачу для обследования.
Врачебный осмотр позволяет определить опасные признаки заболевания, но не даёт полной гарантии верного диагноза. Поэтому больного посылают на дополнительное обследование и анализы.
Лабораторные методы
Для того чтобы убедиться в наличии злокачественной опухоли, проводят лабораторное исследование материала, полученного при ларингоскопии. Для этого, с помощью того же ларингоскопа отбирают образец ткани с гортани или лимфатического узла, который изменён болезнью. Далее, отобранные клетки ткани исследуют под микроскопом.
Метод биопсии вполне точный, им обнаруживают раковые клетки в 100% случаев. Этим способом устанавливают не только само заболевание, но и стадию, разновидность опухоли. Для получения биологического материала из лимфатических узлов, применяют его отбор с помощью иглы, которая вводится непосредственно в узел.
Аппаратные методы
Аппаратные методы обследования необходимы не только для диагностики онкологического заболевания, но и для уточнения расположения и размеров опухоли, её особенностей.
Как проводят аппаратную диагностику, показывает видео в этой статье:
- микроларингоскопия−позволяет определить визуально внешний вид и характерные особенности опухоли в её естественном виде, или отобрать материал для биопсии;
- фонетография−это методика оценки записи голоса, его акустический анализ, который позволяет сравнить рисунок «больного» и здорового голоса;
- электроглоттография−это ультразвуковая запись вибраций голосовых связок, она позволяет выявить насколько нарушена голосовая функция;
- стробоскопия−получение визуальной картинки характера колебаний голосовых связок, что позволяет уточнить диагноз;
- рентгенография−надёжный метод, позволяющий сделать чёткий снимок опухоли, где видны её размеры и местоположение;
- УЗИ шеи дополняет другие методы обследования и уточняет картину заболевания;
- МРТ томография, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), чрезвычайно полезны для выявления заболевания первой и второй стадий.
Современные аппаратные методы обследования и диагностики остаются дополнительными, уточняющими, так как первое и последнее слово, при установлении диагноза: рак, принадлежит врачу отоларингологу. Симптомы рак гортани и горла показывают убедительные.
Методы лечения рака гортани
В прогнозе такого заболевания как рак гортани диагностика и лечение тесно взаимосвязаны. Раннее диагностирование опухоли предотвратит ее последующее прогрессирование.
Для улучшения прогноза пациента существуют стандартизованные методы лечения рака гортани, которые могут носить название «алгоритм» или «инструкция». Представляют собой четкий план по ведению онкологических больных с данной патологией.
Внимание! Ни в один протокол не входят народные средства лечения рака гортаноглотки, терапия требует использования лишь медикаментов с прочной доказательной базой.
Это:
- Хирургический метод. Оперативный способ лечения рака гортани занимает ведущие позиции, особенно в начальных стадиях онкологического процесса. Его основной задачей является максимальное удаление патологического процесса с минимальным повреждением окружающих его тканей.
Поверхностный рак, ограниченный свободным краем голосовой связки может быть успешно удален путем ограниченной резекции или при помощи лазера. Опухоль I-IIстадии удаляется путем органосохраняющей операции, но обычно в случае неэффективности выполнить лучевую терапию (последняя позволяет лучше сохранить фонацию).
В случае запущенного процесса или диагностики на поздних стадиях иногда применяется радикальный хирургический метод – ларингоэктомия с последующей пластикой гортани.
- Лучевой метод терапии. Обычно такому направлению поддаются опухоли неоперабельные, при которых риск от хирургического вмешательства преобладает над вероятностью успешной операции.
Кроме этого такой вид терапии используется при опухоляхI-IIстадий, которые не характеризуются серьезным поражением голосовых связок, а неинвазивный метод лечения в свою очередь способен сохранить фонацию.
- Химиотерапия. Используется как в комплексе с лучевым и хирургическим лечением, так и как самостоятельный метод паллиативной терапии.
С этой целью используются такие препараты, как циспластин, 5-фторурацил в различных комбинациях. Все больше внимания обращают на себя медикаментозные средства, имеющие специфическую точку приложения в патологическом очаге, так называемые, таргетные препараты.
Внимание! Такое заболевание, как рак гортаноглотки и лечение народными методами – вещи несовместимые. При диагностировании злокачественного новообразования не старайтесь вылечить его своими руками.
Особенности профилактики
Профилактика заболеваний – достойное вложение в свое будущее и здоровье, цена которого высока.
В большинстве случаев, врачи разводят руками при вопросе пациента об этиологии возникновения ракового процесса, не могут быть неправы. Исключение составляют наличие известных пациенту профессиональных рисков, а также облигатных и факультативных форм предракового процесса.
К таковым относят следующие состояния:
- папиллома;
- лейкоплакия слизистой оболочки гортани (дискератоз);
- фиброма;
- контактная фиброма (развивается вследствие повышенной голосовой нагрузки).
Своевременное лечение подобных заболеваний, профилактическое посещение семейного врача 1 раз в год или 1 раз в полгода при наличии факторов риска к возникновению рака гортани, а также лечение хронических воспалительных процессов способно значительно снизить риск возникновения злокачественной опухоли в гортани.
Отказ от курения, ограничение или полное исключение воздействия профессиональных и бытовых вредностей также относится к списку профилактических методов.
Внимание! Лечение онкологического процесса – очень сложное дело, которым должен заниматься только отоларинголог-онколог. Не стоит консультироваться у знакомых, кто вылечил рак гортани, так как невозможно заменить мнения специалиста.
Прогноз после лечения рака
Первое, что беспокоит человека, который проходит лечение рака гортани или столкнулся с его диагностикой – это прогноз его терапии. Несомненно, отсутствие специфической терапии или такие методы, как использования полыни при лечения рака гортани не могут улучшить прогноз. Рак лечить нужно в обязательном порядке под контролем онколога.
Статистически вычислены средние продолжительности выживаемости пациентов в течении первых 1, 3 и 5 лет после выставления диагноза, и корригируются в зависимости от используемой терапии.
Проведение радикального лечения обеспечивает следующую пятилетнюю выживаемость:
- I стадия – 80-94%;
- II стадия – 55-75%;
- III стадия – 45-65%;
- IV стадия – не более 35%.
Внимание! Данные цифры свидетельствуют о достаточно хорошем прогнозе для пациента даже при наличии отдаленных метастазов (при 4й стадии).
Факторы, негативно влияющие на прогноз злокачественной опухоли гортани:
- низкая дифференциация опухоли;
- инфильтративный рост;
- рак нижнего (подсвязочного) отдела гортани.
Кроме всего прочего, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах ухудшает прогноз пациента минимум в 2 раза при использовании изолированного хирургического или комбинированного методов лечения. В заключение важно сказать, что меры профилактики опухолевых процессов всегда должны стоять на первом месте, так как лечить рак намного сложнее, чем постараться его предотвратить.
Каждое заболевание требует детального изучения, не стали исключением и патологии гортани. Исследование гортани важный процесс для установки правильного диагноза и назначения нужного лечения. Существуют разные методы диагностики этого органа, основным, из которых считается ларингоскопия.
Прямая и непрямая ларингоскопия
Процедура проводится при помощи специального прибора — ларингоскопа, который детально показывает состояние гортани и голосовых связок. Ларингоскопия может быть двух типов:
- прямая;
- непрямая.
Прямая ларингоскопия выполняется при помощи гибкого фиброларингоскопа, который вводится в просвет гортани. Реже может быть применено эндоскопическое оборудование, этот инструмент жесткий и, как правило, используется только в момент оперативного вмешательства. Обследование выполняется через нос. За несколько дней до процедуры, пациента просят принять определённые препараты, подавляющие секрецию слизи. Перед самой процедурой, глотку опрыскивают анестетиком, а нос капают сосудосужающими каплями, чтобы избежать травматизма.
Непрямая ларингоскопия — такой осмотр гортани производится при помощи помещения в глотку специального зеркала. Второе зеркало-отражатель находится на голове у отоларинголога, что позволяет отразить и осветить просвет гортани. Такой метод в современной отоларингологии применяют крайне редко, предпочтение отдаётся прямой ларингоскопии. Само обследование проводится в течении пяти минут, пациент находится в положении сидя, полость глотки опрыскивается анестетиком, чтобы убрать рвотный позыв, после чего в него помещается зеркало. Чтобы осмотреть голосовые связки, пациента просят произнести протяженно звук «а».
Есть еще один вид ларингоскопии — это ригидное исследование. Эта процедура довольно сложна в выполнении, делается под общим наркозом, по времени занимает около получаса. В полость глотки вводится фиброларингоскоп и начинают осмотр. Ригидная ларингоскопия позволяет не только осмотреть состояние гортани и голосовых связок, но и взять пробу материала для биопсии или удалить имеющиеся полипы. После выполнения процедуры, на шеи больного помещают мешочек со льдом, чтобы избежать отёка гортани. Если выполнялась биопсия, в течении нескольких дней может отходить мокрота с примесью крови, это норма.
Ларингоскопия или фиброскопия позволяет выявить такие патологические процессы:
- новообразования в гортани, а биопсия уже позволяет выявить доброкачественный или злокачественный процесс;
- воспаление слизистой оболочки глотки и гортани;
- также фиброскопия поможет увидеть наличие в глотке инородных тел;
- папилломы, узлы и другие образования на голосовых связках.
Осложнения при фиброскопии
Исследование гортани таким способом может вызвать определённые осложнения. В независимости, каким именно типом ларингоскопии был произведён осмотр гортани, может возникнуть отёк этого органа, а вместе с ним и нарушения со стороны дыхательной функции. Особенно велик риск у людей с полипами на голосовых связках, опухолью в гортани и при выраженном воспалительном процессе надгортанника. Если развивается асфиксия, требуется срочное проведение трахеотомии, процедура, во время которой делается небольшой надрез на шеи и вставляется специальная трубочка, позволяющая дышать.
Фарингоскопия
Такая процедура как фарингоскопия знакома абсолютно всем еще с детства. Это осмотр врачом слизистой оболочки горла. Фарингоскопия не требует предварительной подготовки, а производится при помощи лобного рефлектора. Такие методы исследования глотки знакомы не только отоларингологу, но и педиатру, а также терапевту. Методика позволяет осмотреть верхнюю, нижнюю и среднюю часть глотки. В 
зависимости от того какую именно часть нужно осмотреть, выделяют следующие виды фарингоскопии:
- задняя риноскопия (носовая часть);
- мезофарингоскопия (непосредственно горло или средний отдел);
- гипофарингоскопия (нижний отдел глотки).
Преимущество фарингоскопии — это отсутствие, каких либо противопоказаний и осложнений после выполнения процедуры. Максимум, что может возникнуть — это незначительное раздражение слизистой, которое проходит само через несколько часов. Недостатком фарингоскопии является невозможность осмотреть отделы гортани и выполнить при надобности биопсию, как это возможно при эндоскопических методах.
Компьютерная томография и МРТ
КТ гортани является одним из наиболее информативных методов исследования. Компьютерные срезы позволяют получить послойную картину всех анатомических структур в области шеи: гортани, щитовидной железы, пищевода. Компьютерная томография позволяет выявить:
- различные повреждения и травмы гортани;
- патологические изменения в лимфатических узлах в области шеи;
- наличие зоба в тканях щитовидной железы;
- присутствие различных новообразований на стенках пищевода и гортани;
- состояние сосудов (топография гортани).
Процедура считается безопасной для пациента, так как в отличие от обычного рентгена, компьютерная томография имеет значительно меньшее излучения и не наносит вреда человеку. В отличие от рентгена, лучевая нагрузка при томографии меньше в десятки раз.
Особенностью процедуры считается возможность просмотреть состояние органа без вмешательства в него. Важную роль компьютерная томография играет в выявлении онкологии. В этом случае для осмотра пищевода, гортани и других, находящихся вблизи анатомических структур используют контрастное вещество. С его помощью лучи рентгена показывают патологические места на снимках. Качество рентгена при помощи компьютерной томографии повышается.
МРТ гортани по своему принципу схоже с КТ, но считается еще более усовершенствованным методом. МРТ самый безопасный метод диагностики неинвазийным путём. Если КТ разрешено делать лишь спустя определённые промежутки времени, хоть лучи рентгена не очень сильны во время этой процедуры, но всё же такое ограничение есть. То в случае с МРТ такой проблемы нет, его можно повторять по несколько раз подряд без вреда для здоровья. Разница процедуры в том, что в КТ используется рентген, точнее его лучи, а в МРТ — магнитное поле, а оно совершенно безвредно для человека. В любом из вариантов томография гортани надёжный и действенный метод для выявления патологий.
Стробоскопия
Рентген, УЗИ, томография и ларингоскопия не могут в полной мере оценить состояние голосовых связок, для их исследования требуется стробоскопия гортани. Этот метод заключается в возникновении вспышек света, которые совпадают с колебаниями связок, создавая своеобразный стробоскопический эффект.
Такие патологии как воспалительный процесс в связках или наличие новообразований выявляются по следующим критериям:
- не одновременное движение голосовых связок. Так одна складка начинает свое движение раньше, а вторая запаздывает;
- неравномерное движение, одна складка заходит больше на среднюю линию, чем вторая. Вторая же складка имеет ограниченное движение.
УЗИ
Такое исследование как УЗИ области шеи, может предварительно выявить ряд патологий, таких как:
- гипертиреоз;
- новообразования в области шеи, но злокачественность может подтвердить только биопсия;
- кисты и узлы.
Также УЗИ покажет гнойные воспалительные процессы. Но по заключению УЗИ диагноз не 
устанавливается, и требуются дополнительные диагностические процедуры. Например, если на УЗИ было выявлено образование в области пищевода, будет назначен эндоскопический метод исследования с биопсией. Если поражены лимфатические узы в области шеи или есть подозрение на опухоль в гортани, назначат КТ или МРТ, так как эти методы дают более обширную картину происходящего, нежели УЗИ.
Методы исследования гортани разнообразны, применение того или иного, зависит от предполагаемой патологии и пораженного органа. Любые не проходящие симптомы, должны насторожить и стать поводом для посещения отоларинголога. Лишь специалист, проведя нужное обследование, сможет точно установить диагноз и назначить подходящее лечение.
При выявлении органических изменений в гортани или смежных с ней верхних и нижних дыхательных путях эндоскопическое обследование продолжают в стационаре, под наркозом и с использованием микроскопа, жёстких и гибких эндоскопов.
Показания . Показаниями к эндоскопическому исследованию у детей служат различные нарушения голосообразования и затруднение дыхания (одышка инспираторного, экспираторного и смешанного характера). Если ведущий симптом - затруднение дыхания, эндоскопическому исследованию гортани предшествуют общий осмотр, рентгенологические исследования грудной клетки, эндоскопическое обследование полости носа и носоглотки.
Показания к эндоскопическому исследованию гортани у детей
:
Врождённый тяжёлый или прогрессирующий стридор.
Все виды обструкции дыхательных путей новорождённых.
Острая и рецидивирующая воспалительная обструкция дыхательных путей с целью дифференциальной диагностики подскладочного ларингита и эпиглоттита.
Затруднение дыхания с приступами апноэ, цианозом, аспирацией (в том числе у детей первых месяцев жизни с гипотрофией).
Прогрессирующая хроническая дыхательная обструкция.
Любые необычные изменения голоса у детей (в том числе отсутствие крика, голоса у детей первых месяцев жизни), затяжные мутации у мальчиков, необычно грубый голос у девочек.
Прогрессирующее ухудшение дыхания или голоса после наружных и внутренних травм гортани.
Изменение голоса на фоне медикаментозной терапии (например, ингаляционных глюкокортикоидов).
Дисфония и нарушение дыхания после перенесённых детских инфекций.
Подготовка к исследованию . Метод обезболивания при непрямой ларингоскопии - аппликационная анестезия 10% раствором лидокаина в форме официнального аэрозоля с использованием 30-40 мг на одно исследование. Перед анестезией гортани обязательно проводят сублингвальную анестезию. Данная манипуляция - проба на переносимость анестетика; позволяет избежать болевых ощущений при тракции уздечки языка об нижние резцы ребёнка. Детям, не переносящим лидокаин, для местной анестезии используют 1% раствор дифенгидрамина в комбинации с гидрокортизоном. Детям старшего возраста возможно проведение непрямой оптической ларингоскопии без местного обезболивания, особенно при использовании тонких (диаметром 2,7 и 4 мм) угловых эндоскопов.
Методика и последующий уход . Детальный осмотр структур гортани и оценку голосовой функции проводят с помощью непрямых эндоскопических методов исследования - ригидной оптической видеоларингоскопии, фиброларингоскопии, или прямой видеоэндоскопической ларингоскопии с использованием жёстких или гибких оптических систем, а в ряде случаев и микроскопа.
Методика проведения ригидной оптической видеоларингоскопии . Для проведения исследования применяют жёсткий эндоларингоскоп с оптикой бокового видения 70°, диаметром 4 мм и длиной 18 см со встроенным стекловолоконным световодом. Усовершенствованная 70° оптическая система оптимальна для рутинной диа¬гностики, так как обеспечивает хороший обзор всех элементов не только гортани, по и глотки, корня языка. Источник «холодного» света - галогеновая лампа, свет от которой передаётся к жёсткому эндоскопу через гибкий волоконно-оптический. Для предотвращения запотевания линз проводят предварительное прогревание эндоскопа до температуры 40-45 °С. Метод позволяет осматривать гортань не только через эндоскоп, но и выводить изображение на видеомонитор. Одновременно проводят видеозапись проводимого исследования. Возможно использование оптики с углом зрения 90°.
Исследование проводят натощак. Осмотр гортани осуществляют в положении пациента сидя с немного наклонённой вперёд головой. Высунутый язык пациенты старшего возраста удерживают сами, у детей младшего возраста его фиксирует ассистент. Ребёнку объясняют, что он должен расслабиться и спокойно дышатььртом. Если пациент не испытывает дискомфорта от манипуляции, местную анестезию не проводят. При повышенном глоточном рефлексе полость глотки анестезируют 10% раствором лидокаина. Это облегчает проведение осмотра и позволяет более естественно и подробно осмотреть его гортань. Эндоскоп вводят по средней линии в полость ротоглотки, не касаясь задней стенки глотки, и под контролем монитора устанавливают в оптимальном для осмотра гортани положении.
Методика проведения фиброэндоскопии гортани . Для проведения данного исследования используют волоконно-оптические ринофаринголарингоскопы. Все типы фиброскопов имеют подвижный дистальный конец с углом изгиба 130° вверх и 130° вниз. Наличие в оптической системе регулируемой фокусировки позволяет проводить осмотр в широком поле зрения, получать увеличенное изображение объекта, сравнивать величину, цвет и характер изменения тканей. При помощи осветительного кабеля эндоскоп соединяют с источником света, в качестве которого используют галогеновый генератор интенсивного холодного света, позволяющий рассматривать мельчайшие детали. Для выполнения фиброларингоскопии можно использовать все типы ринофаринголарингоскопов. Фиброэндоскопию гортани проводят двумя способами: через полость носа (назофарингеальный способ) и через полость рта (орофарингеальный способ).
При проведении фиброларингоскопии через полость рта для купирования глоточного рефлекса производят орошение слизистой оболочки ротоглотки и корня языка анестезирующим препаратом. Язык пациента фиксирует помощник или сам больной, как при ригидной ларингоскопии. Во избежание закусывания рабочей части фиброскопа на вытянутый язык у беспокойных детей накладывают специальный короткий пластиковый ограничитель, не доходящий до корня языка, чтобы не стимулировать рвотный рефлекс. Под контролем зрения фиброскоп по средней линии проводят из ротоглотки в гортаноглотку и гортань посредством ротационно-поступательных движений и изменения угла обзора путём принудительного сгибания управляемого дистального конца.
При использовании назофарингеального доступа больному проводят переднюю риноскопию для выявления возможного искривления носовой перегородки, которое может затруднить проведение процедуры. Проводят аппликационную анестезию 10% раствором лидокаина и анемизацию 0,1% раствором эпинефрина слизистой оболочки широкой части полости носа. Исследование проводят без высовывания языка пациента. Фиброскоп вводят по нижнему носовому ходу до упора. При этом оценивают состояние полости носа и носоглотки. Фиброскоп заводят за мягкое нёбо и продвигают за корень языка и далее позади надгортанника до уровня оптимального осмотра гортани и грушевидных синусов. Такое положение сохраняют до 10-15 мин, что даёт возможность длительного наблюдения за процессом голосообразования. При необходимости осмотра нижней поверхности голосовых складок и подскладочного пространства проводят дополнительное орошение слизистой оболочки 2% раствором лидокаина, подведённым к соответствующей зоне через манипуляционный канал по катетеру.
Проводить ларингоскопию через полость носа предпочтительнее, чем через полость рта. Проведение аппарата из носоглотки в полость гортани в распрямлённом положении дистального конца без соприкосновения с надгортанником, черпаловидными хрящами, черпалонадгортанными и вестибулярными складками позволяет избежать раздражения наиболее чувствительных рефлексогенных зон и предотвратить кашель. Этого не всегда можно достигнуть при проведении эндоскопа через полость рта, когда его дистальный конец вынужденно изогнут.
Методика проведения прямой видеоэндоскопической ларингоскопии . Перед данным исследованием проводят премедикацию внутримышечным введением атропина в дозе 0,01 мг/кг (для снижения саливации) в сочетании с бензодиазепинами (диазепам в дозе 0,2-0,3 мг/кг или мидазолам в дозе 0,05-0,15 мг/кг). При необходимости в премедикацию включают антигистаминные препараты и анальгетики в возрастных дозировках. Исследование проводят под наркозом (масочной ингаляцией газонаркотической смеси 02 + N20 в соотношении 1/2 и галотана в концентрации 1,5-2,5 об%) в сочетании с местной аппликационной анестезией слизистой оболочки глотки и гортани 10% раствором лидокаина.
Предпочтительно выполнять эндоскопический осмотр гортани у детей под наркозом без применения эндотрахеальной интубации, чтобы сохранить самостоятельное дыхание больного. Для этого после вводного масочного ингаляци¬онного наркоза производят тщательную местную спрей-анестезию гортаноглотки и гортани через боковую прорезь ларингоскопа. После анестезии выполняют ручную (подвесную, опорную) ларингоскопию с использованием жёсткой оптики. Для постоянной подачи газонаркотической смеси к входу в гортань используют широкую канюлю, вставленную в боковую прорезь ларингоскопа, или подводят газонаркотическую смесь через назофарингеальные катетеры. Недостаток глубокого обезболивания - невозможность осмотра гортани в процессе фонации. Но это наблюдение, в том числе оптически, можно провести в конце углублённого осмотра гортани, в момент выхода больного из наркоза, когда восстанавливается мышечный тонус.
При длительном исследовании гортани, подскладочных отделов, трахеи возможен ларингоспазм. Для его предупреждения в конце оптической ларинготрахеоскопии ещё раз тщательно местно наносят анестетик на область рефлексогенных зон гортани. Всегда необходимо иметь шприц с уже набранным раствором миоре- лаксанта, который вводят экстренно, если возникает длительный ларингоспазм и необходима интубация. До момента пробуждения пациента не извлекают катетер из вены, а если он извлечён, миорелаксант вводят под язык.
При обтурирующем просвет гортани процессе предпочтительна назофарингеальная интубация сразу двумя катетерами, которые подводят к входу в гортань при сохранном самостоятельном дыхании и тщательной местной анестезии. После проведения ларингоскопии один из катетеров вводят в просвет голосовой щели или ниже её, при этом второй катетер пережимают перед входом в нос для усиления подачи газонаркотической смеси. После насыщения пациента наркотической газовой смесью и адекватной оксигенации извлекают катетер из просвета нижних дыхательных путей, зафиксировав у входа в гортань оба проводника, и выполняют эндоскопический осмотр гортани. Для углублённых и длительных эндоскопических исследований по общепринятой методике производят прямую подвесную ларингоскопию с помощью фиксации ларингоскопа опорной системой Reicker-Kleinsasser. Для диагностической эндоскопии используют ларингоскоп с боковой прорезью и хорошим дистанционным освещением (ларингоскоп по Беньямину) для более эффективного манипулирования и проведения одномоментной оптической трахеоскопии или бронхоскопии. Использование замкнутых стационарных операционных ларингоскопов по Клейнзассеру, Линдхольму, Беньямину не позволяет выполнить оптическую ларинготрахеобронхоскопию. В зависимости от задач исследования выбирают тот или иной вид детских ларингоскопов с общей длиной от 15 см для старших школьников и до 9,5 см для новорождённых. Так, ларингоскоп по Холингеру и Таккеру длиной 11 см, по Холингеру и Беньямину длиной 9,5 см с боковой прорезью позволяют хорошо визуализировать область передней комиссуры соответственно у детей младшего и старшего возраста, новорождённых. Осмотреть гортань новорождённых с очень малым весом позволяет ларингоскоп (субглоттископ) по Холингеру и Беньямину длиной 9,5 см, а также ларингоскоп по Парсону (длина 8, 9 и 11 см).
Эти модели имеют боковые прорези, позволяющие вводить жёсткие телескопы диаметром 1,9; 2,7 см и длиной 18 см не только в гортань, но и в трахею, вплоть до бифуркации. Модели ларингоскопов по Парсону, Линдхольму, а также раздвижной ларингоскоп Вэрда позволяют панорамно наблюдать всю гортаноглоточную область, валлекулы, основание языка, вход в пищевод. Для осмотра гортани используют жёсткие телескопы 0°, 20°, 30° и 70° видения, диаметром (в зависимости от возраста) 1,9, 2,7, 4, 5,8 см и длиной 14-18 см. К телескопу присоединяют эндовидеокамеру и получают цветное увеличенное видеоизображение осматриваемых элементов гортани на экране монитора. Для документирования проводят видеозапись с использованием видеомагнитофона. Использование 30° и 70° телескопов позволяет тщательно осмотреть труднодоступные места гортани (желудочки гортани, нижняя поверхность голосовых складок и передней комиссуры, подскладочный отдел). Кроме ларингоскопии всем детям обязательно проводят трахеоскопию длинным телескопом прямого видения. Особенно важны данные этого исследования при обнаружении папилломатоза гортани для определения степени распространения процесса.
Главная особенность методики ларингоскопического исследования у детей - индивидуальный подход, учёт возраста и психосоматического состояния ребёнка. От этих факторов зависит выбор обезболивания, эндоскопической аппаратуры, рациональной техники выполнения исследования. Предварительная беседа лечащего врача с пациентами старшей возрастной группы, направленная на доступное объяснение сущности манипуляции, её безболезненности, способствует установлению контакта с ребёнком, что влияет на качество и длительность исследования. У 90-95% детей, как правило, можно осуществить эндоскопический осмотр, используя непрямые эндоскопические методы исследования для осмотра гортани и оценки её функционального состояния. Данные методы не только информативны при диагностике заболеваний голосового аппарата, но и безопасны в проведении, что подтверждено отсутствием каких-либо осложнений у обследованных детей. У 5-10% детей возникает необходимость в проведении диагностической прямой ларингоскопии под наркозом. Это дети младшего возраста, дети с лабильной нервной системой, психоэмоциональное состояние которых не позволяет установить с ними контакт, необходимый для проведения эндоскопического исследования.
Один из недостатков непрямой ригидной видеоэндоскопии - сложность её выполнения у детей младше 5-6 лет. Это обусловлено необходимостью активного участия пациента и анатомическими особенностями строения гортани и близлежащих органов у детей младшего возраста (толстый корень языка, узкий свёрнутый надгортанник), препятствующими её осмотру. У детей младше 6 лет могут возникнуть трудности при проведении ригидной эндоскопии гортани, связанные с гипертрофией нёбных миндалин третьей степени, низким расположением надгортанника, повышенным глоточным рефлексом, не купирующимся местной анестезией, наличием новообразования корня языка. Данному контингенту больных и большинству пациентов младшего возраста оценку состояния гортани проводят методом фиброларингоскопии. Наиболее оптимальна трансназальная методика фиброларингоскопии, дающая обзорную картину гортани и позволяющая оценить её функциональное состояние в процессе фонации. Значительное преимущество данного метода - возможность его проведения у детей в возрасте от 1 до 3 лет. Использование сверхтонких гибких эндоскопов заменяет прямую ларингоскопию под наркозом у пациентов этой возрастной группы. Фиброларингоскопию через полость рта проводят при наличии у ребёнка резкого искривления носовой перегородки или выраженной гипертрофии носовых раковин для исключения травмирования слизистой оболочки носа и возникновения носовых кровотечений при проведении гибкого эндоскопа через нос. Необходимо отметить, что после установления положительного эмоционального контакта с врачом проведение данной диагностической процедуры не вызывает негативных эмоций у детей.
Дополнительный метод функционального обследования гортани - стробоскопия, которую возможно транслировать через оптическую жёсткую или гибкую систему на монитор. За счёт оптического замедления колебаний голосовых складок можно наблюдать все виды движения голосовых складок во время фонации. При этом способе эндоскопического исследования можно видеть отдельные фрагменты голосовых складок, лишённые колебаний, несимметричные колебания или тугоподвижность голосовых складок, снижение амплитуды колебательных движений, характерные не только для различных видов функциональных дисфоний, но и для начальных стадий новообразований гортани. Благодаря стробоскопии можно наблюдать движения голосовых складок, характерные для периода после микроопераций на гортани, эндоскопических манипуляций, воспалительных процессов, зафиксировать переходные формы между функциональной и органической патологией.
Интерпретация результатов . При проведении ларингоскопического исследования производят тщательный осмотр всех внутренних анатомических структур гортани: надгортанника, черпаловидных хрящей, черпалонадгортанных складок, межчерпаловидного пространства, вестибулярных и голосовых складок, передней и задней комиссуры, желудочков гортани и подскладочного отдела. Также оценивают состояние соседних с гортанью отделов (входа в пищевод, грушевидных синусов, валлекул, гортанной части надгортанника). Во время исследования обращают внимание на форму и подвижность надгортанника, цвет и сосудистый рисунок слизистой оболочки гортани, ровность края и окраску, величину, тонус и участие вестибулярных и голосовых складок в акте фонации, равномерность и симметричность движения каждой голосовой складки, состояние голосовой щели во время дыхания и в момент фонации. Функциональное состояние гортани исследуют при спокойном дыхании и фонации. Для того чтобы оценить функцию гортани во время фонации, ребёнка просят протяжно произнести гласную «И», назвать своё имя, покашлять, посчитать от 1 до 10 или рассказать стишок (в зависимости от возраста ребёнка).
Факторы, влияющие на результат . Навык и опыт врача, проводящего осмотр, сотрудничество ребёнка с врачом во время проведения процедуры.
Осложнения . Ларингоспазм.
Альтернативные методы . Покадровая эндоскопия - модификация эндоскопического исследования гортани с использованием жёсткой оптики. Позволяет осмотреть гортань у детей раннего возраста, а также у детей любых возрастных групп с трудностями при проведении эндоскопии гортани по стандартным методикам. Основа метода - опыт использования различного эндоскопического оборудования. Расширение спектра используемых оптических систем (жёсткая и гибкая оптика с различными углами зрения), появление эндовидеокамер, позволяющих проводить запись эндоскопического исследования, сравнение различных способов записи (аналоговая, цифровая) даёт возможность провести подобный осмотр.
Методика исследования:
После фиксации языка ребёнка металлическим шпателем в полость рта заводят эндоскоп и врач, под контролем зрения, на короткое время выводит область гортани на экран монитора. Критерий успешности записи - визуализация голосовых складок. Далее следует обработка цифрового видеоматериала с помощью стандартного программного обеспечения. Использование различных программ для обработки видеофрагмента в цифровом формате позволяет получить различное количество фотографий. Из каждой секунды видеозаписи получают последовательность из 24 фотографий, которые можно просматривать изолированно друг от друга или поочередно (создавая эффект «замедленного видеоизображения»), увеличивать интересующие фрагменты и т. д. Полученные фотографии (их количество зависит от длительности видеофрагмента) сохраняют в базе данных персонального компьютера. Врач, располагая такой «эндоскопической» историей болезни, может неоднократно просмотреть и грамотно оценить ларингоскопическую картину (все структуры гортани на вдохе и при фонации), сравнив её с данными предыдущих или последующих визитов. Преимущество методики покадровой эндоскопии - отсутствие временного ограничения для оценки изображения, её неинвазивность, возможность проведения эндоларингоскопии с использованием жёсткой оптики практически у всех пациентов.
В системе человеческих органов горло играет важную роль. В здоровом состоянии слизистая гортани выглядит чистой и розовой, без воспалений, увеличения миндалин. При различных заболеваниях простудного, нервного, опухолевого, травматического характера, ткани реагируют определенными изменениями. Для их диагностики пользуются различными обследованиями. Самое информативное из них – эндоскопия гортани, которая позволяет уточнить и зафиксировать любые отклонения от нормы, а также взять образец ткани, если понадобится биопсия.
Для чего используют эндоскопию
Метод эндоскопии относится к сфере диагностических исследований при помощи гибких трубок, оснащенных приспособлениями свето-волоконной оптики. Область гортани входит в систему ЛОР-органов, проблемами которых занимается раздел медицины – отоларингология. Кроме визуального осмотра, в арсенале ЛОР-врача есть эндоскопический метод диагностики, назначаемый при проблемах с голосом, глотанием, при травмах. Существует несколько видов обследования, в зависимости от исследуемой области:
- фарингоскопию применяют для визуализации ротовой полости и состояния глотки;
- при ларингоскопии исследуют полость гортани;
- риноскопию используют для обзора носовых ходов;
- отоскопия необходима для обзора слухового хода вместе с наружным ухом.
Интересный факт: обследованием внутренних поверхностей уха, гортани и носа врачи занимаются уже более ста лет. Однако на заре эры эндоскопической диагностики пользовались рутинными инструментами – специальными зеркалами. Современную диагностику выполняют совершенными приспособлениями, оснащенными высокоточной оптикой с возможностью фиксации результатов.
Преимущества эндоскопической диагностики
При проблемах с голосом, ушных и горловых болях, кровохарканье, травмах гортани появляется необходимость обследовать гортань и голосовые связки методом ларингоскопии. Диагностический осмотр гортани выполняется жестко закрепленным либо гибким эндоскопом, позволяющим увидеть на экране монитора внутреннюю область органа в различных проекциях. Благодаря возможностям видеосистемы, врач может детально рассмотреть проблемные участки, записав результаты эндоскопического осмотра на диск.
Популярный в отоларингологии вид диагностики обладает целым рядом преимуществ:
- безвредность манипуляции из-за отсутствия электромагнитного воздействия;
- отсутствие выраженных признаков дискомфорта и болевого синдрома;
- эндоскопия обеспечивает достоверный результат и возможность забора образца ткани.
Диагностическое обследование выполняют в условиях современных медицинских центров, используя различные инструменты. В зависимости от типа ларингоскопии, пользуются виброволоконным эндоскопом или ларингоскопом при прямом виде диагностике. Визуальный осмотр выполняют системой зеркал, отражающих свет лампы для освещения гортани при непрямой эндоскопии. Микроларингоскопию осуществляют специальным операционным микроскопом для установления опухолевых поражений гортани.
Методики эндоскопического исследования
Обследованием занимается врач, который лечит заболевания ушей, носа проблем с горлом. Возможность инструментального исследования позволяет точно определить диагноз для назначения правильной схемы лечения людей разного возраста. Какие виды диагностики гортани назначают?
Непрямой вид эндоскопии гортани
Для исследования, которое проводится в затемненном помещении, пациент должен сидеть с широко открытым ртом и максимально высунутым языком. Ротоглотку врач осматривает при помощи вводимого в рот пациента гортанного зеркала, отражающего свет лампы, преломленный лобным рефлектором. Он закреплен у врача на голове.
Чтобы смотровое зеркало в полости горла не запотевало, оно должно быть подогретым. Во избежание рвотных позывов, осматриваемые поверхности гортани обрабатывают анестетиком. Однако пятиминутная процедура давно устарела и проводится редко из-за низкой информативности полуобратного изображения гортани.
Важное условие: перед назначением современного способа диагностики состояния гортани, пациента следует убедить в необходимости эндоскопии, ознакомить с особенностями подготовки к ней. Также необходимо выяснить информацию о проблемах со здоровьем обследуемого, нелишне успокоить человека, что ему не будет больно, нет опасности недостатка воздуха. Желательно объяснить, как проводится манипуляция.
Прямой способ исследования
Этот вид ларингоскопии бывает гибким, когда используется подвижный фиброларингоскоп. В случае использования жестко закрепленного аппарата, методику называют ригидной, а используют в основном при хирургическом вмешательстве. Внедрение современной аппаратуры облегчает постановку диагноза, позволяет достичь следующих целей:
- выявить причины изменения либо пропажи голоса, болевых ощущений в горле, затрудненного дыхания;
- определить степень повреждения гортани, причины кровохаркания, а также проблемы с дыхательными путями;
- удалить доброкачественную опухоль, избавить человека от инородного тела, попавшего в гортань.
При недостаточной информативности непрямой диагностики, актуален осмотр прямым методом. Эндоскопию выполняют натощак, но под местным наркозом после приема препаратов для подавления секреции слизи, а также седативных средств. Перед началом манипуляции, пациент должен предупредить врача о проблемах с сердцем, особенностях свертываемости крови, склонности к аллергии, возможной беременности.
Особенности прямой эндоскопии гортани
- Метод прямой гибкой эндоскопии
Диагностику выполняют под контролем группы медработников. По ходу манипуляции врач пользуется волоконно-оптическим фиброэндоскопом, оснащенным подвижным дистальным концом. Оптическая система с регулируемой фокусировкой и освещением обеспечивает широкий диапазон обозрения полости гортани. Во избежание рвотных позывов, глотку обрабатывают спреем с анестетиком. Для предупреждения травм слизистой носа, нос закапывают сосудосуживающими каплями, поскольку эндоскопическая процедура проводится путем введения ларингоскопа через носовой проход.
- Сложность ригидной эндоскопии
Исследование позволяет совместно с осмотром состояния гортани, а также голосовых связок, произвести удаление полипов, взять материал для выполнения биопсии. Диагностическая процедура, которая длится приблизительно 30 минут, считается особо сложной. Поэтому занимаются исследованием в операционной стационара. Когда пациент, лежащий на операционном столе, засыпает под действием наркоза, в его гортань через рот вводят клюв жесткого ларингоскопа, оснащенного осветительным прибором.
Важный момент: по ходу манипуляции возможен отек гортани, поэтому после исследования горло пациента обкладывают льдом. Если вмешательству подвергались голосовые связки, человеку придется долго молчать. Принимать пищу и жидкость разрешается не раньше, чем через два часа после того, как проводилась эндоскопия.
Вероятность появления осложнений
Использование современной медицинской техники при эндоскопической диагностике помогает врачу обнаружить патологию, установить степень ее развития, что особо важно для составления программы лечения. Кроме того, для пациента и его родственников это отличная возможность наглядно ознакомиться с проблемой, проникнуться необходимостью лечения.
При подозрениях на онкологию результаты аутофлюоресцентной эндоскопии становятся самой надежной диагностикой проблемы. Однако стоит учитывать, что любой вид эндоскопической диагностики связан с возможным риском для состояния пациента.
- Последствием обработки анестетиком может стать трудность с глотанием, ощущение отечности корня языка, а также задней глоточной стенки. Не исключен определенный риск отечности гортани, что оборачивается нарушением дыхательной функции.
- Недолгое время после эндоскопии гортани могут ощущаться симптомы тошноты, признаки охриплости и болевые ощущения в горле, болезненность в мышцах. Для облегчения состояния проводят регулярное ополаскивание горловых стенок раствором соды (теплым).
- Если производился забор биоптата, после него может начаться кашель с кровавыми сгустками в мокроте. Состояние не считается патологическим, неприятные симптомы пройдут через несколько дней без дополнительного лечения. Однако риск кровотечений, инфицирования, травм дыхательных путей существует.
Опасность развития осложнений после эндоскопии возрастает из-за блокирования дыхательных путей полипами, возможными опухолями, воспалением хряща гортани (надгортанника). Если диагностический осмотр спровоцировал развитие непроходимости дыхательных путей из-за спазмов в горле, необходима экстренная помощь – трахеотомия. Для ее выполнения требуется продольное рассечение зоны трахеи для обеспечения свободного дыхания через вставляемую в разрез трубку.
Когда исследование под запретом
В современной отоларингологии ларингоскопию относят к наиболее продуктивным способам изучения подверженной заболеванию гортани. Хотя метод прямой диагностики обеспечивает ЛОР-врача исчерпывающей информацией о состоянии органа, процедуру не назначают в следующих ситуациях:
- при подтвержденном диагнозе эпилепсии;
- травмировании шейных позвонков;
- при заболеваниях сердца, инфаркте миокарда в острой фазе;
- в случае выраженного стенотического дыхания;
- при беременности, а также аллергии на лекарства для подготовки к эндоскопии.
Интересно: для детального обзора голосовых связок, а также общего состояния гортани используют микроларингоскопию. Деликатный осмотр выполняют при помощи ригидного эндоскопа, оснащенного камерой. Инструмент вводят через рот без дополнительного разреза по шейной зоне. Манипуляция обычно сопутствует микрохирургии гортани, выполняют ее под общим наркозом.
При флюоресцентной микроларингоскопии потребуется введение дополнительного препарата. Флюоресцеин натрия позволяет оценить состояние тканей гортани по разной степени поглощения флюоресцирующего вещества. Благодаря инновационным технологиям появился новый метод эндоскопии – фиброларингоскотш. Процедуру осуществляют фиброскопом с подвижным гибким концом, обеспечивающим обзор всех отделов гортани.