Развитие трансплантологии. Презентация на тему "трансплантация органов и тканей" сроки конcервации некоторых органов в клинике

История трансплантации Исследователи Е.К. Азоренко и С.А. Позднякова разделяют развитие трансплантологии на два этапа. На первом этапе трансплантация предполагало удаление хирургическим путем патологических изменений тканей и аутопластику. Второй этап связан с собственно "гомотрансплантацией", т.е. заменой утратившего функциональность органа новым (будь-то почка, сердце, легкие).

Первые работы связаны с проблемой переливания крови. Исследователи В. Прозоровский, Л. Велишева, Е.Бурштейн, Ч. Гусейнов, И. Воронова, А. Сокольский, А. Ульянов констатировали: "Развитию современной проблемы трансплантации органов послужило оригинальное открытие русских хирургов переливание трупной крови. Это явилось толчком к созданию первого советского законодательства о праве изъятия у трупов крови, костей, суставов, кровеносных сосудов и роговиц".

Этико-правовые принципы трансплантации органов и тканей от трупов Принятие в 1992 году Закона «О трансплантации органов и (или) тканей человека» урегулировало ряд правовых вопросов трансплантологии. Основываясь на рекомендациях ВОЗ Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» вводит презумпцию согласия.

"Презумпция согласия" является одной из двух основных юридических моделей регулирования процедурой получения согласия на изъятие органов от умерших людей. Презумпция согласия на изъятие органов и тканей: Изъятие органов и тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие заявили о своем несогласии на изъятие его органов и тканей после смерти для трансплантации

Определение момента смерти Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов. Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга).

Разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа Изъятие органов и (или) тканей у трупа производится с разрешения главного врача учреждения здравоохранения при условии соблюдения требований настоящего Закона. В том случае, когда требуется проведение судебно- медицинской экспертизы, разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа должно быть дано также судебно- медицинским экспертом с уведомлением об этом прокурора.

Второй моделью является так называемое «испрошенное согласие», которое означает, что до своей кончины умерший явно заявлял о своем согласии на изъятие органа, либо член семьи четко выражает согласие на изъятие в том случае, когда умерший не оставил подобного заявления.

Относительно проблемы выбора между получателями донорских органов российскими специалистами принимаются два общих правила. Одно из них гласит: "Приоритет распределения донорских органов не должен определяться выявлением преимущества отдельных групп и специальным финансированием". Второе: "Донорские органы должны пересаживать наиболее оптимальному пациенту исключительно по медицинским (иммунологическим) показателям".

Моральные проблемы пересадки органов и тканей от трупов Целесообразно выделить несколько групп проблем, возникающих при пересадке органов от трупа: моральные проблемы процедуры забора органов (принципы информирован- ного согласия, презумпции согласия и рутинного забора);

Современная трансплантология, в условиях всестороннего развития медицины, получила широкое распространение, однако многие вопросы в этой области и по сей день не нашли своего разрешения. Сложность вопроса заключается в тесном сочетании 2-х критериев – медицинского и юридического. Актуальность проблемы пересадки органов в клинической практике обусловлена и тем, что в каждом случае она связана с решением судеб двух людей – донора – человека, который может отдать свои органы или ткани для пересадки – и реципиента – лица, нуждающегося в такой пересадке.

АУТО трансплантация пациент Ч. , 48 лет, стеноз устья правой почечной артерии

основоположники трансплантологии 1804 г. Дж. Баронио – пересадка кожи у овцы 1897 В. Г. Григорьев – пересадка яичника 1933 Ю. Ю. Вороной – пересадка почки 1937 В. П. Демихов – имплантация иск. сердца 1951 Д. Хьюм – пересадка почки 1963 Т. Старзл – пересадка печени 1967 К. Барнард – пересадка сердца

приоритеты российских ученых Н. И. Пирогов, 1835г. Лекция «О пластических операциях вообще, о ринопластике в особенности» А. А. Кулябко, 1902г. Доклад «Дальнейшие опыты оживления сердца. Оживление человеческого сердца» В. Н. Шамов, С. С. Юдин, 1928-1934гг. «Первые эксперименты по переливанию трупной крови В. П. Филатов, 1931г. Работа по трансплантации роговицы

Демихов Владимир Петрович (1916-1998) 1937 искусственное сердце 1946 пересадка комплекса «сердце-легкие» 1948 пересадка печени 1952 маммаро-коронарное шунтирование 1954 пересадка второй головы собаке

ПЕРЕСАДКА СЕРДЦА В РОССИИ 1986 — 2007 годы (147) Академик ШУМАКОВ ВАЛЕРИЙ ИВАНОВИЧ

Трансплантация (пересадка) органов и (или) тканей человека является средством спасения жизни и восстановления здоровья граждан и должна осуществляться на основе соблюдения законодательства Российской Федерации и прав человека в соответствии с гуманными принципами, провозглашенными международным сообществом. ЗАКОН О ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ 1992г.

Юридические аспекты «Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий» (Приказ МЗ РФ от 4 марта 2003 года № 73 зарегистрирован в МЮ РФ 4 апреля 2003 года Регистрационный № 4379)

СТАДИИ УМИРАНИЯ (В. А. Неговский) Агония Клиническая смерть Смерть мозга Биологическая смерть

СТАДИИ УМИРАНИЯ Агония – прогрессивное угасание внешних признаков жизнедеятельности организма (сознания, кровообращения, дыхания, двигательной активности). Возможно спонтанное восстановление самостоятельной жизнедеятельности организма.

СТАДИИ УМИРАНИЯ Клиническая смерть — состояние организма, при котором патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер. Восстановление самостоятельной жизнедеятельности организма возможно при проведении комплекса реанимационных мероприятий

СТАДИИ УМИРАНИЯ Смерть мозга — состояние организма, при котором развиваются необратимы е изменения в головном мозге, а в других органах и системах частично или полностью обратимы е. Поддержание жизнедеятельности организма возможно только искусственными методами.

СТАДИИ УМИРАНИЯ Биологическая смерть – состояние организма, при котором посмертные изменения во всех органах и системах носят постоянный, необратимый, трупный характер. Восстановление жизнедеятельности организма (или его частей) невозможно.

ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА Рефрактерная хроническая сердечная недостаточность III-IV по по NYHА Фракция изгнания левого и правого желудочков сердца менее 20% Конечно-диастолическое давление в левом желудочке более 25 мм рт ст Сердечный индекс менее 2 л/мин/м

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Фиксированная ЛГ (ТПГ>15 мм. рт. ст ЛСС>5 ед. ВУДА). Инфекции резистентные к медикаментозной терапии. Неоперабельные злокачественные новообразования. Алкоголизм, наркомании и психические заболевания

Относительные противопоказания Возраст более 55 лет Активный диффузный миокардит Острое нарушение мозгового кровообращения Инфарктная пневмония Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулит Желчнокаменная болезнь Компенсированный сахарный диабет Инфицирование вирусами гепатитов В, С, туберкулез

4 СУТКИ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМ ИСКУССТВЕННЫМ СЕРДЦЕМ «ПОИСК 10М» 40 СУТКИ ОБХОДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА ЦЕНТРОБЕЖНЫМ НАСОСОМ «БИОПАМП»

ИММУНОСУПРЕССИЯ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА Циклоспорин А — 2-5 мг/кг с 4 — 5 дня после операции Метилпреднизолон — 750-1000 мг перед снятием зажима с аорты, 125 мг в/в через 8 часов в первые сутки, с 2-х суток перорально по 0, 7 мг/кг со снижением дозы до 0, 05-0, 1 мг/кг к 6 неделе после ТС Азатиоприн — до операции 4 мг/кг, в первые сутки 2 мг/кг в/в, со 2 суток 1-2 мг/кг перорально, либо Селл- септ по 1000 мг 2 раза в сутки. Антимоноцитарный глобулин

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА 1. БОЛЕЗНЬ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ 2. ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ 3. ИНФЕКЦИЯ 4. ОСТРОЕ ОТТОРЖЕНИЕ 5. МАЛИГНИЗАЦИЯ

Выживаемость после трансплантации сердца. . 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1510 Годы % Максимальный срок наблюдения 16 лет

Введена вся культура клеток НИИТи. ИО МЗ РФ

Слайд 3

Трансплантология имеет несколько направлений: ксенотрансплантация - трансплантация органов или тканей от животного другого биологического вида; аллотрансплантация - трансплантация, при которой донором трансплантата является генетически и иммунологически другой человеческий организм; искусственные органы; клонирование органов из стволовых клеток; аутотрансплантация - реципиент трансплантата является его донором для самого себя.

Слайд 4

История трансплантологии. Основоположником трансплантации жизненно важных органов (сердца) является Алексис Каррель, удостоенный за это в 1912 году Нобелевской премии. Первую трансплантацию органа от человека к человеку в 1933 году в Херсоне выполнил Ю. Ю. Вороной.

Слайд 5

Одним из основоположников российской трансплантологии является российский ученый В. П. Демихов, который в 1951 г. разработал пересадку донорского сердца собаке. 3 декабря 1967 года хирург из ЮАР Кристиан Барнард, пройдя стажировку у Демихова, впервые в мире осуществил успешную трансплантацию сердца человеку. К.Барнард

Слайд 6

Первую трансплантацию печени выполнил в 1956 году Томас Старзл. Пересадка лёгкого впервые была проведена в 1963 году доктором Джеймсом Харди в клинике Универси- тета Миссисипи, однако пациент скончался через несколько дней после операции. Успешная трансплантация одного лёгкого удалась Джоелу Куперу в 1983 году, он же в 1986 году провёл удачную пересадку двух легких. Томас Старзл

Слайд 7

Важно знать. В июне 2008 года была проведена первая пересадка человеческого органа, выращенного из стволовых клеток, профессором Паоло Макиарини в клинике Барселоны. Пациентом была взрослая женщина, чья трахея пострадала от туберкулёза. Трахея была создана по сложной технологии: медики использовали трахею недавно умершего человека, и нейтрализовав в ней химическими препаратами живые клетки, они ввели в волокнистую белковую ткань стволовые клетки, взятые из костного мозга пациентки. Эти клетки развивались четыре дня в специальном биореакторе, после чего трахея была готова для пересадки. Через месяц кровоснабжение пересаженного органа полностью восстановилось.

Слайд 8

Слайд 9

Этико-правовые принципы трансплантации органов и тканей от трупа Принятие в 1992 году Закона «О трансплантации органов и тканей человека» урегулировало ряд правовых вопросов трансплантологии. Основываясь на рекомендациях ВОЗ Закон РФ «О трансплантации органов и тканей человека» вводит презумпцию согласия.

Слайд 10

Требования к донорам при трансплантации. Трансплантат может быть получен у живых родственных доноров или доноров-трупов. В настоящее время при пересадке почек чаще стали рассматриваться в качестве доноров погибающие пациенты пожилого возраста, страдавшие сахарным диабетом и некоторыми другими видами заболеваний. Таких доноров называют маргинальными или донорами расширенных критериев.

Слайд 11

Органы и ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов. Заключение о смерти даётся на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (при этом с помощью реанимационных мероприятий искусственно поддерживается функция сердца, кровообращение и дыхательная деятель- ность, создающие види- мость жизни).

Слайд 12

Правила выбора между получателями донорских органов: Приоритет распределения донорских органов не должен определяться выявлением преимущества отдельных групп и специальным финансированием. - Донорские органы должны пересаживать наиболее оптимальному пациенту исключительно по меди- цинским (иммунологическим) показаниям.

Слайд 13

Стив Джобс и Арнольд Шварценеггер пропагандируют трансплантацию органов. 19 марта 2011 губернатор Калифорнии Арнольд Шварценеггер на пару с главой Apple Стивом Джобсом посетили детскую больницу в Пало Альто, где выступили в поддержку нового закона о трансплантации органов. Он призван стимулировать калифорнийцев к более активному участию в различных донорских кампаниях.

Слайд 14

Наука не стоит на месте, примером тому является сенсационная операция по трансплантации глаза, а так же первая удачная модель сердца с искусственным желудочком. Конечно, технология операций будет совершенствоваться, модифицироваться, существенно сократится время её проведения. Тогда можно будет думать о том, чтобы их тиражировать. Главный шаг уже сделан, притом удачный, пройдёт ещё немного времени, прежде чем эти операции станут рядовыми. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Слайд 15

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

Посмотреть все слайды

Владимир Петрович Демихов. 1937 г. - первое в мире искусственное сердце (IIIкурс); 1946 г. - первая в мире гетеротопическая ТХНарод, не знающий своего прошлого, не имеет будущего
М. Ломоносов
Кристиан
Владимир
Петрович Демихов. Барнард
1937 г. - первое в мире искусственное
сердце (IIIкурс);
1946 г. - первая в мире гетеротопическая ТХ
сердца в грудную полость собаки.
1967 г. - Первая в мире
удачная пересадка
человеческого сердца.
Валерий
Иванович Шумаков
1987 г. – Первая ТХ сердца в СССР

Актуальна ли трансплантация сердца?

«Раздел РЕЦИПИЕНТ» - отбор пациентов

Очередность выполнения ТХ

«Раздел – ТРАНСПЛАНТАЦИЯ»

Современная техника трансплантации

Ортотопическая пересадка сердца

Гетеротопическая пересадка сердца

Преимущества бикавальной техники

Описание операции на реципиенте

Отсеченное сердце удаляют из грудной полости.

«Медицина катастроф» - Принципы СМК. Ликвидация ЧС. Бригады. Задачи службы медицины катастроф. Фазы. ВСМК. Силы СМК. Командный центр. Территория, на которой сложилась чрезвычайная ситуация. Эшелонирование и маневр силами. Режимы. Медицина катастроф. Дополнительно развернутые лечебные учреждения. Число погибших. МСГО. Факторы степени ЧС.

«Профилактика пародонта» - Меры профилактики. Гигиенические зубные пасты. Зубные пасты. Водно-спиртовые настои зверобоя и ромашки. Пародонт. Пасты. Все лечебно-профилактические зубные пасты деляться на 5 групп. Эффективность. Антибактериальное лечение. Профилактика и своевременное лечение аномалий прикуса. Гингивит. Возраст. Что же такое пародонт.

«Трансплантация органов» - Клиническая трансплантация органов. В. И. Шумаков. Трансплантация поджелудочной железы. Право на установление диагноза. Надежность. Иммунологические аспекты трансплантации. Трансплантация кишечника. Перспективы развития клинической трансплантологии. Трансплантация. Трансплантация селезенки. Пересадка органа.

«Зубной штифт» - Прозрачность штифта. DC-light post. Стекловолоконный штифт "BISCO". Активный (металлический) штифт. Сегодняшний день. Категории. Коронка снята. Штифт «BISCO». Сломался зуб. Отечественный производитель. Стекловолоконный штифт. Некачественное эндодонтическое лечение. Нерв. Штифты. Сравнительный анализ на светопроводимость.

«Введение в фармакологию» - Факторы, определяющие действие ЛВ в организме. Строение таблетки с системой множественных пеллет. Многоуровневая система доставки препарата. Препараты, которые принимают внутрь за 1 час до еды. Поступление и удаление лекарственных веществ. Протеомика. Геномика. Взаимодействие ЛВ с рецепторами. Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

Всего в теме 22 презентации