Лейкоциты - это важнейшие элементы в крови человека, именно они помогают защитить от пагубного воздействия вредных микроорганизмов и веществ. Они способны обезоружить все чужеродные частицы, попавшие в организм. Исходя из этого, можно точно сказать, что поведение и состояние данных клеток может указать на воспалительный процесс, анализ крови достаточно подробно может указать на имеющиеся патологии в организме. Именно поэтому во время проведения диагностики пациента просто необходимо узнать количество лейкоцитов, для этого назначают специальное исследование, в котором изучается лейкоцитарная формула крови. Расшифровка у детей и взрослых может сильно отличаться, поэтому каждому нужно точно знать, как прочитать данные анализа. Они помогут выяснить природу заболевания, причину и предупредить последствия.
Лейкоцитарная формула: из чего состоит?
Лейкоцитарная формула крови (расшифровка у детей и взрослых имеет свои отличия) - это не просто одни лейкоциты, а нескольких их разновидностей, каждый из которых отвечает за работу той или иной системы.
Лейкоциты - это отвечающие за защиту организма. Их целью является создание некой границы, которую не должны пересекать токсические вещества и инородные тела. Стоит только в организм попасть бактериям, как они сигнализируют об этом повышением показателей, увидеть их можно на анализе крови. Лейкоциты делятся на несколько разновидностей: базофилы, моноциты, нейтрофилы, эозинофилы и лимфоциты. И все они выполняют определенную задачу. Но какие функции на них возложены?
Нейтрофилы отвечают за безопасность, они должны распознать вирус, охватить его и разрушить. Они бывают нескольких разновидностей:
- миелоциты и метамиелоциты - эти клетки встретить в организме здорового человека нельзя, они появляются только в том случае, если была взята для исследования лейкоцитарная формула крови, норма в которой нарушена, и в крови уже появились бактерии, вызвавшие серьезную патологию;
- палочкоядерные появляются, если в организме есть инфекция бактериального характера, их количество начинает расти, если сегментоядерные не могут обезвредить микроорганизмы, вызвавшие инфекцию;
- сегментоядерные находятся в организме в наибольшем количестве, так как именно им отведена роль защитников организма.
Эозинофилы - это своего рода защитный барьер от всех видов бактерий, и появляются они чаще всего, если в организме человека прогрессирует аллергия, онкология или аутоиммунная патология.
Лимфоциты помогают создать противовирусный иммунитет, ведь именно они имеют способность фиксировать в своей памяти антигены и принимают непосредственное участие в выработке антител.
Моноциты по предназначению похожи на нейтрофилы, но отличаются тем, что у них есть способность не только захватывать и разрушать болезнетворные бактерии, но еще и поглощать отмершие клетки, таким образом, они очищают кровь, позволяя восстанавливаться тканям.
Базофилы появляются в тот момент, когда в организме происходят аллергические реакции, они не позволяют вредным бактериям и токсинам распространиться.
Лейкоцитарная формула крови (расшифровка у детей 2 лет и любого другого возраста немного отличается) позволяет оценить состояние пациента, выявить тяжесть заболевания, какие причины его вызвали и какими могут быть последствия.
Зачем знать формулу крови и когда ее рассматривают?
Врачи при любых жалобах пациента сразу же назначают анализ крови. Лейкоцитарная формула (расшифровка детей разного возраста отличается) позволит выявить инфекцию, воспаление или инородное тело в организме.
Анализ назначают при таких состояниях:
При таких симптомах, как диарея, ночное усиленное потоотделение, увеличение лимфоузлов, уменьшение веса, затрудненное дыхание, рассматривается лейкоцитарная формула крови повышены? Тогда сразу можно определить, что спровоцировало симптоматику. Также рекомендуют проводить данное исследование, если у пациента высокая температура, озноб, болит голова и ломит тело.
Техника проведения анализа
Чтобы подсчитать лейкоцитарную формулу с необходимо провести несколько определенных манипуляций, высушить, обработать специальным красителем и рассмотреть материал под микроскопом. Лаборант считает лишь те клетки, которые видит под микроскопом до тех пор, пока в итоге не наберет сто, а иногда и двести клеток.
Подсчет лейкоцитов проводит лаборант визуально, используя для помощи микроскоп. Лейкоциты распределяются на поверхности мазка неравномерно: эозинофилы, базофилы и моноциты можно заметить ближе к краям, а вот лимфоциты - в центре.
Вести подсчет лаборанты могут двумя известными способами:
- метод Шиллинга, который позволяет определить число лейкоцитов по 4 участкам мазка;
- метод Филипченко, который предполагает деление мазка на три части и поочеродное проведение подсчета.
На бланке в определенных графах отмечают общее количество клеток, а уже после подсчитывают каждый из видов лейкоцитов в отдельности.
Стоит также сказать, что такой подсчет клеток - метод не совсем точный, и все потому, что существует большое количество трудноустранимых факторов, которые вносят свои погрешности: ошибка во время взятия пробы, приготовление и окраска мазка, индивидуальность организма, человеческий фактор при интерпретации результатов. Особенность нескольких видов клеток, находящихся в мазке, - это неравномерное распределение, что затрудняет подсчет.
Если нужен более точный результат, то проводят расчет лейкоцитарных индексов, которые представляют собой соотношение разных видов лейкоцитов, а иногда в анализе учитывается и показатель СОЭ.
Подобного рода индексы позволяют определить тяжесть интоксикации и характеризуют способность организма к адаптации, то есть умению приспосабливаться к воздействию токсинов и справляться с ними без вреда для здоровья. Кроме этого, они дают возможность:
- получить все необходимые данные о состоянии пациента;
- оценить, как работает иммунная система;
- определить сопротивляемость организма;
- выяснить уровень иммунологической реактивности.
Норма лейкоцитарной формулы у взрослого населения
Лейкоцитарная формула крови, расшифровка у взрослых и детей которой должна проводиться только специалистом, имеющим возможнось сразу же обнаружить хоть малейшее изменение и назначить соответствующий комплекс лечения, содержит важные параметры. Но каждый желающий сможет самостоятельно сравнить показатели анализа с нормой, для этого необходимо иметь представление, какие значения можно увидеть в нем и на что указывают их изменения в любую из сторон:
Как уже говорилось, лейкоциты в анализе крови представлены в нескольких видах.
- Нейтрофилы бывают: сегментоядерные или палочкоядерные, именно этот наиболее многочисленный из видов клеток, которые содержит лейкоцитарная формула крови. Расшифровка у взрослых представляет в диапазоне 50-70%, а палочкоядерные - 1-3%. Их количество может быть выше нормы при онкологии, воспалениях внутренних органов и сбоях в обменных процессах. А вот снижение их количества говорит об инфекции, патологиях крови и тиреотоксикозе.
- Эозинофилы - это лейкоциты, которые борются со злокачественными клетками, именно они помогают очистить организм от инфекции и токсинов. Норма в крови у взрослых 1-5%. Повышенный их уровень указывает на инфекции, опухоли и болезни крови, а снижение указывает на интоксикацию или гнойные процессы.
- Моноциты - это один из крупнейших по размеру видов лейкоцитов, распознающие чужеродные вещества в организме. Лейкоцитарная формула крови (расшифровка у взрослых)говорит, что моноцитов в норме должно быть 3-9%. Превышение нормы указывает на наличие вирусной или грибковой инфекции, а снижение об апластической анемии или гнойных поталогиях.
- Базофилы участвуют в формировании воспалительных реакций замедленного типа. Их норма составляет 0,0-0,5%. Превышение ее может говорить о наличии аллергических реакций, патологиях щитовидной железы, миелолейкозе, ветрянке, гемолитической анемии.
- Лимфоциты - это вид лейкоцитов, которые принимают участие в клеточном и гуморальном иммунитете благодаря антителам. Норма их в крови у взрослого - 20-40%.
Из вышесказанного ясно, какие нормальные показатели дает лейкоцитарная формула крови (расшифровка у взрослых). Нормаже у детей немного другая и нужно знать, что она показывает.
О чем расскажет детская формула крови
Она существенно отличается от таковой у взрослых. Так, с 1 года и до 3 лет соотношение сегментоядерных должно быть в пределах 32-50%, а палочкоядерных не более 1%, так же, как и базофилов. Эозинофилов должно быть от 1 и до 4%, а лимфоцитов - 38-58%, моноцитов - 10-12%.
Лейкоцитарная формула крови, расшифровка у детей 5 лет, не меняется, все показатели остаются такими же. Единственное отличие заключается в увеличении сегментоядерных нейтрофилов с 36 до 52% и уменьшении лимфоцитов до 33-50 процентов.
Точных правил по изменению анализа крови на лейкоциты нет. При разного рода патологиях показатель может меняться одинаково, но при этом при одном заболевании он может значительно отличаться у разных пациентов, и связано это с индивидуальными особенностями организма.
Повышенные лейкоциты на что могут указать?
Когда врач рекомендует сделать анализ крови, то одновременно будет рассмотрена лейкоцитарная формула крови. Расшифровка у детей и взрослых может указать на увеличение количества нейтрофилов, в медицине это называют нейтрофилией, а указывать завышенные показатели могут на:
- присутствие инфекции, которую вызвали бактерии, грибы, определенные вирусы или простейшие;
- начало воспалительного процесса, например, это может быть ревматизм, панкреатит, перитонит, дерматит и другие;
- появление опухоли на одном из органов;
- отравление тяжелыми металлами;
- эндогенную интоксикацию;
- ишемический некроз тканей;
- прием некоторых препаратов, которые могут изменить состав крови;
- наличие стрессовых ситуаций в жизни пациента или физического перенапряжения, также такое состояние часто наблюдается после оперативного лечения.
Увеличенное количество лимфоцитов - лимфоцитоз, может указать на:
Повышенный уровень эозинофилов - эозинофелия, может указывать на:
Увеличенное количество моноцитов является признаком моноцитарного лейкоза или туберкулеза легких.
Повышенное количество базофилов, которые составляют наименьшую часть лейкоцитов, может указать на язвенный колит хронической формы или запущенные болезни крови.
Как понятно из вышесказанного, лейкоцитарная формула крови, расшифровка у детей и взрослых, очень важна, ведь именно благодаря ей можно быстро определить проблемы со здоровьем и начать лечение.
на что указывают?
Сниженное количество нейтрофилов может указывать на присутствие таких патологий в организме пациента:
- грипп, ветрянка, гепатит, краснуха;
- брюшной тиф и бруцеллез;
- сыпной тиф и малярия;
- слабый иммунитет у людей преклонного возраста;
- заболевания крови: лейкоз, железодефицитная анемия и другие;
- прием противоопухолевых лекарственных средств;
- анафилактический шок;
- врожденная нейтропения.
А если была проверена лейкоцитарная формула крови (расшифровка), лимфоциты ниже нормы по ее результатам, то это может указать на такие заболевания:
- острая форма инфекции;
- иммунодефицит;
- милиарный туберкулез;
- апластическая анемия;
- красная волчанка;
- патологии почек.
Снижение нормы эозинофилов, которые встречаются в редких случаях, может указать на:
- стрессовое состояние или шок;
- начало воспаления;
- гнойную инфекцию тяжелейшей формы.
Формула крови у новорожденных
Лейкоцитарная формула крови, расшифровка у детей после рождения, несколько отличается и зависит от возраста. В первые месяцы после появления на свет у детей только формируется лейкоцитарная формула, она будет сохраняться примерно до годовалого возраста. Показатели у грудничков нестабильны, они могут сильно нарушаться при болезнях, вызванных климатическими изменениями и беспокойством. К шести годам содержание нейтрофилов и лимфоцитов становится больше, а к 15 годам формула все больше напоминает таковую у взрослых.
Итак, по мере роста ребенка растет и его лейкоцитарная формула крови. Расшифровка у детей 6 лет становится более стабильной и не сильно изменяется при перепадах настроения, как у грудничков. У новорожденных нейтрофилы находятся в пределах 51-71%, в первые дни после родов возрастает количество, а после постепенно снижается. Количество лимфоцитов также неустойчиво и составляет 15-35%, а к 14 дню жизни уровень доходит до 55%, а вот когда ребенку неделя от роду, то кривые лимфоцитов и нейтрофилов сходятся, подобное пересечение в медицине называют первым перекрестом, но об этом чуть позже.
Что касается базофилов, то у новорожденных их нет, моноциты в крови составляют 6,5-11%, а через неделю их количество возрастает до 14,1%, нижний предел - 8,4%. Плазматических клеток минимальное количество - 6,4-11,2%. У грудничков с первого дня и до седьмого наблюдается видимый сдвиг влево по Шиллингу, который устанавливается к концу первой недели.
За первый месяц жизни новорожденного вычерчивается ясная лейкоцитарная формула крови, расшифровка у детей до года колеблется в широком диапазоне, но к 6 годам формула устанавливается и не прыгает при малейших стрессовых ситуациях.
Сдвиг формулы
Благодаря современным технологиям, сегодня автоматические анализаторы крови позволяют очень быстро, а главное точно, подсчитать лейкоцитарную форму, что позволило значительно облегчить диагностику и установление точного диагноза. Во время проведения расшифровки анализа принимают во внимание изменения в соотношении зрелых и незрелых нейтрофилов, ведь в формуле крови они присутствуют в разной форме и указаны в порядке начиная от молодых к зрелым, подсчет идет слева направо.
Лаборанты могут зафиксировать несколько типов сдвигов, которые указывают на различные патологии.
Если произошел сдвиг влево, то в крови присутствуют миелоциты и метамиелоциты. Такие изменения могут указывать на такие процессы:
- острые воспалительные процессы: простатит, орхит;
- гнойные инфекции;
- острые кровотечения;
- ацидоз;
- отравление токсинами;
- высокие нагрузки.
Если была проверена лейкоцитарная формула крови (расшифровка у взрослых), норма в этом случае нарушена, показывает левый сдвиг с омоложением, то это может свидетельствовать о наличие таких патологий:
- лейкоз;
- эритролейкоз;
- распространение метастаз;
- миелофиброз;
- кома.
Перекрёст лейкоцитарной формулы
Эта формулировка возникает, когда рассматривается лейкоцитарная формула крови, норма у детей 3 лет или любого другого возраста. В этом случае она неустойчивая. Если у взрослого любые изменения в анализе указывают на патологию или наличие вредных организмов, то у деток эти изменения могут быть связаны с формированием иммунитета. Такое явление считают не патологией, а нормальным явлением, но главное, за такими изменениями не пропустить болезнь.
Первый перекрест возникает в первые 7 дней жизни, когда происходит уравнивание количества нейтрофилов и лимфоцитов, после содержание лимфоцитов увеличивается, а нейтрофилов, наоборот, уменьшается. Такие изменения считаются нормальными и не вызывают опасений.
Второй перекрест приходится на 5-6 лет, и только в 10 показатели могут приблизиться к тем, что является нормой у взрослых.
Исследование крови - это очень серьезный анализ, игнорировать который не стоит. Всего несколько грамм крови - и вся картина налицо. Можно увидеть любые изменения, которые позволят оценить здоровье пациента, и увидеть даже те патологии, которые еще не проявились в виде симптомов.
Ребенок рождается с таким же процентным отношением лейкоцитов, что и у взрослого человека, в частности, нейтрофилов около 65%, а лимфоцитов около 25%. Сразу же после рождения число нейтрофилов начинает падать, а количество лимфоцитов увеличиваться, и к 5-6 суткам жизни ребенка их количество становится одинаковым, около 40%, это первый физиологический перекрест . В дальнейшем количество лимфоцитов продолжает нарастать, а количество нейтрофилов падать и к 6 месяцам жизни количество лимфоцитов будет 65%, а нейтрофилов 25%. Такое соотношение сохраняется до одного года. После года отношение лимфоцитов начинает медленно падать, а нейтрофилов увеличиваться, в результате чего к 5-6 годам их значения вновь выравниваются - наступает второй физиологический перекрест . Окончательно лейкоцитарная формула становится такой же, как у взрослых лишь только к 13 -14 годам.
Лимфа
Лимфа – жидкая ткань, образующаяся из интерстициальной (тканевой) жидкости, образующей плазму и форменных элементов крови, преимущественно – лимфоцитов. Она проходит по системе лимфатических сосудов через цепочку лимфатических узлов (в которых она очищается и обогащается форменными элементами) и через грудной проток попадает в венозную кровь. Объем лимфы в организме человека составляет 1-2 литра.
Форменные элементы образуют не более 1% от ее объема. Клеточный состав лимфы: 90% лимфоцитов, 5% моноцитов, 2% эозинофилов, 1% сегментоядерных нейтрофилов. Эритроциты в норме в лимфе отсутствуют. Лимфа способна свертываться, образуя сгусток.
Контрольные вопросы по теме:
1. Перечислите компоненты крови как ткани.
2. Эритроциты, их форма, строение, функции, продолжительность жизни.
5. Зернистые лейкоциты, разновидности, особенности их строения и функции.
6. Незернистые лейкоциты, разновидности, особенности их строения и функции.
7. Лейкоцитарная формула, её показатели у здорового человека (ребенка, взрослого).
8. Тромбоциты, их образование, строение, функции.
9. Плазма крови, химический состав.
10. Гемограмма, её показатели у здорового человека, особенности.
11. Опишите морфологические особенности лимфы.
Тема лекции: СОБСТВЕННО СОЕДИНИТЕЛЬНЫЕ ТКАНИ, СОЕДИНИТЕЛЬНЫЕ ТКАНИ СО СПЕЦИАЛЬНЫМИ СВОЙСТВАМИ
План лекции:
Функции собственно соединительных тканей (ССТ)
Классификация собственно соединительных тканей
Морфология ССТ на примере рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани (РВНСТ)
Состав крови у каждого человека индивидуален и может изменяться в зависимости от различных биологических процессов . Отображает количество лейкоцитарных клеток разного типа и уровня специальная лейкоцитарная формула. Этот анализ позволяет оценивать общее состояние здоровья, а также способен показывать возможные отклонения. В детском возрасте, особенно при рождении, лейкоцитарная формула имеет небольшой сдвиг, который объясняется незрелостью организма и активно происходящими в нем биологическими процессами. Как расшифровывается лейкоцитарная формула в детском возрасте, какие имеет, и о чем говорят отклонения, разберем далее.
Как ни странно, но лейкоцитарная формула не имеет ничего общего с математической формулой
. Данный анализ отображает, какое процентное соотношение тех или иных видов лейкоцитов содержится в общей лейкоцитарной массе. Если общий анализ крови показывает лишь среднее значение, то это исследование помогает увидеть, какие клетки и в каком количестве вырабатываются, чтобы потом эти показатели сопоставить с общепринятыми нормами.
Лейкоциты – это естественная защита организма от вирусов и бактерий, которые попадают в организм извне. Костный мозг способен синтезировать белые кровяные тельца, которые при необходимости активизируются и сдерживают развитие патогенной микрофлоры. Резервный запас клеток содержится в печени и селезенке, однако сами клетки живут недолго и постоянно обновляются.
Все лейкоциты делятся на две большие группы
:
- Гранулоциты – имеют четко очерченное ядро и периферийную мускулатуру, благодаря которой они способны активно двигаться и перемещаться в потоке крови не только под давлением, но и самопроизвольно.
- Агранулоциты – лишены ядра и остаются относительно неподвижными, однако активно борются с инородными микроорганизмами, продуцируя антиген.
По качественному содержанию лейкоциты принято делить на 5 видов :
- лимфоциты;
- моноциты;
- эозинофилы;
- нейтрофилы.
У каждой клетки в организме своя роль, поэтому активная их выработка может говорить о наличии определенного конкретного заболевания у детей.
Лейкоцитарная формула показывает, какой процент клеток того или иного вида содержится на каждые 100 лейкоцитов. Такое относительное соотношение позволяет выявить все имеющиеся клетки в мазке, а также оценить их количество в общей лейкоцитарной массе.
Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики
Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).
В каких случаях делается?
проводят планово
, придерживаясь следующей схемы:
- до года – каждый триместр;
- 1-3 года – однократно (раз в год);
- 3-6 лет – по показаниям врачей;
- 6-12 лет – планово при прохождении ежегодного медосмотра;
- 12-18 лет – планово и внепланово, при наличии хронических заболеваний.
Описание работы с демонстрационными препаратами:
1.Мазок крови человека. Окр. по Романовскому-Гимза, ув. иммерсия.
В мазках крови человека под иммерсией более детально рассмотреть особенности строения эозинофильного гранулоцита, базофильного гранулоцита, моноцита.
После работы с препаратами студенты решают ситуационные задачи по данной теме:
1. Больному ошибочно ввели в вену гипотонический раствор. Какие изменения могут произойти с эритроцитами в крови?
2. Больному случайно ввели в вену 1.5% раствор NaCl. Что может произойти с эритроцитами в крови?
3. В лейкоцитарной формуле крови взрослого больного повышен процент юных и палочкоядерных нейтрофилов и уменьшено содержание сегментоядерных нейтрофилов. Как называется такое состояние лейкоцитарной формулы?
4. Лейкоцитарная формула крови больного указывает на эозинофилию. Что это такое? О чем могут свидетельствовать эти изменения в крови?
5. В мазке крови человека видна крупная круглая клетка со слабо базофильной цитоплазмой и бобовидной формы ядром. Назовите эту клетку.
6. У ребенка глистная инвазия. Какие изменения в лейкоцитарной формуле следует ожидать?
7. В лейкоцитарной формуле здорового человека содержится 65% лимфоцитов и 25% нейтрофилов. Каков возможный возраст данного человека?
8. В лейкоцитарной формуле больного повышен % сегментоядерных нейтрофилов и исчезли юные и палочкоядерные нейтрофилы. Как называется данное состояние лейкоцитарной формулы?
Примечание для студентов педиатрического факультета:
Эритроциты: у новорожденных отмечается повышенное содержание эритроцитов (6-7х10 12 /л), анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоцитоз, обнаруживаются полихроматофильные нормоциты. К 10-14 суткам оно равно цифрам взрослого. В последующем происходит снижение числа эритроцитов с минимальными показателями на 3-6 месяце жизни (физиологическая анемия). В период полового созревания число эритроцитов достигает нормы взрослого.
Гемоглобин: у новорожденных содержание Hb повышено до 110-115% от нормы взрослого человека. Кровь детей 1-го года жизни характеризуется понижением содержания гемоглобина. К 2 годам гемоглобин поднимается снова и его содержание нормализуется постепенно к 15 годам.
Лейкоциты: число их в крови новорожденного увеличено и достигает 10-30х10 9 /л. В течение 2 недель после рождения число их падает до 9-15х10 9 /л. Количество лейкоцитов достигает к 14-15 годам уровня, который сохраняется у взрослого. Соотношение числа нейтрофилов и лимфоцитов у новорожденного такое же, как и взрослых. В последующие сроки содержание нейтрофилов падает, а лимфоцитов возрастает, и таким образом, к 4-6 суткам количество этих видов лейкоцитов уравнивается (первый физиологический перекрест лейкоцитов ). Дальнейший рост числа лимфоцитов и падения нейтрофилов приводят к тому, что на 1-3 году жизни процент лимфоцитов составляет 65, а нейтрофилов 25. Новое снижение числа лимфоцитов и повышение нейтрофилов приводят к выравниванию обоих показателей у 4-6 летних детей (второй физиологический перекрест ). Постепенное снижение содержания лимфоцитов и повышение нейтрофилов продолжаются до полового созревания, когда количество этих видов лейкоцитов достигает нормы взрослого.
Темы реферативных сообщений:
1. Функциональное значение, происхождение и производные мезенхимы.
2. Сравнительная морфофункциональная характеристика эритроцитов и тромбоцитов крови человека и лягушки.
3. Морфофункциональные изменения лейкоцитов в соединительной ткани. Понятие о системе мононуклеарных фагоцитов.
4. Морфофункциональная характеристика лимфы.
В конце лабораторного занятия студентам необходимо сдать и защитить протокол , узнать задание на дом для подготовки к следующему занятию. При защите протокола студент отвечает на вопросы преподавателя.
Список литературы:
Основная:
1. Алмазов И. В., Сутулов Л. С. Атлас по гистологии и эмбриологии. – М., Медицина. – 1978. - С. 128-136.
2. Быков В. Л. Цитология и общая гистология. – СПб.: СОТИС. – 2000 (2002, 2007). - С. 160-217.
3. Гистология: учебник для мед. вузов/ ред. Ю. И. Афанасьев, С. Л. Кузнецов, Н. А. Юрина. - М.: Медицина, 2001 (2006). - С. 155-198.
4. Кузнецов С. Л. Гистология, цитология и эмбриология: учебник для мед. вузов/ С. Л. Кузнецов, Н. Н. Мушкамбаров. -М.: Мед. информ. агентство, 2007. - С. 127-143.
5. Лекция по теме «Мезенхима. Кровь».
Дополнительная:
1. Кузнецов С. Л., Мушкамбаров Н. Н., Горячкина В. Л. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии. - М., МИА. – 2002. - С. 68-71.
2. Новиков В. Д. Гистология, цитология, эмбриология: Справочник/ В. Д. Новиков, Г. В. Правоторов. -М.: ЮКЭА, 2003. -336 с.
3. Руководство по гистологии. Под ред. Р. К. Данилова, В. Л, Быкова. – СПб., СпецЛит, 2001. - С. 453-535.
4. Тестовые задания по курсу гистологии / Ю. И. Склянов, Г. В. Правоторов, С. В. Машак [и др.] ; под ред. Проф. Ю. И. Склянова. - Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2010. - С. 33-37.
5. Хэм Э., Кормак Д. Гистология. – М.: Мир. - 1983. - Т.2. - С.106-152.
6. Юшканцев С. И., Быков В. Л. Гистология, цитология и эмбриология. Краткий атлас: Учебное пособие. 2-е изд., перераб. и доп. - Спб.: Издательство «П-2», 2007. - С. 22-23.
Процентное соотношение различных видов лейкоцитов называется лейкоцитарной формулой или лейкограммой . Исследование лейкоцитарной формулы имеет большое значение в диагностике большинства гематологических, инфекционных, воспалительных заболеваний, в оценке тяжести состояния и эффективности проводимой терапии. Изменения лейкоцитарной формулы имеют место при целом ряде заболеваний, первичный диагноз лейкоза ставится на основании изменений лейкоцитарной формулы, но чаще всего они являются неспецифическими.
В нормальной лейкограмме содержится:
Лимфоцитов 19-37%, моноцитов 3-11%, эозинофилов 0,5-5%, базофилов 0-1%, нейтрофилов палочкоядерных 1-6%, нейтрофилов сегментоядерных 47-72% (Чиркин А.А., 2007).
Лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности. Для новорожденного характерно повышенное содержание нейтрофилов, постепенно снижающееся, а содержание лимфоцитов увеличивается и к 5-му дню их число сравнивается, составляя 40-44%. Если изобразить изменения графически, в виде кривых, то между 3-5 днем отмечается пересечение этих кривых – так называемый первый перекрест. К концу первого месяца жизни устанавливается лейкоцитарная формула, характерная для всего первого года. Лейкоцитарная формула у грудных детей легко изменяется при сильном плаче, резких изменениях питания, при переохлаждении, перегревании, в случае болезни. К концу первого года жизни начинает уменьшаться число лимфоцитов и увеличиваться число нейтрофилов, они становятся равными в возрасте 5-7 лет (второй перекрест нейтрофилов и лимфоцитов). В возрасте 14-15 лет лейкоцитарная формула детей приближается к лейкоцитарной формуле взрослых.
Нейтрофилы
Нейтрофильные (полиморфноядерные лейкоциты - ПМЯЛ) гранулоциты представляют собой самую большую группу лейкоцитов. Гранулы нейтрофилов содержат активные в защите против бактерий и грибов ферменты, катионные белки, и дефенсины.
Нейтрофилы являются микрофагами, то есть поглощают небольшие частицы. Они способны к адгезии, амебоидному движению, эмиграции за пределы сосудов и хемотаксису (направленному движению в места воспаления или повреждения тканей). После фагоцитирования нейтрофилы погибают. Нейтрофилы содержат большое количество миелопероксидазы - сильного антибактериального агента, имеющего зеленоватый цвет, что определяет зеленоватый оттенок самих нейтрофилов, цвет гноя и некоторых других выделений, богатых нейтрофилами. Погибшие нейтрофилы вместе с разрушенными клетками формируют гной.
Нейтрофилы играют важную роль в защите организма от бактериальных и грибковых инфекций и сравнительно меньшую - в защите от вирусных инфекций.
Первую классификацию нейтрофилов предложил немецкий гематолог Арнет. Он разделил все нейтрофилы на 5 классов в зависимости от числа сегментов. Нейтрофилы с одним сегментом (незрелые), двумя, тремя, четырьмя и пятью сегментами (наиболее зрелые).
В норме в крови преобладают нейтрофилы с двумя и тремя сегментами.
1 с – 2 с - 3 с – 4 с – 5 с
Увеличение количества незрелых 1-сегментарных клеток, расположенных в схеме слева от доминирующих в норме 2-х- и 3-х- сегментарных, Арнет назвал «сдвигом нейтрофильного ядра влево». Сдвиг влево наблюдается при многих инфекционных заболеваниях, особенно пиогенных; при радиационных поражениях, травмах, внутрисосудистом гемолизе, острых воспалительных процессах, инфаркте миокарда, кровотечениях, шоке, интоксикациях, лимфогранулематозе. Наиболее выражен сдвиг при хроническом миелолейкозе, в этом случае встречаются единичные бластные клетки.
Увеличение количества нейтрофилов с четырьмя, пятью и более сегментами Арнет назвал «сдвигом вправо». Сдвиг вправо характерен для дефицита витамина В 12 , витамина С, фолиевой кислоты.
Другой немецкий гематолог Шиллинг создал классификацию нейтрофилов, принятую и по сей день. Класс несегментированных нейтрофилов, по Шиллингу, включает миелоциты, юные или метамиелоциты и палочкоядерные нейтрофилы. Класс сегментированных лейкоцитов включает только зрелые формы. В современных схемах кроветворения первой морфологически распознаваемой клеткой является миелобласт , он дифференцируется в промиелоцит , далее следуют миелоцит, юный, палочкоядерный, сегментоядерный нейтрофилы.
Шиллинг выделял сдвиги регенеративные и дегенеративные. Регенеративный сдвиг совпадает со сдвигом влево по Арнету и означает увеличение выработки нейтрофильных элементов. Дегенеративный сдвиг означает нарушение дифференцировки , при этом возрастает количество палочкоядерных клеток без увеличения содержания юных и миелоцитов. Пропорция сегментоядерных нейтрофилов снижается в результате блока последней стадии дифференцировки.
Повышение процента нейтрофилов в крови называется относительным нейтрофилезом (нейтрофилией) . Снижение процента нейтрофилов в крови называется относительной нейтропенией . При значительных отклонениях общего числа лейкоцитов лейкоцитарная формула не дает точного представления об истинном содержании лейкоцитов в крови. В этих случаях необходимо вычислить абсолютное количество каждого отдельного лейкоцита в единице объема крови. Количество лейкоцитов, выраженное в абсолютных значениях, называется лейкоцитарным профилем . Повышение абсолютного числа нейтрофилов в крови называется абсолютным нейтрофилезом, снижение абсолютного числа нейтрофилов - абсолютной нейтропенией.
Нейтрофильный ответ (нейтрофилия, сдвиг влево) при острых воспалениях и инфекциях всегда предшествует лимфоцитарному. При хронических воспалениях и инфекциях преобладает лимфоцитарный ответ (инфильтрация очага воспаления лимфоцитами, абсолютный или относительный лимфоцитоз в крови).
Увеличение общего числа нейтрофилов (нейтрофилия, нейтрофилез):
· Острые бактериальные инфекции;
· Воспаление или некроз тканей;
· Миелопролиферативные заболевания (миелолейкоз, эритремия);
· Интоксикации.
Снижение числа нейтрофилов (нейтропения):
· Хронические воспалительные заболевания;
· Тяжелые формы сепсиса с развитием септического шока;
· Гемобластозы - острый лейкоз, хронический лимфолейкоз;
· Апластическая анемия;
· Наследственные формы;
· Недостаточность витамина В12 и фолиевой кислоты;
· Приём некоторых медикаментов (производные пиразолона, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, особенно левомицетин, сульфаниламидные препараты, препараты золота);
· Прием противоопухолевых препаратов (цитостатики и иммунодепрессанты).
Агранулоцитоз – синдром, характеризующийся практически полным исчезновением из крови нейтрофильных гранулоцитов и инфекционными осложнениями. Смертность составляет от 3 до 36%. Частота встречаемости 1 на 1200 человек. Чаще болеют женщины старше 40 лет.
Этиология: в 60% случаев – медикаменты. Агранулоцитоз могут вызвать примерно 300 препаратов. Чаще всего вызвают развитие агранулоцитоза анальгетики, сульфаниламиды и антибиотики, противотуберкулезные препараты, снотворные, цитостатики. Также его вызывают некоторые химические вещества, вирусные инфекции.
Острый агранулоцитоз. Бывает двух вариантов - 1)миелотоксический (вследствие прямого действия цитостатических препаратов, ионизирующего излучения на клетки гранулопоэза и 2)аутоиммунный.
Эозинофилы содержат в цитоплазме крупные красные или розовые гранулы.
Эозинофилы участвуют в реакциях организма, которые сопровождаются гиперпродукцией Ig Е: аллергические, гельминтные и протозойные заболевания.
Эозинофилы накапливаются в тканях, контактирующих с внешней средой – в лёгких, желудочно-кишечном тракте, коже, урогенитальном тракте. При аллергических заболеваниях эозинофилы нейтрализуют образующиеся в ходе этих реакций медиаторы.
Эозинопения (снижение числа эозинофилов в крови) часто наблюдается в начале воспаления. Увеличение числа эозинофилов в крови (эозинофилия) соответствует началу выздоровления.
Увеличение числа эозинофилов (эозинофилия):
· Аллергические анафилактические реакции и болезни
· Гемобластозы;
· Некоторые детские инфекции (скарлатина, ветряная оспа).
Уменьшение числа эозинофилов и их отсутствие (эозинопения и анэозинофилия):
Эозинопения имеет диагностическое значение при инфекциях - брюшном тифе, лептоспирозе, возвратном тифе, большинстве пиогенных инфекций; из числа прочих болезней - при эклампсии, шоке, акромегалии; эозинопению вызывают адреналин, глюкокортикоиды, никотиновая кислота, никотинамид.
Базофилы - самая малочисленная популяция лейкоцитов.
В крупных фиолетовых гранулах базофилов содержатся сульфатированные или карбоксилизированные кислые белки, такие как гепарин. Базофилы опосредуют аллергические анафилактические реакции.
Увеличение количества базофилов (базофилия):
· Аллергические реакции на пищу, лекарства, введение чужеродного белка;
· Хронический миелолейкоз, миелофиброз, эритремия, лимфогранулематоз;
· Хронический язвенный колит;
Моноциты - крупные клетки с цитоплазмой серого цвета и почкообразным или складчатым ядром.
Моноциты циркулируют в крови около 20 часов, затем мигрируют в периферические ткани, превращаясь в макрофаги. Моноциты и макрофаги – представители системы мононуклеарных фагоцитов - обладают выраженной фагоцитарной активностью, участвуют в формировании и регуляции иммунного ответа, в регуляции кроветворения, участвуют в гемостазе, метаболизме липидов и железа. В очаге воспаления макрофаги фагоцитируют микробы, комплексы антиген-антитело, погибшие и поврежденные клетки, подготавливая очаг воспаления для регенерации. Секретируют более 100 биологически активных веществ. Из них наиболее значимые медиаторы – монокины.
Увеличение числа моноцитов в крови (моноцитоз):
· Вирусные, грибковые, протозойные инфекции;
· Период выздоровления после острых инфекций;
· Гранулематозы (туберкулез, сифилис, бруцеллез);
· Коллагенозы
· Гемобластозы
· Подострый септический эндокардит;
· Вялотекущий сепсис.
Уменьшение числа моноцитов в крови:
· Гипоплазия кроветворения;
· Шоковые состояния.
Лимфоциты являются главными клеточными элементами иммунной системы; образуются в костном мозге, тимусе и периферических лифоидных органах. Главная функция лимфоцитов состоит в узнавании антигена и участии в адекватном иммунном ответе организма.
Лимфоциты представляют собой популяцию клеток, происходящих из различных предшественников и объединяемых единой морфологией. Они подразделяются на субпопуляции: Т-лимфоциты, В-лимфоциты, NK-лимфоциты (естественные или натуральные киллеры, англ. natural killer cell ) -лимфоциты, обладающие цитотоксичностью против раковых клеток и клеток, зараженных вирусами. Т-лимфоциты участвуют в процессах клеточного иммунитета, а В-лимфоциты - в процессах гуморального иммунитета.
Разные субпопуляции лимфоцитов выполняют различные функции:
· обеспечение эффективного клеточного иммунитета (уничтожение опухолевых клеток и клеток, зараженных вирусами, отторжение трансплантата);
· формирование гуморального ответа (синтез антител к чужеродным белкам - иммуноглобулинов разных классов);
· регуляция иммунного ответа и координации работы всей иммунной системы в целом (выделение белковых регуляторов – цитокинов);
· обеспечение иммунологической памяти (способности организма к ускоренному и усиленному иммунному ответу при повторной встрече с антигеном).
Увеличение количества лимфоцитов (лимфоцитоз):
· Гемобластозы (острый и хронический лимфолейкоз, макроглобулинемия Вальденстрема);
· Хроническая инфекция (туберкулез, сифилис, бруцеллез);
· Интоксикация (тетрахлорэтан, свинец, мышьяк).
Уменьшение количества лимфоцитов (лимфопения):
· Начальная стадия инфекционно-токсического процесса;
· Тяжелые вирусные заболевания;
· Прием кортикостероидов, цитостатиков;
· Злокачественные новообразования;
· Вторичные иммунные дефициты;
· Почечная недостаточность;
· Недостаточность кровообращения.