Малый таз топографическая анатомия. Полость малого таза делят на три этажа: - брюшинный - подбрюшинный - подкожный

В женском тазу кровоснабжение, иннервация и покрытие брюшиной прямой кишки такое же, как в мужском. Кпереди от прямой кишки расположены матка и влагалище. Сзади от прямой кишки лежит крестец. Лимфатические сосуды прямой кишки связаны с лимфатической системой матки и влагалища (в подчревных и крестцовых лимфатических узлах) (рис. 16.4).

Мочевой пузырь у женщин, как и у мужчин, лежит за лобковым симфизом. Позади мочевого пузыря находятся матка и влагалище. К верхней, покрытой брюшиной, части мочевого пузыря прилежат петли тонкой кишки. По бокам от мочевого пузыря расположены мышцы, поднимающие задний проход. Дно мочевого пузыря лежит на мочеполовой диафрагме. Кровоснабжение и иннервация мочевого пузыря у женщин происходит так же, как у мужчин. Лимфатические сосуды мочевого пузыря у женщин, как и лимфатические сосуды прямой кишки, образуют связи с лимфатическими сосудами матки и влагалища в лимфоузлах широкой связки матки и подвздошных лимфоузлах.

Как и в мужском тазу, правый и левый мочеточники на уровне пограничной линии пересекают соответственно наружную подвздошную и общую подвздошную артерии. Они прилежат к боковым стенкам таза. В месте отхождения от внутренних подвздошных артерий маточных артерий мочеточники пересекаются с последними. Ниже в области шейки матки они еще раз пересекаются с маточными артериями, а затем прилежат к стенке влагалища, после чего впадают в мочевой пузырь.

Рис. 16.4. Топография органов женского таза (из: Кованов В.В., ред., 1987): I - маточная труба; 2 - яичник; 3 - матка; 4 - прямая кишка; 5 - задний свод влагалища; 6 - передний свод влагалища; 7 - вход во влагалище; 8 - мочеиспускательный канал; 9 - клитор; 10 - лобковое сочленение; II - мочевой пузырь

Матка в малом тазу женщин занимает положение между мочевым пузырем и прямой кишкой и наклонена вперед (anteversio), при этом тело и шейка матки, разделенные перешейком, образуют угол, открытый кпереди (anteflexio). К дну матки прилежат петли тонкой кишки. Матка имеет два отдела: тело и шейку. Часть тела, находящаяся выше впадения в матку маточных труб, называется дном. Брюшина, по-крывая матку спереди и сзади, по бокам от матки сходится, образуя широкие связки матки. В основании широкой связки матки расположены маточные артерии. Рядом с ними лежат главные связки матки. В свободном крае широких связок матки лежат маточные трубы. Также к широким связкам матки фиксированы яичники. По бокам широкие связки переходят в брюшину, покрывающую стенки таза. Имеются также круглые связки матки, идущие от угла матки к внутреннему отверстию пахового канала. Кровоснабжается матка двумя маточными артериями из системы внутренних подвздошных артерий, а также яичниковыми артериями - ветвями брюшной аорты. Венозный отток осуществляется по маточным венам во внутренние подвздошные вены. Иннервируется матка из подчревного сплетения. Отток лимфы осуществляется от шейки в лимфоузлы, лежащие по ходу подвздошных артерий, и крестцовые лимфатические узлы, от тела матки - в околоаортальные лимфатические узлы.

Придатки матки включают в себя яичники и маточные трубы.

Маточные трубы залегают между листками широких связок матки по их верхнему краю. В маточной трубе различают интерстициальную часть, расположенную в толще стенки матки, перешеек (суженная часть трубы), которая переходит в расширенный отдел - ампулу. На свободном конце маточная труба имеет воронку с фимбриями, которая примыкает к яичнику.

Яичники с помощью брыжейки связаны с задними листками широкой связки матки. У яичников выделяют маточный и трубный концы. Маточный конец связан с маткой при помощи собственной связки яичника. Трубный конец прикреплен к боковой стенке таза посредством подвешивающей связки яичника. При этом сами яичники нахо- дятся в яичниковых ямках - углублениях в боковой стенке таза. Эти углубления находятся в области деления общих подвздошных артерий на внутренние и наружные. Рядом лежат маточные артерии и мочеточники, что следует учитывать при операциях на придатках матки.

Влагалище расположено в женском тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Вверху влагалище переходит в шейку матки, а внизу

открывается отверстием между малыми половыми губами. Передняя стенка влагалища тесно связана с задней стенкой мочевого пузыря и мочеиспускательным каналом. Поэтому при разрывах влагалища могут образовываться пузырно-влагалищные свищи. Задняя стенка влагалища соприкасается с прямой кишкой. У влагалища выделяют своды - углубления между шейкой матки и стенками влагалища. При этом задний свод граничит с дугласовым пространством, что позволяет производить доступ в прямокишечно-маточное углубление через задний свод влагалища.

Малый таз представляет собой полость цилиндрической формы и имеет верхнее и нижнее отверстия. Верхняя апертура таза представлена пограничной линией. Нижняя апертура таза ограничена сзади копчиком, по бокам - седалищными буграми, спереди - лонным сращением и нижними ветвями лобковых костей. Внутреннюю поверхность таза выстилают пристеночные мышцы: подвздошно- поясничная (m. iliopsoas), грушевидная (m. piriformis), внутренняя запирательная (m. obturatorius internus). Грушевидная мышца выполняет большое седалищное отверстие. Над и под мышцей имеются щелевидные промежутки - над- и подгрушевидные отверстия (foramina supra - et infrapiriformes), через которые выходят кровеносные сосуды и нервы: верхняя ягодичная артерия в сопровождении вен и одноименного нерва через надгрушевидное отверстие; нижние ягодичные сосуды, нижний ягодичный, седалищный нервы, задний кожный нерв бедра, внутренние половые сосуды.

Кпереди от прямой кишки расположены матка и влагалище. Сзади от прямой кишки лежит крестец. Лимфатические сосуды прямой кишки связаны с лимфатической системой матки и влагалища (в подчревных и крестцовых лимфатических узлах)

Мочевой пузырь у женщин, как и у мужчин, лежит за лобковым симфизом. Позади мочевого пузыря находятся матка и влагалище. К верхней, покрытой брюшиной, части мочевого пузыря прилежат петли тонкой кишки. По бокам от мочевого пузыря расположены мышцы, поднимающие задний проход. Дно мочевого пузыря лежит на мочеполовой диафрагме

Матка в малом тазу женщин занимает положение между мочевым пузырем и прямой кишкой и наклонена вперед (anteversio), при этом тело и шейка матки, разделенные перешейком, образуют угол, открытый кпереди (anteflexio). К дну матки прилежат петли тонкой кишки. Брюшина, по-крывая матку спереди и сзади, по бокам от матки сходится, образуя широкие связки матки. В основании широкой связки матки расположены маточные артерии. Рядом с ними лежат главные связки матки. В свободном крае широких связок матки лежат маточные трубы. Также к широким связкам матки фиксированы яичники. По бокам широкие связки переходят в брюшину, покрывающую стенки таза. Имеются также круглые связки матки, идущие от угла матки к внутреннему отверстию пахового канала. Кровоснабжается матка двумя маточными артериями из системы внутренних подвздошных артерий, а также яичниковыми артериями - ветвями брюшной аорты.

Маточные трубы залегают между листками широких связок матки по их верхнему краю. В маточной трубе различают интерстициальную часть, расположенную в толще стенки матки, перешеек (суженная часть трубы), которая переходит в расширенный отдел - ампулу. На свободном конце маточная труба имеет воронку с фимбриями, которая примыкает к яичнику.

Яичники с помощью брыжейки связаны с задними листками широкой связки матки. У яичников выделяют маточный и трубный концы. Маточный конец связан с маткой при помощи собственной связки яичника. Трубный конец прикреплен к боковой стенке таза посредством подвешивающей связки яичника. При этом сами яичники нахо- дятся в яичниковых ямках - углублениях в боковой стенке таза. Эти углубления находятся в области деления общих подвздошных артерий на внутренние и наружные. Рядом лежат маточные артерии и мочеточники, что следует учитывать при операциях на придатках матки.

Влагалище расположено в женском тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Вверху влагалище переходит в шейку матки, а внизу открывается отверстием между малыми половыми губами. Передняя стенка влагалища тесно связана с задней стенкой мочевого пузыря и мочеиспускательным каналом. Поэтому при разрывах влагалища могут образовываться пузырно-влагалищные свищи. Задняя стенка влагалища соприкасается с прямой кишкой. У влагалища выделяют своды - углубления между шейкой матки и стенками влагалища. При этом задний свод граничит с дугласовым пространством, что позволяет производить доступ в прямокишечно-маточное углубление через задний свод влагалища.

Таз - ограничена тазовыми костями (подвздошными, лобковыми и седалищными), крестцом, копчиком, связками. Лобковые кости соединены друг с другом при помощи лонного сращения. Подвздошные кости с крестцовой образуют мало- подвижные полусуставы. Крестец соединяется с копчиком посредством крестцово-копчикового сращения. От крестца с каждой стороны начинаются две связки: крестцово-остистая (lig. Sacrospinale; прикрепляется к седалищной ости) и крестцово-бугровая (lig. sacrotuberale; прикрепляется к седалищному бугру). Они превращают большую и малую седалищную вырезки в большое и малое седалищные отверстия.

Пограничной линией (linea terminalis) таз делится на большой и малый.

Большой таз образован позвоночником и крыльями подвздошных костей. В нем содержатся органы брюшной полости: слепая кишка с червеобразным отростком, сигмовидная кишка, петли тонкой кишки.

Малый таз - полость цилиндрической формы и имеет верхнее и нижнее отверстия. Верхняя апертура таза представлена пограничной линией. Нижняя апертура таза ограничена сзади копчиком, по бокам - седалищными буграми, спереди - лонным сращением и нижними ветвями лобковых костей. Внутреннюю поверхность таза выстилают пристеночные мышцы: подвздошно- поясничная (m. iliopsoas), грушевидная (m. piriformis), внутренняя запирательная (m. obturatorius internus). Грушевидная мышца выполняет большое седалищное отверстие. Над и под мышцей имеются щелевидные промежутки - над- и подгрушевидные отверстия (foramina supra - et infrapiriformes), через которые выходят кровеносные сосуды и нервы: верхняя ягодичная артерия в сопровождении вен и одноименного нерва через надгрушевидное отверстие; нижние ягодичные сосуды, нижний ягодичный, седалищный нервы, задний кожный нерв бедра, внутренние половые сосуды и половой нерв - через подгрушевидное отверстие.

Дно малого таза образуют мышцы промежности. Они составляют тазовую диафрагму (diaphragma pelvis) и мочеполовую диафрагму (diaphragma urogenitale). Диафрагма таза представлена мышцей, поднимающей задний проход, копчиковой мышцей и покрывающими их верхней и нижней фасциями диафрагмы таза. Мочеполовая диафрагма расположена между нижними ветвями лобковых и седалищных костей и образована глубокой поперечной мышцей промежности и сфинктером уретры с покрывающими их верхним и нижним листками фасции мочеполовой диафрагмы.

Полость малого таза делят на три этажа: брюшинный, подбрюшинный и подкожный (рис. 16.1).

Брюшинный этаж таза (cavum pelvis peritoneale) - верхний отдел полости малого таза, заключенный между париетальной брюшиной малого таза; является нижним отделом брюшной полости.

Рис. 16.1.

• (из: Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н., 2005):
  • 1 - брюшинный этаж, 2 - подбрюшинный этаж, 3 - подкожный этаж

Здесь содержатся покрытые брюшиной органы или части органов малого таза. У мужчин в брюшинном этаже таза располагаются часть пря- мой кишки и часть мочевого пузыря. У женщин в этом этаже таза помещаются те же части мочевого пузыря и прямой кишки, что и у мужчин, большая часть матки, маточные трубы, яичники, широкие связки матки, верхняя часть влагалища. Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, частью с боков и спереди. При переходе с передней брюшной стенки на мочевой пузырь брюшина образует поперечную пузырную складку (plica vesicalis transversa). Позади мочевого пузыря у мужчин брюшина покрывает внутренние края ампул семявыносящих протоков, верхушки семенных пузырьков и переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis), ограниченное по бокам прямокишечно-пузырными складками брюшины (plicae rectovesicales). У женщин при переходе с мочевого пузыря на матку и с матки на прямую кишку брюшина обра- зует переднее - пузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina) и заднее - прямокишечно-маточное углубление, или дугласово пространство (excavatio rectouterina), которое является наиболее низким местом брюшной полости. Оно ограничено с боков прямокишечно-маточными складками (plicae rectouterinae), идущими от матки к прямой кишке и крестцу. В углублениях таза могут скапливаться воспалительные экссудаты, кровь (при ранениях органов брюшной полости и таза, разрывах трубы при внематочной беременности), желудочное содержимое (перфорация язвы желудка), моча (ранения мочевого пузыря). Скопившееся содержимое дугласова углубления можно определить и удалить пункцией заднего свода влагалища.

Подбрюшинный этаж таза (cavum pelvis subperitoneale) - отдел полости малого таза, заключенный между париетальной брюшиной таза и листком тазовой фасции, покрывающей сверху мышцу, поднимающую задний проход. В подбрюшинном этаже малого таза у мужчин находятся внебрюшинные отделы мочевого пузыря и прямой кишки, предстательная железа, семенные пузырьки, тазовые отделы семя- выносящих протоков с их ампулами, тазовые отделы мочеточников, а у женщин - те же отделы мочеточников, мочевого пузыря и прямой кишки, а также шейка матки и начальный отдел влагалища. Органы малого таза занимают срединное положение и не соприкасаются непосредственно со стенками таза, от которых их отделяет клетчатка. Кроме органов в этой части таза расположены кровеносные сосуды, нервы и лимфатические узлы таза: внутренние подвздошные артерии

с париетальными и висцеральными ветвями, париетальные вены и венозные сплетения органов таза (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus, plexus venosus uterinus, plexus venosus vaginalis), крестцовое нервное сплетение с возникающими из него нервами, крестцовый отдел симпатического ствола, лимфатические узлы, лежащие по ходу подвздошных артерий и на передней вогнутой поверхности крестца.

Фасция таза, покрывающая его стенки и внутренности, является продолжением внутрибрюшной фасции и подразделяется на париетальный и висцеральный листки (рис. 16.2). Париетальный листок тазовой фасции (fascia pelvis parietalis) покрывает пристеночные мышцы полости таза и мышцы, образующие дно малого таза. Висцеральный листок тазовой фасции (fascia pelvis visceralis) покрывает органы, находящиеся в среднем этаже малого таза. Этот листок образует для органов таза фасциальные капсулы (например,

Рис. 16.2.

1 - околопрямокишечное клетчаточное пространство, 2 - околоматочное клетчаточное пространство, 3 - предпузырное клетчаточное пространство, 4 - боковое клетчаточное пространство, 5 - париетальный листок внутритазовой фасции, 6 - висцеральный листок внутритазовой фасции, 7 - брюшнопромежностный апоневроз

Пирогова-Ретция для предстательной железы и Амюсса для прямой кишки), отделенные от органов слоем рыхлой клетчатки, в котором расположены кровеносные и лимфатические сосуды, нервы органов таза. Капсулы разделяет расположенная во фронтальной плоскости перегородка (апоневроз Денонвилье-Салищева; septum rectovesicale у мужчин и septum rectovaginale у женщин), представляющая собой дубликатуру первичной брюшины. Кпереди от перегородки расположены мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки и части семявыносящих протоков у мужчин, мочевой пузырь и матка у женщин. Кзади от перегородки находится прямая кишка.

Клетчаточные пространства, выделяемые в полости таза, включают как клетчатку, находящуюся между органами таза и его стенками, так и клетчатку, расположенную между органами и окружающими их фасциальными футлярами. Основными клетчаточными пространствами таза, находящимися в его среднем этаже, являются предпузырное, околопузырное, околоматочное (у женщин), околопрямокишечное, позадипрямокишечное, правое и левое боковые пространства.

Предпузырное клетчаточное пространство (spatium prevesicale; пространство Ретция) - клетчаточное пространство, ограниченное спереди лобковым симфизом и ветвями лобковых костей, сзади - висцеральным листком тазовой фасции, покрывающим мочевой пузырь. В предпузырном пространстве при переломах костей таза развиваются гематомы, а при повреждениях мочевого пузыря - мочевая инфильтрация. С боков предпузырное пространство переходит в околопузырное пространство (spatium paravesicale) - клетчаточное пространство малого таза вокруг мочевого пузыря, ограниченное спереди предпузырной, а сзади позадипузырной фасцией. Околоматочное пространство (paramеtrium) - клетчаточное пространство малого таза, расположенное вокруг шейки матки и между листками ее широких связок. В околоматочном пространстве проходят маточные артерии и перекрещивающие их мочеточники, яичниковые сосуды, маточное венозное и нервное сплетения. Гнойники, образующиеся в околоматочном пространстве, по ходу круглой связки матки распространяются в направлении пахового канала и на переднюю брюшную стенку, а также в сторону подвздошной ямки и в забрюшинную клетчатку, кроме того, возможен прорыв гнойника в соседние клетчаточные пространства таза, полости тазовых органов, ягодичную область, на бедро. Околопрямокишечное пространство (spatium pararectale) - клетчаточное пространство, ограниченное фасциальным футляром прямой кишки. Позадипрямокишечное пространство (spatium retrorectale) - клетчаточное пространство, расположенное между прямой кишкой, окруженной висцеральной фасцией, и передней поверхностью крестца, покрытой тазовой фасцией. В клетчатке позадипрямокишечного пространства располагаются срединная и латеральные крестцовые артерии с сопровождающими их венами, крестцовые лимфатические узлы, тазовые отделы симпатического ствола, крестцовое нервное сплетение. Распространение гнойных затеков из позадипрямокишечного пространства возможно в забрюшинное клетчаточное пространство, боковые пространства таза, околопрямокишечное пространство. Боковое пространство (spatium laterale) - парное клетчаточное пространство малого таза, расположенное между париетальным листком тазовой фасции, покрывающим боковую стенку таза, и висцеральным листком, покрывающим органы таза. В клетчатке боковых пространств располагаются мочеточники, семявыносящие протоки (у мужчин), внутренние подвздошные артерии и вены с их ветвями и притоками, нервы крестцового сплетения, нижнее подчревное нервное спле- тение. Распространение гнойных затеков из боковых клетчаточных пространств возможно в забрюшинное пространство, в ягодичную область, в позадипрямокишечное и предпузырное и другие клетчаточные пространства таза, ложе приводящих мышц бедра.

Подкожный этаж таза (cavum pelvis subcutaneum) - нижний отдел таза между диафрагмой таза и покровами, относящимися к области промежности. Этот отдел таза содержит части органов мочеполовой системы и конечный отдел кишечной трубки. Здесь же расположена седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectalis) - парное углубление в области промежности, заполненное жировой клетчаткой, ограниченное медиально диафрагмой таза, латерально - внутренней запирательной мышцей с покрывающей ее фасцией. Клетчатка седалищно-прямокишечной ямки может сообщаться с клетчаткой среднего этажа таза.

Д. Н. Лубоцкий

24.1. Общие данные

Под названием «таз» в описательной анатомии понимают ту часть тела, которая ограничена костями тазового кольца. Верхняя часть его образована подвздошны­ми костями и составляет большой таз, в котором находятся органы брюшной по­лости: в правой подвздошной ямке - слепая кишка с конечным отделом под­вздошной кишки и червеобразным отростком, в левой подвздошной ямке - сиг­мовидная кишка. Ниже пограничной линии (linea terminalis) начинается малый таз. Изучение взаимоотношений органов малого таза составляет предмет топогра­фической анатомии. В дальнейшем изложении малый таз будет для краткости име­новаться «таз».

Мягкие ткани, покрывающие кости таза снаружи, принято относить к другим областям: например, mm. glutei, конечные отделы mm. piriformis и obturatorius internus относят к ягодичной области, конечный отдел m. iliopsoas и начальный от­дел m. obturatorius externus - к глубоким отделам передней области бедра. Выход из таза закрыт мягкими тканями, составляющими промежность.

Наружные ориентиры, относящиеся к тазу и промежности, уже описа­ны при изложении топографии других областей. Здесь следует, кроме того, отме­тить нижний край симфиза и лонную дугу, которые могут быть прощупаны у муж­чин позади корня мошонки. У женщин нижний край лонного сращения, так же как и тазовый мыс (promontorium), определяется при влагалищных исследованиях.

Определение конфигурации и состояния органов таза проводят со стороны прямой кишки указательным пальцем правой руки, введенным в анальное отвер­стие, а у женщин - также со стороны влагалища указательным и средним пальца­ми и одновременно левой рукой через переднюю брюшную стенку (так называемое двуручное, бимануальное, исследование).

24.2. Костно-связочная основа,
мускулатура стенок и дна таза

Костную основу таза составляют две тазовые кости, крестец, копчик и V пояснич­ный позвонок. Каждая тазовая кость состоит из подвздошной, седалищной и лоб­ковой костей. Подвздошные кости с крестцовой образуют два малоподвижных крестцово-подвздошных сочленения; лобковые кости соединены друг с другом спереди неподвижно посредством волокнистого хряща (symphysis ossium pubis; sumphysis pubica - PNA). Кости таза в целом сочленяются своими вертлужными впадинами с бедренными костями (тазобедренные суставы).

Две мощные связки соединяют крестцовую кость (на каждой стороне) с под­вздошной и седалищной: lig. sacrospinale и lig. sacrotuberale. Обе связки и седалищ-

Рис. 24.1. Диафрагма таза женщины (по Lipmann, с изменениями):

1 - diaphragma urogenitale; 2 - vasa obturatoria и n. obturatorius; 3 - m. obturatorius internus; 4 - arcus tendineus m. levatoris ani; 5- m. levator ani; 6- anus; 7- vasa glutea superiora и п. gluteus supe­rior; 8- nn. ishiadicus и cutaneus femoris; posterior, vasa glutea inferiora и п. gluteus inferior, vasa puden­da interna и п. pudendus; 9- m. piriformis; 10 - m. coccygeus; 11 - lig. anococcygeum; 12- centrum perineale; 13 - vagina; 14- urethra

ная ость превращают две имеющиеся на тазовой кости вырезки в два отверстия - большое и малое седалищное отверстия, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы.

В состав тазовых стенок, кроме костей, входят пристеночно расположенные мышцы, значительная часть которых относится к ягодичной области.

От передней поверхности крестца начинается грушевидная мышца (m. piri­formis), которая проходит через большое седалищное отверстие. Над и под мыш­цей имеются щелевидные отверстия (foramen supra- et infrapiriforme), через кото­рые проходят сосуды и нервы.

От краев запирательного отверстия, на внутренней поверхности тазовой кости, начинается m. obturatorius internus; эта мышца проходит через малое седалищное отверстие. В тазу находится внутренностная (висцеральная) группа мышц, имею­щих непосредственное отношение к внутренностям таза. Это прежде всего парная мышца, поднимающая заднепроходное отверстие (m. levator ani) и наружный жом заднего прохода (т. sphincter ani externus). M. levator ani имеет треугольную форму и составляется из двух мышц: передней (m. pubococcygeus) и задней (т. Шосос-cygeus). Обе они начинаются от внутренней поверхности костей таза (первая - от лонной кости, вторая - от подвздошной), а также от утолщенной части тазовой фасции (arcus tendineus fasciae pelvis). Волокна правой и левой мышц - поднима-телей заднего прохода - образуют своего рода воронку, суживающуюся по направ­лению книзу. Эти волокна располагаются с боков от органов мочеполовой системы

Рис. 24.2. Мочеполовая диафрагма мужчины {по Callender, с изменениями): 1 - symphysis publica; 2 - lig. arcuatum pubis; 3 - v. dorsalis penis; 4 - п. и a. dorsalis penis; 5 - lig. transversum perinei (сверху срезана, чтобы показать положение сосудисто-нервных пучков); 6, 11 - m. transversus perinei profundus; 7, 12 - fascia diaphragmatis urogenitalis interior; 8 - fascia diaphrag-matis urogenitalis superior; 9 - urethra и т. sphincter urethrae (memoranaceae - BNA); 10 - glandula bulbourethralis (Cowperi)

и частью переплетаются с мышцами прямой кишки и других тазовых органов, ча­стью охватывают rectum сзади и прикрепляются к копчику посредством lig. anococ-cygeum.

Диафрагма таза. Мышцы, образующие дно полости таза, составляют вместе с их фасциями так называемую диафрагму таза. Сюда относятся обе мышцы, под­нимающие заднепроходное отверстие, и расположенные кзади от них копчиковые мышцы (mm. coccygei) (рис. 24.1).

Мочеполовая диафрагма. Передние части мышц, поднимающих заднепроход­ное отверстие, своими внутренними краями не смыкаются; в пространстве между ними под лонной дугой расположена так называемая мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale). Под этим названием понимают плотную мышечно-фас-циальную пластинку, состоящую из глубокой поперечной мышцы промежности и двух фасциальных листков, покрывающих мышцу сверху и снизу (рис. 24.2).

Глубокая поперечная мышца промежности выполняет угол, образованный нижними ветвями лонных и седалищных костей. До лонного сращения мышца, однако, не доходит и отделена от него двумя связками. Одна из них - lig. transver­sum perinei - образована обеими фасциальными пластинками, которые покрыва­ют мышцу с обеих сторон и сходятся кпереди от нее; другая - lig. arcuatum pubis - идет по нижнему краю симфиза. Между обеими связками проходит тыльная вена полового члена или клитора у женщин (рис. 24.3).

Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный ка­нал, у женщин - мочеиспускательный канал и влагалище. Конечный же отдел прямой кишки проходит через диафрагму таза.

24.3. Фасции таза

Стенки и внутренности малого таза покрыты тазовой фасцией (fascia pelvis). Она является продолжением внутренностной фасции живота и по аналогии с ней носит название внутренностной фасции таза (fascia endopelvina). Принято различать два листка тазовой фасции - париетальный и висцеральный. Первый выстилает стен­ки и дно полости таза, второй покрывает органы таза (см. рис. 24.3).

На границе верхней и нижней половин внутренней запирательной мышцы па­риетальный листок тазовой фасции образует утолщение - сухожильную дугу (arcus tendineus fasciae pelvis). От нее начинается m. levator ani, верхняя поверхность кото­рой покрыта тазовой фасцией. В заднем отделе тазового дна фасция покрывает т. piriformis.

Между симфизом и предстательной железой у мужчин (или между симфизом и мочевым пузырем у женщин) фасция таза образует две толстые сагиттально на­правленные складки или связки - ligamenta puboprostatica (ligamenta pubovesicalia - у женщин).

Переходя на органы, тазовая фасция дает два отрога, расположенные в сагит­тальной плоскости между лобковыми костями и крестцом. Таким образом, органы малого таза оказываются заключенными в пространстве, ограниченном спереди лобковыми костями, сзади - крестцом и копчиком, с боков - сагиттальными пла­стинками тазовой фасции. Это пространство разделяется на два отдела - передний и задний - особой перегородкой, расположенной во фронтальной плоскости меж­ду дном брюшинного мешка и мочеполовой диафрагмой. Перегородку образует брюшинно-промежностный апоневроз (aponeurosis peritoneoperinealis), иначе апо­невроз Денонвилье 1 , представляющий дупликатуру первичной брюшины. Брю­шинно-промежностный апоневроз отделяет прямую кишку от мочевого пузыря и предстательной железы, так что передний отдел пространства у мужчин содержит мочевой пузырь, предстательную железу, семенные пузырьки и ампулы семявыно-сящих протоков, а у женщин - мочевой пузырь и влагалище; задний отдел содер­жит прямую кишку. За счет тазовой фасции и апоневроза Денонвилье все назван­ные органы получают фасциальные футляры, причем особо выделяют капсулу Пи-рогова-Ретция для предстательной железы и капсулу Амюсса для прямой кишки.

Занимая в малом тазу срединное положение, органы нигде непосредственно со стенками таза не соприкасаются и отделяются от них клетчаткой. Там, где эти ор­ганы лишены брюшинного покрова, их покрывает висцеральный листок тазовой фасции, но между фасцией и органом заключена клетчатка, содержащая кровенос­ные и лимфатические сосуды и нервы органа. На с. 652 рассмотрены основные клетчаточные пространства, окружающие органы таза.

24.4. Отношение брюшины к органам таза

Переходя к передней брюшной стенки на переднюю и верхнюю стенки мочевого пузыря, брюшина образует поперечную пузырную складку (plioca vesicalis transver-

1 Апоневроз Денонвилье, состоящий из двух листков, называют также прямокишечно-пузырной фасцией (fascia rectovesicalis), или перегородкой (septum rectovesicale), у мужчин и прямокишечно-вла­галищной фасцией, или перегородкой (fascia rectovaginalis, s. septum rectovaginale), у женщин. Подан­ным Л. П. Крайзельбурда, апоневроз Денонвилье оканчивается на задней стенке прямой кишки.

sa), расположенную ближе к симфизу при пустом пузыре. Далее у мужчин брюши­на покрывает часть боковых и задней стенок мочевого пузыря, внутренние края ампул семявыносящих протоков и верхушки семенных пузырьков (от основания предстательной железы брюшина отстоит на 1,0-1,5 см). Затем брюшина перехо­дит на прямую кишку, образуя прямокишечно-пузырное пространство, или выем­ку, - excavatio rectovesicalis. С боков эта выемка ограничена прямокишечно-пузыр­ными складками брюшины (plica rectovesicales), расположенными в переднезаднем направлении от мочевого пузыря к прямой кишке. Они содержат в себе фиброзные и гладкие мышечные волокна, частью достигающие крестца.

В прямокишечно-пузырной выемке может помещаться часть петель тонкой кишки, иногда поперечноободочная или сигмовидная кишка. Надо, однако, заме­тить, что самая глубокая часть прямокишечно-пузырного пространства представ­ляет собой узкую щель; в эту щель кишечные петли обычно не проникают, но в ней могут скапливаться выпоты.

При средней степени наполнения мочевого пузыря дно прямокишечно-пузыр­ного пространства у мужчин располагается на уровне крестцово-копчикового со­членения и отстоит от заднепроходного отверстия в среднем на 6 см 1 .

У женщин при переходе брюшины с мочевого пузыря на матку, а затем на пря­мую кишку образуются два брюшинных пространства (выемки): переднее - exca­vatio vesicouterina (пузырно-маточное пространство) и заднее - excavatio rectoute-rina (прямокишечно-маточное пространство) 2 .

При переходе с матки на прямую кишку брюшина образует две боковые склад­ки, которые тянутся в переднезаднем направлении и достигают крестца. Они назы­ваются прямокишечно-маточными складками (plicae rectouterinae) и содержат связки, состоящие из мышечно-фиброзных пучков (m. rectouterinus).

В пузырно-маточном пространстве может помещаться большой сальник; в прямокишечно-маточном пространстве, за исключением его узкой части, лежат петли тонких кишок. На дне excavatio rectouterina могут скопляться при травмах и воспалениях кровь, гной, моча; сюда можно проникнуть (например, проколом) из заднего свода влагалища.

24.5. Три отдела полости таза

Полость малого таза разделяется на три отдела, или этажа: cavum pelvis peritoneale, cavum pelvis subperitoneale и cavum pelvis subcutaneum (рис. 24.5).

Первый отдел - cavum pelvis peritoneale - представляет собой нижнюю часть брюшной полости и ограничивается (условно) сверху плоскостью, проходя­щей через тазовый вход. Здесь содержатся те органы или части органов таза, кото­рые покрыты брюшиной. У мужчин в брюшинной полости таза располагаются по­крытая брюшиной часть прямой кишки, а затем верхняя, частично заднебоковые и, в незначительной степени, передняя стенки мочевого пузыря.

У женщин в первом этаже полости малого таза помещаются те же части моче­вого пузыря и прямой кишки, что и у мужчин, большая часть матки и ее придатки (яичники и маточные трубы), широкие маточные связки, а также самый верхний участок влагалища (на протяжении 1-2 см).

1 Если в этом пространстве образуется скопление гноя или крови, его можно опорожнить про­
колом через прямую кишку.

2 Это пространство называется также дугласовым. В гинекологии же нередко оба пространства
называют дугласовыми: пузырно-маточное - передним дугласовым, прямокишечно-маточное -
задним дугласовым пространством.

Рис. 24.5. Три этажа полости малого таза (схема фронтального разреза, проведенного через прямую кишку):

1 - cavum pelvis peritoneale; 2 - cavum pelvis subperitoneale; 3 - cavum pelvis subcutaneum (resp. fossa ischiorectalis); 4 - fascia obturatoria и образованный ею canalis pudendalis, содержащий vasa pudenda interna и n. pudendus; 5- m. levatorani с покрывающими мышцу листками тазовой фасции; 6- т. obturatorius interims; 7-брюшина

Второй отдел - cavum pelvis subperitoneale - заключен между брюшиной и листком тазовой фасции, покрывающим m. levator ani сверху (см. рис. 24.5). Здесь у мужчин находятся внебрюшинные отделы мочевого пузыря и прямой киш­ки, предстательная железа, семенные пузырьки, тазовые отделы семявыводящих протоков с их ампулами, тазовые отделы мочеточников.

У женщин в этом этаже полости малого таза находятся те же отделы мочеточ­ников, мочевого пузыря и прямой кишки, что и у мужчин, шейка матки, началь­ный отдел влагалища (за исключением незначительного участка, покрытого брю­шиной) 1 . Органы, расположенные в cavum pelvis subperitoneale, окружены соеди­нительнотканными футлярами, образованными тазовой фасцией (см. с. 648).

Кроме перечисленных органов в слое клетчатки между брюшиной и тазовой фасцией располагаются кровеносные сосуды, нервы, лимфатические узлы.

Третий отдел - cavum pelvis subcutaneum - заключен между нижней по­верхностью диафрагмы таза и покровами. Этот отдел относится к промежности и содержит части органов мочеполовой системы и конечный отдел кишечной труб­ки. Сюда же относится и выполненная жиром fossa ischiorectalis, расположенная сбоку от промежностного отдела прямой кишки (см. рис. 24.5).

1 Часть подбрюшинного пространства таза (cavum pelvis subperitoneale), заключенная между прямой кишкой и m. levator ani, в хирургии и гинекологии нередко обозначают термином cavum pelvirectale (пельвиректальное пространство).

24.6. Сосуды, нервы и лимфатические узлы таза

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna), иначе - подчрев-ная артерия (a. hypogastrica - BNA), возникает из общей подвздошной на уровне крестцово-подвздошного сочленения и направляется книзу, кнаружи и кзади, рас­полагаясь на заднелатеральной стенке полости малого таза. Сопровождающая ее вена проходит кзади от артерии. Ствол артерии обычно короток (3-4 см) и на уров­не верхнего края большого седалищного отверстия делится на две крупные ветви - переднюю и заднюю, из которых возникают париетальные и висцеральные артерии. Первые идут к стенкам таза, вторые - к тазовым внутренностям и наруж­ным половым органам. Из задней ветви a. iliaca interna возникают только парие­тальные артерии, из передней - преимущественно висцеральные.

Париетальные вены сопровождают артерии в виде парных сосудов, висцеральные - образуют вокруг органов массивные венозные сплетения: pi. venosus rectalis (pi. haemorrhoidalis - BNA), pi. venosus vesicalis, pi. venosus prostati-cus (pi. pudendalis - BNA), pi. venosus uterinus, pi. venosus vaginalis. Кровь из указан­ных сплетений оттекает во внутреннюю подвздошную вену и частично (от прямой кишки) в систему воротной вены.

Крестцовое нервное сплетение (plexus sacralis) лежит непосредст­венно на грушевидной мышце. Оно образовано передними ветвями IV и V пояс­ничных нервов и I, II, III крестцовых, выходящими через передние крестцовые от­верстия (см. рис. 23.5), Возникающие из сплетения нервы, если не считать корот­ких мышечных ветвей, направляются в ягодичную область через foramen suprapiri-forme (n. gluteus superior с одноименными сосудами) и foramen mfrapiriforme (n. glu-teus inferior с одноименными сосудами, а также п. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus). Вместе с последними нервами из полости таза выходит п. pudendus в сопровождении сосудов (vasa pudenda interna). Этот нерв возникает из plexus pudendus, лежащего у нижнего края грушевидной мышцы (под крестцовым сплетением) и образованного II, III и IV крестцовыми нервами. По боковой стен­ке таза, ниже пограничной линии, проходит п. obturatorius (из поясничного спле­тения), который вместе с одноименными сосудами проникает в canalis obturatorius и через него в ложе проводящих мышц бедра (см. рис. 23.5).

По внутреннему краю передних крестцовых отверстий лежит крестцовый от­дел симпатического ствола, а кнаружи от него выходят передние ветви крестцовых нервов, образующие крестцовое сплетение (см. рис. 23.5).

Основными источниками иннервации органов малого таза являются правый и левый стволы симпатического нерва (их ветви называются nn. hypogastrici dexter et sinister) и II, III и IV крестцовые нервы, дающие парасимпатическую иннерва­цию (их ветви называются nn. splanchnici pelvini, иначе - nn. erigentes) (см. рис. 24.16). Ветви симпатических стволов и ветви крестцовых нервов, как правило, участвуют в иннервации тазовых органов не прямо, а входят в состав подчревных сплетений, откуда возникают вторичные сплетения, иннервирующие органы таза.

В тазу имеются три группы лимфатических узлов: одна группа распола­гается вдоль наружной и общей подвздошных артерий, другая - вдоль внутренней подвздошной артерии, третья - на передней вогнутой поверхности крестца. Первая группа узлов принимает лимфу от нижней конечности, поверхностных сосудов яго­дичной области, стенок живота (их нижней половины), поверхностных слоев про­межности, от наружных половых органов. Внутренние подвздошные узлы собирают лимфу от большинства тазовых органов и образований, составляющих стенки таза. Крестцовые узлы получают лимфу от задней стенки таза и от прямой кишки.

Узел, лежащий в бифуркации общей подвздошной артерии, обозначается как lymphonodus interiliacus. В нем встречаются два тока лимфы от органов малого таза и от нижней конечности.

Относящие сосуды подвздошных узлов направляются к узлам, лежащим у нижней полой вены (справа) и аорты (слева). Часть этих сосудов прерывается в так называемых субаортальных узлах, лежащих на уровне бифуркации аорты вблизи правой и левой общих подвздошных артерий.

Как в мужском, так и в женском тазу отмечается наличие прямых и непрямых связей между отводящими лимфатическими сосудами различных органов.

24.7. Клетчаточные пространства таза

Клетчатка таза отделяет заключенные в нем органы от стенок таза и заключена так­же между органами и окружающими их фасциальными футлярами. Основные клетчаточные пространства полости малого таза находятся в среднем этаже ее cavum subperitoneale (см. рис. 21.34, 21.35).

В боковых отделах таза, по обе стороны от париетального листка тазовой фас­ции, залегает клетчатка пристеночного пространства, причем кнаружи от парие­тального листка лежат крупные нервные стволы, образующие крестцовое сплете­ние, а внутри - крупные сосуды (внутренние подвздошные). Эта клетчатка сопро­вождает также сосуды и нервы, направляющиеся к внутренним органам таза и в со­седние области: через foramen infrapiriforme, по ходу нижних ягодичных сосудов и нерва, она имеет связь с клетчаткой ягодичной области, а далее по ходу седалищ­ного нерва - с клетчаткой задней области бедра. Через canalis obturatorius присте­ночное пространство таза сообщается с клетчаткой ложа приводящих мышц бедра.

Позади симфиза и кпереди от мочевого пузыря находится важное в практиче­ском отношении предпузырное пространство (spatiumprevesicale), не­редко называемое ретциевым пространством, а по BNA - spatium retropubicum (позадилобковое пространство). Оно ограничено снизу лонно-предстательными (или лонно-пузырными) связками. Следует подчеркнуть при этом, что кпереди от мочевого пузыря имеется не одно клетчаточное пространство, а два: предпузырное и предбрюшинное. Наличие двух пространств обусловлено существованием осо­бой фасции - предпузырной, покрывающей переднюю поверхность мочевого пу­зыря. Фасция имеет вид треугольной пластинки, боковые края которой достигают облитерированных пупочных артерий, а вершина заканчивается в области пупоч­ного кольца. Таким образом, между поперечной фасцией живота, прикрепляю­щейся к верхнему краю симфиза, и предпузырной фасцией образуется предпузыр­ное пространство, а между предпузырной фасцией и брюшиной - предбрюшин­ное пространство мочевого пузыря (см. рис. 24.18).

В предпузырном пространстве могут развиваться гематомы при переломах таза; при повреж­дениях мочевого пузыря здесь может возникнуть мочевая инфильтрация. Поскольку при внебрю-шинном разрыве мочевого пузыря нарушается целость и предпузырной фасции, мочевая инфиль­трация распространяется кверху по предбрюшинной клетчатке передней брюшной стенки (см. рис. 21.45).

С боков предпузырное пространство переходит в околопузырное (spatium par-avesicale), достигающее внутренних подвздошных сосудов (рис. 24.6).

При нарушении целости предпузырной фасции вблизи внутренних подвздошных сосудов гнойный процесс из околопузырного пространства может распространиться в клетчатку присте­ночного пространства таза, а оттуда - в забрюшинную клетчатку подвздошной ямки.

Позадипрямокишечное клетчаточное пространство (spatium retrorectale) располагается позади ампулы прямой кишки и ее капсулы, сзади ограничено крестцовой костью, а внизу - фасцией, покрывающей m. levator

Ультразвуковое исследование ( ) органов малого таза является одним из основных методов диагностики причин. Его неоспоримыми преимуществами является низкая стоимость, отсутствие побочных явлений и явных противопоказаний, а также довольно высокая информативность. Следует иметь в виду, что ультразвуковое исследование не является единственным методом диагностики, и для подтверждения причин бесплодия необходимо пройти еще ряд дополнительных лабораторных анализов.

Поэтому врачи могут комбинировать сульфорафан с химиотерапией, чтобы уменьшить побочные эффекты и улучшить результаты лечения, особенно у пациентов с резистентностью к химиотерапии рака. Рак толстой кишки является четвертым наиболее часто диагностированным злокачественным злокачественным новообразованием среди мужчин и третьим среди женщин. Открытие и применение эффективного лечения на практике является очень важной задачей при лечении рака толстой кишки. Устойчивость к стандартной химиотерапии также является проблемой.

Поэтому ученые во всем мире активно работают над поиском новых, более конкретных лекарств для борьбы с этим заболеванием. Одним из этих продуктов является сульфорафан брохоли, который действует как противовирусное средство при высоких концентрациях. Подготовка диссертации «биологических и экологических факторов взаимодействия с ограниченными интеллектуальными возможностями и когнитивных функций и личностных качеств» делают комплекс для людей с ограниченными интеллектуальными возможностями исследования - экологические, генетические или нескольких факторов, биопсихосоциальных взаимодействующих явлений в контексте модели.

Ультразвуковое исследование является методом, результаты которого во многом зависят от опыта и умений врача-диагноста, так как диагноз и, соответственно, последующая лечебная тактика зависит от корректной интерпретации видимых на мониторе симптомов и признаков. Немаловажной при проведении исследования является беседа с врачом, так как выяснение некоторых жизненных подробностей позволяет исключить или, наоборот, предположить те или иные патологические отклонения.

В документе обобщается структура заболеваемости лиц с ограниченными интеллектуальными возможностями, степень умственной неполноценности с факторами социальной среды. Для обоснования систематической взаимосвязи между наследованием, интеллектом и личностными чертами были исследованы близнецы, которые были идентифицированы как имеющие зиготочность с использованием молекулярных маркеров. Это первое исследование такого рода крупномасштабных близнецов в Литве. Исследования могут быть полезными для медицинских работников путем углубления концепции биопсихосоциальных явлений.

Бесплодие представляет собой патологическую ситуацию, при которой пара, не пользующаяся какими-либо методами контрацепции, не может в течение 12 месяцев. Данная патология является довольно распространенной и встречается с частотой от 10 до 15% среди пар репродуктивного возраста. Согласно статистическим данным причина бесплодия может быть с равной долей вероятности как мужской, так и женской. Ультразвуковое исследование является довольно информативным методом диагностики большинства причин женского бесплодия . Однако следует понимать, что ультразвук эффективен только при выявлении существующих структурных аномалий, масштабы которых соответствуют разрешающей способности аппарата. Гормональные нарушения, функциональные изменения половых органов, нарушение работы гормонально-нервной системы, ответственной за циклические изменения и поддержание, наличие антител к сперме партнера, а также ряд других патологий не могут быть выявлены при помощи эхографии (УЗИ ). Данные заболевания, так же как и мужское бесплодие , нуждаются в детальном лабораторном исследовании , которое является более информативным в подобных ситуациях.

Диссертация подтверждает данные о аспектах когнитивных процессов и явлениях личного наследования. Потребовалось почти два года, чтобы жить и работать в Германии, работая с пациентами при недержании мочи и тазовых полах. Мы совместно проводили поиск и совершенствование наших существующих усилий, и в клинической практике мы работаем над применением улучшенных методов лечения недержания мочи и тазового покрова. Тема диссертации практична, легко адаптируется к больницам в Литве. Очевидно, что это не просто проблема для женщин почетного возраста.

Какие женские органы расположены в малом тазу?

Женские половые органы можно условно разделить на внутренние и внешние. Внешние половые органы непосредственно контактируют с внешней средой , в то время как внутренние защищены от этого. Кроме того, все внутренние половые органы располагаются в полости малого таза.

Почти треть женщин подвергается непроизвольному мочеиспусканию. Недержание мочи - непроизвольный поток мочи различной степени. Это в два раза чаще болит, чем мужчины. Тем не менее, те, кто смеется до слез или, когда упражняются, иногда должны промокнуть на месте, не стоит расстраиваться - эта проблема решена. Современные технологии позволяют лечение недержания мочи с помощью неинвазивного лазерного метода. Мы говорим гинеколог Инесе Жейма.

Что вызывает недержание мочи у женщин? Недержание мочи в несколько раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Наиболее распространенными причинами являются беременность и роды. Послеродовая тазовых изменения взаимного положения, так что больше родов, тем больше вероятность столкнуться с проблемой недержания мочи. Это также зависит от ожирения, различных заболеваний , естественного старения и генетики.

К внешним женским половым органам относятся:

• Промежность. Область промежности, которую в некоторых случаях можно рассматривать вне комплекса половых органов, тем не менее, является крайне важной структурой. Связано это с тем, что в данном регионе располагается слой мышц, которые формируют дно малого таза, и роль которых крайне высока во время беременности и. Кроме того, от силы сокращения данных мышц, а вернее, от их тонуса, зависит нормальное функционирование мочевыделительной и пищеварительной системы , так как чрезмерное сокращение может затруднить отхождение мочи и каловых масс , а чрезмерное расслабление – привести к их недержанию.
• Лобок. Лобок представляет собой слегка округлую область, располагающуюся кверху от больших половых губ и немного кпереди от лобковой кости таза. В ходе полового созревания на лобке формируется волосяной покров .
• Большие половые губы. Большие половые губы представлены двумя объемными продольными складками, которые состоят из жировой и соединительной ткани покрытой кожей. Их размер и форма могут несколько отличаться у различных женщин в зависимости от конституции, а также от толщины подкожной жировой клетчатки. В коже половых губ располагаются волосяные фолликулы , которые по мере полового созревания формируют волосяной покров.
• Малые половые губы. Малые половые губы представляют собой две небольшие продольные кожные складки, которые располагаются между большими половыми губами и входом во влагалище. Впереди малые половые губы, соединяясь, формируют уздечку клитора (тонкие складки кожи, идущие от клитора ).
• Девственная плева . Девственная плева представляет собой тонкую соединительнотканную мембрану, которая располагается у входа во влагалище. На этапе до полового созревания данная мембрана выполняет защитную функцию , предохраняя внутренние половые органы от попадания. Однако в большинстве случаев данная мембрана не является абсолютно непроницаемой и способна пропускать менструальную кровь, образующуюся во время после полового созревания. Обычно девственная плева разрывается во время полового контакта, однако в некоторых случаях она может быть повреждена и в других условиях (интенсивные занятия спортом, велоспорт, травматизм, мастурбация с использованием фаллоимитаторов или иных предметов ).
• Клитор. Клитор является образованием, схожим по своей структуре с головкой полового члена мужчины. Располагается он кпереди от малых половых губ, вблизи от места их соединения. Размеры клитора у взрослой женщины колеблются от одного до двух сантиметров. Данный орган образован двумя ножками, которые прикрепляются к надкостнице тазовых костей . Клитор является крайне чувствительным органом, способным к эрекции – некоторому увеличению в размерах во время полового возбуждения за счет прилива венозной крови .
• Преддверье влагалища и наружное отверстие мочеиспускательного канала . Между клитором и входом во влагалище располагается треугольная зона, известная как преддверье влагалища, которая тянется вплоть до заднего места соединения малых половых губ. В данной области располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала, которое находится примерно в одном сантиметре кпереди от входа во влагалище. В том же месте, с двух сторон открываются протоки скиновых желез.
• Скиновы и бартолиновы железы. Скиновы и бартолиновы железы, расположенные у отверстия мочеиспускательного канала и у задней части входа во влагалище, являются небольшими органами, которые производят вещество, смазывающее влагалище.

• влагалище;

Влагалище

Матка

Анатомически в матке выделяют следующие отделы:

Какой возраст является наиболее распространенной проблемой для женщин в возрасте младшего возраста ? Первые признаки могут появляться во время первой беременности или сразу после рождения. Но когда он рождается в более раннем возрасте , восстановление уже менее полно.

Какие проблемы вызывает это расстройство? Каковы возможные осложнения без лечения? Это вызывает у женщин чувство собственного достоинства, неполноценность. И это влияет на семейные отношения, сексуальную жизнь и женское либидо. Если проблема ухудшается, и с возрастом, когда соединительные ткани ослабляются, это так, и проблемы углубляются. Поэтому эту проблему нужно решать, как только вы начинаете замечать первые симптомы. Это может помочь предотвратить многие проблемы со здоровьем в будущем, такие как тазовый пол, снижение сексуальной удовлетворенности, недержание мочи, физическая активность и т.д.

• Шейка матки . Шейка матки – это нижняя часть данного органа, которая является анатомической границей между влагалищем и телом матки. Шейка матки представляет собой цилиндрическую мышечную структуру , через центр которой проходит канал шейки матки, который пропускает менструальную кровь из полости матки в наружную среду, а также сперму из влагалища в полость матки. Данный канал заполнен особой слизью, которая обладает некоторыми бактерицидными свойствами, что обеспечивает защиту вышележащих половых структур от инфекций, которые нередко поражают влагалище и наружные половые органы. Шейка матки под действием гормонов во время беременности (а вернее, гормонов в конце беременности ) значительно размягчается, что приводит к расширению канала, благодаря чему становятся возможными вагинальные роды . Средняя длина шейки матки составляет от трех до пяти сантиметров.
• Тело матки. Тело матки представляет собой небольшой, округлый и плотный мышечный орган с относительно толстыми стенками. В большинстве случаев тело матки отклонено немного кпереди, однако могут наблюдаться некоторые анатомические различия. Следует отметить, что изгиб матки кзади или излишний изгиб кпереди относительно оси влагалища могут стать причиной возникновения проблем с зачатием ребенка. Средняя масса матки у небеременной и нерожавшей женщины составляет около 40 – 50 грамм, в то время как у рожавших женщин ее масса несколько больше – около 100 – 110 грамм. Во время беременности матка подвергается значительным структурным изменениям и увеличивается в размере, для того чтобы вместить плод с околоплодными оболочками. Мышечные сокращения матки, которые возникают во время родов (так называемые схватки ), способствуют родовой деятельности . Если сокращение матки возникло до положенного срока , могут развиться либо преждевременные роды, либо спонтанный аборт. Излишняя активность матки в период беременности в отсутствии достаточного раскрытия шейки матки может привести к гипоксии (кислородное голодание ) плода, а также к разрыву самой матки.
• Перешеек. Перешейком называется узкая часть матки, расположенная между телом и шейкой матки.

Следует отметить, что нарушение функции эндометрия, будь то гормональные изменения, при которых нарушается менструальный цикл, либо структурные повреждения с невозможностью пролиферации и восстановления слизистого слоя (последствия инфекционных процессов, некоторых заболеваний или агрессивных врачебных манипуляций ), является одной из распространенных причин женского бесплодия.

Правда ли, что упражнения Пегеля могут помочь? Вам действительно нужна операция? Упражнения Пегеля, конечно, стоят каждой женщины. Однако недавние исследования показали, что даже при тренировках с тренером не все женщины напрягают мышцы, которые им нужны - то есть тазовый пол. Регулярность также важна. Если вы выполняете упражнения иногда, эффект не будет. Из-за напряженного темпа жизни женщины забывают, не учатся, не выполняют упражнения должным образом.

Однако даже в идеальном упражнении некоторые женщины будут испытывать недержание мочи, а некоторые - нет. Это связано с присущей неадекватностью соединительной ткани, присущей развитию недержания мочи. Затем вам следует обратиться за медицинской помощью по лазерному или хирургическому лечению . Однако хирургическое вмешательство не всегда необходимо - в случае слабого или умеренного недержания мочи достаточно «дать» восстановительную лазерную процедуру .

Маточные трубы

Длина маточных труб составляет примерно 10 сантиметров, а диаметр – около десяти миллиметров. Конец трубы, располагающийся возле яичника, имеет специфические выросты (бахромки ), которые располагаются вокруг яичника и служат для улавливания и транспортировки яйцеклетки.

Какое лазерное лечение недержания мочи превосходит других? Лазерное недержание безболезненного, результаты быстро смекнули, это не вызывает дискомфорт, прямо из офиса может вернуться к повседневной работе, и после нескольких недель, чтобы заниматься сексом. Однако, если у вас развилось недержание мочи, вам потребуется хирургическое лечение. Лазерное действие - это тканевое освобождение тканей, которое приводит к уменьшению симптомов полного выздоровления или тяжелой недержания мочи.

В обработанных лазером тканях молекулы соединительной ткани уменьшаются, что приводит к эффекту подъема, сужения. Структуры укорочены, а точки их крепления не кости. Благодаря сокращению и затягиванию соединительная ткань поднимает мочевой пузырь над ним. Также активируются активированные клетки, которые синтезируют коллаген, и стимулируется образование новых кровеносных сосудов, тем самым усиливая соединительную ткань . Это лечение очень эффективно при своевременном применении без болезней.

В структуре маточных труб выделяют следующие сегменты:

• Перешеек. Перешейком называется часть трубы, которая располагается в непосредственной близости к телу матки.
• Ампула. Ампулой называется расширяющаяся часть трубы, которая представляет собой место нормального физиологического оплодотворения (проникновения в яйцеклетку ).
• Воронка. Воронка представляет собой крайнюю часть маточной трубы, на которой находятся описанные выше бахромки.

Проходимость маточных труб зависит от следующих параметров:

Все ли операции подходят для всех женщин? Лазерное лечение недержания мочи не подходит для всех женщин. К сожалению, он не подходит для ожирения с высоким содержанием жира с сахарным диабетом , многие курильщики, беременные женщины. Он также не может использоваться до заживления острых воспалений, онкологических заболеваний . Все остальные женщины, независимо от возраста, могут быть успешно применены.

Являются ли эти процедуры болезненными? Сексуальные отношения возможны после нескольких недель. В то же время не разрешается купаться в ванне, бассейне, озерах или другом водоеме, рекомендуется, чтобы вы не носили более 5 кг веса около 1 месяца после процедуры, избегали запоров на пару недель и не использовали мазки в течение месяца.

• Внутренний просвет фаллопиевых труб . Если внутренний просвет маточных труб по какой-либо причине уменьшается, это создает значительные препятствия на пути как сперматозоидов, так и яйцеклетки. Наиболее частыми причинами сужения фаллопиевых труб являются инфекционные процессы ( ), которые могут быть вызваны как неспецифическими инфекционными агентами, так и возбудителями половых инфекций (чаще всего ). Кроме того, сужение маточной трубы может быть врожденным. Следует отметить, что иногда маточные трубы перевязываются и рассекаются женщинами по собственному желанию , как один из радикальных методов контрацепции (который, тем не менее, не дает стопроцентной гарантии ).
• Слизистая оболочка маточных труб. В норме внутренняя часть маточных труб выстлана клетками, у которых на поверхности располагаются реснички. Движения этих микроскопических ресничек создают волну, которая способствует продвижению яйцеклетки и сперматозоидов вдоль трубы. Изменение клеточного состава слизистого слоя или атрофия данных ресничек может возникнуть в результате локального инфекционного процесса, а также при некоторых гормональных сбоях .
• Сокращение мышечных волокон маточных труб. Маточные трубы образованы мышечными волокнами, которые сокращаясь создают перистальтическую волну, стимулирующую продвижение яйцеклетки или оплодотворенного яйца. Нарушается данный процесс при инфекционном поражении маточных труб.

Основные причины женского бесплодия

В зависимости от локализации различают следующие причины бесплодия:

• шеечное бесплодие;
• яичниковое бесплодие;
• трубное бесплодие.

Шеечное бесплодие

Кроме того, следует отметить, что канал шейки матки заполнен особой слизью, которая в значительной степени влияет на передвижения сперматозоидов. Изменение свойств этой слизи может стать причиной женского бесплодия. Данные изменения не могут быть выявлены с помощью ультразвукового исследования, однако они определяются при гинекологическом осмотре , путем исследования вязкости шеечной слизи . Следует иметь в виду, что свойства слизи изменяются в зависимости от уровня половых гормонов, которые колеблются в течение менструального цикла.

Маточное бесплодие

Следующие врожденные патологии могут быть причиной маточного бесплодия:

• врожденное недоразвитие или отсутствие внутренних женских половых органов;
• наличие перегородки внутри полости влагалища или матки;
• изменение формы или размера внутренней полости матки;
• слепые выросты в стенках тела матки.

• Эндометрит. является заболеванием воспалительной природы, которое затрагивает внутреннюю слизистую оболочку матки. Может развиваться в результате проникновения инфекционных агентов, чаще всего возбудителей, а также как следствие травматизма во время родов, диагностического или терапевтического, размещения внутриматочных спиралей и прочих процедур. Воспалительная реакция , характерная для эндометрита, может стать причиной образования внутриполостных (фиброзные тяжи , натянутые между внутренними стенками матки ), которые значительно уменьшают полость матки, ограничивают ее функционал, а также препятствуют нормальному процессу имплантации. Следует отметить, что в некоторых случаях эндометрит может спровоцировать полную атрофию слизистой матки, тем самым, нарушив менструальную и репродуктивную функции.
• Плацентарные полипы. Плацентарные представляют собой доброкачественные образования , развивающиеся на основе остатков плаценты, фрагменты которой могли остаться после предыдущей беременности. Данные выросты изменяют конфигурацию матки, ограничивают ее внутреннюю полость, нарушают менструальный цикл. Следует отметить, что данная патология встречается достаточно редко и не может быть причиной первичного бесплодия (так как предполагается наличие фрагментов плаценты, которые могут сформироваться только после развития беременности ).
• Внутриполостная и субсерозная миома. представляет собой доброкачественную опухоль, которая нарушает нормальное функционирование матки и может быть причиной не только бесплодия, но и ряда других неприятных симптомов , таких как кровотечение и болевой синдром . Данная патология встречается довольно часто, однако она гораздо более распространена среду женщин в периоде, что связано с гормональными изменениями организма. Среди молодых женщин репродуктивного возраста данная патология встречается несколько реже.
• Эндометриоз. представляет собой заболевание, поражающее женщин репродуктивного возраста, при котором клетки эндометрия мигрируют в полость малого таза, прикрепляясь к брюшине, маточным трубам, яичникам, или в более глубокие слои матки. При этом данные клетки продолжают циклически изменяться в ходе менструального цикла, тем самым, провоцируя болевой синдром, нарушение менструации, а также бесплодие.
• Эрозия, изъязвление слизистой оболочки. и язвы на поверхности слизистой оболочки матки могут возникнуть как следствие инфекционного поражения , воспалительного процесса , прямого травматизма, а также – в результате недостаточного поступления в организм необходимых питательных веществ , и минералов.

Яичниковое бесплодие

Образование клеток, которые в последующем преобразуются в яйцеклетки, начинается еще в раннем эмбриональном периоде - в первом триместре девочки. При этом закладывается около семи миллионов ооцитов (яйцеклеток ), которые замирают на первой стадии деления. В последующем их число уменьшается и к рождению составляет около двух миллионов. К периоду полового созревания сохраняется только полмиллиона ооцитов. Именно из них во время репродуктивного возраста формируются взрослые яйцеклетки, готовые к слиянию со сперматозоидом.

Созревание яйцеклеток происходит под действием гормонов гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы. Ежемесячно из нескольких развивающихся ооцитов формируется одна яйцеклетка и несколько фолликулярных клеток, которые окружают яйцеклетку и выполняют функцию продукции ряда половых гормонов.

Нарушение процесса формирования и созревания яйцеклетки может возникать при патологиях менструального цикла, когда из-за гормональных нарушений не происходит (созревание и выход яйцеклетки ).

Овуляция может быть нарушена при следующих патологиях:

• Хромосомные аномалии. Процесс созревания яйцеклетки сопряжен с клеточным делением, которое нарушается при изменении количества хромосом. Дело в том, что при нормальном делении половых клеток, (структуры, хранящие генетическую информацию ) распределяются в дочерние клетки, однако изменение их количества может стать причиной нарушения данного процесса. Кроме того, наличие лишних хромосом, так же как и их отсутствие, является одной из причин изменения во многих внутренних органах, в том числе и в гормональной системе. Все это приводит к невозможности развития нормальной, способной к зачатию яйцеклетки.
• Нарушение функционирования гипоталамуса. Гипоталамус является мозговой структурой, которая осуществляет функцию контроля внутренних органов путем регуляции через автономную нервную систему , а также путем продукции ряда специфических гормонов (либерины и статины ). Данные гормоны способны стимулировать или блокировать продукцию других гормонов, в том числе и половых. В результате нарушения функции гипоталамуса развивается недостаток половых гормонов, регулирующих менструальный цикл и процесс созревания яйцеклетки, и возникает бесплодие.
• Гормональные сбои. Изменение уровня половых гормонов, как уже упоминалось выше, может стать причиной нарушения менструальной и репродуктивной функции . Однако следует отметить, что в процессе наступления и поддержания беременности немаловажная роль принадлежит также гормонам, гипофиза. Изменение концентрации продуцируемых ими веществ может привести как к нарушению процессов созревания яйцеклетки, так и к невозможности нормального поддержания беременности с развитием привычных.
• Структурные изменения яичников . Изменение структуры яичников (опухоли, недоразвитие яичников ) приводит к невозможности нормального развития и созревания яйцеклетки.

Трубное бесплодие

Другие причины

Нередко бесплодие возникает в результате развития иммунной реакции к сперме партнера. Происходит это при сенсибилизации организма, который начинает атаковать чужеродные клеточные элементы – сперматозоиды. В результате процесс зачатия становится невозможным, так как уменьшается количество сперматозоидов, достигающих яйцеклетки. А, вопреки распространенному мнению, для зачатия недостаточно одной мужской половой клетки, так как для растворения защитной оболочки яйцеклетки необходимо особого, содержащегося в сперматозоидах.

Показания к УЗИ органов малого таза при бесплодии

Назначает ультразвуковое исследование в большинстве случаев врач-гинеколог. Однако это может сделать и другой специалист, который занимается лечением бесплодия семейной пары. В некоторых городах даже существуют отдельные центры репродуктологии или семейные центры , в которых усилия медицинского персонала направлены на разрешение проблемы бесплодия и на оказание максимальной помощи в зачатии здорового ребенка.

Следует понимать, что ультразвуковое исследование позволяет выявлять лишь макроскопические структурные изменения. По этой причине его не назначают при подозрении на функциональные расстройства. Однако следует отметить, что видимые на УЗИ изменения эндометрия являются прямым указателем на расстройство менструальной функции, которое может возникать как на фоне структурных, так и на фоне функциональных расстройств.

Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет выявлять следующие показатели:

• размеры и форма матки;
• структура мышечного слоя матки;
• длина шейки матки;
• состояние канала шейки матки;
• состояние влагалищной части шейки матки;
• структуру и рост эндометрия на протяжении менструального цикла;
• толщину эндометрия;
• позицию яичников;
• размер яичников;
• структуру яичников;
• структуру маточных труб.

• фибролейомиома тела матки или маточной шейки (доброкачественная опухоль );
• эндометриоз;
• , полипы или воспаление эндометрия (слизистая матки );
• эрозии, язвы, кисты матки и шейки матки;
• и опухоли яичников;
• воспаление фаллопиевых труб;
• скопление жидкости в просвете маточных труб (гидросальпинкс );
• спайки в полости малого таза;
• шрамы тела матки.

Методика исследования

При проведении ультразвукового исследования используют специальный датчик, который одновременно является и излучателем звуковых волн. Явление генерации звука основывается на пьезоэлектрическом эффекте, то есть на феномене возникновения колебаний в специальных кристаллах при пропускании через них электрического тока определенной частоты. Данные волны распространяются вглубь тканей, а затем датчик регистрирует их отражение.

При исследовании женской половой системы могут быть использованы несколько типов датчиков, которые различаются по виду формируемого ими звукового пучка. Также следует отметить, что существует два основных метода исследования – трансабдоминальное и трансвагинальное. Трансвагинальное исследование предполагает введение датчика через влагалище, что позволяет лучше изучить внутреннюю структуру половых органов. Трансабдоминальное исследование предполагает прикладывание датчика к коже в области живота. Данный метод используется значительно чаще, однако он зависит от состояния соседних с маткой и яичниками органов – мочевого пузыря и кишечника.

Таким образом, при исследовании женских внутренних половых органов необходима подготовка кишечника и мочевого пузыря. С этой целью перед исследованием обычно назначают ветрогонные средства, то есть препараты, уменьшающие газообразование в желудочно-кишечном тракте . Для этого за два – три дня до исследования назначают капсулы, симетикона, плантекса или препараты лекарственных трав шалфея, мяты, орегано. Кроме того, рекомендуется исключить из продукты, увеличивающие газообразование (свежие овощи , фрукты, капусту, бобы, газированные напитки, квас, пиво ). Так как полный мочевой пузырь улучшает проведение звуковых волн в полость малого таза и оптимизирует исследование яичников и матки, рекомендуется пить большое количество жидкости непосредственно перед исследованием.

УЗИ матки

Необходимо понимать, что многие параметры при исследовании матки зависят от фазы менструального цикла, телосложения, количества беременностей и родов. Кроме того, могут наблюдаться некоторые индивидуальные особенности в строении внутренних женских половых органов. По этой причине интерпретация результатов исследования, основанная исключительно на показаниях УЗИ, некорректна, так как для полноценной диагностики необходима история перенесенных заболеваний, акушерская и гинекологическая история, а также оценка общего состояния организма.

Основные параметры при исследовании матки

Наиболее частыми причинами бесплодия, выявляемыми при ультразвуковом исследовании, являются следующие патологии матки:

• Полипы эндометрия . Полипы эндометрия развиваются как множественные доброкачественные опухоли на ножке, которые состоят из разросшегося эндометрия. В большинстве случаев они бессимптомны или сопровождаются маточными кровотечениями , инфекциями, болью и бесплодием. На УЗИ они лучше всего видны в первой половине менструального цикла или во второй половине после предварительного введения контрастного вещества в полость матки. Выявляются как гиперэхогенные (светлые ) структуры в полости матки.
• Внутриматочные спайки. Спайки в полости матки развиваются в результате повреждения базального слоя эндометрия и представляют собой плотные фиброзные тяжи, ограничивающие полость матки. Характеризуются отсутствием менструального цикла или скудными менструальными выделениями . Лучше всего визуализируются во время месячных (если таковые есть ), когда отслаивающийся эндометрий окутывает их и, тем самым, как бы контрастирует. На УЗИ выявляются как гиперэхогенные перемычки между стенками матки.
• Эндометриоз. Эндометриоз, как писалось выше, является патологической ситуацией, при которой участки эндометрия оказываются вне внутренней полости матки. Чаще всего наблюдается прорастание эндометрия в мышечный слой матки. Проявляется недуг тазовыми болями, нарушенным менструальным циклом и обильными выделениями во время месячных. При ультразвуковом исследовании выявляется увеличенная в размере матка, которая, однако, может быть и нормальных размеров . Мышечный слой матки приобретает аспект «швейцарского сыра» с множественными гипоэхогенными (темными ) зонами, а также со следами кровотечений и. Иногда вся стенка матки становится менее плотной с редкими крупными кистами.
• Гиперплазия эндометрия. Гиперплазия (разрастание ) слизистой оболочки матки может возникнуть в результате избыточной стимуляции женским половым гормоном эстрогеном. При этом наблюдается увеличение эндометрия в толщине.
• Злокачественная опухоль эндометрия. Злокачественная опухоль эндометрия (карцинома эндометрия ) является тяжелой онкологической патологией, которая встречается в основном в постменопаузальном периоде, но может развиться и в репродуктивном возрасте . На УЗИ выявляются гиперэхогенные массы в полости матки, утолщение эндометрия, свободная жидкость в полости матки и малого таза, иногда разрушение слизистого и подслизистого слоя.
• Лейомиома (миома матки ). Лейомиома является наиболее распространенной доброкачественной опухолью матки, которая встречается почти у четверти женщин детородного возраста. Представляет собой чрезмерно разросшуюся гладкомышечную ткань, которая может прорастать в полость матки, в стенку матки или в полость малого таза. При ультразвуковом исследовании выявляется увеличение матки в размерах, изменение контура матки. Может быть выявлено образование, акустическая плотность которого зависит от содержания мышечных и соединительно-тканных волокон.
• Аномалии структуры и формы матки. При некоторых врожденных патологиях в матке могут выявляться дополнительные полости , перегородки и прочие аномальные образования. Иногда матка может полностью отсутствовать или быть недоразвитой. Все это довольно легко выявляется при ультразвуковом исследовании.

УЗИ маточных труб

Основные параметры при исследовании маточных труб

Следует отметить, что оптимальным периодом для проведения УЗИ маточных труб является период сразу после овуляции, так как выделяемая фолликулом жидкость облегчает их визуализацию.

Чаще всего при бесплодии выявляются следующие патологии маточных труб:

• Сальпингит. Сальпингит представляет собой воспалительный процесс, охватывающий маточные трубы с одной или обеих сторон. На начальных стадиях ультразвуковое исследование может не выявлять никаких патологических отклонений, однако в дальнейшем выявляется истончение стенки фаллопиевых труб, изменение их контура, который становится менее четким и гладким. Иногда выявляются эхогенные образования в просвете расширенных труб, что в большинстве случаев указывает на пиосальпинкс – гнойно-инфекционный процесс.
• Доброкачественная опухоль. Доброкачественные опухоли (лейомиомы ) маточных труб встречаются достаточно редко, несмотря на одно и то же эмбриональное происхождение тканей матки и труб. Разросшиеся мышечные волокна могут стать причиной сужения или закрытия просвета трубы, тем самым, спровоцировав бесплодие. При ультразвуковом исследовании выявляется плотное образование в области маточной трубы, акустическая плотность которого, как и в случае миомы матки, зависит от его тканевого состава . Довольно часто данные опухоли имеют неоднородную структуру.
• Злокачественная опухоль. Злокачественная опухоль фаллопиевых труб является наиболее редким типом рака в гинекологической практике. Проявляется данная патология болями, кровотечениями и выделением беловатого содержимого из половых путей. На УЗИ выявляется неоднородная веретенообразная масса, располагающаяся в области придатков матки.
• Сужение просвета маточной трубы. Для исследования просвета маточных труб используют специальное контрастное вещество, которое вводится в стерильных условиях через специальный катетер в полость матки и поднимается через маточные трубы. Этот метод позволяет лучше визуализировать внутренний просвет трубы, его контуры и самое главное – проходимость.

УЗИ яичников

Особенностями этих двух методов являются:

• При трансабдоминальном доступе желательно, чтобы мочевой пузырь в момент исследования был заполнен. Это облегчит прохождение звуковых волн через ткани и сделает исследование более точным. Рекомендуемая частота волн составляет 3,5 – 3,75 МГц.
• Трансвагинальное исследование не требует заполнения мочевого пузыря. Датчик подводится ближе к яичникам, чем при трансабдоминальном доступе. Рекомендуемая частота волн – от 5 до 10 МГц. Данный вариант процедуры является более надежным и информативным. Он требует более высокой квалификации врача, который проводит исследование. Дело в том, что многие анатомические структуры оказываются «перевернутыми» на получаемом изображении. Из-за этого у неопытного специалиста могут возникнуть некоторые трудности.

Основные параметры при обследовании яичников

Причинами плохой визуализации яичников могут быть:

• недостаточное наполнение мочевого пузыря (оптимальное наполнение – когда на картинке край мочевого пузыря перекрывает дно матки );
• аномальное положение яичников (недостаточное их опущение в брюшную полость, расположение позади матки или в паховом канале );
• патологическое недоразвитие яичников (синдром Тернера, некоторые заболевания гипофиза );
• чрезмерное скопление газа или содержимого в петлях кишечника;
• наличие рубцов после перенесенных операций в области малого таза.

Наиболее часто у женщин с бесплодием можно выявить на УЗИ следующие нарушения:

• Патологические кисты яичников . Если киста яичника на УЗИ достигает больше 5 см в диаметре, можно говорить о патологии. Кроме того, в полость Граафова пузырька может произойти кровоизлияние. Тогда его содержимое становится более эхогенным. Образуется киста.
• Текалютеиновая киста . Такие образования достигают 8 – 10 см в диаметре и чаще всего обусловлены одновременными патологическими процессами в других органах (при хориокарциноме, пузырном заносе и т. п. ). Эти кисты могут быть двусторонними. На УЗИ в их полости часто обнаруживается несколько камер.
• Опухоль яичника . Как правило, с помощью УЗИ нельзя точно установить природу опухоли или даже сказать, является она доброкачественной или злокачественной.
• Перекрут яичника . На УЗИ обычно обнаруживают увеличенный яичник (до 5 – 7 см ), в брюшной полости может обнаруживаться свободная жидкость из-за воспалительного процесса.
• Оофорит . При остром воспалении яичник значительно увеличен в размерах, его контуры хорошо видны, но эхогенность понижена. При образовании участков некроза и гноя видны точечные образования с повышенной эхогенностью. При хроническом структура органа может быть неоднородной. Размеры при этом обычно в пределах нормы.
• Апоплексия яичника . На эхограмме четко видно место разрыва. Там контур увеличенного в размерах яичника резко прерывается. Точный диагноз только с помощью УЗИ подтвердить сложно.
• Эндометриоз яичника . Контур органа нечеткий, эхогенность различна в разных участках. Обнаруживаются множественные мелкие кисты, которые меняют форму органа, поверхность может быть бугристой. В этом случае эндометриоз трудно отличить от поликистоза яичников.
• Поликистоз яичника . Процесс обычно является двусторонним. Органы увеличиваются в 3 – 5 раз по сравнению с нормой. Контур яичника легко различить. Внутри обнаруживаются множественные образования диаметром 1,5 – 2 см.

Органы таза располагаются в анатомическом пространстве, ограничивающимся костями малого таза. Какие органы находятся здесь? Прежде всего, это зависит от принадлежности организма женщине или мужчине. Давайте разберемся подробно, какие органы располагаются в женском, мужском организме , а также, какие органы присутствуют в обоих организмах.

Внутренние органы малого таза женщины и мужчины

Прямая кишка

Как женские, так и мужские органы малого таза включают в себя данную часть толстой кишки. Она накапливает, а затем выводит из организма человека отходы пищеварения. Длина прямой кишки у взрослого человека составляет 15 см, а ее диаметр равен 2-8 см. Сзади от нее располагается копчик и крестец.

Мочевой пузырь

Он находится позади лобкового симфиза и отделяется от него рыхлой клетчаткой, которая располагается в пространстве позади лобка. Верхушка мочевого пузыря при его наполнении соприкасается с брюшной передней стенкой и начинает выступать над симфизом. Следует отметить, что близкое расположение органов малого таза оказывает определенное влияние на их функции. Так при заболевании одного из органов болезнь может повлиять на состояние соседних органов.

Женские органы малого таза

Яичник

Этот орган является парным. В яичниках созревают, а затем и развиваются яйцеклетки. Кроме этого, здесь образуются женские половые гормоны, поступающие впоследствии в кровь и лимфу. Яичник имеет слегка розоватый цвет, а его поверхность переходит в выпуклый задний край и в брыжеечный край спереди. Рассматривая строение органов малого таза женщины, можно заметить рудиментарные образования, расположенные вблизи каждого яичника. Придаток яичника располагается среди листков брыжейки маточной трубы. Он состоит из поперечных проточков и продольного протока придатка. Вблизи трубного конца яичника, в брыжейке маточной трубы, залегает околояичник - образование небольшого размера, состоящее из нескольких слепых канальцев, разобщенных между собой.

Матка

Органы малого таза женщины включают в себя непарный мышечный орган грушевидной формы. Располагается он в средней части полости малого таза, сзади мочевого пузыря и спереди от прямой кишки. Дно матки выступает немного выше линии впадения маточных труб. Оно имеет выпуклую форму. Тело матки является средней частью органа и имеет конусообразную форму. В нижней части оно сужается и плавно переходит в шейку матки, нижняя часть которой вдается в полость влагалища.

Влагалище

Это полный непарный орган, расположенный в пространстве от матки и до половой щели. Он имеет трубчатую форму, слегка изогнутую сзади. Его верхний конец берет свое начало от шейки матки, после этого идет вниз, где открывается отверстием влагалища ее нижний конец, после чего он проходит сквозь мочеполовую диафрагму. Следует отметить, что длина влагалища составляет порядка 10 см, а толщина ее стенок равняется 3 см.

Мужские органы малого таза

Семенной пузырек

Представляет собой парный орган, расположенный сбоку и сзади от мочевого пузыря, а также сверху от предстательной железы . Семенной пузырек - секреторный орган. Его длина около 5 см, ширина около 2 см, толщина - 1 см. В разрезе этот орган выглядит как сообщающиеся друг с другом пузырьки. Здесь семявыносящий проток соединяется с выделительным, где они и образуют семявыбрасывающий проток. Его протяженность около 2 см, а ширина просвета в начале - 1 мм; у мочеиспускательного канала - всего 0,3 мм.

Предстательная железа

В органы малого таза мужчины входит и такой мышечно-железистый непарный орган, как предстательная железа . Она выделяет входящий в состав спермы секрет. Располагается предстательная железа под мочевым пузырем, в нижней передней части малого таза. Через этот орган проходит начало мочеиспускательного канала и оба семявыбрасывающих протока. Продольный размер предстательной железы составляет 3 см, поперечный - 4 см, а ее толщина - 3 см.

Также в малом тазу находится множество соединительных тканей, которые удерживают органы на своих местах. Здоровье всех этих органов очень важно для организма, так как они все расположены очень близко и могут оказывать негативное воздействие друг на друга в случае заболевания одного из них. Теперь вы и сами отлично знаете, какие органы расположены в области малого таза. Эта информация может помочь вам уберечь ваше здоровье!