Сотрудники отдела
Термин глаукома
объединяет большую группу заболеваний, характеризующуюся преимущественно, хроническим течением, развитием прогрессирующей атрофии зрительного нерва, изменением полей зрения, снижением зрительных функций и расстройством регуляции внутриглазного давления.
Глаукома является распространенным заболеванием, нередко приводящим к необратимой слепоте, слабовидению и инвалидности. Страдающий глаукомой может даже не подозревать о наличии у него заболевания. Наиболее часто встречающиеся виды глауком:
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)
Наиболее распространенный (до 80% от общего числа) вид глаукомы. Это хронические заболевание, поражающее, как правило, оба глаза (не всегда одновременно); при этом внутриглазное давление (ВГД) повышается постепенно по мере развития дистрофических изменений дренажной зоны глаза. Основные признаки: повышение ВГД >21 мм рт.ст., поражение зрительного нерва и характерные изменения полей зрения. Факторы риска развития: старшая возрастная группа (60 лет и более), женский пол, наличие заболевания у кровных родственников, миопия (близорукость).
Нормотензивная глаукома
Проявляется характерными повреждениями зрительного нерва и полей зрения на фоне нормального уровня ВГД (10-20 мм рт.ст.). Причинами развития такого патологического состояния считается нарушение сосудистой регуляции, низкое артериальное давление (особенно в утренние часы), аутоиммунные заболевания, патология свертывающей системы крови, генетическая предрасположенность и прочее.
Первичная закрытоугольная глаукома
При этом виде глаукомы ВГД повышается за счет частичной или полной блокады дренажной системы глаза корнем радужки. Принято выделять хроническое, подострое и острое течение заболевания. Последние два являются состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. Факторы риска: старшая возрастная группа (60 лет и более), женский пол, наличие заболевания у кровных родственников, гиперметропическая рефракция (дальнозоркость).
Вторичные глаукомы
Группа заболеваний, при которых повышение ВГД и развитие соответствующих изменений зрительного нерва является следствием предшествующего заболевания или травматического поражения глаза. Наиболее часто встречающиеся формы вторичных глауком: неоваскулярная (после нарушений проходимости сосудов сетчатки, на фоне тяжелых форм сахарного диабета), при которой дренажная зона закрывается новообразованными сосудами и фиброваскулярной мембраной; посттравматическая (при изменении расположения и повреждении анатомических структур глазного яблока), воспалительная (на фоне длительно существующего хронического воспалительного процесса в глазу), а также при внутриглазных объемных новообразованиях, псевдоэксфолиативном синдроме, вследствие длительного системного приема или местных инстилляций гормональных препаратов (кортикостероидов).
Врожденная глаукома
Относительно редкая патология (1 на 10-20 тыс. новорожденных), характеризующаяся наличием врожденной аномалии развития дренажной зоны глазного яблока. В 75% случаев заболевание двустороннее. Повышение ВГД развивается в 40% случаев внутриутробно, в 55% – в течение первых трех лет жизни и в 5% – с 3 по 16 год жизни. Врожденная глаукома более характерна для мужского пола.
Методы диагностики
Диагностика глаукомы
В настоящее время признано, что глаукома – сложное заболевание с целым рядом причин и клинических проявлений. Поэтому именно диагностика занимает ключевую роль в правильной постановке индивидуального диагноза и выработке оптимального плана лечения. Большие трудности представляет диагностика самых ранних проявлений глаукомы.
Обследование на глаукому ― это комплекс исследований, включающий следующие основные позиции:
Осмотр глаза;
Оценка внутриглазного давления;
Исследование поля зрения;
Оценка состояния диска зрительного нерва.
Наш институт располагает всем необходимым современным оборудованием для диагностики глауком.
Оценка внутриглазного давления (тонометрия)
Пневмотонометрия
В большинстве случаев пациенты с глаукомой не предъявляют каких-либо жалоб. Именно поэтому каждому обратившемуся в институт больному проводят измерение внутриглазного давления.
Пневмотонометры, позволяющие быстрого определить давления бесконтактным способом, оптимальны для этого. Они также применяются тогда, когда невозможно использовать контактные методы измерения ВГД.
Тонометрия по Гольдману
Эта методика тонометрии признана за рубежом. Прибор оказывает минимальное воздействие на глаз – около 2-3 грамм. Исследование проводят сидя за щелевой лампой.
Тонометрия по Маклакову
Пациенту закапывают в глаза капли с анестетиком, затем ставят на глаз тонометр Маклакова. Концы тонометра – отшлифованные пластинки 1 см в диаметре. Их покрывают тонким слоем краски из колларгола, глицерина и дистиллированной воды. Пациент лежит на кушетке лицом вверх, врач становится у изголовья пациента, левой рукой раздвигает веки правого глаза, а правой опускает тонометр на центр роговицы. Груз давит на роговицу, краска с него переходит на нее, оставаясь лишь по краю площадки тонометра. Результаты измерений переносят на бумагу в виде отпечатков площадок тонометров. После завершения исследования закапывают антибактериальные капли для профилактики инфекционных осложнений.
Измерение роговично-компенсированного ВГД
(анализатор биомеханических свойств роговицы, «глаукомный» тонометр Reichert 7CR)
Все тонометры определяют уровень внутриглазного давления, воздействуя на оболочку глаза. Однако не всегда учитывается тот факт, что ее толщина и механические свойства не одинаковы у всех пациентов! В одних случаях это приводит к ошибочному получению завышенных результатов давления, в других, что еще опаснее, к занижению данных тонометрии, что маскирует глаукому, и глаз может потерять зрительные функции без надлежащего лечения.
Эту проблему позволяет решить анализатор биомеханических свойств роговицы, в котором используется быстрый воздушный импульс и специальная электронно-оптическая система для одномоментного определения давления с учетом индивидуальных особенностей глаза. Оценка проводится на основании 400 значений давления и деформации роговицы, определяемых за одно измерение.
Исследование поля зрения (периметрия)
Повышенное внутриглазное давление повреждает сетчатку. Однако вначале это происходит в ее периферических отделах, что обычно не вызывает жалоб. Обращают внимание на снижение зрения при поражении центральной зоны, когда вернуть зрение практически не возможно.
Поэтому так важно определить степень нарушения именно на ранних стадиях болезни! Сделать это можно с помощью исследования поля зрения.
Компьютерная периметрия на анализаторе поля зрения
С 90-х годов прошлого века исследование полей зрения с помощью анализатора «Humphrey» считается стандартом в диагностике и динамическом наблюдении пациентов с глаукомой.
Из года в год разработчики модифицируют прибор для увеличения точности и скорости обследования. В нашем институте 7 современных компьютерных периметров. Исследования проводятся высококвалифицированными специалистами, результаты анализа автоматически архивируются в базе данных прибора.
Лазерная и оптическая когерентная томография зрительного нерва и сетчатки
Ретинальная томография – исследование слоя нервных волокон сетчатки и зрительного нерва с помощью «лазерного микроскопа». С помощью ретинотомографии можно диагностировать глаукому на самой ранней стадии, когда еще нет изменений при других обследованиях.
Исследование выполняется бесконтактно за короткий промежуток времени. В НИИ глазных болезней с этой целью используется приборы последнего поколения, выполняющий автоматический анализ вероятности глаукомного поражения.
Ультразвуковое исследование сосудов орбиты
На сегодняшний день только современные ультразвуковые методы позволяют увидеть и оценить функциональное состояние сосудов, питающих глаз кровью.
Безопасность и высокая информативность делают эти исследования наиболее доступными. Наш институт оснащен современным и высокотехнологичным ультразвуковым оборудованием, сочетающим в себе комбинацию всех необходимых режимов для обследования сосудов орбиты. Результат ультразвукового исследования в ряде случаев может стать решающим моментом при постановке диагноза, выборе лечебной тактики и последующего контроля полученных при лечении результатов.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение глаукомы проводят по трем основным направлениям:
1. Снижение внутриглазного давления. В настоящее время имеется широкий арсенал средств, применяемых для снижения уровня внутриглазного давления. Подбор их осуществляется строго индивидуально, учитывая состояние глаза и сопутствующую патологию.
2. Терапия, способствующая улучшению кровообращения внутренних оболочек глаза и зрительного нерва.
3. Терапия, направленная на нормализацию метаболизма в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.
При неэффективности медикаментозной терапии решается вопрос о лазерном или хирургическом лечении.
Лазерное лечение глауком
Лазерные методы лечения глауком широко используются вот уже более 30 лет.
Их несомненным достоинством является возможность выполнять на оболочках глаза тонкие микрохирургические вмешательства без вскрытия глазного яблока, что позволяет избежать серьезных осложнений. Важным преимуществом лазерных вмешательств является восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным каналам. Кроме того, их проводят амбулаторно под местным обезболиванием (капли).
В случае низкого эффекта лазерного вмешательства возможно проведение традиционного хирургического лечения. Современное оснащение нашего института позволяет выполнять все известные лазерные вмешательства: лазерная трабекулопластика, селективная лазерная трабекулопластика, Лазерная иридэктомия, транссклеральная циклокоагуляция.
Хирургическое лечение глаукомы
К хирургическому лечению следует прибегать в тех случаях, когда другими способами нормализовать внутриглазное давление и сохранить зрительные функции не удается.
С этой целью создаются дополнительные пути оттока жидкости из полости глаза.
В норме жидкость оттекает через специальную дренажную систему внутри глаза. Когда функционирование этих структур нарушено, а каплями давление не снижается, прибегают к восстановлению этих путей хирургическим путем.
Существуют два 3 основные типа операций: операции проникающего типа, операции непроникающего типа и применение дренажей и дренажных устройств.
К операциям проникающего типа относят операцию, связанную с удалением микроскопического кусочка дренажной зоны и формированием фистулы. Считается, что эта операция наиболее длительно и эффективно снижает внутриглазное давление, благодаря чему получила наибольшее распространение в мире. Операция проводится в условиях стационара, срок госпитализации – 7 дней.
Операцией непроникающего типа является непроникающая глубокая склерэктомия. Она заключается в частичном иссечении и истончении такого же участка ткани, как и при проникающих операциях, однако в этом случае не формируется полноценного отверстия, а через сформированную тончайшую пленку жидкость оттекает из передней камеры глаза. Гипотензивный эффект в таком случае выражен меньше и не такой продолжительный, но вероятность тех или иных осложнений значительно ниже.
Имплантация микроскопических дренажных устройств необходима тогда, когда обычная хирургия, вероятнее всего, будет малоэффективна или неэффективна: вторичные глаукомы, безуспешно проведенные ранее хирургические вмешательства. Все дренажные устройства преследуют одну цель – снижение внутриглазного давления путем улучшения оттока.
Сотрудники отдела глаукомы владеют всеми навыками хирургического лечения глауком.
Кандидат медицинских наук, офтальмохирург
стаж работы: 12 лет
ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина Филиал №1
«Офтальмологическая клиника»
Что такое глаукома?
Глаукома - это одно из наиболее опасных глазных заболеваний при котором зрительный нерв постепенно погибает, и вместе с ним утрачивается зрение. Зрительный нерв - передает визуальную информацию из глаза в головной мозг.
При глаукоме практически всегда происходит повышение внутриглазного давления, что ускоряет процесс повреждения зрительного нерва. Гибель клеток зрительного нерва - необратимый процесс, и, в конечном итоге, она может привести к полной слепоте при глаукоме.
Диск зрительного нерва в норме
Симптомы глаукомы
Глаукома очень коварное заболевание и на первых стадиях протекает без симптомов. Выявить глаукому в таком случае может только врач-офтальмолог , проведя тщательное обследование.
Пациент может жаловаться на постепенное снижение остроты зрения, сужение поля зрения и на ухудшение сумеречного зрения. При отсутствии контроля со стороны офтальмолога пациент может долго не обращать внимание на эти симптомы. Очень часто больные глаукомой впервые узнают об этом заболевании, когда зрение уже необратимо снижено, и глаукома находится в далекозашедшей стадии.
Нижеперечисленные симптомы характерны для острого приступа глаукомы, который встречается не так часто, но имеет очень серьезные последствия.
Обратитесь к врачу немедленно, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов:
- сильная глазная боль
- тошнота
- рвота
- покраснение глаза
- внезапное нарушение зрения, особенно после зрительной нагрузки при плохом освещении
- радужные круги или цветные кольца вокруг источников света
- белый туман перед глазами
Виды глаукомы
Существует несколько видов глаукомы. Форма заболевания зависит от строения дренажной системы глаза - угла передней камеры. Угол передней камеры отвечает за регуляцию уровня глазного давления.
Диагностика глаукомы
Для диагностики глаукомы необходима комплексная проверка глаз.
Обязательным диагностическим исследованиями являются:
- Измерение внутриглазного давления - тонометрия
- Гониоскопия - осмотр дренажной системы глаза
- Пахиметрия - измерение толщины роговицы
- Компьютерная периметрия - исследование периферического зрения
- Тонография - определение количества внутриглазной жидкости, которое оттекает из глаза через угол передней камеры
- Оптическая когерентная томография - определяет степень повреждения зрительного нерва
Лечение глаукомы
Лечение глаукомы комплексное. Может включать в себя:
- глазные капли
- лазерное лечение
- хирургические способы лечения
Целью любого лечения является предотвращение потери зрения, поскольку потеря зрения при глаукоме это необратимый процесс. Благоприятный прогноз возможен при обнаружении глаукомы на ранней стадии.
Глазные капли от глаукомы , операция и лазерное лечение направлено на снижение внутриглазного давления. Таким образом уменьшается давление на зрительный нерв и замедляется процесс прогрессирования заболевания.
При любом типе глаукомы регулярные обследования и наблюдение врача- офтальмолога очень важны для контроля над болезнью.
Глаукома протекает скрыто и, нередко, ухудшение состояния глаза человек не замечает.
Ваш офтальмолог проводя регулярные обследования и измерения внутриглазного давления контролирует течение болезни, сохраняя Ваше зрение на долгие годы.
Портал для пациентов «Все о зрении»
Всероссийский портал офтальмологии «Все о зрении » создан при информационной поддержке департамента здравоохранения Москвы.
Ведущие врачи-офтальмологи Москвы подготовили для пациентов всю самую актуальную информацию о глазных заболеваниях, лекарственных препаратах и современных методах лечения, применяемых в офтальмологии.
Возможность выбора врача и онлайн запись в глазные клиники делают портал незаменимым помощником в решении любых проблем с глазами и зрением.
Является серьезным заболеванием, при котором риск безвозвратно потерять зрение очень высок, в связи с чем, выбор глазной клиники, в которой пациент будет проходить диагностику и лечение повышенного внутриглазного давления является важным элементом сохранения бесценного дара - способности видеть.
В Москве, офтальмологические клиники, занимающиеся диагностикой представлены различными форматами:
1) Большими государственными научно-исследовательскими институтами : МНТК им. Федорова, Институт глазных болезней им. Гельмгольца, НИИ ГБ РАМН на Россолимо и т.д. Данные учреждения обладают большим опытом в диагностике и лечении глаукомы, относительно современным оборудованием, офтальмологами с учеными степенями и невысоким уровнем цен на услуги (или возможностью лечиться бесплатно, по полису ОМС), т.к. их поддерживает государство.
К недостаткам таких организаций можно отнести не всегда внимательное отношение к посетителям (особенно обратившимся по полису ОМС), огромные очереди (в которых вынуждены сидеть даже оплатившие консультацию пациенты), отсутствие качественных зарубежных медикаментов и расходных материалов (политика госзакупок).
2) Крупные и зарекомендовавшие себя коммерческие офтальмологические центры , в которых имеется все необходимое оборудование мировых производителей для диагностики и лечения глаукомы, а так же профильные офтальмологи: глаукоматологи, лазерные и офтальмохирурги. К таким учреждениям можно отнести Клинику доктора Шиловой, «Московскую Глазную Клинику» (МГК на Семёновской), Офтальмологический центр Коновалова, Клинку «Эксимер» и другие специализированные глазные центры.
3) Офтальмологические отделения многопрофильных государственных больниц (ГКБ) или подразделения коммерческих медицинских центров. Среди первых можно назвать Офтальмологическое отделение ГКБ№1 («Первой Градской»), ГКБ №15 («Филатовская») и т.д. Ко вторым относятся клиники «Медси», «К+31», «СМ-Клиника» и т.д.
Преимуществами данных лечебных учреждений является наличие нескольких филиалов в Москве, в которых ведут прием офтальмологи, возможность тут же обратиться (при необходимости) к смежным специалистам: неврологам, терапевтам и т.д.
Однако, отсутствие четкой специализации на офтальмологии, как правило, не позволяет держать в таких клиниках все необходимое оборудование, а так же специализированных именно на глаукоме врачей.
Таким образом, если Вы хотите сделать лучший для себя или своих родственников выбор, то рекомендуем обращаться именно в крупные офтальмологические центры - государственные или коммерческие (учитывая вышесказанные особенности).
Ниже мы приводим 3 наиболее известные и зарекомендовавшие себя глазные клиники Москвы, в которых пациенты с глаукомой могут пройти диагностику и лечение: медикаментозное, лазерное или хирургическое. Они имеют положительные отзывы пациентов (в т.ч. и видео), необходимую аппаратуру и специалистов самого высокого уровня.
Московская Глазная Клиника (на Семёновской)Московская Глазная Клиника (на Семёновской) - платная клиника (так же есть прием по ДМС), отличается высоким качеством предоставляемых услуг и невысокими ценами. В своем составе имеет как необходимое оборудование, так и специалистов по глаукоме. Для пациентов с диагнозом «глаукома» предусмотрены специальные годовые программы, которые позволяют не только сохранить зрение, но и существенно сэкономить.
МНТК «Микрохирургия Глаза» им. Святослава Фёдорова
МНТК «Микрохирургия глаза» им. Федорова - имеет свои филиалы не только в Москве, но и еще в 10 городах России. Основанный академиком Святославом Федоровым МНТК проводит не только диагностическую и лечебную работу, но и занимается научными исследованиями, имеет свою учебную базу и опытное производство. Ведет прием пациентов как по ОМС (при наличии направления от офтальмолога по месту жительства), так и на платной основе.
Чаще всего причиной глаукомы становится повышенное внутриглазное давление, возникающее в результате нарушения оттока внутриглазной жидкости. Обычно глаукома поражает пожилых людей, но может наблюдаться и в молодом возрасте. Если эту патологию игнорировать, возникнут необратимые повреждения зрительного нерва, которые приведут к ухудшению зрения, а затем и к полной его потере.
Ищете клинику для лечения глаукомы в Москве? В клинике «Доктор Визус» опытные офтальмологи успешно лечат глаукому на разных стадиях. Мы проводим диагностику с помощью современного оборудования (периметр «Периком», анализатор биомеханических свойств глаза Ocular Response Analyzer - ORA, Reichert Inc., США и др.), а затем подбираем оптимальные методы лечения.
Преимущества лечения глаукомы в нашей клинике
Опытные офтальмологи
Специалисты клиники «Доктор Визус» - квалифицированные врачи первой и высшей категории, кандидаты и доктора наук. Наши офтальмологи прошли стажировку в лучших профильных клиниках и используют в своей практике только прогрессивные эффективные методы. Положительные отзывы о лечении глаукомы от благодарных пациентов – лучшее свидетельство профессионализма врачей нашей клиники.
Достоверная диагностика
Точная диагностика – залог успешного лечения. В нашем центре лечение глаукомы назначают только после комплексного обследования на новейшей аппаратуре. Пневмотонометром «Reichert AT 55» измеряют внутриглазное давление. Поле зрения исследуют при помощи периметра «Периком». Анализатор Ocular Response Analyzer поможет с высокой точностью определить биомеханические свойства глаза.
Областной глаукомный центр - структурное подразделение офтальмологической службы консультативного отдела ОКДЦ. Он оснащен высокотехнологичным оборудованием и обеспечивает квалифицированную диагностическую, консультативную и лечебную помощь пациентам с глаукомой на территории Ростовской области.
Глаукомный центр выполняет функции центрального звена в системе глаукомной помощи в Ростовской области, координирует деятельность ЛПУ РО по вопросам оптимизации диагностического процесса.
Руководит Областным глаукомным центром к.м.н., врач высшей категории Ирина Игоревна Чугунова.Сотрудники центра:
- Врач-офтальмолог, к.м.н. врач высшей катрегории Савченко Светлана Федоровна;
- Врач -офтальмолог, врач высшей категории Яненко Марина Васильевна;
- Врач- офтальмолог, врач высшей категории Несмеянова Виктория Витальевна;
- Врач- офтальмолог, врач высшей категории Патетная Ирина Владимировна;
- Врач офтальмолог, врач высшей категории Купцова Оксана Ивановна.
В Областном глаукомном центре проводится обследование по программе «Глаукома», подбор гипотензивной терапии, лазерное лечение. Для каждого пациента составляется индивидуальная схема лечения, зависящая от формы, стадии заболевания и наличия сопутствующей патологии. Залогом успешной борьбы с глаукомой является своевременное обращение к врачу, динамическое наблюдение, точное выполнение всех назначений медицинского специалиста.
ЛАЗЕРНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ
Методы лазерного воздействия, проводимые в Областном глаукомном центре:
- Лазерная селективная трабекулопластика
- Лазерная гониопластика
- Лазерная иридэктомия
- Диодная транссклеральная циклофотокоагуляция
Преимущества лазерных вмешательств:
- малая травматичность процедуры;
- отсутствие серьезных интра- и послеоперационных осложнений;
- возможность лечения в амбулаторных условиях;
- возможность проведения повторных лазерных вмешательств, при снижении гипотензивного эффекта в отдалённом послеоперационном периоде.
Освоен и внедрен в практику новый метод лазерного вмешательства – селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ). СЛТ является неинвазивным хирургическим методом стимуляции регенерации трабекулярной решетки. Этот метод может применяться как совместно с медикаментозным лечением, так и альтернативно, когда медикаментозные и хирургические методы не действуют. СЛТ является нетравматичной и повторяемой процедурой. При СЛТ-воздействии используются максимально короткие импульсы с низким уровнем энергии, что позволяет, не разрушая трабекулярную зону, воздействовать на клетки, содержащие меланин. Это улучшает циркуляцию жидкости и снижает внутриглазное давление. Соседние непигментированные клетки, а также остальные глазные структуры не затрагиваются. Избирательность воздействия позволяет проводить повторные лазерные вмешательства.
Показания к проведению селективной лазерной трабекулопластики:
- Первичная открытоугольная глаукома 1-2-3 стадии с повышенным внутриглазным давлением;
- Отсутствие эффекта от гипотензивной терапии;
- Применение более 2-х гипотензивных препаратов для достижения толерантного внутриглазного давления;
- Неудовлетворительные результаты хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы.
Транссклеральная диодная циклофотокоагуляция – это новый метод лазерного лечения первичных и вторичных глауком с высоким внутриглазным давлением. Достигается хороший гипотензивный эффект при неоваскулярной (посттромботической, диабетической и т.д.) глаукоме. При терминальной «болящей» глаукоме купируется болевой синдром, снижается уровень внутриглазного давления. Это лазерное вмешательство позволяет не только сохранять глазное яблоко как орган в случае болящей глаукомы, но и во многих случаях остаточное зрение.
Показания к проведению диодной лазерной транссклеральной циклокоагуляции:
- Терминальная глаукома, особенно в случаях некупирующегося иными средствами болевого синдрома;
- Неподдающаяся традиционным способам лечения первичная глаукома, преимущественно в запущенных стадиях;
- Сосудистая глаукома (неоваскулярная глаукома, посттромботическая глаукома);
- Диабетическая неоваскулярная глаукома;
- Посттравматическая глаукома;
- Увеальная глаукома;
- Постоперационная глаукома;
- Неопластическая глаукома;
- Редкие формы вторичных глауком.
Современные лазерные технологии с использованием различных длин волн, применяемые для лечения больных с глаукомой, позволяют в 92% случаев достичь стабилизации процесса, а значит, и сохранить зрение нашим пациентам.