Соэ 48 у женщин что делать. Повышенное СОЭ в крови — что это значит? Причины, нормы у женщин и мужчин. Состояние здоровья женщины при пониженном уровне СОЭ

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – это показатель, который и на сегодняшний день имеет важное значение для диагностики организма. Определение СОЭ активно используется для проведения диагностики взрослых и детей. Такой анализ рекомендуется сдавать раз в год, а в преклонном возрасте – раз в полгода.

Увеличение или снижение количества телец в крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и др.) – показатель тех или иных заболеваний или воспалительных процессов. Особенно часто болезни определяются, если уровень измеряемых компонентов повышен.

В этой статье мы рассмотрим почему в анализе крови повышено СОЭ, и о чем это говорит в каждом конкретном случае у женщин или мужчин.

СОЭ – что это такое?

СОЭ – скорость оседания эритроцитов, красных кровяных клеток, которые под воздействием антикоагулянтов за какое-то время оседают внизу медицинской пробирки или капилляра.

Время оседания оценивается по высоте слоя плазмы, полученного в результате анализа, оценивается в миллиметрах за 1 час. СОЭ обладает высокой чувствительностью, хотя и относится к неспецифическим показателям.

Что это значит? Изменение скорости оседания эритроцитов может свидетельствовать о развитии определенной патологии различного характера, причем, еще до начала проявления явных симптомов заболевания.

С помощью данного анализа можно диагностировать:

1. Реакцию организма на назначенное лечение. Например, при туберкулезе, красной волчанке, воспалении соединительной ткани (ревматоидном артрите) или лимфоме Ходжкина (лимфогранулематозе).
2. Точно дифференцировать диагноз: инфаркт, острый аппендицит, признаки внематочной беременности или остеоартрита.
3. Констатировать скрытые формы заболевания в организме человека.

Если анализ в норме, то все равно назначают дополнительное обследование и анализы, так как нормальный уровень СОЭ не исключает в организме человека серьезное заболевание или наличие новообразований злокачественного характера.

Показатели нормы

Нормой для мужчин является 1-10 мм/ч, для женщин в среднем – 3-15мм/ч. После 50 лет данный показатель способен увеличиваться. Во время беременности иногда показатель может достигать 25 мм/ч. Такие цифры объясняются тем, что беременная женщина имеет анемию и у нее разжижается кровь. У детей, в зависимости от возраста - 0-2 мм/ч (у новорожденных), 12-17 мм/ч (до 6 месяцев).

Повышение, как и снижение скорости оседания красных телец для людей различных возрастов и пола зависит от многих факторов. В процессе жизни организм человека подвергается различным инфекционным и вирусным заболеваниям, вот почему замечается увеличение количества лейкоцитов, антител, эритроцитов.

Почему СОЭ в крови выше нормы: причины

Итак, из-за чего в анализе крови обнаруживается повышенное СОЭ, и что это значит? Наиболее частой причиной высокого СОЭ является развитие воспалительных процессов в органах и тканях, ввиду чего многие воспринимают данную реакцию, как специфическую.

В целом, можно выделить следующие группы заболеваний, при которых повышается скорость оседания красных кровяных телец:

1. Инфекции . Высокий показатель СОЭ сопровождает практически все бактериальные инфекции дыхательных путей и мочеполовой системы, а также других локализаций. Обычно это происходит вследствие лейкоцитоза, что влияет на агрегационные особенности. Если же лейкоциты в норме, то необходимо исключать другие заболевания. В случае же присутствия симптомов инфекции, она, вероятно, носит вирусный или грибковый характер.
2. Заболевания, при которых наблюдается не только воспалительный процесс, но и распад (некроз) тканей , форменных элементов крови и поступлением продуктов распада белков в кровоток: гнойные и септические заболевания; злокачественные новообразования; , легких, мозга, кишечника, и др.
3. Очень сильно СОЭ повышается и длительно сохраняется на высоком уровне при заболеваниях аутоиммунного характера . К ним можно отнести различные , тромбоцитопеническую пурпуру, ревматический и , склеродермию. Подобная реакция показателя связана с тем, что все эти заболевания настолько изменяют свойства плазмы крови, что она перенасыщается иммунными комплексами, делая кровь неполноценной.
4. Болезни почек . Конечно, при воспалительном процессе, который поражает почечную паренхиму, величина СОЭ будет выше нормы. Однако достаточно часто увеличение описываемого показателя происходит за счет снижения в крови уровня белка, который в высокой концентрации уходит в мочу из-за поражения почечных сосудов.
5. Патологии обмена веществ и эндокринной сферы - тиреотоксикоз, .
6. Злокачественные перерождения костного мозга, при которых эритроциты поступают в кровь, не будучи готовыми к выполнению своих функций.
7. Гемобластозы (лейкозы, лимфогранулематозы и др.) и парапротеинемические гемобластозы (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема).

Эти причины являются наиболее распространенными при высоком уровне скорости оседания эритроцитов. Кроме того, при сдаче анализа должны соблюдаться все правила проведения теста. Если у человека есть даже незначительная простуда, показатель будет повышен.

Женщины в силу гормональных и физиологических изменений при менструальном цикле, беременности, родах, кормлении грудью и менопаузе чаще подвергаются качественному и количественному изменению содержания сухих остатков в крови. Эти причины могут вызвать повышенный СОЭ в крови у женщин до 20-25 мм/ч.

Как видно, причин когда СОЭ выше нормы очень много, и понять что это значит только по одному анализу проблематично. Поэтому оценку этого показателя можно доверить только действительно знающему специалисту. Не стоит самостоятельно делать то, что с уверенностью не может быть правильно определено.

Физиологические причины повышения СОЭ

Многим известно, что повышение этого показателя, как правило, свидетельствует о какой-то воспалительной реакции. Но это не золотое правило. Если обнаружена повышенная СОЭ в крови, причины могут быть вполне безопасными, и не требуют какого-то лечения:

• плотный прием пищи до сдачи анализа;
• голодание, строгая диета;
• менструация, беременность и послеродовой период у женщин;
• аллергические реакции, при которых колебания изначально повышенной скорости оседания эритроцитов
• позволяют судить о правильной противоаллергенной терапии – если препарат действует, то показатель будет постепенно снижаться.

Несомненно, только по отклонению одного показателя от нормы очень сложно определить, что это значит. В этом поможет разобраться опытный врач и дополнительное обследование.

Повышение выше 100 мм/ч

Показатель превышает уровень 100 м/ч при острых инфекционных процессах:

• Грипп;
• Воспаление лёгких;
• Туберкулёз;
• Вирусный гепатит;
• Инфекции грибковой природы;
• Злокачественные образования.

Значительное повышение нормы возникает не одномоментно, СОЭ растёт 2–3 дня, прежде чем достигнет уровня 100 мм/ч.

Ложное повышение СОЭ

В некоторых ситуациях изменения в показатели указывают не на патологический процесс, на некоторые хронические состояния. Повышаться уровень СОЭ может при ожирении, остром воспалительном процессе. Также ложные изменения показатели СОЭ наблюдаются:

1. При .
2. Из-за применения пероральных контрацептивов.
3. Впоследствии вакцинации от гепатита В.
4. При длительном приеме витаминов, в составе которых большое количество витамина А.

Медицинские исследования показывают, что часто беспричинно СОЭ может повышаться у женщин. Врачи объясняют такие изменения гормональными сбоями.

Повышенное СОЭ у ребенка: причины

Повышенная соя в крови у ребенка чаще всего вызвана причинами воспалительного характера. Также можно выделить такие факторы, приводящие к увеличению скорости оседания эритроцитов у детей:

• нарушение обмена веществ;
• получение травмы;
• острое отравление;
• аутоиммунные заболевания;
• стрессовое состояние;
• аллергические реакции;
• наличие гельминтов или вялотекущих инфекционных болезней.

У ребенка повышение скорости оседания эритроцитов может наблюдаться в случае прорезания зубов, несбалансированном питании, нехватке витаминов. Если дети жалуются на недомогание, в таком случае следует обратиться к врачу и провести комплексное обследование, доктор установит, почему анализ на СОЭ повышен, после чего и будет назначено единственно верное лечение.

Что делать

Назначать лечение при увеличении скорости оседания эритроцитов в крови является нецелесообразным, поскольку данный показатель не является заболеванием.

Поэтому для того, чтобы убедиться, что патологии в организме человека отсутствуют (или, напротив, имеют место), необходимо назначить проведение комплексного обследования, которое и даст ответ на данный вопрос.

Как известно, в ходе общего или профилактического обследования обязательно нужна сдавать анализ крови. В нем исследуются много разных значений. Среди них присутствует Скорость Оседания Эритроцитов. Так же можно встретить и другое название этого анализа — РОЭ, где Р это реакция. О каком-нибудь конкретном заболевании при отклонении от нормы (повышении) этого показателя, конечно, говорить нельзя. Но это первый сигнал к началу более глубокого исследования организма.

Средние показатели СОЭ

Стоит заметить, что скорость оседания зависит не только от возраста пациентов, но и от их пола. Какие же показатели принято считать нормой:

• у детей (тут разница пола роли пока не играет) 3-12 мм/ч;
• у тех, чей возраст перевалил за отметку в 75 лет, значение может достигать 20 мм/ч;
• для мужчин 1-10 мм/ч;
• у женщин — 2-5 мм/ч.

Важно! При этом мм/ч означает на сколько эритроциты опускаются за отрезок времени, равный одному часу под собственным весом. Процесс осуществляется в вертикальном сосуде с добавлением нейтрализатора свертываемости крови. Последнюю исключают, чтобы результат был чистым без образования эритроцитарного сгустка. В связи с этим можно сделать вывод, что на этот показатель влияют в первую очередь состав плазмы и количество эритроцитов, плюс их полноценность.

И все-таки стоит отметить, что в здоровом организме эритроциты обладая определенным зарядом отталкиваются друг от друга. Сделано это специально, чтобы они могли проскальзывать даже по самым узким капиллярам. Если же этот заряд меняется — то толчка уже не будет. Тельца просто «склеятся». В итоге получается осадок, по которому определяется значение РОЭ.

Когда не стоит волноваться об увеличении реакции эритроцитов

• принятие гормональных препараторов, контрацептивов;
• лактация;
• беременность (увеличение показателя начинается примерно с пятой недели и может достигать при отсутствии различных осложнений 40 мм/ч. При этом своего максимума показатель достигает на 3-5 день после родов. Это обусловлено с получением травм во время появления малыша на свет);
• токсикоз разной степени остроты;
• грудное вскармливание;
• так называемые критические дни (перед менструацией показатель СОЭ подпрыгивает вверх, но уже к середине «недели» приходит в норму. Свое влияние на это оказывают не только гормоны, но и разница белкового состава крови в разные дни цикла).

Так же есть ряд особенностей, относящихся к представителям обоих полов:

• анемия (вне зависимости от происхождения);
• прививки и/или инфекционные заболевания (точнее восстановление иммунитета после них);
• избыточный вес;
• диета или пост;
• принятие гормональных препаратов;
• послеоперационный/реабилитационный период.

Но в любом случае врач должен провести дополнительные анализы, потому что причин может быть и несколько.

Важно! Основной причиной высокого СОЭ в крови является изменение гормонального фона, а значит если его изменение не связано с болезнью, то и волноваться об изменении скорости эритроцитов не стоит.

«Плохое» повышение скорости оседания эритроцитов и его причины

На самом деле причин повышения СОЭ множество — вот основные из них:

• различные инфекции;
• воспалительные заболевания;
• нагноительные болячки;
• аутоиммунные болезни;
• новообразования в организме;
• разрушение тканей;
• и так далее.

А теперь подробнее о каждой из них.

Еще одной причиной повышения СОЭ в крови может быть воспалительный процесс в любой части человеческого организма. Чем же это обусловлено? При воспалении происходит изменение в плазме крови — точнее в ее составе. А в этой статье уже упоминалось, что скорость падения/оседания эритроцитов напрямую зависит от ее состава. Так же воспалительный процесс может менять заряд мембраны эритроцита, что тоже приведет к увеличению скорости его оседания. Соответственно чем быстрее болезнь прогрессирует и сильнее сам воспалительный процесс — тем больше увеличивается показатель СОЭ. Минусом можно назвать то, что по значению нельзя определить местоположение инфекции. Она может быть и в мозге, и в почках, например, или вообще в лимфатическом узле (а их у нас между прочим более 500) или легком.

Как известно, нагноительные процессы рисуют яркую картину в анализах и не заметить их практически не возможно. Но, как и у всех болезней, у «гнойников» есть свои исключения. К ним можно отнести проблемы людей с низким иммунитетом. В этом случае начало гниения не определится даже количеством лейкоцитов — они не будут сильно выходить за рамки общепринятой нормы. К таким гнойникам можно отнести абсцессы, сепсис, флегмон или, например, фурункулез. Выдаст их только увеличение скорости падения эритроцитов.

А вот аутоиммунные болезни сильно повышают СОЭ. Этот показатель долго держится на высоте и крайне медленно и «неохотно» возвращается к нормальному значению. К таким относятся артриты, как ревматический, так и ревматоидный, тромбоцитопеническая пурпура, склеродермия, васкулит, красная волчанка и тому подобные. Проблема этих заболеваний в том, что они «перепрограммируют» иммунную систему человека. Организм начинает путать «хорошее» с «плохим» и фактически начинает разрушать собственные ткани, принимая их за чужеродные. Таким образом сильно меняется состав плазмы крови. Она становится, если так можно выразиться, неполноценной — перенасыщается различными иммунными комплексами. Соответственно это и увеличивает саму скорость оседания эритроцитов.

Нельзя пройти и мимо рака в качестве причины изменения СОЭ. Показатель увеличивается незначительно, но стабильно. Особенно актуальна эта причина становится у людей более старшего поколения, начиная примерно лет с 40. Но и раньше тоже не стоит исключать этой опасности. Наличие новообразований (учитываются доброкачественные наравне со злокачественными) вне зависимости от расположения в организме одинаково влияют на скорость оседания эритроцитов. К исключениям можно отнести такую форму рака, как лейкоз, болезнь костного мозга или различные формы изменения кроветворной ткани. Тут скачок в скорости будет достаточно высокий. Поэтому, если видимых причин повышения значения СОЭ нет, стоит начать полный онкологический осмотр.

Внимание! Не стоит шутить с такими опасными болезнями, как злокачественные новообразования. Если их определить на ранних стадиях (благодаря скорости оседания эритроцитов), лечение может полностью уничтожить рак, или хотя бы будет возможность обойтись легкими препаратами, не прибегая к тяжелой химии или хирургическому вмешательству. А фактически — так можно сохранить жизнь человеку, не дав ему «сгореть как спичка от болезни».

Еще одной причиной повышения СОЭ становится разрушение тканей организма. В данном случае показатель будет расти постепенно, чем сильнее и острее будет становиться проблема — тем выше и критичнее будет скорость оседания эритроцитов. К таким опасностям можно отнести инфаркт миокарда, ожоги, нарушение кровоснабжения конечностей и так далее.

И в заключение можно сказать, что самолечение при повышении СОЭ ни в коем случае не приемлемо.

Если, например, человек делал анализы «для себя» (в частной клинике, например), то сам он, без специального образования и больших познаний в медицинской сфере, установить причину и конкретный диагноз не сможет. Требуется срочно обращаться к врачу. Так как, как было описано выше, в большинстве случаев по показателю скорости оседания эритроцитов можно определить начальные стадии большинства серьезных или даже страшных болезней. Не стоит шутить со своим здоровьем. Лучше доверить его профессионалам. Ведь от этого зависит сколько Вы еще проживете, и какими будут Ваши последние годы.

СОЭ (Скорость оседания эритроцитов) - неспецифический показатель воспаления различного генеза (в вертикально поставленной пробирке).

В клинической практике определение СОЭ является доступным , легко выполнимым методом для оценки состояния пациента и оценки течения заболевания при выполнении теста в динамике.

Основные показания к применению:
профилактические осмотры (скрининговое исследование)
заболевания, протекающих с воспалительными процессами - инфаркт, опухоли, инфекции, болезни соединительной ткани и многие другие заболевания

Скорость оседания эритроцитов - неспецифический показатель , отражающий течение воспалительных процессов различной этиологии.

Увеличение СОЭ, часто, но не всегда, коррелирует с увеличением количества лейкоцитов и повышением концентрации С-реактивного белка , являющегося биохимическим неспецифическим показателем воспаления.
Повышение образования белков острой фазы при воспалении (С-реактивного белка и многих других), изменение количества и формы эритроцитов приводит к изменению мембранных свойств клеток крови, способствуя их склеиванию. Это приводит к увеличению СОЭ.

!!! В настоящее время считается, что наиболее специфичным, чувствительными и поэтому предпочтительным индикатором воспаления, некроза по сравнению с определением СОЭ, является количественное определение С-реактивного белка.

СОЭ - показатель скорости разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на 2 слоя:
верхний - прозрачная плазма
нижний - осевшие эритроциты

Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы в миллиметрах за 1 час (мм/ч).

Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта (цитрата натрия) под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно.

Процесс оседания (седиментации) эритроцитов можно разделить на 3 фазы, которые происходят с разной скоростью:
1.эритроциты медленно оседают отдельными клетками
2.эритроциты образуют агрегаты - "монетные столбики", и оседание происходит быстрее
3.образуется очень много агрегатов эритроцитов, их оседание сначала замедляется, а потом постепенно прекращается

Определение СОЭ в динамике, в комплексе с другими тестами, используют в контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПОКАЗАТЕЛЬ СОЭ

Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов.

Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин .
Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период.

В течение дня возможно колебание значений , максимальный уровень отмечается в дневное время.

Основным фактором, влияющим на образование "монетных столбиков" при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови. Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию монетных столбиков и ускоренному оседанию эритроцитов.

Повышение белков острой фазы , например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина, при остром воспалении приводит к повышению СОЭ.

При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение скорости оседания эритроцитов отмечается через 24 ч после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов.

При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов.

Некоторые морфологические варианты эритроцитов также могут оказывать влияние на СОЭ. Анизоцитоз и сфероцитоз ингибируют агрегацию эритроцитов. Макроциты имеют заряд, соответствующий их массе, и оседают быстрее.

При анемии дрепаноциты оказывают влияние на СОЭ так, что даже при воспалении СОЭ не возрастает.

Значение СОЭ зависит от пола и возраста:
у новорожденных СОЭ очень замедленна - около 2мм, что связано с высокой величиной гематокрита и низким содержанием глобулинов
к 4 неделям СОЭ слегка ускоряется,
к 2 годам она достигает 4-17 мм
у взрослых и детей старше 10 лет СОЭ составляет от 2 до 10 мм для мужчин и от 2 до 15 мм для женщин, что может быть объяснено разным уровнем андрогенных стероидов
у пожилых людей нормальный уровень СОЭ колеблется в пределах от 2 до 38 у мужчин и от 2 до 53 у женщин.

ПРИЧИНЫ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОЭ

Существенное влияние на этот показатель оказывает также вязкость крови и общее число эритроцитов.

При анемиях, сопровождающихся, как известно, значительным уменьшением вязкости крови, наблюдается повышение СОЭ, а при эритроцитозах - увеличение вязкости и снижение СОЭ.

Повышение значения СОЭ

Наиболее частой причиной повышения СОЭ является увеличение содержания в плазме крупнодисперсных белков (фибриногена, a- и g-глобулинов, парапротеинов), а также уменьшение содержания альбуминов. Крупнодисперсные белки обладают меньшим отрицательным зарядом. Адсорбируясь на отрицательно заряженных эритроцитах, они уменьшают их поверхностный заряд и способствуют сближению эритроцитов и более быстрой их агломерации.

И так, причиной повышения СОЭ может быть:
Инфекции, воспалительные заболевания, деструкция тканей.
Другие состояния, приводящие к повышению содержания фибриногена и глобулинов в плазме, такие, как злокачественные опухоли, парапротеинемии (например, макроглобулинемия, множественная миелома).
Инфаркт миокарда.
Пневмония.
Заболевания печени - гепатит, циррозы печени, рак и др., ведущие к выраженной диспротеинемии, иммунному воспалению и некрозам ткани печени.
Заболевания почек (особенно сопровождающиеся нефротическим синдромом (гипоальбуминемия) и другие).
Коллагенозы.
Заболевания эндокринной системы (диабет).
Анемии (СОЭ увеличивается в зависимости от тяжести), различные травмы.
Беременность.
Отравления химическими агентами.
Пожилой возраст
Интоксикации.
Травмы, переломы костей.
Состояние после шока, операционных вмешательств

Понижение значения СОЭ

Уменьшению СОЭ способствуют три основных фактора:
1)сгущение крови
2)ацидоз
3)гипербилирубинемия

И так, причиной понижения значения СОЭ может быть:
Полицитемия.
Серповидноклеточная анемия.
Сфероцитоз.
Гипофибриногенемия.
Гипербилирубинемия.
Голодание, снижение мышечной массы.
Прием кортикостероидов.
Беременность (особенно 1 и 2 семестр).
Вегетарианская диета.
Гипергидратация.
Миодистрофии.
Выраженные явления недостаточности кровообращения.

ЗАПОМНИТЕ!!!

Повышение СОЭ является весьма чувствительным , но неспецифическим гематологическим показателем различных патологических процессов.

Наиболее значительное повышение СОЭ (до 50–80 мм/ч) чаще всего наблюдается при:
парапротеинемических гемобластозах - миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема
заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах - системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия и др.

Наиболее частой причиной значительного уменьшения СОЭ является увеличение вязкости крови при заболеваниях и синдромах, сопровождающихся увеличением числа эритроцитов (эритремия, вторичные эритроцитозы).

ДОСТОВЕРНОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОЭ

Результаты определения СОЭ можно считать достоверными только в том случае , если никакие другие параметры, кроме предполагаемых, не влияют на изучаемый показатель . Слишком многие факторы оказывают влияние на результаты теста, в связи, с чем его клиническое значение должно быть пересмотрено.

Основное влияние на скорость оседания эритроцитов, взвешенных в плазме, оказывает степень их агрегации .

Существуют 3 главных фактора, влияющих на агрегацию эритроцитов:
поверхностная энергия клеток
заряд клеток
диэлектрическая постоянная

Последний показатель является характеристикой плазмы, связанный с концентрацией асимметричных молекул. Увеличение содержания этих белков приводит к повышению прочности связей между эритроцитами, приводящее к агглютинации и слипанию (образованию столбиков) эритроцитов и более высокой скорости оседания.

Умеренное увеличение концентрации белков плазмы 1 и 2 классов может вызывать увеличение СОЭ:
экстремально асимметричных белков - фибриногена
или
умеренно асимметричных белков - иммуноглобулинов

Ввиду того, что фибриноген является маркером острой фазы, увеличение уровня этого белка указывает на наличие инфекции, воспаления или появления клеток опухоли в крови, приводящих к повышению СОЭ при этих процессах.

!!! Несмотря на признанную неспецифичность метода определения СОЭ, зачастую не учитывают то, что большинство других факторов, кроме наличия и выраженности воспалительного процесса влияют на СОЭ, что ставит под сомнение клиническую значимость теста.

Причины ложноположительного увеличения СОЭ :
Анемия с нормальной морфологией эритроцитов. Данный эффект объясняется изменением соотношения эритроцитов и плазмы, способствующему образованию столбиков эритроцитов в независимости от концентрации фибриногена.
Увеличение в плазме концентрации всех белков, кроме фибриногена (М-протеина, макроглобулинов и агглютининов эритроцитов).
Почечная недостаточность. У компенсированных пациентов почечная недостаточность, возможно, связана с увеличением уровня фибриногена в плазме.
Гепарин. Дигидрат цитрата натрия и ЭДТА не влияют на СОЭ.
Гиперхолистеринемия.
Крайняя степень ожирения. Увеличение СОЭ возможно связано с повышением уровня фибриногена.
Беременность (определение СОЭ изначально использовали для установления беременности).
Женский пол.
Пожилой возраст. По приблизительным подсчётам, у мужчин верхний уровень нормальной СОЭ составляет цифру, получающуюся при делении возраста на 2, для женщин - возраст плюс 10, и разделённое на 2.
Технические погрешности. Отклонение пробирки от вертикального положения в стороны увеличивает СОЭ. Эритроциты оседают на дне пробирки, а плазма поднимается в верхнюю часть. Соответственно, тормозящий эффект плазмы ослабевает. Угол в 3° от вертикальной линии может приводить к увеличению СОЭ до 30 единиц.
Ввведение декстрана.
Вакцинация против гепатита В.
Использование пероральных контрацептивов.
Прием витамина А.

Причины ложноположительного снижения СОЭ :
Морфологические изменения эритроцитов. Наиболее часто встречающиеся формы эритроцитов могут приводить к изменению агрегационных свойств эритроцитов, что, в свою очередь, повлияет на СОЭ. Эритроциты аномальной или необычной формы, такие как серповидные, с формой, препятствующей образованию столбиков, приводят к снижению СОЭ. Сфероциты, анизоциты и пойкилоциты также оказывают влияют на агрегацию эритроцитов, снижая СОЭ.
Полицитемия. Оказывает влияние, противоположное тому, какое анемия оказывает на агрегацию эритроцитов.
Значительное повышение уровня лейкоцитов.
ДВС-синдром (из-за гипофибриногенемии).
Дисфибриногенемия и афибриногенемия.
Значительное увеличение уровня желчных солей в плазме крови (вследствие изменения свойств мембраны эритроцитов).
Застойная сердечная недостаточность.
Вальпроевая кислота.
Низкомолекулярный декстран.
Кахексия.
Кормление грудью.
Технические погрешности. Ввиду того, что СОЭ увеличивается при повышении температуры окружающей среды, охлажденные образцы крови не могут быть использованы при проведении теста. В случае, если образцы всё-таки были заморожены, перед определением СОЭ необходимо нагреть пробирку с кровью до комнатной температуры. Не менее важно, чтобы определение СОЭ производилось с использованием образцов крови, полученных за 2 ч до проведения теста. Если пробирка с кровью надолго оставлена на лабораторном столе, эритроциты принимают сферическую форму, что приводит к снижению способности к образованию столбиков.
Применение на момент определения СОЭ: кортикотропина, кортизона, циклофосфамида, фторидов, глюкозы, оксалатов, хинина.

Источники ошибок при выполнении анализа :
Если исследуемая кровь стоит при комнатной температуре, СОЭ должно быть определено не позже 2 часов после взятия крови. Если кровь стоит при +4°С, СОЭ должно быть определено в течение не более 6 часов, но перед выполнением метода кровь должна быть прогрета до комнатной температуры.
Для получения правильных результатов определение СОЭ должно выполняться при 18-25°С. При более высоких температурах значение СОЭ увеличивается, а при более низких - замедляется.
Перед проведением анализа необходимо хорошо перемешать венозную кровь, что обеспечит лучшую воспроизводимость результатов.
Иногда, чаще при регенеративных анемиях, не получается резкой границы между эритроцитным столбиком и плазмой. Над компактной массой эритроцитов образуется светлая "вуаль" в несколько миллиметров, главным образом из ретикулоцитов. В таком случае определяется граница компактного слоя, а эритроцитарная вуаль причисляется к столбику плазмы.
Некоторые пластмассы (полипропил, поликарбонат) могут заменять стеклянные капиллярные пипетки. Не все пластмассы обладают такими свойствами и требуют проверки и оценки степени корреляции со стеклянными капиллярными пипетками.

Факторы, искажающие результат :
Неправильный выбор антикоагулянта.
Недостаточное перемешивание крови с антикоагулянтом.
Несвоевременная отправка крови в лабораторию.
Использование слишком тонкой иглы для пункции вены.
Гемолиз пробы крови.
Сгущение крови вследствие длительного сдавливания руки жгутом.

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОЭ

1. Наиболее распространенным в нашей стране методом определения СОЭ является микрометод Т. П. Панченкова , основанный на свойстве эритроцитов осаждаться на дне сосуда под воздействием силы тяжести.

Оборудование и реактивы:
1. Аппарат Панченкова.
2. Капилляры Панченкова.
3. 5% раствор лимоннокислого натрия (свежеприготовленный) .
4. Часовое стекло.
5. Игла Франка или скарификатор.
6. Вата.
7. Спирт.

Аппарат Панченкова состоит из штатива с капиллярами (12 шт.) шириной 1 мм, на стенке которых нанесены деления от 0 (сверху) до 100 (снизу). На уровне 0 имеется буква К (кровь), а на середине пипетки, около метки 50 - буква Р (реактив).

Ход исследования:
В капилляр Панченкова набирают 5% раствор лимоннокислого натрия до метки 50 (буква Р) и выдувают на часовое стекло. Из укола пальца, держа капилляр горизонтально, набирают кровь до метки 0 (Буква К). Затем выдувают кровь на часовое стекло с лимоннокислым натрием, после чего вторично набирают кровь до метки 0 и выпускают дополнительно к первой порции. Следовательно, на часовом стеклышке имеется соотношение цитрата и крови, равное 1:4 , т. е. четыре объема крови в один объем реактива. Перемешивают кровь концом капилляра, набирают ее до метки 0 и ставят в аппарат Панченкова строго вертикально. Через час отмечают число миллиметров столбика плазмы.

2. Метод исследования: по Westergren, модифицированный (рекомендованный МКСГ).

!!! Это международный метод определения СОЭ. Он отличается от метода по Панченкову характеристиками используемых пробирок и шкалой результатов, колиброванной в соответствии с методом Вестергрена. Результаты, получаемые этим методом, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми при определении СОЭ методом Панченкова. Но метод Вестергрена более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений, полученные методом Вестергрена, выше результатов, получаемых методом Панченкова.

Требования к пробе:
Цельная кровь (цитрат Na).

Референтные пределы:
Дети: 0-10 мм/ч
Взрослые, <50 лет, М: 0-15 Ж: 0-20 >50 лет, М: 0-20 Ж: 0-30

Примечания:

3. Метод исследования: микроСОЭ.

Требования к пробе:
Капиллярная кровь (ЭДТУК).

Примечания:
СОЭ хорошо коррелирует с уровнем фибриногена в плазме и зависит от образования столбика эритроцитов. Поэтому пойкилоцитоз замедляет оседание; с другой стороны, изменение формы (уплощение) эритроцитов при обструктивных заболеваниях печени приводит к ускорению оседания. Чувствительность СОЭ к выявлению белковой патологии плазмы лучше при отсутствии анемии; при анемии предпочтителен ПОЗ. Метод Wintrobe более чувствителен в нормальных или слегка повышенных пределах, тогда как метод Westergren более чувствителен в повышенных пределах. Микрометод может быть полезен в педиатрии. Не следует использовать СОЭ в качестве скриннингового метода выявления болезней у асимптомных пациентов. При ускорении СОЭ тщательный опрос и физикальное исследование больного обычно позволяют выяснить причину. Тест полезен и показан для диагностики и наблюдения за больными с височным артериитом и ревматической полимиалгией. СОЭ имеет небольшое диагностическое значение при РА, но может быть полезен для наблюдения за активностью болезни, когда клинические проявления сомнительны. Поскольку тест часто не изменен у больных злокачественными опухолями, инфекциями и заболеваниями соединительной ткани, определение СОЭ не может использоваться для исключения этих болезней у пациентов с неясными жалобами.

4. Метод исследования: по Wintrobe.

Требования к пробе:
Цельная кровь (ЭДТУК).
Не использовать гепарин.

Референтные пределы:
Дети: 0-13 мм/ч
Взрослые, М: 0-9 Ж: 0-20

Примечания:
СОЭ хорошо коррелирует с уровнем фибриногена в плазме и зависит от образования столбика эритроцитов. Поэтому пойкилоцитоз замедляет оседание; с другой стороны, изменение формы (уплощение) эритроцитов при обструктивных заболеваниях печени приводит к ускорению оседания. Чувствительность СОЭ к выявлению белковой патологии плазмы лучше при отсутствии анемии; при анемии предпочтителен ПОЗ. Метод Wintrobe более чувствителен в нормальных или слегка повышенных пределах, тогда как метод Westergren более чувствителен в повышенных пределах. Микрометод может быть полезен в педиатрии. Не следует использовать СОЭ в качестве скриннингового метода выявления болезней у асимптомных пациентов. При ускорении СОЭ тщательный опрос и физикальное исследование больного обычно позволяют выяснить причину. Тест полезен и показан для диагностики и наблюдения за больными с височным артериитом и ревматической полимиалгией. СОЭ имеет небольшое диагностическое значение при РА, но может быть полезен для наблюдения за активностью болезни, когда клинические проявления сомнительны. Поскольку тест часто не изменен у больных злокачественными опухолями, инфекциями и заболеваниями соединительной ткани, определение СОЭ не может использоваться для исключения этих болезней у пациентов с неясными жалобами

5. Метод исследования: ПОЗ (показатель осаждения Zeta).

Требования к пробе:
Цельная кровь (ЭДТУК).
Стабильна 2 ч при 250С, 12 ч при 40С.

Примечания:
В отличие от методов Westergren и Wintrobe на ПОЗ не влияет анемия. Определение ПОЗ требует специального оборудования.

© Использование материалов сайта только по согласованию с администрацией.

Раньше ее называли РОЭ, хотя некоторые до сих пор по привычке употребляют эту аббревиатуру, теперь именуют СОЭ, но в большинстве случаев применяют к ней средний род (повышенное или ускоренное СОЭ). Автор с позволения читателей будет употреблять современную аббревиатуру (СОЭ) и женский род (скорость).

1. Острые и хронические воспалительные процессы инфекционного происхождения (пневмония, сифилис, туберкулез, ). По данному лабораторному тесту можно судить о стадии болезни, затихании процесса, эффективности терапии. Синтез белков «острой фазы» в остром периоде и усиленная продукция иммуноглобулинов в разгар «военных действий» значительно повышают агрегационные способности эритроцитов и образование ими монетных столбиков. Следует отметить, что бактериальные инфекции дают более высокие цифры по сравнению с вирусными поражениями.
2. Коллагенозы (ревматоидный полиартрит).
3. Поражения сердца ( – повреждение сердечной мышцы, воспаление, синтез белков «острой фазы», в том числе, фибриногена, повышение агрегации красных клеток крови, образование монетных столбиков – повышение СОЭ).
4. Болезни печени (гепатиты), поджелудочной железы (деструктивный панкреатит), кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), почек (нефротический синдром).
5. Эндокринная патология ( , тиреотоксикоз).
6. Гематологические заболевания ( , ).
7. Травмирование органов и тканей (хирургические операции, ранения и переломы костей) – любое повреждение повышает способность эритроцитов к агрегации.
8. Отравления свинцом или мышьяком.
9. Состояния, сопровождаемые выраженной интоксикацией.
10. Злокачественные новообразования. Конечно, вряд ли тест может претендовать на роль главного диагностического признака при онкологии, однако его повышение так или иначе создаст много вопросов, на которые придется найти ответ.
11. Моноклональные гаммапатии (макроглобулинемия Вальденстрема, иммунопролиферативные процессы).
12. Высокий уровень холестерина ().
13. Воздействие некоторых лекарственных средств (морфий, декстран, витамин Д, метилдофа).

Однако в разные периоды одного процесса или при различных патологических состояниях СОЭ изменяется не одинаково:

• Очень резкое повышение СОЭ до 60-80 мм/час характерно для миеломы, лимфосаркомы и других опухолей.
• Туберкулез на начальных этапах скорость оседания эритроцитов не меняет, но если его не остановить или присоединится осложнение, то показатель быстро поползет вверх.
• В остром периоде инфекции СОЭ начнет повышаться только со 2-3 дня, но может не снижаться довольно долго, например, при крупозной пневмонии – кризис миновал, болезнь отступает, а СОЭ держится.
• Вряд ли способен помочь данный лабораторный тест и в первые сутки острого аппендицита, поскольку будет находиться в нормальных пределах.
• Активный ревматизм может долго протекать с повышением СОЭ, но без пугающих цифр, однако ее снижение должно насторожить в плане развития сердечной недостаточности ( , ацидоз).
• Обычно при затихании инфекционного процесса первыми в норму приходит общее количество лейкоцитов ( и остаются, чтобы закончить реакцию), СОЭ несколько запаздывает и снижается позже.

Между тем, длительное сохранение высоких значений СОЭ (20-40, а то и 75 мм/час и выше) при инфекционно-воспалительных заболеваниях любого рода, скорее всего, натолкнет на мысль об осложнениях, а при отсутствии явных инфекций – о наличии каких-то скрытых и, возможно, очень серьезных болезней. И, хотя не у всех онкологических пациентов болезнь начинается с повышения СОЭ, однако высокий ее уровень (70 мм/час и выше) при отсутствии воспалительного процесса чаще всего бывает при онкологии, ведь опухоль рано или поздно нанесет значительный вред тканям, повреждение которых в конечном итоге начнет повышать скорость оседания эритроцитов.

Что может означать снижение СОЭ?

Наверное, читатель согласится, что мы мало придаем значению СОЭ, если цифры находятся в пределах нормы, однако уменьшение показателя с учетом возраста и половой принадлежности до 1-2 мм/час все же будет вызывать у особо любопытных пациентов ряд вопросов. Например, общий анализ крови женщины репродуктивного возраста при неоднократном исследовании «портит» уровень скорости оседания эритроцитов, не укладывающийся в физиологические параметры. Почему это происходит? Как и в случае с повышением, уменьшение СОЭ тоже имеет свои причины, обусловленные снижением или отсутствием способности эритроцитов к агрегации и образованию монетных столбиков.

К факторам, приводящим к подобным отклонениям, следует отнести:

1. Повышенную вязкость крови, которая при увеличении количества эритроцитов (эритремия) вообще может остановить процесс оседания;
2. Изменение формы красных клеток крови, которые в принципе из-за неправильной формы не могут укладываться в монетные столбики (серповидность, сфероцитоз и др.);
3. Изменение физико-химических показателей крови со сдвигом рН в сторону снижения.

Подобные изменения крови характерны для следующих состояний организма:

• (гипербилирубинемия);
• Механическая желтуха и как следствие – высвобождение большого количества желчных кислот;
• и реактивный эритроцитоз;
• Серповидноклеточная анемия;
• Хроническая недостаточность кровообращения;
• Снижение уровня фибриногена (гипофибриногенемия).

Впрочем, снижение скорости оседания эритроцитов клиницисты не относят к важным диагностическим показателям, поэтому данные приведены именно для особо любознательных людей. Понятно, что у мужчин это снижение вообще заметить не представляется возможным.

Определить у себя повышение СОЭ без укола в палец однозначно не получится, но предположить ускоренный результат вполне возможно. Учащение сердцебиения (), повышение температуры тела (лихорадка), другие симптомы, указывающие на приближение инфекционно-воспалительного заболевания, могут быть косвенными признаками изменения многих гематологических показателей, в том числе, и скорости оседания эритроцитов.

Видео: клинический анализ крови, СОЭ, доктор Комаровский

СОЭ - скорость оседания эритроцитов!

Популярности анализа крови на СОЭ способствовали техническая простота и дешевизна этого теста, а также всеобщая убеждённость в его достоверности. Однако, интерпретация результатов СОЭ сопряжена с определёнными трудностями. Например, если у пациента СОЭ в норме, можно ли считать, что у него нет активного заболевания? А если есть только повышение СОЭ, но нет никаких других признаков заболевания, значит ли это, что человек болен?

Обычно и врачи, и пациенты успокаиваются, видя нормальный результат пробы, а повышение СОЭ воспринимают как повод для дальнейшего обследования.

К сожалению, нормальный результат СОЭ не всегда означает отсутствие заболевания. По данным литературы, у значительного числа больных с потенциально излечимыми злокачественными заболеваниями наблюдается СОЭ менее 20 мм/час .

С другой стороны, иногда даже при сильной повышенной СОЭ (100 мм/час или более) не удаётся обнаружить признаков заболевания.

В таблице 4 представлены результаты ряда исследований, критерием включения в которые было экстремальное повышение СОЭ от 100 мм/ч и выше . Сумма процентов не равна 100, потому что у некоторых больных было сразу несколько заболеваний.

Таблица 4. Группы заболеваний со значительным повышением СОЭ

Таким образом, повышение СОЭ в большинстве случаев обусловлено одним или несколькими заболеваниями из четырёх наиболее распространённых групп:

1. Инфекции. Повышение СОЭ чаще всего сопровождает инфекционные процессы.
2. Злокачественные заболевания. Среди онкопатологии повышение СОЭ чаще встречается при солитарных опухолях, чем при онкогематологических заболеваниях.
3. Ревматологические заболевания.
4. Патология почек.

Перечень заболеваний, сопровождающихся повышением СОЭ, представлен в таблице 5 .

Таблица 5. Причины повышения СОЭ

Для изменения белков плазмы необходимо определённое время, и для СОЭ нужен «разбег» (в среднем в 24-48 часов). Поэтому в первые дни инфекционного процесса СОЭ запаздывает по сравнению с лейкоцитозом и лихорадкой.

А поскольку изменения белков крови вследствие различных воспалительных процессов сохраняются в течение длительного времени, то после окончания заболевания часто наблюдается повышенное СОЭ (иногда в течение нескольких месяцев). Об этом феномене следует помнить. Повышение СОЭ в этих случаях просто отражает период выздоровления.