Туберкулез мозга. Туберкулез головного мозга: первые признаки и симптомы. Причины и пути передачи заболевания

Поражая мозг и нервную систему, палочка Коха способна вызывать различные патологии: туберкулез головного мозга, называемый также туберкулезным менингитом, туберкулез ЦНС. Туберкулез нервной системы способен распространиться также и на спинной мозг. Как и прочие разновидности заболевания, вызываются эти виды туберкулезной палочкой, попавшей в организм тем или иным путем. Туберкулезные микобактерии были впервые выявлены из цереброспинальных проб в 1893 году.

Туберкулез вещества мозга и нервной системы имеет три пути возникновения и распространения:

1. Гематогенный;
2. Лимфогенный;
3. Периневральный.

Микобактерии туберкулеза распространяются по организму из очагов заражения, которые могут находиться в легких, лимфоузлах или иных областях вне легких.

На первом этапе туберкулезный менингит развивается гематогенным путем, в конце концов прорывая гематоэнцефалический барьер. В результате происходит заражение сосудистых сплетений. Дальнейшее развитие болезни происходит в мозговом ликворе. Попадая в жидкость спинного мозга, туберкулезные микобактерии осаждаются на мозговое основание, поражая мягкую оболочку и постепенно разрушая ее.

Особенности заболевания:

1. В результате воспаления образуется специфический экссудат. Он накапливается в области, где на поверхности мозжечка находится пересечение зрительных нервов, там, где локализованы цистерны.
2. Помимо зрительных пучков, воспалительное отделяемое может скапливаться на выпуклостях мозга, в височных его долях, а также в лобно-теменных.
3. Экссудат может проникать в субарахноидальное пространство и мозговые желудочки.
4. Мягкая оболочка мозга в ходе патологического процесса часто бывает пропитана серозно-фибринозным содержимым, вызывающим некроз тканей.
5. Сосудистые сплетения и сама оболочка имеют отечный вид, с обилием кровоизлияний.
6. Кроме того, на тканях оболочки видны милиарные выпуклости.

Хроническое и подострое течение менингита туберкулезного генеза характеризуется образованием в тканях гранулем, в центре которых наблюдается казеозный некроз. Гранулемы видны не только в самих тканях, но и на стенках кровеносных сосудов, это явление может сопровождаться тромбозом. Повреждение сосудов с большой вероятностью приводит к отекам отдельных областей тканей мозга и их размягчению. Поскольку на фоне происходит и воспалительный процесс, он также может поразить мозговое вещество, вызвав энцефалит.

Даже если туберкулезный менингит успешно перенесен, и пациент выздоровел, в спинном и головном мозге, субарахноидальной области вероятно, останутся спайки. В их зонах кровеносные сосуды повреждаются, это ведет к нарушениям циркуляции крови и цереброспинального ликвора, нередко с неблагоприятными последствиями.

Симптомы

Признаки туберкулеза мозга обычно принято делить на несколько групп, по времени проявления:

• симптомы продромального периода, предшествующие основным симптомам. Сам период может длиться от 3 суток до месяца;
• симптомы раздражения черепно-мозговых нервов и мягких оболочек мозга;
• симптомы поражения мозговых тканей.

Диагностика на начальном этапе может быть затруднена, поскольку вызванный микобактериями менингит нередко развивается на фоне уже имеющегося гриппа и прочих ОРЗ.

Основные симптомы на этом этапе связаны с отравлением организма продуктами деятельности микобактерий:

• головные боли, мигрени;
• вялость;
• слабость;
• высокий уровень утомляемости, плохая выносливость;
• общие недомогания;
• плохая работоспособность;
• плохой аппетит или полное его отсутствие;
• потливость;
• кошмары, плохой и тревожный сон;
• тревожность и раздражительность;
• заторможенность мышления и действий;
• апатия;
• время от времени – повышение температуры до субфебрильных значений.

По окончании продромального периода наступает время проявления симптомов патологий черепно-мозговых нервов и оболочки мозга.

Выделяют следующие характерные синдромы для данного периода:

• менингеальный;
• общеинфекционный;
• поражения спинномозговой жидкости;
• поражения спинномозговых корешков и волокон черепных нервов.

Менингеальный синдром развивается обычно постепенно, хотя иногда встречается и очень острое его течение с самого начала.

К нему относят:

• рвоту и тошноту;
• головные боли;
• гиперестезию;
• напряжение затылочных мышц;
• специфическую позу тела и характерные явления: скуловой симптом Бехтерева и прочие.

Головная боль способна ощущаться как «везде», так и в определенных областях (в основном, в лобной и затылочной зонах, связано это с воздействием воспаления на определенные черепномозговые нервы. Боль часто сопровождается рвотой, которая не ведет за собой облегчения, при этом возникает она вне зависимости от того, принимал ли больной пищу. Рвотный эффект также вызван раздражением нервных окончаний и соответствующего центра.

Для менингеального синдрома весьма характерна так называемая поза курицы - пациент лежит, запрокинув голову и вытянув туловище, живот втянут. Ноги согнуты и прижимаются к животу. Поза вызвана раздражением нервов и стимулируемого ими сокращения определенных групп мышц.

Общеинфекционный синдром – как следует из названия, демонстрирует картину заражения инфекцией. Температура повышена и может колебаться от субфебрильной до очень высокой. Повышение температуры может начаться до прихода головной боли или возникать одновременно.

Изменение спинномозговой жидкости определяется пробами. Взятая на анализ жидкость имеет опалесцирующий или же прозрачный вид, при взятии пробы вытекает с повышенным давлением и может идти струей. В жидкости обнаруживается высокое содержание белка и лимфоцитов, а массовая доля глюкозы, наоборот, снижена.

Патология черепно-мозговых нервов возникает вследствие сдавливания их воспалительным экссудатом, и по причине распространения воспаления на сами нервные волокна.

Это явление характеризуется специфическими внешними симптомами, в зависимости от того, какие нервы были поражены:

• может развиться косоглазие;
• частичный или полный паралич мимических мышц, языка;
• расширение зрачков и другие проявления.
• может развиться воспаление сетчатки глаза и задней части сосудистой оболочки.

На третьем этапе поражаются непосредственно мозговые ткани. Симптомы этого – ухудшение или полная потеря функций, за которые отвечали пораженные области. Эти явления развиваются в результате патологических процессов сосудов мозга, в результате которого просвет их закрывается полностью. Развивается ишемия и размягчение тканей головного мозга в пораженном участке с потерей выполняемых ими функций.

Диагностика и лечение

Симптомы поражения туберкулезными микобактериями мозга и ЦНС схожи с таковыми при менингитах иного генеза (вызванного менингококками, вирусами, стафилококками). Основное их отличие друг от друга – это разный состав жидкости, взятой в ходе пункции спинного мозга. Поэтому для определения туберкулеза как причины поражения проводят дифференциальную диагностику, необходимую для исключения нетуберкулезной инфекции и назначения верного лечения.

Для эффективного лечения пациентов с туберкулезным менингитом необходимо размещение их в специально оборудованных для этого стационарах, содержание в домашних условиях – категорически недопустимо! Основной препарат для лечения любых форм туберкулеза – Изониазид. Его могут назначать в виде таблеток, если пациент без сознания, то в виде инъекций в мышцы или введения внутривенно. Именно Изониазид считают базовым средством терапии туберкулеза. Действующее вещество хорошо проходит гематоэнцефалический барьер, накапливается в цереброспинальной жидкости, быстро достигая эффективной концентрации.

Помимо Изониазида, назначают и вспомогательные лекарства:

• Этамбутол;
• Стрептомицин;
• Рифампицин и ряд других.

Через месяц после начала терапии берут пробу спинномозговой жидкости, чтобы провести контрольное исследование.

Пациентам без сознания а также тем, чье состояние становится хуже, пункцию делают ежедневно, и также ежедневно вводя в субарахноидальное пространство хлоркальциевую соль стрептомицина, делая это до 10 дней.

За больными требуется тщательный и постоянный уход. На срок до 3 месяцев назначается строгий постельный режим, а стационарное лечение может длиться более полугода. После выписки пациента из стационара лечение не прекращается, для полного выздоровления человеку назначается санаторно-курортное лечение, для чего существуют специальные санатории. Прежде чем больной начнет вставать, с ним полагается проводить лечебно-физкультурные занятия прямо в постели.

В ходе лечения врачи могут столкнуться с осложнениями, одним из самых тяжелых среди них является вероятность появления у больного гидроцефалии. Из прочих осложнений возможны расстройства двигательной активности, падение уровня слуха, зрения, в некоторых случаях снижается интеллект больного.

В целом, своевременно начатое лечение туберкулеза мозга и ЦНС имеет благоприятные прогнозы. На сегодняшний день полного исцеления удается добиться в большом числе случаев. Во многом это заслуга современных антитуберкулезных средств. До определенного момента врачи пытались использовать обычные антибактериальные средства, и, к сожалению, пациенты были обречены, поскольку лекарства оказывались неэффективными. Но в наши дни разработанные медициной средства обеспечивают исцеление большинства больных туберкулезом, в том числе и с поражениями головного, спинного мозга и центральной нервной системы.

Туберкулезный менингит как самостоятельное заболевание описано еще в 1893 году. Микробактерии туберкулеза впервые выявлены в анализе ликвора (спинномозговой жидкости) при дифференциальной диагностике менингита. Туберкулез мозга в конце прошлого века считался прерогативой педиатрической практики, но с течением времени заболевание стали все чаще диагностировать у взрослых. Туберкулез нервной системы часто выявляется у лиц со сниженным иммунитетом на фоне ВИЧ, пожилого возраста, зависимости от алкоголя и наркотиков, гипотрофических состояний (резкое снижение веса при расстройствах пищеварения). Лечение туберкулезного менингита проводят в профильном стационаре.

Туберкулезный менингит имеет вторичный характер, возникает в виде осложнения туберкулеза других органов, либо как следствие перенесенной патологии. При невозможности выявить локализацию первичного очага, то туберкулез головного мозга называют изолированным. Первичный очаговый патогенный процесс в 92% случаев обнаруживается в легочных структурах.

Характеристика патологии

Туберкулез головного мозга - вторичный воспалительный процесс, происходящий в мозговых оболочках. Клиницисты отмечают частоту заболевания у детей раннего возраста и лиц с иммунодефицитом. Возбудителем считают микобакерии туберкул (в аббревиатуре МБТ), что объясняет вторичную природу возникновения патогенного процесса. Туберкулез нервной системы появляется на фоне туберкулезного очага в органах или системах, включая завершившийся эпизод заболевания. Туберкулез ЦНС возникает в любое время года, но вспышки болезни чаще отмечаются в зимние или весенние месяцы. Заражение происходит двумя основными путями:

• гематогенный (через кровеносное русло);
• ликворогенный (попадание патогенной бактерии в спинномозговую жидкость).

Через кровь поражаются сосудистые ветви желудочков, формируется локальная гранулема. При ликворогенном распространении инфекции поражаются мозговые оболочки, вызывая острый менингеальный синдром. Инкубационный период заболевания варьируется от 3 до 5 дней, а в частных случаях сокращается до нескольких часов. Воспаление имеет тенденцию к распространению в глубины головного мозга. При поражении вещества головного мозга возникает риск развития туберкулезного менингоэнцефалита.

Фото 1. Туберкулезный менингит развивается тогда, когда возбудители заболевания попадают в ткани мозга.

Классификация болезни

Туберкулез ЦНС классифицируется по степени распространенности, тяжести и локализации. В клинической практике выделяют формы туберкулеза мозговых оболочек:

• базилярный (иначе, базальный);
• менингоэнцефалит цереброспинальный;
• серозный.

Каждая форма имеет свои особенности в проявлениях, прогнозах и осложнениях.

Фото 2. Туберкулезный менингит - воспаление мозговых оболочек, вызванное проникшими в них микобактериями туберкулеза

Базальная форма

При базилярной форме патологии поражаются черепные нервы, менингеальный синдром ярко выражен. На фоне течения расстройств интеллектуального развития не отмечается. Течение патологии тяжкое, риски обострений. При адекватном и своевременном лечении выстраивают благоприятные прогнозы на выздоровление.

Фото 3. При базальном менингите не наблюдаются задержки умственного развития, но возможна повышенная утомляемость больного.

Менингоэнцефалитная форма

Форма течения характеризуется тяжелым состоянием пациента, мозговая оболочка размягчается. Высокий риск кровоизлияний, рецидивов обострений. В 60% случаях прогноз на абсолютное выздоровление сомнителен. У выздоровевших пациентов сохраняются стойкие расстройства двигательного аппарата (парестезия или парез конечностей), психическая нестабильность, симптомы гидроцефалии.

Фото 4. Менингоэнцефалитная форма заболевания может повлечь проблемы с двигательным аппаратом, таким симптомом чаще страдают люди в возрасте.

Серозный тип

Характеризуется накоплением жидкости с клетками серозных оболочек. Менингеальный синдром не проявляется ярким течением. Клиническая картина при серозном типе не осложняется рецидивами , серьезными последствиями для здоровья. При лечении прогноз остается благоприятным.

Форма поражения центральной нервной системы требует незамедлительной коррекции, представляет собой опасное состояние для жизни пациентов. Тактика лечения во всех случаях определяется характером течения, общим клиническим анамнезом больного.

Фото 5. Головные боли, головокружение - частый симптом появление серьезных болезней головного мозга, в том числе и туберкулез.

Вам также будет интересно:

Симптоматический комплекс

Туберкулез мозговых оболочек протекает одинаково у детей и взрослых. При выраженном менингеальном синдроме пациенты испытывают мучительные состояния в равной степени. По симптоматике выделяют следующие этапы развития заболевания:

• продромальный период;
• этап раздражения;
• терминальная стадия (парезы, стойкие параличи).

Туберкулезный менингит у детей возникает по причине несоблюдения графика календаря вакцинации.

В таблице представлены показатели спинномозговой жидкости (ликвора) при туберкулезном менингите и в здоровом состоянии.

Признаки продромального периода

Заболевание в начальной стадии характеризуется медленным развитием симптомов. Длительность периода достигает двух месяцев. Настораживающие признаки:

• боли в голове;
• тошнота и головокружение;
• эпизодическая рвота;
• симптомы интоксикации;
• лихорадка и озноб.

Появление температуры - косвенный симптом. Известны случаи нарастания менингеальных симптомов при сохранении нормальных показателей температуры тела. Пациенты жалуются на задержку мочеиспускания, проблемы со стулом.

Фото 6. Озноб, лихорадка, повышение температуры - могут сопровождать продромальный период заболевания.

Признаки периода раздражения

Этап раздражения начинается по истечению двух недель после продромального периода. На этом этапе происходит нарастание клинической симптоматики , проявляющаяся в следующих состояниях:

• стойкое повышение температуры (до 39 °С);
• интенсивные боли в голове, в лобной и затылочной частях;
• чрезмерная сонливость;
• апатия, вялость;
• угнетенное и неясное сознание;
• боязнь освещения и малейшего шума.

Появляются первые вегетативные и сосудистые расстройства в виде сыпи с локализацией на лице и грудине. Сыпь появляется и исчезает без предвещающих причин. Характерными проявлениями становятся выраженная ригидность (повышенный тонус) мышечных структур затылочной части, симптом Брудзинского и Керинга (особенности положения тела пациента). При вовлечении в патогенный процесс мозговых артерий у пациентов наблюдается утрата речевой, двигательной и зрительной способности.

Фото 7. Светобоязнь - признак периода раздражения, сопровождается чувством угнетенности, вялости, апатии и неясным сознанием.

Терминальная стадия

Терминальный (завершающий) период характеризуется появлением признаков энцефалопатии, отсутствия сознания. Пациенты страдают от температуры (40 °С), генерализованного паралича, опоясывающих болей, пролежней. Болезнь на этой стадии приводит к смертельному исходу.

При менингеальном очаговом процессе происходит вторичное поражение мозговых оболочек, сосудистых структур мозга. Патологоанатомические наблюдения после гибели пациента констатируют патогенные изменения возле пораженных сосудов. Сосуды у основания мозга и мозжечок тоже поражаются микобактериями. В редких случаях повреждается паренхима мозгового слоя.

Фото 8. Туберкулез сопровождается температурой, также повышенная температура - частый признак последней стадии менингита.

Возможные осложнения

Туберкулезный менингит головного мозга - осложнение первичного поражения организма туберкулой. Палочка Коха проникает в незащищенный, ослабленный организм. Отягощенная история болезни пациента осложняет течение болезни, привести к необратимым последствиям. Отсутствие лечения у взрослых и детей всегда приводит к серьезным осложнениям:

• альвеолярный отек (отек легких);
• отек головного мозга;
• обширный сепсис (гнойная интоксикация крови и тканей);
• токсический шок;
• энцефалит;
• абсолютные или частичные парезы, параличи;
• нарушение слуха, зрительной и речевой способности;
• развитие спондилита.

При туберкулезе возможно поражение позвоночного столба, что характерно при суставном спондилите. Опасность заключается в вероятности трансформации в хроническое состояние, без лечения первичного патологического процесса. Туберкулема мозга представляет одинаковую опасность для детей и взрослых, характеризуется тяжелым течением и рисками развития осложнений.

Фото 9. Рентген-снимок заболевания спондилит (поражение позвоночного столба) развивается на фоне запущенных бактериальных инфекций.

Лечебный процесс

Лечение туберкулезного менингита - область исследования врачей-неврологов. Неврология предлагает спектр решений в борьбе с опасным заболеванием. Туберкулезный менингит требует обязательной госпитализации в профильные медицинские учреждения или центры (туберкулезные диспансеры). При стремительном прогрессировании болезни пациентов помещают в реанимационные отделения или палаты интенсивной терапии. После поступления пациента в стационар изучается история болезни пациента, изучаются жалобы, делают забор биологических материалов (моча, кровь). Первичная диагностика позволяет быстро оценить степень поражения головного мозга. Клинико-рентгенологические проявления заболевания подкрепляются лабораторными исследованиями, после чего немедленно выстраивается терапевтическая тактика:

• назначение противотуберкулезных препаратов;
• назначение антибиотиков;
• дегидратационная терапия.

Лечение начинается с сочетания препаратов ГИНК (гидразидов изоникотиновой кислоты), включая Фтивазид, Тубазид, Метазид. Эти лекарственные средства принимают непрерывно наряду с антибиотиком. Из антибиотиков выделяют Стрептомицин, относящийся к группе аминогликозидов. Лечение Стрептомицином осуществляется 1,5-2 месяца. После купирования болезненности и выраженных менингеальных признаков добавляют аминосалициловую кислоту. Если препараты ГИНК принимать внутрь не получается, вводят Тубазид в форме суппозиторий. Подходит и внутримышечное введение раствора салюзида до нескольких раз в сутки. При непреодолимой индивидуальной непереносимости этой группы лекарственных средств используются альтернативные препараты (Этамбутол, Циклосерин, Этионамид).

Фото 10. Медикаментозное лечение заболевания - наиболее эффективный метод борьбы с туберкулезным менингитом.

Дегидратационная терапия заключается в инфузионном введении растворов глюкозы, магния, кальция и необходимых веществ для восстановления электролитного баланса. По завершении интенсивного лечения пациентам показано полноценное сбалансированное питание, прием витаминов. Некоторым пациентам необходимо переливание крови малыми дозами. Выписка из стационара осуществляется лишь после нормализации анализов спинномозговой жидкости, крови и мочи. Прогноз при туберкулезном менингите, если органическое поражение мозга было выявлено своевременно, остается благоприятным. Если после первых признаков менингита прошло более 14 суток, то последствия могут быть необратимыми.

Фото 11. Полноценное питание крайне необходимо больному для восстановления после болезни, важно употреблять продукты богатых магнием, глюкозы и кальцием.

Факторы развития

Патогенез туберкулезного менингита обусловлен проникновением в организм инфекционных сред. Патогенная микрофлора попадает в жидкость спинного и головного мозга. Постепенное разрушение мозговых оболочек провоцирует скопление жидкости и признаки гидроцефалии. Опухолевидное образование повышает внутричерепное давление, давит на структуры сосудов и мозга. Помимо микобактерий туберкул, туберкулез вызван следующими бактериями:

• энтеровирусы;
• эховирусы;
• пневмококки;
• менингококки или стрептококки;
• стафилококки или диплококки;
• грибки и амебные микроорганизмы.

Ослабленный иммунитет второй фактор, провоцирующим развитие менингеального синдрома. Патогенез при отличающихся между собой возбудителях одинаков - проникновение в организм и развития воспаления.

У детей менингит встречается чаще, чем у взрослых. Средний уровень заболеваемости менингитом у детей (до 14 лет) составляет до 10 случаев на 100 тыс. населения. Как правило, течение менингита у детей тяжелое. Риск развития летального исхода зависит от возраста детей. Чем младше ребенок, тем вероятность трагического исхода больше.

Туберкулезный менингит предотвращают, соблюдая профилактику. У детей единственный способ спасения - вакцинация. Прививки делают в раннем возрасте и повторяют в 7 и в 14 лет. Регулярная влажная уборка, соблюдение правил личной гигиены, обследования и ежегодная флюорография позволят снизить риск возможного заражения. Заболевание отличается контагиозностью, поэтому важно заранее предупредить заболевание. Соблюдение профилактических мер убережет детей и взрослых от опасных последствий туберкулеза и осложнений.

Видео: Туберкулезный менингоэнцефалит

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5 .
Оценили: 0 читателей .

Туберкулёз мозговых оболочек (туберкулезный менингит) чаще всего развивается остро. В раннем возрасте ребёнок не может предъявлять жалоб, однако внимательная мама обратит внимание на такие предвестники болезни, как снижение аппетита, нарастающую сонливость, адинамию.

В первые дни болезни появляются судороги, расстройство сознания и очаговые симптомы поражения центральной нервной системы в виде нарушения функций черепных нервов, парезов или параличей конечностей. Менингеальные симптомы могут быть выражены слабо, брадикардия отсутствует. Стул учащается до 4-5 раз в сутки, что в сочетании со рвотой (2-4 раза) напоминает диспепсию. При этом отсутствует эксикоз, большой родничок напряжён, выбухает. Быстро развивается гидроцефалия. Иногда клиническая картина туберкулёзного менингита у грудного ребёнка настолько стёрта, что ничего, кроме повышения температуры тела, нарастающей сонливости и адинамии, заметить не удаётся. Решающее значение в этих случаях приобретает выбухание и напряжение родничка. Если диагноз своевременно не поставлен, болезнь прогрессирует и через 2, максимум 3 нед приводит к смерти.

Из менингеальных симптомов у детей раннего возраста можно использовать для диагностики симптом подвешивания (Лесажа) - поднятый за подмышки ребёнок подтягивает ноги к животу, сохраняя их в подтянутом положении. Характерен симптом треножника - своеобразная поза, при которой ребёнок сидит, опираясь на руки позади ягодиц. В продромальном периоде у ребёнка старшего возраста отмечают общее недомогание, повышенную утомляемость, потерю аппетита, раздражительность, апатию, непостоянную головную боль, усиливающуюся при ярком свете и шуме. Температура тела в этот период может быть субфебрильной, изредка появляется рвота, не связанная с приёмом пищи, отмечают склонность к задержке стула. Пульс в начале заболевания может быть редким (брадикардия). Продромальный период составляет от 1 до 4 нед. В этот период поставить диагноз крайне трудно.

Во втором периоде заболевания - периоде раздражения центральной нервной системы (8-14-й день) - наступает резкое усиление всех симптомов продромального периода. Температура тела повышается до 38-39 °С и выше, нарастает интенсивность головной боли, которая становится постоянной и часто локализуется в лобной или затылочной области. Появляется рвота, большей частью внезапно при перемене положения тела. Для туберкулёзного менингита типична рвота фонтаном. Развивается анорексия. Сонливость и общая слабость нарастают. Сознание угнетается. Брадикардия сменяется тахикардией. Появляется запор без вздутия живота. Отмечают светобоязнь, непереносимость шума, гиперестезии, нередко выраженные вегетативно-сосудистые расстройства в виде стойкого красного дермографизма, а также спонтанно возникающих и быстро исчезающих красных пятен на лице и груди (пятна Труссо). В конце первой недели болезни (5-7-й день) появляются нерезко выраженные положительные менингеальные симптомы - ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзиньски. Интенсивность их постепенно нарастает, и к середине 2-й недели болезни ребёнок лежит с запрокинутой назад головой, в позе «взведённого курка». В тот же период появляются симптомы раздражения черепных нервов. Наиболее часто страдают глазодвигательный и отводящий нерв (III и VI пары), что проявляется в виде птоза, сужения или расширения зрачков, расходящегося косоглазия. На глазном дне отмечают чаще всего застойные диски, а позднее - невриты зрительных нервов. При этом больные жалуются на нечёткость зрения, туман перед глазами. При прогрессировании процесса возможно снижение остроты зрения, вплоть до полной слепоты. Тройничный нерв страдает редко, чаще происходит поражение лицевого нерва (VII пара). Нарушение функций слухового нерва (VIII пары) проявляется в виде ощущения шума, а чаще в снижении, изредка в полной потере слуха. Расстройства вестибулярных функций выражаются в головокружении, ощущении падения, неустойчивости походки.

При распространении воспаления на область мозжечка и продолговатого мозга (в конце второго или начале третьего периода) в процесс вовлекаются языкоглоточный, блуждающий и подъязычный нервы (IX, X, XII пары). Появляются затруднение глотания или попёрхивание при еде, приглушённость голоса или дизартрия, икота, расстройство ритма дыхания и сердечной деятельности и др. Сознание у ребёнка спутано, отмечают резко выраженную заторможенность. К концу второго периода ребёнок лежит с запрокинутой назад головой и закрытыми глазами, ноги подтянуты к животу, живот втянут, брюшные мышцы напряжены. Третий, терминальный, период туберкулёзного менингита продолжается также около одной недели (14-21-й день болезни). Для этого периода характерно преобладание признаков энцефалита. Воспалительный процесс с мягких мозговых оболочек распространяется на вещество мозга. Сознание у ребёнка полностью утрачено, возможны судороги, тахикардия. Ритм дыхания нарушен по типу Чейна-Стокса. Возможна гипертермия (до 41 °С). Появляются параличи, парезы, обычно по центральному типу. 1иперкинезы сочетаются с параличами, что прогностически крайне неблагоприятно. К концу болезни развивается кахексия, появляются пролежни, вслед за этим наступает смерть при явлениях паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

Спинальная форма менингита, как правило, начинается с симптомов поражения мягких оболочек головного мозга. Во втором и третьем периодах появляются боли опоясывающего характера в области спины, груди, живота, обусловленные распространением процесса на корешковый отрезок чувствительных спинномозговых нервов. Эти боли иногда бывают очень интенсивными и в части случаев плохо купируются даже наркотическими анальгетиками. При прогрессировании заболевания появляются расстройства функций тазовых органов: сначала затруднённое мочеиспускание и стойкие запоры, в дальнейшем - недержание мочи и кала. Появляются также двигательные расстройства в виде парезов и параличей (как центральных, так и периферических) в зависимости от уровня поражения спинного мозга. Такое выделение периодов удобно при изучении клинической картины, так как они отражают развитие патологического процесса.

Симптомы туберкулёза мозговых оболочек зависят от степени поражения внутренних органов, возрастной реактивности организма, вирулентности микроорганизма и его чувствительности к применяемым препаратам, а также от срока начала лечения. Прогноз у ребёнка в возрасте до 3 лет хуже, по сравнению с более старшим возрастом. При своевременном (до 10-го дня) длительном комплексном лечении прогноз благоприятен более чем в 90% случаев.

При рано начатом лечении через 1-2 нед отмечают улучшение самочувствия: уменьшается головная боль, исчезает рвота, улучшается аппетит. Полная нормализация у большинства детей наступает через 2-3 мес лечения. Менингеальные симптомы становятся менее интенсивными с 3-4-й недели и ликвидируются полностью за 2-3 мес лечения, редко - позднее. Расстройства функций черепных нервов остаются дольше менингеальных симптомов. Очаговые симптомы поражения нервной системы постепенно исчезают, но в части случаев остаются стойкими.

В периоде выздоровления возможны эндокринные расстройства в виде ожирения и гипертрихоза, после выздоровления они исчезают.

Туберкулез способен поразить большинство органов и систем в человеческом организме, и центральная нервная система здесь не исключение. И хотя в последние годы заболевание диагностируется на более ранних стадиях, методы лечения стали более совершенными, а смертность от него значительно сократилась, туберкулезный менингит представляет большую опасность и сегодня.

Что такое туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит — преимущественно вторичное воспаление мозговых оболочек, возникающее обычно у больных с различными формами туберкулеза. Среди больных чаще оказываются дети до 5 лет, подростки, люди пожилого возраста, а также больные с иммунодефицитом. Всплески заболевания наблюдаются в зимне-весенний период, хотя риск заражения также сохраняется на протяжении всего календарного года.

Патогенез

Давайте поговорим о том, как же передаётся туберкулёзный менингит.
Возбудитель заболевания — микобактерия туберкулеза (МБТ). Это значит, что возникновение туберкулеза мозговых оболочек и его развитие возникает лишь в том случае, если в организме уже имеется туберкулезное поражение какого-либо органа или системы. Лишь у 3 % пациентов установить первичный очаг заболевания не удалось.

Заражение происходит в 2 этапа:

• через кровь : происходит формирование гранулемы, вызванное поражением сосудистых сплетений желудочков;
• ликворогенное распространение : МБТ достигают основания мозга, инфицируя мозговые оболочки и вызывая в сосудах аллергию, проявляющуюся острым менингеальным синдромом.

Причины

Основная причина возникновения заболевания — поражение любого органа пациента микобактерией туберкулеза. Туберкулезная палочка попадает в ликвор с кровью, размещается на мягкой мозговой оболочке и приступает к размножению, что и приводит к развитию туберкулезного менингита.

Наиболее подвержены туберкулезному менингиту люди с ослабленным иммунитетом (в т.ч. больные СПИДом и ВИЧ, алкоголики, наркоманы), также в группу риска входят те, кто в недавнем времени контактировал с больным туберкулезом (причем в любой форме) или сам его перенес.

Симптомы заболевания

Характерными чертами симптомов туберкулёзного менингита является постепенное начало с продолжительным продромальным периодом (до 6 недель), во время которого можно отметить некоторое изменение психического статуса больного.

А именно:

• апатия;
• повышенная раздражительность;
• утомляемость;
• ухудшение сна;
• отсутствие аппетита;
• появление ежедневных (обычно по вечерам).

При этом общее состояние можно считать нормальным, первое время больной даже продолжает свою профессиональную деятельность. Однако интенсивность головной боли увеличивается (нередко появляется рвота), температура тела повышается, общее состояние значительно ухудшается, больной уже не может вести нормальный образ жизни и обращается к врачу.

Если врачом будет выявлено наличие менингеального синдрома, вероятность постановки правильного диагноза высока.

Менингеальный синдром — это ригидность мышц затылка, сильные (практически непереносимые) головные боли и симптом Кернига.

Ригидность мышц затылка относится к достаточно раннему симптому заболевания. Она проявляется запрокидыванием больным головы назад, причем любое изменение данного положения отдается сильной болью. Эта проблема наблюдается на протяжении всего периода болезни.

Симптом Кернига характеризуется невозможностью разгибания ноги в колене при условии, что она согнута в коленном и тазобедренном суставах. А при попытке согнуть пациенту ногу в тазобедренном суставе при разогнутом колене, он одновременно согнет ее и в коленном суставе.

Нарушения, сопровождающие менингеальный синдром:

• секреторные расстройства (увеличение слюно- и потоотделения);
• нарушения дыхания;
• колебания артериального давления;
• повышенная температура (вплоть до 40°С);
• непереносимость шума и светобоязнь. Больные лежат с закрытыми глазами, не разговаривают, на вопросы стараются отвечать односложно;
• на поздних стадиях — спутанность сознания и коматозное состояние, температура тела может повыситься до 41-42°С или, наоборот, снизиться до 35°С, пульс достигает 200 ударов в минуту, дыхание аритмичное.

На последней стадии излечение уже невозможно и больной умирает (как правило, в результате паралича сосудо-двигательного и дыхательного центров)

Классификация туберкулезного менингита

Фото туберкулёзного менингита, выявленное посредством МРТ

В зависимости от распространенности и локализации патологического процесса выделяют 3 клинических типа туберкулезного менингита:

• базальный (базилярный);
• цереброспинальный менингоэнцефалит;
• серозный туберкулезный менингит.

Базилярный менингит поражает черепные нервы. Менингеальный симптом выражен, в то же время расстройства интеллекта не отмечаются. Течение болезни достаточно тяжелое, есть вероятность обострений. Исход при лечении благоприятный.

Менингоэнцефалит приводит к кровоизлияниям и размягчению мозга. Течение этой формы заболевания тяжелое, также велика вероятность рецидивов. В 50 % случаев исход неблагоприятный. Причем даже у половины выздоровевших остаются двигательные расстройства (парез конечностей), нарушения психики и явления гидроцефалии.

При серозном типе туберкулезного менингита наблюдается скопление в основании мозга экссудата (прозрачной жидкости, содержащей клетки серозных оболочек). Менингеальный синдром слабо выражен. Исход благоприятный, протекает данная форма обычно без осложнений и рецидивов.

Диагностика

Важное значение в диагностике имеет анализ спинномозговой жидкости. Вероятность туберкулезного менингита высока, если при пункции:

• спинномозговая жидкость прозрачная, вытекает каплями, ее давление повышено;
• содержание белка выше нормы;
• содержание глюкозы — ниже.
• При этом картина крови остается практически неизменной.

Обязательны при постановке диагноза:

• рентгенография грудной клетки;
• туберкулиновая проба.

Диспансерное наблюдение

После возвращения домой, перенесшие менингит мозговых оболочек наблюдаются еще 2-3 года. Вопрос об их трудоспособности ставится минимум через год после окончания лечения в стационаре.

При наличии остаточных явлений (выраженных) излеченного считают нуждающимся в постоянном уходе и профессионально нетрудоспособным, при отсутствии таких явлений — нетрудоспособным, но без необходимости постороннего ухода.

При отсутствии остаточных явлений и иных противопоказаний можно ставить вопрос о возвращении к профессиональной деятельности.

Туберкулезный менингит — крайне серьезное и опасное заболевание.

И большое значение для успешного излечения имеет своевременная диагностика. Помните об этом и будьте внимательны к себе!

Видео, в котором рассказывается о том, чем же опасен менингит:

Существует очень опасное заболевание, которое поражает оболочки мозга и другие нервные окончания – туберкулез мозга. У пациента, заболевшего этим недугом, могут появиться иные осложнения, которые очень сложно купировать. Патологический процесс может происходить абсолютно в любой локализации. В связи с этим существует 3 формы течения туберкулеза мозга. Чаще встречается туберкулезный менингит базилярного характера, чуть реже менингоэнцефалит туберкулезного генеза и цереброспинальный туберкулез. Что касается нервной системы на периферии, то она практически редко поражается туберкулезом.

Из всех форм туберкулезных заболеваний, воспаление мозговых оболочек туберкулезной палочкой является самым тяжелым недугом. С каждым днем менингит туберкулезного происхождения все сложнее лечить противотуберкулезными препаратами, в частности, Изониазидом. Все это зависит от определенной устойчивости болезни к лекарственным средствам. К сожалению, наблюдаются летальные исходы. Это связано в результате несвоевременного обращения пациента за квалифицированной медицинской помощью.

Самой главной причиной возникновения поражения головного мозга туберкулезом является мощнейшее поражение организма туберкулезными палочками. Именно туберкулез головного мозга чаще всего диагностируется у людей, зараженных ВИЧ-инфекцией. Что касается пути передачи микобактерий в тело человека, то это гематогенный путь. Передается через кровь, плазму, ликвор. Постепенное проникновение бактерий, которые вызывают туберкулез, происходит через жидкость спинномозговую.

По статистике поражение мозговых оболочек чаще возникает в результате возникновения легочного туберкулеза.

Симптомы

Появляется туберкулез мозговых оболочек не сразу, а постепенно. Сначала в организм проникают палочки туберкулеза, которые попадают в кровь. Происходит заражение, когда организм человека сильно ослаб. После чего возникает поражение отдельных органов, с дальнейшим поражением спинного и головного мозга.

Туберкулез мозговых оболочек ведет себя довольно специфично, поэтому выявить данную патологию для врача составляет большую трудность. Самым типичным клиническим проявлением является боль в голове, которая беспокоит человека с постепенным нарастанием. Поначалу головная боль наблюдается эпизодически, но потом боль приобретает постоянный характер. Очень тяжело человек переносит головную боль в ночное время суток, в результате чего ухудшается качество жизни.

Также существуют и другие симптомы, которые необходимы для постановки диагноза и дальнейшей тактики лечения. Основные из них:

• Адинамия, чувство недомогания, которое присутствует постоянно.
• Нарушение сна.
• Потеря массы тела за короткий промежуток времени.
• Снижается уровень трудоспособности.
• Появляется слабость, даже если больной выполнил не особо тяжелую работу.
• Потливость, особенно в ночное время суток.
• Температура тела иногда доходит до субфебрильных цифр.

Доктора очень часто диагностируют у таких больных кошмарные сны, которые беспокоят практически каждую ночь. Некоторые пациенты жалуются на раздражительность и нарушение внимания. Что касается температуры тела, то она повышается в основном в вечернее и в ночное время. Днем может быть нормальной. Субфебрильная температура говорит о том, что идет бурное развитие болезни с обширным поражением органа.

Вышесказанные симптомы очень опасны для пациента, потому что они присущи для многих других болезней. Люди, которые больны туберкулезом мозговых оболочек, зачастую не обращают внимания на свое состояние. В результате этого болезнь приобретает тяжелую форму, которую потом очень сложно купировать.

Туберкулез мозговых оболочек чаще наблюдается у взрослых, чем у детей.

Диагностические исследования

Абсолютно у всех больных, у которых подозревается туберкулез нервной системы и менингит туберкулезного происхождения, диагностику нужно начинать с изучения анамнеза. Нужно четко выявить все патологии со стороны дыхательной системы и другие нарушения со стороны ЦНС. Также для дальнейшей диагностики обязательно нужно придерживаться определенных критериев, поэтому пациенту назначается:

1. Клинический анализ крови, мочи, мокроты и кала на выявления микобактерий туберкулеза.
2. Рентгенография пораженных участков.
3. Лабораторное исследование спинномозговой жидкости (ликвор).
4. Ультразвуковое исследование для точного определения локализации и обширности патологического процесса.
5. Компьютерная томография.
6. Магнитно-резонансная томография.
7. Полимеразная цепная реакция.

Туберкулез нервной системы нужно выявлять комплексно, применяя несколько методов исследования. Полностью обследовав больного, можно назначить полноценный курс лечения.

Диагностические мероприятия, которые были вышеперечисленны, необходимо проводить как перед медикаментозной терапией, так и после ее завершения. Необходимо знать, на каком этапе выздоровления находиться больной. Также эти данные нужны для решения дальнейшего лечения. Обследования необходимы и для выявления некоторых осложнений, которые наблюдаются у пациентов.

Поражение нервной системы при туберкулезе легких выявляется у большинства пациентов.

Дифференциальную диагностику нужно проводить с различными степенями поражения менингита и другими патологиями со стороны центрально нервной системы. Для этого проводят исследование спинномозговой жидкости, где выявляют возбудителя. Ведь при разных заболеваниях мозга, идет различие в составе ликвора.

Лечебные мероприятия

Для того что достигнуть хороших результатов в лечении туберкулеза головного мозга обязательно нужно таких больных содержать в специальных отделениях. Категорически запрещается лечение таких больных дома, у которых поражена нервная система туберкулезом.

Самым основным препаратом для купирования такого патологического состояния является Изониазид. Медикамент может назначаться в любой форме выпуска как в таблетках, так и в инъекциях. Если больной находится в тяжелом состоянии, без сознания, то препарат вводится внутривенно. В остальных случаях лекарственное средство назначается больном перорально или внутримышечно.

Этот препарат является эффективным для борьбы против туберкулеза. Составляющие элементы Изониазида с легкостью проходят барьер гематоэнцефалический, что немаловажно при туберкулезе головного мозга. Препарат быстро накапливается в ликворе, который уничтожает бактерии туберкулеза.

Также для комплексно лечения больного назначаются другие препараты, такие как:

• Рифампицин.
• Стрептомицин.
• Этамбутол.

Что касается тех больных, которые находятся абсолютно без сознания, то им проводят каждый день пункцию спинного мозга. После пункции субарахноидально вводят соль хлоркальциевую стрептомицина. Курс введения данного препарата 10 суток.

На момент лечения больной должен соблюдать постельный режим и полный покой. Длительность терапевтического курса составляет от 3-х до 6 месяцев. Даже после того как больного выписали лечение продолжается.

Доктор назначает санаторно-курортное лечение, и это положительно влияет на организм человека. После того как больному разрешили вставать с постели, начинают проводить специальные процедуры в виде физкультуры для восстановления сил. После определенного промежутка времени после лечения, симптомы постепенно начинают отступать. Первым признаком положительного лечения является отсутствие головных болей.

Если вовремя начать лечить туберкулез центральной нервной системы, то можно добиться положительных результатов. Выздоравливает больной в результате действия противотуберкулезных препаратов, которые постоянно совершенствуются.

Своевременное обращение пациента в медицинское учреждение дает возможность избежать осложнений и летальных исходов.