Воспаление легких или пневмония – это инфекционно-воспалительное заболевание ткани легких различного происхождения. В связи с широким распространением и высокой смертностью огромное значение приобретает вопрос своевременной диагностики заболевания. Для того чтобы вовремя обнаружить пневмонию и назначить правильное лечение нужно провести комплексное обследование пациента. Главным диагностическим методом является рентген легких, который имеет характерные особенности при пневмонии различного генеза.
Рентгенография при воспалении легких
Рентгенологическое обследование делают больному при подозрении на пневмонию, если у него присутствуют такие симптомы:
- кашель с обильным отделением мокроты;
- высокая температура, озноб;
- хрипы в легких;
- повышение уровня лимфоцитов в крови.
После проведения внешнего осмотра пациента и лабораторных анализов, для того чтобы обнаружить признаки пневмонии, делают рентген легких. С его помощью можно найти воспаленные участки, определить изменения легочного рисунка, оценить состояние корней легких и диафрагмы.
В зависимости от вида и степени поражений легких различают несколько видов пневмоний:
- очаговая – воспаление одного или нескольких участков;
- сегментарная – поражен один или несколько сегментов легкого;
- долевая – воспаление одной или нескольких долей легкого;
- сливная или множественная – несколько очагов сливается в один;
- тотальная – поражен весь орган;
- прикорневая – воспаление на уровне корней легких.
Основные рентгенологические признаки пневмонии – это участки затемнения на снимке. Они бывают разными по нескольким категориям. По размеру:
- мелкие – до 3мм;
- средние – 4-7мм;
- крупные – 8-12мм;
- фокусные – более 12мм;
- распространенные или тотальные – поражение одного или двух легких.
По форме различают круглые, овальные и кольцевидные тени разной степени интенсивности: низкой, средней и высокой. Чем выше интенсивность окраски пятна, тем активнее развивается воспалительный процесс. Участки поражения могут быть единичными или множественными, когда несколько сливаются в один. От того как выглядит инфильтрационный очаг зависит какая именно пневмония наблюдается на рентгене.
Состояние корней легких может быть нарушено из-за изменения лимфатических узлов и нарушения кровообращения. В норме никаких изменений не наблюдается. Прикорневая пневмония проявляется кольцевидными тенями на снимке рентгена, которые расположены на уровне корней легких.
Изменения расположения купола диафрагмы при воспалении легких происходит крайне редко. Горизонтальный или косой уровень жидкости в плевральном синусе показывает, как выглядит интерстициальная пневмония на рентгеновском снимке.
Особенности рентгенодиагностики при разных видах пневмонии
Пневмония по клинико-морфологическим признакам отличается не только симптомами, но и картиной на снимке рентгена. Патологические изменения при разных формах заболевания:
Очаговая пневмония на рентгене. На снимке видны тени небольшого размера (1-1,5см) низкой или средней интенсивности, неоднородной структуры, без четких границ. Участков поражения может быть много или один. Если очагов несколько, то большая часть располагается внизу, остальные – вверху. Они могут сливаться и создавать один большой фокус. Воспаление развивается чаще всего в двусторонней форме. Корни легких расширены за счет наполнения жидким экссудатом. После окончания лечения на протяжении нескольких недель на снимке может сохраняться деформация легочного рисунка.
Крупозная пневмония на рентгенограмме. Наблюдается инфильтрация целой доли легкого, утолщение стенки плевры, изменение легочного рисунка, застой жидкости в плевральной полости, расширение легочных корней. Интенсивность тени может усиливаться с течением болезни. После разрешения болезни усиление легочного рисунка и расширение корней сохраняется некоторое время.
Абсцедирующая пневмония на рентгеновских снимках проявляется тотальным затемнением инфильтрационной области, утолщением плевры и наличием полостей до 2см, заполненных жидкостью. При осложнении этой формы до абсцесса, размер полостей увеличивается.
Интерстициальная пневмония. Перибронхиальное уплотнение, увеличение бронхососудистого пучка, утолщение легочных корней формирует интенсивный рисунок «ветки дерева» — специфический признак плевропневмонии.
Аспирационная пневмония. В местах закупорки бронхов наблюдаются треугольные тени однородной структуры, очаги просветления, диафрагма приподнята.
Каждый вид воспаления легких имеет свои характерные особенности.
Рентгенография – это самый эффективный способ диагностики. Несмотря на это, очень часто пациенты задаются вопросом, может ли рентген ошибиться и не показать пневмонию. Такое может произойти на ранней стадии заболевания, когда инфильтрационное поражение незначительно и затрагивает небольшой участок легких. Большое значение имеет и то, что изображение на пленке плоскостное и все анатомические структуры накладываются друг на друга. Для того чтобы избежать ошибки, нужно делать снимок с двух сторон: спереди и сбоку, а также использовать качественную рентгенографическую пленку. В последнее время стало возможным использовать 3D-рентгенографию, как более эффективный метод диагностики заболеваний.
Рентген при пневмонии у детей
Диагностика заболеваний дыхательных путей у детей вызывает некоторые трудности, так как объем легочной ткани маленький, а количество структурных элементов на единицу площади больше. Это мешает правильно оценить легочный рисунок, состояние корней легких и лимфоузлов. Основным признаком воспалительного процесса являются очаговые затемнения в нижних отделах легких размером 1-2мм. Они быстро разрастаются, и если вовремя не обнаружить заболевание могут возникнуть осложнения.
Благодаря рентгенологическим методам исследования значительно сократилась смертность от пневмонии среди населения. Своевременная диагностика и контроль эффективности лечения заболевания помогают многим людям не только выздороветь, но и избежать осложнений.
Рентгенограмма – самый распространенный метод исследования при выявлении заболеваний дыхательных путей и органов грудной клетки. Дело в том, что рентгеновский снимок позволяет оперативно выявить изменения в органах грудной полости и своевременно начать лечение. Неудивительно, что при подозрении на пневмонию назначается рентгенограмма.
Пневмония на рентгене обычно видна очень хорошо. Лишь иногда для постановки диагноза приходится прибегать к другим методам исследования, когда нужно отличить бронхит и раннюю стадию пневмонии . Рентген в этом случае не всегда эффективен.
Рентген легких при пневмонии следует назначать сразу же после выявления хрипов у пациента. Но его обязательно нужно дополнить классическими бактериальными исследованиями для дифференциации диагноза.
Рентген при пневмонии очень эффективен, но назначать его все же следует только при появлении выраженных симптомов заболевания, так как лишнее рентгеновское излучение пользы организму не несет.
Показания и противопоказания
Рентгенологическое исследование назначается тогда, когда сильный кашель у пациента дополняется значительным отделением мокроты, повышением температуры тела. Кроме того, анализы крови должны показывать явный лейкоцитоз
, указывающий на развитие в организме воспалительного процесса. При этом пневмония на рентгеновских снимках в зависимости от формы заболевания выглядит по-разному.
Очаговая и крупозная формы могут потребовать дополнительных рентгенограмм. По ним доктора отслеживают прогресс лечения болезни.
Как правило, рентген легких врачи назначают при первых подозрениях на развитие воспаления в органах дыхания. При этом врачи всегда учитывают общее состояние пациента. Они не забывают о том вреде, который может нанести рентгенография. Собственно, общее состояние пациента – это и есть единственное ограничение. Конкретных противопоказаний рентген легких не имеет.
Очаговая форма болезни проявляется легким лейкоцитозом, незначительными хрипами при дыхании и гипертермией. На начальном этапе развития заболевания его следы можно не обнаружить на рентгеновском снимке. Однако, опытный доктор может заподозрить заболевание по следующим косвенным признакам , видимым на снимках:
- Наличие теней.
- Признаки плеврита на рентгене.
- Увеличение размеров корня легкого.
- Нарушение структуры рисунка легочной ткани.
Проще всего пневмония на снимке выявляется в разгар болезни. На снимках становятся отчетливо видны очаги воспаления в виде темных пятен. Воспалительный процесс выгоняет из легочной ткани воздух, что делает ее более плотной. Появляются следующие признаки болезни:
На стадии выздоровления признаки заболевания на рентгене постепенно уходят:
- Исчезают инфильтраты.
- Признаки жидкости в плевре исчезают.
Стоит отметить, что даже после выздоровления на рентгене в течение нескольких месяцев все еще будет наблюдаться деформация рисунка легочной ткани .
Крупозная пневмония на рентгене
При слиянии отдельных очагов воспаления легочной ткани возникает крупозная пневмония. Фото рентгеновского снимка, сделанного при этой форме заболевания, наглядно показывает отличия.
Как правило, при крупозной форме воспаления легких поражается одна или несколько долей легких сразу. Это создает серьезную угрозу жизни пациента.
На рентгене крупозная форма болезни проявляется следующими признаками:
- Ярко выраженные крупные тени, затрагивающие доли легкого целиком. Могут быть поражены оба легкого.
- Средостение смещается в сторону наиболее воспаленного легкого.
- На куполах диафрагмы отчетливо видны признаки деформации.
- Рисунок легочной ткани может не просматриваться.
Крупозная пневмония легче всего выявляется при рентгенологическом исследовании. Тем не менее для постановки точного диагноза врачи предпочитают делать рентгеновские снимки в двух проекциях. Это дает им возможность определить число пораженных воспалением сегментов органа и определить состояние средостения.
Атипичная пневмония на рентгене
Атипичная форма болезни характеризуется тем, что ее клиническая картина не соответствует картине на рентгеновском снимке. Это создает некоторые трудности при постановке точного диагноза.
Самый яркий пример атипичной пневмонии – микоплазменная форма болезни . На снимке она проявляется значительным очагом поражения. В патологический процесс вовлекается целая доля. Однако, при этом температура тела у пациента повышается незначительно. Кашель его не душит. Вместо болей в легких он жалуется на боль в горле.
Особняком стоят неинфекционные пневмонии. Например, инфаркт-пневмония. Эта форма болезни развивается из-за проникновения в легкое тромба из легочной артерии. На снимке такое поражение имеет четкие контуры, из-за чего его можно спутать с инородным телом в легких.
Рентгенологическое исследование позволяет отличить воспаление легких от следующих заболеваний:
Рентгеновские снимки при пневмонии у детей
У детей это заболевание на снимках выглядит немного иначе , чем у взрослых. Это объясняется тем, что организм ребенка реагирует на любое воспаление намного острее. Даже самый маленький инфильтрат может стать причиной крупозной формы болезни.
На рентгеновском снимке воспаление легкого у ребенка выглядит следующим образом:
- Очаги затенения локализуются в нижних отделах легких.
- Размеры инфильтратов очень маленькие. Чем выше их плотность, тем тяжелее болезнь.
- В средостении отмечается увеличение лимфатических узлов. Это отчетливо видно на рентгене.
- Участки поражения могут смазывать структуру корня легкого и полностью скрывать рисунок легочной ткани.
Из-за того, что у детей легочная ткань нередко вздувается без всякого воспаления , диагностировать пневмонию на начальных стадиях развития с помощью рентгеновских снимков бывает достаточно сложно. Кроме того, правильную диагностику при пневмонии у детей мешает поставить малый объем легочной ткани.
Заключение
Несмотря на популярность рентгенограммы как инструмента исследования при пневмонии, рентген все же не является основным диагностическим средством. Он позволяет выявить некоторые характерные признаки и не упустить из виду особенности течения заболевания. Для постановки точного диагноза требуется изучить клиническую картину болезни и оценить тяжесть симптомов.
Пневмония на рентгеновском снимке
Снимок, полученный после проведения рентгенографии, позволяет выявить как само заболевания, так и контролировать динамику его течения в ходе лечебного курса. Эффективность рентгена при диагностике пневмонии напрямую зависит от своевременного выявления недуга. Поскольку, например, хрипы у больного невозможно выявить путем проведения иных лабораторных анализов. Хрипы бывает при бронхите, обычной простуде или воспалении легких и установить степень проявления и место локализации можно только с помощью рентгена.
При пневмонии обычно клинические симптомы явно выражены, и достоверность развития воспалительных процессов в легких после проведения рентгена высока.
Если же не проводить рентгеновский снимок отделов органов грудной клетки, то врачам будет сложно отслеживать результаты после назначения выбранной лечебной тактики.
Показания и противопоказания к проведению рентгена
Когда пневмония и на рентгене, и симптоматически налицо, то при воспалении легких или узлов наблюдается у больного:
- отхождение мокроты,
- хрипы, кашель,
- повышение температуры,
- увеличение числа лейкоцитов при исследовании анализа крови,
- затемнение в легких при крупозной или очаговой пневмонии,
- развитие воспаления в легочной ткани.
Пневмония – опасное заболевание и рентген обычно проводится всем без исключения. Однако, если врачи установят степень вреда при проведении рентгена, например, для беременных женщин или детей, то возможен перенос процедуры на другой срок. При подозрении на болезнь возможно сокращение времени проведения процедуры, однако во избежание негативного влияния рентгеновского излучения на плод рентгеноскопия может быть отложена.
Рентген при пневмонии, на что указывает?
Рентгенологическая картина при расшифровке снимка укажет на симптомы недуга, степень и обширность поражения тканей. Инфекционный процесс, как правило, развивается в легочной ткани под воздействием вредоносных химических, врожденных либо приобретённых факторов.
Рентгенологические признаки протекания пневмонии напрямую зависят от ее формы: бактериальной, вирусной, грибковой, острой, крупозной, очаговой, тотальный, или хронической. Начинается воспаление легких как обычная простуда или грипп с:
- постепенным повышением температуры,
- появлением кашля, озноба, слабости, одышки,
- отхождения слизисто-гнойной мокроты,
- болезненности в грудине,
- очагового уплотнения в легочной ткани.
Эффективность рентгена при диагностике пневмонии напрямую зависит от своевременного выявления недуга.
Рентген легких при пневмонии – это один из достоверных способов по выявлению воспалительного процесса в легких. Признаки же характерны той или иной форме пневмонии. Например при протекании очаговой формы снимок покажет на наличие мелких округлых и осветлённых участков. При крупозной, субтотальной пневмонии проявляются просветления небольшими участками или с захватом части левого легкого в целом, возможно обеих легких.
Врач, умеющий читать расшифровку анализа, знает как выглядит пневмония на снимке. Конечно, описание может быть совершенно одинаковым при той или иной патологии, схожей с туберкулезом, инфарктом легкого, саркоидозом. Больным назначается в обязательном порядке сдача мочи и крови для сопоставления симптомов и результатов анализов также рентгена на предмет развития иного заболевания. Того, что пневмония заметна на рентгене, недостаточно для утверждения диагноза. Требуется проведение дифференциальной диагностики.
Рентген и признаки пневмонии, характер сечения, ширина легочного корня, наличие инфильтрата в легких, состояние лимфоузлов и средостения позволяют врачам сделать правильную расшифровку анализа. Именно появление овальных, круглых или кольцевидных теней в легких указывает на пневмонию, степень активности развития воспаления. Расшифровка позволяет дать оценку состояния синусов и корневищ.
При долевой пневмонии наблюдается воспалительный процесс в части плевры или одной доли легкого.
При очаговой воспаление подвержен один из отделов легкого или одной легочной дольки с размытыми границами.
При гиперемической пневмонии легочный рисунок явно выражен, корни расширены, поле легкого менее прозрачно.
При казеозной пневмонии воспаление протекает крайне тяжело с абсцессом в легких полностью, либо в отдельных их частях, при этом инфильтрирована печенка с преобладанием инфильтрата, обнаруживаются округлые тени или отдельно просветленные участки, также распад тканей на отдельных участках.
При абсцессе и осложненном течении пневмонии, также экссудативном или фиброзном плеврите, перисциссурите рентгенограмма покажет наличие:
- просветленной полосы и воспалительных очагов с нечеткими округлыми контурами,
- инфильтрата,
- затемнения проекции,
- распада тканей легких слившихся между собой.
Как расшифровывается снимок?
Рентгенодиагностика позволяет просканировать грудину, ребра, лопатки, столб позвоночный, полость легких, плевру, сердце, железы сосудистого пучка и средостению. Для получения более достоверной картины по сканированию того либо иного органа грудной клетки рентген обычно делается в 2-ух проекциях.
Рентгенологическая картина при расшифровке снимка укажет на симптомы недуга, степень и обширность поражения тканей.
Рентгенограмма при очаговой пневмонии укажет на просветления, плотные по структуре и мягкие по ткани, дать оценку которым и помогает рентгеноскопия. Ткани на снимке отражены послойно. При расшифровке снимка удается врачам оценить степень изменений в легких, структуру легочных тканей и полей, степень воздушности и расположение органов в средостении, выявить патологию в средостении и лимфоузлах.
Какие показания при диагностировании пневмонии?
При очаговых поражениях в легких наблюдается отечность тканей и инфильтрат, повышено затемнение, границы размыты, снижено число воздушных тканей. Активно развивается воспалительный процесс, затемнены и имеют неоднородную структуру корни легкого, лимфоузлы увеличены в размерах.
Врачами оценивается состояние плевральных синусов. При пневмонии диагностируется интенсивное затемнение, наличие жидкости в них. В последнюю очередь дается оценка рисунку легкого и состоянию диафрагмы. Возможно ее приподнятость или опускание, наличие иных дефектов.
Проведение рентгенографии детям
Пневмония у детей на рентгене немного отличается, нежели чем у взрослых, поскольку повышена реактивность иммунной системы. Даже незначительный инфильтрат в легких приводит к поражению обеих полостей, развитию крупозного воспаления.
Только своевременная диагностика позволит выявить очаг воспаления и принять меры лечебные в дальнейшем. Снимок рентгена у детей при наличии воспаления укажет на:
- небольшое очаговое затемнение в нижних отделах легких,
- наличие инфильтрата в диаметре до 2 мм,
- повышение плотности затененных участков,
- увеличение размеров лимфоузлов,
- уплотнение средостении,
- вздутие легочной ткани при мелкоочаговой пневмонии.
Пневмония на рентгеновском снимке позволяет проследить деформацию рисунка теней, которая может оставаться еще в течение 1 недели даже еще долго после исчезновения теней.
При диагностировании пневмонии дети в срочном порядке помещаются стационар для прохождения лечебного терапевтического курса антибиотиками.
Если есть подозрение на пневмонию, обязательно ли проходить рентген?
Рентген при возможной пневмонии – самая лучшая диагностика данного заболевания и не проводится лишь в отдельных районах и сельских округах, где аппарата рентгеноскопии просто нет.
Если пренебрегать приведением рентгенографии, то это больному может быть назначен неправильный и бесполезный курс лечения и прием стандартных антибиотиков не приведет к нужным результатам, не устранит воспалительного очага в легких. При подозрении на болезнь обычно проводится дифференциальная диагностика, поскольку клинические симптомы напоминают легочный плеврит, бронхит при остром течении.
Заболевание, при котором поражаются преимущественно концевые отделы респираторного тракта – альвеолы – и интерстициальная ткань легких, называется пневмонией. Болезнь может возникать первично при проникновении в органы дыхания патогенных микроорганизмов или вторично как осложнение другой патологии. В зависимости от разновидности пневмонии рентген показывает разную картину. Изменения на снимке позволяют судить о стадии заболевания, наличии осложнений, а также указывать на вероятного возбудителя.
Доктора изучают рентгенограмму ОГК
Рентген — обязательный метод инструментальной диагностики при пневмонии. К дополнительным процедурам, показанным при воспалении легких, кроме лабораторных анализов и осмотра, относятся КТ, УЗИ, редко – бронхоскопия. Все они не являются рутинными методами и назначаются по показаниям. Другие диагностические процедуры, применяемые при обследовании органов грудной клетки, – МРТ, сцинтиграфия, при пневмонии неинформативны.
Рентгенодиагностика воспаления легких
Рентгенограмма позволяет увидеть характерные при пневмонии изменения и подтвердить диагноз. Исследование не занимает много времени, не вызывает неприятных ощущений у пациентов. Дополнительным плюсом является хорошая визуализация легких без контрастирования, что значительно уменьшает перечень противопоказаний и побочных эффектов.
Рентгенография органов грудной клетки не требует специальной подготовки: соблюдения диеты, приема лекарственных препаратов. Исследование практически не имеет противопоказаний. Исключением является только беременность, однако и в этом случае строгого запрета на выполнение снимка нет. Конечно, риск облучения плода, особенно на ранних сроках, — фактор, вынуждающий назначать рентген только по веским причинам. По возможности исследование лучше проводить в III триместре. Однако при подозрении на воспаление легких откладывать процедуру нельзя. Поэтому снимок может быть выполнен и на ранних сроках, но с соблюдением всех возможных мер, предупреждающих неблагоприятное воздействие рентгена на плод.
Проведение рентгенографии легких
Рентген делается в вертикальном положении при задержке дыхания на вдохе. Одежда и украшения с грудной клетки и шеи должны быть сняты. Появление на снимке теней от металлических кнопок, заклепок, пуговиц вводит в заблуждение врача-рентгенолога и может помешать рассмотреть патологию органов дыхания.
Рентген легких при пневмонии выполняется в 2-х проекциях: прямой и боковой. Рентгенография в положении лежа на боку (латерография) имеет значение для выявления жидкости в плевральной полости. Такой снимок делается, если выпота мало и в вертикальном положении на картину плеврита накладывается тень основного патологического процесса. При выполнении латерографии экссудат растекается вдоль грудной стенки. Однако возможность провести ультразвуковое исследование делает нецелесообразным назначение дополнительных снимков. УЗИ более информативно при оценке состояния плевры и плевральной полости и не подвергает пациента риску облучения.
Рентген органов грудной клетки, выполненный пленочным аппаратом, сопровождается лучевой нагрузкой 0,3 мЗв, цифровым – 0,03 мЗв.
Когда делают снимки при воспалении легких?
Аускультация легких
Рентген органов грудной клетки назначают, если есть другие объективные признаки, указывающие на наличие пневмонии:
- Клиническая картина: острое начало болезни с подъемом температуры выше 38°C; кашель, сопровождающийся отхождением мокроты.
- Данные осмотра: при перкуссии выявляется притупление звука над некоторыми участками легкого; при аускультации выслушиваются хрипы, крепитация, жесткое дыхание.
- Показатели анализа крови: увеличение числа лейкоцитов, преобладание палочкоядерных форм.
Рентген выполняется не только для диагностики, но и для отслеживания изменений в динамике. Контроль проводится обычно через 2 недели от начала антибактериальной терапии. Конечно, при возникновении осложнений дополнительные снимки делают раньше.
Расшифровка результата
Картина пневмонии на рентгене различается в зависимости от стадии, локализации и распространенности патологического процесса. Имеет значение и вид возбудителя. Он оказывает влияние на течение заболевания, что проявляется характерными изменениями на рентгенограмме. Так, стафилококковые пневмонии протекают тяжело, у 25% больных сопровождаются некрозом легочной ткани и появлением абсцессов.
Как выглядит описываемая патология на рентгеновском снимке:
- Крупозная пневмония (процесс захватывает целую долю, иногда все легкое, сопровождается воспалением плевры):
- На стадии прилива (первые 2-3 дня болезни альвеолы расширены и заполняются экссудатом) воздушность легочной ткани несколько снижена, легочный рисунок усилен, корень легкого расширен на стороне поражения.
- На стадии опеченения (длится 3-5 дней, в альвеолах откладывается фибрин, в экссудат проникают клетки крови — сначала эритроциты, затем лейкоциты) воздушность резко снижена, корень легкого на стороне патологии расширен, прилежащая плевра утолщена, в плевральной полости может определяться экссудат. На снимке видна интенсивная тень в проекции одной или нескольких долей.
- На стадии разрешения (наступает обычно к 7-10-му дню болезни) легочный рисунок усилен, корень легкого расширен, тень уменьшена и фрагментирована.
- Обогащение легочного рисунка и расширение корня легкого сохраняется еще на протяжении месяца после исчезновения клинических проявлений.
а — красное опеченение; б — серое опеченение
- Бронхопневмония (воспаление распространяется на бронхиолы; участки поражения небольшие, располагаются в пределах одной или нескольких долек). Характерный рентгенологический признак этого вида пневмонии – очаговые тени разных размеров с нечеткими контурами. Участки затемнения диаметром до 2-3 мм называются милиарными, 3-4 мм – мелкими, 5-9 мм – средними, 10-15 мм – крупными. При сливном варианте бронхопневмонии отдельные очаги объединяются в фокусы размером более 15 мм. Легочный рисунок усилен, корень легкого на стороне патологии расширен, нередко отмечается уплотнение плевры и появление экссудата в плевральной полости.
- Острая интерстициальная пневмония (вирусная, атипичная). Отмечается значительное усиление легочного рисунка, корни не изменены, плевра уплотнена. По мере прогрессирования болезни на рентгене становятся видны очаговые затемнения в нижних и средних отделах легких.
Интерстициальная аденовирусная пневмония
Пневмония может возникать как осложнение другой патологии. Так, ослабление сокращения миокарда, некоторые пороки сердца приводят к нарушению оттока крови из сосудов малого круга, тем самым создавая условия для появления застойной пневмонии. Описание снимка при развитии этой болезни будет следующим: тень сердца увеличена, корни легких расширены, легочный рисунок усилен, воздушность снижена, видны мелкие и крупные очаговые тени преимущественно в прикорневой зоне.
Типичная пневмония проявляется на рентгене в виде участков затемнения разных размеров. Легочный рисунок усилен, корень легкого расширен, прилегающий участок плевры уплотнен, в плевральной полости нередко определяется экссудат.
Как выглядят осложнения пневмонии на рентгенограмме?
Воспаление легких может сопровождаться возникновением абсцессов, плеврита, при тяжелом течении – отека легких. На снимке они выглядят следующим образом:
- Характерным признаком экссудативного плеврита является интенсивная однородная тень в нижних отделах легких с косой верхней границей. В горизонтальном положении экссудат растекается, равномерно снижая прозрачность легочных полей.
- Абсцесс выглядит как кольцевидная тень с уровнем жидкости.
Абсцедирующая пневмония
- При альвеолярном отеке в нижних отделах легких видны множественные расплывчатые очаговые тени, сливающиеся между собой. В горизонтальном положении описанные изменения выявляются в прикорневой зоне и наддиафрагмальных отделах. Преимущественная локализация безвоздушных участков в центральной области нижних отделов легких приводит к появлению характерной картины, напоминающей крылья бабочки.
- На фоне сердечной патологии и застойной пневмонии может развиться интерстициальный отек. При этой патологии снижена прозрачность легочной ткани (симптом «матового стекла»), корни легкого расширены, легочный рисунок усилен и деформирован, видны линии Керли (линейные затемнения в базальных отделах).
Помимо перечисленных выше осложнений возможны и другие неприятные последствия: инфекционно-токсический шок, эндокардит, менингит, перикардит и другие. Однако в этой статье они освещаться не будут.
Другие инструментальные методы диагностики при пневмонии
КТ превосходит по информативности рентгенографию. Однако назначать это исследование каждому пациенту с воспалением легких нет необходимости. Томография обычно нужна для дифференциальной диагностики с другой патологией органов дыхания.
Кабинет компьютерной томографии
Показания к назначению КТ:
- При явной клинике пневмонии изменений на рентгенограмме не обнаруживается.
- Нетипичная для воспаления легких картина на снимке.
- Затяжное течение пневмонии (инфильтрат существует более месяца).
- Рецидив с возникновением изменений в одной и той же доле.
УЗИ предпочтительнее рентгена при подозрении на экссудативный плеврит. Исследование позволяет обнаружить даже небольшое количество жидкости в плевральной полости и при этом не сопровождается облучением. Безопасно при беременности.
Бронхоскопия с биопсией выполняется при пневмонии редко. Необходимость в инвазивном получении материала для исследования возникает при подозрении на рак, туберкулез или инфицирование микроорганизмами, плохо выявляемыми другими методами (грибы, Pneumocystis jirovecii ). К эндоскопическому забору биоптата приходится прибегать при невозможности получения мокроты для анализа неинвазивными способами, а также при неэффективности эмпирической, то есть назначенной до получения информации о возбудителе, антибиотикотерапии.