Медикаментозное лечение пиелонефрита у взрослых. Пиелонефрит. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение болезни. Лечение острой формы

Пиелонефрит – одно из самых распространенных нефрологических заболеваний, которое относится к инфекциям мочеполовых путей, поражающих почечные лоханки и паренхиму почки. Если вовремя не принять никаких мер, то острая форма болезни переходит в хроническую, которая трудно поддается лечению. Лекарства при пиелонефрите почек должен назначать опытный врач. Самолечение в данном случае недопустимо.

Классификация пиелонефрита

Различают 2 основные формы заболевания:

• Первичный пиелонефрит . Развивается при отсутствии заболеваний, провоцирующих застойные явления в почках и при нормальном анатомическом строении мочевыводящей системы.
• Вторичный пиелонефрит . Возникает при патологическом изменении строения мочевого пузыря, мочеточников и почек на фоне врожденных аномалий или же при развитии какого-либо заболевания, приводящего к застою мочи (почечнокаменная болезнь, сахарный диабет и др.).

При остром пиелонефрите воспаление мягких тканей распространяется стремительно. Продолжается патологический процесс на протяжении полугода, после чего заболевание становится хроническим. Если говорить о хроническом пиелонефрите, то в данном случае симптоматика постепенно нарастает, есть стадии ремиссии и периоды обострения, которые могут длиться по 6 месяцев.

Если рассматривать пиелонефрит по определенным характеристикам, то можно выделить несколько типов заболевания:

1. По количеству пораженных почек: односторонний и двусторонний. В первом случае прогноз более благоприятный. Здоровая почка берет на себя все необходимые функции. При двустороннем пиелонефрите отмечается тяжелое течение болезни. В данном случае часто развиваются осложнения.
2. В соответствии с путями проникновения: гематогенный и уриногенный. Острые формы чаще всего развиваются при гематогенном поражении, когда воспаление присутствует преимущественно в корковом веществе хронические формы пиелонефрита можно отнести к уриногенному типу восхождения инфекции, когда происходит проникновение микроорганизмов из нижних мочевых путей.
3. По структуре мочевых путей: обструктивный и без обструкции. Обструкция возникает при проникновении патогенных микроорганизмов в почку, что вызывает воспалительный процесс, а соответственно отек и сужение просвета. В данном случае пиелонефрит развивается быстрее и отмечается интоксикация организма, что связано с нарушением выделения мочи.
4. По виду воспалительного процесса: серозный и гнойный. Серозная форма заболевания возникает в 70% случаев и характеризуется утолщением и отечностью почки. В области паренхимы отмечается большое количество очагов инфильтрации. Возможен переход в гнойную форму течения. В данном случае имеют место множественные нагноения, которые сдавливают канальцы почек.

Медикаментозная терапия при пиелонефрите является длительным и трудоемким процессом. От эффективности проводимого лечения зависит профилактика развития осложнений и прогноз. Успех консервативной борьбы с заболеванием зависит от того, правильно ли подобран препарат и от соблюдения пациентом рекомендаций врача.

При выборе лекарственного средства при острой форме пиелонефрита, развивающегося первично, следует руководствоваться следующими правилами:

1. Использование антибактериальных и противомикробных средств только после определения чувствительности возбудителя.
2. Если патогенная флора не установлена, то используются препараты, обладающие широким спектром действия.
3. При вирусной природе заболевания антибиотики не назначаются.
4. Для исключения вероятности развития рецидивов назначается повторное медикаментозное лечение.
5. Одновременно следует принимать дезинтоксикационные и противовоспалительные препараты.
6. При острой форме заболевания использование антибиотиков позволяет предотвратить переход заболевания в хроническую форму.

Вторичная форма пиелонефрита лечится только при помощи хирургического вмешательства. Медикаментозная терапия назначается только в период реабилитации.

При хронической форме заболевания назначаются антибиотики на 6-8 недель для взрослых и 3-4 недели для детей. Препараты назначаются только после того, как будет определен возбудитель заболевания.

Препараты от пиелонефрита и их особенности

Чем лечить пиелонефрит почек? Рекомендованы такие лекарства, как антибиотики, препараты с противомикробной активностью, противовоспалительные средства и иммуностимуляторы. В качестве дополнительных мер используются растительные и гомеопатические комплексы, а также препараты, эффективность которых направлена на улучшение местной трофики тканей.

Самые эффективные антибактериальные препараты от пиелонефрита:

1. Респираторные фторхинолоны – используются только антибиотики первого и второго поколения. Активные вещества, входящие в состав препаратов, малотоксичны для организма человека и обладают длительным периодом полувыведения:

• «Ципролет»
• «Ципробай»
• «Флексид»

2. Цефалоспорины – концентрируются в тканях почек и в моче. Являются умеренно нефротоксичными и хорошо переносятся пациентами:

• «Квадроцеф»
• «Зиннат»

3. Карбапенемы – резервные антибактериальные средства. Используются только тогда, когда другие препараты не дают должного результата:

• «Имипенем»

4. Аминопенициллины – используются только при выявлении чувствительной флоры. Противопоказаны для лечения первичных форм заболевания в остром периоде:

• «Амоксиклав»
• «Флемоксин»

5. Аминогликозиды – назначаются при тяжелых формах пиелонефрита. Используются только в стационарных условиях в виде инъекций:

• «Гентамицин»
• «Амикацин»

6. Фосфомицины – назначается беременным женщинам и детям с целью профилактики развития рецидивов болезни. Преимущества – однократное использование и максимальное терапевтическое воздействие, несмотря на то, что активные вещества практически не всасываются в кровоток:

• «Монурал»

При беременности и в детском возрасте пиелонефрит также лечится с помощью медикаментов. Врач назначает препараты, которые обладают щадящим воздействием на организм и не оказывают негативного влияния на плод. Основные лекарства от пиелонефрита почек у женщин при беременности – «Оксациллин», «Ампициллин». Среди допустимых препаратов для пациентов детского возраста рекомендуется использовать аминогликозиды («Нетилмецин») и цефалоспорины («Цепорин» и «Супракс»).

Курс лечения у беременных и детей составляет 10-14 дней. В обязательном порядке антибактериальная терапия дополняется спазмолитиками – «Баралгин», «Но-шпа» и противомикробными средствами – «5-НОК». Для облегчения симптоматики заболевания рекомендуется принимать седативные препараты, витаминные комплексы и десенсибилизаторы – «Тавегил и «Диазолин».

Для увеличения эффективности антибактериальных препаратов назначаются лекарства, которые ускоряют процессы кровообращения в области почек. Достаточно 10-дневной терапии, после которой будет заметен результат.

В обязательном порядке назначаются диуретики, которые выводят жидкость из организма. В противном случае возможны застойные явления в области почек, что только усугубит течение патологического процесса. Хирургическая терапия при пиелонефрите проводится только в том случае, когда имеют место воспалительные процессы, развивающиеся на фоне закупорки мочеточника камнем. Как правило, на долю операций приходится только 20-25% случаев.

Народная терапия в помощь

Любое лекарство при пиелонефрите почек у взрослых помогает справиться с причинами развития заболевания и устраняет симптоматику. Для того чтобы положительный результат от проводимой терапии наступил быстрее, рекомендуется воздействовать на пиелонефрит комплексно. Народные средства широко используются для лечения детей и беременных женщин, когда сильнодействующие медикаментозные препараты использовать крайне нежелательно.

• Прополис . Смешать 10 г прополиса со сливочным маслом (100 г). Принимать по 1 ч. л. 2-3 раза в сутки на протяжении 2-3 недель.
• Глина (не использовать при гнойной форме!). Разбавить глину в теплой воде и настоять на протяжении 15-20 минут. Нанести на кожный покров подогретый состав до 45 градусов на область пораженной почки. Через 30 минут глину удалить с кожи теплой водой. Курс лечения – 15 процедур.

При хронической форме пиелонефрита эффективно соколечение. В сутки нужно выпивать по 2-3 л жидкости, насыщенной витаминами и минеральными веществами. Эффективно пить минеральную воду, морсы и компоты. Среди наиболее действенных соков при пиелонефрите следует выделить яблочный, виноградный, клюквенный и тыквенный.

В обязательном порядке нужно придерживаться правильного питания – ограничить количество соли до 2-3 г в день, отказаться от копченостей и маринадов, исключить из рациона жирную рыбу и мясо. Каждый день нужно выпивать не менее 2 литров жидкости. В ежедневное меню следует включить кисломолочные продукты.

Средства профилактики

Перед тем, как лечить пиелонефрит почек таблетками, рекомендуется пройти комплексную диагностику, которая включает в себя ОАК и ОАМ (общий анализ крови и мочи), исследование мочи по Нечипоренко, проба по Зимницкому и УЗИ. В обязательном порядке врач направляет больного на экскреторную урографию и микционную цистографию. Девочкам и женщинам в обязательном порядке нужно проконсультироваться с гинекологом, чтобы исключить наличие половых инфекций, имеющих схожую клиническую картину.

При появлении первичной симптоматики пиелонефрита (боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела) или же после того, как будет закончена основная терапия, врач рекомендуется принимать профилактические препараты. Для поддержки организма назначается «Монурал», «Ципролет» или «Нолицин». Их следует принимать на протяжении длительного периода, который обозначает врач.

В течение 2 лет после диагностирования острой формы заболевания, рекомендуется принимать «Нормакс», «Ципринол» и «Цефаликсин». Эти препараты незаменимы для профилактики рецидивов пиелонефрита. Если на протяжении данного периода не было выявлено активности, то использовать медикаментозные средства можно прекратить.

Универсального медикаментозного препарата от пиелонефрита еще не существует. Именно поэтому врач назначает комплексную терапию, которая включает в себя лекарственные средства, обладающие различной степенью активности и широким спектром действия. При отсутствии своевременного лечения существуют большие риски развития серьезных осложнений пиелонефрита: абсцесс почки, карбункул, пионефроз.

Врач уделяет внимание всем аспектам заболевания: этиологии, патогенезу, симптоматике. При неправильной терапевтической тактике таблетки от пиелонефрита способны не просто не помочь, но и усугубить состояние пациента.

Антибиотики - основа при пиелонефрите

Антибактериальные лекарственные средства действуют на этиологию и патогенез. Групп данных медикаментов много, в зависимости от того, как протекает патология, решается вопрос о назначении лекарства.

Хинолины и пенициллины

Широко применяются при воспалительных изменениях мочевыделительной системы, профилактически используются при мочекаменной болезни, так как оказывают незначительное нефротоксическое влияние и хорошо переносятся пациентами.

Что касается пенициллинов, то они делятся на две группы:

• природные (бензилпенициллины, феноксиметилпенициллины);
• полусинтетические (ампициллин, амоксициллин, оксациллин).

Антибиотики относятся к бета-лактамам, уничтожают микроорганизмы путем разрушения клеточной стенки.

Ярким и наиболее распространенным пенициллином, используемым при пиелонефрите, является амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой (Амоксиклав). К данному препарату чувствительна практически вся неспецифическая флора, способная вызвать воспаление почечной паренхимы.

Главным преимуществом становится отсутствие негативного влияния на плод и маленького ребенка, что позволяет пить таблетки при пиелонефрите женщинам во время беременности и кормления грудью. Как и другие антибактериальные медикаменты, Амоксиклав выводится органами мочевыделительной системы, не поддается метаболическим изменениям.

Из хинолинов преимущественно используется одно лекарственное средство – Нитроксолин. Подавляет рост бактерий, активен по отношению как грамположительной, так и грамотрицательной флоры. Обладает двумя преимуществами:

• низкая стоимость;
• минимальный набор побочных эффектов.

Среди противопоказаний выделяют:

• индивидуальную непереносимость активного вещества;
• беременность и грудное вскармливание;
• катаракта;
• неврит;
• печеночная и почечная недостаточность.

Нитроксолин не выписывают в качестве монотерапии, его сочетают с другими видами антибиотиков.

Фторхинолоны

По своему механизму действия отличаются от прочих типов лекарственных средств. Назначаются при наличии резистентности патогенной микрофлоры к бета-лактамам.

Выделяют четыре поколения:

• первое: налидиксовая или оксолиновая кислота;
• второе: Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Норфлоксацин;
• третье: Левофлоксацин;
• четвертое: Моксифлоксацин.

Фторхинолоны оказывают бактерицидное воздействие на возбудителей пиелонефрита, ингибируя клеточные ферменты, отвечающие за синтез бактериальной ДНК.

Преимущественно уничтожают грамотрицательную флору, а именно:

• кишечную палочку;
• протеи;
• клебсиеллы;
• гемофильную палочку.

Незначительно сокращают количество некоторых представителей грамположительных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков).

Для большей биодоступности препарат вводится внутримышечно (редко внутривенно). Доза и длительность лечения подбирается врачом с учетом тяжести заболевания, индивидуальных особенностей организма пациента.

Цефалоспорины

Способны концентрироваться в почечной ткани, что увеличивает время воздействия на возбудителей. Назначается данная группа антибиотиков при многих инфекционных воспалительных заболеваниях, в том числе и при пиелонефрите.

Как и фторхинолоны, делятся на четыре поколения:

• первое: Цефазолин, Цефалексал;
• второе: Цефураксим;
• третье: Цефтриаксон, Цефтазидим;
• четвертое: Цефепим, Цефпиром.

При легкой и средней степени тяжести патологии показаны медикаменты второго и третьего поколения, при тяжелой форме или осложненном течении пиелонефрита выписываются таблетки третьей или четвертой группы.

По своему химическому составу цефалоспорины относятся к бета-лактамам. Механизм действия бактерицидный, биохимическое соединение разрушает клеточную стенку. Активность действующего вещества в отношении некоторых групп возбудителей определяется поколением, список микроорганизмов представлен ниже в виде таблицы.

Медикаменты часто вызывают ряд аллергических реакций, что становится причиной замены антибиотика на другую группу.

Сильный антибактериальный препарат, борется практически со всеми патогенными микроорганизмами, кроме некоторых супер-бактерий.

Относятся карбапенемы к группе резерва, широко в клинической практике не используются. Применение разовое, для длительной терапии не подходят из-за высокой токсичности и большой вероятности развития побочных эффектов. Возможно использование при угрозе сепсиса и генерализации воспалительного процесса.

Самые известные наименования данной группы:

• Эртапенем;
• Меропенем;

ВАЖНО! Все перечисленные препараты должны использоваться под контролем врача. Самолечение недопустимо.

Аминогликозиды

Очень спорная группа антибиотиков, так как оказывают дополнительное негативное влияние на клубочки почек и нарушают фильтрационные процессы в органе. Выписываются в крайних случаях при наличии осложнений или непереносимости больным других типов медикаментов.

Спектр действия уже, если сравнивать с бета-лактамами. Уничтожает грамотрицательную флору, а именно:

• кишечную палочку;
• протей;
• синегнойную палочку;
• клебсиелл.

• Гентамицин;
• Амикацин;
• Тобрамицин.

Не используются в таблетированной форме, так активное вещество быстро разрушается при попадании в кислую среду желудка.

Согласно рейтингу и клиническим испытаниям, представители данной группы антибактериальных лекарственных средств являются препаратами выбора при лечении пиелонефрита, так как в должном объеме накапливаются в органах мочевыделительной системы.

Обладает бактериостатическим и бактерицидным воздействием на патогенные микроорганизмы. Нитрофураны активны по отношению к следующим возбудителям:

• кишечная палочка;
• стафилококки;
• стрептококки;
• трихомонады;
• грибки.

Вызывают ряд побочных эффектов:

• аллергия вплоть до анафилактического шока;
• расстройство функциональной активности органов пищеварительного тракта: понос, рвота, тошнота;
• нарушение работы нервной системы: головокружение, головные боли, слабость.

Чаще всего в клинической практике используются три препарата:

• Фурадонин;
• Фуразолидон;
• Фуразидин.

При остром течении патологии данные медикаменты практически неэффективны, но значительно увеличивают продолжительность ремиссии при хронической форме воспаления.

Применяются в виде таблеток, доза зависит от тяжести течения патологии, типа лекарственного средства. Продолжительность терапии не превышает десяти дней.

Сульфаниламиды

Практически не используются при пиелонефрите, так как уступают по эффективности другим антибактериальным средствам. Препараты активны в отношении грамположительной и грамотрицательной флоры, но никак не воздействуют на анаэробов и синегнойную палочку.

Наиболее распространенные препараты:

• Бисептол;
• Лидаприм.

Часто вызывают побочные эффекты в виде аллергической реакции или желудочно-кишечных расстройств: поноса, тошноты, однократной рвоты.

Средства, улучшающие кровоснабжение в почке

При пиелонефрите за счет структурных изменений органа происходит неравномерное распределение почечного кровотока, что дополнительно негативно отражается на обмене веществ в тканях. По этой причине в консервативной терапии необходимо использовать таблетки, корригирующие данные нарушения.

Применяются следующие лекарственные средства:

• Трентал - увеличивает эластичность эритроцитов и скорость клубочковой фильтрации. Продолжительность лечения составляет три – четыре недели;
• Курантил - усиливает микроциркуляцию, снижает агрегацию тромбоцитов;
• Троксевазин - уменьшает отечность тканей, улучшает венозный отток, устраняет ишемическое поражение почки.

ВАЖНО! Подобные препараты запрещено использовать при наличии кровотечения или склонности к нему, возможно развитие осложнений в виде коллапса и гиповолемического шока.

Противовоспалительные таблетки

Данная группа медикаментов показана при остром течении пиелонефрита, когда выражена клиническая картина (повышение температуры тела, болевой синдром, слабость). Принимать анальгетики или НПВС дольше трех суток нельзя, появляется привыкание.

Наименее токсичным и наиболее эффективным при пиелонефрите считается Вольтарен – аналог Диклофенака. Он снижает воздействие биологически активных веществ на нервные окончания, ткани и тем самым улучшает состояние больного.

Таблетки принимаются три раза в день по 250 миллиграмм. Обладает обширным списком побочных эффектов, поэтому принимать нужно с осторожностью.

Необходимость использования мочегонных препаратов при пиелонефрите относительна. Их прием оправдан лишь первое время, когда у пациента наблюдается олигурия или анурия. Тогда их сочетают с внутривенным капельным введением солевых растворов. Далее, их необходимо отменить, так как функциональная активность почек стабилизируется, диурез нормализуется.

По механизму действия делятся на следующие группы:

• тиазидоподобные (Индапамид);
• осмотические (маннит);
• антагонисты альдостерона (Спироналактон);
• петлевые (Фуросемид).

Наиболее доступными считаются последние два вида. Пьются они в виде таблеток под контролем врача, который определяет дозу лекарства.

Терапия растительными препаратами

При комплексном лечении пиелонефрита используются также медикаменты, в состав которых входят исключительно натуральные компоненты. Идея создания подобных средств была позаимствована из народных методов лечения.

Выпускаются в нескольких формах:

• таблетки;
• капли;
• порошки, смеси из сушеных растений (травяные сборы).

Воздействие данных лекарственных средств различно, включает следующие фармакологические эффекты:

• увеличение объема выделяемой мочи;
• снижение активности воспаления;
• уменьшение выраженности болевого синдрома;
• уничтожение патогенных микроорганизмов.

В качестве сырья используются:

• брусника;
• хвощ полевой;
• рыльца кукурузы;
• ягоды рябины;
• толокнянка.

Из препаратов растительного происхождения часто в качестве дополнения к консервативной терапии врачи выписывают Канефрон Н. Медикамент выпускается в таблетированной форме, в виде растворов. Обладает всеми перечисленными выше эффектами и дополнительно устраняет спазм сосудов почек, что улучшает доставку кислорода, питание клеток и восстановление пораженной ткани.

Пиелонефрит - тяжелая болезнь, которая при отсутствии помощи и эффективного лечения приводит к развитию тяжелейших осложнений.

Как лечить пиелонефрит, зависит от формы болезни. Правильно подобранные препараты помогают ускорить процесс полного выздоровления пациента.

Описание патологии

Пиелонефрит - болезнь, для которой характерно воспаление канальцев и паренхимы почек, вызываемое патогенными микроорганизмами.

По статистике, пиелонефрит у женщин диагностируется гораздо чаще, нежели у мужчин, что связано с рядом анатомических и физиологических особенностей мочевыделительной системы.

Классификация бактериального воспаления основывается на характере течения, причинах возникновения. От этого зависит клиническая картина, и схема лечения.

Острый первичный развивается как самостоятельная болезнь, связанная с инфицированием почек. Эта разновидность встречается часто.

Острый вторичный - результат прогрессирования других болезней бактериального происхождения.

Такая патология считается осложнением и проявляется при различных болезнях. В первую очередь риск развития вторичного пиелонефрита высок при септических состояниях.

Хроническая форма патологии становится результатом отсутствия лечения или неполноценной медикаментозной терапии при .

Иногда возникает у пациентов, у которых острый пиелонефрит протекал бессимптомно. Такие случаи встречаются крайне редко, так как этой болезни свойственно яркое проявление клинической картины.

Классификация выделяет несколько форм болезни, что связано с типом воспалительного процесса. Легко протекает серозный пиелонефрит, опасность представляет некротическая форма и абсцесс почки.

При своевременном начале лечения прогноз исхода болезни благоприятный. По этой причине лучше не откладывать , а при появлении первых симптомов незамедлительно вызывать доктора.

Лечение болезни

• устранение бактерий в мочевыводящих путях;
• недопущение склеротических изменений в структуре почек;
• нормализация процесса выработки мочи.

Для этого применяются препараты с различными формами выпуска, начиная от таблеток и заканчивая средствами для внутривенных вливаний.

Основными группами лекарственных средств, которые применяются для лечения, считаются:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• мочегонные препараты;
• спазмолитики;
• сульфаниламиды;
• производные нитрофурана.

Выбор групп лекарственных средств зависит от тяжести состояния пациента, выраженности симптомов, особенностей течения болезни.

Чаще схема лечения включает применение антибактериальных, спазмолитических и противовоспалительных средств.

Лечение лекарствами с антибактериальным эффектом при пиелонефрите является основным.

При пиелонефрите отмечается эффективность сочетания нитрофуранов с сульфаниламидными препаратами.

В отдельных случаях применяются сложные схемы лечения, при которых используются несколько антибиотиков и нитрофуранов.

Таблетки от пиелонефрита назначают редко. В большинстве пациентам показано внутримышечное введение препаратов.

Парентеральные лекарственные средства помогают достичь необходимой концентрации действующего вещества в кровеносном русле.

В отдельных случаях, когда болезнь прогрессирует, а бактериальный процесс выражен ярко, антибиотики вводятся внутривенно.

Показанием к такому введению лекарственных средств становятся, начало развития септических осложнений.

Противовоспалительные средства и спазмолитики

Часто при пиелонефрите наблюдается увеличение объема пораженной почки, нарушение оттока мочи, что связано с нарушением проходимости мочеточников.

Такие процессы развиваются из-за того, что гладкая мускулатура мочеточников спазмируется, в результате происходит уменьшение просвета.

Применение спазмолитических средств необходимо потому, что застой мочи в почках стимулирует образование камней и песка. То есть пиелонефрит заканчивается развитием мочекаменной болезни.

Для устранения спазма пациентам назначают «Папаверин», «Дротаверин» или торговые аналоги. Стоит аккуратно подходить к выбору дозировки, учитывать противопоказания.

Противовоспалительные средства в схеме лечения применяются, чтобы ускорить восстановление пораженного органа, предотвратить разрастание соединительной ткани.

Представителями этой группы препаратов являются «Диклофенак» и производные. Назначают в виде таблеток, и в форме ректальных или .

Последний вариант более безопасный, так как устраняется негативное воздействие на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диуретики

Мочегонные препараты назначают, когда у пациента нормальный процесс оттока мочи, а суточный диурез не ниже 80 %.

Суточный диурез - соотношение между количеством потребляемой жидкости и количеством мочи. Снижение этого показателя свидетельствует о дисфункции почек и развитии отеков.

Чаще пациентам назначают «Маннитол» или «Фуросемид». Эти лекарства принимают в виде таблеток.

Использование диуретиков сочетают с увеличением количества потребляемой жидкости. Чтобы предотвратить обезвоживание организма и нарушение водно-электролитного баланса.

В такой ситуации диуретики становятся причиной перехода болезни в стадию декомпенсации, что чревато анурией или уремической комой.

Фитопрепараты

Препараты из растительных компонентов, которые используют для вспомогательной терапии при патологиях мочевыделительной системы. Лучше всего подходят для лечения цистита и пиелонефрита.

Известными средствами этой группы являются «Уролесан» и «Канефрон». Эти лекарства со слабо выраженным антибактериальным, мочегонным и противовоспалительным действием.

Преимущество препаратов в том, что применяют даже во время беременности и кормления грудью, что крайне важно. При вынашивании плода, пиелонефрит у женщин появляется часто.

Эти лекарства не подходят для полноценного лечения. Обязательно сочетают с антибиотиками и другими средствами этиотропной терапии.

«Уролесан» и «Канефрон» хорошо подходят в качестве профилактического средства при хроническом пиелонефрите - для предотвращения обострений.

Вспомогательное лечение

Кроме того, что лечение пиелонефрита требует использования медикаментозных средств, дополняют диетой, режимом, .

Последнее правило играет важную роль, так как кислая среда стимулирует размножение бактерий, образованию камней и песка.

Физиотерапия чаще применяется при выздоровлении. Электрофорез, прогревания с использованием установок помогают улучшить кровоток в пораженных органах, что ускоряет выведение накопившихся в почках метаболитов и мертвых бактерий.

В острой фазе болезни применять не стоит, это приводит к формированию абсцесса почки.

Полноценное лечение пиелонефрита возможно только в том случае, когда пациент следует прописанным врачом схемам лечения, соблюдают рекомендации относительно и распорядка дня.

Видео

Антибиотик – непременная часть лечебной терапии при пиелонефрите. Выбор лекарства и способ его применения зависит от тяжести недуга и характера возбудителя болезни. Антибиотики выступают частью базовой терапии при лечении пиелонефрита. Вещества способны подавить инфекцию, провоцирующую воспаление почечной ткани, то есть, устранить главную причину недуга. При этом каждый вид антибиотика влияет только на определенную группу возбудителей. Лечение осуществляется только под наблюдением врача.

Антибиотики при хроническом и остром пиелонефрите

Антибиотики – природные или полусинтетические вещества, способные подавить некоторые микроорганизмы, как правило, прокариотические и простейшие. Те, что при этом не повреждают клеток макроорганизмов, используются как лекарственные препараты.

Полностью синтетические вещества, оказывающие аналогичное воздействие, называются антибактериальными химиопрепаратами – фторхинолоны, например. Зачастую их тоже включают в категорию антибиотиков.

Почему именно эти вещества нужны для лечения?

Для устранения острого или хронического пиелонефрита предпринимаются следующие шаги:

• удаление очага воспаления;
• иммунокорректирующая и антиоксидантная терапия;
• предупреждение рецидивов – этот этап реализуется при хронической форме болезни.

Антибиотики требуются на первом этапе лечения, так как причиной пиелонефрита выступает некая инфекция.

Как правило, лечение состоит из двух этапов:

• эмпирическая антибактериальная терапия – назначаются лекарства наиболее широкого спектра действия, способные если не уничтожить, то подавить большинство возбудителей. Развитие инфекции в почках происходит очень быстро, к тому же, как показывает практика, пациенты не спешат обращаться к врачу. Так что препараты назначают до того, как проводят точное исследование;
• специализированная терапия – антибиотики не универсальны. Кроме того, чувствительность организма к веществам индивидуальна. Чтобы выяснить, какой именно препарат оказывает лучшее воздействие и является безопасным для пациента, проводят анализ – посев мочи на антибиотикочувствительность. По полученным данным выбирают препарат более узкого действия, но и более эффективный.

В среднем курс лечения антибиотиками составляет около 1 месяца. Препараты периодически меняют, поскольку пациент к ним привыкает, и антибиотик теряет эффективность. Ни в коем случае нельзя прекращать лечение, пока данные анализа не подтвердят отсутствие патогенной микрофлоры.

Какие применяются

Спектр возбудителей пиелонефрита довольно широк, но не бесконечен, что и позволяет сразу назначить достаточно действенный препарат.

Список включает:

• морганеллу – микроорганизм группы кишечной палочки;
• энтеробактерии – грамотрицательные споронеобразующие бактерии, относятся к анаэробам;
• протей – анаэробная споронеобразующая бактерия, всегда наличествует в кишечнике в некотором количестве, и может стать становится возбудителем;
• кишечную палочку – грамотрицательная палочковидная бактерия. Большинство штаммов ее безвредны, являются нормальной частью флоры кишечника и участвуют в синтезе витамина K. Вирулентный штамм выступает возбудителем;
• фекальный энтерококк – грамположительные кокки, вызывают множество клинических инфекций, в том числе и пиелонефрит;
• клебсиеллу – палочковидную бактерию, бурно размножающуюся на фоне снижения иммунитета.

По сути, каждая группа бактерий подавляется «своим» антибиотиком.

Требования к препаратам

К лечению допускаются не просто препараты, подавляющие микрофлору, а те, что являются относительно безопасными для мужчин и женщин. Антибиотики широкого действия как раз и выступают самым небезопасным вариантом, поскольку действуют на всю микрофлору – как патогенную, так и полезную.

Препарат должен удовлетворять следующим требованиям:

• вещество не должно влиять на состояние и функциональность почки. Орган и так подвергается тяжелой нагрузке и не в состоянии справиться с ее увеличением;
• антибиотик должен полностью выводиться из организма с мочой. Его количество в урине является одним из признаков эффективности исцеления;
• при пиелонефрите предпочтение отдается не бактериостатическим, а бактерицидным препаратам – аминогликозидам, пенициллинам, то есть тем, которые не только уничтожают бактерии, но и способствуют удалению продуктов распада, иначе велика вероятность рецидива недуга.

Лечение может осуществляться как в домашних условиях, так и в стационаре – это зависит от тяжести недуга. В любом случае самостоятельное лечение и игнорирование рекомендаций врача приводит к самым негативным последствиям.

Основные назначения антибиотиков при пиелонефрите

«Стартовые» антибиотики

Общий механизм заболевания выглядит так: патогенные бактерии, оказавшись в почечной ткани – из мочевого пузыря или кровеносной системы, размножаются и синтезируют специфические молекулы – антигены. Последние организм воспринимает как чужеродные, благодаря чему и следует ответная реакция – атака лейкоцитами. Но и зараженные участки ткани при этом опознаются как чужеродные. В итоге возникает воспаление, причем развивается оно очень быстро.

Определить без подробного исследования, какие именно бактерии спровоцировали воспаление у мужчин или женщин, невозможно.

Подавить их деятельность нужно немедленно, пока иммунная система не уничтожила собственный орган. Поэтому на первом этапе назначают один из антибиотиков широкого действия.

К таковым относится список следующиих препаратов:

• Пенициллиновые – вернее говоря, пиперациллины, пятое поколение, поскольку чувствительность к обычным пенициллинам часто невелика либо, наоборот, чрезмерна. В эту категорию входят исипен, пипракс, пипрацил. Они применяются для внутривенных и внутримышечных инъекций. Подавляют как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии.

В ход идут и полусинтетические вещества последнего поколения пенициллинового ряда: пенодил, пентрексил, всем известный ампициллин.

• Цефалоспорины – ценофарм, цефелим, цефомакс, цефим. Обладают очень широким спектром действия, предлагаются только в виде инъекций, поскольку очень плохо усваиваются в ЖКТ. Лучшими считаются препараты 4 поколения.
• Карбапенемы – антибиотики группы бета-лактамов. Подавляют анаэробные и аэробные бактерии, вводятся только внутривенно. Это дженем, меропенем, инвазин.
• Левомицетин – хлороцид, нолицин, параксин. Препарат разрушает механизм производства белков бактерии, что останавливает рост. Чаще всего применяется при лечении почек.
• Более узко специализированная группа – миногликозидные аминоциклитолы: тобрамицин, сизомицин. Могут выступать стартовыми антибиотиками при гнойном пиелонефрите. Являются токсичными, так что курс применения ограничивается 11 сутками.
• Фторхинолоны – антибактериальные химиопрепараты: моксифлоксацин, спарфлоксацин. Отличаются широким спектром действия, но при этом токсичны для человека. Курс использования фторхинолонами не превышает 7 дней.

Доза препарата рассчитывается исходя из массы тела пациента. Соотношение, то есть, количество вещества на кг, разное, и рассчитывается для каждого препарата.

Антибиотики широкого спектра действия

Антибиотики узкого назначения

Посев мочи позволяет определить возбудитель пиелонефрита и его чувствительность к тому или иному препарату. По этим данным врач и разрабатывает дальнейшую стратегию. При этом нужно учитывать и индивидуальную чувствительность больного к лекарствам.

Общие рекомендации в этом вопросе невозможны. Зачастую назначают некоторую комбинацию препаратов, поскольку возбудитель может быть не единственным. В этом случае необходимо учитывать совместимость лекарств. Так, аминогликозиды и цефалоспорины или пенициллины и цефалоспорины хорошо сочетаются. А вот тетрациклины и пенициллины или макролиды и левомицетин выступают антагонистами: назначать одновременный их прием запрещается.

Лечение осложняется еще и тем, что если для антибиотиков широкого спектра действия имеются стандартные дозы, то у препаратов узкого действия таковых нет, поэтому для каждого пациента врач должен рассчитывать индивидуальную дозу с учетом его состояния.

При острой форме пиелонефрита чаще всего назначают такие медикаменты.

Если возбудителем выступает кишечная палочка, то наиболее действенным являются препараты, подавляющие грамотрицательные бактерии: фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины. Курс длится не менее 14 дней, но антибиотик меняется, так как эти медикаменты нефротоксичны.

Чаще всего используют комбинацию цефиксима и амоксициллина клавуланата. Эти препараты применяются и при лечении пиелонефрита у детей. Подойдут и такие таблетки, как левомицетин, и нитрофурановые соединения, и гентамицин.

Если причина недуга – протей, назначают антибиотики из семейства аминогликозидов, ампициллинов, гентамицинов. Первые используются и на начальной стадии лечения, а вот следующие лекарства более специфичны. Левомицетин и цефалоспорины не столь действенны.

• Ампициллины – полусинтетический антибиотик, назначается при смешанных инфекциях.
• Гентамицин – один из вариантов аминогликозидного ряда, очень активен по отношению к грамотрицательным аэробным бактериям.
• Нитрофуран – антибактериальный химический препарат, уступает по эффективности антибиотикам, но зато не токсичен. Используется при неостром течении недуга.

Если возбудитель энтерококк, чаще всего назначают пить комбинацию медикаментов: левомицетин и ванкомицин – трициклический гликопептид, ампициллин и гентамицин. При энтерококке самым действенным лекарством является обычный ампициллин.

• Энтеробактерии – лучше всего действуют гентамицин, левомицетин и палин – антибиотик хилонового ряда. В качестве альтернативы может быть назначен цефалоспорин, сульфаниламид.
• Синегнойная палочка – подавляют гентамицином, карбенициллином, аминогликозидами. Левомицетин не назначается: на синегнойнцю палочку он не действует.
• При остром и хроническом пиелонефрите часто применяют фосфомицин. Вещество активно по отношению и к грамотрицательным, и к грамположительным микроорганизмам, однако главным его достоинством является другое: он выводится с мочой в неизменном виде, то есть, не оказывает влияния на состояние почечной ткани.

Учет реакции мочи

Уровень pH крови и мочи оказывает влияние на эффективность лекарства. Антибиотики также подвержены такому воздействию, так что при назначении обязательно учитывается этот показатель.

• Если наблюдается кислая реакция мочи, то предпочтительнее препараты пенициллинового ряда, тетрациклинов, новобиоцин, поскольку при этом их действие усиливается.
• При щелочной реакции эритромицин, линкомицин, аминогликозиды оказывают более сильное действие.
• Левомицетин, ванкомицин от реакции среды не зависят.

Лечение при беременности

По статистике пиелонефрит наблюдается у 6–10% будущих мам. Его развитие связано с особенностями состояния: почки сдавливаются растущей маткой, что ухудшает отток мочи. Жидкость застаивается и создает благоприятные условия для развития недуга. Изменение гормонального фона тоже, к сожалению, провоцирует развитие пиелонефрита.

Как ни парадоксально, но острый пиелонефрит практически не представляет угрозы для плода и не сказывается на течении беременности – при его лечении, разумеется. Хроническая форма поддается исцелению куда сложнее и часто приводит к прерыванию беременности.

Антибиотики – обязательная часть терапии, но назначаются лишь после тщательного обследования. Предпочтение отдается ценфалоспоринам, аминогликозидам и пенициллинам.

Антибиотики тетрациклинового, левомицетинового ряда, а также стрептомицин применять запрещается, поскольку эти препараты отрицательно влияют на развитие плода.

• Одним из лучших вариантов для беременных считается фурагин – вещество нитрофуранового ряда. Причина – полное удаление с мочой в неизменном виде. Однако курс его ограничен, так как препарат на фоне почечной недостаточности провоцирует полиневрит.
• Если источником воспаления является анаэробная бактерия, назначают линкомицин, клиндамицин, а также метронидазол.
• Широкое распространение имеет пенициллин – ампициллин, ампиокс и так далее. Однако чувствительность хотя бы к одному лекарству пенициллинового ряда исключает использование и всех остальных.
• При тяжелом течении болезни предпочтение отдается цефалоспоринам. Обычно их комбинируют с аминогликозидами.
• Антибиотики группы карбапенемов – тиенам, меронем, также назначаются при тяжелой форме недуга. По эффективности один препарат равен комбинации цефалоспорина, аминогликозида и метронидазола.

Лечение антибиотиками обязательно комбинируется с процедурами, способствующими восстановлению нормального оттока мочи.

Терапия у детей

Чаще всего пиелонефрит наблюдается у детей 7–8 лет, но может встречаться даже у грудничков. Показано стационарное лечение. Дети школьного возраста при легкой форме недуга могут лечиться амбулаторно.

Антибиотики также включены в курс терапии, так как другого метода подавить очаг воспаления – инфекцию, просто не существует, а соответственно лечение пиелонефрита без них просто невозможно. Приемы используются те же: сначала назначается препарат широкого действия, а после исследования мочи на посев – узкоспециализированный антибиотик или комбинацию последних. На первом этапе лекарство вводится внутривенно или внутримышечно. Ближе к концу или при легкой форме возможно назначение перорального приема.

При количестве лейкоцитов в крови менее 10–15 назначается принимать защищенные пенициллины – аугментин, амоксиклав, и цефалоспорины – супракс, зиннат. Курс лечения непрерывный, препарат не меняют.

Популярна у детских урологов и ступенчатая схема:

• в течение первой недели вводят аугментин и цедекс – внутривенно или внутримышечно;
• на второй неделе – амоксиклав и зиннат;
• на третьей неделе употребляется супракс.

При остром пиелонефрите может использоваться цефиксим – допускается его применение, начиная с 6 месяцев. При длительном лечении острой формы возможна замена уросептиком.

Хронический пиелонефрит требует долгого лечения и чреват рецидивами. При возникновении последних назначают фурагин из расчета 5 мг на 1 кг массы. Курс длится 3 недели. Эффективность его определяется по результатам бакпосева.

Невиграмон или нитроксолин назначают при хроническом пиелонефрите. Лекарство принимают 4 месяца курсами – 7–10 дней в начале каждого месяца.
На видео о лечении пиелонефрита антибиотиками у детей, мужчин и женщин:

Эффективность

Не существует универсального, стопроцентно действующего антибиотика, способного исцелить инфекцию за 7 дней. На деле лечение пиелонефрита осуществляется в какой-то мере опытным путем, так как зависит от чувствительности к лекарству патогенной микрофлоры, характера бактерий, состояния организма и так далее.

Общим правилом является такая рекомендация: действие антибиотика должно проявиться в течение 3 дней. Если после трехдневного курса состояние пациента не улучшилось и данные анализа не изменились, значит, препарат не эффективен и его следует заменить другим.

Можно усилить действие лекарства добавкой антимикробных веществ или фитотерапией. Но заменить антибиотик при лечении пиелонефрита нельзя.

Использование того или иного вещества может вызвать осложнения. При индивидуальной чувствительности появляется аллергическая реакция, вплоть до отека Квинке, расстройство кишечника, повышение температуры. Препарат при этом немедленно отменяют и изыскивают альтернативу.

Длительное лечение антибиотиками хронического или острого пиелонефрита приводит к уничтожению полезной микрофлоры. Так что после окончания курса часто назначают восстановительную терапию.

Передозировка и слишком долгий прием препаратов недопустимы. Далеко не все антибиотики являются безопасными, так что курс приема их ограничен. Кроме того, даже самый безопасный препарат со временем перестает быть эффективным.

Применение антибиотиков гарантирует излечение болезни при прочих равных условиях. Однако выбор лекарства, дозировки и режима приема очень индивидуальны и требует высокого профессионализма и знания предмета.

Пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с повреждением преимущественно паренхимы, лоханки и чашечки и дальнейшим развитием вторичного нефросклероза. Является наиболее распространенной патологией почек среди всех возрастных групп. Мужчины молодого и среднего возраста болеют в 6 раз реже женщин. При своевременно начатом лечении можно добиться стойкой ремиссии недуга.

• Показать всё

  Основные понятия

  Пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс бактериальной этиологии с повреждением канальцевой системы почек, поражением паренхимы почки (в основном ее межуточной ткани), чашечек и почечной лоханки (пиелит).

  К основным возбудителям заболевания относятся грамотрицательные бактерии кишечной группы, энтерококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, вирусы, протеи, микоплазмы, кандиды и многие другие.

  Заражение происходит тремя путями:

  • лимфогенным;
  • урогенным (через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточники);
  • гематогенным.

  У мужчин преобладает последний путь инфицирования вследствие бактериемии (при наличии в организме хронической или острой инфекции - остеомиелита, аппендицита и др.).

  Предрасполагающими факторами считаются:

  • аномалии развития почек;
  • сопутствующие хронические заболевания;
  • обменные нарушения (сахарный диабет, подагра);
  • незащищенные половые контакты;
  • обструкция мочевыводящих путей;
  • везикоуретеральный рефлюкс.

  Последствия пузырно-мочеточникового рефлюкса

  Основные причины развития пиелонефрита:

  • метаболические токсины (гиперкальциемия, подагра, оксалатурия и др.);
  • экзогенные токсины (тяжелые металлы, анальгетики, антибактериальные средства);
  • сосудистые нарушения (нефросклероз, острый некроз канальцев);
  • новообразования (лимфома, миеломная болезнь, лейкоз);
  • иммунные нарушения (амилоидоз, гломерулосклероз, болезнь Шегрена);
  • наследственные заболевания почек (поликистоз);
  • смешанные патологии (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция мочевых путей, радиационный нефрит).

  

  Классификация

  На основании эксцизионной и пункционной биопсии тканей почки определяются 3 основных варианта течения болезни:

  • острое;
  • хроническое;
  • хроническое с редкими и частыми обострениями.

  В зависимости от этиологии рассматривают первичную и вторичную формы. По локализации выделяют одно- и двусторонний пиелонефрит. По форме - обструктивный и необструктивный. Причинами обструктивного пиело­нефрита всегда являются уродинамические расстройства (везикоуретеральный рефлюкс) и механические факторы окклюзии верхних мочевых путей (воспалительный детрит, конкременты, стриктуры моче­точника, сдавление его извне, кровяные сгустки и др.), вследствие чего возникают нарушения выведения мочи из почек в мочевой пузырь. Необструктивный вид недуга развивается при отсутствии структурно-функциональных повреждений в почках и мочевыводящих путях.

  Как первичный, так и вторичный острый пиелонефрит вначале обычно протекают в виде серозного процесса, а затем переходят в форму гнойного интерстициального воспаления. Как правило, серозный пиелонефрит при отсутствии своевременного и адекватного лечения переходит в гнойный. В связи с этим принято руководствоваться терминами «острый серозный пиелонефрит» и «острый гнойный пиелонефрит». Последний представлен в форме абсцесса, апостематозного нефрита и карбункула почки.

  может возникать в результате острого процесса или развиваться как первично-хронический.

  При прогрессировании хронического недуга развиваются склероз артериол и дальнейшая атрофия паренхимы почки, что в конечном итоге заканчивается пиелонефритическим сморщиванием и почечной недостаточностью.

  

  Клинические проявления

  Симптоматика недуга достаточно многообразна. Заболевание характеризуется несколькими клинико-лабораторными синдромами:

  Синдромы	Проявления
  Болевой	Характерны боли в области поясницы на стороне поражения: при обструктивных формах они обычно острые, продолжительные, приступообразные (например, при обструкции камнем мочеточника с развитием калькулезного пиелонефрита); при необструктивных пиелонефритах болевые ощущения тупого характера, непостоянные, ноющие, низкой интенсивности или достигают высокой выраженности, иногда принимают приступообразный характер. При поколачивании в области поясницы () появляется дискомфорт со стороны пораженной почки
  Воспалительный	Характерны головная боль, повышенная утомляемость, вялость, снижение работоспособности, повышение температуры тела вплоть до фебрильных цифр (чаще к вечеру), озноб, снижение аппетита, ноющие боли в пояснице
  Мочевой	Выраженные бактериурия и лейкоцитурия, поллакиурия (учащенное мочеиспускание), полиурия, никтурия (преобладание над дневным), микрогематурия, незначительная протеинурия, изостенурия
  Синдром хронической почечной недостаточности	Сухость кожных покровов, бледность, тошнота и рвота, анорексия, носовые кровотечения, почечная остеодистрофия, ацидоз, специфический запах аммиака изо рта (сладковатый), уремия
  Изменения в крови	Анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, мочевины и остаточного азота

  При осмотре определяются одутловатость лица, бледность кожи с желтоватым оттенком, отечность или пастозность век (особенно после ночного сна). Также для пиелонефрита характерно необъяснимое другими причинами повышение артериального давления (больше диастолического, или «почечного»).

  В отличие от взрослых, для детей характерно более выраженное проявление интоксикационных нарушений, а также развитие абдоминального синдрома (интенсивные боли в животе на фоне отсутствия или маловыраженных болей в поясничной области ). Для лиц пожилого и старческого возраста характерна стертая клиника пиелонефрита, развитие атипичной клинической симптоматики либо протекание болезни с выраженными общими проявлениями на фоне отсутствия местных симптомов.

  

  Диагностика

  Существует множество разнообразных методов исследования. К ним относятся:

  • общий и биохимический анализы крови и мочи;
  • анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко;
  • урологическое обследование (исследование предстательной железы, проведение цистоскопии);
  • УЗИ почек (увеличение размеров, ограничение подвижности при дыхании, определение эхогенности паренхимы, выявление конкрементов);
  • рентгенография брюшной полости;
  • обзорная и экскреторная урография (увеличение размеров, нечеткость контуров почек, деформации, тени конкрементов);
  • цистография (регистрирует везикулоуретральный рефлюкс);
  • КТ, МРТ почек.

  Наиболее достоверным и распространенным анализом считается исследование осадка мочи с установлением бактериурии (больше 100 000 в 1 мл) и с определением чувствительности к антибиотикам.

  

  Типичные показатели при обнаружении бактериурии

  Лечение

  В лечении пиелонефрита у мужчин рассматривают консервативные и оперативные методы. Среди консервативных способов выделяют медикаментозную терапию и для улучшения оттока мочи.

  Основные медикаментозные методы лечения - антисептические и антибактериальные средства (подбираются с учетом чувствительности микрофлоры), инфузионно-дезинтоксикационная, противовоспалительная, физиотерапия. Также целесообразно назначение антикоагулянтов и дезагрегантов.

  Необходимые мероприятия перед началом лечения:

  • установление вида возбудителя, его чувствительности к антибактериальным препаратам;
  • определение степени активности инфекционно-воспалительного процесса;
  • исключение факторов, утяжеляющих течение пиелонефрита (сахарный диабет, обструкция мочевыделительных путей, аномалии развития и др.);
  • уточнение состояния уродинамики (наличие или отсутствие нарушений высвобождения мочи);
  • оценка функционального состояния почек.

  Терапия хронического пиелонефрита разделяется на два этапа:

  • лечение обострения;
  • противорецидивная терапия.

  Все лекарственные средства подбирает врач в зависимости от индивидуальных показаний и состояния пациента.

  Медикаментозная терапия

  Применяемые для лечения пиелонефрита антибактериальные препараты должны характеризоваться минимальной нефротоксичностью, обладать широким спектром действия, выраженными бактерицидными свойствами и выделяться с мочой в высоких концентрациях.

  Разновидности антибактериальных средств:

  • антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины, защищенные аминогликозиды);
  • производные 8-оксихинолина;
  • нитрофураны;
  • сульфаниламиды;
  • хинолоны (производные пипемидиевой и налидиксовой кислоты);
  • уроантисептики растительного происхождения.

  В качестве препаратов для эмпирической терапии средствами выбора считаются защищенные пенициллины (сульбактам + ампициллин, клавуланат + амоксициллин). При обнаружении синегнойной палочки, а также при осложненных формах пиелонефрита могут назначаться уреидопенициллины (азлоциллин, пиперациллин) или карбоксипенициллины (тикарциллин, карбенициллин).

  Помимо препаратов пенициллинового ряда широко распространены цефалоспорины, обладающие умеренной нефротоксичностью и способные к накоплению в паренхиме почек и моче в высоких дозах.

  Цефалоспорины 2-го поколения (Цефуроксим и др.) предпочтительны в качестве терапии неосложненных форм пиелонефрита в амбулаторной практике. При осложненных формах болезни рекомендуются цефалоспорины 3-го поколения для энтерального (цефтибутен, цефиксим и др.) и парентерального введения (цефтриаксон, цефотаксим и др.). В отношении грамположительных кокков более эффективными являются цефалоспорины 4-го поколения (цефепим).

  
  

  К препаратам выбора как для амбулаторного, так и для стационарного лечения пиелонефрита следует относить фторхинолоны 1-го поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), которые обладают низкой токсичностью, активны против большого количества микробных агентов мочеполовых инфекций и хорошо переносятся пациентами.

  Названия лекарственных средств 2-го поколения фторхинолонов: Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Ломефлоксацин. Осложненные и особо тяжелые формы пиелонефрита рекомендуется лечить медикаментами резерва - карбапенемами (Меропенем, Имипенем).

  Помимо антибиотиков пользуются и другими противомикробными лекарствами, которые иногда назначают в комбинациях с ними, используют в качестве длительной терапии с целью профилактики после отмены антибиотиков. К ним относятся:

  • комбинированные противомикробные средства (Ко-Тримоксазол);
  • 8-оксихинолины (Нитроксолин);
  • нитрофураны (Фуразидин, Нитрофурантоин);
  • налидиксовая и пипемидиевая кислота.

  Принципы терапии

  После корригирования всех возможных причин нарушения выведения мочи начинают лечение пиелонефрита.

  Вначале терапия проводится до получения результатов бактериологического исследования культуры и представлена противомикробными средствами широкого спектра действия. Затем после посева мочи и проведения чувствительности к антибиотикам она приобретает вид эмпирической и корректируется противомикробными препаратами узкого действия. Во время лечения необходимо пить не менее 1,5 л воды в сутки.

  Выделяют средства первого ранга, или препараты выбора, которые определяются как оптимальные, и медикаменты второго ряда, или альтернативные.

  Эмпирическая антибиотикотерапия при амбулаторном лечении пациентов с легкой и средней степенью обострения хронического пиелонефрита:

  

  При тяжелой и осложненной формах пиелонефрита рекомендуется незамедлительная госпитализация. Стационарное лечение таких больных описано в таблице:

  Основные препараты

  Препараты резерва

  Амоксициллин/клавуланат - сначала в/в уколы 1,0 г / 0,2 г 3 р./сут. – 5 дней, затем в таблетках по 500 мг / 125 мг 3 р./сут. продолжительностью 9 дней. Ципрофлоксацин в/в 200 мг 2 р./сут., затем внутрь 250 мг 2 р./сут. Офлоксацин в/в 200 мг 2 р./сут., затем внутрь 200 мг 2 р. /сут. Левофлоксацин в/в по 500 мг 1 р./сут., затем внутрь 500 мг 1 р./сут. Пефлоксацин в/в 400 мг 2 р./сут., внутрь 400 мг 2 р. /сут. длительностью 9 дней. Цефотаксим в/в или в/м 1–2 г 2-3 р./сут. Цефтриаксон в/в или в/м 1–2 г 1 р./сут. Цефтазидим в/в или в/м 1–2 г 2–3 р. /сут. длительностью 14 дней

  Имипенем/циластатин в/м 500 мг 2 р. /сут. длительностью 14 дней. Тикарциллин/клавуланат в/в 3,0 г / 0,2 г 3–4 р. /сут. Гентамицин в/в или в/м 80 мг 3 р./сут. на протяжении 14 дней

  Продолжительность терапии антибактериальными средствами в период равняется 10–21 суткам. Через 30 дней после окончания лечения проводится контрольное обследование мочи. При сохранении возбудителя рекомендуется проведение повторного курса с учетом антибактериальной чувствительности.

  При пиелонефрите единственной почки терапия выполняется по общепринятой методике, но при этом существует необходимость контроля нефротоксичности лекарственных препаратов (следует исключать применение карбапенемов, аминогликозидов и цефалоспоринов первого поколения).

  Критерии эффективности

  Выделяют 3 основных группы показателей эффективности антибиотикотерапии:

  Название	Описание
  Ранние (через 48-72 ч)	Клинические симптомы положительной динамики: снижение выраженности интоксикационных проявлений; уменьшение температуры тела; улучшение общего самочувствия; стерильность мочи на 2-е – 3-и сутки проводимого лечения; нормализация состояния функций почек
  Поздние (через 14-30 суток)	Клиника стойкой положительной динамики: отсутствие в течение 2 недель после окончания антибиотикотерапии ознобов; получение отрицательных результатов бактериологического исследования мочи на 3-й – 7-й день после окончания антибиотикотерапии; отсутствие рецидивов повышения температуры тела
  Окончательные (спустя 1-3 месяца)	Отсутствие в течение первых 12 недель после проведения терапии антибактериальными препаратами повторных обострений пиелонефрита

  Контроль артериального давления

  Трудности снижения АД до целевых значений - характерная особенность артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите. При выборе гипотензивной терапии следует отдавать предпочтение препаратам с максимальной нефропротективной активностью.

  Первыми в списке таких средств идут ингибиторы АПФ, нефропротективный эффект которых обладает определенной дозозависимостью: является профилактика необратимых нарушений почечной функции и снижение частоты осложнений, прежде всего сердечно-сосудистых.

  При снижении функции почек рассматриваются расстройства гомеостаза в виде нарушений электролитного баланса, кислотно-основного состояния, водно-солевого обмена, эндокринной и иммунной функций, задержки азотистых шлаков, геморрагических осложнений. В конечном итоге это может привести к развитию терминальной почечной недостаточности (ПН), которая чревата тяжелейшими последствиями и требует немедленного перевода пациента на гемодиализ или операции по трансплантации органа.

  Профилактика прогрессирования ПН направлена на коррекцию факторов риска, проведение терапии основного заболевания и развившихся осложнений (артериальной гипертензии, обменных процессов, геморрагических нарушений и т. д.). Важное значение играет нефропротективное лечение.

  При осложнении пиелонефрита ХПН имеются противопоказания, поэтому подход к медикаментозной терапии должен осуществляться с высокой осторожностью.

  Лечение недуга на фоне ХПН описано в таблице:

  Профилактические мероприятия

  После купирования симптоматики обострения хронического пиелонефрита проводятся длительные профилактические мероприятия. Рекомендуется продолжительное, длительностью не меньше полугода, употребление низких доз ципрофлоксацина, офлоксацина или нитрофурантоина, особенно пациентам, склонным к частому рецидивированию болезни.

  В перерывах между курсовыми приемами антибиотиков показано назначение:

  • отваров трав (листья брусники, земляники лесной, толокнянки, березы; ягоды клюквы, брусники и др.);
  • комбинированных растительных лекарственных средств (Канефрон и др.).

  Высокоэффективен фитопрепарат Уролесан, обладающий противовоспалительным, антисептическим, диуретическим, спазмолитическим и желчегонным действиями.

  
  

  Питание при хроническом пиелонефрите не отличается от обычного рациона, ограничение жидкости и соли необходимо лишь при осложнениях, таких как отеки, артериальная гипертензия, почечная недостаточность и др. Рекомендуется достаточный питьевой режим - ежедневно 1,5–2 литра. Больным хроническим пиелонефритом вне обострения, без выраженного повышения АД (до 179/109 мм рт. ст.) и с адекватной функцией почек может прописываться санаторно-курортное лечение в городах Минеральные Воды, Железноводск, Трускавец, Карловы Вары, Кисловодск.