Ангиопатия сосудов сетчатки у беременной. Ангиопатия сетчатки глаза и беременность. Причины ангиопатии сетчатки глаза

Ангиопатия сетчатки глаза при беременности обладает некоторыми особенностями по сравнению с ее протеканием у обычного человека. Главными проявлениями при развитии позднего токсикоза становятся вариантность сужения в артериях, также имеется склонность к остановке спазмов вместе с прекращением токсикоза. Кроме того, у беременных происходит быстрое обратное формирование изменений в глазном дне, то есть для патологии характерно быстрое самостоятельное восстановление глазного дна и полное восстановление работы зрительных органов уже после родов и при поддержке различными терапевтическими методами, если они эффективны против токсикоза.

Прогнозы изменений со стороны зрительных органов при развитии токсикоза у беременных считается благоприятным по сравнению с подобными случаями у других пациентов.

Противопоказания к продолжению беременности

Следует с особым вниманием относиться к оценке изменений в сетчатке глаза по отношению к прерыванию беременности. Специалисты придерживаются различных точек зрения. Все известные противопоказания к продолжению вынашивания разделяются на относительные и абсолютные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

1. Ангиопатия сосудов сетчатки при беременности, сопровождающаяся отслоением сетчатки при позднем токсикозе, но только при условии, что она соотносится с токсикозом, и не была вызвана миопией.
2. Гипертоническая форма ретинопатии.
3. Артериоспастическая ретинопатия, сопровождающаяся кровоизлияниями.
4. Тромбоз в центральной вене.

К относительным противопоказаниям относятся:

1. Начальные изменения при артериоспазматической ретинопатии, сопровождающей несильными кровоизлияниями.
2. ранее перенесенные патологии сетчатки на фоне позднего токсикоза у будущей матери при предшествующих беременностях — отслоение сетчатки, ретинопатия.

Естественно, при относительных противопоказаниях женщина должна находиться под строгим контролем лечащего врача и окулиста.

Характеристики ангиопатии у беременных

Ангиопатия сетчатки при беременности отличается от других случаев проявления патологии у обычных людей. При проявлении позднего токсикоза отличительными чертами поражения становятся:

• Нехарактерный для сосудов в сетчатке склероз.
• Вариативное сужение просвета артерий, которое поддается восстановлению после прекращения токсикоза.
• Редкие случаи нарушения кровотока по причине формирования непроходимости в просвете сосудов.
• Быстрое восстановление — частичное или полное — сосудов в глазном дне, а также восстановление работы зрительных органов после рождения ребенка и особой щадящей терапии, предполагающей проведение лечения токсикоза.

Основная опасность заболевания при беременности — это риск того, что сосуды могут лопнуть в процессе родов из-за сокращения их во время схваток. Данная ситуации может спровоцировать частичную и при сильном осложнении полную потерю зрения. В связи с этим, ангиопатия становится основным показанием к организации кесарево сечения — такая процедура полностью исключает любые нагрузки на сосуды сетчатки. Естественные роды разрешаются только при низкой вероятности разрыва сосудов. Показания к реализации кесарева сечения устанавливает специалист офтальмолог.

После завершения родов требуется проведение очередной диагностики состояния сосудов глаза. Ангиопатия свидетельствует о том, что нарушения сосудов характерны для всего организма. При посещении офтальмолога можно отслеживать динамику нарушений или улучшений. Обычно после рождения ребенка проходят любые симптомы.

При неблагоприятных результатах пациентке назначается прохождение курса терапии. Важно запомнить, что при беременности и кормлении ребенка грудью запрещается принимать любые лекарственные средства.

Реализация мер диагностики

Диагностика патологического состояния во время беременности проводится так же, как и при других типах ангиопатии. Производится сбор жалоб пациентки, реализуется физикальный осмотр, перкуссия, аускультация и ощупывание.

Иногда врач принимает решение использовать ультразвуковые методики, ангиографию или компьютерную томографию.

Проведение эффективного лечения при беременности

Ангиопатия сетчатки у беременности очень нежелательна, потому что организм в таком состоянии и без того испытывает серьезный стресс из-за большой нагрузки и кардинальных изменений.

Лучше не начинать лечение заболевания, если оно не характеризуется тяжелым течением. При запущении врач должен рассматривать все за и против, но реализовывать лекарственную терапию лучше не нужно, потому что во время беременности это может сказаться на состоянии здоровья будущего ребенка. Специалисты стараются избегать назначения препаратов, нормализующих кровоток в сосудах глазного яблока, которые назначаются обычно каждому больному человеку.

Если приема препаратов избежать невозможно, то лучше назначать прием в процессе второй половины вынашивания ребенка. Предпочтение отдается в первую очередь щадящим методикам, например физиотерапевтическому лечению. Исключение составляют тяжелые формы ангиопатиями, провоцирующими более сложные последствия.

Прогнозы течения и лечения болезни

Ангиопатия при беременности имеет намного более благоприятные прогнозы по сравнению с развитием этой патологии у обычного человека, например, у гипертоников и т.п.

В большинстве ситуаций для беременных болезнь является временным побочным эффектом, вызывающим отклонения в организме женщины. Но не стоит халатно относиться к этому нарушения, важно получить консультацию и советы лечащего врача.

Термин «ангиопатия сетчатки» является собирательным и указывает на целую группу возможных причин и следствий сосудистой патологии в кровеносной системе, которая питает структуры глазного дна. К таким причинам относятся, в частности, травмы, сахарный диабет, хронически повышенное или пониженное кровяное давление. Таким образом, заключение офтальмолога «ангиопатия сетчатки», вынесенное при плановом обследовании женщины в период вынашивания ребенка, говорит о наличии некоторых аномальных изменений в сети глазных артерий, вен и капилляров. Такие изменения могут развиться как при первой, так и при повторных беременностях. Как правило, ангиопатия сетчатки у беременных развивается по гипертоническому типу в третьем триместре; около 90% всех случаев диагностированной ангиопатии приходится на девятый месяц.

Особенности глазного дна при беременности

Кроме сходства с типичной гипертонической ангиопатией сетчатки, ангиопатия при беременности обнаруживает и некоторые специфические отличия. Так, обычно прослеживается ее связь с токсикозом, и при позднем токсикозе отличительными особенностями ангиопатии сетчатки являются:

• транзиторный (преходящий) характер сужения артерий, которое постепенно редуцируется по мере редукции проявлений токсикоза;
• атипичные признаки сосудистого склероза на сетчатке;
• выраженные нарушения ретинальной гемодинамики, обусловленные непроходимостью сосудов (что встречается крайне редко);
• быстрая и полная (или почти полная) нормализация состояния кровеносных сосудов глазного дна с таким же быстрым восстановлением зрительных функций в послеродовой период, или же в результате назначенной коррекции токсикоза.

Несмотря на обычно непродолжительный и обратимый характер сетчаточной ангиопатии у беременных, игнорировать ее не следует; приходится считаться с известными и достаточно серьезными рисками. Наиболее значимым из них является опасность того, что при физическом перенапряжении во время схваток стенки сосудов сетчатки могут не выдержать и лопнуть, что угрожает утратой зрения как такового. Поэтому ангиопатия сетчатки, которая многим кажется пренебрежимо малой проблемой, на самом деле создает прямые показания для кесарева сечения - с целью полного исключения перегрузки сосудов. Руководствуясь анализом множества факторов и результатами тщательного обследования, оценить вероятность физического разрыва сосудов может только квалифицированный врач-офтальмолог (а не наблюдающий гинеколог и не сама женщина).

После родов, естественных или хирургических, обязательным является повторное обследование. Дело в том, что ангиопатия - чаще всего вторичное состояние, оно не возникает само по себе, а служит сигналом неблагополучия в какой-либо системе организма, и беременность (которая, как известно, для женщины нормальна и болезнью не является) лишь создает условия для проявления этого неблагополучия. Поэтому реальную причину, безусловно, стоит найти и устранить на будущее - пока она не вышла на первый план и не превратилась в серьезную проблему. Кроме того, не следует обольщаться «автоматическим» и быстрым исчезновением ангиопатии после родов: динамика улучшения обязательно должна отслеживаться офтальмологом, поскольку возможна резидуальная (остаточная) патология, осложнения или побочные эффекты. В ряде случаев может понадобиться специальное лечение, хотя при этом, конечно, будет учтена крайняя нежелательность приема медикаментов в периоды вынашивания и грудного вскармливания.

Диагностика

Ангиопатия сетчатки диагностируется при беременности теми же методами, что и обычные, не связанные с беременностью ангиопатии. Кроме офтальмоскопического обследования, могут понадобиться дополнительные исследования, например, УЗИ глаза, МРТ, общая СКТ-ангиография.

Лечение

Поскольку приема лекарственных средств при беременности следует избегать до последней возможности, для лечения ангиопатии сетчатки обычно прибегают к немедикаментозным методам - в частности, к различным физиотерапевтическим процедурам, которые обычно достаточно эффективно разгружают сосуды глазного дна. Однако при угрожающих формах ретинальной ангиопатии, связанных с реальным риском необратимой потери зрения или других тяжелых осложнений для здоровья матери, прием медикаментов неизбежен и оправдан.

Обращаясь во время беременности в наш офтальмологический центр, Вы можете быть уверены в профессионализме врачей и постановке точного диагноза, что поможет избежать проблем со зрением для Вас, а для врача акушера-гинеколога - принять правильное решение по оценки возможных рисков.
В «МГК-Диагностик» проводится не только осмотр глазного дна с выдачей заключения для женской консультации, но и все виды «укрепления сетчатки» (лазерная коагуляция) при дистрофиях, истончениях и разрывах.

Прогноз

Как уже говорилось выше, ангиопатия сетчатки при беременности прогностически благоприятна - во всяком случае, значительно более благоприятна, чем типичная гипертоническая ангиопатия. Проблемы с глазной кровеносной системой обычно сходят на нет в послеродовый период, а их первопричина либо уже известна и находится под контролем наблюдающих врачей, либо выявляется в ходе обязательного диагностико-профилактического сопровождения беременности.

Беременность – это сложный период в жизни каждой женщины. Для созревания плода и родового процесса требуется серьёзная перестройка организма. Нередко беременность сопровождается некоторыми изменениями и патологиями со стороны различных органов. Ангиопатия при беременности – это нередкая патология, которая связана с нарушением кровообращения сосудов сетчатки глаза. В некоторых случаях эти изменения указывают на риск развития серьёзных осложнений. Для того, чтобы избежать нежелательных последствий, требуется неукоснительно соблюдать рекомендации врача.

Причины патологии

Ангиопатия сетчатки глаза при беременности развивается по различным причинам.

Поздний токсикоз (третий триместр), при котором проблемы с изменением кровотока в мелких сосудах возникают во всём организме, а не только в сетчатке.

Гипертония, которой страдала пациентка до беременности или повышенное артериальное давление, возникшее именно в период беременности женщины.

Различные серьёзные заболевания:

• сахарный диабет;
• аутоиммунные заболевания;
• травмы головы, травмирование шейного и грудного отдела позвоночника;
• остеохондроз шейного отдела, сопровождающийся нарушением кровообращения в сосудах шеи и головы;
• патологии нервной системы, при которых происходит потеря сосудистого тонуса и нарушается полноценное кровообращение.

Характеристика патологии при беременности

Ангиопатия сетчатки у беременных имеет свои особенности. Процесс вынашивания плода нередко сопровождается сужением артерий, которое вызвано токсикозом поздних сроков беременности. Эти патологические изменения исчезают сами по себе после окончания позднего токсикоза.

После родов возможное быстрое восстановление нормального состояния сосудов глазного дна (в некоторых случаях неполное). Также это может произойти до родов, если токсикоз прошёл благодаря терапевтическому воздействию или по другим причинам.

Возможно также развитие нехарактерного склероза сосудов сетчатки глаза, что сопровождается сужением просвета сосудов и потерей их проходимости. Это редкое явление, однако, и такое бывает.

Опасные последствия

При беременности ангиопатия сосудов сетчатки обычно не представляет угрозы. Но родовой процесс требует от женщины серьёзного физического напряжения. Сосудистые изменения в этот момент могут спровоцировать опасные осложнения. Существует высокая вероятность разрыва стенок капилляров. Значительно повышается риск возникновения осложнений при высоком артериальном давлении. При этом могут возникнуть следующие осложнения:

• кровоизлияние в органах зрения – последствием этого осложнения является потеря способности нормально видеть (всё, как в тумане) в первое время после родов;
• образование тромбов в сосудах глазного дна – результатом этого осложнения является частичная утрата зрения;
• самым серьёзным осложнением является отслоение сетчатки – последствием такого явления бывает полная потеря зрения.

Диагностика

Своевременная диагностика ангиопатии сетчатки при беременности позволит предупредить опасные осложнения. Для диагностики изменений состояния сосудов проводится физикальный осмотр пациентки. Специалист осуществляет перкуссию, аускультацию и пальпацию. В качестве дополнительных методов исследования могут быть использованы магнитно-резонансная или компьютерная томография, УЗИ, ангиография и другие методики визуализации.

Лечение

Патология при беременности не представляет опасности, если она была своевременно диагностирована. Лечение медикаментозными средствами до родов не рекомендованы. Обычно их откладывают на послеродовой период или даже на период окончания кормления ребёнка грудью. Пациентке могут быть прописаны физиотерапевтические мероприятия.

Основной мерой предосторожности является рекомендация проведения кесарева сечения вместо родов естественным путём. Это убережёт женщину от напряжения и не позволит произойти разрыву сосудом глаз. При незначительных изменениях могут быть допущены естественные роды, но только при нормальном артериальном давлении у женщины. При повышенном давлении категорически запрещаются естественные роды.

Прогноз для беременных женщин с ангиопатией сетчатки является довольно благоприятным. Изменения могут быть побочным эффектом беременности и не требовать лечения в послеродовой период.

Ангиопатия сетчатки при беременности возникает в связи с нарушением кровотока мелких сосудов глаза. Проблемы с глазами имеют очень важное значение для человека, так как глаза — это важный орган, ведь с помощью них человек воспринимает нужную информацию.

Особое внимание уделяется этой проблеме у женщин во время беременности, так как этот период очень важен для здоровья. В этот момент происходят сильные гормональные изменения в организме женщины. Ангиопатия сетчатки — это заболевание, вызывающее нарушение кровотока мелких артерий глазного яблока.

Почему появляется ангиопатия сетчатки при беременности

Данное заболевание играет немаловажную роль в жизни беременных женщин, т.к. в результате родовой деятельности не исключено, что могут быть задеты органы зрительной системы. У беременных ангиопатия сетчатки наблюдается довольно часто. Об этой неприятности можно вообще узнать на последнем месяце беременности, о чем говорит статистика.

Обычно заболевание начинает прогрессировать после 6 месяцев беременности. Тут необходимо вмешательство врача и требуется срочное лечение. Нужно учитывать, что назначенное лечение ни в коем случае не должно навредить ребенку.

Причины появления ангиопатии при беременности следующие:

• токсикоз на поздних сроках беременности (гестоз), во время которого во всем организме беременной женщины меняется кровоток мелких сосудов;
• повышение артериального давления.

При беременности ангиопатия сетчатки опасна тем, что проблемы могут появиться в момент родовой деятельности, причем именно когда проходят естественные роды. Это усугубляется тем, что во время схваток мышцы женщины сильно напряжены, поэтому могут лопнуть сосуды сетчатки.

Последствия могут быть самыми неблагоприятными, так как это может стать причиной потери зрения полностью или частично. Поэтому очень важно посещение офтальмолога перед родами.

В большинстве случаев по медицинским показаниям при ангиопатии назначается проведение кесарева сечения, это позволяет полностью избежать нагрузки на сосуды сетчатки.

Естественное родоразрешение допустимо лишь в том случае, если риск разрыва сосудов сетчатки глаза минимален. Кесарево сечение при ангиопатии сетчатки может назначить только врач-офтальмолог. После беременности проводится повторное обследование глаз.

Появление ангиопатии говорит еще о том, что во всем организме есть проблемы с сосудами. Посещение врача-офтальмолога позволит избежать появления многих неприятных последствий. Обычно после родов все симптомы заболевания исчезают.

Но если же проблема не решилась, то врач может назначить соответствующее лечение. Очень важно иметь в виду, что прием лекарственных препаратов во время беременности и кормления грудью крайне опасен, так как имеет различные побочные эффекты.

Как проявляется заболевание?

Возможно проявление следующих симптомов заболевания:

• понижение зрения, так как во время ангиопатии ткани глаз плохо снабжаются кислородом;
• неприятные болезненные ощущения в глазах;
• появляется незначительное давление на глаза;
• покраснение глазного яблока;
• наличие головных болей.

Все эти симптомы очень важны, поэтому незамедлительно нужно обратиться к специалисту.

У детей ангиопатия отмечается крайне редко, обычно она появляется у новорожденных деток. Чтобы точно определить наличие ангиопатии у беременной женщины, необходимо пройти тщательное обследование.

Осмотр пациентки в положении ничем не отличается от стандартной процедуры, используются одинаковые методы и способы диагностики. Во время обследования проводится осмотр глазного яблока.

Используются приборы, которые позволяют под увеличением исследовать глаз. Данный метод позволяет увидеть степень поражения сетчатки глаза. Обычно процедура выглядит следующим образом:

• собирается анамнез жалоб беременной женщины;
• проводится физикальный осмотр, включающий в себя перкуссию, аускультацию и пальпацию (эти методы требуют минимального оснащения врача оборудованием, могут быть использованы в любых условиях);
• иногда необходимо использовать ультразвук, МРТ, рентген, ангиографию или КТ.

После диагностики врач-офтальмолог назначает требуемое лечение. При наличии легкой или средней тяжести заболевания лечение с помощью лекарств не проводится. При прохождении всех диагностических исследований специалист в первую очередь учитывает анамнез заболевания и наличие жалоб у беременной женщины.

Лечение патологии

Лечение ангиопатии сетчатки при беременности назначается только после прохождения необходимого курса исследования и постановки точного диагноза.

Лечение должно быть безопасным для беременной женщины, так как прием лекарственных препаратов может отрицательно сказаться на здоровье ребенка. Исключение составляет только тяжелая форма ангиопатии, чреватая осложнениями.

Поэтому врачи избегают назначения препаратов, которые улучшают кровообращение в сосудах глазного яблока, назначая более безопасные методы лечения. Неплохой результат имеют физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия, рефлексотерапия, облучение лазером.

Преимущества лазера при ангиопатии сосудов сетчатки:

• не требуется вскрытие глазного яблока;
• не затрагивает ткани глаза;
• метод проходит бескровно;
• проводится безболезненно.

Однозначно можно сказать, что преимущества с применением лазерных технологий просто бесспорны. Как терапевтическое средство, безопасное для беременной женщины, возможно ношение специальных лечебных очков.

Они оказывают пневмомассаж и терапевтическое воздействие. Использование очков очень удобно, когда ангиопатии подвержены сразу оба глаза.

Бывает и такое, что ангиопатия сетчатки может появиться у беременной женщины на фоне сахарного диабета. В этом случае женщине необходимо соблюдать специальную диету, исключающую из питания быстрые углеводы. Рекомендуются к использованию глазные капли. Следует включить в рацион витамины, положительно влияющие на состояние глаз.

Профилактика включает в себя:

• постоянное наблюдение за артериальным давлением;
• соблюдение здорового образа жизни;
• устранение появившихся заболеваний.

Ангиопатия сетчатки у беременных женщин очень опасна, так как риск при медикаментозном лечении распространяется на ребенка. Самый правильный метод снизить патологию сосудов глаза — это профилактика.

Ангиопатия сосудов сетчатки не относится к самостоятельной нозологической единице, она всегда является проявлением другого основного заболевания или состояния, например, при беременности.

Для проявлений вазопатии глазного дна характерно изменение калибра вен и артерий, их патологическая извитость, возможно наличие микроаневризм или геморрагий по ходу сосудов. Проявления зависят от причины, повлекшей за собой развитие изменений артерий и вен.

Выделяют следующие виды ретинальной ангиопатии:

• по гипертоническому типу;
• по гипотоническому типу;
• по нефротическому типу (диабетическая).

Изменения сосудов при вазопатии по гипертоническому типу связаны с наличием повышенного артериального давления. Высокий уровень давления на начальных стадиях приводит к спазму артерий, а затем происходит склерозирование их стенок. При этом происходит расширение вен. Артериосклероз относится к необратимым состояниям, приводит к нарушению питания и обменных процессов во внутренних структурах глаза. Повышается риск развития кровоизлияний и снижения зрения.

Проявления вазопатии по гипотоническому типу связаны со снижением сосудистого тонуса либо со сниженным артериальным давлением. В этом случае артерии и вены имеют выраженную извитость, могут быть расширены. Осложнением гипотонического состояния может быть тромбоз ретинальных сосудов с резким снижением остроты зрения.

Вазопатия по нефротическому типу по своим офтальмоскопическим признакам напоминает гипотоническую. Сосуды имеют выраженную извитость, вены расширены, но артерии могут иметь нормальный калибр.

Особой формой нефротической вазопатии является диабетическая. При диабете происходит проникновение глюкозы в стенки сосудов, в результате чего появляются нарушения их структуры, они утолщаются, местами могут иметь неравномерную толщину, просвет сужается, появляются аневризмы. При диабете часто происходит тромбоз вен ретины, кровоизлияния, гипоксические изменения с развитием гиалиноза, особенно на поздних стадиях диабета, и значительное снижение остроты зрения.

Причины ангиопатии сетчатки при беременности

При беременности изменения сосудов глазного дна чаще всего носят компенсаторный характер. Это связано с особенностями кровотока в организме беременной женщины, а также с действием гормонов.

С происходит некоторое увеличение объема циркулирующей крови, а действие гормонов в первом триметре приводит к расширению сосудов. Эти процессы могут спровоцировать появление вазопатии, чаще всего по гипотоническому типу.

Во втором и третьем триместре происходит формирование и функционирование маточно-плацентарного круга кровообращения, что приводит к еще большему снижению периферического сопротивления сосудов и их расширению. Снижение тонуса артерий и вен приводит к их расширению, а также к повышенной извитости.

Важно! При нормально протекающей беременности появление ретинальной ангиопатии является компенсаторным и не относится к патологии. После родов изменения проходят самостоятельно.

Если у женщины имеется экстрагенитальная патология, например, гипертоническая болезнь или сахарный диабет, то ангиопатия может быть проявлением этой патологии, а не беременности. Преэклампсия и эклампсия, также сопровождаются развитием патологии ретинальных сосудов.

Ведение беременности при ангиопатии сетчатки

Периодичность осмотров женщин с ангиопатией сетчатки обоих глаз определяется офтальмологом в зависимости от жалоб, данных офтальмологического осмотра и наличия экстрагенитальной патологии.

Если во время первого осмотра обнаружена вазопатия глазного дна, но женщина не предъявляет никаких жалоб, у нее отсутствуют хронические заболевания, то повторный осмотр назначается в соответствии со стандартами проведения медицинских осмотров беременных женщин, то есть на 36 неделе беременности.

Гипертоническая и диабетическая вазопатия требует пристального внимания только при наличии жалоб на зрение, а также при наличии повреждения не только сосудистого русла, но и сетчатки, например, появление геморрагий по ходу сосудов. В этих случаях женщина должна проводить лечение основного заболевания. Осмотр назначается на сроках 20 и 36 недель беременности.

Наличие жалоб на зрение, выраженных изменений сосудистого русла глазного дна являются показанием к проведению лечения, как правило, проводят . Необходимость ЛКС решает лазерный хирург.

Роды при ангиопатии сетчатки

Ретинальная ангиопатия не является противопоказанием к родам через естественные родовые пути в том случае, если нет жалоб на зрение, а также, если экстаргенитальная патология находится в стадии компенсации.

Жалобы на зрение при вазопатии, как правило, появляются у женщин с тяжелой патологией или при развитии осложнений. В этих случаях вопрос о родоразрешении принимается совместно с акушером-гинекологом на основании жалоб, выраженности патологических изменений глазного дна и стадии основного заболевания.