Заболевание представляет собой патологию молочных желез, вызванную дисгормональными процессами. В результате нормальные клетки (альвеолоциты молочной железы) замещаются соединительной тканью, что чревато неблагоприятными последствиями для женщины.
Отличия от других видов мастопатии
Диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента характеризуется наибольшей распространенностью среди женщин возрастной категории 35 лет и старше. Фиброаденоматоз является доброкачественной патологией, но под влиянием многообразия факторов она способна переродиться в злокачественную форму.
В последующем не исключается образование метастазов (отдаленные очаги, возникающие при заносе клеток из первичной опухолевой формы) и их распространение в различные органы. По этой причине данный вид мастопатии обязательно подлежит лечению.
Важно! Онкологическую опасность представляют те формы диффузной мастопатии с преобладанием фиброзного компонента, при которых имеются признаки атипии. Достоверно это можно установить только с помощью гистологического исследования. Чтобы получить материал для него, производится биопсия молочной железы в месте наибольших объективных изменений.
Очаги, сформировавшиеся в ткани, рассеиваются по всей молочной железе и не имеют четко выраженных очертаний. Диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента демонстрирует динамичность признаков на протяжении менструального цикла. Это может приводить к некоторым диагностическим ошибкам, а у женщины создавать ложное впечатление, что «все хорошо».
Во вторую фазу (лютеиновую) прогестерон начинает активно вырабатываться, чтобы подготовить молочные железы к вскармливанию грудью. В результате железистая ткань набухает и увеличивается в объеме, а когда наступает новый менструальный цикл, то эстрогены, берущие верх, возвращают молочные железы в прежнее состояние. Со временем из-за гормонального сбоя в ткани постепенно разрастается соединительная ткань, образуя тяжи и узлы, мешающие функционированию желез. Наступает момент, когда клетки прекращают возвращаться к прежним объемам, формируется стойкая диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента. В этой ситуации железы уже становятся неспособными выполнять свои обычные функции.
Клиническая симптоматика
1) Возникновение периодических неприятных ощущений, а затем постоянных болей колющего или ноющего характера в молочных железах на протяжении всей менструации и во второй половине цикла. При прогрессировании заболевания болевой синдром начинает определяться (иррадиировать) в других частях тела (лопатка, плечо или подмышечная область). 
Это связано с тем, что диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента приводит к постепенному усилению разрастания соединительной ткани между дольками железы, которое ведет к их сдавлению.
У каждой женщины порог болевой чувствительности определяется индивидуально, и он зависит от уровня эндорфинов (гормоны удовольствия) в нервной ткани. Отечные элементы в молочных железах сдавливают нервные окончания, что и определяет выраженность болевых ощущений у женщины. Постепенно они становятся не только постоянными, но и сопровождаются повышением патологической чувствительности (гиперэстезия), когда прикоснуться к железам пациентки во время осмотра становится не возможно.
2) Ощущение наливания в молочных железах, увеличение их в объеме, появление чувства тяжести, что связано с фазой менструального цикла. В лютеиновую фазу усиливается выброс прогестерона, который оказывает прямое влияние на фиброзную ткань, что и вызывает увеличение молочных желез в объеме. А на фоне мастопатии этот процесс многократно усиливается.
3) Наблюдается выделение из сосков жидкости, напоминающей молозиво. Это связано с гормональным дисбалансом, когда уровень пролактина у женщины повышается выше нормы. Этот гормон в норме отвечает за подготовку женской груди к кормлению ребенка и выработке молока. В итоге за счет его гиперпродукции при надавливании на околососковую зону (ареолу) появляется жидкость, имеющая чаще всего желтоватый оттенок. Если уровень данного гормона на много превышает нормальные показатели, то выделения имеют белый цвет (молозиво). В запущенной стадии заболевания этот секрет приобретает коричневый оттенок.
4) Часто у женщиныдиффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонентапроявляется нагрубанием молочных желез. Это связано с усилением отека, сдавливающего сосуды, которыми ткань богато снабжается. В результате отток крови по венам затрудняется, что выражается соответствующей симптоматикой. Из-за этого женщины на коже молочных желез замечают выраженный венозный рисунок.
5) При самостоятельном осмотре пациентка отмечает присутствие в грудных железах уплотнений, которые после менструации обычно исчезают (в начальной стадии) или наблюдаются уже постоянно (при длительном существовании заболевания). Не редко изменяется форма, симметрия за счет формирования уплотнений, рассеянных по всей железе и не имеющих четких границ.
6) Женщина отмечает сильную выраженность предменструального синдрома, которого ранее не наблюдалось, что является характерным при мастопатии. Основными жалобами является:
· сильная головная боль, не редко похожая на мигрень;
· тошнота и возможна однократная рвота на пике головной боли;
· появление отечности лица и конечностей;
· метеоризм;
· раздражительность;
· плаксивость или агрессивность.
Лечение диффузной мастопатии гестагенами >>>
7) Изменение оттенка кожи на груди (в особенности в области сосков), которое связано с нарушенным кровоснабжением ткани за счет отечности, сдавливающей кровеносные сосуды. В итоге поверхность молочных желез становится бледной, а область сосков может приобретать более темный оттенок по сравнению с тем, который женщина наблюдала у себя ранее.
8) Наблюдается изменение внешнего вида сосков, которые приобретают трещины, а в запущенных стадиях при отсутствии лечения он становится втянутым. В такой ситуации обязательно проводится дифференциальная диагностика с онкологическими процессами.
9) Нарушается менструальный цикл. Это сопутствующий симптом, связанный с гормональным дисбалансом. Чем сильнее нарушения, тем заметнее симптоматика мастопатии.
Иногда внимание женщины могут привлекать увеличенные лимфатические узлы в подмышечной области. Это происходит за счет развития воспалительного процесса в молочных железах или же может быть признаком перехода диффузной мастопатии с преобладанием фиброзного компонента в злокачественную форму. Первичное вовлечение подмышечных лимфоузлов объясняется тем, что они являются первыми на пути оттока лимфы из груди.
Увеличение лифоузлов - нехарактерный признак мастопатии. Требует исключения осложнений или других патологий.
Диагностика
Появление вышеуказанной симптоматики - это повод для незамедлительного обращения к врачу. Для уточнения диагноза следует выполнить определенные манипуляции, позволяющие выявить диффузную мастопатию уже на ранних стадиях.
1) Самообследование - неотъемлемый компонент для диагностики мастопатии, которое производится ежемесячно. Наилучшим днем считается 7-й от начала менструации, когда грудь наименее чувствительна к прикосновениям и становится мягкой, легкодоступной для пальпирования.
2) Консультация маммолога. Врач предполагает диагноз на основании собранного анамнеза, клинической картины и пальпации молочных желез. Информацией, необходимой для диагностики, являются ранее перенесенные аборты, невынашивания плода, патология эндокринных органов, маточные кровотечения, сопутствующие гинекологические заболевания.
При пальпации желез у женщин с мастопатией в ткани присутствуют множественные уплотнения, без определенных границ, имеющие различную форму.
3) Общий анализ крови, в котором при наличии воспалительных изменений увеличиваются лейкоциты (выше 10х10*9/л) и повышается СОЭ (свыше 15 мм/ч).
4) Маммография (прямая и боковая проекции) - рентгенографический метод, позволяющий увидеть образования в молочных железах небольшого размера. Обследование следует проводить в интервале между 6-12 сутками менструального цикла. При наличии выделений из сосков используется маммография с контрастным веществом (сергозин).
5) УЗИ молочных желез позволяет рассмотреть контуры, локализацию и размер патологических образований. Методика целесообразна в том случае, когда они превышают 1 см. Она способна показать структуру сформировавшейся ткани, а также динамически оценить изменения в молочных железах. С ее помощью производится забор материала на биопсию под контролем аппаратуры. Наиболее целесообразно выполнение УЗИ до менструации и после нее (5-10-е сутки), чтобы проследить за динамикой образований в груди.
6) Биопсия с последующим гистологическим исследованием уплотнений для установления истинного характера заболевания (доброкачественное или злокачественное течение процесса).
7) Дуктография проводится с целью определения проходимости протоков в молочных железах пациентки. Ее целесообразно назначать при наличии выделений из сосков.
8) При необходимости выполняется МРТ для диагностики изменений в железах или в регионарных лимфатических узлах.
9) Цитологическое исследование выделений из груди.
10) Консультация эндокринолога (диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента является проявлением дисгормонального состояния).
11) Консультация гинеколога (сбои менструального цикла в начале заболевания могут быть проявлением и других патологических состояний).
12) Исследование уровня прогестерона, эстрогенов, пролактина, а при необходимости - гормонов щитовидной железы, надпочечников.
При подозрении перехода мастопатии с фиброзным компонентом в злокачественную форму, является обязательным анализ крови на онкомаркеры.
Лечение
Тактика ведения пациенток с диффузной мастопатией зависит от стадии течения заболевания, функциональной активности яичников. Консервативную терапию проводят пациенткам, у которых не наблюдается атипического изменения ткани в патологических образованиях молочных желез. Предпочтение отдается гормональным медикаментозным препаратам, учитывая эндокринную природу заболевания.
Переход в злокачественную форму или образование кист на месте фиброзной ткани является прямым показанием к применению хирургической тактики у конкретной пациентки. Удаленные образования подлежат обязательному гистологическому исследованию.
Всем женщинам с диффузной мастопатией необходимо придерживаться определенной диеты с ограничением жирной пищи и простых углеводов. При данной патологии лучшим выбором являются жиры растительного происхождения и омега-3 кислоты. Женщинам следует отказаться от употребления шоколада, какао, чая и кофе, содержащие в своем составе метилксантины, способствующие росту соединительной ткани.
Важной частью рациона является употребление витаминов группы А, В, С, Е и минеральных веществ. За несколько дней необходимо ограничить употребление соли или вообще ее исключить. Она способна задерживать жидкость в организме, что утяжеляет течение мастопатии.
В случае необходимости при лечении патологии пациентку отправляют на консультацию к психотерапевту для устранения определенных страхов и психологического дискомфорта в связи со сложившейся ситуацией. Следует внимательно подходить к выбору бюстгальтера, ведь неправильно подобранное белье будет способствовать усугублению и без того нарушенного кровообращения в молочных железах.
Врач не редко назначает массаж и физиопроцедуры, которые снимают застойные явления в тканях, позволяют предупредить воспалительные явления и прогрессирование диффузной мастопатии.
Мастопатия – дисгормональная болезнь молочных желез, при которой в ткани данного органа происходит разрастание железистой и соединительной ткани с формированием уплотнений или кист разных размеров.
Нужно отличать подобное состояние от доброкачественных опухолей молочной железы фиброаденом.
Чаще всего мастопатия развивается в возрасте тридцати-пятидесяти лет. Не характерно это заболевание для женщин в постменопаузном периоде, не получающих гормональную терапию.
С клинической точки зрения мастопатия делится на две группы – диффузную и узловую. При последней форме заболевания в молочной железе обнаруживается специфический узел. Для диффузной мастопатии характерно большое количество мелких образований без преобладания конкретного вида.
Причины развития заболевания
Данное заболевание вызывается множеством причин, которые связаны как с наследственными (генетическими) факторами, так и с особенностями образа жизни женщины и окружающей её среды.
Часто все причинные факторы находятся в тесной взаимосвязи, образуя общий крайне неблагоприятный фон. Сложность оценки совокупности причин болезни диктует необходимость регулярного проведения комплексного обследования (консультации маммолога, самоосмотр молочных желез, маммография) практически для каждой женщины.
На сегодняшний день выявлены все основные условия, которые способствуют возникновению и дальнейшему развитию болезней молочных желез, что позволяет определить совокупность женщин с повышенным риском данной патологии.
К первой причине относят нарушения репродуктивной функции. Мастопатия наиболее часто развивается у женщин с ранним становлением менструальной функции – до 12 лет, отсутствием беременностей, родов, бесплодием, поздним возрастом первой беременности, а также родов – после тридцати лет, наличием самопроизвольных и искусственных абортов, небольшим количеством родов и беременностей (одно-два), непродолжительным периодом кормления грудью - до пяти месяцев, поздней менопаузой – после пятидесяти двух лет.
Ещё одной причиной мастопатии являются нарушения сексуальной жизни и различные психологические факторы. Неблагоприятные особенности сексуальной жизни довольно пагубно отражаются на общем состоянии молочных желез.
Мастопатия наиболее часто развивается у женщин с отсутствием половой жизни, сексуальной неудовлетворённостью, нерегулярной половой жизнью. Данное заболевание также встречается часто у женщин, разведённых или не бывших замужем.
Неблагоприятные психологические факторы, такие как, например, неблагополучное семейное положение, хронический стресс, конфликты на работе и дома, преобладание отрицательных эмоций повышают риск развития данного патологического состояния. Мастопатия чаще всего развивается у тех женщин, которые страдают истерией и неврозами.
Гормональные и обменные нарушения также вносят огромный вклад в развитие данного заболевания. К ним можно отнести нарушение баланса гормонов щитовидной железы и половых гормонов. Из всех обменных нарушений мастопатия чаще всего развивается у женщин, которые страдают сахарным диабетом и ожирением.
Данное патологическое состояние может также возникать при наличии гинекологических заболеваний: хронические процессы в малом тазу воспалительного характера (аднексит или воспаление придатков, эндометриоз, поликистоз яичников, фибромиома матки).
Хронические заболевания других систем и органов, такие как дисфункция щитовидной железы, эндемический зоб, гипотиреоз, холецистит, гепатит, артериальная гипертензия, также могут провоцировать развитие мастопатии.
Немаловажную роль играют генетические факторы. Установлено, что у женщин, матери которых имели мастопатию, подобное патологическое состояние развивается с большей вероятностью.
Факторы образа жизни и окружающей среды также вносят свой вклад в формирование данного патологического состояния. Мастопатия наиболее часто встречается у женщин-работниц интеллектуального труда, с высшим образованием, у лиц, чья работа связана с нервными перегрузками.
Также оказывает влияние хроническое недосыпание, избыточное потребление калорий, жиров, животных белков, недостаточное потребление фруктов и овощей, пищевых волокон.
Симптомы и признаки
Основными симптомами и признаками мастопатии являются: боль в молочной железе, участки уплотнений в данном органе и его увеличение в объёме, увеличение лимфатических узлом лимфатической области, выделения из сосков, наличие специфических узлов. Все они могут появляться как по отдельности, так и в сочетании.
Боль в молочной железе при мастопатии носит тупой, ноющий характер. Отмечается появление тяжести, которое усиливается в предменструальном периоде, чувство дискомфорта. Боль может носить локальный характер или отдавать в лопатку или руку. По характеру она – периодическая или постоянная.
Во многих случаях боль связана с менструальным циклом. Хотя этот симптом является основным, у десяти-пятнадцати процентов женщин он не отмечается, хотя при пальпации наблюдаются такие же изменения, как и у женщин, испытывающих болевые ощущения.
Возникновение данного признака объясняется сдавливанием кистозными образованиями, отёчной соединительной тканью нервных окончаний и вовлечением их в процесс склерозирования ткани.
Участки уплотнений молочной железы всегда определяются при самообследовании в качестве образований с нечёткими контурами, границы которых достаточно сложно определить.
Увеличение лимфатических узлов подмышечной области и усиление их чувствительности отмечается при пальпации только у десяти процентов женщин, которые страдают мастопатией.
Довольно часто характерным признаком заболевания является увеличение молочной железы в объёме. Он представляет собой нагрубание железы циклического характера, обусловленное застоем в венах и отёчностью соединительной ткани, при этом орган может увеличиваться в объёме более чем на пятнадцать процентов данный симптом сопровождается мастодинией (повышенной чувствительностью молочной железы или её болезненностью), масталгией (болью в молочной железе).
К мастодинии часто присоединяются головные боли мигренеподобного характера, отёки, ощущения дискомфорта в области живота (запоры, метеоризм, ощущение плеска, переполнения), повышенная нервная возбудимость, страх, беспокойство. Комплекс подобных изменений носит название предменструальный синдром. С началом менструаций подобные симптомы исчезают.
Выделения из сосков могут носить обильный или скудный характер (появляются при надавливании). Они могут быть белесоватыми, прозрачными, коричневого цвета, зеленоватыми, кровянистыми. Наиболее опасны выделения кровянистого цвета, так как они являются признаком длительно существующего, запущенного патологического состояния.
Узел в железе может наблюдаться только при узловой форме мастопатии. При этом он определяется как образование с чёткими границами, размеры которого могут несколько варьировать. Именно поэтому часто возникают проблемы с дифференцировкой мастопатии от рака молочной железы.
Классификация
Выделяют узловую и диффузную формы мастопатии. К первой относятся кисты, фиброаденомы, листовидные фиброаденомы (фаллоидные фиброаденомы), внутрипротоковые папилломы, липогранулемы, липомы, ангиомы, гемартомы.
Выделяют следующие диффузные фирмы мастопатии:
- с преобладанием железистого компонента (аденозы);
- с преобладанием фиброзного компонента (фиброаденозы);
- с преобладанием кистозного компонента (фиброкистозы);
- склерозирующий аденоз;
- смешанные формы.
Для этой формы мастопатии характерно преобладание фиброза (образования соединительной ткани).
Изменения происходят в междольковой соединительной ткани, отмечается пролиферация (разрастание) внутрипротоковой ткани с сужением самого просвета протока вплоть до полного его закрытия.
Клиническая картина данной формы заболевания характеризуется болезненностью, при пальпации наблюдаются тяжистые уплотнённые участки.
Фиброзная мастопатия развивается чаще всего у женщин в возрасте двадцати пяти-сорока лет. Она локализируется в наружно-верхних квадрантах молочных желез, появляется обычно за пару дней до менструации и нарастают в течение второй фазы цикла.
Боли, в отдельных случаях могут отдавать в плечо, лопатку, подмышечную впадину. При затяжном течении заболевания интенсивность болей может снижаться. Обычно не наблюдается выделений из сосков.
Кистозная мастопатия
Данная форма мастопатии характеризуется возникновением множественных или единственных уплотнений – кист, которые являются полостными образованиями, ограниченными снаружи соединительной тканью и внутри наполненные жидкостью. Они имеют чёткие границы и эластическую консистенцию.
Чаще всего данная форма заболевания развивается у женщин в возрасте после пятидесяти четырёх лет. Именно в этом возрасте могут наблюдаться серьёзные гормональные сбои, которые заключаются в преобладании гормона эстрогена. При этом проходные каналы молочных желез подвергаются закупорке, прохождение жидкости становится невозможным, в результате она начинает накапливаться в долях, приводя к развитию уплотнений.
Для кистозной мастопатии, как и для других форм данной болезни, характерны следующие симптомы: болезненность молочных желез, которая усиливается перед менструациями, выделения из сосков, фиброзные изменения (в данном случае имеют несколько меньшую выраженность).
Диффузно-кистозная мастопатия
Диффузно-кистозная мастопатия отличается от узловых форм данного заболевания количеством эпителиальной и соединительной ткани в молочной железе. Происходит разрастание соединительнотканных элементов, что ведёт к развитию множества мелких образований.
Для диффузно-кистозной мастопатии характерно наличие множественных мелких кист, которые не имеют упорядоченности в расположении и могут находиться на обеих молочных железах одновременно. Образования хорошо отделены от окружающей ткани, имеют прозрачное содержимое, однако при небольших размерах пунктировать их не представляется возможным.
Основными симптомами данного заболевания являются боли и дискомфорт в молочных железах, которые могут отдавать в область подмышечной впадины, лопатки, руки, ключицы. Подобные клинические проявления появляются перед началом менструаций и при длительном течении болезни могут ослабевать.
Диффузно-фиброзная мастопатия
Диффузно-фиброзная мастопатия характеризуется появлением доброкачественного образования в молочной железе, которое представляет собой плотный округлый узел, безболезненный, подвижный и не спаянный с окружающей кожей. Оно имеет размер от полсантиметра до семи сантиметров в диаметре. Именно данная форма заболевания наиболее часто развивается у женщин молодого возраста (до 25 лет).
Для диффузно-фиброзной мастопатии характерны те же симптомы, что и для других форм заболевания: боль, дискомфорт в области молочных желез, увеличение подмышечных, лопаточных лимфатических узлов, патологические выделения из соска.
Самым простым и часто наиболее эффективным способом обнаружения каких-либо изменений в груди является самостоятельный осмотр молочных желез.
Он должен проводиться с четырнадцатилетнего-пятнадцатилетнего возраста не реже одного раза в месяц непосредственно после окончания месячных.
Обследование включает осмотр в зеркале, затем ощупывание молочных желез в положении лежа и стоя.
Отмечается, имеются ли признаки нарушения симметричности, изменение цвета кожи околососковой области и груди в целом, усиление венозного рисунка.
Если при проведении исследования обнаружены вышеперечисленные признаки мастопатии, то необходимо обратиться к врачу-маммологу для получения детального обследования, так как отличить мастопатию от иных патологических состояний может только специалист.
К основным методам объективной оценки состояния молочных желез относятся маммография и УЗИ, которые должны взаимодополнять друг друга. УЗИ является абсолютно безопасным способом, позволяет проводить исследование в динамике, лишено каких-либо возрастных ограничений, позволяет обследовать кормящих и беременных женщин.
Но при диагностике опухолей до одного сантиметра диагностическая эффективность данного метода низкая. Маммография позволяет обнаружить какие-либо патологические изменения в 90-95% случаев. Метод является простым, абсолютно безопасным для обследуемых, отличается высоким показателем диагностической эффективности. Маммография и УЗИ проводятся на шестой-двенадцатый день менструального цикла.
При наличии подозрительных на опухоль участков, узловых образований, необходимо провести биопсию молочной железы с последующим специальным цитологическим исследованием полученных клеток. Выделения из сосков также подлежат цитологическому исследованию.
Лечение мастопатии
В большинстве случаев, мастопатия не вызывает никакого беспокойства у женщин, особенно до тридцати лет. Однако со временем она прогрессирует. Исходя из этой особенности, всем женщинам, у которых имеется подозрение на мастопатию, рекомендуется в кратчайшие сроки обратиться к врачу-маммологу. Чем раньше начато лечение, тем лучше будут его результаты.
Терапия данного заболевания подбирается индивидуально и зависит от его формы, наличия иных гинекологических заболеваний, гормонального статуса. Она направлено на снижение количества кист и фиброзной ткани в молочной железе, нормализацию концентрации гормонов крови, ликвидацию различных эндокринных заболеваний и воспалительных процессов органов репродуктивной системы, устранение болевого симптома, нормализацию функционирования работы почек, центральной нервной системы, печени. Лечение может продолжаться несколько лет. Алкоголь и курение категорически запрещаются.
При узловых формах терапия начинается с оперативного вмешательства – секторальной резекции молочной железы, после которой проводится срочное гистологическое исследование полученного материала. При обнаружении злокачественного роста объём операции расширяется. При подобных вмешательствах устраняется только часть изменённой ткани, поэтому в дальнейшем проводится полноценное консервативное лечение.
Диффузные формы заболевания подлежат консервативному лечению. С этой целью сегодня используют гормональные и негормональные методы. Эффективность каждого из них зависит от индивидуальных особенностей течения болезни, а также множества иных факторов.
Средства и лекарства от мастопатии
Применение гормональных препаратов должно быть обосновано, выполняется после определённой программы обследования по назначению врача.
Самолечение ни в коем случае недопустимо, так как может ускорить рост образований и способствовать развитию осложнений.
Спектр гормональных лекарственных средств, которые используются для мастопатии, достаточно широк – от низких доз оральных контрацептивов и аналогов половых гормонов до их антагонистов и агонистов.
Гормональная терапия системного характера при данном заболевании применяется крайне редко, только в особо тяжёлых случаях. Желаемый результат даёт только комплексное лечение под наблюдением врача.
К лекарственным средствам других групп, применяемых для терапии мастопатии, относятся витамины (А, Е, группы В), иммуномодуляторы (вобэнзим, адаптогены), препараты йода, нестероидные противовоспалительные средства (принимаются чаще всего во вторую фазу менструального цикла для устранения болевого симптома), успокаивающие средства (препараты растительного происхождения – пустырник, валериана).
Диета при мастопатии
При развитии мастопатии необходимо исключать из рациона питания продукты, содержащие метилксантины: кофе, чей, шоколад, кола, какао. Они способствуют росту образований и появлению новых элементов. Кроме всего этого необходимо употреблять достаточное количество овощей и фруктов, отрубей, растительной клетчатки, снизить потребление жиров растительного происхождения.
Лечение мастопатии народными средствами
Народные средства должны применяться комплексно с препаратами, так как сами по себе они только снимают симптомы, но не помогают устранить узелки и мелкие образования. Применяются специальные отвары, в состав которых может входить трава Красная щётка, корни лопуха, сборы тысячелистника, пустырника, череды, корня валерианы, листьев мяты, плодов тмина, цветков ромашки, плодов фенхеля.
Местно применяются примочки и компрессы из листьев лопуха, мёда, касторового масла, лимонного сока, капустных листьев, ржаных лепёшек. Применение средств народной медицины должно быть длительным и регулярным. Только в таком случае они будут проявлять свою эффективность.
Как я стал врачом? Довольно-таки трудный вопрос… Если задуматься - выбора и не было. Я родился в семье врача реаниматолога, и каждый день за ужином я слышал рассказ отца о том, как же прошел его день. В детстве это всё казалось фантастичным, за гранью реальности.
Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — доброкачественное поражение молочной железы — характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительно-тканного компонентов. В последние годы отмечается неуклонный рост этой патологии во всем мире (А. Г. Егорова, 1998; В. И. Кулаков и соавт., 2003). Мастопатия возникает у 30-70 % женщин репродуктивного возраста, при гинекологических заболеваниях частота ее возрастает до 70 — 98 % (А. В. Антонова и соавт., 1996).
В пременопаузе встречается у 20 % женщин. После наступления менопаузы новые кисты и узлы, как правило, не появляются, что доказывает участие гормонов яичников в возникновении болезни.
В настоящее время известно, что встречаются в 3-5 раз чаще на фоне и в 30 % случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации. Поэтому в противораковой борьбе наряду с ранней диагностикой злокачественных опухолей не меньшее значение имеет своевременное выявление и лечение предопухолевых заболеваний.
Различают непролиферативную и пролиферативную формы ФКМ. При этом риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86 %, при умеренной пролиферации — 2,34 %, при резко выраженной пролиферации — 31,4 % (С. С. Чистяков и соавт., 2003).
Основную роль в возникновении ФКМ отводят дисгормональным расстройствам в организме женщины. Известно, что развитие молочных желез, регулярные циклические изменения в них в половозрелом возрасте, а также изменения их функции в период беременности и лактации происходит под влиянием целого комплекса гормонов: гонадотропинрилизинг гормона (ГнРГ) гипоталамуса, гонадотропинов (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны), пролактина, хорионического гонадотропина, тиреотропного гормона, андрогенов, кортикостероидов, инсулина, эстрогенов и прогестерона. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются диспластическими изменениями ткани молочных желез. Этиология и патогенез ФКМ до настоящего времени окончательно не установлены, хотя со времени описания данного симптомокомплекса прошло более ста лет. Важная роль в патогенезе ФКМ отведена относительной или абсолютной гиперэстрогении и прогестерондефицитному состоянию. Эстрогены вызывают пролиферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы, а прогестерон противодействует этим процессам, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности. Прогестерон обладает способностью снижения экспрессии рецепторов эстрогенов и уменьшения локального уровня активных эстрогенов, ограничивая тем самым стимуляцию пролиферации тканей молочной железы.
Гормональный дисбаланс в тканях молочной железы в сторону дефицита прогестерона сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист.
В развитии ФКМ немаловажную роль играет уровень пролактина крови, который оказывает многообразное действие на ткань молочных желез, стимулируя обменные процессы в эпителии молочных желез в течение всей жизни женщины. Гиперпролактинемия вне беременности сопровождается набуханием, нагрубанием, болезненностью и отеком в молочных железах, больше выраженными во второй фазе менструального цикла.
Наиболее частой причиной развития мастопатии являются гипоталамо-гипофизарные заболевания, нарушения функции щитовидной железы, ожирение, нарушение липидного обмена и т. д.
Причиной возникновения дисгормональных расстройств молочных желез могут быть гинекологические заболевания; , наследственная предрасположенность, патологические процессы в печени и желчных путях, беременность и роды, стрессовые ситуации. Часто ФКМ развивается в период менархе или менопаузы. В подростковом периоде и у молодых женщин наиболее часто выявляется диффузный тип мастопатии с незначительными клиническими проявлениями, характеризующимися умеренной болезненностью в верхненаружном квадранте молочной железы.
В 30-40-летнем возрасте чаще всего выявляются множественные мелкие кисты с преобладанием железистого компонента; болевой синдром обычно выражен значительно. Единичные большие кисты наиболее характерны для больных в возрасте 35 лет и старше (А. Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин, 2003).
ФКМ встречаются и у женщин с регулярным двухфазным менструальным циклом (Л. М. Бурдина, Н. Т. Наумкина, 2000).
Диффузная ФКМ может быть:
- с преобладанием железистого компонента;
- с преобладанием фиброзного компонента;
- с преобладанием кистозного компонента.
Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмотре молочных желез, их пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узловых образований, подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата.
Исследование молочных желез репродуктивного возраста необходимо проводить в первой фазе менструального цикла (2-3-й день после окончания менструации), так как во второй фазе из-за нагрубания желез велика вероятность диагностических ошибок (С. С. Чистяков и соавт., 2003).
При осмотре молочных желез оценивают внешний вид желез, обращая внимание на все проявления асимметричности (контуров, окраски кожи, положения сосков). Затем осмотр повторяется при поднятых руках пациентки. После осмотра производится пальпация молочных желез сначала в положении пациентки стоя, а затем лежа на спине. Одновременно пальпируются подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. При обнаружении каких-либо изменений в молочных железах проводятся маммография и УЗИ.
УЗИ молочных желез приобретает все большую популярность. Этот метод безвреден, что позволяет при необходимости многократно повторять исследования. По информативности он превосходит маммографию при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин, а также в выявлении кист, в том числе и мелких (до 2-3 мм в диаметре), при этом без дополнительных вмешательств дает возможность судить о состоянии эпителия выстилки кисты и проводить дифференциальную диагностику между кистами и фиброаденомами. Кроме того, при исследовании лимфатических узлов и молочных желез с диффузными изменениями УЗИ является ведущим. В то же время при жировой инволюции тканей молочных желез УЗИ по информативности значительно уступает маммографии.
Маммография — рентгенография молочных желез без применения контрастных веществ, выполняемая в двух проекциях, — в настоящее время является наиболее распространенным методом инструментального исследования молочных желез. Достоверность ее весьма велика. Так, при раке молочной железы она достигает 95 %, причем этот метод позволяет диагностировать непальпируемые (менее 1 см в диаметре) опухоли. Однако этот метод ограничен в применении. Так, маммография противопоказана женщинам до 35 лет, при беременности и лактации. Кроме того, информативность данного метода недостаточна при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин.
Несмотря на всеми признанную связь заболеваний молочных желез и гениталий в России не разработана концепция комплексного подхода к диагностике и лечению заболеваний молочных желез и органов репродуктивной системы. Сравнение изменений молочных желез при и показало, что частота патологических изменений в молочных железах при миоме матки достигает 90 %, узловые формы мастопатии чаще имеют место при сочетании миомы матки с аденомиозом (В. Е. Радзинский, И. М. Ордиянц, 2003). На основании указанных данных и того факта, что у женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез более половины страдают миомой матки, и гиперплазией эндометрия, авторы относят женщин с этими заболеваниями к группе высокого риска возникновения болезней молочной железы.
При воспалительных заболеваниях женских половых органов частота доброкачественных заболеваний молочных желез оказалась существенно ниже — только у каждой четвертой, узловые формы у них не были выявлены.
Следовательно, воспалительные заболевания гениталий не являются причиной развития ФКМ, но могут сопутствовать гормональным нарушениям.
Маммологическое исследование женщин репродуктивного возраста с различными гинекологическими заболеваниями выявил у каждой третьей больной диффузную форму мастопатии, треть женщин имела смешанную форму ФКМ. Узловая форма мастопатии определялась у пациенток с сочетанием миомы матки, генитального эндометриоза и гиперплазии эндометрия.
Лечение больных с узловыми формами доброкачественных заболеваний молочных желез начинают с проведения пункции с тонкоигольной аспирацией. При обнаружении клеток с дисплазией в узловом образовании или клеток рака во время цитологического исследования, производится оперативное лечение (секторальная резекция, мастэктомия) со срочным гистологическим исследованием удаленной ткани.
В зависимости от результатов обследования проводятся лечение гинекологической патологии, мастопатии, коррекция сопутствующих заболеваний.
Важное значение в лечении и профилактике заболеваний молочных желез придается диете: характер питания может оказать влияние на метаболизм стероидов. Повышенное количество жиров и мясных продуктов сопровождается снижением уровня андрогенов и повышением содержания эстрогенов в плазме крови. Кроме того, придается особое значение достаточному содержанию витаминов в пищевом рационе, а также грубоволокнистой клетчатке, поскольку доказаны ее антиканцерогенные свойства.
За последние годы увеличилась частота использования лекарственных препаратов растительного происхождения в лечении доброкачественных заболеваний молочных желез.
Много исследований посвящены вопросам лечения этой патологии, но проблема остается актуальной и в настоящее время (Л. Н. Сидоренко, 1991; Т. Т. Тагиева, 2000).
Для лечения мастопатии, ассоциированной с мастальгией применяются различные группы препаратов: анальгетики, бромкриптин, масло ночной примулы, гомеопатические препараты (мастодинон), витамины, йодид калия, оральные контрацептивы, фитопрепараты, даназол, тамоксифен, а также натуральный прогестерон для трансдермального применения. Эффективность этих средств различается. Патогенетически наиболее обоснованным методом лечения является применение препаратов прогестерона.
С конца 80-х гг. прошлого века с лечебной и контрацептивной целью широко применяются инъецируемые (депо-провера) и имплантируемые (норплант) прогестагены (А. Г. Хомасуридзе, Р. А. Манушарова, 1998; Р. А. Манушарова и соавт., 1994). К инъекционным препаратам пролонгированного действия относятся медроксипрогестерона — ацетат в виде депо-провера и норэтиндрон — энантат. Механизм действия указанных препаратов сходен с таковым у прогестиновых компонентов комбинированных оральных противозачаточных средств. Депо-провера вводится внутримышечно с 3-месячным интервалом. Наиболее частыми осложнениями, возникающими в результате применения препарата депо-провера, являются продолжительная аменорея и межменструальные кровянистые выделения. Данные наших исследований показали, что препарат не оказывает отрицательного влияния на нормальную ткань молочных желез и матки, в то же время обладает лечебным эффектом при гиперпластических процессах в них (Р. А. Манушарова и соавт.,1993). К препаратам пролонгированного действия относится и имплантируемый препарат норплант, который обеспечивает контрацептивное и лечебное действие в течение 5 лет. На протяжении многих лет считалось, что нельзя назначать гормональные препараты пациенткам с ФКМ с момента выявления заболевания и до показаний к хирургическому лечению. В лучшем случае осуществляли симптоматическую терапию, состоящую в назначении сбора трав, препаратов йода, витаминов.
В последние годы в результате проведенных исследований стала очевидной необходимость активной терапии, в которой ведущее место принадлежит гормонам. По мере накопления клинического опыта использования норпланта появились сообщения о его положительном действии на диффузные гиперпластичесие процессы в молочных железах, поскольку под влиянием гестагенного компонента в гиперплазированном эпителии последовательно происходит не только торможение пролиферативной активности, но и развитие децидуалоподобной трансформации эпителия, а также атрофические изменения эпителия желез и стромы. В связи с этим применение гестагенов оказывается эффективным у 70 % женщин с гиперпластическими процессами в молочных железах. Изучение влияния норпланта (Р. А. Манушарова и соавт., 2001) на состояние молочных желез у 37 женщин с диффузной формой ФКМ показало уменьшение или прекращение болевых ощущений и чувства напряжения в молочных железах. При контрольном исследовании через 1 год на УЗИ или маммографии отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовали как регресс гиперпластических процессов в молочных железах. У 12 женщин состояние молочных желез оставалось прежним. Несмотря на исчезновение у них мастодинии, структурная ткань молочных желез не претерпевала каких-либо изменений. Наиболее частым побочным действием норпланта, как и депо-провера, является нарушение менструального цикла в виде аменореи и межменструальных кровянистых выделений. Применение пероральных гестагенов при межменструальных кровянистых выделениях и комбинированных контрацептивов при аменорее (в течение 1 — 2 циклов) приводит к восстановлению менструального цикла у подавляющего большинства пациентов.
В настоящее время для лечения ФКМ применяются и пероральные (таблетированные) гестагены. Среди этих препаратов наиболее широкое распространение получили дюфастон и утрожестан. Дюфастон является аналогом природного прогестерона, полностью лишен андрогенных и анаболических эффектов, безопасен при длительном применении и обладает прогестагенным действием.
Утрожестан — натуральный микронизированный прогестерон для перорального и вагинального применения. В отличие от синтетических аналогов имеет выгодные преимущества, заключающиеся в первую очередь в том, что входящий в его состав микронизированный прогестерон полностью идентичен натуральному, что обусловливает практически полное отсутствие побочных эффектов.
Микронизированный утрожестан назначается по 100 мг 2 раза в сутки, дюфастон по 10 мг 2 раза в сутки. Лечение проводится с 14-го дня менструального цикла в течение 14 дней, 3-6 циклов.
Комбинированные оральные контрацептивы назначаются с целью блокады овуляции и исключения циклических колебаний уровней половых гормонов.
Даназол назначается по 200 мг в течение 3 мес.
Агонисты ГнРГ (диферелин, золадекс, бусерелин) вызывают временную обратимую менопаузу. Лечение мастопатии агонистами ГнРГ проводится с 1990 г.
Первый курс лечения обычно назначается в течение 3 мес. Лечение агонистами ГнРГ способствуют торможению овуляции и функции яичников, способствует развитию гипогонадотропной аменореи и обратному развитию симптомов мастопатии.
При циклической гиперпролактинемии назначаются агонисты дофамина (парлодел, достинекс). Эти препараты назначаются во вторую фазу цикла (с 14- 16-го дня цикла) до начала менструации.
Широкое распространение в последние годы получили различные фитотерапевтические сборы, которые обладают противовоспалительным болеутоляющим, иммуномодулирующим эффектом. Сборы назначаются во вторую фазу менструального цикла и применяются длительно.
Одним из наиболее эффективных средств лечения мастопатии является комбинированный гомеопатический препарат — мастодинон, представляющий собой 15 % спиртовый раствор с вытяжками из лекарственных трав цикламена, чилибухи ириса, тигровой лилии. Препарат выпускается во флаконах по 50 и 100 мл. Назначается мастодинон по 30 капель 2 раза в день (утром и вечером) или по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 мес. Продолжительность лечения не ограничена
Мастодинон за счет дофаминергического эффекта приводит к снижению повышенного уровня пролактина, что способствует сужению протоков,снижению активности пролиферативных процессов, уменьшению образования соединительно-тканного компонента. Препарат в значительной степени уменьшает кровенаполнение и отек молочных желез, способствует снижению болевого синдрома, обратному развитию изменений тканей молочных желез.
При лечении диффузных форм мастопатии широкое распространение получил препарат кламин, который является растительным адаптогеном, обладающим антиоксидантной, иммунокорригирующей, гепатопротективной активностью, оказывает энтеросорбирующий и легкий слабительный эффект. Одной из важнейших характеристик кламина является наличие в его составе йода (1 таблетка содержит 50 мкг йода), который в районах с йодным дефицитом полностью покрывает его недостаток.
Высоким антиоксидантным, иммуностимулирующим эффектом обладает препарат фитолон, представляющий собой спиртовый раствор липидной фракции бурых водорослей. Действующим началом являются медные производные хлорофилла, микроэлементы. Препарат назначается внутрь в виде капель или наружно. Совместно с комплексом трав оказывает хорошее рассасывающее действие.
При наличии сопутствующих заболеваний необходимо проводить их лечение. При сочетании диффузной ФКМ с миомой матки, гиперплазией эндометрия, аденомиозом к проводимой терапии необходимо дополнительно подключить чистые гестагены (утрожестан, дюфастон).
Под нашим наблюдением находились 139 женщин, которые жаловались на ноющие боли, ощущение распирания и тяжести в молочных железах, усиливающиеся в предменструальные дни, иногда начиная со второй половины менструального цикла. Возраст пациенток колебался от 18 до 44 лет. Всем пациенткам проводили осмотр, пальпацию молочных желез, при этом обращали внимание на состояние кожи, соска, форму и размер молочных желез, наличие или отсутствие выделений из сосков. При наличии выделений из сосков проводилось цитологическое исследование отделяемого.
Всем женщинам проводили УЗИ молочных желез, а при наличии узлов — УЗИ и бесконтрастную маммографию, по показаниям проводилась пункция образования с последующим цитологическим исследованием полученного материала. Путем УЗИ молочных желез диагноз диффузной формы ФКМ был подтвержден в 136 наблюдениях.
Менструальный цикл был нарушен по типу олигоменореи у 84 женщин, у 7 из наблюдавшихся пациенток отмечалась полименорея, а у 37 больных цикл внешне был сохранен, но по тестам функциональной диагностики была выявлена ановуляция. У 11 женщин менструальный цикл не был нарушен, но у них были ярко выражены симптомы предменструального синдрома, которые наблюдались в каждом менструальном цикле и сказывались на качестве жизни пациентки.
У 29 больных мастопатия сочеталась с гиперпластическими процессами в матке (миома матки, гиперплазия эндометрия), у 17 — с аденомиозом, у 27 больных наряду с мастопатией имелись воспалительные заболевания гениталий, у 9 женщин выявлена патология щитовидной железы. У обследованных часто наблюдалась экстрагенитальная патология, а 11 ближайших родственников имели доброкачественные и злокачественные заболевания гениталий и молочных желез.
По результатам обследования проводили лечение гинекологической патологии, мастопатии и других сопутствующих заболеваний. Для лечения мастопатии у 89 больных применяли прожестожель, гель, 1 % — натуральный микронизированный растительного происхождения прогестерон местного действия. Назначался препарат в дозе 2,5 г геля на поверхность каждой молочной железы 1 — 2 раза в день, в том числе во время менструации. Препарат не влияет на уровень прогестерона в плазме крови и оказывает только местное действие. Применение прожестожеля продолжали от 3 до 4 мес. При необходимости больным назначали курс поддерживающей терапии: витаминами Е, В, С, А, РР. Кроме того, назначали седативные средства (настойка валерианы, мелиссану, пустырник) и адаптогены (элеутерококк, женьшень).
У 50 женщин лечение мастопатии проводили мастодиноном, который назначали по 1 таблетке 2 раза в день двумя курсами, по 3 мес каждый, с интервалом между курсами в 1 мес. Основным активным компонентом препарата мастодинон является экстракт Agnus castus (прутняк), который действует на допаминовые Д2-рецепторы гипоталамуса и снижает секрецию пролактина. Снижение секреции пролактина приводит к регрессу патологических процессов в молочных железах и купирует болевой синдром. Циклическая секреция гонадотропных гормонов при нормальных уровнях пролактина восстанавливает вторую фазу менструального цикла. Одновременно ликвидируется дисбаланс между уровнем эстрадиола и прогестерона, что положительно сказывается на состоянии молочных желез.
УЗИ проводили через 6-12 мес после начала лечения. Положительной динамикой считали уменьшение диаметра протоков, количества и диаметра кист, а также их исчезновение.
После проведенного лечения (в течение 4-6 мес) у всех 139 женщин уже через 1 мес отмечалась положительная динамика, что выражалось в уменьшении и/или прекращении болевых ощущений, чувства напряжения в молочных железах.
При контрольном УЗИ через 6-12 мес после окончания лечения отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовалось как регресс гиперплазированного процесса в молочных железах. У 19 женщин с диффузной формой ФКМ и у 3 с фиброаденомой при обьективном осмотре и УЗИ изменений в состоянии молочных желез не выявлено, однако все пациентки отмечали улучшение состояния (исчезли болезненность, чувство напряжения и распирания в молочных железах).
Побочные эффекты при применении препаратов мастодинона и прожестожеля не отмечены ни в одном наблюдении.
Применение указанных препаратов патогенетически обосновано.
Для лечения мастопатии не существует алгоритма лечения. Консервативное лечение показано всем пациенткам с диффузной формой мастопатии.
Р. А. Манушарова, доктор медицинских наук, профессор
Э. И. Черкезова , кандидат медицинских наук
РМАПО, Клиника андрологии, Москва
Мастопатия – это заболевание молочной железы, которое проявляется в виде разрастания соединительной, железистой и жировой ткани. Вместе с этим в груди образуются специфические уплотнения, называемые кистами.
В медицинской практике различают несколько видов данного заболевания. Одним из них является диффузная фиброзная мастопатия. Она представляет собой патологический процесс, проявляющийся разрастанием тканей молочной железы с преобладанием фиброзного компонента.
Такие патологические процессы создают серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента. Поэтому не стоит оттягивать поход к врачу, а своевременно начать лечение. В ином случае, разрастание тканей может привести к возникновению раковых клеток в молочной железе.
Вконтакте
Причины возникновения
Точную можно установить лишь после тщательного обследования пациентки. Но большинство специалистов сходятся во мнении, что толчком для развития патологических процессов служит нарушение гормонального фона.
Наш организм на протяжении всей жизни вырабатывает определенные гормоны, которые способствуют правильному функционированию тех или иных элементов. Благодаря этому поддерживается естественный процесс жизнедеятельности человека.
В результате воздействия тех или иных негативных факторов нарушается слаженная работа нашего организма. Точно также дело обстоит и с молочными железами. Они вырабатывают гормоны, способствующие правильному функционированию молочных желез.
Таким образом, нарушение гормонального фона провоцирует возникновение патологических процессов. Но что может послужить толчком для изменения работы гормональной системы женщины? Основными причинами таких нарушений могут быть:
- климакс;
- частые аборты;
- поздняя беременность;
- выкидыши;
- нерегулярная половая жизнь;
- перенесенные заболевания органов половой системы;
- частые стрессы;
- употребление гормональных препаратов;
- нарушение работы эндокринной системы;
- вредные привычки.
Кроме этого, причиной для развития могут послужить наследственные факторы. Поэтому стоит с особой внимательностью относиться к молочным железам, систематически проводя обследование в стационаре.
Регулярное посещение врача предотвращает развитие серьезных форм заболевания, а также помогает быстро устранить уже имеющиеся проблемы. Во время консультации, особенно при генетической предрасположенности, специалист может посоветовать некоторые методы профилактики мастопатии.
Полезно знать: неприятные ощущения в груди независимо от менструального цикла, отечность, а также образование специфических уплотнений должно стать сигналом для немедленного обращения к специалисту. Иначе развитие мастопатии может спровоцировать возникновение раковых клеток, что не просто усугубит ситуацию во время лечения, но и может привести к летальному исходу.
Чаще всего проблемы с молочными железами возникают у женщин после 40 лет. Это связано с естественными изменениями в организме. Но не стоит упускать и другие факторы, описанные выше.
Клиническая картина
Как было сказано ранее, диффузная фиброзная мастопатия – это разрастание соединительной ткани с преобладанием фиброзного элемента. На первых стадиях своего развития у женщины возникает чувство тяжести в груди и слабо выраженный болевой синдром, особенно при касании.
Впоследствии женская грудь увеличивается, появляется отечность тканей, что вызывает огромный дискомфорт. Вначале такие ощущения появляются в зависимости от менструального цикла. Но в дальнейшем, признаки болезни только усиливаются.
Боль становится достаточно сильной, в груди появляются мелкие уплотнения, которые при касании также сопровождаются болевым синдромом, а также появляются специфические выделения из сосков. Если на первых стадиях развития болезни женщина не обращает должного внимания на признаки болезни, списывая все на фазы менструального цикла, то со временем такие симптомы заставляют ее обратиться к врачу за помощью.
Главной особенностью железисто-фиброзной мастопатии является образование уплотнений, которые имеют дольчатую структуру, располагаясь внутри железистых протоков. Причем доброкачественные образования могут появиться как в одной груди, так и в обеих сразу.
Диагностика и лечение
Для определения эффективных средств устранения всех симптомов мастопатии необходимо провести полное обследование пациентки. Для этого используются такие методы, как:
- Пальпация молочных желез помогает установить наличие уплотнений, определить болезненность образований, а также поставить предварительный диагноз.
- УЗИ проводится для более тщательного определения произошедших изменений в структуре молочных желез.
- Лабораторные исследования мочи, и крови проводятся для установления общих показателей работы организма. Кроме этого, можно по результатам анализа определить наличие других проблем, которые могли бы стать причиной для развития мастопатии.
- Биопсия тканей позволяет определить наличие раковых клеток в образовавшихся уплотнениях в груди.
- Маммография – это процедура осмотра структуры молочной железы с разных ракурсов. Благодаря этому можно с точностью определить размер, форму и количество появившихся уплотнений.
Важно знать: маммографию запрещается проводить женщинам во время беременности или в период кормления грудью. Поэтому сообщите о подобных фактах своему врачу еще на первом осмотре.
Такие процедуры дают возможность установить вид мастопатии, степень ее развития, наличие уплотнений, а также другие важные показатели в организме. После завершения процесса диагностики, врач определяется с методами лечения пациентки.
Чаще всего для этого используются консервативные методы. Они заключаются в применении средств общей и местной терапии. В зависимости от полученных результатов и сопутствующих осложнений, устанавливается необходимость применения сильнодействующих препаратов на основе гормонов.
Гормональные средства, конечно же, помогают быстро устранить воспалительные процессы, уменьшить отечность и избавить женщину от других неприятных ощущений, но все же существует огромный риск возникновения побочных эффектов. Поэтому при более легких степенях поражения молочной железы, специалисты склоняются к использованию не гормональных препаратов на основе растительных компонентов.
Общая терапия заключается в приеме таблеток или других средств для общего укрепления организма женщины. Помимо этого врач может назначить определенные препараты для устранения основной причины возникновения мастопатии.
Ведь избавление от боли и отечности совсем не означает устранение самой болезни. Также очень важно в процессе лечения придерживаться строгой диеты. В таких случаях правильное питание способствует восстановлению обменных процессов, работы иммунной системы, а также функционированию других жизненно важных органов.
Наряду со средствами официальной терапии, многие пациенты используют и препараты . Главным преимуществом таких лекарств является природный состав. Лекарственные растения, обладающие целебными свойствами, также быстро устраняют воспалительные процессы, избавляют от сильных болей и уменьшают уплотнения в груди.
Но важно знать, что перед использованием любых народных средств следует проконсультироваться с лечащим врачом. Таким образом, можно не только предотвратить серьезные осложнения, но и ускорить процесс выздоровления.
Смотрите в следующем видео пояснения врача маммолога о фиброзной мастопатии:
Диффузная кистозная мастопатия, или болезнь Реклю (в медицинском справочнике помечается №60.1.) – это процесс уплотнения и нарушения гистологической структуры молочной железы за счёт роста фиброзной ткани, вытеснения железистого компонента. Во время этого процесса в молочной железе образуются доброкачественные опухоли – кистозные образования размером от 0,01 мм до 6-8 см и всех возможных плотностей. Из-за обилия кист образуются полости, в которых скапливается и застаивается жидкость – секрет, впоследствии кисты начинают расширяться. Кисты маленького размера могут соединяться, образуя многокамерные. Согласно медицинской статистике, заболеванию подвержены 60% женщин.
Классификации:
- Кистозная – развитие кист в молочной железе.
- Фиброз молочных желёз – увеличение соединительной ткани.
- Диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента – смешанная – увеличение соединительной ткани и молочной железы с наличием уплотнений.
- Узловая мастопатия – болезнь Реклю.
Выделяется фиброзно-жировая мастопатия, когда железистая ткань заменяется на жировую и соединительную. Болезнь, развивающаяся в обеих грудях, называется двусторонняя диффузная фиброзная кистозная мастопатия. Риск заболевания ею на 40% высок у представительниц прекрасного пола до 35 лет. Женщина старше 40 лет склонна к развитию узлового типа односторонней мастопатии.
Болезнь относится к классификации МКБ-10 (международная классификация болезней), принятой в январе 2007 года.
Болезнь Реклю изучена неполностью, причины её неясны. Но чаще диагноз ставят женщинам, страдающим продолжительными гормональными расстройствами с избытком эстрогенов.
Факторы, сопутствующие развитию мастопатии:
- венерические болезни;
- нарушения менструального цикла;
- много абортов, выкидышей;
- резкое понижение или повышение интимной активности, её отсутствие;
- бесплодие;
- роды у женщин старше 45 лет;
- наследственный фактор;
- инсоляция грудей (прямое попадание солнечных лучей);
- болезни печени;
- неправильный приём противозачаточных средств.
По наблюдениям, самым значимым фактором возникновения фиброза считается дефицит гормона прогестерона при одновременно большом количестве эстрогенов. Усиленная выработка пролактина также выступает возможным началом развития мастопатии.
Иногда лекарство от диффузной мастопатии – беременность. Забеременев, удаётся стабилизировать гормональный статус и здоровье. Многодетные женщины в единичных случаях подвергаются описанной болезни.
Симптоматика
Один из распространённых симптомов – обнаружение уплотнений в молочной железе. А первым тревожным звоночком может стать дискомфорт в груди во время ПМС. Постепенно болевые ощущения распространяются на подмышки и лопатки. Дополнительно отмечается подобная симптоматика:
- Тяжесть, болевые и другие неприятные ощущения в грудях.
- Отёчность, непропорциональное изменение размера груди.
- Рост лимфоузлов в районе подмышек.
- Жидкость, выделяющаяся из сосков (в виде слизи, кровянистой жидкости, лактозы).
Почти все симптомы мастопатии напрямую взаимодействуют с ПМС, обостряются накануне месячных. 13% женщин не ощущают боли и дискомфорта от болезни вообще.
Вдобавок называют симптомы, говорящие о возникновении рака – это изменение состояния кожи в районе узла железы в виде «лимонной корки» и излишнее увеличение лимфоузлов в подмышках.
Возможные осложнения
Единственное серьёзное осложнение, возникающее как последствие мастопатии – онкологические заболевания груди: превращение опухоли доброкачественной в злокачественную. Подобное происходит при игнорировании заболевания.
У рака груди два вида – инвазивный и неинвазивный.
Неинвазивный вид – первая стадия онкологических заболеваний, характеризуется полным отсутствием атипичных клеток в молочной железе и поблизости. На этом этапе цель патологии – поражать ткани локально, чаще в протоке молочной железы. Почти всегда успешно удаляется хирургом без иных осложнений и рецидивов.
Инвазивная форма – случай, когда рак затрагивает близлежащие ткани и проявляется как самая опасная онкологическая патология. Виды:
- Протоковая, или дуктальная – развитие рака в самих стенках молочных потоков. Со временем переходит на близлежащие ткани.
- Воспалительная – развивается схоже с маститом. Встречается крайне редко. Проявляется в болезненных покраснениях на груди и повышенной температурой.
- Болезнь Педжета – онкологическое заболевание, связанное с появлением язв и изменением формы ареолы и сосков.
Наиболее частое решение проблемы рака груди – хирургическое вмешательство, предполагающее два варианта: лампэктомия – удаление конкретных участков груди, и мастэктомия – удаление грудей целиком.
Мастэктомия выполняетс, если:
- у больной маленький размер груди;
- опухоль распространилась на стенку груди;
- опухоль слишком крупная.
Когда опухоли удалены и шанс их появления мал, врачи продолжают оперировать для восстановления форм и объёма груди. Если это не представляется возможным, пациентке предлагают ряд вариантов исправления внешнего вида молочной железы на основе личных предпочтений.
Реконструкция молочных желёз делится на два варианта:
- одномоментная – проводится разом с операцией по удалению опухоли;
- отсроченная – проводится, если нет возможности качественно восстановить грудь или есть вероятность осложнений. Выполняется после всего процесса излечения.
Реконструктивные операции различаются по типу ткани, какой восстанавливают грудь. Для этого пригодна аутоткань (взятая из собственного организма) либо аллоткань (импланты).
Химиотерапия может назначаться до операции, вместо и после неё. В первом случае – это уменьшение первичной опухоли для того, чтобы появилась возможность лампэктомии, в третьем – для рассасывания метастазов и уменьшения шанса их возможного появления в будущем.
Лучевую терапию назначают как предупреждение рецидивов, удаления неудаляемых вручную опухолей, лечения симптоматики.
Диагностирование
К начальному осмотру приступают со сбора информации о болезни. Распознание первопричин появления мастопатии зависит от характера протекания ПМС; количества удалений плода родов, выкидышей; наследственной расположенности и других факторов риска, о которых знает только пациентка. После конкретизируют конкретные жалобы, момент их появления, периодичность, взаимосвязь с ПМС. Проводится пальпация двух типов.
Оценка состояния груди складывается из:
- УЗИ (чтобы узнать, есть ли эхопризнаки мастопатии);
- электроимпендансной и биоконтрастной маммографии;
- пневмокистографического исследования;
- анализа крови;
- анализа крови на тироксин, пролактин и тиреотропный гормон;
- пальпации;
- МРТ молочной железы;
- диафаноскопии;
- общего осмотра.
Если обнаружены признаки узловых образований, проводят биопсию железы (иглой изымают из грудей образец ткани).
Существенная и обязательная часть в обследовании – исследование личного гормонального фона женщины, особенно – уровня эстрогена и пролактина. При мастопатии пациентка должна быть под надзором врача постоянно.
Сложность диагностики объяснима. Клинические, рентгенологические, сонографические и порой цитологические обследования выдают информацию о том, что узловая мастопатия одновременно доброкачественная и злокачественная. А это ставит под сомнение, какой курс лечения стоит применять.
Распространять фиброз невозможно, это незаразная болезнь. Шанс её появления зависит от личных факторов женщины.
Лечение мастопатии
Самым доступным и простым излечением является исправление гормонального фона всего организма. При выборе способа, которым нужно лечить фиброз, нужно посоветоваться с другими врачами. Для полноценного гормонального лечения необходимы выводы трёх специалистов – маммолога, гинеколога, эндокринолога. Гормональные препараты редко прописываются с подтверждения только одного врача.
При выраженной эстрогении главная цель – снизить уровень влияния эстрогенов на груди. Для исправления этого прописывают тамоксифен и цитрат торемифена. Для коррекции и нормализации ПМС используют противозачаточные таблетки, которые отбирают соответственно гормональному положению. Когда причина в функциональности щитовидной железы, используют средства, которые регулируют выработку тиреогормонов.
Полностью вылечить доброкачественный фиброз тяжело – всегда остаётся процент вероятности появления рецидива. Но многие женщины живут с этой болезнью, даже не замечая дискомфорта. С мастопатией можно прожить и 50 и 5 лет, это чистой воды лотерея с опасностью развития рака.
Народное лечение
Главные народные средства по излечению кистозной мастопатии – зверобой и валериана, чай на их основе.
Ингредиенты:
- растёртый сухой корень валерианы (1 ч.л.);
- семена тмина (1.5 ч.л.);
- семена фенхеля (1.5 ч.л.);
- зверобой (3 ч.л.);
- столовая сода (0,5 ч.л.).
Процесс готовки и использования:
- Ингредиенты смешивать в сухом виде и хранить в герметичной упаковке.
- Для приготовления чая смешать с горячей водой в пропорции 1 к 6 и дать настояться 30-40 минут. Важно накрыть крышкой во время настойки.
- Принимать 3 раза перед приёмом пищи.
Подобные средства действуют как гомеопатия, использовать их как основное лечение опасно!
Профилактика
Мастопатия – распространённое заболевание. Шансы избежать его приближены к шансам заболеть. Однако эти шансы возможно повысить.
Стоит обращать усиленное внимание на болезни, связанные с молочной железой и гормональным фоном, а к ним конкретно относятся:
- болезни яичников;
- патологии матки;
- болезни эндокринных желёз;
- печёночная недостаточность;
- венерические проблемы.
Также не стоит пренебрежительно относиться к механическим травмам грудей (порезам, ушибам, уколам).
Внимание стоит обратить на бюстгальтер, а конкретно – размер. Слишком маленький размер лифчика приводит к растяжению связок груди либо деформации. Крайне не рекомендуется долгосрочное попадание солнечных лучей на грудь.
Главный принцип профилактики мастопатии и остальных болезней – здоровый образ жизни.