Не способствует определению времени наступления смерти. Каким образом судмедэксперты устанавливают время смерти? Пробы на сохранность жизни

Судебно-медицинская танатология. Установление давности наступления смерти

Введение

1. Понятие и виды танатологии

Заключение

Введение

На протяжении всей человеческой истории, идея смерти являла собой сокровенную тайну, лежащую в основе многих религиозных и философских систем.

Проблема жизни и смерти - это глобальная, весьма сложная и до конца пока еще не решенная проблема. Тем не менее многие вопросы уже нашли свое решение и дальнейшее развитие их связано с уточнением и совершенствованием достигнутых результатов. Несмотря на сложность проблемы смерти, в медицине уже давно существует четкая конкретная классификация, которая позволяет врачу в каждом случае наступления смерти установить признаки, определяющие категорию, род, вид смерти и ее причину.

Проблемы умирания и смерти составляют специальную о медицины -- танатологию (по имени мифического древнегреческого бога смерти Танатоса). Танатология - раздел теоретической и практической медицины, изучающий состояние организма в конечной стадии неблагоприятного исхода болезни, динамику, механизм процесса умирания посредственные причины смерти, клинические, биохимические, биохимические проявления постепенного прекращения жизнедеятельности организма. В понятие судебно-медицинской танатология входят посмертные изменения, происходящие в трупе сразу после смерти человека и вплоть до его полного разрушения. Условно судебные медики в понятие танатологии вносят все, что связано с исследованием трупа.

Давность смерти определяют по разным показателям при исследовании различных тканей и органов трупа с использованием многочисленных методов исследования. Однако определение давности смерти в раннем периоде издавна осуществляется в основном с изучением посмертных процессов, степени развития трупных явлений.

1. Понятие и виды танатологии

Танатология (от греч. thanatos -- смерть и... логия), раздел медико-биологической и клинической дисциплин, который изучает непосредственные причины смерти, клинико-морфологические проявления и динамику умирания (танатогенез). В предмет танатологии входят вопросы врачебного вмешательства при умирании с целью оживления организма (реанимация) и облегчения предсмертных страданий больного.

Различают общую и специальную танатологию.

Первая изучает общие закономерности умирания.

Вторая -- особенности терминальных состояний при различных заболеваниях и разных причинах смерти.

В специальной танатологии применяется последовательный анализ комплекса данных (история заболевания, наследственно-конституционное предрасположение, клинические и морфологические проявления болезни), на основании которых составляется клинико-анатомический эпикриз («танатологическое мышление», «танатологическое заключение»). Значение эпикриза особенно велико в судебно-медицинской практике (судебно-медицинская танатология).

В связи с развитием реаниматологии возникла экспериментальная танатология, позволяющая изучать закономерности угасания жизненных функций и их восстановления в терминальном периоде. Клинико-экспериментальными исследованиями установлено, что основным конечным патогенетическим фактором при всех видах умирания является гипоксия (с которой связано накопление недоокисленных продуктов в клетках и тканях), и показано значение нарушений функций нервной системы, гормонального, ферментного и ионного равновесия в процессе умирания.

2. Понятие и виды смерти. Род смерти

Категория смерти - это наиболее общая характеристика смерти, указывающая на этиологическое происхождение фактора, вызвавшего патологический процесс, завершившийся смертью. Факторы, вызывающие развитие патологического процесса, могут быть внешними, связанными с действием окружающей среды, самого человека или других людей, либо «внутренними», обусловленными закономерным течением имеющихся у человека заболеваний. Деление факторов на «внешние» и «внутренние» в определенной степени условно. Г. В. Шор отмечал, что большинство людей «умирает преждевременно и в широком смысле слова насильственно». В этой точке зрения есть разумные основания, поскольку все заболевания, которыми страдает человечество, развиваются в результате воздействия внешней среды: стрессы, нерациональное питание, инфекции, вредные привычки, неблагоприятные условия существования и тому подобное. Практически не существует заболеваний, причина которых не была бы связана с воздействиями внешней среды. Определение категории смерти в общемедицинском плане в определенной мере условно.

В медицине выделяют две категории смерти - смерть насильственную и смерть ненасильственную.

Насильственной смертью принято называть смерть, наступающую от воздействия на человека факторов внешней среды, таких как: механические (нож, кастет, огнестрельный снаряд, камень, автомобиль и многие другие), либо физические (высокая или низкая температура, высокое или низкое атмосферное давление, электричество, радиоактивное излучение, другие виды излучения - лазерное, СВЧ и другие), либо химические (кислоты, щелочи, различные отравляющие вещества). При этом для определения категории смерти неважно кто именно применяет внешний воздействующий фактор к человеку - кто-либо посторонний, сам умерший или господь Бог в лице несчастного случая. Самое главное, что смерть наступает от внешнего воздействия, которое не связано с имеющимися у человека заболеваниями.

Примеры. Шел человек спокойно по улице, внезапно поскользнулся, упал, получил закрытую черепно-мозговую травму, от которой наступила смерть. Категория смерти - насильственная. Во время драки человеку был нанесен удар кулаком в лицо, после которого он упал и также получил черепно-мозговую травму. Категория смерти - насильственная.

Ненасильственная смерть - это смерть, которая наступает в результате какого-либо заболевания: соматического, инфекционного или какого-либо иного патологического состояния, не связанного напрямую с внешним воздействием. Нередко ненасильственная смерть по своим внешним проявлениям (необычность обстановки или обстоятельств, внезапность, предшествующее незначительное внешнее воздействие и другие) может вызвать подозрение на насильственный характер смерти.

Примеры. Человек длительное время страдал гипертонической болезнью и смерть наступила от кровоизлияния в мозг. Категория смерти - ненасильственная. Человек длительно и систематически принимал алкогольные напитки и страдал хроническим алкоголизмом, от которого и наступила смерть. Категория смерти - ненасильственная. Хронический алкоголизм - это заболевание, развивающееся в результате длительного воздействия на организм алкоголя. В результате такого длительного воздействия на первое место выступает уже не прямое следствие токсического действия алкоголя, а метатоксическое действие, проявляющееся серьезными расстройствами функции внутренних органов и приводящее к заболеванию. Патологические изменения внутренних органов и их функций на этом этапе уже не зависят от дальнейшего воздействия алкоголя и сами по себе могут привести к смерти.

Человек, страдающий хроническим алкоголизмом, употребил слишком большую дозу алкоголя и смерть наступила от отравления алкоголем. Категория смерти - насильственная, поскольку смерть наступила не от патологических процессов, обусловленных хроническим алкоголизмом, а от непосредственного токсического действия алкоголя.

Вторым квалифицирующим признаком смерти является род. Род смерти определяется обстоятельствами, при которых наступает насильственная или ненасильственная смерть. И в той, и в другой категории принято выделять три рода смерти.

К родам ненасильственной смерти относятся - смерть физиологическая, смерть патологическая и смерть скоропостижная.

Физиологическая смерть или естественная смерть наступает в результате закономерного постепенного угасания функций организма, вследствие его старения. Никто из живших когда-либо на Земле людей не умирал естественной смертью. Мы не знаем пределов человеческой жизни. Может быть 200, может быть 300, а может быть 1000 лет. Библия утверждает, что до всемирного потопа люди жили значительно дольше, чем даже сейчас. В Библии черным по белому записано: «Всех же дней Мафусаила было девятьсот шестьдесят девять лет; и он умер». После всемирного потопа продолжительность жизни, якобы, резко сократилась. Анализ возрастов египетских мумий показал, что средняя продолжительность жизни в те времена составляла 22 года. Примерно такой же была продолжительность жизни (21 год) в эпоху феодализма. К Х1Х веку средняя продолжительность жизни увеличилась до 34 лет. В ХХ веке произошел резкий скачок средней продолжительности жизни до 70 лет. На фоне средней незначительной продолжительности жизни выделяется феномен долгожительства отдельных субъектов. Так, Уильям Гарвей (1578 - 1657) описал случай вскрытия трупа некоего Томаса Парра, который в возрасте 105 лет был подвергнут церковному покаянию за незаконное сожительство, в 120 лет в очередной раз женился, а умер от чрезмерного переедания в возрасте 152 лет. При вскрытии сколько-нибудь серьезных старческих изменений У. Гарвей не обнаружил. Конечно же необходимо сделать скидку на возможную неточность регистрации возраста, недостаточную информированность о признаках старения, но даже если вдвое уменьшить возраст Т. Парра, то даже 76 лет (при средней - 21 год) являются действительно феноменальной продолжительностью жизни.

Второй род ненасильственной смерти - смерть патологическая, от которой умирает большинство населения земного шара. Патологическая смерть - это смерть, наступающая в результате какого-либо заболевания, диагностированного при жизни человека. Г. В. Шор весьма расширенно трактовал понятие «патологическая смерть», относя к этому роду любую смерть, наступившую не в результате естественного старения организма. В настоящее время к патологической смерти или смерти от заболеваний относят любую смерть, наступившую от диагностированного при жизни заболевания и, как правило, диагностикой такой смерти занимаются патологоанатомы. Однако нередко и судебно-медицинским экспертам приходится проводить исследования трупов в случаях патологической смерти, наступающей внезапно или при обстоятельствах, подозрительных насильственное воздействие. Такие ситуации возникают при смерти человека, страдающего каким-либо длительно протекающим хроническим заболеванием, при неясных обстоятельствах ее наступления. Например, человек, страдающий гипертонической болезнью, умер по дороге на работу от кровоизлияния в мозг. Или, раковый больной, живший в квартире один, обнаружен мертвым с выраженными гнилостными изменениями, свидетелей наступления смерти нет, но не возможно исключить внешнее насилие.

Третий род ненасильственной смерти - смерть скоропостижная. Очень часто в медицинской и не медицинской литературе понятие «скоропостижная смерть» отождествляется с понятием «внезапная смерть». И определенные основания для этого имеются, поскольку скоропостижная смерть всегда наступает внезапно как для самого умершего, который был или считал себя практически здоровым, так и для окружающих. Вместе с тем между этими понятиями существует и принципиальное различие. Смерть внезапная по наступлению может быть вызвана каким-либо диагностированным врачами заболеванием или внешним воздействием. Смерть же скоропостижная представляет собой смерть, наступающую внезапно от скрыто протекавшего и не диагностированного при жизни заболевания. И определяющим в понятии скоропостижной смерти является не внезапность ее наступления, а скрытность и не диагностированность заболевания, вызвавшего смерть. Если смерть человека наступает внезапно по дороге на работу от кровоизлияния в мозг, развившего в результате длительно протекавшей гипертонической болезни, то говорить о скоропостижном характере наступления смерти нельзя. Гипертоническая болезнь была диагностирована, человек и окружающие (родственники, врачи) знали о наличие этого заболевания - значит смерть наступила внезапно, но по роду смерти будет относиться к патологической.

Типичным примером скоропостижной смерти может служить следующий случай. Молодой двадцатилетний человек, физически хорошо развитый, занимается гимнастикой. После одной из тренировок почувствовал себя не совсем хорошо, появилась головная боль, которая постепенно нарастала. Но, будучи физически крепким и не привыкшим уступать боли, он доехал до дома. Сообщил родителям о том, что плохо себя чувствует и лег спать. Смерть наступила во сне. Причина смерти совершенно неясна; труп направили на судебно-медицинское исследование. При вскрытии эксперт установил, что смерть наступила от сдавления головного мозга базальным субарахноидальным кровоизлиянием, развившимся в результате самопроизвольного разрыва врожденной аневризмы базилярной артерии. Заболевание, которым страдал этот субъект «врожденная аневризма базилярной артерии» при жизни не было известно умершему, его родственникам или врачам. По результатам многочисленных врачебных осмотров перед соревнованиями он признавался «практически здоровым». И внезапно, на фоне практического здоровья, наступила смерть от скрыто протекавшего и не диагностированного заболевания, то есть наступила скоропостижная смерть. Скоропостижная смерть может наступить и от внезапно развившегося и молниеносно протекающего заболевания. Утром человек прекрасно себя чувствовал, к середине дня появились незначительные продромальные явления - слезотечение, заложенность носа, головная боль, небольшая температура, чувство «ломоты» в суставах и костях. Дома принял аспирин, горячее молоко с медом, малиной и маслом. Лег спать и во сне наступила смерть. Диагноз судебно-медицинского эксперта - токсическая форма гриппа. И эта смерть также будет являться скоропостижной.

Как очевидно, для решения вопроса о роде ненасильственной смерти необходимо получить медицинскую информацию о заболеваниях, имевшихся у умершего. Без этой информации определить: является ли смерть патологической или скоропостижной невозможно.

3. Определение давности наступления смерти по темпу снижения температуры трупа

При определении давности наступления смерти прежде всего принимается во внимание скорость охлаждений трупа после смерти. Известно, что она изменяется под влияние многих процессов, которые учитываются, но основным является температура окружающей среды. Поэтому перед измерением температуры тела отмечают температуру воздуха или воды, где находился труп. Затем с помощью доступного медицинского термометра (применяются и электротермометры) устанавливается температура тела в заднепроходном отверстии, куда на 10 мин вводится термометр. При температуре окружающей среды +20°С труп взрослого человека обычно остывает за один час на 1°С. Причем в первые часы чуть быстро а после 6 ч падение температуры тела замедляется, и на 1°С ой будет снижаться уже через 1,5--2 ч. Если измерена температура тела в подмышечной впадине, на которую в большей степени влияют дополнительные факторы, то результат будет менее точным, а путем ощупывания тела установить давность смерти нельзя. Для определения времени, прошедшего после смерти, предложены разные формулы. Вот одна из них: «Давность смерти -- 2/3 (36,8 -- Тт)», где Тт --- температура тела в момент исследования в прямой кишке. Эта формула позволяет определять более точно время, прошедшее после смерти, в первые сутки, особенно в первые 12 ч.

Кроме того, иногда пользуются готовыми таблицами, в которых в часах указано, сколько прошло времени после смерти при разных сочетаниях температуры окружающей среды и трупа при измерениях в подмышечной впадине и заднепроходном отверстии (таб.1)

Таким образом, охлаждение трупа - для диагностики давности смерти имеет лишь ориентировачное знание, т. к., наряду с другими факторами, еще не известно, какая температура тела была в момент умирания, а она может колебаться в значительных пределах не только у больных, но и у здоровых. В теле умершего прекращается теплопродукция и происходит охлаждение трупа до температуры окружающей среды. Температура трупа может быть и ниже температуры среды за счет испарения влаги. Процесс завершается обычно к концу первых суток. Быстрее охлаждаются открытые участки (кисти, лицо), их охлаждение можно заметить уже через 1-2 часа, медленее-подмышечная впадина. Рекомендуется измерение температуры в прямой кишке и глубокая термометрия (печени) с помощью электротермометра со специальными игольчатыми датчиками.

4. Определение давности наступления смерти по степени развития трупных пятен

Для определения давности смерти используют исследование трупных пятен. С этой целью предложены такие приборы, как динамометр, фотодинамометр, которые позволяют объективно оценивать изменения цвета трупных пятен с учетом силы давления на них и регистрировать результаты на записывающем приборе. На практике, однако, используется старый простой способ исследования -- нажатие на трупное пятно пальцем. Изменение цвета трупного пятна и время возвращения его в первоначальное состояние измеряется в секундах или минутах, что позволяет определить давность наступления смерти. Если пятно не изменяет цвета, то наступила имбибиция, т. е. прошло более 24 ч, после чего точнее установить давность можно только с учетом гнилостных изменений и лишь приблизительно (см. таблицу 2).

Указанные в таблице изменения учитываются наряду с некоторыми другими показателями. Так, на цвет пятен и время их восстановления влияет причина смерти. В случаях смерти, наступившей от механической асфиксии, для которой характерны обильные синюшно-фиолетовые трупные пятна, время, необходимое для восстановления их первоначальной окраски, меньше, чем при смерти от обильной кровопотери. Поэтому для определения давности смерти нужны определенная коррекция и учет развития других трупных изменений.

5. Определение давности наступления смерти с помощью суправитальных реакции

танатология смерть давность трупный

Для определения давности смерти используют также «переживаемость» органов и тканей трупа, т. е. их способность реагировать на различные внешние раздражители. Эти реакции носят название суправитальных. Это механическое раздражение мышц, которые при ударах тупым твердым предметом (молоточек, линейка) отвечают сокращением. Удар на 5 см ниже локтевого сустава приводит к разгибанию кисти, удар по передней поверхности бедра в нижней трети или по внутреннему краю лопатки вызывает сокращение мышц; воздействие на мышцу передней поверхности плеч -- бицепс -- приводит к возникновению мышечной опухоли. Учитывается скорость и степень реакции, которая через 2--3 ч после смерти прекращается.

Другая группа реакций проводится с помощью электрофизиологических раздражителей. Для этого разработаны портативные приборы с игольчатым датчиком на постоянном токе при использовании батареек с напряжением в 4,5 В. При воздействии на кожу наружных уголков глаз или рта вызывается подергивание лица. Причем в первые 2--3 ч после смерти оно настолько сильно, что придает особую гримасу всему лицу, иногда даже реагируют мышцы шеи и груди, сужается зрачок. Ответная реакция мышц лица постепенно снижается, но продолжается до 6--7 ч, а до 10--12 ч еще реагирует глаз. После этого времени до 25 ч можно заметить деформацию зрачка, а не его сужение.

Нередко применяется химическое раздробление мышц глаз, расширяющих или сужающих зрачок. С этой целью в переднюю камеру глаза вводится (или закапывается) 1 %-ный раствор атропина или пилокарпина. Скорость и степень изменения диаметра зрачка со временем уменьшаются, но наблюдаются до 12--24 ч. В первые 10 ч после смерти отмечается двойная реакция, т. е. после расширения от атропина, при действии пилокарпина наблюдается сужение зрачка. Реже для определения давности смерти применяются и другие суправитальные реакции: способность умирающих и уже мертвых клеток тканей организма воспринимать некоторые красители или реакция потовых желез.

6. Иные показатели, применяемые при установлении давности смерти

Установление давности смерти проводится и по другим показателям. Когда известно время последнего перед смертью приема пищи, о давности смерти судят по особенностям содержимого желудка, степени перевариваемости в зависимости от характера пищи и передвижения ее по желудочно-кишечному тракту. Средняя скорость продвижения составляет около 2 м кишки в час. Поэтому, например, выявление пищевой массы в начале толстой кишки означает, что прошло 3--3,5 ч, у печеночного изгиба -- 6ч, селезеночного -- 12 ч после еды.

При пустом мочевом пузыре можно полагать, что смерть наступила в начале ночи, при полном -- под утро. Иногда учитывается картина изменения роговицы, которая висит от температурных условий и положения век и приводит в начале к набуханию, а затем к распаду клеток эпителия. Большое значение при определении давности смерти придает энтомологическим исследованиям, т. е. распространению насекомых (преимущественно мух) в разных стадиях их развития (яиц, личинок, куколок и взрослых особей). Для определения времени смерти используются некоторые данные немедицинского характера, которые можно выявить при осмотре места происшествия (даты почтовых отправлений, газет, время остановившихся часов, имеет значение толщина пыли, обрастание плесенью, прорастание трупа растения и др.). При большой давности смерти, когда мягкие ткани уже разрешены, о давности смерти можно судить по степени разрушения костей, учитывая, в каких условиях находился труп при захоронении какая была почва. Например, частичное разрушение костей в черноземной почве происходит в среднем через 20 лет, а в дерново-карнатной - через 15 лет после захоронения. Мягкие ткани, связки хрящи трупов в среднем разрушаются через 2 года. Для исследования применяется комплекс различных методов.

Заключение

Танатология -- учение о смерти. Судебно-медицинские аспекты учения о смерти исследует судебно-медицинская танатология. Различают общую и частную судебно-медицинскую танатологию. Содержание общей части составляют научные знания о смерти, о процессе умирания и критериях диагностики факта смерти, о причине и генезе смерти, о трупных явлениях и других критериях установления времени смерти. Частная танатология рассматривает этот комплекс вопросов применительно к смерти от конкретных видов повреждений и заболеваний.

После смерти человека в мертвом теле развиваются физические и биохимические процессы, не свойственные живому организму. Их морфологические проявления носят название трупных явлений. Различают ранние и поздние явления. К ранним относят: трупные пятна, трупное окоченение, охлаждение трупа, высыхание и аутолиз; к поздним -- гниение, мумификацию, жировоск и торфяное дробление.

Динамику развития трупных пятен используют для суждения о давности смерти. Для стандартизации условий исследования трупных пятен предложены динамометры, обеспечивающие дозированное по силе и времени давление на трупное пятно. Разработаны устройства, позволяющие объективно улавливать степень снижения интенсивности окраски трупного пятна после давления на него. Эти данные сведены в специальные диагностические таблицы, графики, номограммы, которые учитывают давность смерти, состояние трупных пятен, их реакцию на дозированную динамометрию и ряд условий, зависящих от окружающей среды и особенностей гибели организма.

Сразу после смерти мышцы расслабляются, пассивные движения во всех суставах становятся возможными в полном объеме. Спустя 1-3 ч мышцы сокращаются, становятся плотными, попытки раскрыть рот, согнуть или разогнуть конечности весьма затруднены. Эти изменения носят название трупного окоченения.

Трупное окоченение охватывает и мускулатуру внутренних органов. Хорошо заметно окоченение мышцы сердца. Прижизненное тотальное уплотнение всей мускулатуры невозможно, поэтому трупное окоченение является абсолютным признаком смерти и также может оказать помощь при определении давности наступления смерти.

Так, хотя трупное окоченение начинается одновременно во всей мышечной ткани, его внешние проявления выражены по-разному в разных группах мышц. Прежде всего оно становится заметным в коротких широких и мощных мышцах конечностей. Сгибатели верхних и нижних конечностей сильнее разгибателей, поэтому кисти оказываются несколько сжатыми, руки согнутыми в локтевых, а ноги -- в коленных суставах.

Окоченение, начинающееся спустя 1-3 ч после смерти, нарастает и достигает наибольшего развития к концу первых суток. Наблюдается трупное окоченение в течение нескольких дней. Через 3-7 суток под влиянием гнилостного разложения мышц окоченение разрушается. В настоящее время предпринимаются попытки измерить степень развития окоченения. Сущность таких попыток сводится к динамометрии сопротивления конечности на сгибание и разгибание в сочетании с измерением объема мышечной массы конечности, обеспечивающей фиксацию ее суставов.

Также в основу определения времени давности смерти может положен процесс охлаждение трупа. Считают, что температура трупа каждый час снижается в среднем на один градус. Однако это весьма приблизительно. На скорость охлаждения влияют: толщина подкожной жировой основы; наличие и характер одежды; возраст (труп новорожденного остывает особенно быстро); инфекционные заболевания, при которых смерть наступает в момент наибольшего подъема температуры тела; повреждения, сопровождающиеся кровопотерей; истощение человека и др. Немалое значение имеют и условия окружающей среды: температура, влажность, скорость ветра или степень вентиляции помещения, наличие контакта тела с охлажденными массивными предметами, характер окружающей среды (воздушная, водная и др.). Температура в подмышечных впадинах весьма варьируется и зависит от положения верхних конечностей трупа. Поэтому были разработаны способы измерения температуры тела в полости рта, пищеводе, прямой кишке, в глубине внутренних органов методом щуповой электротермометрии.

В судебной медицине отсутствие прямой зависимости между скоростью высыхания и сроком после смерти, а также множество влияющих факторов препятствуют использованию для диагностики давности смерти.

С целью наиболее точного определения давности смерти был предложен ряд математических уравнений. К сожалению, все они мало учитывают особенности посмертного снижения температуры конкретного мертвого тела. Были предприняты попытки изучить динамику температуры трупа в зависимости от меняющихся температурных условий окружающей среды. Такие эксперименты осуществлены в специальной термокамере, позволяющей моделировать любые заданные в динамике температурные режимы. Получена математическая модель процесса охлаждения трупа (путем измерения температуры печени, а также температуры в прямой кишке) в зависимости от меняющихся условий среды, и в первую очередь от ее температуры. Используя эти данные, в раннем посмертном периоде можно определять время смерти с точностью ±15-20 мин.

При судебно-медицинской экспертизе останков царской семьи, расстрелянной в Екатеринбурге в 1918 г, всестороннее макро - и микроскопическое исследование скелетов, зубов, степень их декальцинации позволили установить примерный срок захоронения.

Список используемой литературы

Акопов В. И. Судебная медицина: практическое пособие для юристов и врачей. - 2-е изд, перераб и доп.- М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2003. - С. 335.

Ботезату Г. А, Тертечев В. В., Унгурян С. В. Диагностика давности смерти в судебной медицине. - Кишинев, 1987г.

Мельников Ю. Л., Жаров В. В. Судебно-медицинское определение наступления смерти. - М., 1978.

Пиголкин Ю. И. Судебная медицина: учебник - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 448 с.

Попов В. Л. Судебная медицина. -Спб: Знание, СПбИВЭСЭП, 2000. - 400с.

Попов В. Л. Судебная медицина: учебник для вузов. - 1-е издание, 2002. - 608 с.

Хижнякова К. И., Моралев Л. Н. Исследование желудочно-кишечного тракта при определении давности смерти. - М., 1986.

Подобные документы

Порядок установления давности наступления смерти судмедэкспетом. Проведение наружного исследования трупа, характерных трупных изменений, кожного покрова и отдельных областей тела. Установление времени смерти на основании энтомологической экспертизы.

реферат , добавлен 01.11.2009


Правила и этапы наружного и внутреннего обследования трупа. Определение причины смерти - острая сердечно-сосудистая недостаточность, развившаяся на почве хронической ишемической болезни сердца. Давность наступления смерти. Природа телесных повреждений.

реферат , добавлен 08.03.2011


Понятие смерти как прекращения жизни. Установление факта наступления биологической смерти, ее основные признаки. Классификация видов смерти и их характеристика. Главные причины, которые вызывают терминальное состояние. Классификация видов танатогенеза.

презентация , добавлен 11.02.2015


Смерть человека и ее судебно-медицинская классификация. Патологические процессы, являющиеся вторичными по отношению к основному заболеванию. Установление причины насильственной смерти личности. Классификация видов танатогенеза. Терминальные состояния.

реферат , добавлен 29.11.2013


Понятие и сущность смерти. Ее виды и признаки, описание основных характерных признаков наступления смерти и ее выявления. Посмертные изменения, их разновидности и характеристика особенностей. Лечебная практика и описание патологоанатомического вскрытия.

реферат , добавлен 01.03.2009


Понятие, признаки и причины наступления естественной (физиологической), насильственной, клинической и биологической смерти. Исследование влияния социально-средовых и генетических факторов на танатогенез. Ознакомление с посмертными изменениями тела.

презентация , добавлен 18.10.2015


Понятие танатологии и ее частей. Медико–социально правовая классификация смерти. Ранние трупные изменения: трупные пятна, трупное окоченение, высыхание, охлаждение и аутолиз. Поздние трупные изменения: гниение, мумификация, жировоск и торфяное дубление.

реферат , добавлен 18.12.2013


Медицина и проблема смерти: история вопроса. Хирургическое вмешательство, переливание крови, ее компонентов и применение инвазивных методов диагностики. Причины предложения смерти мозга как критерия смерти. Моральный смысл различных форм эвтаназии.

презентация , добавлен 28.12.2015


Основные виды ненасильственной смерти. Недостоверные и достоверные признаки смерти. Методы исследования трупного материала и материала взятого при жизни больного. Классификация смертей. Патологоанатомическое и судебно-медицинское вскрытие трупа.

реферат , добавлен 02.06.2013


Установление новорожденности, его признаки. Установление доношенности, зрелости плода, продолжительности внутриутробной жизни, жизнеспособности, степени ухода за новорожденным младенцем. Причины смерти новорожденного. Активное и пассивное детоубийство.

Определение давности наступления смерти по трупным явлениям

Исследование охлаждения трупа. В последовательности охла­ждения тела трупа имеется определенная закономерность. В большинстве случаев процесс охлаждения трупа заканчивается полностью в течение первых суток с момента смерти (по неко­торым данным - в течение первых 16 часов после смерти, по другим - не ранее чем через 1,5 суток после смерти). Охлажде­ние трупа начинается с открытых частей тела, раньше всего ос­тывают кисти рук и стопы. Ощутимое охлаждение открытых частей тела можно обнаружить через 1-2 часа после смерти. Дольше всего тепло сохраняется в подмышечных впадинах, на животе и на шее под подбородком. Поэтому температуру тела рекомендуется измерять в подмышечных впадинах, прямой кишке, во рту и других частях тела. Делается это с помощью медицинского (максимального) термометра или некоторых вы­пускаемых нашей промышленностью электротермометров, при­чем последнее предпочтительнее. Некоторые термометры уком­плектованы специальными датчиками для измерения температу­ры в прямой кишке, подмышечной впадине и др.

Исследование трупных пятен. Время наступления смерти оп­ределяется на основе наличия трупных пятен, их способности бледнеть и исчезать при надавливании с учетом условий, влияю­щих на скорость появления и интенсивность трупных пятен, ко­личества и состояния крови (густая или жидкая), причин, обу­словливающих то или иное ее состояние (болезнь, отравление, травма). Так, при асфиксии, сепсисе и ряде других состояний, при которых кровь остается жидкой, трупные пятна возникают быстро и обычно резко выражены. При густой крови трупные пятна выявляются медленно. Очень быстро появляются трупные пятна при смерти от отравления окисью углерода (переход в ста­дию имбибиции наблюдается уже к концу суток). Причина - сильное разжижение крови (отек). На скорость появления труп­ных пятен влияет и температура окружающей среды.

Точно установить срок смерти по трупным пятнам невоз­можно - сроки их появления и переход из одной стадии в другую крайне различны, а продолжительность каждой стадии очень вели­ка. К тому же оценка изменений трупного пятна при надавлива­нии на него носит субъективный характер, так как при этом не может быть учтена сила давления. Чтобы вызвать побледнение пятна в конце стадии стаза, требуется значительная сила - не ме­нее 2 кг/см2. При недостаточно сильном надавливании на область пятна побледнение его может и не наступить, что может привести к неверному установлению времени наступления смерти.

В первые 12-24 часа после смерти динамометрия трупных пя­тен может быть применена для установления срока смерти с точно­стью до 2-4 часов. Полученные результаты должны быть оценены с учетом вида и причины смерти. Динамометрия также может быть применена при исследовании переместившихся в другие области тела трупных пятен в первые 14-16 часов с момента их образования с точностью определения сроков смерти до 4-6 часов.

Динамометрия трупных пятен имеет, несомненно, практиче­ское значение, однако оценка полученных результатов должна осуществляться в комплексе с другими методами установления давности смерти.

Исследование трупного окоченения также позволяет опреде­лить давность наступления смерти. В настоящий период хорошо изучено время появления и размножения на трупе различных видов насекомых, пожирающих мертвые ткани. Известны сроки кладки яичек, превраще­ния их в личинки, куколки и взрослые особи. Эти данные ис­пользуются в экспертной практике для диагностики времени, прошедшего после смерти.

Обнаружение яичек, личинок и куколок мух. Различные виды мух откладывают яички в носовых отверстиях, углах глаз, а так­же под веками, во рту и во всех естественных отверстиях тела, особенно во влажных местах. Процесс развития из яичка до взрослых особей определяется видом мух и условиями (тепло и влажность). Зная вид насекомого и условия его развития, можно судить о времени, прошедшем с момента смерти.

При определении времени наступления смерти исходят из следующих примерных расчетов: личинки мух появляются на трупе примерно через 48 часов после смерти (поэтому наличие на трупе одних лишь яичек мух указывает на то, что смерть насту­пила 24-48 часов назад); через 10-14 дней из личинок образу­ются куколки, еще через 12-14 дней куколки превращаются в новых мух (вылет мух из куколок продолжается примерно 2 часа); наличие пустых оболочек куколок означает, что труп пролежал на месте по меньшей мере в течение 4 недель. Приведенный расчет приблизителен и требует учета конкретных условий размножения насекомых, в основном температуры и влажности окружающего воздуха. Например, комнатная муха весь цикл своего развития при температуре +30 С может пройти за 10-11 дней, при темпе­ратуре же +18 С этот срок удлиняется до 25-30 дней.

Исследование последовательности появления на трупах различ­ных видов насекомых. Существует определенная последователь­ность (чередование) появления на трупе (погребенном или непогребенном) различных видов насекомых. Один вид сменяется другими. Эти данные могут быть использованы для установле­ния давности смерти. Во всех подобных случаях необходимо проведение специального энтомологического исследования.

Исследование ферментов и содержимого желудка. В настоя­щее время установлено, что для определения времени смерти могут быть использованы данные, полученные в результате ис­следования ферментов и содержимого желудка. Но так как дли­тельность пребывания пищи в желудке у разных лиц различна, невозможно произвести точную оценку этого признака.

Принято считать, что хорошее наполнение желудка при на­личии непереваренных частиц пищи свидетельствует о том, что человек поел менее чем за 2 часа перед смертью. Если желудок пуст, то пища не принималась примерно в течение 2-х часов перед смертью. Рекомендуются следующие ориентировочные данные для суждения о длительности пребывания пищи в же­лудке: после легкой еды - 1,5 часа; при средней плотности обе­да - 3; после повышенной плотной еды - 4 ч.

Степень наполнения мочевого пузыря также может помочь при решении вопроса о давности смерти.

Современная судебно-медицинская практика не обладает пока методами исследования, которые позволили бы с доста­точной точностью ответить на вопрос о времени смерти. На практике в каждом конкретном случае следует максимально использовать информацию, получаемую с помощью комплекса методов, и производить последующую оценку на основе сово­купности результатов. Выбор методов и их число определяет эксперт исходя из конкретной обстановки и имеющегося в его распоряжении технического оснащения.

Некоторые данные для установления времени смерти, полу­чаемые при осмотре места обнаружения трупа. Указания на время, прошедшее с момента смерти, помимо получаемых при исследовании трупа или его частей, могут дать некоторые осо­бенности места его обнаружения (например, сухие или влажные следы крови на трупе и около него).

При отравлении синильной кислотой или цианистым кали­ем, если оно наступило в светлое время суток, на подоконниках в квартире обнаруживают большое количество мертвых мух.

В весенне-летние месяцы при обнаружении трупа на траве или злаках следует сравнить состояние растений под трупом и вокруг него. Если труп лежал в данном месте свыше 6-8 дней, то трава, находившаяся непосредственно под ним и лишенная солнечного света, побледнеет вследствие потери хролофилла. Развитие растений под трупом несколько задерживается по сравнению с растениями около него. На длительность пребыва­ния трупа на месте его обнаружения указывает также прораста­ние сквозь него корней растений.

Разрастание водорослей на поверхности трупа, извлеченного из воды, указывает, что он пробыл там около 18-20 дней.

Следовательно, учитывая некоторые особенности места об­наружения трупа, можно судить и о времени пребывания его там. Если установлено, что место обнаружения трупа является одновременно и местом гибели покойного, то по особенностям этого места можно судить и о времени, прошедшем с момента смерти. Естественно, что и в таких случаях время смерти долж­но быть установлено по совокупности всех данных, полученных при исследовании трупа. Осмотр же места происшествия помо­жет определить время, прошедшее после смерти субъекта.

Определение давности захоронения. Судебно-медицинское за­ключение о давности захоронения - исключительно важное до­казательство при расследовании дел, связанных с обнаружением скелетированного трупа.

Имеющиеся в литературе данные свидетельствуют о том, что на характер изменений костной ткани захороненных трупов оп­ределяющее влияние оказывают свойства почвы. От них зависит степень выраженности и сроки появления различных признаков разложения костей, которые могут быть отмечены при исследо­вании. Решение вопроса о сроках захоронения трупа по кост­ным останкам может быть осуществлено лишь при использова­нии всего комплекса объективных методов исследования. Обя­зателен при этом анализ морфологических и физико-химичес­ких свойств почвы, в которой был погребен труп.

Рациональными методами исследования костей для опреде­ления давности захоронения трупа являются: непосредственная микроскопия, эмиссионный спектральный анализ, воздействие ультразвука и др.

При визуальном осмотре эксгумированных костей заметно по­степенное изменение их цвета и появление следов разрушения поверхности в виде выветривания и дефектов компактного слоя. Однако судить о давности материала на основании лишь окра­ски можно только в сугубо ориентировочной форме. Разруше­ние поверхностей костей - более надежный признак, оно тесно связано с качественными особенностями почвы. Если выветри­вание поверхности и дефекты компактного слоя на костях тру­пов, погребенных в выщелоченном малогумусном мощном чер­ноземе появляются не менее чем через 20 лет после погребения, то на костях, эксгумированных из дерново-карбонатной и тем­но-красной лесной почвы, дефекты компактного слоя, особенно в области эпифизов длинных трубчатых костей, диагностируют­ся спустя 15-17 лет после захоронения (перечисленные почвы обладают большой физико-химической активностью). Карбо­натные малогумусные черноземы в этом смысле еще менее ак­тивны, чем выщелоченные черноземы.

Особо следует отметить, что мягкие ткани, связки и хрящи трупов, погребенных в выщелоченном малогумусном мощном черноземе, полностью разрушаются спустя 2-3 года после за­хоронения.

Установлено, что в местах погребения трупов находится по­вышенное содержание свободных форм фосфорной кислоты по сравнению с контрольными пробами почв. Таким образом, на­личие в почве большого количества фосфора может служить по­казателем погребения трупа в данном месте в случае его исчез­новения или перемещения костей.

Метод непосредственной микроскопии дополняет визуальное исследование, позволяет дифференцированно устанавливать время захоронения по костям трупов, эксгумированных в бли­жайшие 15-20 лет после погребения. Выявляемые этим мето­дом признаки разложения костей в почве заключаются в посте­пенном изменении цвета, появлении следов разрушения в виде скарификаций, трещин и начальных признаков минерализации поверхности компактного слоя диафизов бедренных костей. Так, на костях, пребывавших в условиях выщелоченного малогумусного мощного чернозема, первые признаки минерализации выявляются спустя 9-19 лет после погребения. С увеличением продолжительности пребывания костей в земле степень выра­женности этих признаков возрастает.

Изменение окраски костей, устанавливаемое при микроско­пии в отраженном свете, для целей судебно-медицинского опре­деления давности захоронения трупа может быть также исполь­зовано в сугубо ориентировочной форме.

Метод эмиссионного спектрального анализа наиболее эффек­тивен при исследовании эксгумированных костей для определе­ния давности захоронения трупа. Качественная и полуколичест­венная визуальная оценка спектрограмм позволяет по содержа­нию ряда элементов (марганец, алюминий, кремний, железо, стронций) дифференцировать свежие костные ткани от эксгу­мированных костей различной давности захоронения трупа в пределах 10 лет. Относительная количественная характеристика, выражающая отношение элементов на основании результатов фотометрирования спектрограмм с последующей статистической обработкой, дает возможность установить давность захоронения трупа в пределах от 2 до 4 лет. С помощью эмиссионного спек­трального анализа можно одномоментно регистрировать степень накапливания костями различных микроэлементов из почвы.

Продолжительность декальцинации костной ткани сокраща­ется по мере увеличения сроков пребывания ее в земле. Этот факт может быть использован при определении давности захо­ронения трупа по костным останкам путем учета времени, необ­ходимого для указанного процесса. В зависимости от характера почвы при сопоставимых сроках захоронения декальцинация костей бывает различной. Более активно влияют на процесс разрушения минерального компонента костей темно-серая лес­ная и дерново-карбонатная почвы. По признаку продолжитель­ности декальцинации можно установить давность захоронения трупа в выщелоченном мощном черноземе, в дерново-карбонат­ной почве на мергелях и в карбонатном малогумусном чернозе­ме с достоверностью в пределах 2 года.

Во избежание ошибок нужно обязательно соблюдать сле­дующее условие - проводить комплексное исследование с ана­лизом морфологических и физико-химических свойств среды, в которой находились кости.

Таковы основные ранние и поздние трупные явления и ме­тоды определения давности наступления смерти.

ПИСЬМО Бюро главной судебно-медицинской экспертизы (БГСМЭ) МЗ РСФСР №884 ОТ 08.04.1986.

Подготовлено председателем проблемной комиссии «судебно-медицинская танатология» научного совета по судебной медицине АМН СССР, профессором В.Г. Науменко .

В настоящее время для определения давности смерти применяются другие методики:

РЕКТАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА (ПО ДАННЫМ В.В. БИЛКУНА)

ПРИЛОЖЕНИЕ 4.

РЕАКЦИЯ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА НА МЕХАНИЧЕСКОЕ РАЗДРАЖЕНИЕ

А. По данным Ермилова А.А.

Б. По данным Билкуна В.В.

* Документация – фотографирование с масштабной линейкой.

Методика.

Наносится резкий кистевой удар ребром специальной линейки по передней поверхности двуглавой мышцы плеча в средней трети. В месте удара возникает «идиомускулярная опухоль», либо возникает вмятина тканей. Степень выраженности реакции оценивается по таблице.

ПРИЛОЖЕНИЕ 5.

РЕАКЦИЯ МЫШЦ ЛИЦА НА ЭЛЕКТРОРАЗДРАЖЕНИЕ

Б. По данным В.В. Билкуна

Методика.

Для раздражения мышц применяют прерывистый электрический ток от двух батарей для карманного фонаря, соединенных последовательно и подключенных к прерывателю тока.

Игольчатые электроды последовательно вкалывают в следующие точки:

• а) у наружного угла одного глаза вдоль нижнего края века (методика Билкуна В.В.);
• б) у наружных углов глаз вдоль нижнего края века (обе методики);
• в) в толщину мышц окружности рта, отступая на 1,5 см от углов рта (обе методики);

Записывают ответную реакцию с каждой группы мышц (отсутствие или наличие сокращения, интенсивность реакции), руководствуясь таблицами.

Электроды покрываются изолирующим лаком (кроме кончиков), что дает возможность вводить их под веки, под верхнюю губу. При этом не остается следов вкалывания электродов, усиливается реакция.

Надо помнить об удлинении срока электровозбудимости в 1,5-2 раза в зоне массивных кровоизлияний (в окологлазничную клетчатку и т.п.). Для ДНС учитывают результат исследования на неповрежденной стороне. Выходное напряжение прибора стандартно 120 V, усиленного 250 V.

ПРИЛОЖЕНИЕ 6.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ТАБЛИЦА ПО СТАДИЯМ И ФАЗАМ РАЗВИТИЯ ТРУПНЫХ ПЯТЕН

ПРИЛОЖЕНИЕ 7.

ДИНАМОМЕРТИЯ ТРУПНЫХ ПЯТЕН

Методика.

С помощью динамометра производят давление на трупное пятно в поясничной области с силой 2 кг/см2 в течение 3 секунд. Для обеспечения этой силы необходимо совместить метку на подвижной части прибора с меткой на шкале.

ПРИЛОЖЕНИЕ 8.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОКРАСКИ ТРУПНЫХ ПЯТЕН (В СЕК.) ПРИ ДОЗИРОВАННОМ НАДАВЛИВАНИИ 2 КГ/СМ 2 .

ПРИЛОЖЕНИЕ 9

РЕАКЦИЯ ЗРАЧКОВ НА ПИЛОКАРПИН

Методика

Шприцем с тонкой иглой вводят 1% раствор пилокарпина в переднюю камеру глаза. Вкол иглой делают с височной стороны глазницы немного отступя от края роговицы, придерживая глазное яблоко с носовой его стороны. Иглу нужно располагать параллельно плоскости радужки, после того, как конец иглы достигает середины зрачка, медленно вводят 2-3 (около 0,1 мл) раствора пилокарпина и фиксируют время сужения зрачка.

Примечание

Методику используют только в тех случаях, когда эксперт не имеет прибора для электрораздражения мышц глаза. При наличии прибора рациональнее исследовать зрачковую реакцию с помощью электрораздражения. В отличие от фармакологической пробы электрораздражение можно проводить неоднократно на протяжении 1-1,5 суток посмертного периода.

ПРИЛОЖЕНИЕ 10

ЭЛЕКТРОРАЗДРАЖЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНЫХ МЫШЦ

РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА ТРУПНЫХ ЯВЛЕНИЙ

1. Общие сведения

1. Ф.И.О. трупа, пол, возраст
2. Одежда: летняя, зимняя, отсутствует, сухая, влажная
3. Масса трупа, упитанность: удовлетворительная, повышенная, пониженная
4. Массивная кровопотеря: да, нет
   Поза трупа на месте обнаружения
5. Место обнаружения трупа (МОТ): _____, условия среды: температура, влажность
6. Дата и часы исследования на МОТ
7. предположительная давность нахождения трупа на МОТ

2. Трупные явления

1. Признак Белогазова: да, нет
2. Пятна Лярше: да, нет
3. Температура тела на ощупь (область)
4. Температура тела в динамике
5. Трупное окоченение: да, нет, где
6. Реакция скелетных мышц в динамике:
   • - на механическое раздражение
   • - на электрическое раздражение
7. Время восстановления трупных пятен
8. Зрачкова реакция на пилокарпин
9. Признаки высыхания кожи и слизистых
10. Трупная зелень
11. Гнилостная венозная сеть
12. Гнилостная эмфизема: да, нет
13. Гнилостные пузыри
14. Отделение эпидермиса
15. Признаки яйцекладок, личинок, куколок
16. Консервирующие формы трупных явлений

1. Разрешение трупного окоченения	Начало 3-х суток
2. Трупная зелень в подвздошных областях
А) летом на открытом воздухе	2-3 суток
Б) при комнатной температуре	3-5 суток
3. Трупная зелень всей кожи живота	3-5 суток
4. Трупная зелень всей кожи трупа (если нет мух)	8-12 суток
5. Гнилостная венозная сеть	3-4 суток
6. Выраженная гнилостная эмфизема	2-я неделя
7. Появление гнилостных пузырей	2-я неделя
8. Гнилостная деструкция (если нет мух)	3 мес.
9. Скелетирование с сохранением связочного аппарата	На земле а) летом – 2 мес.; б) зимой около 1 года
10. Фрагментированное скелетирование	На земле 1-3 года
11. Мухи
А) наличие яйцекладок	1-3 суток
Б) наличие яйцекладок и личинок	более 2-3 суток
В) преобладание личинок	от 3 суток до 2,5 недель
Г) появление куколок	более 2 недель
Д) появление мух	20-30 суток при Т° 15°-20° 15-20 суток при Т° 20°-25° 9-15 суток при Т° 25-30°
12. Начало мумификации	2 нед.-2 мес.
13. Полная мумификация	От 1 до 12 мес.
14. Начало образования жировоска	1 мес.
15. Полное образование жировоска	Выраженности посмертных трупных явлений Определение времени наступления смерти имеет большое значение для установления обстоятельств наступления смерти человека, умершего в условиях неочевидности, а так же при раскрытии и расследовании убийств. Время смерти человека можно узнать разными путями. На него могут указывать элементы при осмотре места обнаружения трупа, свидетельские показания и т.д. В любом случае судебно-медицинское определение давности наступления смерти должно быть проведено. При осмотре свежих трупов судебно-медицинское исследование трупа должно быть применено как можно раньше, сразу же на месте его обнаружения. Точность установления давности наступления смерти тем выше, чем меньше времени прошло с момента наступления смерти. Врач-специалист в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения должен зафиксировать и сообщить следователю для занесения в протокол данные о трупных изменениях, произвести расчеты и сообщить примерное время наступления смерти. При обнаружении трупа в состоянии поздних трупных изменений нет необходимости определять время смерти непосредственно на месте обнаружения трупа. Однако важно четко зафиксировать характерные особенности места расположения трупа, наличие и взаиморасположение растений и трупа, наличие животных-трупоедов или следов их деятельности. Обязательно нужно обнаружить, изъять и зафиксировать личинки, куколки и другие формы насекомых-трупоедов. Тщательно собранная информация позволяет решить вопрос о давности наступления смерти в стационарных условиях. В.Е. Локтевым и Б.А. Федосюткиным разработано и предложено практикам несложное техническое устройство – "Определение давности наступления смерти" (ОДС). Устройство исключает необходимость пользоваться таблицами и графиками при определении времени смерти. Основные судебно-медицинские методики определения давности наступления смерти (по трупным пятнам, по степени охлаждения, по выраженности трупного окоченения и т.д.) достаточно доступны для неспециалистов и могут быть успешно применены в случаях отсутствия судебного медика. Ориентируясь на указанные выше признаки, сопоставляя их между собой в комплексе, можно с определенным допуском устанавливать сроки давности наступления смерти. Ниже приводятся ориентирующие данные, позволяющие высказывать некоторые суждения о давности наступления смерти при осмотре трупа на месте его обнаружения или при судебно-медицинском исследовании в морге. Таблица для установления давности наступления смерти При исследовании трупа № п/п Признаки, выявляемые при исследовании трупа Давность наступления смерти 1. 2. 3. 4. Механическая и электровозбудимость мышц Реакция зрачков на атропин и пилокарпин Начальные признаки охлаждения Пятна Лярше. Отсутствие трупных пятен и окоченения до 2-4 часов 1. 2. 3. 4. 5. Трупные пятна в стадии гипостаза Различная выраженность трупного окоченения Реакция зрачков на атропин и полокарпин Механическая и электровозбудимость мышц Охлаждение трупа от 4 до 8-14 часов 1. 2. 3. 4. Трупные пятна в стадии диффузии Трупное окоченение Охлаждение трупа Реакция зрачков на атропин и пилокарпин от 8-14 до 24-36 часов 1. 2. 3. 4. Трупные пятна в стадии имбибиции Трупное окоченение выражено Охлаждение трупа Отсутствие признаков гниения до 1-2 суток 1. 2. 3. Трупные пятна в стадии имбибиции Трупное окоченение отсутствует или в стадии разрешения Начальные признаки гниения до 2-3 суток 1. 2. 3. 4. Трупные пятна в стадии имбибиции Трупное окоченение отсутствует Начальные признаки гниения Нередко наличие яиц и личинок мух до 3-5 суток 1. 2. 3. 4. Выраженная трупная зелень Гнилостная эмфизема Образование гнилостных пузырей Наличие личинок и куколок мух 1-2 недели 1. 2. 3. Дальнейшее развитие гниения Выраженное гнилостное размягчение трупа Начало образования жировоска и мумификация 3-4 месяца 1. 2. 3. Частичное скелетирование трупа Мумификация Образование жировоска 6-12 месяцев 1. Полное скелетирование трупа 5 лет и более Судебно-медицинское исследование трупа может проводиться в виде осмотра его на месте обнаружения (в таких случаях эксперт помогает следователю своими специальными знаниями) и в виде вскрытия. При определенных обстоятельствах может производиться повторное вскрытие (перевскрытие), а также осмотр и исследование извлеченного из земли захороненного трупа. 3. Осмотр трупа на месте его обнаружения Местом происшествия называют участок местности или помещения, в пределах которого обнаружены следы совершенного преступления. Осмотр места происшествия – неотложное следственное действие, заключающееся в непосредственном восприятии территории, на которой совершено то или иное преступление, с целью ретроспективного понимания сущности происшедшего события, а также осуществляемое для обнаружения, фиксации и изъятия вещественных и иных доказательств как свидетельств происшедшего. Проводя осмотр места происшествия, следователь получает достоверную информацию для ответа на следующие вопросы: 1. Является ли место обнаружения трупа местом преступления? 2. Что происходило на месте преступления? 3. Количество лиц, участвующих в преступлении. 4. Мотивы действия преступников. 5. Когда и как долго происходило событие преступления? 6. Каковы взаимоотношения между преступником и жертвой? 7. Кто совершил преступление? Ответы на эти вопросы могут быть получены путем осмотра и анализа обстановки, обнаружения и исследования следов, осмотра трупа, свидетельских показаний и других методов. Вслед за клинической смертью наступает биологическая смерть, характеризующаяся полной остановкой всех физиологических функций и процессов в тканях и клетках. С усовершенствованием медицинских технологий кончина человека отодвигается все дальше. Однако на сегодняшний день биологическая смерть — это необратимое состояние. Признаки умирания человека Клиническая и биологическая (истинная) смерть являются двумя стадиями одного процесса. Биологическая смерть констатируется, если реанимационные мероприятия во время клинической смерти не смогли "запустить" организм. Признаки клинической смерти Основной признак клинической остановки сердца — отсутствие пульсации на сонной артерии, означающее остановку кровообращения. Отсутствие дыхание проверяется по движению грудной клетки или прикладыванием уха к груди, а также поднесением ко рту умирающего зеркальца или стекла. Отсутствие реакции на резкий звук и болевые раздражители является признаком потери сознания или состояния клинической смерти. Если присутствует хотя бы один из перечисленных симптомов, реанимационные мероприятия следует начинать незамедлительно. Вовремя начатая реанимация способна возвратить человека к жизни. Если реанимация не проводилась или не была эффективной, наступает последняя стадия умирания — биологическая смерть. Определение биологической смерти Определение гибели организма происходит по совокупности ранних и поздних признаков. Признаки биологической смерти человека проявляются после наступления клинической, но не сразу, а спустя некоторое время. Принято считать, что биологическое умирание наступает в момент прекращения мозговой активности, ориентировочно спустя 5-15 минут после клинической смерти. Точными признаками биологической смерти являются показания медицинских приборов, зафиксировавших прекращение подачи электрических сигналов из коры головного мозга. Стадии умирания человека Биологической смерти предшествуют следующие стадии: Предагональное состояние — характеризуется резко угнетенным или отсутствующим сознанием. Кожные покровы бледные, артериальное давление может опускаться до нуля, пульс прощупывается только на сонной и бедренных артериях. Нарастающее кислородное голодание быстро ухудшает состояние больного. Терминальная пауза — является пограничным состоянием между умиранием и жизнью. Без своевременной реанимации биологическая смерть неизбежна, так как самостоятельно организм справиться с таким состоянием не может. Агония — последние моменты жизни. Мозг прекращает управление процессами жизнедеятельности. Все три стадии могут отсутствовать, если на организм воздействовали мощные разрушительные процессы (внезапная смерть). Длительность агонального и предагонального периода может варьироваться от нескольких дней и недель до нескольких минут. Агония завершается клинической смертью, которая характеризуется полным прекращением всех процессов жизнедеятельности. Именно с этого момента человека можно признать умершим. Но необратимые изменения в организме еще не наступили, поэтому в течение первых 6-8-ми минут после наступления клинической смерти проводятся активные реанимационные мероприятия, помогающие вернуть человека к жизни. Последним этапом умирания считается необратимая биологическая смерть. Определение факта наступления истинной смерти происходит, если все меры по выводу человека из состояния клинической смерти не привели к результату. Различия биологической смерти Различаются биологическая смерть естественная (физиологическая), преждевременная (патологическая) и насильственная. Естественная биологическая смерть наступает в старости, как итог естественного угасания всех функций организма. Преждевременная смерть вызывается тяжелой болезнью или поражением жизненно важных органов, иногда может быть мгновенной (скоропостижной). Насильственная кончина наступает в результате убийства, самоубийства, или является следствием несчастного случая. Критерии биологической смерти Основные критерии биологической смерти определяются по следующим признакам: Традиционные признаки прекращения жизнедеятельности — остановка сердца и дыхания, отсутствие пульса и реакции на внешние раздражители и резкие запахи (нашатырь). На основании умирания головного мозга — необратимого процесса прекращения жизнедеятельности мозга и его стволовых отделов. Биологическая смерть — это сочетание факта прекращения жизнедеятельности головного мозга с традиционными критериями определения смерти. Признаки биологической смерти Биологическая смерть — это заключительный этап умирания человека, сменяющий клиническую стадию. Клетки и ткани после смерти погибают не одновременно, время жизни каждого органа зависит от способности выжить при полном кислородном голодании. Первой погибает центральная нервная система — спинной и головной мозг, это происходит примерно через 5-6 минут после наступления истинной смерти. Гибель остальных органов может растянуться на несколько часов и даже суток, в зависимости от обстоятельств гибели и условий пребывания умершего тела. Некоторые ткани, такие как волосы и ногти, сохраняют способность к росту долгое время. Диагностика смерти складывается из ориентирующих и достоверных признаков. К ориентирующим признакам относятся неподвижное положение тела с отсутствием дыхания, пульса и сердцебиения. Достоверный признак биологической смерти включает в себя наличие трупных пятен и трупное окоченение. Также различаются ранние симптомы биологической смерти и поздние. Ранние признаки Ранние симптомы биологической смерти проявляются в течение часа с момента умирания и включают в себя следующие признаки: Отсутствие реакции зрачков на световое раздражение или надавливание. Возникновение пятен Лярше — треугольников высохшей кожи. Возникновение симптома "кошачьего глаза" — при сдавливании глаза с двух сторон зрачок принимает вытянутую форму и становится похож на зрачок кошки. Симптом "кошачьего глаза" означает отсутствие внутриглазного давления, напрямую связанного с артериальным. Высыхание глазной роговицы — радужная оболочка теряет свой первоначальный цвет, как бы покрываясь белой пленкой, а зрачок при этом мутнеет. Высыхание губ — губы становятся плотными и морщинистыми, приобретают бурый цвет. Ранние признаки биологической смерти свидетельствуют о том, что проводить реанимационные мероприятия уже бессмысленно. Поздние признаки Поздние признаки биологической смерти человека проявляются в течение 24-х часов с момента умирания. Возникновение трупных пятен — ориентировочно через 1,5-3 часа после диагностирования истинной смерти. Пятна располагаются в нижележащих отделах тела и имеют мраморный окрас. Трупное окоченение — достоверный признак биологической смерти, наступающий вследствие биохимических процессов, происходящих в организме. Полное развитие трупное окоченение получает примерно через сутки, затем оно ослабевает и спустя примерно три дня исчезает вовсе. Трупное охлаждение — констатировать полное наступление биологической смерти возможно, если температура тела упала до температуры воздуха. Быстрота остывания тела зависит от температуры окружающей среды, но в среднем понижение составляет примерно 1°С в час. Мозговая смерть Диагноз "смерть мозга" выносится при полном некрозе клеток головного мозга. Диагноз о прекращении жизнедеятельности мозга выносится на основании полученной электроэнцефалографии, показывающей полное электрическое молчание в коре головного мозга. Проведенная ангиография выявит прекращение мозгового кровоснабжения. Искусственная вентиляция легких и медикаментозная поддержка могут заставить сердце работать еще некоторое время — от нескольких минут до нескольких дней и даже недель. Понятие "мозговая смерть" не идентично понятию биологической смерти, хотя фактически означает одно и то же, так как биологическое умирание организма в данном случае неизбежно. Время наступления биологической смерти Определение времени наступления биологической смерти имеет большое значение для констатации обстоятельств кончины человека, умершего в не очевидных условиях. Чем меньше времени прошло с момента наступления смерти, тем легче определить время ее наступления. Давность кончины определяется по разным показаниям при исследовании тканей и органов трупа. Определение момента смерти в раннем периоде осуществляется путем изучения степени развития трупных процессов. Констатация смерти Биологическая смерть человека констатируется по комплексу признаков — достоверных и ориентирующих. При гибели от несчастного случая или насильственной гибели констатация смерти мозга принципиально невозможна. Дыхание и биение сердца могут не прослушиваться, однако это тоже не означает наступление биологической смерти. Поэтому при отсутствии ранних и поздних признаков умирания диагноз "смерть мозга", а значит, биологическая смерть, устанавливается в медицинском учреждении врачом. Трансплантология Биологическая смерть — это состояние необратимой гибели организма. После умирания человека его органы могут быть использованы в качестве трансплантантов. Развитие современной трансплантологии позволяет ежегодно спасать тысячи человеческих жизней. Возникающие морально-правовые вопросы представляются довольно сложными и решаются в каждом случае индивидуально. Согласие родственников умершего на извлечение органов требуется в обязательном порядке. Органы и ткани для трансплантации должны быть изъяты до того, как проявились ранние признаки биологической смерти, то есть в самое короткое время. Поздняя констатация смерти — это примерно полчаса после кончины, делает органы и ткани непригодными для трансплантации. Изъятые органы могут храниться в специальном растворе от 12-ти до 48-ми часов. Для того чтобы изъять органы умершего человека, биологическая смерть должна быть установлена группой врачей с составлением протокола. Условия и порядок изъятия органов и тканей у умершего человека регулируется законом РФ. Смерть человека — явление социально значимое, включающее в себя сложный контекст личных, религиозных и общественных отношений. Тем не менее умирание — это неотъемлемая часть существования любого живого организма.