Какие операции делаются при заболеваниях легких? Новые технологи в медицине: операция на легких без наркоза и искусственной вентиляции Схема проведения операции на легком

При радикальных операциях на легком грудную полость можно вскрыть переднебоковым или заднебоковым разрезом. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Основным требованием к выбору оперативного доступа является возможность осуществить через него основные этапы операции: удаление легкого или его доли, обработку крупных легочных сосудов и бронха. Следует учитывать также помимо технических удобств при выполнении операции положение больного на операционном столе, которое желательно придать в данном случае. Это имеет важное значение, например, при операциях по поводу гнойных заболеваний легких, когда имеются значительные скопления гноя в патологических полостях легкого и бронха. В таких случаях положение больного на здоровом боку нежелательно, т.к. в процессе выделения легкого из спаек гной может затечь в здоровое легкое. Поэтому при гнойных заболеваниях (бронхоэктазии, множественные абсцессы) целесообразнее использовать заднебоковой разрез, при котором больного укладывают на живот.

Положение на спине (при переднебоковом доступе) минимально ограничивает объем дыхательных движений здорового легкого и деятельность сердца, тогда как при положении на боку органы средостения смещаются, и резко ограничивается экскурсия здоровой половины грудной клетки.

Заднебоковой оперативный доступ по сравнению с переднебоковым более травматичен, т.к. он связан с пересечением мышц спины. Однако заднебоковой доступ имеет и преимущества: позволяет легче подойти к корню легкого. Поэтому применение заднебокового доступа особенно показано при удалении нижних долей легкого, а также при резекции сегментов, расположенных в задних отделах легкого.

Переднебоковой доступ

Больного укладывают на здоровый бок или на спину. Разрез кожи начинают на уровне III ребра, несколько отступя кнаружи от парастернальной линии. Отсюда разрез проводят вниз до уровня соска, огибают его снизу и продолжают линию разреза по верхнему краю IV ребра до средней или задней подмышечной линии. У женщин разрез проходит под молочной железой, на расстоянии 2 см от нижней складки. Молочную железу при этом отводят кверху. По рассечении кожи, фасции и большой грудной мышцы в заднем отделе раны перерезают m. serratus anterior. Выступающий край m. latissimus dorsi в задней части разреза оттягивают крючком кнаружи, при необходимости же расширить доступ прибегают к частичному пересечению этой мышцы. После этого рассекают мягкие ткани в третьем или четвертом межреберье и вскрывают плевральную полость. Выбор межреберья для вскрытия плевральной полости определяется характером предстоящего оперативного вмешательства. Для удаления верхней доли разрез производят по третьему межреберью, для удаления всего легкого или его нижней доли рассекают плевру по четвертому или пятому межреберью. Сначала рассекают плевру на небольшом протяжении скальпелем, а затем ножницами расширяют этот разрез. В медиальном углу раны следует избегать повреждения vasa thoracica interna, которое может вызвать обильное кровотечение. Если возникает необходимость расширить доступ, производят пересечение IV или V реберного хряша, отступя на 2-3 см от грудины, либо резецируют одно ребро на всем протяжении раны.

Заднебоковой доступ

Больного укладывают на здоровый бок или на живот. Разрез мягких тканей начинают на уровне остистого отростка IV грудного позвонка по паравертебральной линии и продолжают его до угла лопатки. Обогнув угол лопатки снизу, продолжают разрез по ходу VI ребра до передней подмышечной линии. По ходу разреза рассекают все ткани до ребер: нижние волокна трапециевидной и большой ромбовидной мышц, в горизонтальной части разреза – широкую мышцу спины и частично зубчатую мышцу. Резецируют VI или VII ребро.

В зависимости от локализации патологического процесса и характера оперативного вмешательства плевральную полость при заднебоковых доступах вскрывают на различных уровнях: для пневмонэктомии, например, избирают чаще VI ребро, при удалении верхней доли – III или IV ребро, а нижней доли – VIIребро. Вскрытие плевральной полости производят по ложу резецированного ребра. При необходимости расширить доступ пересекают дополнительно 1-2 ребра вблизи их позвоночного конца.

Удаление легкого - пневмонэктомия (pneumonectomia)

Показания. Рак легкого, множественные абсцессы, распространенные бронхоэктазы, туберкулез легких.

Техника удаления правого легкого (по Куприянову)

Полость плевры вскрывают одним из доступов. Разводят края раны расширителем и осматривают полость плевры и легкое. При наличии спаек легкого с париетальной плеврой их разделяют тупым путем или же пересекают ножницами между двумя лигатурами. Затем марлевым шариком в зажиме Микулича разделяют спайки между висцеральной и медиастинальной плеврой и подходят к корню легкого. Рукой оттесняют легкое несколько в сторону и находят переднюю складку медиастинальной плевры, переходящую с перикарда на сосуды корня легкого. Осторожно надсекают скальпелем плевру ниже v.azygos от верхнего края корня до нижнего и раздвигают края плевры марлевыми шариками, после чего становятся заметными сосуды корня легкого. Эту манипуляцию лучше делать после инфильтрации 0,25% раствором новокаина передней поверхности корня легкого.

Опознавательным ориентиром правой легочной артерии является v.azygos: apтерия расположена в корне легкого вентрально и несколько ниже этой вены.

Медиастинальную плевру постепенно сдвигают марлевым шариком с передней поверхности легочной артерии, с передней, нижней и задней поверхностей легочных вен, чтобы обойти корень легкого сзади. Затем приступают к раздельному выделению и перевязке артерии и вен корня легкого. Осторожно отодвигают вниз верхнюю легочную вену, а верхнюю полую вену – медиально. Между двумя лигатурами пересекают v.azygos, затем обнажают главный ствол легочной артерии, подводят под нее изогнутый зажим Федорова или диссектор, концом которого захватывают и проводят сначала одну, а затем вторую шелковую лигатуру, при помощи которых перевязывают легочную артерию. Перевязывают сначала центральную, а затем периферическую часть легочной артерии. Далее сосуд приподнимают изогнутым зондом, прошивают и перевязывают на расстоянии 3-5 мм от проксимальной лигатуры. Для наложения прошивной лигатуры используют шелк № 3-4. После этого пересекают артерию ближе к дистальной лигатуре.

Целесообразность перевязки легочной артерии в первый этап обработки элементов корня легкого диктуется не только топографо-анатомическим положением этой артерии (наиболее кпереди в ране), но и необходимостью прекратить доступ крови к легкому, чтобы избежать опасное кровотечение во время последующих этапов операции. Вместо основного ствола легочной артерии приходится иногда раздельно перевязывать ее верхнюю и нижнюю ветви.

Далее приступают к выделению верхней легочной вены. После изолирования этой вены вблизи перикарда на нее накладывают провизорную лигатуру и приступают к выделению нижней легочной вены, расположенной в верхней части легочно-диафрагмальной связки и являющейся самым нижним и задним элементом корня легкого. Верхнюю и нижнюю легочные вены перевязывают и пересекают таким же способом, как и легочную артерию. Освобождают бронх как можно ближе к бифуркации трахеи, накладывают бронхофиксатор и на 1-2 см дистально от него – мощным зажимом Кохера. Пересекают бронх между зажимами и ушивают его культю. Культю бронха зашивают двухэтажным шелковым швом: сначала прошивают края культи через все слои 5-6 шелковыми швами, над ними накладывают еще несколько перибронхиальных швов. Бронхофиксатор снимают, проверяют швы на герметичность повышением интратрахеального давления с помощью дыхательного мешка наркозного аппарата. При недостаточной герметизации культи бронха в рану будет проходить воздух. После снятия бронхофиксатора необходимо найти культю a. bronchialis и перевязать ее. Рекомендуется прикрыть культю бронха свободным лоскутом плевры.

В настоящее время пользуются для ушивания культи бронха аппаратом УКБ-7 и сосудов корня легкого – УКЛ-60.

Закончив пересечение легочных сосудов и бронха, приступают к освобождению легкого от оставшихся неразделенными пристеночных и диафрагмальных сращений. После этого легкое остается фиксированным на медиастинальном листке плевры, покрывавшей корень легкого сзади; плевру пересекают между двумя лигатурами. Легкое удаляют. Листки мадиастинальной плевры сшивают узловыми шелковыми швами и этим закрывают культи сосудов и бронха (плевризация). После зашивания медиастинальной плевры в средостение вводят антибиотики. Перед зашиванием раны грудной клетки производят разрез в восьмом или девятом межреберье по средней подмышечной линии и через него корнцангом проводят дренаж в реберно-диафрагмальный синус. Дренаж оставляют в плевральной полости на 24-36 ч. Грудную клетку закрывают послойно. Ребра сближают при помощи кетгутовых швов, проводимых через межреберья.

Удаление доли легкого – лобэктомия (lobectomia)

Целью этой операции является удаление пораженной доли легкого в пределах анатомических границ с пересечением долевых сосудов и бронха. Удаление доли легкого представляет собой технически более трудную операцию, чем удаление всего легкого. Выполнение этой операции требует точной ориентировки в топографоанатомических взаимоотношениях долевых сосудов и бронха, что нередко бывает затруднено ввиду заращения междолевых щелей.

Показания. Хронические нагноительные процессы (абсцессы, бронхоэктазы) и опухоли в пределах одной доли, туберкулезные каверны.

Удаление любой доли правого и левого легкого можно произвести из передне-бокового или заднебокового доступа, применяемого для удаления всего легкого. Если локализация патологического процесса недостаточно определена до операции, к межреберному разрезу добавляют пересечение хряща III ребра, чтобы подойти к верхушке легкого, или пересечение V и VI ребер - для доступа к нижней доле. После вскрытия плевральной полости вводят ранорасширитель и определяют возможность удаления доли легкого. Спайки висцеральной и париетальной плевры пересекают ножницами между двумя лигатурами. При наличии инфильтрата в корне легкого и трудно разделимых междолевых сращений целесообразнее начать операцию с выделения основных сосудов корня легкого и подвести под них провизорные лигатуры, а затем разделять междолевые промежутки. Это уменьшает опасность кровотечения и воздушной эмболии. Для улучшения ориентации в границах долей легкого повышают давление в системе наркозного аппарата и приступают к разъединению их по междолевым щелям.

Техника удаления долей легкого в основном одинакова, но в то же время имеются некоторые особенности в обработке долевых сосудов и бронха.

Техника удаления верхней доли левого легкого

После вскрытия полости плевры обнажают корень легкого. Рассекают над ним медиастинальную плевру и выделяют основной ствол легочной артерии, под который подводят провизорную лигатуру. Приподнимая сосуд лигатурой, марлевым шариком, взятым в длинный зажин, оттесняют листок плевры и клетчатку в сторону ворот легкого и таким путем достигают места деления основного ствола легочной артерии на долевые ветви. Изолируют первую верхнедолевую ветвь артерии, которая обычно делится здесь на две сегментарные артерии (для верхушечного и переднего сегментов верхней доли). Артерию перевязывают и рассекают между лигатурами.

Затем изолируют вторую верхнедолевую ветвь легочной артерии (к заднему сегменту). Для этого рассекают плевру в междолевой щели и обнаруживают ветвь к заднему сегменту, которую пересекают между двумя лигатурами, а несколько ниже этой артерии отыскивают и перевязывают ветвь к язычковым сегментам. Закончив обработку артерий верхней доли, вновь возвращаются к корню легкого и перевязывают здесь верхнюю легочную вену. После рассечения этого сосуда разделяют перибронхиальную ткань и обнажают верхнедолевой бронх.

Далее верхнедолевой бронх пережимают бронхофиксатором, дистальнее от него накладывают зажим Кохера и пересекают между ними бронх. Обработку культи бронха проводят таким же способом, как и при пневмонэктомии. Долю легкого отсекают и удаляют. При пересечении верхнедолевого бронха необходимо помнить, что сзади к нему прилегает нисходящий ствол легочной артерии. Культю бронха тщательно ушивают листком медиастинальной плевры.

При удалении верхних долей применяют обычно две дренажные трубки: одну вводят в плевральную полость через небольшой разрез в восьмом межреберье по заднеаксиллярной линии, другую - спереди по второму межреберью. Можно дренировать одной длинной трубкой с большим количеством отверстий, проведенной через разрез в восьмом межреберье. Трубку фиксируют изнутри к грудной стенке одним кетгутовым швом. Рану грудной клетки зашивают послойно.

После зашивания раны грудной стенки для расправления легкого необходимо шприцем Жане или аспиратором отсосать воздух из плевральной полости.

Резекция сегмента легкого (segmentectomia)

Показания. Туберкулезная каверна, эхинококковые и бронхогенные кисты.

Техника операции. В зависимости от намеченного к удалению сегмента избирают соответствующий доступ. Так, верхушечный и передний сегменты удобнее удалять из переднебокового разреза, а задний и верхушечный – из заднебокового. Вскрывают плевральную полость по одному из межреберий, прилегающих ближе к проекции очага поражения на грудную стенку. При наличии спаек легкого с париетальной плеврой осторожно тупым путем производят отслоение легкого на небольшом участке. Затем раздвигают ребра, проникают пальцами между легким и грудной стенкой и продолжают рассечение межреберья вверх и вниз под контролем пальцев, чтобы не повредить легкое.

Освобождение легкого от спаек производят со всех сторон. Если плевральные сращения прочные, лучше прибегать к пересечению их острым путем. Этому помогает гидравлическая препаровка 0,25% раствором новокаина, которая способствует расслоению спаек (Л. К. Богуш).

Освободив легкое от сращений, анестезируют область корня легкого и приступают к выделению сосудисто-бронхиального пучка сегмента. Для этой цели рассекают складку плевры, переходящую с легкого на перикард. При этом не следует удаляться от корня легкого, т.к. деление долевых сосудов и бронхов на сегментарные происходит непосредственно у ворот легкого. Рассеченную складку медиастинальной плевры (у корня легкого) постепенно захватывают кровоостанавливающими зажимами Бильрота и отделяют маленькими тупферами до обнажения элементов корня легкого со всех сторон. Изолируют сосуды и бронх удаляемого сегмента, после чего накладывают отдельные лигатуры на сосуды и бронхи. При изолировании и перевязке сосудов легкого надо помнить, что вены имеют тонкие стенки и что грубые манипуляции инструментами могут повлечь за собой перфорацию с тяжелыми осложнениями (кровотечение, воздушная эмболия). Последовательность перевязки определяется топографо-анатомическим взаимоотношением элементов удаляемого сегмента, т.к. имеются различия в расположении сосудов и бронхов разных сегментов. После перевязки артерии, вены и бронха приступают к удалению пораженного сегмента. Выделение сегмента в пределах его границ производят тупым путем по направлению от корня сегмента к периферии. Производят гемостаз раны легкого, затем раздувают легкое с помощью наркозного аппарата, ушивают ложе удаленного сегмента узловыми швами. В некоторых случаях дефект легочной ткани укрывают путем подшивания медиастинальной плевры. Рану грудной клетки зашивают послойно.

Через дополнительный разрез по восьмому межреберью в плевральную по­лость вставляют дренажную трубку и налаживают активную аспирацию в течение 24-48 ч, что обеспечивает не только отсасывание содержимого, но и расправление легкого.

Теоретические вопросы к занятию:

1. Легкие: поверхности, долевое и сегментарное строение.

2. Границы легких, междолевых щелей.

3. Грудная часть трахеи, проекция, бифуркация, синтопия.

4. Понятие ворот и корня легкого.

5. Кровоснабжение и иннервация легких.

6. Международная клиническая классификация средостения.

7. Содержимое переднего средостения.

8. Содержимое заднего средостения.

9. Этапы оперативного вмешательства на легких (пульмонэктомия, лобэктомия, сегментэктомия).

Практическая часть занятия:

1. Определение границ легких, плевры, междолевых щелей.

2. Определение границ купола плевры и верхушки легкого.

3. Определение проекции реберно-диафрагмального синуса

Вопросы для самоконтроля знаний

1. Проекция долей легких на грудную клетку и сегментарное строение легких

2. Проекция синусов плевры на грудную стенку.

3. Что такое корень легкого?

4. Какие органы относятся к органам переднего средостения?

5. Какие сосуды отходят от дуги аорты?

6. Назовите органы заднего средостения?

7. Топографо-анатомические взаимоотношения пищевода и грудной части аорты?

8. Что такое плевральный синус?

Попытки выполнения радикальных опера­ций на лёгких производились давно. Так, Пеан в 1861 г. резецировал долю лёгкого. Мак-Ивен

в 1897 г., а затем и Кюммель в 1910 г. произве­ли удаление лёгкого (пульмонэктомию) по по­воду раковой опухоли.

УДАЛЕНИЕ ЛЕГКОГО (ПУЛЬМОНЭКТОМИЯ)

Показания. Злокачественные опухоли, неко­торые формы туберкулёза, бронхоэктатической болезни и др.

Техника. Доступ переднебоковой или задне-боковой межрёберный (рис. 10-44).

Каждую радикальную операцию на лёгких начинают с пневмолиза - выделения лёгкого из сращений с учётом их выраженности, рас­пространённости и объёма выполняемого опе­ративного вмешательства. Пневмолиз ведут как острым, так и тупым путём.

После вскрытия медиастинальной плевры подходят к корню лёгкого и выделяют его эле­менты. Обработку лёгочных сосудов и брон­хов производят изолированно, начиная сверху вниз с лёгочной артерии. При раковых пора­жениях порядок уже другой: вначале обраба­тывают вены, что предотвращает выброс ра­ковых клеток в кровеносное русло при удалении лёгкого. Обработку лёгочных сосу­дов нужно производить согласно общим пра­вилам сосудистой хирургии. Для обработки лёгочных сосудов необходимо предварительное выделение сосуда после надсечения соединительнотканного футля­ра. Это правило обязательно при выделении лёгочных артерий.

Рис. 10-43. Операция Ариона. а - тупым путём отслаивают молочную железу от грудной фасции, б - наполнение протеза изотонической жидкостью. (Из: Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на молочной железе. - Киев, 1971.)

Рис. 10-44. Правосторонняя пульмонэктомия. а- межрёберно-боковой доступ. Корень правого легкого после рассече­ния медиастинальной плевры: 1 - бронх, 2 - непарная вена, 3 - диафрагмальный нерв, 4 - лёгочная артерия, 5 ■- верхняя лёгочная вена, 6 - нижняя лёгочная вена; б - артерия и верхняя лёгочная вена пересечены, подведена лигатура под нижнюю вену; в - интраперикардиальная обработка сосудов, под лёгочную артерию подведен жом Федорова. (Из: Куприянов П.А., Григорьев М.С., Колесов А.П. Операции на органах груди. - Л., 1960).

Золотое правило Оверголъта: выделение со­суда из-под футляра следует начинать со стороны, к которой есть непосредственный доступ, затем продолжают выделение боко­вых сторон сосуда и в последнюю очередь выделяют глубоколежащий участок сосуда. Перевязку лёгочных сосудов производят сле­дующим образом: под сосуд подводят зажим Фёдорова и проводят центральную лигатуру, которую завязывают. На 2 см ниже наклады­вают вторую (периферическую) лигатуру, ко­торую тоже туго завязывают. Наконец, на уча­стке между двумя лигатурами накладывают третью (прошивную) лигатуру. Этим обеспе­чивают надёжность закрытия культей сосуда. Пересечение лёгочных сосудов производят между лигатурами. Затем перевязывают брон­хиальную артерию.

После обработки сосудов переходят к выде­лению бронхов из окружающих тканей. На удаляемый отдел накладывают зажим Фёдоро­ва с тем расчётом, чтобы длина оставляемой культи не превышала 5-7 мм. Пересечение бронха производят ровно, чтобы обе его губы были равной длины. Культю бронха обраба­тывают с помощью бронхоушивателя. При от­сутствии аппарата на центральный отдел культи бронха М. Ринхофф (1942) рекомендовал на-

кладывать ряд матрацных швов, проникающих через всю бронхиальную стенку (рис. 10-45).

Затем производят плевризацию лёгочной ткани медиастинальной плеврой.

После выполнения резекции проверяют гер­метичность бронхиальной культи и оставшей­ся лёгочной паренхимы, для чего в плевраль­ную полость наливают тёплый изотонический раствор натрия хлорида. О герметичности су­дят по отсутствию газовых пузырьков при раз­дувании лёгких на выдохе с помощью наркоз­ных аппаратов в течение 10-15 с. По окончании операции выполняют дренирование плевральной полости, проводимое через про­кол грудной стенки в восьмое-девятое межре-берья по средней подмышечной линии. Рану грудной клетки зашивают послойно.

УДАЛЕНИЕ СЕГМЕНТОВ ЛЕГКОГО (СЕГМЕНТЭКТОМИЯ)

Показания. Туберкулёзная каверна, эхино­кокковые и бронхогенные кисты.

Техника. В зависимости от расположения поражённого сегмента производят соответству­ющую торакотомию, лёгкое освобождают от окружающих спаек и подвергают осмотру с

772 ♦ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦Глава 10

целью выяснения границ патологического про­цесса. Рассекают медиастинальную плевру над корнем лёгкого и, ориентируясь по долевому бронху, продвигаются кнаружи до сегментар­ного бронха (рис. 10-46). Сегментарный бронх обнажают и пережимают зажимами. Затем вы­деляют и перевязывают лёгочную артерию и вену по общим правилам. В первую очередь пересекают сегментарный бронх, затем сосу­ды. Подтягивая за зажим, наложенный на бронх и пересечённые сосуды, тупо отделяют пора­жённый сегмент лёгкого от здоровой ткани.

Рассекают висцеральную плевру и удаляют поражённый участок. Производят тщательный гемостаз раны. На раздутом лёгком добивают­ся надёжной герметизации. Затем узловыми шёлковыми швами производят плевризацию ложа удалённого сегмента листками медиа-стинальной плевры.

Рану грудной клетки ушивают послойно. Через дополнительный разрез по восьмому межреберью в плевральную полость вставляют дренажную трубку и налаживают активную аспирацию.

Рис. 10-46. Удаление верхушечного и заднего сегментов верхней доли правого лёгкого, а - линия заднебокового доступа, б - место деления верхнедолевого бронха на сегментарные ветви, бронх верхушечного сегмента пересечен подведена лигатура под сегментарную артерию, в - удаление заднего сегмента верхней доли правого лёгкого под культёй бронха видна сегментарная артерия (Из: Куприянов П.А.. Григорьев М.С., Колесов АЛ. Операции на органах"груди. - Л., 1960.)

УДАЛЕНИЕ ДОЛИ ЛЕГКОГО (ЛОБЭКТОМИЯ)

Показания. Хронические гнойные процес­сы (абсцессы, бронхоэктазы) и опухоли в пре­делах одной доли, туберкулёзные каверны.

Техника. Используют переднебоковой дос­туп с пересечением V и VI рёбер. После тора-котомии и выделения лёгкого из интраплев-ральных спаек тупо разделяют междолевую щель между нижней и вышележащей долями. В глубине борозды находят место деления глав­ного бронха на долевые бронхи, кроме того, обнаруживают артерии, идущие к верхнему сегменту и средней доле. Ниже отхождения среднедолевои артерии перевязывают и пере­секают конечный ствол лёгочной артерии, иду­щей к нижней доли (рис. 10-47).

Заключительный этап - плевризация куль­ти с помощью медиастинальной плевры и под­шивание к ней верхней и средней долей опе­рированного лёгкого.

На рану грудной клетки послойно наклады­вают швы с оставлением дренажа, проведён­ного через восьмое-девятое межреберья.

В каких случаях проводится операция на легкие при туберкулезе? Методы противотуберкулезного лечения подразделяют на консервативные и радикальные. Первый подход заключается в назначении активной химиотерапии. Радикальное лечение состоит в проведении операции на пораженном легком. К хирургическому вмешательству с целью облегчить состояние больного туберкулезом человека прибегать начали медики еще с 18-го века. Производилось вскрытие и опорожнение гнойников либо удаление пораженного легкого. Разработаны сегодня и более совершенные методы оперативной коррекции недуга, которые позволяют положительным образом повлиять на процесс восстановления.

Операция может быть выбрана в качестве терапевтического метода тогда, когда консервативные способы лечения оказываются не в силе справиться с недугом. Когда фармакологические средства могут остановить процесс, в операции нет нужды.

Хирургическое лечение (операция), при туберкулезе задачей которого является коррекция состояния пораженного легкого, производится обычно в плановом порядке.

Делают срочно операцию в тех случаях, когда малейшее промедление может повлечь за собой летальное завершение (легочное кровотечение, пневмоторакс).

Распространенными формами легочного туберкулеза, при которых оперируют пациента, считается кавернозная или фиброзно-кавернозная его разновидность, туберкулома.

Поводом для радикальной терапии является:

• отсутствие нужного терапевтического результата на фоне применения химиотерапии в течение продолжительного временного промежутка. В большинстве случаев это случается при трансформации процесса в устойчивые формы, не поддающиеся медикаментозному лечению;
• необратимой природы морфологические изменения в пораженном легком;
• возникновение опасных для жизни пациента состояний (осложнений).

Осложняется легочный туберкулез массивным кровотечением, скоплением воздуха в плевральной полости, нагноение разных отделов дыхательного аппарата, чрезмерное разрастание паренхимы, сопровождающиеся частым кровохарканием, свищи, бронхоэктазы, бронхиальный рубцовый стеноз.

Операцию не проводят больным с обширной генерализацией патологического процесса, нарушениями дыхательной функции. Не оперируют пораженные легкие у людей, имеющих серьезные патологии кровообращения, почек и печени. Данная категория пациентов рискует не выдержать оперативные методы, получить дополнительные осложнения.

Плановые хирургические вмешательства допускаются только после тщательного дополнительного обследования пациента (привлекаются, кроме фтизиатров, такие специалисты, как терапевты, анестезиологи, реаниматологи, торакальные хирурги), исключения возможных противопоказаний и рисков.

Разновидности и особенности хирургических манипуляций

При легочном туберкулезе, не поддающемся медикаментозной коррекции, применяют хирургические способы:

1. Разные виды резекции легких;
2. Оперативное вмешательство, затрагивающее каверну.
3. Торакостомия.
4. Иссечение (удаление) патологических сращений плевры.
5. Резекция региональных (в контексте – грудинных) лимфоузлов.

Перед вмешательством изучается индивидуальная восприимчивость больного ко всем препаратам, применение которых может потребоваться в ходе операции. Оценивается общее состояние пациента, его способность перенести вмешательство, проводится психологическая работа.

После проведения внимательной диагностики и осмотра больного, приступают непосредственно к самой процедуре. В дооперационном периоде и в период после него обязательно проводят адекватную специфическую химиотерапию. Назначают патогенетическое лечение, стимулирующее лечение, десенсибилизирующее лечение.

Резекции

Резекции легких выполняются в разных объемах.

При туберкулезе широкое применение нашли «экономные» ее виды:

• сегментэктомия (удаление одной доли – сегмента);
• пневмоэктомия;
• клинообразная;
• прецизионная («высокоточная») – удаление каверны, туберкуломы или конгломерата с малым слоем легочных тканей.

Сегодня часто проводимыми операциями считаются лобэктомия, а также пневмоэктомия. Лобэктомию целесообразно проводить в случаях, когда затронуто пространство одного сегмента (доли) легкого и сохранены дыхательные способности органа практически полностью. Пневмоэктомия предполагает абсолютное удаление органа. Поскольку данный способ влечет за собой ощутимые для больного последствия (двойное уменьшение дыхательной способности, например), к нему обращаются только в особо трудных клинических ситуациях.

Резекция возможна в период ремиссии, подтвержденной клиническими, лабораторными и рентгенологическими данными. Однако чрезмерно затянутая предоперационная подготовка также нежелательна, поскольку приводит к развитию медикаментозной стойкости микобактерий, наступлению повторной острой фазы. Своевременная при туберкуломе резекция купирует распространение туберкулезного процесса, значительно сокращает строки терапии, предоставляет возможность абсолютной реабилитации пациента – клинической, социальной и трудовой.

Мелкие резекции легких (поврежденного сегмента) достаточно эффективные, они удовлетворительно переносятся больными, их можно проводить с двух сторон. Они бывают одномоментными или же последовательными (с интервалом в несколько недель).

Пневмоэктомия показана при одностороннем поражении. Часто этот способ бывает единственно возможным, когда менее инвазивные методы неэффективны. Пациенты пожилые переносят операцию тяжело.

Особенности торакопластики

Торакопластика – одна из разновидностей оперативного лечения. Это резекция (на стороне туберкулезного повреждения) ребер. Первая такая операция представляла собой удаление одновременно восьми ребер у больного. С течением времени методы значительно изменились, стали менее опасными для пациента.

После оперативного удаления нескольких ребер объем грудной клетки со стороны вмешательства уменьшается, снижается также эластичность и напряжение тканей легкого. В легком впитывание токсинов снижается, его дыхательные движения из-за удаленных ребер ограничены. Образуются благоприятные условия для спадания каверны, формирования фиброза. После данной операции следует носить тугую повязку сроком в 1,5-2 месяца.

Торакопластика показана в случаях, когда противопоказана резекция больного легкого, при деструктивных туберкулезных формах. Производится в период ремиссии патологического процесса, в плановом порядке, но иногда – экстренно.

Торакопластика может сочетаться с пластикой мышц. Торакопластика у пациентов после 60 лет имеет ограничения. Потенциальные последствия вмешательства (ателектаз легкого) устраняются путем санирования бронхиального дерева (бронхоскопия).

После операций пациенты страдают от выраженного болевого синдрома, потому в обязательном порядке они принимают назначенные врачом анестетики.

Прооперированный человек может жаловаться на нехватку кислорода, одышку, утрудненное дыхание, головокружение, учащенное сердцебиение. Перечисленные проявления могут сопровождать пациента на протяжении первых нескольких месяцев после хирургического лечения, далее состояние должно стабилизироваться.

Также в качестве послеоперационного осложнения выступает западание грудной клетки, образование бронхиальных свищей, плеврит, накопление жидкости в плевральной полости. Для предупреждения осложнений больным предлагается санаторное лечение.

Л.К. Богуш

Вопросу выбора доступа при операции резекции легкого посвящено значительное число работ как отечественных, так и зарубежных авторов (Н. В. Антелава, 1952; Н. М. Амосов, 1953, 1957; А. А. Вишневский, 1953, 1954; Ф. Г. Углов, 1954; П. А. Куприянов, 1955; В. И. Стручков, 1958; Б. А. Королев, 1958; В. И. Кукош, 1965; Overholt, 1951; Bjork, 1956, и др.). При пульмонэктомии грудная клетка может быть вскрыта любым из общепринятых и получивших большое распространение доступов: переднебокового (переднего), заднебокового (заднего) и бокового.

Легочный хирург должен владеть всеми доступами в грудную полость, ибо каждый из них имеет определенные достоинства . Так, по мнению отдельных хирургов, преимуществом переднебокового доступа при удалении легкого являются: доступность и удобство выделения и обработки сосудов корня легкого, меньшая травма мышц грудной стенки, чем при операции из заднебокового доступа, удобное положение больного на спине. К недостаткам этого доступа следует отнести: сравнительно небольшие параметры операционной раны, трудность выделения легкого из сращений в заднебоковых и наддиафрагмальных отделах, большую глубину расположения бронха.

К достоинствам заднебокового доступа следует отнести возможность перехода с задних отделов на передние при встретившихся трудностях выделения легкого из сращений, значительные параметры операционной раны и возможность их увеличения как кпереди, так и кзади.

Выбор доступа при операции резекции легкого зависит от ряда моментов, которые можно разделить на субъективные и объективные. К числу первых относятся навык хирурга, который, конечно, вправе использовать наиболее удобный для себя доступ, а также квалификация анестезиолога (умение обеспечить наркоз в положении больного на спине, боку, животе).

Объективными критериями в выборе доступа при операции резекции являются удобства подхода к корню легкого у конкретного больного с учетом предполагаемых изменений в области корня легкого и возможной необходимости в трансперикардиальной обработке сосудов легкого; наличие предполагаемых или установленных сращений легкого с грудной стенкой в области верхушки или диафрагмы; количество гнойной мокроты в пораженном легком и возможность затекания ее в бронхиальное дерево здоровых отделов легких во время операции; изменений условий деятельности органов кровообращения и дыхания при том или ином положении больного на операционном столе.

При переднебоковом доступе линию разреза начинают, отступя на 2-3 см от края грудины, на уровне III ребра направляясь к заднеподмышечной линии. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, большую грудную мышцу. Проводят гемостаз. Переднюю зубчатую мышцу тупо расслаивают, широчайшую мышцу отслаивают и частью рассекают и прошивают. Частичное рассечение широчайшей мышцы значительно увеличивает размеры операционной раны и позволяет широко раскрыть межреберье кзади. По верхнему краю ребра (в четвертом или пятом межреберье) рассекают межреберные мышцы сначала на небольшом протяжении для вскрытия плевральной полости.

Дальнейшему рассечению межреберных мышц должно предшествовать отделение легкого от грудной стенки по линии разреза. Если имеют место сращения, последние разделяют пальцем или маленьким тупфером. Межреберные мышцы рассекают по пальцу, введенному, в плевральную полость, который оттесняет легкое от грудной стенки; последнее можно также осуществить марлевым тупфером. Сначала межреберные мышцы рассекают кзади, затем кпереди. Если при этом рассечение производится близко к грудине, возможно ранение внутренней грудной артерии. В этом случае поврежденный сосуд захватывают кровоостанавливающим зажимом и прошивают.

Реберные хрящи у грудины в нашей клинике не пересекают, так как опыт показывает, что и без этой манипуляции параметры торакальной раны вполне достаточны для выполнения операции удаления легкого. Вместе с тем удается избежать неблагоприятных последствий пересечения хрящей.

Переднебоковой доступ удобен для операций в области верхних и средней долей, для выполнения интраплевральной корригирующей верхнезадней торакопластики. Он наиболее косметичен, особенно у женщин (разрез под молочной железой), и дает меньше болевых ощущений после операции.

При заднебоковом доступе линию разреза начинают от поперечных отростков IV-V позвонков и направляют по ходу V ребра, с обходом угла лопатки, заканчивая у средней подмышечной линии. После рассечения кожи и подкожной клетчатки производят гемостаз. Мышцы отслаивают тупо, а также пересекают ножницами с прошиванием для остановки кровотечения. Длинную мышцу спины надсекают в продольном направлении по ее наружному краю и тупо отслаивают по направлению к линии остистых отростков.

Ребра выше и ниже намеченного к рассечению межреберья (чаще это V и VI ребра) поднадкостнично резецируют в области их шеек до места прикрепления ребра к поперечному отростку при помощи реберных кусачек на протяжении 3-4 см. Пучок межреберных мышц вместе с сосудами прошивают с двух сторон и пересекают между лигатурами. Вскрытие плевральной полости производят в пятом или шестом (в отдельных случаях и в седьмом) межреберье по верхнему краю нижележащего ребра. В некоторых случаях для создания широкой апертуры операционной раны производят резекцию одного ребра на протяжении от поперечного отростка до его хрящевой части, и тогда вскрытие плевральной полости осуществляется по ложу резецированного ребра.

После вскрытия плевральной полости легкое отделяют от грудной стенки по ходу разреза не менее чем на 5-6 см кверху и книзу, отграничивают салфетками края раны (ребра) и разводят ее ранорасширителем. Разведение браншей ранорасширителя необходимо производить постепенно, учитывая сопротивление ребер, так как при быстром разведении нередко наступает их перелом. Задний доступ удобен для резекции нижней доли и ее частей.

В последнее время предложено применять для двусторонней одномоментной экономной резекции верхних отделов легких трансстернальный трансперикардиальный доступ . Преимуществами доступа по сравнению с другими являются возможность ограничиться одним разрезом вместо двух, меньшая травматичность по сравнению с двумя разрезами межреберий с обеих сторон и, следовательно, уменьшение болевых ощущений в послеоперационном периоде.

Выделение и ревизия легкого

При более или менее распространенном специфическом процессе легкое, как правило, на значительном протяжении, а иногда полностью сращено с грудной стенкой, средостением, диафрагмой. Сращения могут иметь различный характер, быть нежными, рыхлыми или плотными, грубыми, рубцовыми. Чаще всего наиболее интенсивные сращения париетального и висцерального листков плевры наблюдаются в области патологического очага. Свободная плевральная полость встречается редко: даже при ограниченных процессах не более чем в 13% случаев.

При небольшой давности процесса и его ограниченном характере висцеральная плевра, покрывающая пораженный участок легкого, сращена с париетальной более или менее рыхло, иногда отдельными спайками. Особенно мощные рубцовые сращения встречаются при сочетанном поражении легочной паренхимы и плевры. Воспалительный процесс с париетальной плевры может переходить и на глубжележащие слои грудной стенки. Формирующиеся рубцовые изменения захватывают в этих случаях внутригрудную фасцию, межреберные мышцы и надкостницу ребер.

В более легких случаях после вскрытия плевральной полости хирург приступает к выделению легкого. Разъединение рыхлых сращений без особого труда осуществляют тупфером или пальцем. При тупом разделении сращений возникает небольшое кровотечение из поврежденных мелких сосудов спаек, которое останавливается самостоятельно или после прижатия тампоном кровоточащего места. Разделение плотных рубцовых сращений представляет большие трудности, сопровождается значительной кровопотерей и весьма травматично.

В отдельных участках, где имеются особенно грубые сращения, целесообразно произвести экстраплевральное отделение дупликатуры плевры от грудной стенки. Особенно это важно в области каверны, где попытки интраплеврального выделения могут привести к ее случайному вскрытию. Для этого по краю массивных рубцовых сращений производят надсечение париетальной плевры, край ее захватывают зубчатым зажимом и тупфером или пальцем отделяют легкое вместе с париетальной плеврой.

Для облегчения выделения легкого в труднодоступных областях А. В. Дубровским сконструированы специальные гибкие ножницы. Возникающее значительное кровотечение из сосудов рубцов при разделении массивных сращений острым и тупым путем обычно самостоятельно не останавливается. Гемостаза достигают электрокоагуляцией кровоточащих мест или временной тампонадой салфетками, смоченными в горячем изотоническом растворе хлорида натрия. При резких рубцовых изменениях плевры (панцирный плеврит, эмпиема) выделение легкого с самого начала и на всем протяжении осуществляется экстраплеврально (как правило, для выполнения плевропульмонэктомии).

При выделении легкого из сращений необходимо соблюдать определенные требования:

• выделение легкого проводить «широким фронтом», по всей поверхности, не создавая углублений в виде отдельных карманов и узких ходов;
• рассечение рубцовых тяжей ножницами или скальпелем производить только под контролем зрения, но никак не вслепую, по ощущению пальца. Последнее особенно опасно в области купола плевральной полости и средостения, где могут быть повреждены крупные сосуды с последующим фатальным кровотечением;
• выделение из сращений осуществлять поэтапно, периодически прекращая его для проведения гемостаза, что значительно сокращает размеры кровопотери и улучшает обзор раневой поверхности;
• при повреждении межреберных сосудов и крупных сосудов в рубцах окончательный гемостаз производить прошиванием вместе с сосудами окружающей ткани;
• обработку бронхососудистых элементов корня выполнять только после того, как легкое полностью выделено из сращений и корень легкого освобожден со всех сторон. Лишь в исключительных случаях допустимо «ретроградное» удаление легкого, когда предварительно перевязывают, прошивают и пересекают элементы корня, а затем отсеченное легкое отделяют от грудной стенки.

При разделении сращений особая осторожность необходима при отделении легкого от средостения, купола плевральной полости и диафрагмы. Фиброзные каверны нередко располагаются в верхушке легкого, и последняя как бы вколочена в купол плевральной полости. Отделение легкого в области вколоченной верхушки при грубых манипуляциях может иметь следствием разрыв безымянной вены и подключичной артерии. Поэтому выделение верхушки легкого из сращений целесообразно производить по ходу сосудов от средостения: слева от корня легкого по дуге аорты, а дальше по ходу подключичной артерии; справа - по ходу верхней полой вены и безымянной вены. Только отделив легкое от средостения и располагающихся в нем прилежащих к легкому сосудов, можно безопасно выделить и низвести верхушку легкого.

Выделение нижней доли целесообразно начинать с разделения сращений легкого с боковыми отделами диафрагмы в костно-диафрагмальном синусе. Дойдя до нисходящего отдела аорты, слева и нижней полой вены и пищевода справа, легкое отделяют от нижнего средостения по ходу названных сосудов до нижнего края корня легкого. Отделение легкого от диафрагмы при наличии рыхлых сращений проходит сравнительно легко, но, если имеются значительные рубцовые сращения, возникают выраженные трудности. В этих случаях не всегда возможно определить границу между легким и диафрагмой, поэтому при остром разделении сращений нередко повреждается диафрагма с вскрытием брюшной полости.

При предполагаемых значительных трудностях отделения легкого от диафрагмы (нижнедолевые наддиафрагмальные каверны, осумкованная наддиафрагмальная эмпиема и т. п.) целесообразно торакальный разрез производить на одно - два межреберья ниже обычного (шестое межреберье при переднем, седьмое межреберье при заднебоковом доступе), чтобы обеспечить возможность отделения легкого в области диафрагмы под постоянным контролем зрения и с максимальной доступностью манипуляций. При выделении легкого от средостения необходимо избегать повреждения перикардиально-диафрагмальных сосудов, из которых может возникнуть значительное кровотечение. При разделении сращений в области средостения хирург тупфером отсепаровывает блуждающий и диафрагмальный нервы и, сдвигая их, оставляет на клетчатке средостения.

Выделив полностью легкое, необходимо разрушить нижнюю легочную связку. Это осуществляют вначале тупфером, а затем диссектором по нижнему краю корня легкого, близко к нижней легочной вене проводят две лигатуры, связку перевязывают и рассекают между ними. Полнота выделения легкого из сращений обеспечивает при пульмонэктомии техническую возможность его удаления, а при частичной резекции - полноценность расправления оставшейся легочной ткани, т. е. максимальное сохранение ее функционального потенциала.

Однако из этого правила имеются некоторые исключения. Так, у больных с большим числом очагов в нижней доле, если последняя не подлежит удалению, не следует разрушать массивные сращения с диафрагмой, а для предупреждения реактивации процесса после операции частичную резекцию рекомендуется дополнить одномоментной двух-четырехреберной интраплевральной корригирующей торакопластикой.

При резекции нижней доли и ее частей оставляют сращения верхушки легкого с куполом плевральной полости, чем предупреждается возможность формирования в этой области остаточной полости после операции. Другим профилактическим мероприятием в этом отношении, но уже для предотвращения образования такой полости над диафрагмой, является послеоперационный пневмоперитонеум. Выделенный корень легкого должен быть доступен осмотру со всех сторон. Закончив выделение легкого, хирург производит осмотр и пальпацию его, с тем чтобы принять окончательное решение об объеме резекции на основании видимых глазом и прощупываемых изменений легочной паренхимы. Пальпация должна быть нежной, чтобы не повредить тонкие структуры легочной паренхимы.

Не так уж редки случаи, когда распространенность процесса при ревизии легкого во время операции оказывается большей, чем это было установлено раньше при рентгенологическом исследовании. В этих случаях приходится либо увеличить объем резекции, либо дополнить ее корригирующим вмешательством. Поэтому желательно, чтобы при подозрении на подобную возможность хирург заведомо преувеличил в разговоре с больным объем предстоящей операции, чтобы избежать в дальнейшем психологической травмы.

Операция на легком представляет собой довольно рискованную и травматичную процедуру, поскольку в ее процессе происходит рассечение различных групп мышц, ребер. Однако необходимость ее проведения обусловлена наличием тяжелых заболеваний главных органов дыхания. Существует несколько разновидностей хирургического лечения, и выбор в пользу того или иного метода зависит от особенностей патологии. Перед проведением вмешательства важна правильная подготовка пациента, поскольку операция довольно сложная, и после нее следует длительный реабилитационный период.

Показания к операции

Показания для операций на легких довольно серьезные:

Начальная стадия любого заболевания из данного списка поддается консервативному лечению, но, как правило, большинство пациентов обращается за медицинской помощью только при появлении ярко выраженной симптоматики, когда единственным выходом становится применение радикальных методик.

Особенности хирургического лечения

Хирургические вмешательства на легких проводятся при помощи нескольких способов, обеспечивающих наиболее удобный доступ к пораженным участкам. Многолетний врачебный опыт доказывает, что разрез для доступа ко всем отделам легкого должен быть большим, чтобы хирург мог свободно выполнять все манипуляции и держать весь процесс под зрительным контролем.

Переднебоковой способ подразумевает положение пациента на здоровом боку либо на спине. Разрез начинается около 3 ребра и проводится вниз до уровня молочной железы, затем по кругу под ней, а у мужчин - под соском. Линия продолжается по верхнему краю 4 ребра и до задней подмышечной линии.

Заднебоковой способ осуществляется при укладывании пациента на живот или на здоровый бок. Разрез начинается с середины третьего позвонка грудного отдела, ведется вдоль околопозвоночной линии до угла лопатки, продолжается по шестому ребру, и до передней подмышечной линии. При этом происходит рассечение всех тканей и мышц вплоть до ребер, поэтому такой метод является наиболее травматичным. Однако его преимущество заключено в том, что при его помощи гораздо проще добраться до легочного корня.

В некоторых случаях для ликвидации хирургам приходится удалять части ребер. Но благодаря последним достижениям медицины в настоящее время возможно осуществление малотравматичных операций, предполагающих выполнение трех небольших разрезов, через которые происходит введение инструментов и удаление с их помощью больных участков легкого. Причем возможно удаление целой доли, а не только . Речь идет о так называемых торакоскопических операциях.

При тяжелой форме туберкулеза, распространенных гнойных процессах, злокачественных новообразованиях в запущенной стадии осуществляется полное удаление легкого или пульмонэктомия. Это наиболее сложное хирургическое лечение, так как оно подразумевает удаление целого жизненно важного органа. Операция проводится под общим наркозом, а также вводятся миорелаксанты, осуществляется интубация трахеи. Этапы процедуры:

• Выполнение переднебокового или заднебокового разреза для удаления правого легкого, и переднебокового - для извлечения левого пораженного органа.
• Перевязывание артерии.
• Перевязывание вены.
• Перевязывание бронха. Для предотвращения застойных явлений, воспалительного или гнойного процесса культя должна быть короткой.
• При этом следует учитывать, что бронх с левой стороны всегда длиннее.
• Накладывание швов при помощи бронхосшивателя.
• Извлечение больного органа из плевральной полости.
• Проверка герметичности швов.
• Ушивание раны с дренажами.

Назначение пульмонэктомии не зависит от возраста пациента, такая операция нередко назначается детям. Главный решающий фактор – это степень тяжести состояния и вид заболевания. Нередко тяжелые патологии дыхательных органов требуют незамедлительного хирургического лечения из-за высокого риска для жизни. А у детей выжидательная тактика может привести к серьезным нарушениям в росте и развитии, поэтому при тяжелых легочных заболеваниях, не поддающихся медикаментозному лечению, целесообразно проведение пульмонэктомии.

Иссечение единственной доли легкого называется лобэктомией. Показания к такой операции – это различные патологические процессы, отличающиеся локальным характером. Например, онкологическое новообразование, ограниченное долей и не распространяющееся на близлежащие ткани. А также туберкулез, кисты и др. Верхние доли извлекаются из переднебокового доступа, а нижние - из заднебокового разреза. Этапы лобэктомии:

• Раскрытие нужного отдела грудной клетки.
• Перевязывание кровеносных сосудов.
• Перевязывание бронха.
• Накладывание швов бронхосшивателем.
• Укрывание бронха плеврой.
• Удаление пораженной легочной доли.
• Нагнетание кислорода под повышенным давлением для расправления оставшихся долей.

После лобэктомии пациент должен выполнять комплекс специальных упражнений, направленных на восстановление органов дыхания.

Легочные доли состоят из сегментов, каждый из которых обладает бронхом и кровеносными сосудами. Сегментэктомия представляет собой иссечение данной легочной единицы при помощи наиболее удобного доступа, в зависимости от расположения пораженного очага. Такая операция проводится при опухолях, туберкулезных процессах, воспалениях, не выходящих за сегментарные пределы. Этапы процедуры:

• Рассечение грудной стенки.
• Перевязывание сегментарной артерии.
• Перевязывание сегментарной вены.
• Перевязывание сегментарного бронха.
• Извлечение пораженного участка легкого по направлению из центра к краям.
• Установка дренажей.
• Раздувание легкого.

Обязательно наблюдение пациента при помощи рентгена до полного заживления операционной раны.

Проведение резекционных операций

Операции на легких являются единственным выходом при наиболее тяжелых патологиях данных жизненно важных органов. Резекционные хирургические процедуры предполагают иссечение какого-либо отдельного пораженного фрагмента. Показания для таких операций:

• Туберкулез.
• Ранние стадии злокачественных процессов, не сопровождаемые метастазированием в соседние органы.
• Обструктивная болезнь в хронической форме.
• Абсцессы, гнойные поражения.
• Лечение серьезных травм грудной клетки.
• Наличие узлов в легких.

Существует несколько основных разновидностей резекции легкого:

• Атипичная или краевая резекция, при которой удаляется часть легкого, расположенная с краю.
• Иссечение нефункционирующей ткани легкого или редукция. После такой операции размеры органа уменьшаются.
• Лобэктомия – удаление легочной доли. Билобэктомия – это одновременное иссечение сразу двух долей легкого.
• Сегментэктомия подразумевает операцию по удалению пораженного воспалительным процессом отдельного сегмента вместе с бронхом.

При последнем наблюдается минимальное патологическое воздействие на функциональную способность легких. Хирургическое лечение проводится как открытым методом, так и посредством небольших надрезов, в которые вставляются специальные инструменты, источник освещения и видеокамера для слежения за оперативным процессом через компьютерный монитор. Вторая методика является малоинвазивной и не предполагающей длительного и сложного восстановительного периода.

Подготовка пациента

Перед любой операцией пациент нуждается в полном обследовании для того, чтобы исключить противопоказания к лечению и предупредить появление осложнений. Перед проведением резекции легких обычно назначаются следующие диагностические мероприятия:

• Рентгенографическое исследование легких.
• КТ грудной клетки.
• КТ, МРТ костей в целях исключения наличия метастазирования.
• Исследование сердца.
• Общие анализы крови и мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Коагулограмма.

Перед операцией на легкие пациент должен выполнять специальную дыхательную гимнастику, посещать кабинет ЛФК. Очень важна отмена препаратов, разжижающих кровь.

Реабилитация после хирургического лечения

Длительность и тяжесть восстановительного периода после резекции легкого зависит от патологии, индивидуальных особенностей организма, возраста пациента, вида оперативного вмешательства. Несколько дней больной проводит с дренажными трубками в груди, необходимыми для оттока выделяемой жидкости. Извлечение трубок показано только после уменьшения выделений, через 3–4 дня.

В первое время пациент должен находиться в стационаре под наблюдением, поскольку после операции нарушается дыхательная функция. Для ее нормализации назначаются различные процедуры, дыхательная гимнастика, медикаментозное лечение и др. Необходимо придерживаться следующих рекомендаций, чтобы реабилитационный процесс длился недолго и с минимальными осложнениями:

• Употреблять легкую пищу, содержащую белок и витаминные вещества.





Своевременное обращение за медицинской помощью при патологической симптоматике поможет избежать тяжелых последствий для здоровья и применения радикальных методов лечения.