ЛФК– лечебная физическая культура, т.е. обучение человека с помощью физических упражнений приносить себе пользу, делать себя более здоровым.
Таким образом, при большинстве болезненных состояний при помощи определённого комплекса упражнений можно помочь самому себе. Трудно найти область медицины, где нет ЛФК.
Показания к применению ЛФК в медицине
Чаще всего ЛФК находит применение:
- при остеохондрозе на разных стадиях проявления (от проявлений в виде боли в определённом месте до различного рода корешковых нарушений при протрузиях и грыжах межпозвонковых дисков);
- у пациентов после разного рода травм (конечностей, нервов, головного и спинного мозга, внутренних органов, мышц, связок и т.д.);
- при ортопедических проблемах (сколиоз, кривошея, нарушение осанки, плоскостопие и др.);
- бронхолёгочные заболевания (бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма);
- сердечно-сосудистые нарушения (колебания артериального давления, стенокардия, инфаркт миокарда);
- нарушения зрения (астигматизм, близорукость, дальнозоркость, катаракта);
- в восстановительном периоде после инсульта;
- для снятия стресса;
- в борьбе с лишним весом;
- перед операциями и после них на внутренних органах, сосудах ног;
- во время и после беременности;
- при лечении гинекологических и урологических проблем.
Преимущества занятия физкультурой
- Происходит улучшение газообмена за счёт дыхательных упражнений. Кровь насыщается кислородом, уменьшаются явления гипоксии во всех органах и тканях.
- Снимается мышечное напряжение, следовательно, уходят проявления боли (острые и хронические), происходят статодинамические изменения в конечностях и позвоночнике.
- Улучшается перистальтика, моторика желудка и кишечника, желчного пузыря, улучшаются процессы пищеварения
- Меняется тонус мышц матки и мочевого пузыря, уходят проблемы с мочеиспусканием (энурез, недержание мочи или затруднения мочеиспускания).
- Нормализуется тонус крупных и мелких сосудов, а значит, улучшается кровоснабжение всех групп мышц и органов, кожных покровов, головного и спинного мозга.
- Улучшается или полностью восстанавливается нервная проводимость, формируется правильная регуляция всех жизненно важных систем и органов.
- Уходят явления застоя в органах малого таза и брюшной полости, восстанавливаются трофические нарушения за счет восстановления механизмов регуляции обменных процессов.
- Происходят изменения в кислотно-щелочном и водно-солевом, электролитном составе крови.
- Увеличивается объём движений в суставах, исчезают контрактуры, восстанавливаются и закрепляются утраченные навыки.
- Во время движения происходит выброс гормонов отвечающих за чувства радости и спокойствия, нормализуются эмоции, сон.
- Улучшаются процессы адаптации организма, устойчивость к стрессам.
Виды лечебной физкультуры
Зависят от цели проведения и от комплекса используемых упражнений:
- Утренняя гимнастика. Представляет собой минимальную нагрузку и проводится для подготовки организма после сна, выполнять тот или иной род деятельности. Она даёт заряд бодрости на целый день. Во время её проведения улучшается выработка веществ необходимых для участия в обменных процессах, происходит активация кровоснабжения, улучшается газообмен и усвоение кислорода. Улучшается тонус мышц, что способствует выносливости при выполнении физических нагрузок в течение дня.
- Лечебная гимнастика. Она уже имеет определённую цель и от этого зависит комплекс используемых упражнений. Проводится индивидуально или групповые занятия.
Включает в себя:
- разминка: несколько простых подготовительных чаще, дыхательных упражнений в течение 1-2 минут$
- основная часть: конкретные упражнения для растяжения мышц, увеличения объёма движений в суставах, силовые упражнения, на координацию. На выносливость и т.д. По длительности зависит от первоначального уровня здоровья занимающегося и составляет от нескольких до 20-30 минут$
- заключительная часть: для восстановления ритма дыхания, пульса, артериального давления и расслабления мышц, участвующих в нагрузке. Около 5-8 минут.
Виды гимнастики
- Дозированная ходьба. Выполняется с разной скоростью движения по ровной местности. От 3 км/ч до 6,5 км/ч. Она определяется врачом по лечебной физкультуре. Назначается пациентам после инфаркта миокарда, перенесенной пневмонии или при бронхиальной астме, после длительного постельного режима, ослабленным после инфекционных болезней. Её задача – улучшить дыхательную и сердечнососудистую системы, наладить обменные процессы в организме, улучшить настроение пациентов.
- Лечебное плавание. Основные показания к назначению – остеохондрозы позвоночника, нарушение осанки, сколиоз, ожирение, неврозы и депрессии. Стили плавания при этом различаются. Также имеет значение возраст пациента, его умение держаться на воде. Поэтому могут использоваться различного рода приспособления (плавательный круг, нарукавники, ласты и т.д.). Проводится плавание обязательно под присмотром медицинского персонала. Разновидностью плавания является гидрокинезотерапия, когда в воде проводятся силовые упражнения. Особенно это касается людей с физическими недостатками (детский церебральный паралич, аномалии развития конечностей, ампутации конечностей на разных уровнях).
- Гимнастика для беременных. У этой категории пациентов подход к занятиям особый, зависит от срока беременности. Подбирается строго индивидуально. Включает в себя упражнения для тренировки экономного дыхания, для растяжения и укрепления мышц таза, профилактики запоров.
- Гимнастика для людей старшего возраста направлена на профилактику нарушений координации, поддержания общего тонуса организма и психологического настроя
- Лечебная гимнастика для детей. Начинать можно с четырёх месячного возраста. Проводится в виде игры и только индивидуально, время занятий зависит от желания ребёнка. После первого года кругозор ребёнка увеличивается, объём упражнений увеличивается и кроме общих укрепляющих упражнений, подключаются и другие для решения конкретной проблемы.
- Отдельно выделяется реабилитационная лечебная физкультура. Конкретно для восстановления утраченной функции.
- гимнастика для глаз
- мимические упражнения
- разработка конечностей после переломов для профилактики контрактур суставов
Примечание! Пассивная гимнастика проводится у пациентов с нарушением сознания, у резко ослабленных больных, когда выполнять движения самостоятельно они не могут. Эти упражнения направлены на профилактику пролежней и развитие контрактур.
Истории наших читателей!
"Вылечила больную спину самостоятельно. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о боли в спине. Ох, как же я раньше мучалась, болели спина и колени, в последнее время толком ходить нормально не могла... Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще.
И вот уже 7 неделя пошла, как суставы спины ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Всё благодаря этой статье. Всем у кого болит спина - читать обязательно!"
Противопоказания к занятиям лечебной физкультурой
Их не так много, часть из них можно отнести к относительным противопоказаниям. Можно всегда найти замену комплекса упражнений:
- Острая стадия инфекционного заболевания.
- Лихорадочные состояния.
- Выраженный болевой синдром при обострении остеохондроза или артроза, артрита.
- Дыхательная или сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
- Нестабильность частоты дыхания и пульса при выполнении нагрузок.
- Злокачественные новообразования.
- Период после состоявшихся кровотечений или при угрозе их повторения.
- Сильно ослабленные и истощённые пациенты.
Примечание! В любом случае, решение о необходимости проведения и вида комплекса упражнений, времени выполнения этих упражнений, принимает лечащий врач и ответственный врач по лечебной физкультуре в индивидуальном порядке с последующей коррекцией комплекса упражнений.
Нужна ли ЛФК здоровым людям?
В современном ритме уходят на второй план умеренные физические нагрузки, потребность в ходьбе всё меньше и меньше. Человечество начинает вести «сидячий образ жизни» во время работы за компьютером, для передвижения даже на маленькие расстояния есть автомобиль.
На фоне гиподинамии идёт рост эмоциональных стрессов, переживаний. Фраза «Движение — это жизнь» теряет свою актуальность.
Уменьшение двигательной активности приводит к постепенной гипотрофии всей мышечной системы организма, люди всё чаще начинают страдать от проявлений остеохондроза, в виде хронических болей в спине на всех уровнях (шейный, грудной, пояснично-крестцовый).
На фоне этого появляется общая слабость, меняется настроение в худшую сторону, человек не может противостоять стрессу. Теряется интерес к жизни. Возникает вопрос, что делать. Здесь на помощь приходит ЛФК.
Противостоять этому и сохранить своё здоровье помогают упражнения на расслабление, увеличения ёмкости лёгких, снятия эмоционального напряжения. Лучше проводить групповые занятия или в виде игр, переходящих в соревнования, что будет способствовать приятному живому общению.
Лечебная физкультура является одним из ведущих методов лечения и профилактики большого количества заболеваний. Начинать пользоваться ею можно с грудничкового возраста и достаточно преклонного. Эта методика может использоваться как самостоятельно, так и в комплексе с массажем, физиотерапевтическими процедурами. Может разрабатываться для индивидуального использования или группового.
Данная книга не является учебником по медицине. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.
Предисловие
Движение как таковое может по своему действию заменить любое средство, но все лечебные средства мира не могут заменить действия движения.
Клемент Тиссо
Создавая эту книгу, хотелось сделать главное – представить максимально полезную и важную информацию в доступном каждому читателю ключе.
В современном здравоохранении лечебной физической культуре уделяется значительное внимание, и оно заслуженно, ведь ЛФК, по сути, показывает безграничные возможности для лечения и реабилитации людей. Главное то, что при своей эффективности ЛФК предполагает минимальные затраты, особенно по той причине, что упражнения можно делать в домашних условиях.
Многие обращаются к лечебной физкультуре только тогда, когда здоровье дало сбой, а ведь комплексы несложных и не занимающих много времени упражнений позволяют не только применять ЛФК в терапии, но и предупреждать целый ряд заболеваний и нарушений работы организма. В первую очередь это важно в детском возрасте, поэтому родители, закладывающие основы здоровья своих малышей, должны задуматься об этом как можно раньше и, согласовав комплекс с педиатром, приступить к работе.
Мы желаем вам, уважаемые читатели, здоровья. Не экономьте на нем, но и не тратьте на него деньги. Наше самочувствие и физическое состояние действительно в наших руках, просто внимательно прочитайте эту книгу – и вы все поймете сами. А теперь – на исходную позицию и готовимся к выполнению упражнений!
Глава 1
Физкультура – необходимость для выживания
Движение к здоровью
Сегодня большая часть населения приблизила свое здоровье к точке невозможного возврата. Поэтому физкультура является необходимостью для выживания.
Геронтологи считают, что запас прочности у человека равен как минимум 200 годам, притом полноценной здоровой жизни. А сейчас и 100 лет кажутся запредельным возрастом. Специалисты утверждают, что резервы человеческого организма используются слабо и происходит это лишь по той причине, что мы сами не хотим долго жить. Однако вопрос здорового образа жизни в целом – это уже вопрос отдельного исследования. Так как же максимально продлить жизнь и насколько ее можно продлить? Ответ вы получите, если внимательно прочтете каждую главу этой книги и выполните все те рекомендации, которые в ней приведены.
Современный быт человека не предусматривает физических нагрузок, необходимых, чтобы заработать на хлеб насущный. Физическая активность большинства жителей Европы сегодня минимальна, что для нас противоестественно. От сидячего образа жизни современный человек «разваливается» на глазах. Медики не успевают и зачастую просто не могут лечить издержки нездорового образа жизни и физического бездействия, а от них ждут срочных результатов. Усталость, изможденность, невозможность переносить хотя бы слегка повышенные физические нагрузки – эти состояния не просто знакомы каждому жителю города, они случаются у него буквально каждый день.
Около 82–85 % дневного времени большинство населения находится в статическом положении (сидя). В результате напряжены шея, мышцы головы, рук, плечи; кровь в нижних конечностях, органах малого таза застаивается; увеличивается осевая нагрузка на позвоночник. У многих работают только пальцы и кисти, за что можно поблагодарить клавиатуру и мобильный телефон.
Мышцы, суставы и позвоночник живут за счет движения, без тренировки они утрачивают способность сокращаться, становятся слабыми, дряблыми, человек быстро устает, нарушается клеточное дыхание, клетки не получают нужной порции кислорода и не могут нейтрализовать токсины, находящиеся в организме.
Показания и противопоказания к применению ЛФК
Жизнь наших предков заставляла постоянно заниматься физическими упражнениями, а стрессовая ситуация влекла за собой борьбу или бегство (физическую нагрузку), в этот момент мобилизовался весь организм, нервная система получала биологическую и физиологическую разрядку. У современного человека нет разрядки, реакция подсознания на внешние раздражители заканчивается напряжением мышц, напряжение никуда не исчезает, напряжение одного дня переходит в другое, так возникают мышечные блоки, происходит утечка энергии, и только физические занятия помогут вырваться из порочного круга.
При кратковременных занятиях в течение 15 минут для покрытия энергетических потребностей организм использует гликоген, а при продолжительной нагрузке – подкожный жир. Вход в режим физических нагрузок должен быть постепенным, индивидуальным, дозированным, физические упражнения должны стать частью повседневной жизни.
Показания, противопоказания и факторы риска в лечебной физкультуре
Лечебная физкультура показана в любом возрасте почти при всех заболеваниях, травмах и их последствиях. Она находит широкое применение:
♦ в клинике внутренних болезней;
♦ в неврологии и нейрохирургии;
♦ в травматологии и ортопедии;
♦ в после хирургического лечения заболеваний внутренних органов;
♦ в педиатрии;
♦ в акушерстве и гинекологии;
♦ во фтизиатрии;
♦ в психиатрии;
♦ в офтальмологии – при неосложненной миопии;
♦ в онкологии – у больных без метастазов после радикального лечения.
Перечень противопоказаний весьма небольшой и касается в основном начального периода острой стадии заболевания или обострения хронических болезней, острого периода травмы, необходимости хирургического вмешательства, кровотечений.
Общие противопоказания к назначению ЛФК:
♦ острые инфекционные и воспалительные заболевания с высокой температурой тела и общей интоксикацией;
♦ острый период заболевания и его прогрессирующее течение;
♦ злокачественные новообразования до их радикального лечения, злокачественные новообразования с метастазами;
♦ выраженная олигофрения (слабоумие) и психические заболевания с резко нарушенным интеллектом;
♦ наличие инородного тела вблизи крупных сосудов и нервных стволов;
♦ острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения;
♦ острые тромбозы и эмболии;
♦ нарастание сердечно-сосудистой недостаточности с декомпенсацией кровообращения и дыхания;
♦ кровотечения;
♦ общее тяжелое состояние больного;
♦ значительно выраженный болевой синдром;
♦ отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения;
♦ атриовентрикулярная блокада.
Временные противопоказания к назначению ЛФК:
♦ обострение хронических заболеваний;
♦ осложнение в течении заболевания;
♦ интеркурентные заболевания инфекционного или воспалительного характера;
♦ острые повреждения;
♦ появление признаков, свидетельствующих о прогрессировании заболевания и ухудшении состояния больного;
♦ сосудистый криз (гипертонический, гипотонический или при нормальном артериальном давлении (АД));
♦ нарушение ритма сердечных сокращений: синусовая тахикардия (свыше 100 уд./мин), брадикардия (менее 50 уд./мин), приступ пароксизмальной или мерцательной аритмии, экстрасистолы с частотой более чем 1:10.
К факторам риска, при которых может возникнуть повреждение костно-суставного аппарата, относят:
♦ выраженный остеопороз у пожилых людей, особенно у женщин;
♦ значительное усилие со стороны больного при неокрепшей костной мозоли, после переломов костей конечностей у больных со спастическими параличами с нарушенной болевой чувствительностью. Осторожность следует соблюдать после переломов, чтобы не допустить возникновения ложного сустава, артроза.
При аневризме грудной или брюшной аорты не следует применять упражнения с усилием, сопротивлением.
Лечебная физкультура может являться самостоятельным методом лечения, реабилитации и профилактики заболеваний, а также хорошо сочетается со всеми видами медикаментозного лечения, физиобальнеотерапией, грязелечением, до и после оперативного вмешательства.
Физические упражнения и их влияние на организм человека
Физический труд, подразумевающий выполнение человеком определенного двигательного стереотипа, не может заменить занятия физической культурой.
Обмануть можно всех, даже собственный разум, но тело не обманешь. Поехать поработать на даче на выходных или во время отпуска, выпить пива в качестве поощрения за проделанную работу, добавить жареного мяса и проспать всю первую половину следующего дня – это очень губительно для организма. Перенапряжение в совокупности с минимальным соответствием здоровому образу жизни – это дополнительный удар по здоровью.
Если какой-то отдел позвоночника у человека в силу каких-либо обстоятельств блокируется, то нагрузка на его другие отделы распределяется неравномерно, что создает проблемы со здоровьем. Ответьте прямо сейчас на вопрос: сколько времени вы находитесь в сидячем положении? А теперь проверьте, как вы сидите. Ну, что скажете?
Умение правильно двигаться дано от природы, но человек с его искусственной средой обитания утратил эту способность, причем настолько, что гармонично двигаться ему становится попросту неудобно.
Проведите тестовое упражнение: встаньте в 5 см от стены, спиной к ней, расставив ступни на ширину бедер. Отклоняйтесь назад к стене, пока не прижметесь к ней, и отметьте, какими частями тела вы коснулись ее в первую очередь.
♦ Если первыми и одновременно достигли стены ягодицы и плечи, то вы стоите правильно.
♦ Если одна сторона тела коснулась стены раньше, чем другая, у вас нет центрального равновесия.
♦ Если первыми стены коснулись ягодицы, у вас выступает таз.
♦ Если первыми к стене прижались плечи, у вас напряжена спина, а таз чересчур вынесен вперед.
♦ Если первой стены коснулась спина, то вы сутулитесь и горбите плечи.
Редко когда встречается тот, у кого все в порядке. Что можно посоветовать таким людям? Занимайтесь упражнениями и восстанавливайте свой организм, спину, плечи. Вторая группа, которой со здоровьем все же повезло больше, должна не только радоваться, но и заняться предупреждением появления каких-либо заболеваний.
Большинство людей не умеют правильно садиться, а плюхаются всем телом на кресло или стул. А если к тому же это кресло мягкое, такое, на которое можно просто упасть, даже не задумываясь, то мы так и делаем, а потом еще находимся в нем в, казалось бы, очень удобном положении. Когда человек садится, у него голова наклоняется вперед, встает – назад. Шейные позвонки в этот период испытывают нагрузку, голова у человека нелегкая и такие движения небезобидны. Садиться нужно плавно, с ровной вертикальной спиной и на протяжении всего движения сохранять контроль над посадкой. Вставать следует не торопясь, сохраняя спину прямой и как бы поднимая себя за макушку. Нельзя вставать из глубины кресла, нужно подвинуться на край, а вес тела переложить на силу ног. Критерием правильной осанки является возможность в любой момент прервать посадку.
Вставая со стула, многие не распрямляются до конца не только в области грудного отдела, но и в тазобедренных суставах. И получается, что у стоящего человека таз отставлен назад, колени присогнуты и слегка повернуты внутрь. Хождение в такой позе приводит к блокировке нижних отделов позвоночника, нарушению кровообращения в органах малого таза, болям в коленях, голеностопном суставе, появляются проблемы с венами ног. Зажим в области таза и коленей усиливается, если в таком положении женщина надевает обувь на каблуках.
Нужно взять за правило постоянно контролировать правильную осанку.
Проведите еще одно тестовое упражнение: встаньте прямо в позе, которая не вызывает у вас напряжения, подошвы прижмите к полу. Если у вас правильная осанка, плечи должны находиться на одной горизонтальной линии, одно плечо не должно быть выше другого. Локти должны попадать в изгиб талии, если они ниже ее – значит, вы сутулитесь, если выше – вы слишком поднимаете плечи.
Повернитесь боком к зеркалу и проведите воображаемую линию от пяток до макушки. На линии должны оказаться колени, таз, локти, плечевой сустав. Прямая линия должна проходить через голени, бедренные кости, она делит пополам грудную клетку, проходит через плечевой сустав и шею и выходит из макушки. Ребра не должны слишком выдаваться вперед.
Тестовое упражнение: для выработки правильной осанки встаньте спиной к стене, прижмитесь к ней пятками, тазом, лопатками и затылком. Постойте в таком положении, чтобы мышцы запомнили это состояние. Потом отойдите от стенки и попытайтесь удержать правильную осанку как можно дольше. Результаты запишите.
Можно использовать второй вариант: представьте, что к макушке прикреплена веревка, подтягивающая голову вверх. При этом позвоночник чуть вытягивается, при расслабленных мышцах плечи опускаются.
Для сохранения здоровья всегда следуйте правилу – избегайте длительного нахождения в одном положении, к примеру длительного сидения или стояния в одной позе, сидения на корточках или в согнутом положении при работе в огороде. Такие позы ухудшают приток крови к суставам.
Человеку при любой болезни, несмотря на наличие ряда ограничений, необходимо вести активный образ жизни за счет увеличения двигательной активности, не вызывающей отрицательного воздействия на организм. Важно выработать свой ритм двигательной активности, чтобы периоды нагрузки чередовались с периодами покоя, что важно для сохранения и укрепления здоровья.
Если человек не занимается физическими упражнениями, у него:
♦ нарушается координирующая роль движения;
♦ в организме снижается функция координирующих между собой структур;
♦ ухудшается способность мышц сокращаться;
♦ страдают обменные процессы;
♦ стремительно увеличивается масса тела;
♦ кости становятся рыхлыми;
♦ происходят заметные изменения в иммунологических свойствах организма.
Тренированные мышцы нужны:
♦ для нормальной работы селезенки, которая очищает кровь от вредных веществ: благодаря мышцам брюшной стенки и диафрагмы селезенка сокращается, выталкивая обновленную кровь обратно в кровеносную систему;
♦ для работы вен (нарушение кислородного обмена и питания тканей возникает, если мышцы не сокращаются и происходит застой крови в венах).
Мышечная ткань восстановит свою структуру в любом возрасте, если мышцам создать условия. Регулярных легких физических упражнений будет достаточно, чтобы активизировать восстановительные процессы и заставить организм вырабатывать жизненную энергию.
Основы лечебной физкультуры
Главная задача медицины звучит так: не навреди! Это же относится и к ЛФК, которая, являясь методом лечения, должна назначаться и контролироваться именно лечащим врачом.
Сложность самолечения заключается в неправильном распределении нагрузки на организм. Ряд упражнений, которые идеально подходят для укрепления здоровья абсолютно здоровому человеку (условно назовем его абсолютно здоровым), при тех или иных заболеваниях могут причинить вред и боль другому, страдающему какими-либо заболеваниями.
Лечебная физическая культура назначается индивидуально. Никто не говорит, что нельзя выполнять те или иные упражнения самостоятельно, точно так же увеличивая или уменьшая нагрузку, но в лечебных целях это должно производиться только под наблюдением врача – специалиста по ЛФК.
Именно врач определяет методику занятий для каждого заболевания, при этом они могут назначаться индивидуально одному пациенту, нескольким или группе пациентов со схожими заболеваниями и симптомами. При этом учитываются общее состояние больного, его возраст, перенесенные ранее заболевания и текущий образ жизни с учетом занятости.
Врач назначает больному проведение занятий в домашних условиях с учетом допустимых нагрузок, этапов отдыха и перерывов, и весь курс имеет строго установленный план, ведь необходимо планомерно увеличивать нагрузку по одному выполняемому упражнению и по общему их числу.
И несомненно, что врач, обладая опытом, уже имеет личную статистику и может подобрать наиболее подходящую именно к вашему случаю методику, которая дала хороший эффект в похожих ситуациях.
Упражнения в ЛФК
Основным средством ЛФК являются физические упражнения – мышечные движения, мощный биологический стимулятор жизненных функций человека. ЛФК использует весь арсенал средств, накопленный физкультурой.
С лечебной целью применяют специально подобранные и методически разработанные физические упражнения. При их назначении врач учитывает особенности заболевания, характер и степень изменений в системах и органах, стадию болезненного процесса, сведения о параллельно проводимом лечении и др.
В основе лечебного действия физических упражнений лежит строго дозированная тренировка, под которой применительно к больным и ослабленным людям следует понимать целенаправленный процесс восстановления и совершенствования нарушенных функций целостного организма и отдельных его систем и органов.
Различают общую тренировку , преследующую цель общего оздоровления и укрепления организма, и специальную тренировку , направленную на устранение нарушенных функций в определенных системах и органах.
Гимнастические упражнения классифицируются: а) по анатомическому принципу – для определенных мышечных групп (кисти, стопы и др.); б) по активности – пассивные и активные.
Пассивными называются упражнения с нарушенной двигательной функцией, выполняемые больным либо самостоятельно, с помощью здоровой конечности, либо при помощи методиста или инструктора по ЛФК.
Активными называются упражнения, выполняемые полностью самим больным. Для осуществления задач специальной тренировки подбираются те или иные группы упражнений. Например, для укрепления мышц живота чаще всего используют упражнения в положении лежа на спине и животе и на специальных гимнастических лавках с упорами для ног.
В результате систематического применения физических упражнений происходят функциональная адаптация организма к постепенно возрастающим нагрузкам и коррекция (выравнивание) возникших в процессе заболеваний нарушений. Основой лечебного действия физических упражнений и других средств ЛФК считают воздействие на нервную систему, функция которой нарушена в процессе заболевания. Важными механизмами действия физических упражнений является также их общетонизирующее влияние на больного.
Физические упражнения способствуют нормализации извращенных или восстановлению утраченных функций, воздействуют на трофическую функцию нервной системы. Применение физических упражнений повышает действие других лечебных средств (медикаментозных, физиотерапевтических, бальнеологических и др.). При этом в процессе выздоровления обычно другие лечебные методы постепенно ограничиваются или исключаются, а место методов ЛФК, наоборот, увеличивается и расширяется. ЛФК отличается от всех других методов лечения тем, что во время применения физических упражнений больной сам активно участвует в лечебно-восстановительном процессе. И именно этот факт усиливает действие физических упражнений.
Занятия ЛФК имеют большое воспитательное значение: больной привыкает систематически проделывать физические упражнения, это становится его повседневной привычкой. Так занятия ЛФК переходят в занятия общей физкультурой, становятся бытовой необходимостью, образом жизни больного и тогда, когда он уже выздоровел и возвратился к трудовой деятельности.
Нагрузки в ЛФК
Нагрузка должна быть оптимальной и соответствовать функциональным возможностям больного.
Для дозировки нагрузки следует принимать во внимание ряд факторов, которые способны увеличивать ее или уменьшать:
♦ исходные положения лежа, сидя облегчают нагрузку, стоя – увеличивают;
♦ величина и число мышечных групп: включение небольших групп (стопы, кисти) уменьшает нагрузку; упражнения для крупных мышц – увеличивают;
♦ амплитуда движения: чем она больше, тем больше нагрузка;
♦ число повторений одного и того же упражнения: его увеличение повышает нагрузку;
♦ темп выполнения: медленный, средний, быстрый;
♦ ритмичное выполнение упражнений: облегчает нагрузку;
♦ требование точности выполнения упражнений: вначале увеличивает нагрузку, в дальнейшем при выработке автоматизма – уменьшает;
♦ сложные упражнения на координацию: увеличивают нагрузку, поэтому их не включают в первые дни;
♦ упражнения на расслабление и статические дыхательные упражнения: снижают нагрузку; чем больше дыхательных упражнений, тем меньше нагрузка. Их соотношение с общеукрепляющими и специальными может быть 1:1; 1:2; 1:3; 1:4; 1:5;
♦ положительные эмоции на занятиях в игровой форме: помогают легче переносить нагрузку;
♦ различная степень усилий больного при выполнении упражнений: изменяет нагрузку;
♦ принцип рассеивания нагрузки с чередованием различных мышечных групп: позволяет подобрать оптимальную нагрузку;
♦ использование предметов и снарядов: влияет не только на повышение, но и на уменьшение нагрузки.
Общая физическая нагрузка на занятии зависит от интенсивности, длительности, плотности и объема. Интенсивность соответствует определенному уровню пороговой величины: от 30–40 % в начале и 80–90 % в конце лечения. Для определения порога интенсивности применяют нагрузки на велоэргометре с возрастающей мощностью от 50 до 500 кгм/м и более, до предела переносимости. Длительность нагрузки соответствует времени занятий.
Понятие плотности нагрузки обозначает время, затраченное на фактическое выполнение упражнений, и выражается в процентах к общему времени занятия. Объем нагрузки – это общая работа, которая выполнена на занятии. Равномерное, без перерывов выполнение упражнений на занятии обозначают как поточный метод, общая физическая нагрузка при этом определяется интенсивностью и длительностью занятий.
При интервальном (раздельном) методе с паузами между упражнениями нагрузка зависит от плотности занятий.
Режим движений (режим активности) – это система тех физических нагрузок, которые больной выполняет в течение дня и на протяжении курса лечения.
Строгий постельный режим назначают тяжелым больным. Для профилактики осложнений применяют упражнения в статическом дыхании, пассивные упражнения и легкий массаж.
Расширенный постельный режим назначают при общем удовлетворительном состоянии. Разрешают переходы в положение сидя в постели от 5 до 40 мин несколько раз в день. Применяют лечебную гимнастику с небольшой дозировкой физической нагрузки, с допустимым учащением пульса на 12 уд./мин.
Палатный режим включает положение сидя до 50 % в течение дня, передвижение по отделению с темпом ходьбы 60 шагов в минуту на расстояние до 100–150 м, занятия лечебной гимнастикой длительностью до 20–25 мин, с учащением пульса после занятия на 18–24 уд./мин.
При свободном режиме в дополнение к палатному включают передвижение по лестнице с 1-го до 3-го этажа, ходьбу по территории в темпе 60–80 шагов в минуту на расстояние до 1 км с отдыхом через каждые 150–200 м.
Лечебную гимнастику назначают 1 раз в день в гимнастическом зале, длительность занятия – 25–30 мин, с учащением пульса после него на 30–32 уд./мин. Частота пульса на занятиях должна быть не более 108 уд./мин у взрослых и 120 уд./мин у детей.
В санаторно-курортных условиях применяют щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий режимы.
Щадящий режим соответствует в основном свободному режиму в стационаре с разрешением ходьбы до 3 км с отдыхом через каждые 20–30 мин, игр, купания (при подготовленности и закаленности).
Щадяще-тренирующий режим допускает средние физические нагрузки: широко используют ходьбу до 4 км за 1 ч, терренкур, прогулки на лыжах при температуре воздуха не ниже +10… +12 °C, катание на лодке в сочетании с греблей 20–30 м, спортивные игры с облегченными условиями их проведения.
Тренирующий режим применяют в тех случаях, когда нет выраженных отклонений в функциях различных органов и систем. Разрешаются бег, спортивные игры по общим правилам.
Лечебная физкультура применяется практически при любых недугах и травмах и не имеет возрастных и половых ограничений. Основными показаниями для ее использования считаются отсутствие, ослабевание или извращение функции, установившейся вследствие заболевания, повреждения, травмы или их осложнения при выполнении условия позитивной динамики в физическом состоянии и самочувствии больного. Стоит подчеркнуть, что эффект лечебной физкультуры в значительной степени повышается при более раннем и систематическом ее применении в комплексном всестороннем лечении и реабилитации.
Противопоказания к ЛФК
Противопоказаний для лечебной физкультуры, прямо скажем, мало и все они в большинстве своих случаев носят временный , непродолжительный и относительный характер. К общим противопоказаниям относятся:
- отсутствие контакта с больным вследствие нарушения психики;
- острые инфекционные, а также воспалительные заболевания;
- интоксикация;
- ярко выраженный болевой синдром;
- наружное или внутреннее кровотечение или угроза его появления;
- тромбозы;
- эмболии;
- высокая температура тела;
- повышенная СОЭ неизвестного происхождения;
- артериальная гипертензия (при показателях свыше 200/120 мм рт. ст);
- злокачественные новообразования, опухоли (в фазе до радикальных методов лечения);
- метастазы;
- необратимые прогрессирующие заболевания;
- присутствие инородного тела рядом с крупными сосудами или нервными стволами.
При назначении пациентам ЛФК нужно учитывать лимитирующие, сдерживающие, ограничивающие показатели и факторы риска . Их констатация позволяет уточнить методику и дозировку физической нагрузки при проведении занятий лечебной физкультурой. К таким ограничивающим факторам принято относить отклонения в физическом развитии и психическом состоянии, сопутствующие заболевания и осложнения, которые влияют на выбор физических упражнений при основном заболевании. Факторами риска считаются такие состояния, при которых больной может получить травму или повреждение в момент выполнения назначенных ему физических упражнений (остеопороз, неокрепшая костная мозоль, аневризма сердца или аорты и др.).
Лечебная физическая культура и массаж при сколиотической болезни представляют собой лишь часть средств комплексной терапии, поэтому их обязательно нужно сочетать с лечением положением, правильным режимом движений и статических нагрузок, с необходимой медикаментозной терапией, специальными методами ортопедического лечения и т. д.
В вводной части специального занятия лечебной физической культурой применяются ходьба, упражнения в построениях и перестроениях, упражнения для воспитания и закрепления навыка правильной осанки, дыхательные упражнения.
В основной части занятия используется большинство средств, направленных на решение главных задач данного периода лечения. В этой части занятия применяются упражнения, тренирующие общую и силовую выносливость мышц спины, брюшного пресса и грудной клетки для укрепления мышечного корсета, корригирующие упражнения в сочетании с общеразвивающими и дыхательными. Преимущественные исходные положения--лежа и упор стоя на коленях. В конце основной части занятия в него обычно включают подвижную игру, правила которой предусматривают сохранение правильной осанки.
В заключительной части занятия применяются бег, ходьба, упражнения на координацию, дыхательные упражнения. В ряде случаев целесообразно включать в эту часть игры на внимание с одновременным сохранением правильной позы.
Курс занятий лечебной физической культурой строится в зависимости от особенностей заболевания и определяется лечебными задачами и их поэтапным решением.
ЛФК применяется во всех стадиях заболевания, обеспечивая полноценное решение лечебных задач комплексной терапии; к этим задачам относятся уменьшение и ликвидация патологических изменений в позвоночнике, стимуляция процессов регенерации, активизация трофических процессов в позвоночнике, предупреждение атрофии мышц, развитие компенсаторных приспособительных реакций, направленных на стабилизацию позвоночника и предупреждение его деформации, обеспечение условий для нормального функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышение неспецифической сопротивляемости организма ребенка. Когда лечение осуществляется в ортопедическом стационаре (санатории), занятия лечебной физкультурой проводятся в исходном положении лежа с включением общеразвивающих упражнений для большинства мышечных групп с сохранением выпрямленного положения грудного отдела позвоночника, статических и динамических дыхательных упражнений, упражнений на координацию движений. Специальные упражнения для мышц спины, туловища, позвоночника обеспечивают компенсаторный эффект, а также создают необходимые предпосылки для восстановления и улучшения трофики пораженных позвонков, стимуляции процессов регенерации. С их помощью создается достаточно мощный мышечный корсет с преимущественным укреплением разгибателей спины. Упражнения для мышц брюшного пресса проводятся из исходных положений, исключающих сгибание вперед и увеличение давления на передние отделы тел грудных позвонков.
В сочетании с занятиями ЛФК применяется массаж области спины, включающий все приемы и обеспечивающий значительное улучшение питания мышц больного ребенка; обучение последнего некоторым видам специальных упражнений, применяемых в раннем послеоперационном периоде.
Противопоказано плавание при прогрессирующих формах сколиоза. Очень осторожно следует назначать плавание больным диспластическим сколиозом.
К числу общих противопоказаний следует отнести острые и хронические заболевания кожи (грибковые, инфекционные кожные заболевания); заболевания ЛОР органов (отит, гайморит, декомпенсированный тонзиллит); заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит), высокая температура, общее тяжелое состояние .